Как будто отрыжка застряла в горле?

Думаю, нет необходимости объяснять, что такое ощущение «кома в горле». Давайте сразу разбираться, что с этим ощущением делать. Но не будем путать его с нарушением глотания.

В первую очередь хорошо бы обратиться к ЛОРу. Надо сначала в это горло заглянуть и посмотреть, что там внутри. Возможно, такое ощущение связано с воспалительным процессом слизистой оболочки ротоглотки или увеличением/воспалением небных миндалин. В таком случае после лечения и затихания воспалительного процесса, ощущение кома в горле пройдет.

Ощущение кома в горле

Ощущение кома в горле также могут вызывать заболевания щитовидной железы. Когда щитовидная железа существенно увеличивается в размерах, она может сдавливать окружающие ткани и вызывать подобное ощущение. Поэтому следует провести УЗИ щитовидной железы (также было бы не плохо при проведении УЗИ посмотреть, нет ли на шее увеличенных лимфатических узлов) и обратиться на консультацию к эндокринологу.

Еще одной очень частой причиной возникновения кома в горле является ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь). Если объяснить схематично, то норме в пищеводе есть волнообразное перистальтическое мышечное движение от рта к желудку, благодаря которому то, что мы съели не стоит на месте, а продвигается по пищеводному тракту вниз. А при ГЭРБ возникает антиперестальтическая волна — в обратном направлении, от желудка к ротоглотке. И вот такие волны и дают при своих движениях ощущение кома в горле. И это может быть первым симптомом данного заболевания, а может комбинироваться с изжогами. Для исключения или подтверждения гастроэзофагальной рефлюксной болезни проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и дальнейшее лечение проводится у врача гастроэнтеролога. Также к гастроэнтерологическим причинам кома в горле относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие заболевания пищевода.

Психоэмоциональные расстройства и ком в горле

Но чаще всего ком в горле вызван психоэмоциональными расстройствами. Возникает после острых или хронических стрессовых ситуаций, нерешенных проблем и затянувшихся обид. Здесь, как правило, присоединяется ощущение тревоги, беспокойства, возможны ощущения нехватки воздуха и приступы паники, нарушения сна, перепады настроения. Вот тогда ком в горле можно расценивать, как первый симптом тревожного или депрессивного состояния. В таких случаях лечение следует проводить комплексно у невропатолога и психиатра.

Но для того, чтобы быть уверенным, что ком в горле имеет исключительно психогенную природу, нужно исключить заболевание всех других органов, которые могут давать такие же ощущения. Кроме того, возможна комбинация нескольких заболеваний. Например, у нас может быть ГЭРБ и хронический фарингит вместе с тревожным расстройством, поэтому лечить надо параллельно все три заболевания.

«Вертеброгенный ком в горле»

Остеохондроз шейного отдела позвоночника не является причиной кома в горле, тем более, если ком в горле — это изолированная жалоба. При остеохондрозе возникает ощущение скованности в шейном отделе позвоночника, но никак не ком в горле. «Вертеброгенный ком в горле» возможен при развитии спондилеза — когда разрастаются огромные спондилофиты (такие костные разрастание в виде шипов), которые давят на глотку. Но это редкое явление. При значительных смещениях позвонков (спондилолистезах) может быть ощущение кома в горле, но тогда будет много других очень неприятных и болевых ощущений, которые отодвинут ощущения кома в горле на последний план.

Возможны, конечно, и более сложные процессы, такие как опухоли глотки, пищевода, или опухоли в грудной полости/средостении или абсцессы (заглоточные, паратонзиллярные, надгортанника и др.), но тогда симптомов будет больше и они будут разнообразнее, и такие заболевания требуют неотложного лечения.

Не стоит пренебрегать любыми изменениями в состоянии своего здоровья, поскольку все изменения имеют свою причину. Помните, что практически все заболевания лечатся хорошо, если их «поймать» на начальных этапах. Будьте к себе внимательны!

УДК 616.321:616.329 DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(5).49-53

ОЩУЩЕНИЕ КОМА В ГОРЛЕ — СИМПТОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА?

ТУНИК НАТАЛЬЯ ВИТАЛЬЕВНА, аспирант ГБУЗ «Московский клинический научный центр» Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия, 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86

Реферат. Цель исследования — представить клиническое описание симптома кома в горле в сопоставлении с проявлениями заболеваний пищевода. Материал и методы. Клинико-инструментальное обследование по стандартам, дополненных манометрией пищевода и заполнением Опросника клинических проявлений кома в горле. Результаты и их обсуждение. На примере обследования 94 больных с ощущением кома в горле показано, что к его характерным особенностям можно отнести локализацию в верхней половине шеи, слабую интенсивность ощущения, в большинстве случаев усиливающуюся при глотании; эпизодичность появления без связи с какими-либо внешними факторами, отсутствие симптома в ночное время. Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» поставлен в соответствии с Монреальскими критериями 83 (88,3%) больным. Данные манометрии свидетельствовали о дискинезии пищевода у 71 (75,5%) больного, при этом признаки эзофагоспаз-ма присутствовали в 3 раза чаще, чем нарушения, свойственные неэффективной моторике пищевода (58,5 и 17,0% соответственно). Впервые показано, что ощущение кома в горле может быть единственным проявлением дискинезии пищевода в достаточно большом проценте случаев (38,0%). Заключение. Вышеуказанное свидетельствует о клинической ценности симптома в определении показаний для дальнейшего исследования (манометрия пищевода) и в зависимости от полученных результатов — направленности лечения. Ключевые слова: ком в горле, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, манометрия пищевода, дискинезия пищевода, эзофагоспазм, неэффективная моторика пищевода.

GLOBUS PHARYNGEUS — IS IT A SYMPTOM OF THE ESOPHAGEAL DISEASE?

FIRSOVA LIUDMILA D., D. Med. Sci., Head of the laboratory of clinical psychology of Moscow Clinical Research Center,

Russia, 111123, Moscow, Entuziast road, 86, tel. +7 (916) 043-36-55, e-mail firsovald@gmail.com

TUNIK NATALIA V., postgraduate student of Moscow Clinical Research Center, Russia, 111123, Moscow, Entuziast road, 86

Введение. Ком в горле (ощущение инородного тела, сжатия или полноты в области шеи) — симптом, часто встречающийся в повседневной врачебной практике. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что больные обращаются за медицинской помощью к разным специалистам (в первую очередь, к оториноларингологу, реже — неврологу или эндокринологу), однако при обследовании в данном направлении причина возникновения симптома становится ясной далеко не всегда. Это подтверждается и теоретическими взглядами последних лет — счи-

тается, что этиология симптома не ограничивается локальными изменениями в области шеи . В частности, предполагается наличие связи патологии ротоглотки и пищевода как анатомически и функционально связанных органов. Это предположение находит подтверждение в исследовании связи симптома с желудочно-пищеводным рефлюксом, в результате чего симптом отнесен рядом авторов к внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) . Однако это мнение не является абсолютно признанным, поскольку терапия ингибиторами

протонной помпы во многих случаях оказывается неэффективной .

Клиническими наблюдениями было отмечено частое сочетание кома в горле и проявлений дис-кинезии пищевода ; в последующем данными манометрии показано, что чаще всего нарушения имеют характер неэффективной моторики , значительно реже — эзофагоспазма . В то же время в ряде работ не отмечено признаков моторных нарушений пищевода у больных с комом в горле. Таким образом, результаты данного исследовательского направления также остаются противоречивыми.

Поскольку в научной литературе нет единого мнения относительно этиологии ощущения кома в горле, исследования в данном направлении являются актуальными и практически значимыми. Неправильная интерпретация причин возникновения симптома и механизмов его развития может приводить к ошибочной тактике лечения больных.

Цель исследования—представить клиническое описание симптома кома в горле в сопоставлении с проявлениями заболеваний пищевода.

Материал и методы. Обследовано 94 больных в период их пребывания на стационарном лечении в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра Департамента здравоохранения г. Москвы. Критерий включения — наличие жалоб ощущения кома в горле, информированное согласие на проведение обследования. Критерий исключения — отсутствие хронических заболеваний глотки, наличие противопоказаний для проведения манометрии пищевода. Обследование больных соответствовало требованиям стандартов; дополнительно заполнялся специально разработанный Опросник клинических проявлений кома в горле, проводилась манометрия пищевода с использованием аппарата «Гастроманограф» (фирма «Исток-Система», Россия). При трактовке результатов к моторным нарушениям относили эзо-фагоспазм и неэффективную моторику пищевода. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ставился согласно рекомендациям Монреальского консенсуса (2006) при наличии, как минимум, одного из трех критериев — характерных клинических симптомов для данного заболевания, изменений слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании и данных суточной рН-метрии, подтверждающих рефлюкс содержимого желудка. Для систематизации и анализа результатов была создана электронная база данных. Их статистическую обработку проводили с помощью пакета программ Microsoft Office Excel и Statistica 8.0. Использовался F-критерий Фишера; статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Приобретенный опыт позволил выделить ряд вопросов, характеризующих ощущение кома в горле с клинической точки зрения, и объединить их в таблицу. Результаты анализа полученных данных позволили дать всестороннее описание симптома.

Клинические особенности симптома кома в горле

Характеристика симптома Количество больных**

Абс. число %

Локализация* Верхняя половина шеи 71 75,5

Нижняя половина шеи 23 24,5

Интенсивность* Умеренная 75 90,4

Значительная 9 9,6

Длительность ощущения* Преходящее 66 70,2

Постоянное 28 29,8

Наличие симптома ночью* Есть 2 2,1

Нет 92 97,9

Индивидуальное («красочное») описание ощущения Есть 52 55,3

Нет 42 44,7

Изменение интенсивности при глотании* Есть 64 68,1

Нет 30 31,9

Связь с эмоциями Есть 49 52,1

Нет 45 47,9

Связь с горизонтальным положением тела или наклонами туловища* Есть 26 27,7

Нет 68 72,3

Индивидуальный способ купирования симптома Есть 43 45,7

Нет 51 54,3

Примечание: ‘обозначены достоверные различия по критерию Фишера при р <0,05; «количество больных — п = 94.

В качестве значимых особенностей проявления симптома следует указать следующее:

• ощущение кома достоверно чаще (р<0,05) локализовалось в верхней половине шеи (75,5%), по сравнению с нижней (24,5%) — за границу указанных областей принимали уровень щитовидного хряща;

• при оценке интенсивности большинство пациентов обозначали ее как умеренно выраженное ощущение, лишь у 9,6% пациентов ком в горле имел значительную интенсивность (р<0,05);

• чаще всего (70,2%) симптом был непостоянным и возникал с различной степенью периодичности; примерно каждый четвертый больной (29,8%) характеризовал это ощущение как постоянное в течение всего дня (р<0,05); только двое больных отметили наличие симптома не только днем, но и при пробуждении в ночное время;

• большинство больных (68,1%) отмечали изменение интенсивности ощущения при глотании (р<0,05);

• связь появления симптома с отрицательными эмоциями присутствовала у половины больных (52,1%), с изменением положения тела (наклонами

туловища или переходом в горизонтальное положение) — у 27,7% (р<0,05);

• примерно каждый второй больной (47,9%) научился купировать данный симптом. Среди способов купирования было как лекарственное воздействие (прием антацидов — 13 больных, корвалола — 3 больных, анальгина — 2 больных), так и нелекарственные методы (произвольные глотательные движения — 13 больных, рассасывание леденцов — 2 больных, отвлечение внимания каким-либо занятием — 7 больных, прием алкоголя — 5 больных).

Ком в горле чаще встречался как составная часть комплекса жалоб по сравнению с его присутствием в виде единственного симптома (90,4 и 9,6%). В подавляющем большинстве случаев на первый план выходили клинические проявления ГЭРБ или дис-кинезии пищевода.

Клинические симптомы ГЭРБ (изжога и отрыжка воздухом) имели место при поступлении у 73 (77,6%) больных. После изучения данных анамнеза и результатов проведенного обследования диагноз ГЭРБ в соответствии с Монреальскими критериями был поставлен 83 (88,3%) из 94 больных. В сопоставлении с данными эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) из 83 больных диагноз ГЭРБ в эндоскопически негативной стадии присутствовала у 50 (60,2%) больных, ГЭРБ в стадии неэрозивного эзофагита — у 33 (39,8%) больных.

Наличие дискинезии пищевода при целенаправленном расспросе при поступлении можно было предположить у 52 (55,3%) больных. Все больные отмечали дискомфорт или болевые ощущения за грудиной слабой или умеренной интенсивности, в 36 (38,3%) случаях больные жаловались на затруднения при прохождении пищи по пищеводу. У 40 (42,6%) больных клинические проявления дискинезии пищевода присутствовали одновременно с ГЭРБ (рис. 1).

Дискинезия пищевода /7=52

Рис. 1. Жалобы, характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и дискинезии пищевода, у больных с комом в горле

Полученные данные о наличии моторных нарушений увеличили число больных с диагнозом «дискинезия пищевода» до 71 (75,5%) больного. При этом признаки эзофагоспазма в результатах манометрии присутствовали в 3 раза чаще, чем признаки неэффективной моторики пищевода (58,5 и 17,0% соответственно; р<0,05) (рис. 2). С учетом манометрических признаков эзофагоспазма изменения чаще характеризовались как сегментарный эзофагоспазм по сравнению с диффузным (56,4 и 43,6% соответственно).

Эофагоспазм

Неэффективная моторика пищевода

Рис. 2. Частота нарушений моторной функции пищевода

у больных с комом в горле по данным манометрии

Ретроспективный анализ клинической картины заболевания у больных с эзофагоспазмом, подтвержденным данными манометрии пищевода (55 больных), показал, что его симптомы присутствовали только у 37 больных. У каждого третьего больного с эзофагоспазмом (18; 32,7%) характерных для эзофагоспазма жалоб не было, что дает основания считать, что ощущение кома в горле было единственным проявлением заболевания. Из 16 больных с неэффективной моторикой пищевода по данным манометрии ее типичные клинические проявления присутствовали у 7 (43,7%) больных и не были проявлены у 9 (56,3%) больных. Таким образом, в целом у 27 (38,0%) из 71 больного с моторными нарушениями по данным манометрии ком в горле был единственным клиническим проявлением дискинезии пищевода.

Подводя итог, следует сказать, что по результатам обследования (оценка жалоб и данных анамнеза, ЭГДС, манометрия пищевода) два заболевания (ГЭРБ и дискинезия пищевода) одновременно были выявлены у 65 (69,1%) больных.

Анализ полученных результатов позволил прийти к заключению, что симптом кома в горле имеет достаточно четко очерченную картину. К его характерным особенностям можно отнести локализацию в верхней половине шеи, слабую интенсивность ощущения, в большинстве случаев усиливающуюся при глотании; эпизодичность появления без связи с какими-либо внешними факторами, отсутствие симптома в ночное время. Подобное детальное описание симптома с определением достоверности различий внутри группы в литературе отсутствует.

Клинические наблюдения свидетельствуют о возрастании частоты встречаемости симптома в гастроэнтерологической практике. Сам факт выявления заболевания пищевода у абсолютного большинства больных (94,7%) не означает принадлежности симптома к данной патологии, так как объясняется особенностью выборки (пациенты отделения патологии верхних отделов пищеварительного тракта). Более значимо то обстоятельство, что у большого процента больных (69,1%) диагностированы одновременно и ГЭРБ, и дискинезия пищевода. Такое сочетание свидетельствует о значительной степени патологических изменений данного органа. Данный

факт в литературе ранее не обсуждался и нуждается в дальнейшем уточнении.

Результат нашего исследования не совпал с наблюдениями иностранных авторов о преобладании неэффективной моторики пищевода по сравнению с эзофагоспазмом по данным мано-метрии. Полученные данные свидетельствуют об обратном соотношении частоты данных видов нарушений, причем с трехкратным повышением частоты эзофагоспазма по сравнению с неэффективной моторикой (58,5 и 17,0% соответственно; р<0,05).

Впервые показано, что ощущение кома в горле может быть единственным проявлением дискинезии пищевода в достаточно большом проценте случаев (38,0%). Это свидетельствует о клинической ценности симптома в определении показаний для дальнейшего обследования (манометрия пищевода) и, в зависимости от полученных результатов, направленности лечения.

С другой стороны, при наличии данного симптома моторная функция пищевода по данным манометрии может оказаться нормальной. Это 24,5% больных в проведенном исследовании; полученный результат совпадает с мнением иностранных авторов .

С учетом наличия большого числа вопросов, ответы на которые в научной литературе не сформированы, исследование в данном направлении является актуальным и теоретически значимым. Применение современных методов диагностики взаимосвязи симптома с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта может явиться базой для разработки современных методов лечения.

Выводы:

1. Ком в горле чаще встречался в комплексе жалоб, характерных для заболеваний пищевода, по сравнению с его присутствием в качестве единственного симптома (90,4 и 9,6%).

2. Среди обследованных больных в 88,3% случаев была выявлена гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь, в 75,5% — дискинезия пищевода, в 69,1% случаев от общего числа больных отмечено сочетание этих заболеваний.

4. У каждого третьего больного (38,0%) ком в горле был единственным клиническим проявлением дискинезии пищевода.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Berke, G.S. Educational and research horizons in

laryngology / G.S. Berke // The Laryngoscope. — 2008. —

Vol. 118, № 1. — P.181—184.

6. Postma, G.N. Ambulatory pH monitoring methodology/ G.N. Postma //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 2000. — Vol. 109. — P.10—14.

7. Vaezi, M.F. Atypical Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease / M.F. Vaezi // Medscape. — 2005. — Vol. 27. — P.25.

6. Postma GN. Ambulatory pH monitoring methodology. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000; 109: 10-14. PubMed PMID: 11051424.

resistance to PPI therapy. Scand J Gastroenterol. 2012; 47 (8-9): 893-899. DOI: 10.3109/00365521.2012.685756.

БИОПЛЕНКООБРАЗОВАНИЕ У ЛАКТОБАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ШИШКОВА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической вирусологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64

ДОЛГУШИНА ВАЛЕНТИНА ФЕДОРОВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64

ГРАФОВА ЕЛЕНА ДМИТРИЕВНА, очный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64, e-mail: AJLEHA@yandex.ru

КОЛЕСНИКОВ ОЛЕГ ЛЕОНИДОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой биологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64 ЛИПСКАЯ АНАСТАСИЯ ДМИТРИЕВНА, старший лаборант кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической вирусологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64

ЗАВЬЯЛОВА СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА, зав. женской консультацией МБУЗ ГКП №5, Россия, 454041, Челябинск, Комсомольский пр., 36а

ЕВСТИГНЕЕВА НАТАЛЬЯ ПЕТРОВНА, докт. мед. наук, зав. научного экспериментально-лабораторного отдела ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава Свердловской области, Екатеринбург, 620076, ул. Щербакова, 8

АМИНЕВА ПОЛИНА ГЕННАДЬЕВНА, младший научный сотрудник научного экспериментально-лабораторного отдела ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава Свердловской области, 620076, Екатеринбург, ул. Щербакова, 8

Реферат. Цель исследования — изучить биологические особенности лактобактерий, выделенных из нижнего отдела генитального тракта беременных женщин. Материал и методы. Из генитального тракта 35 пациенток в I триместре беременности было выделено 35 штаммов лактобактерий, у которых определяли видовую принадлежность с использованием масс-спектрометрии и оценили биопленкообразующую способность. Полученные штаммы были ранжированы на 3 группы в соответствии с выявленной патологией нижних отделов гениталий (1-я группа — нормоценоз, 2-я группа — дисбиоценоз влагалища, 3-я группа — воспалительные изменения). Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования определили, что количество лактобактерий в вагинальном отделяемом женщин исследуемых 2-й и 3-й групп (при дисбиоценозе и воспалении) достоверно снижалось по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. В 1-й группе лактобактерии определялись в титре lg (5,48±0,10) КОЕ/мл и в половине случаев были представлены видом L. acidophilus, реже встречались L. plantarum. При дисбиоценозе влагалища доминировали L. acidophilus и L. delbrueckii в равных количествах, единично зафиксированы L. salivarius. В группе с воспалительными изменениями нижнего отдела гениталий видовой состав лактофлоры был представлен в половине случаев L. acidophilus, а в 30% случаев — L. delbrueckii, реже L. curvatus. При исследовании биопленкообразующей способности лактобактерий выявлено повышение матрикссинтезирующей функции изучаемых штаммов в исследуемых 2-й и 3-й группах. Заключение. Установлено, что при воспалительном и дисбиотическом процессах нижнего отдела гениталий