Измерение таза

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Медведева Н.Н. 1 Гладкая В.С. 2 1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Обследованы 1418 женщин хакасской национальности (монголоиды) в возрасте от 12 до 35 лет, трех возрастных периодов: подросткового (n=634), юношеского (n=405), I периода зрелого возраста (n=379), постоянно проживающие на территории Республики Хакасия. Методы: антропометрия, пельвиометрия, определение форм таза, расчет индексов, статистическая обработка. Обследование женщин, относящихся к трем возрастным группам, выявило возрастные особенности по габаритным показателям тела: самые низкие их значения имели подростки, у них же были наименьшие наружные размеры большого таза, при отсутствии большинства различий между женщинами юношеского и первого зрелого возрастов. Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста, а общеравномерносуженный — у женщин юношеского возраста. Индексная оценка типа телосложения по Дж. Таннеру показала, что среди женщин-хакасок подросткового возраста чаще встречаются представители гинекоморфного морфотипа, среди женщин первого зрелого возраста – лица мезоморфного морфотипа. Представители гинекоморфного типа телосложения преобладали над женщинами андроморфного типа телосложения. Различные формы сужения таза чаще встречались у лиц гинекоморфного типа, преобладал общеравномерносуженный таз. Представители мезоморфного типа телосложения встречались с одинаковой частотой. 155 KB узкий таз формы таза пельвиометрия тип телосложения антропометрические показатели женщины-хакаски этнос 1. Антропология : учебник / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. – 4-е изд. – М. : Изд-во Моск. ун-та: Наука, 2005. – 400 с. 2. Бунак В.В. Антропометрия. – М. : ГУПН РСФСР, 1941. – 364 с. 3. Гладкая В.С. Оценка течения беременности и родов с учетом конституциональных особенностей женщин / В.С. Гладкая, Л.И. Вериго, А.Т. Егорова // Морфологические ведомости. – № 3-4. – Москва-Берлин. – 2008. — С. 111-117. 4. Карма Х.Т. Клиническая антропология в акушерской практике // Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии. Тез. докл. науч. конф. – Томск, 1991. – С. 27-29. 5. Мартиросов Э.Г. Возраст: хронологический, биологический, моторный: методы определения : учебно-методическое пособие. – М. – Белгород : Изд-во БелГУ, 2004. — 55 с. 6. Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология. – Томск: ТГУ, 1998. – 182 с. 7. Николаев В.Г. Антропологическое обследование в клинической практике. – Красноярск: Версо, 2007. – 173 с. 8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М. : Медиа Сфера, 2006. – 312 с. 9. Стрелкович Н.Н. Антропометрическая характеристика таза женщин в зависимости от соматотипа / Н.Н. Стрелкович, Н.Н. Медведева, Е.А. Хапилина // В мире научных открытий. – 2012. – № 2.2 (26). – С. 60-73. 10. Стрелкович Н.Н. Конституциональные особенности формы таза женщин города Красноярска с учетом вектора времени / Н.Н. Медведева, А.Р. Котиков // Сибирское медицинское обозрение. – 2015. — № 1 (91). – С. 51-54. 11. Таннер Дж. Рост и конституция человека // Биология человека / пер. с англ. – М., 1968. – С. 247-326. 12. Хребтова О.М. Размеры анатомически нормального и узкого таза у девушек и женщин разных конституциональных типов // Хирургия, морфология, лимфология. – Бишкек, 2004. – Т. 1, № 1. – С. 35-38. 13. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М. : Медицина, 2003. – С. 405-411.

Современный этап развития медицинской науки характеризуется прогрессирующим интересом к проблеме здорового человека. При этом возрастает роль таких фундаментальных дисциплин, как нормальная анатомия, медицинская и интегративная антропология .

Несомненно, что изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей. В настоящее время можно считать доказанным, что соматический тип определяет строение, топографию органов и систем, а также уровень здоровья и функциональные особенности организма, в том числе и детородную функцию .

Телосложение беременной обуславливает частоту и характер осложнений беременности, размеры ее таза во многом определяют исход родов и состояние здоровья новорожденного . В коррелятивной зависимости от длины, массы тела, соматического типа находятся сроки полового созревания, топография и размеры половых органов и разная скорость дифференцировки тазовых костей .

Особенности телосложения женщин могут обуславливать ту или иную форму сужения таза, а анатомически узкий таз является серьезной проблемой для естественных родов. При помощи наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в малый таз. Многими исследованиями выявлена коррелятивная зависимость между размерами большого и малого таза. Нет сомнений в том, что анатомические особенности строения костного таза женщины в значительной степени предопределяют течение и исход родов .

Имеются сведения о том, что региональная индивидуальная изменчивость строения таза у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием своевременного выявления узких форм таза для прогнозирования течения родов. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из основных причин родового травматизма матери и плода .

В последние годы под влиянием социально-экономических, экологических факторов, увеличения нагрузок и стрессовых ситуаций, акселерации и ретардации изменились антропометрические характеристики женского организма, длиннотные размеры опережают прирост поперечных, что напрямую отражается и на состоянии таза за счет преобладания так называемых стертых форм сужения таза, также отмечается увеличение средней массы тела новорожденных . До настоящего времени оценка индивидуально-типологических особенностей женского организма остаётся наименее изученной. На территории Республики Хакасия недостаточно сведений о физическом развитии женщин в различные возрастные периоды, не проводилось исследований, касающихся сроков формирования костного таза и определения форм таза в зависимости от возраста, типа телосложения и этноса.

Цель исследования – выявить особенности размеров и сроки формирования различных форм костного таза у женщин хакасской национальности подросткового, юношеского и первого периода зрелого возраста в зависимости от типа телосложения.

Материалы и методы исследования

С целью изучения физического развития, сроков формирования костного таза обследовано 1418 женщин хакасской национальности в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия. Согласно возрастной периодизации постнатального онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АН СССР , обследованные женщины относились к трем возрастным периодам: подростковому (n=634); юношескому (n=405); I периоду зрелого возраста (n=379). Все женщины родились и постоянно проживали на территории Республики Хакасия, по социальному статусу – учащиеся средних школ, студенты учебных заведений, рабочие, служащие г. Абакана (столицы Республики) и районных центров Таштып и Аскиз (поселков компактного проживания коренного населения).

Для подросткового возраста характерно интенсивное физическое и половое развитие. Для юношеского — завершение физического и полового созревания. Первый период зрелого возраста характеризуется стабилизацией физического и полового развития, расцветом всех функций организма, и особенно репродуктивной системы, готовой для реализации деторождения и воспроизводства потомства .

Всем женщинам проведено комплексное антропометрическое обследование по методике В.В. Бунака , в соответствии с требованиями к проведению антропометрических исследований. На участие в исследовании женщин получено их информированное согласие. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и соматометрию (длина, масса тела, диаметры плеч и таза, окружность грудной клетки и окружность ягодиц). Для определения типа телосложения рассчитывался индекс Таннера (ИТ) по формуле: ИТ=(3*ДП*10) — (ДТ*10), где ДП – диаметр плеч (см), ДТ –диаметр таза (см). ИТ у женщин гинекоморфного типа телосложения не превышает значение 731, мезоморфного находится в пределах 731-821, андроморфного – более 821 . Пельвиометрическое обследование проводилось с учетом общепринятых рекомендаций и включало измерение размеров таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica и conjugatа externa. При измерении наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в полость малого таза, что важно при определении его формы. В зависимости от величины размеров большого и малого таза у обследованных женщин определены формы таза. Согласно классификации форм узкого таза Е.А. Чернуха, величина размеров большого и малого таза у современных женщин в норме должна составлять: d.spinarum – 25-26 см; d.cristarum – 28-29 см; d.trochanterica – 30-31 см; c.externa – 20-21 см, c.vera – 11 см . Проведено определение индекса ширины таза по показателю индекса, определяемого по формуле: индекс ширины таза = (ДТх100)/L, где ДТ — диаметр таза, см; L — длина тела, см. Значение индекса менее 15,9 оценивалось как cтенопиэлия (узкий таз), 16,0-17,9 – метропиэлия (средний таз), значение 18,0 и более — эурипиэлия (широкий таз) .

Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Различия результатов считались статистически значимыми при p < 0,05. Определяли характер распределения каждого признака с последующим расчетом средней величины М, стандартного отклонения (СО), коэффициента вариации признака V, 95% доверительного интервала среднего. Для оценки нормальности распределения данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В работе использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Оценка групповых различий проводилась по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни. Различия между сравниваемыми рядами считали статистически значимыми с уровнем вероятности 95%, р < 0,05 .

Результаты исследования и их обсуждение. С целью изучения физического развития и формирования костей тазового пояса обследовано 1418 женщин-хакасок в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия, все обследованные относились к трем возрастным группам, данные представлены в таблице 1.

Длина тела является наиболее генетически детерминированным показателем физического развития женского населения, как правило, все остальные соматометрические показатели оцениваются по отношению к ней.

Изучение физического развития женщин-хакасок выявило существенные различия в обследованных возрастных группах. При анализе габаритных размеров у женщин-хакасок выявлены самые низкие значения длины тела в подростковом возрасте, они составили 152,4 (7,6) см . Самые высокие значения длины тела характерны для женщин юношеского возраста 158,1 (6,6) см , по сравнению с девочками подросткового возраста прирост составил 5,7 см. Длина тела отличалась во всех возрастных группах (p<0,001), причем различия статистически значимые.

Таблица 1

Динамика антропометрических показателей обследованных женщин-хакасок в зависимости от возраста, n=1418

Наряду с антропометрией у обследованных женщин проведено пельвиометрическое обследование (таблица 2).

Таблица 2

Пельвиометрические показатели обследованных женщин

Примечание: p — критерий Стьюдента.

Таким образом, можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза.

а) б)

Рис. 1. Сравнительная характеристика различных форм таза у женщин юношеского (а) и первого периода зрелого возраста (б), по Е.А. Чернуха, 2006

Рис. 2. Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса ширины таза (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2005).

* — статистическая значимость, р<0,001 (χ2=27,51); ** – p<0,001 (χ2=13,09)

Таблица 3

Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса Дж. Таннера

Таким образом, проведенное обследование женщин хакасской национальности, принадлежавших к подростковому возрасту, юношескому и первому периоду зрелого возраста, показало современную тенденцию инверсии пола, т.е. смещения от гинекоморфии в сторону мезоморфии и андроморфии согласно индексу Дж. Таннера. Выявлены существенные различия по габаритным показателям тела. Самые низкие их значения имели женщины подросткового возраста. Женщины подросткового возраста имели меньшие значения и наружных размеров большого таза. Женщины первого периода зрелого возраста отличались только по межгребневому размеру. Можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза. Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста, а общеравномерносуженный у женщин юношеского возраста.

Большинство женщин первого зрелого возраста относились к мезоморфному морфотипу, среди них реже встречались лица гинекоморфного и чаще андроморфного типов телосложения. Различные формы сужения таза чаще выявлены у лиц гинекоморфного морфотипа, у них преобладал общеравномерносуженный таз.

Таким образом, проведенное исследование показало, что при сборе акушерского анамнеза и формировании групп риска по выявлению у женщин анатомически узкого таза необходимо проводить антропометрию, определение типа телосложения и пельвеометрию с целью прогноза родов и своевременного предупреждения возможных осложнений для матери и для плода.

Библиографическая ссылка

Медведева Н.Н., Гладкая В.С. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25777 (дата обращения: 29.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.

Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28—29 см (рис. 4).

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 —32 см (рис. 5).

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20—21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5—13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу. Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ультразвукового исследования. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е. предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер костей

Окружность таза измеряют по Г. Г. Гентеру: сантиметровую ленту подводят под крестец и обводят между вертелами и подвздошными гребнями. В среднем окружность таза равна 85 см. При окружности таза в 70—75 см рассчитывать на нормальный объем таза не приходится (Г. Г. Гентер).

О внутренних размерах малого таза судят по наружным размерам большого таза.

Измеряют таз женщины с помощью тазомера. Общепринятым является определение следующих наружных размеров таза.

1. Размер остей — расстояние между наружными краями передне-верхних остей подвздошных костей (distantia spinarum, или сокращенно —S.). Это расстояние в норме составляет 25—26 см.

2. Размер гребней — расстояние между наиболее отдаленными участками края гребешков подвздошных костей (distantia cristarum, Сr.) —28—29 см.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер гребней

В нормальном тазе разница между указанными двумя размерами составляет 3 см. При плоском тазе разница составляет только 2—1 см или даже оба размера могут быть одинаковыми.

3. Размер вертелов — расстояние между легко прощупываемыми наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (distantia trochanterica, Тr.) — 31—32 см.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: размер вертелов

4. Наружная конъюгата (conjugata externa, С. ext.) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком последнего поясничного позвонка и крестцом (верхний угол поясничного ромба). Этот размер определяют либо в лежачем положении женщины на боку, либо стоя. В норме наружная конъюгата составляет 20—21 см. Вычитая из нее условную цифру 9, получают размер истинной конъюгаты, или прямого размера входа в малый таз—11 см. Однако этот расчет далеко не всегда верен, так как отношение наружной конъюгаты к истинной определяется двумя пересекающимися линиями различной длины.

Рисунок: Определение наружных размеров таза женщины: наружная конъюгата

Рисунок: Взаиморасположение наружной и истинной конъюгат.

Все же на практике можно допускать, что если наружная конъюгата равна 18 см и меньше, то уменьшена также и истинная конъюгата, то есть имеется одна из форм сужения таза.

Г. Г. Гентер рекомендует измерять еще так называемую боковую конъюгату (conjugata lateralis) — расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями одной и той же стороны: в норме оно равно 14,5—15 см, а при плоских тазах 13,5 см и меньше.

Некоторое практическое значение имеет определение прямого и поперечного размеров выхода таза, например, при подозрении на сужение его в этом отделе. Измерение производят при положение роженицы на спине с притянутыми к животу бедрами.

Прямой размер выхода таза — расстояние от нижнего края симфиза до верхушки крестца у места соединения его с копчиком или до верхушки копчика в случае анкилоза. Из полученного размера вычитают 1,5 см на толщину мягких тканей и кости. В норме прямой размер выхода 11 см (из 12,5 вычесть 1,5).

Рисунок: Измерение (а) поперечного и (б) прямого размеров выхода таза.

Поперечный размер выхода — расстояние между внутренними поверхностями обоих седалищных бугров. Этот размер лучше измерять специальным тазомером с перекрещивающимися или прямыми ножками, пуговки которого прижимаются к внутренним поверхностям седалищных бугров. К полученному размеру следует добавить 1 см на толщину тканей. В норме поперечный размер выхода 10,5-11 см (к 10 см прибавляют 1 см). При отсутствии тазомера поперечный размер выхода можно получить, измеряя сантиметровой лентой расстояние между седалищными буграми.

Немаловажное значение имеет измерение угла наклонения таза. Этот угол, повторяем, представляет собою отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной (в норме 60°). В родах при малом наклонении таза (половая щель обращена более кпереди и кверху) разрывы промежности и влагалища случаются чаще. Большое наклонение таза сказывается неблагоприятно на течении родов, вызывая слабость родовой деятельности. А. Э. Мандельштам и другие предложили специальный прибор, прикрепляемый к тазомеру для измерения угла наклонения таза.

Изучение размеров таза заканчивается осмотром и измерением поясничного ромба. При равномерно суженных тазах поперечник его уменьшен, при плоских уменьшен продольный размер. По наблюдениям Г. Г. Гентера, продольный размер ромба приблизительно соответствует размеру истинной конъюгаты (11 см) и бывает уменьшен при укорочении последней.

9 месяцевЗдоровье

Роды

Когда будущая мама слышит от врача женской консультации диагноз «узкий таз», у нее возникает вполне понятная тревога. Что означают эти слова? Не застрянет ли малыш в родовых путях? Может быть, придется делать кесарево сечение?

Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог, г. Минск

Что же такое узкий таз? Узким считается таз, размеры которого препятствуют нормальному продвижению малыша в родах. Различают анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Анатомически узким считают таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальными значениями на 2 см и более. Такой таз встречается у 5–7 % женщин.

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы: различные болезни в детском возрасте (рахит, туберкулез), неполноценное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, переломы, врожденные аномалии таза, сколиоз – боковое искривление позвоночника, гормональные нарушения в период полового созревания.

Анатомически узкий таз может иметь 4 степени сужения:

I степень сужения таза при нормальном вставлении головки плода в родах обычно не вызывает опасений. В этом случае самопроизвольные роды без осложнений возможны в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие (самая широкая часть головки меньше размеров таза). Это бывает при небольшой головке плода, ее хорошей способности к конфигурации (головка уменьшается за счет того, что не сросшиеся еще кости черепа находят одна на другую) и хорошей родовой деятельности.

При II степени сужения малого таза возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, поэтому роды возможны даже через суженный таз).

При III–IV степени сужения таз считается абсолютно узким. Это является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, так как малыш не может появиться на свет самостоятельно.

Клинически узким является таз, который представляет затруднение или препятствие для течения родов, независимо от его размеров. Это обусловлено несоответствием между головкой плода и тазом мамы, что может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, при неправильном ее вставлении и других причинах. Данный вид патологии встречается в 1–2 % всех родов.

Диагностика

Важную информацию о строении таза получают при его измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза (внутреннего костного канала, создаваемого костями таза). Однако, так как измерить его невозможно, о внутренних размерах малого таза можно судить только по наружным измерениям, так как между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

При постановке женщины на учет для наблюдения по беременности и при ее поступлении в роддом обязательно проводят измерение наружных размеров таза.

Обычно измеряют три поперечных и один прямой размер таза. Поперечные размеры измеряются в положении женщины лежа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Измерение производят специальным инструментом – тазомером. Он имеет форму циркуля, снабженного шкалой.

1-й размер – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (верхний угол самых выступающих косточек таза по бокам ниже пупка); в норме равно 25–26 см.

2-й размер – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; в норме равно 28–29 см.

3-й размер – расстояние между большими вертелами бедренных костей (самая широкая часть бедер); в норме равно 30–31 см.

4-й размер – прямой размер таза, или наружная конъюгата. Для ее измерения женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Измеряют расстояние от середины верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме этот размер равен 20–21 см.

Так как при измерении размеров таза трудно учесть толщину костей, определенное значение имеет измерение окружности запястья (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза «толстые» и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения, и наоборот.

Кроме измерения размеров таза, в положении стоя доктор осматривает так называемый пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, его форма и размеры изменены по сравнению с нормальными значениями.

Также проводят влагалищное исследование, при котором определяют диагональную конъюгату – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца. В норме она равна 12,5–13 см, а при узком тазе данные значения меньше.

Более точно определить размеры малого таза можно с помощью рентгеновского снимка (рентгенопельвиометрии) и компьютерной томографической пельвиометрии. Эти методы используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение. Исследование проводят в конце беременности, после 34–36 недель, чаще всего уже после госпитализации женщины в родильный дом для обследования перед родами. При этом сопоставляют размеры таза мамы и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания самостоятельных родов. Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.