Инсульт сколько живут

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин они чаще обусловлены профессиональными рисками и вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

• Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

• Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

• У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

• У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

• У женщин – артериальная гипертензия;

• У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

• У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

• У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

• В течение первого месяца – 35%;

• В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

• Возраста больного;

• Состояния здоровья до инсульта;

• Качества жизни до и после инсульта;

• Соблюдения режима реабилитационного периода;

• Полноты устранения причин инсульта;

• Наличия сопутствующих хронических заболеваний;

• Присутствия стресс-факторов.

Главные факторы риска инсульта (»смертельный квинтет»):

1. Гипертензия;

2. Гиперхолестеринемия;

3. Сахарный диабет;

4. Курение

5. Гипертрофия левого желудочка сердца.

Сочетание 2-3 перечисленных факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смертности от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России – до 450 тысяч. По этой причине погибает 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года – до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет – у 20-30%, в течение пяти лет – у 30-40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта у людей после 65 лет, заболеваемость в этом возрастном сегменте составляет до 90% всех случаев. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга с летальностью до 37%. У оставшихся 20% больных с геморрагическим инсультом летальность составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительская работа и недостаточные меры профилактики инсульта. Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не задумываются о его опасности.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов у лиц, входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Инсульт головного мозга — вторая основная причина смерти в Украине. При инсульте резко нарушается кровообращение участка мозга вследствие закупорки или сужения артерий (по ишемическому типу) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

В 85% от числа зарегистрированных случаев приходится на ОНМК по ишемическому типу. В зависимости от того, какая часть мозга пострадала, отличаются и последствия после инсульта: правосторонний инсульт поражает левую часть тела, паралич правой части тела наблюдается при инсульте в левом полушарии мозга.

Общие последствия ишемического инсульта:

• В зависимости от тяжести инсульта, ухудшаются двигательные функции конечностей. От чувства слабости до полного паралича одной стороны тела;
• Нарушение памяти;
• Нарушение речи (в основном при поражении левой части мозга). У левшей к нарушению речи может привести и правосторонний инсульт;
• Нарушение нервно-эмоционального состояния. Человек не может контролировать свое поведение, становится агрессивным, плаксивым, нервным;
• Потеря основных рефлексов: глотание, недержание мочи, непроизвольная дефекация;
• Развивается посттравматическая эпилепсия.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Этот тип инсульта переносится пациентами намного сложнее и приводит к таким последствиям:

• частичный или полный паралич конечностей;
• нарушение координации и внимания;
• снижением зрения или слепота;
• сильное головокружение, расстройство сна, нарушение функции глотания;
• при левостороннем инсульте наблюдается потеря речевых функций, человек не может связно мыслить, думать логически;
• потеря памяти;
• депрессивное состояние, апатия или сильное возбуждение;
• болевой синдром ( в разных частях тела возникают точки боли);
• эпилепсия.

Риск смерти после геморрагического инсульта составляет от 60 до 90%. Две трети всех пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, становятся инвалидами и нередко, у них случается повторный инсульт. Часто после инсульта пациенты впадают в кому.

Прогноз зависит от степени поражения, локализации кровоизлияния, обширности и того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Последствия обширного инсульта

Инсульт, который поражает крупные артерии или большой объем мозга называется обширным. Может пострадать как целое полушарие, так и оба единовременно. Ишемический или геморрагический обширный инсульт может протекать в стволовой форме. В этом случае поражается центр дыхания, сердцебиения, глотания.

В 95% случаев стволовой инсульт приводит к мгновенной остановке дыхания и сердцебиения.

Как определяется прогноз на восстановление после инсульта?

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (в языке и поведении), а также исследованию головного мозга на КТ или МРТ.

Врачи используют шкалу Национального института здравоохранения (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, который набирает пациент уменьшает шансы на выживание. Тест состоит всего из 15 вопросов, 0 баллов начисляется при правильном ответе и 2 баллаа — если пациент не смог дать правильный ответ. Если пациент набирает до 10 баллов, то вероятность полного восстановления в течение года равен 70%. Более 35 баллов свидетельствуют о не восстановленном кровоснабжении головного мозга.

Также используется 6-ступенчатая шкала Рэнкина

Степень	Оценка пациента
нулевая	Нарушений нет
первая	Минимальная утрата дееспособности
вторая	Легкие нарушения — пациент может обслуживать себя самостоятельно
третья	Потеря дееспособности середней тяжести. Пациент может передвигаться, обслуживать себя, но требует помощи или совета при совершении более сложных дел: покупок, оплаты коммунальных и т.д.
четвертая	Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи
пятая	Пациент не может передвигаться и обслуживать себя

Чем ниже степень нарушения по шкале Рэнкина, тем лучший прогноз на восстановление и продолжительность жизни после инсульта.

Сколько живут после инсульта?

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 30 процентов ( в основном это пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт), но через год он составляет 4о процентов; через пять лет риск увеличивается до 60 процентов. Увеличение процента смертности объясняется другими проблемам со здоровьем, таким как рак, сердечно-сосудистые заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

В первый год после ишемического инсульта выживает около 60% пациентов, тогда как после геморрагического инсульта — всего 38%. Через пять лет остаются в живых лишь 31 и 24% больных соответственно.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Выживаемость у пациентов после инсульта до 50 лет на 57% выше, чем у людей пожилого возраста — от 70 лет и старше. По мере старения пациентов показатели выживаемости неуклонно снижаются. Те, кто выживают после инсульта в возрасте более 80 лет, страдают от такого большого количества нарушений, что не могут вернуться домой и находятся длительное время в больнице.

Более высокий уровень смертности у тех, кто перенес несколько инсультов, чем у тех, кто страдает от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Почему прогноз на восстановление после инсульта у пожилых людей неутешителен?

Такие необратимые возрастные изменения в структуре мозга, как уменьшение веса и объема мозга, утончение лептоменингениальные оболочки, атрофирование нейронов, дегеративные изменения белого вещества, затруднение тока цереброспинальной жидкости приводит к тому, что у пожилых людей чаще случается инсульт. Они имеют меньше шансов на полное восстановление, поскольку на фоне возрастных изменений в головном мозге, ЦНС, хронических заболеваний ССС подключается и действие стресса.

У людей после 70 лет увеличивается риск повторного инсульта и смертность в острый период заболевания.

Чем раньше начать реабилитацию и восстановление, тем легче пациенту перенести последствия и осложнения после перенесенного инсульта.

Инсульт уносит не меньше жизней, чем аварии и несчастные случаи. Статистика смертности неумолима: в результате инсульта погибает каждый пятый человек. О том, какие факторы провоцируют возникновение инсульта, как распознать приближающееся заболевание и что происходит во время инсульта в организме, «Приморской газете» рассказал главный невролог Приморья Дмитрий Новиков.

– Дмитрий Вениаминович, что такое инсульт? Что происходит во время инсульта в организме?

– Многие думают, что инсульт – это болезнь, при которой парализует. На деле все не так. Инсульт – это синдром. Синдром острого поражения головного мозга, появляющийся в результате самых различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как самостоятельное заболевание инсульт может возникнуть только при редчайших аномалиях кровеносных сосудов или воспалении сосудов головного мозга.

Существует два вида инсультов: ишемический и геморрагический. Во время первого происходит закупорка сосудов, сообщающихся с какой-либо частью головного мозга. В результате часть мозга умирает. Мы знаем, что каждый участок мозга отвечает за определенные функции человеческого организма: речь, слух, движение… Так вот, когда какая-то из частей мозга погибает, соответствующая функция нарушается. Поэтому инсульт – это всегда катастрофа для организма.

При геморрагическом инсульте артериальное давление в организме повышается, происходит разрыв стенок сосуда и кровь выливается. В месте разлива формируется гематома – полость, заполненная кровью. Чаще всего эта полость оказывается где-то в мозгу. Опять же участок мозга, где лопнул сосуд, отвечает за определенные функции в организме. В результате эти функции нарушаются.

Мозг – главнейший орган в человеческом организме. Он отвечает за дыхание, сердцебиение – все, что мы можем сделать или представить. Поэтому сегодня главнейшая задача врачей всего мира – вовремя предупредить инсульт для того, чтобы минимизировать возможные последствия.

– Какие факторы могут спровоцировать инсульт?

– Выделяют пятерку основных провоцирующих факторов. На первом месте – гипертоническая болезнь. На втором месте – фибрилляция предсердия (нарушение ритма сердца. – «ПГ»). Из-за неритмичных и хаотичных сокращений в области предсердия образуются тромбы, которые постепенно закупоривают сосуды, снабжающие кровью головной мозг. Закупорка таких сосудов способна привести к самым страшным и непредсказуемым результатам.

На третьем месте – атеросклероз, нарушение липидного обмена в организме. Во время заболевания на аорте сонной артерии возникают вредные липидные бляшки, которые потом отрываются и отправляются в мозг, также вызывая закупорку сосудов и формируя ишемический инсульт. На четвертом и пятом местах – сахарный диабет и тромбофилия соответственно.

Также спровоцировать заболевание может, например, курение. Курящий человек подвержен риску возникновения инфаркта в 10 раз больше, нежели человек некурящий. Ожирение, малоподвижный образ жизни, алкоголь также способствуют поражению головного мозга.

– Как предупредить инсульт?

– Нужно постоянно отслеживать собственные параметры жизнедеятельности. Доходит до смешного и обидного одновременно. Человек знает, сколько бензина в его автомобиле, на каком уровне тормозная жидкость, но ничего не знает о собственном организме. Женщины могут тысячу раз посетить косметолога, парикмахера, но при этом не найти времени полечиться. Три часа на ногтевой сервис у них есть, а времени на здоровье – нет.

Я не говорю о том, что каждый должен стать приверженцем здорового образа жизни или не выходить из больницы. Речь о банальной диспансеризации. Вот, что должно быть сегодня так же модно, как ногтевой сервис или косметические процедуры.

Людям давно пора перестать быть инфантильными и начать серьезнее подходить к своему здоровью. Надеюсь, что молодое поколение повзрослеет и поймет, что здоровье – ценнейший капитал, и начнет максимально бережно его расходовать.

– Можно ли принимать аспирин или глицин для профилактики инсульта? Так часто советуют в Интернете.

– Любому методу лечения должны соответствовать четкие указания врача. Если этих указаний нет, то и лечения быть не должно. С другой стороны, может возникнуть такая ситуация: больной хочет лечиться, но лечения ему не назначают. Возникает когнитивный диссонанс, и состояние человека, даже если до этого все было нормально, может ухудшиться. Поэтому врачи иногда предпочитают назначить что-нибудь индифферентное, создавая тем самым видимость лечения.

– Можно ли выделить кардиологические симптомы инсульта, которые заставят человека или окружающих насторожиться?

– Есть хорошая система самодиагностики, которой можно воспользоваться. Она называется УДАР. Каждая буква обозначает конкретное действие. У – улыбка. Попросите пациента улыбнуться, лицо у него станет перекошенным. Д – движение. Попросите поднять обе руки вверх, одна из них повиснет плетью. А – артикуляция. Попросите человека повторить фразу, он не сможет этого сделать. Р – решение, которое должно последовать. Срочно вызывайте скорую помощь.

– Всегда ли возможно поставить точный диагноз при инсульте? Я, например, читала, что инсульт может начаться с рвоты. Может ли человек спутать инсульт с обычным отравлением?

– Рвота действительно может возникнуть при инсульте на фоне гипертонического криза и отека головного мозга. При этом у пожилых людей такой симптом возникает чаще, чем у молодых. Но инсульт – это всегда совокупность симптомов. Поэтому рвоту при близком инсульте всегда будут сопровождать сильная головная боль, светобоязнь, повышенное давление и спутанность сознания. Поэтому верный диагноз врач поставит сразу.

– Есть ли принципиальная разница в том, как лечат сейчас больных при инсульте и лечили, допустим, в прошлом столетии?

– В последние несколько десятилетий система лечения инсульта претерпела кардинальные изменения. При советской власти при инсульте даже транспортировать больного запрещалось. По вызову на дом к больному приезжали сотрудники скорой помощи, терапевт диагностировал инсульт. Еще через день приходил невропатолог, подтверждал диагноз и назначал лечение – как правило, это были уколы внутривенно. Еще через день появлялась медсестра и колола уколы, которые сейчас, кстати, категорически запрещены. Выживаемость при инсульте в то время составляла 50 на 50. Реальные ли это были цифры, я не берусь сказать.

Все изменилось в 1999 году, когда соответствующий приказ Минздрава определил, что инсульт – это строго неотложное состояние, а больных с инсультом необходимо срочно госпитализировать. В первое же время все отделения неврологии оказались переполнены пациентами с инсультами.

В 2008 году в регионах начали открывать сердечно-сосудистые центры. В Приморье соответствующие отделения действуют во Владивостоке, Спасске-Дальнем, Уссурийске, Находке, Артеме, Дальнереченске, Дальнегорске и Арсеньеве.

– Результаты не заставили себя ждать?

– Выживаемость после инсультов сегодня составляет до 85%. Кроме того, есть опыт, когда люди по 30-40 дней находились в реанимационном отделении на ИВЛ (искусственной вентиляции легких. – «ПГ») и после своими ногами домой уходили. Как оказалось, если вовремя человека к аппарату подключить, многое возможно. В прошлом о таком и мечтать было нельзя.

– Преобразования в системе здравоохранения в том, что касается лечения инсультов, продолжаются?

– Разумеется. Количество выживших после инсульта людей увеличилось, но вместе с тем увеличилось и количество людей, нуждающихся в уходе и реабилитации. Поэтому сегодня на повестке дня вопрос с увеличением реабилитационных мощностей в России. Теперь уже мало вернуть человека к жизни, надо еще вернуть ему способности хотя бы к самообслуживанию. А это трудоемкий, дорогой и, как правило, долгий вопрос.

В крае реабилитационные центры работают на базе Медицинского центра ДВФУ и больницы при ДВО РАН. Конечно, этого пока не хватает, но нужно время, нужны средства. Ведь система создается с нуля.

– Сколько длится реабилитационный период?

– Всю жизнь. Мозг уже поврежден, а со временем он еще и стареет. То есть ему становится только хуже. Поэтому реабилитация особенно важна. Уделять ей нужно не меньше пяти-шести часов ежедневно. Режим у больного, перенесшего инсульт, как у профессионального спортсмена.

Реабилитолог учит пациента заново намазывать зубную пасту на щетку, расчесывать волосы. Клеток мозга, которые раньше отвечали за эти функции, уже нет, нужно научить смежные области мозга тому, чтобы они хоть частично выполняли заданные функции. Тысячекратные повторения, разработка моторики… Это титанический труд.

– Какие меры профилактики инсульта существуют?

– Правила в чем-то элементарны. Нужно отказаться от алкоголя, курения, следить за своим весом. Оптимальная масса тела составляет рост человека минус 100 см. Также необходимо регулярно наблюдаться у своего участкового терапевта, измерять артериальное давление и пульс, следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови. Как это сделать, подскажут в любой поликлинике.

Помните, я уже говорил раньше, инсульт почти всегда результат уже имеющихся заболеваний. Происходящее похоже на следующую ситуацию. Человек стоит на крыше и собирается прыгнуть. При падении он разбивает голову. Человека находят и начинают лечить, но такое лечение бессмысленно. Человека нужно спасать, пока он еще стоит на крыше. Нельзя стоять и ждать, пока он прыгнет. Нужно схватить его – то есть вовремя выявить гипертонию, мерцательную аритмию, атеросклероз или сахарный диабет, подобрать адекватную терапию и регулярно следить за основными параметрами жизнедеятельности. А помочь нам, врачам, в этом должны сами граждане, вовремя проходящие диспансеризации и приходящие на прием. Только так, вместе, мы сможем отстоять право каждого человека на полноценную жизнь.

ДОСЬЕ «ПГ» Дмитрий Новиков окончил ВГМУ в 1993 г. 1993-1997 гг. – невролог в Ханкайской ЦРБ. 1997-1999 гг. – ординатура на кафедре неврологии ВГМУ. С 1999 г. – невролог в Приморской краевой клинической больнице №1. С 2007 г. – заведующий отделением неврологии в Приморской краевой клинической больнице №1. С 2007 г. – главный внештатный невролог краевого департамента здравоохранения.

Появление сосудистых центров изменило статистику сердечно-сосудистых заболеваний. Меньше их не стало: инфаркты, инсульты по-прежнему лидируют. Но во многом благодаря специализированным центрам они утрачивают летальный прогноз. Все больше тех, кто живет после инсульта. Живет или существует? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным врачом Москвы, руководителем столичного Департамента здравоохранения профессором Алексеем Хрипуном.

Алексей Иванович, скажем, лет шесть-семь назад, наверное, у нас бы не было разговора о жизни после инсульта. А вот теперь, по-моему, самое время. Удается спасать тех, кто ранее был обречен на уход из жизни или на такую инвалидность, что не приведи Господь. Теперь выхаживаем. А потом? Должна быть специальная служба реабилитации таких пациентов. Она в Москве есть?

Алексей Хрипун: Есть. Но потребности города значительно превышают ее имеющиеся возможности. Поэтому развитие медицинской реабилитологии в городе — из наших главных приоритетов. Вы спросили: как жить после инсульта? Отвечаю: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет. Потому что инсульт — серьезная сосудистая катастрофа в головном мозге. И в любом случае, даже если лечение и реабилитация будут максимально успешными, эта катастрофа оставляет свой след. Между тем правила, принципы предупреждения, профилактики инсульта достаточно простые. И их нужно обязательно соблюдать.

Вы, конечно, имеете в виду здоровый образ жизни. Перед нашей встречей я получила приглашение на очередное шоу, посвященное именно пропаганде здорового образа жизни. Это стало некой модой. Но почему-то этой моде следуют лишь некоторые?

Алексей Хрипун: Наши массовые мероприятия, в том числе и посвященные здоровому образу жизни, — это отнюдь не шоу. На них москвичи могут услышать конкретные, простые рекомендации ведущих специалистов. Могут научиться выполнять, например, какие-то упражнения. Могут узнать о тех, кто не следовал принципам здорового образа жизни и поплатился за это. Узнать из первых рук о том, чем чревато элементарное несоблюдение элементарных правил здорового образа жизни. И еще. На таких встречах некоторые впервые измеряют артериальное давление, проверяют уровень сахара в крови или холестерина и так далее.

А кроме таких, как теперь принято говорить, проектов?

Алексей Хрипун: В каждой московской поликлинике есть кабинет профилактики инсульта и инфаркта. Таких кабинетов — 75. Прием ведут кардиологи. Они имеют дело с пациентами, у которых высокий риск развития инфаркта или инсульта, то есть, например, с людьми, страдающими гипертонической болезнью или нарушениями сердечного ритма. В таком кабинете у пациентов, например, есть возможность контролировать параметры свертываемости (текучести) крови. Это важно, поскольку от этого зависит процесс тромбообразования, в том числе в сосудах головного мозга. И не только контролировать, но и корректировать назначение необходимых препаратов.

Но меня всегда беспокоит, может ли тетя Маша из подъезда, у которой никаких связей в медицинском мире нет, которая живет на мизерную пенсию, попасть в такой рай?

Алексей Хрипун: Проблема не в том, может или не может тетя Маша попасть в этот рай. А в том, что она не знает о его существовании. В этом наш собственный недостаток в работе. Поэтому мы рассказываем москвичам о том, как устроено столичное здравоохранение. Но должны рассказывать больше. И если у тети Маши есть, в частности, серьезное нарушение сердечного ритма, то ее участковый врач, у которого она должна бывать обязательно, обязан ее направить в этот кабинет, где будет сделано все, о чем я говорил.

А если этого не происходит?

Алексей Хрипун:Обязательно сообщать о таких случаях в Департамент здравоохранения. Могу вам сказать, что в прошлом году количество инфарктов в Москве уменьшилось на 24 процента. Это результат работы кардиологов, терапевтов, неврологов, которые трудятся в московских поликлиниках, в том числе в этих кабинетах.

Но вернемся к реабилитации. Тут многое зависит от службы «Скорой помощи». Потому что есть так называемое «терапевтическое окно». Это время возможности наиболее эффективного лечения. Оно исчисляется 4,5 часами. «Скорая» успевает за это время оказать первую помощь и госпитализировать больного? Или московские пробки стойко противостоят терапевтическому окну?

Алексей Хрипун: Успех лечения не зависит от московских пробок. В большинстве случаев ограниченные возможности лечения возникают потому, что люди поздно обращаются в «скорую помощь». Есть даже такой сленг, такая терминология: ночной инсульт, ночной инфаркт. Это когда человек засыпает здоровым, а просыпается больным. Часто человек не обращает внимания на очень тревожные признаки приближающейся или начавшейся катастрофы в голове. Терпит их, не торопится вызвать «скорую». Между тем «скорая» приезжает к такому больному в среднем в течение 12 минут. Ее бригада точно знает, куда нужно везти пациента. И быстро доставляет его в один из сосудистых центров.

Сколько в Москве таких центров?

Алексей Хрипун: 29. Расположены они в крупных многопрофильных клиниках.

«Вытащили» из инсульта. А дальше? Где реабилитация? Куда направляют на восстановление? Ведь мало вернуть человека к жизни. Надо, чтобы он жил, а не просто существовал.

Алексей Хрипун: У современной нейрореабилитации немалые возможности. Но, как мы говорим, реабилитационный потенциал зависит в основном от того, как быстро пациенту оказана помощь после начала острого нарушения мозгового кровообращения, как быстро мы увидели этот очаг в голове, поняли, какой инсульт — ишемический или геморрагический. Как провели соответствующие манипуляции. Восстановили кровоток в мозговых артериях или удалили очаг кровоизлияния. Этим, прежде всего, определяется возвращение человека к нормальной жизни. Оно должно начинаться в отделении реанимации сосудистого центра, где бригада из нескольких специалистов начинает реабилитационные мероприятия. Это первый этап медицинской реабилитации.

А сколько их всего?

Алексей Хрипун: Три. О первом я сказал. Второй этап осуществляется в этой же больнице или в специализированном учреждении, которое называется научно-практический центр медицинской реабилитации и спортивной медицины. В частности, в его крупном филиале, который в поселке Некрасовка.

А третий этап?

Алексей Хрипун: Он, к сожалению, представлен пока очень фрагментарно. Мы его сейчас создаем. Он будет прописан в московских поликлиниках и будет представлять из себя подразделение, занимающееся, в том числе, последствиями инсульта. В некоторых поликлиниках такие подразделения уже есть. И еще важно. Мы работаем над созданием регистра, основанного на информационной системе. Имею в виду ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система. — И.К.). Мы должны точно знать, где, кто на каком этапе будет заниматься реабилитацией пациента после инсульта.

На какое количество пациентов рассчитан центр медицинской реабилитации?

Алексей Хрипун: В нем 550 мест. И еще 200 мест в других медицинских учреждениях.

Но для Москвы это же явно мало? Та же тетя Маша туда вряд ли попадет?

Алексей Хрипун: Конечно, мало. Мы знаем, что нужно в два раза больше. Но только надо сказать, что сама по себе койка не лечит. И дело даже не в оборудовании, Москва им обеспечена. И продолжает его закупать. Главное — дефицит специалистов. В стране отсутствует сама специальность «медицинский реабилитолог». Ситуация парадоксальная: специалисты есть, а самой специальности нет.

Откуда же специалисты?

Алексей Хрипун: Их все-таки готовят. Отсутствие специальности вещь формальная. Кстати, современная нейрореабилитология подразумевает командный подход к работе с больным, в котором участвуют невролог, возможно нейрохирург, врач ЛФК, массажист, физиотерапевт, психолог, логопед и другие.

Дорогое удовольствие! Реабилитация входит в систему ОМС?

Алексей Хрипун: Да, медицинская реабилитация стоит дорого. Но для граждан Российской Федерации она бесплатна, она входит в систему ОМС. А столичное правительство на здоровье москвичей не экономит.