Как лечится непроходимость маточных труб?
Содержание
Непроходимость маточных труб
Одним из самых распространенных факторов невозможности зачатия и беременности у женщин является непроходимость маточных труб.
Маточные (фаллопиевы) трубы представляют собой парные полые органы, которые соединяют матку с яичниками. Для успешного зачатия яйцеклетка во время овуляции высвобождается из яичника и проходит по трубе, где встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение, после чего оплодотворенная яйцеклетка обратно по трубе попадает в матку.
Если по каким либо причинам яйцеклетка или сперматозоиды не могут пройти по трубе, то беременность не наступает.
Причины непроходимости маточных труб
- Воспалительный процесс в маточных трубах и женских половых органах, приведший к спаечному процессу и непроходимости труб;
- Гинекологические и хирургические операции на органах брюшной полости, например острый аппендицит;
- Внутриматочные вмешательства – инфицированные аборты, выскабливание полости матки;
- Эндометриоз, который, так же поражает маточные трубы.
Симптомы
При диагнозе непроходимость труб пациентка чаще не испытывает никакого дискомфорта, боли или изменения самочувствия. Овуляция и менструации приходят вовремя, не отмечается нарушение цикла. Данное состояние может сопровождать женщину годами и только по причине длительного бесплодия можно узнать о данной проблеме.
Диагностика
Выявить непроходимость можно путем метро- или гистеросальпингографии: рентген-снимок с введением в полость матки контрастного вещества (процедура выполняется с 5го до 12го дня, чаще на 7-8 день цикла). Так же непроходимость можно выявить при проведении диагностической лапароскопии.
Лечение
Лечение зависит от уровня непроходимости маточных труб:
- При непроходимости в интерстициальном отделе (в ближайшей к матке части труб), то единственным способом достижения беременности становится метод экстракорпорального оплодотворения.
- При непроходимости в ампулярном отделе (в удаленной от матки части труб), то возможно проведение оперативного лечения: лапароскопия, сальпингостомия, при котором хирург «откроет» трубы. Если в течение полугода беременность не наступает самостоятельно, то возможно трубы закрылись вновь, и тогда, чтобы забеременнеть необходимо проведение экстракорпорального оплодотворения.
- При отсутствии маточных труб вследствие перенесенной операции (по поводу внематочной беременности, острого воспалительного процесса и др.), то пациентке рекомендуется только проведение ЭКО.
Фаллопиевы или маточные трубы соединяют яичники с маткой. В них попадает созревшая яйцеклетка, происходит оплодотворение и движение ее в матку. Если просвет трубы сужен или полностью отсутствует, беременность не наступает или происходит закрепление яйцеклетки в самой трубе (внематочная беременность). Признаки непроходимости маточных труб у женщин встречаются у 30-40% пациентов, которые столкнулись с бесплодием и внематочными беременностями.
Причины и симптомы непроходимости маточных труб
Есть два типа непроходимости:
- органическая – спайки, скопления жидкости, сужения из-за перенесенных воспалений, полипы;
- функциональная – как результат гормональных сбоев.
Основные причины трубного бесплодия:
- перенесенные и хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы – к спайкам приводят гонорея, хламидии, другие ЗППП;
- гинекологические операции и манипуляции – аборты, удаление новообразований яичников и другие;
- длительное ношение внутриматочной спирали, ее неправильная установка;
- эндометриоз – патологический рост внутреннего эпителия матки;
- опухоли, кисты, полипы в репродуктивных или соседних органах, которые сдавливают трубу снаружи;
- врожденные патологии.
Заподозрить непроходимость маточных труб можно по признакам:
- бесплодие;
- внематочные беременности;
- боли в животе;
- болезненные, нерегулярные месячные.
Во многих случаях, если инфекция стала хронической, явных симптомов непроходимости маточных труб нет. Пациент годами может не знать о патологии.
Как лечить непроходимость маточных труб
Все начинается с опроса гинеколога по жалобам и анамнезу заболеваний и операций. Чтобы поставить диагноз, определить степень непроходимости, выявить сопутствующие заболевания проводят:
- анализ крови и выделений из влагалища;
- УЗИ (с контрастным веществом) для визуализации состояния труб, наличия в них жидкостей, спаек, сужений;
- гистеросальпингография – ряд рентгеновских снимков с контрастной жидкостью с небольшим интервалом времени между ними;
- лапароскопия – малотравматичная операция, которая позволяет ввести внутрь матки оптическую систему для осмотра и взятия образцов ткани на анализ.
Как лечат непроходимость маточных труб в том или ином случае решает гинеколог с учетом причин патологии, степени проявления, репродуктивных планов пациентки и возраста. В народной медицине нет средств с доказанной эффективностью. Лечение непроходимости маточных труб проводится:
- физиотерапией;
- медикаментами – противовоспалительными, антибактериальными, гормональными препаратами, которые снимают воспаления и причины непроходимости;
- хирургически – удаление спаек в ходе лапароскопической операции.
В случае, когда лечение непроходимости маточных труб у женщин проводится для преодоления бесплодия, то врач может рекомендовать ЭКО. В этом случаем эмбрион пересаживается непосредственно в полость матки, минуя сложный участок. Если патологию не лечить, то основная опасность – внематочная беременность, которая угрожает разрывом и удалением трубы.
Непроходимость маточных труб — состояние, при котором женская половая клетка (яйцеклетка) не может переместиться из яичника в матку из-за сужения или отсутствия просвета в маточных трубах.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (матки, яичников и маточных труб). Причинами могут быть хламидиоз, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем.
- Операции, которые проводились в брюшной или тазовой полости. Например, состояние после оперативного лечения внематочной беременности или аппендицита, осложнившегося перитонитом – воспалением брюшной полости.
- Эндометриоз маточных труб.
- Туберкулез органов таза.
- Генетически обусловленные аномалии развития фаллопиевых труб с нарушением их двигательной функции.
- Образования (прежде всего, опухоли) в просвете труб или сдавливающие трубы снаружи и нарушающие их функцию.
Симптомы непроходимости маточных труб
Бесплодие — самый частый признак непроходимости, так как при ней невозможно оплодотворение: в норме яйцеклетка и сперматозоид встречаются именно в маточной трубе. А если зачатие все-таки происходит, то оплодотворенная яйцеклетка не может попасть по трубе в полость матки для дальнейшего развития. Другими признаками непроходимости могут быть: — Эпизоды внематочной беременности в течение жизни. — Боль или дискомфорт в нижней части живота. — Боль во время полового акта, которая ощущается в глубине тазовой области. — Боль при мочеиспускании. — Мажущие кровянистые выделения между менструациями или после секса. — Обильные выделения из влагалища, особенно желтоватого или зеленоватого цвета.
Месячные при непроходимости маточных труб
Менструации при этой патологии могут быть болезненными и нерегулярными.
Иногда, кроме невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит и нет никаких явных симптомов. Менструальный цикл нарушается только при выраженных воспалительных процессах.
Диагностировать заболевания маточных труб врач начинает с опроса. Специалист изучает историю жизни, спрашивает, проводились ли операции в области таза, были ли воспаления тазовых органов в течение жизни. Также врач-гинеколог выясняет, болела ли женщина когда-либо туберкулезом легких или кишечника, имелся ли эндометриоз. Затем исследуют выделения из половых органов (для определения инфекций), берут кровь на общий анализ (с подсчетом лейкоцитов) и определяют маркеры воспаления (C-реактивный белок).
УЗИ
Из инструментальных исследований, как правило, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Его обычно делают с использованием трансвагинального (вводимого во влагалище) датчика. Если данных УЗИ недостаточно, проводят МРТ. Этими методами можно выявить воспалительные инфильтраты и утолщения в области придатков матки, изменения контура труб, жидкость в малом тазу.
При подозрении на туберкулез обязательно делают рентгенографию органов таза. Метод позволяет увидеть кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах, смещение матки из-за спаек.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Исследование проводят для точной оценки проходимости труб и верификации диагноза. Для этого в матку через тонкий катетер вводят рентгеноконтрастное вещество. Контраст заполняет полость органа и проникает в маточные трубы. После этого делают рентгеновские снимки, на которых видно, есть ли дефекты заполнения полостей труб, т.е. их закупорка. Проведение ГСГ связано с риском осложнений: — аллергией на контраст — воспалением слизистой оболочки матки — воспалением маточных труб — нарушением целостности стенки матки.
Операция (лапароскопия)
Диагностическую лапароскопию выполняют, если предыдущее обследование было неэффективно. В ходе этой малотравматичной операции через небольшие разрезы в области живота вводят оптическую систему. Манипуляция позволяет не только осмотреть область маточных труб, но и при необходимости взять образцы тканей на исследование. Лапароскопия может выявить эндометриоз, изменение длины и извитость труб, спайки и нарушения двигательной активности труб. Кроме диагностики, во время этого хирургического вмешательства проводят и лечебные манипуляции, например, рассечение спаек.
Полная и частичная непроходимость маточных труб
Беременность при полной непроходимости маточных труб невозможна.
Частичная непроходимость может быть связана с поражением только одной трубы. Это происходит, если труба была удалена из-за внематочной беременности или других операций в полости таза, либо обнаружилась аномалия развития — врожденное отсутствие трубы. Беременность в этом случае вероятна при соблюдении нескольких условий:
- есть хотя бы один функционирующий яичник
- единственная труба здорова
- имеются ежемесячные овуляторные циклы.
Вначале проводят лекарственную терапию. При воспалительных процессах, спровоцированных инфекционным агентом – в том числе хламидиями, гонококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой – назначают антибиотики в таблетках или инъекциях. Обычно это: — метронидазол — клиндамицин — цефтриаксон — доксициклин — офлоксацин.
Для точного подбора препарата делают посев отделяемого из шейки матки и определяют чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам разных групп. Возможно сочетание противомикробных средств в зависимости от возбудителя. Препараты принимают длительно, курсом до 14 дней. Важно получить полный курс лечения, даже если состояние улучшается после нескольких дней приема. Если у женщины были обнаружены гонорея или хламидиоз, то лечение должен получать и половой партнер.
Медикаментозное лечение (лонгидаза)
Терапию лонгидазой (гиалуронидазой) или химотрипсином проводят вместе с антибиотиками, ежедневно, один раз в день, курсом в 7-10 инъекций. Воздействие стимулирует рассасывание спаек и уменьшает воспаление. Крупных клинических исследований препарата не проводилось.
Лечение народными средствами
Этот вид терапии не имеет доказательной базы и в официальной медицине не применяется. Боровая матка (Orthília secúnda) раньше широко использовалась в народной медицине, преимущественно в Сибири. Считалось, что боровая матка обладает противовоспалительным, противомикробным, мочегонным эффектом. До сих пор при трубном бесплодии используют спиртовой (50 г травяного сырья настаивают на 500 мл водки) или водный настой (1 чайная ложка измельченного растения заваривают 1 стаканом кипящей воды, затем выдерживают на водяной бане около 15 минут).
Спиртовой раствор применяют трижды в день, перед едой, по 30-40 капель в небольшом количестве воды, в течение 6 месяцев по схеме: 1 неделя приема и три недели отдыха. Во время менструации боровую матку принимать не следует.
Нужно помнить, что на фоне лечения травами, в том числе боровой маткой, возможно развитие аллергических реакций. Перед приемом травяных настоев нужна консультация врача для определения показаний и противопоказаний.
ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение проводят, если беременность не наступает на фоне медикаментозного лечения. Для этой процедуры у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины — сперму, затем в лаборатории проводят оплодотворение. Через 3-5 дней эмбрион помещают в матку женщины для дальнейшего вынашивания. Этот метод вспомогательных репродуктивных технологий считают самым эффективным.Его используют при полной непроходимости маточных труб или при серьезных нарушениях клеточного состава и химических свойств спермы у мужчин.
Осложнения
Непроходимость фаллопиевых труб повышает риск — хронической тазовой боли — внематочной беременности — тубоовариального абсцесса — спаечной болезни.