Доктор Моррис

Как отменять преднизолон?

Преднизолон является синтетическим гормоном (стероид) и аналогом, выделяемых корой надпочечника, гормонов кортизона и используется при лечении различных заболеваний.

Содержание

Действие преднизолона

Преднизолон действует в качестве иммунодепрессанта. Иммунная система защищает организм от бактерий и вирусов внешней среды. Однако в случаях определённых заболеваний иммунная система производит антитела и воспринимает клетки собственного организма за чужеродные тела. Данный механизм лежит в основе аутоиммунных заболеваний. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием и тормозит развитие симптомов воспаления (покраснение, отек, боль). В начале приема преднизолона есть вероятность проявления таких симптомов как мышечная слабость и кратковременное повышение утомляемости.

Возможные побочные эффекты преднизолона

Самостоятельно менять дозу препарата категорически запрещается

Побочные эффекты при приеме препарата проявляются не у всех, и как правило, связаны с количеством дозировки препарата и длительностью применения.

Бессонница и изменение настроения (эйфория, депрессия).

Препарат рекомендуется принимать с утра, чтобы уменьшить риск развития бессонницы вечером.

Повышенный аппетит и увеличение веса

Преднизолон стимулирует аппетит и может привести к увеличению веса, поэтому при приеме препарата, пациентам рекомендуется разработать индивидуальный график приема пищи.

Восприимчивость организма к инфекциям

Преднизолон подавляет действие иммунной системы и снижает сопротивление организма к инфекциям. Рекомендуется избегать контакт с больными и незамедлительно сообщать лечащему врачу о проявлении каких либо симптомов недомогания.

Пищеварительная система

Преднизолон может вызвать желудочно-кишечные расстройства (нарушение пищеварения, жжение или язвы желудка). Препарат рекомендуется принимать во время еды и в сочетании с молочными продуктами. Противопоказан прием медикамента на голодный желудок.

Водно-электролитный баланс

Препарат вызывает задержку жидкости и натрия в организме, уменьшает выведение калия, поэтому рекомендуется ограничить количество потребления соли в пищу.

Сердечно-сосудистая система

Преднизолон может провоцировать повышение артериального давления. При необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Кожа и внешность

Возможны изменения пигментации кожи, замедленное заживление ран, истончение кожи, повышенная потливость, отек лица.

Опорнодвигательная система

В результате дефицита кальция увеличивается риск развития остеопороза и повышенной хрупкости костей скелета. При длительном лечении преднизолоном, дополнительно рекомендуется принимать витамин Д и богатые кальцием продукты.

Зрение

В результате приема препарата существует риск развития глаукомы или катаракты. Регулярное посещение офтальмолога поможет вовремя диагностировать и предотвратить заболевание.

Изменения роста волос

Преднизолон может вызвать изменения пигментации и/или увеличение роста волос. Как правило, эти симптомы исчезают при уменьшении дозы препарата.

Гипергликемия и сахарный диабет

Преднизолон может провоцировать повышение уровня сахара (глюкозы) в крови. Резкая отмена медикамента может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль, лихорадка иди даже обострение заболевания. Самостоятельно менять дозу препарата категорически запрещается.

Длительность побочных эффектов

Если побочные эффекты все-таки развиваются, то длятся они ,как правило, до тех пор пока продолжается лечение. Однако некоторые побочные эффекты могут сохраняются даже после прекращения лечения.

Рекомендации по питанию при приеме преднизолона

У пациентов, принимающие преднизолон, должно быть сбалансированное питание с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и соли.

Что делать если Вы пропустили дозу приема преднизолона?

    • • В случае пропуска приема дозы следует принять препарат, как можно быстрее. Если приближается время следующего приема, принимать пропущенную дозу нельзя
    • • Если вы забыли принять вчерашнюю дозу, необходимо пропустить ее, и принять обычную ежедневную дозу медикамента

Как рассчитывается доза преднизолона?

В зависимости от реакции организма на медикамент, симптомов и степени тяжести заболевания (миастении), а так же развития возможных побочных эффектов, дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Нужно ли знать окружающим от том, что вы принимаете преднизолон?

Однозначно да. Любой врач который вас наблюдает, а так же члены вашей семьи и близкие друзья обязательно должны знать о том, что вы принимает преднизолон.

В том числе вы должны заботится о сохранности схемы приема, на которой будут указаны ваши личные данные. Это информация будет необходима и полезна в случае возникновении неотложной ситуации, угрожающей вашему здоровью.

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать ).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

  1. С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
  2. Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

  1. В обязательном порядке следить за артериальным давлением
  2. Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
  3. При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
  4. Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
  5. Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
  6. С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

ПРЕДНИЗОЛОН

СРЕДСТВО, ПРОВЕРЕННОЕ ВРЕМЕНЕМ

Изучение функции надпочечников началось еще в XIX веке, но только в 1936 г. из экстрактов коры надпочечников одновременно Кендалл и Винтерштейнер в США и Рейштейн в Швейцарии выделили стероиды в кристаллическом виде. В 1948 г. был получен кортизон в количествах, достаточных для проведения клинических исследований, а в дальнейшем — гидрокортизон. Сегодня существует широкий спектр синтетических глюкокортикостероидов (ГКС), применяемых в клинической практике. При синтезе новых ГКС усилия были направлены на создание препаратов с более избирательным действием, чем у гидрокортизона. Удалось добиться значительного снижения минералокортикоидной активности синтетических ГКС. Например, преднизолон почти лишен минералокортикоидных свойств.

По химической структуре преднизолон представляет собой модифицированную молекулу гидрокортизона, в которой введена двойная связь между 1-м и 2-м атомами стероидного ядра, что позволило снизить минералокортикоидную активность и, кроме того, значительно повысить его противовоспалительную активность. Таким образом, небольшое структурное изменение обусловило значительное повышение биологической активности гормона.

ГКС применяют в медицинской практике в основном в качестве противовоспалительных, противошоковых, противоаллергических средств и иммунодепрессантов.

ГКС, в частности преднизолон, оказывают разностороннее действие на организм, регулируют белковый и жировой обмен, влияют на метаболизм углеводов.

Преднизолон регулирует синтез инсулина и глюкагона, стимулирует глюконеогенез путем индукции регулирующих его ферментов, повышает содержание гликогена в печени, стимулируя активность гликогенсинтетазы, угнетает захват глюкозы липоцитами, стимулируя липолиз.

ГКС оказывают катаболическое действие и могут вызывать дистрофические изменения в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, подкожной и жировой клетчатке и коже.

Механизм противовоспалительного действия ГКС связан с влиянием их на количество, распределение и функцию лейкоцитов. После однократного введения преднизолона в периферической ткани уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофильных и базофильных гранулоцитов, тогда как содержание нейтрофильных гранулоцитов повышается. Это обусловлено двумя факторами: повышенным поступлением нейтрофильных гранулоцитов из костного мозга и снижением миграции из крови, что приводит к уменьшению их количества в очаге воспаления. Уменьшение в периферической крови количества лимфоцитов, моноцитов, эозинофильных и базофильных гранулоцитов является следствием их перехода из крови в лимфоидную ткань.

Преднизолон угнетает функцию лейкоцитов и тканевых макрофагов. Воздействие его на тканевые макрофаги заключается в ограничении их способности к фагоцитозу, а также к продукции пирогенов, коллагеназы, эластазы и активаторов плазминогена. Угнетая функцию лейкоцитов, преднизолон может воздействовать и на другие механизмы воспаления: снижает проницаемость капилляров, угнетая активность кининов и гиалуронидазы, тормозит выделение гистамина из тучных клеток.

Иммунодепрессивный эффект преднизолона обусловлен, помимо влияния на миграцию и взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, воздействием на систему комплемента, а также угнетением продукции и эффектов интерлейкина-2.

Фармацевтическая компания Shreya Healthcare (Индия) представляет на фармацевтическом рынке Украины ПРЕДНИЗОЛОН для инъекций в ампулах по 1 мл (30 мг), 3 ампулы в упаковке, и в форме таблеток для перорального приема 5 мг, 100 таблеток в упаковке.

ПРЕДНИЗОЛОН оказывает противошоковое, противоаллергическое, противовоспалительное действие. При длительном применении подавляет синтез и секрецию АКТГ гипофизом и вторично секрецию ГКС надпочечниками.

После внутривенного введения преднизолон связывается с глобулином плазмы крови — транскортином. Максимальная концентрация свободного преднизолона в плазме крови достигается через 10 мин после внутривенного и через 60 мин — после внутримышечного введения.

ПРЕДНИЗОЛОН является ГКС средней продолжительности действия. Период полувыведения — около 3 ч. Активно метаболизируется во многих тканях, особенно интенсивно в печени, выводится в виде метаболитов, преимущественно с мочой.

ПРЕДНИЗОЛОН показан:

· как средство для оказания неотложной помощи при ожоговом, травматическом, трансфузионном, инфекционно-токсическом шоке;

· в эндокринологии — при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, в том числе и острой; негнойном тиреоидите;

· в ревматологии и терапии — при ревматоидном артрите и системной красной волчанке;

· в дерматологии — при тяжелой полиморфной эритеме, эксфолиативном дерматите;

· при тяжелых аллергических заболеваниях, резистентных к адекватной терапии антигистаминными средствами, контактном и атопическом дерматите, сывороточной болезни, медикаментозной аллергии, трансфузионных реакциях, астматическом статусе, остром отеке гортани неинфекционной этиологии;

· в гематологии — при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, острых и хронических лейкозах;

· в неврологии — при рассеянном склерозе;

· в трансплантологии — для подавления реакции отторжения трансплантата;

· в инфекционной клинике — инфекционно-токсический шок (при одновременном проведении антибиотикотерапии);

· в педиатрии — аллергические реакции, в том числе анафилаксия; ларингит, ларинготрахеит; тяжелые формы бронхиальной астмы, астматический статус.

При шоке ПРЕДНИЗОЛОН назначают внутривенно медленно или внутривенно капельно в дозе 30–90 мг. При других показаниях — 30–45 мг внутривенно медленно. Если внутривенное введение препарата затруднено, то его можно вводить глубоко внутримышечно.

Побочные эффекты и противопоказания к применению преднизолона такие же, как для других ГКС, предназначенных для системной кортикостероидной терапии.

Широкое внедрение преднизолона, особенно инъекционных лекарственных форм, во врачебную практику спасло не одну человеческую жизнь. Наряду с новыми и активными ГКС преднизолон является эффективным, проверенным и доступным лекарственным средством, актуальным и в настоящее время.

  • Латинское название вещества Преднизолон
  • Фармакологическая группа вещества Преднизолон
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Характеристика вещества Преднизолон
  • Фармакология
  • Применение вещества Преднизолон
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Преднизолон
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Преднизолон
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия
  • Русское название

    Преднизолон

    Латинское название вещества Преднизолон

    Prednisolonum (род. Prednisoloni)

    Химическое название

    (11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегна-1,4-диен-3,20-дион

    Брутто-формула

    C21H28O5

    Фармакологическая группа вещества Преднизолон

    • Глюкокортикостероиды

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
    • A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
    • A17.0 Туберкулезный менингит (G01*)
    • C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
    • C81 Болезнь Ходжкина
    • C91 Лимфоидный лейкоз
    • C92 Миелоидный лейкоз
    • D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии
    • D60.9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная
    • D61.0 Конституциональная апластическая анемия
    • D61.9 Апластическая анемия неуточненная
    • D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • D69.5 Вторичная тромбоцитопения
    • D70 Агранулоцитоз
    • D86.0 Саркоидоз легких
    • E05 Тиреотоксикоз
    • E05.5 Тиреоидный криз или кома
    • E06.1 Подострый тиреоидит
    • E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
    • E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
    • E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
    • E83.5.0* Гиперкальциемия
    • G35 Рассеянный склероз
    • G93.6 Отек мозга
    • H01.0 Блефарит
    • H10.1 Острый атопический конъюнктивит
    • H10.5 Блефароконъюнктивит
    • H10.9 Конъюнктивит неуточненный
    • H15.0 Склерит
    • H15.1 Эписклерит
    • H16.0 Язва роговицы
    • H16.8 Другие формы кератита
    • H20 Иридоциклит
    • H30 Хориоретинальное воспаление
    • H44.1 Другие эндофтальмиты
    • H46 Неврит зрительного нерва
    • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
    • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
    • I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
    • J18.9 Пневмония неуточненная
    • J30 Вазомоторный и аллергический ринит
    • J45 Астма
    • J46 Астматический статус
    • J63.2 Бериллиоз
    • J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
    • J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
    • J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
    • K50 Болезнь Крона
    • K51 Язвенный колит
    • K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность
    • K73.9 Хронический гепатит неуточненный
    • K74 Фиброз и цирроз печени
    • L10 Пузырчатка
    • L13.9 Буллезные изменения неуточненные
    • L20 Атопический дерматит
    • L20.8 Другие атопические дерматиты
    • L21 Себорейный дерматит
    • L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
    • L26 Эксфолиативный дерматит
    • L28.0 Простой хронический лишай
    • L30.9 Дерматит неуточненный
    • L40 Псориаз
    • L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
    • L50 Крапивница
    • L51.2 Токсический эпидермальный некролиз
    • L53 Другие эритематозные состояния
    • L65.9 Нерубцующая потеря волос неуточненная
    • L91.0 Келоидный рубец
    • L93.0 Дискоидная красная волчанка
    • L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
    • M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
    • M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
    • M08 Юношеский артрит
    • M10.0 Идиопатическая подагра
    • M13.0 Полиартрит неуточненный
    • M19.9 Артроз неуточненный
    • M30.0 Узелковый полиартериит
    • M31.1 Тромботическая микроангиопатия
    • M32 Системная красная волчанка
    • M33.2 Полимиозит
    • M34 Системный склероз
    • M45 Анкилозирующий спондилит
    • M47.9 Спондилез неуточненный
    • M54.3 Ишиас
    • M65.9 Синовит и тендосиновит неуточненный
    • M71.9 Бурсопатия неуточненная
    • M75.0 Адгезивный капсулит плеча
    • M77.9 Энтезопатия неуточненная
    • N00 Острый нефритический синдром
    • N04 Нефротический синдром
    • R11 Тошнота и рвота
    • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
    • R57.9 Шок неуточненный
    • S05 Травма глаза и глазницы
    • T49.8 Отравление другими средствами местного применения
    • T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
    • T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу
    • T78.3 Ангионевротический отек
    • T78.4 Аллергия неуточненная
    • T80.6 Другие сывороточные реакции
    • Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении
    • Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани

    Код CAS

    50-24-8

    Характеристика вещества Преднизолон

    Гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения). Является дегидрированным аналогом гидрокортизона.

    В медицинской практике применяют преднизолон и преднизолона гемисукцинат (для в/в или в/м введения).

    Преднизолон — белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Практически нерастворим в воде, Незначительно растворим в спирте, хлороформе, диоксане, метаноле. Молекулярная масса 360,44.

    Преднизолона гемисукцинат — белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде. Молекулярная масса 460,52.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое, глюкокортикоидное.

    Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки и образует комплекс, который проникает в ядро клетки, связывается с ДНК и вызывает экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков, опосредующих клеточные эффекты. Увеличивает синтез липокортина, который угнетает фосфолипазу A2, блокирует либерацию арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекиси, ПГ, лейкотриенов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов). Стабилизирует мембраны лизосом, ингибирует синтез гиалуронидазы, снижает продукцию лимфокинов. Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса. Ограничение миграции моноцитов в очаг воспаления и торможение пролиферации фибробластов обусловливают антипролиферативное действие. Подавляет образование мукополисахаридов, ограничивая тем самым связывание воды и белков плазмы в очаге ревматического воспаления. Угнетает активность коллагеназы, препятствуя деструкции хрящей и костей при ревматоидном артрите.

    Противоаллергический эффект обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергической реакции. Вызывает лимфопению и инволюцию лимфоидной ткани, чем обусловлена иммуносупрессия. Уменьшает содержание Т-лимфоцитов в крови, их влияние на В-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов. Снижает образование и увеличивает распад компонентов системы комплемента, блокирует Fc-рецепторы иммуноглобулинов, подавляет функции лейкоцитов и макрофагов. Увеличивает число рецепторов и восстанавливает/увеличивает их чувствительность к физиологически активным веществам, в т.ч. к катехоламинам.

    Уменьшает количество белка в плазме и синтез белка, связывающего кальций, усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Способствует образованию ферментных белков в печени, фибриногена, эритропоэтина, сурфактанта, липомодулина. Способствует образованию высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределению жира (повышает липолиз жира на конечностях и его отложение на лице и в верхней половине туловища). Увеличивает резорбцию углеводов из ЖКТ, активность глюкозо-6-фосфатазы и фосфоенолпируваткиназы, что приводит к мобилизации глюкозы в кровоток и усилению глюконеогенеза. Задерживает натрий и воду и способствует выведению калия за счет минералокортикоидного действия (выражено в меньшей степени, чем у природных глюкокортикоидов, соотношение глюко- и минералокортикоидной активности 300:1). Снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает его вымывание из костей и экскрецию почками.

    Обладает противошоковым действием, стимулирует образование некоторых клеток в костном мозге, увеличивает содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов, снижает — лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов.

    После приема внутрь быстро и хорошо абсорбируется из ЖКТ. В плазме 70–90% находится в связанном виде: с транскортином (кортикостероидсвязывающий альфа1-глобулин) и альбумином. Tmax при приеме внутрь составляет 1–1,5 ч. Биотрансформируется путем окисления преимущественно в печени, а также в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются. T1/2 из плазмы — 2–4 ч, из тканей — 18–36 ч. Проходит через плацентарный барьер, менее 1% дозы проникает в грудное молоко. Выводится почками, 20% — в неизмененном виде.

    Применение вещества Преднизолон

    Парентеральное введение. Острые аллергические реакции; бронхиальная астма и астматический статус; профилактика или лечение тиреотоксической реакции и тиреотоксического криза; шок, в т.ч. резистентный к другой терапии; инфаркт миокарда; острая надпочечниковая недостаточность; цирроз печени, острый гепатит, острая печеночно-почечная недостаточность; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений).

    Внутрисуставное введение: ревматоидный артрит, спондилоартрит, посттравматический артрит, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

    Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит); острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия); заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст.; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией); бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний; тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

    Мазь: крапивница, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), экзема, себорейный дерматит, дискоидная красная волчанка, простые и аллергические дерматиты, токсидермия, эритродермия, псориаз, алопеция; эпикондилит, тендосиновит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоидные рубцы, ишиалгия.

    Капли глазные: неинфекционные воспалительные заболевания переднего сегмента глаза — ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, склерит, конъюнктивит, паренхиматозный и дисковидный кератит без повреждения эпителия роговицы, аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, блефарит, воспалительные процессы после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).

    Для системного применения: паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция), поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ; заболевания ЖКТ (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит); заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга; тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение III–IV ст., полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

    Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), чрессуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н. «сухой» сустав, например при остеоартрозе без признаков синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, беременность.

    При применении на кожу: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи, опухоли кожи, обыкновенные угри, розовые угри (возможно обострение заболевания), беременность.

    Капли глазные: вирусные и грибковые заболевания глаз, острый гнойный конъюнктивит, гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, гнойная язва роговицы, вирусный конъюнктивит, трахома, глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; туберкулез глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного).

    Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).

    Показана тератогенность преднизолона у многих видов животных, получавших его в дозах, эквивалентных дозам для человека. В исследованиях у беременных мышей, крыс и кроликов было зафиксировано повышение частоты развития волчьей пасти у потомства.

    Побочные действия вещества Преднизолон

    Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.

    Системные эффекты

    Со стороны обмена веществ: задержка Na+ и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.

    Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных с сахарным диабетом.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, гиперкоагуляция, тромбоз, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы, облитерирующий эндартериит.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей.

    Со стороны органов ЖКТ: стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, повышение аппетита.

    Со стороны кожных покровов: гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, абсцесс, атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: психические нарушения, такие как делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, депрессия; повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); нарушение сна, головокружение, вертиго, головная боль; внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы), формирование задней субкапсулярной катаракты, увеличение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома; стероидный экзофтальм.

    Аллергические реакции: генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.

    Прочие: общая слабость, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обмороки, синдром отмены.

    При применении на кожу: стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии, жжение и зуд кожи, раздражение и сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможно проявление системных побочных эффектов, развитие гиперкортицизма (в этих случаях мазь отменяют); при длительном применении мази возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза.

    Капли глазные: при длительном применении — повышение внутриглазного давления, повреждение зрительного нерва, формирование задней субкапсулярной катаракты, нарушение остроты и сужение поля зрения (затуманивание или потеря зрения, боль в глазах, тошнота, головокружение), при истончении роговицы — опасность перфорации; редко — распространение вирусных или грибковых заболеваний глаз.

    Взаимодействие

    При одновременном применении преднизолона и сердечных гликозидов из-за возникающей гипокалиемии повышается риск нарушений сердечного ритма. Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин ускоряют метаболизм глюкокортикоидов (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие. Антигистаминные препараты ослабляют действие преднизолона. Тиазидные диуретики, амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы повышают риск тяжелой гипокалиемии, Na+-содержащие ЛС — отеков и повышения АД. При применении преднизолона и парацетамола повышается риск гепатотоксичности. Пероральные противозачаточные препараты, содержащие эстрогены, могут изменять связывание с белками и метаболизм преднизолона, снижая клиренс и увеличивая T1/2, усиливая, таким образом, терапевтическое и токсическое действие преднизолона. При одновременном назначении преднизолона и антикоагулянтов (производные кумарина, индандиона, гепарин) возможно ослабление противосвертывающего действия последних; доза должна быть уточнена на основании определения ПВ. Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом преднизолона, в т.ч. выраженность депрессии (не следует назначать их для лечения данных нарушений). Преднизолон ослабляет гипогликемическое действие пероральных противодиабетических ЛС, инсулина. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний. НПВС, ацетилсалициловая кислота, алкоголь повышают риск развития язвенной болезни и кровотечений из ЖКТ. В период применения иммунодепрессивных доз глюкокортикоидов и вакцин, содержащих живые вирусы, возможна репликация вирусов и развитие вирусных заболеваний, снижение выработки антител (одновременное применение не рекомендуется). При применении с другими вакцинами — возможно повышение риска неврологических осложнений и снижение выработки антител. Повышает (при длительном применении) содержание фолиевой кислоты. Увеличивает вероятность нарушений электролитного обмена на фоне диуретиков.

    Передозировка

    Риск передозировки усиливается при длительном применении преднизолона, особенно в больших дозах.

    Симптомы: повышение АД, периферические отеки, усиление побочного действия препарата.

    Лечение острой передозировки: немедленное промывание желудка или индукция рвоты, специфического антидота не найдено.

    Лечение хронической передозировки: следует уменьшить дозу препарата.

    Пути введения

    Внутрь, парентерально (в/в, в/м), внутрисуставно, наружно.

    Меры предосторожности вещества Преднизолон

    Назначать глюкокортикоиды надо в наименьших дозировках и минимально продолжительное время, необходимое для достижения нужного терапевтического эффекта. При назначении следует учитывать суточный циркадный ритм эндогенной секреции глюкокортикоидов: в 6–8 ч утра назначают бóльшую (или всю) часть дозы.

    В случае возникновения стрессовых ситуаций больным, находящимся на терапии кортикостероидами, показано парентеральное введение кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.

    При наличии в анамнезе указания на психоз высокие дозы назначают под строгим контролем врача.

    В процессе лечения, особенно при длительном применении, следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, необходимы наблюдение окулиста, контроль АД, водно-электролитного баланса, уровня глюкозы в крови, регулярные анализы клеточного состава периферической крови.

    Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.

    Преднизолон может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции.

    В ходе лечения глазными каплями необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

    При применении мази у детей от 1 года и старше необходимо ограничивать общую продолжительность лечения и исключать мероприятия, ведущие к усилению резорбции и всасывания (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). Для предупреждения инфекционных поражений кожи преднизолоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского®
    Преднизолон 0.1474
    Преднизолона таблетки 0.0192
    Преднизол 0.0034
    Медопред® 0.003
    Преднизолон Никомед 0.0025
    Преднизолон буфус 0.0015
    Преднизолоновая мазь 0,5% 0.0013
    Декортин Н50 0.0012
    Преднизолон 5 мг Йенафарм 0.0012
    Преднизолона натрия фосфат 0.0009
    Декортин Н20 0.0009
    Преднизолон Эльфа 0.0009
    Декортин Н5 0.0007
    Преднизолона метасульфобензоат натрия 0.0007
    Солю-Декортин Н250 0.0005
    Солю-Декортин H25 0.0003
    Солю-Декортин Н50 0.0003
    Преднизолоновая мазь 0

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *