Инсулин зачем колят

Такое бывает даже с самыми дисциплинированными диабетиками: иногда человек просто забывает вовремя принять таблетку или сделать укол, которые поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови. Что делать в подобной ситуации?

В жизни всякое случается. А значит, вполне понятно, что в какой-то момент вы можете пропустить время приема лекарства – по забывчивости или иной причине. Главное – не впадать в панику! Разные лекарства, которые помогают справиться с инсулиновой резистентностью или повышенным уровнем глюкозы в крови, действуют по-разному. Поэтому очень важно заранее разобраться с рекомендациями по поводу конкретных препаратов, которые вы регулярно принимаете.
Запомните самое важное правило: никогда нельзя удваивать дозу лекарства, чтобы «исправить» допущенную ошибку. Двойная доза препарата резко увеличивает риск чрезмерного понижения уровня глюкозы. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о том, что делать в случае пропуска приема лекарства.
И все же, насколько типична ситуация пропуска укола или приема лекарства для пациента с диабетом 2-го типа? В чем ее опасность?
«Такие случаи, конечно, нередко происходят в жизни наших пациентов, – говорит наш постоянный консультант, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО, к.м.н. Наталья Черникова. – И чаще подобные истории связаны, на мой взгляд, с приемом таблеток. Пациенты на инсулине более дисциплинированы. Инъекция есть инъекция, к ней обычно относятся достаточно серьезно, и большинство пациентов не забывают вводить инсулин. Главная опасность пропущенного приема сахароснижающего препарата – это повышение уровня сахара в крови. Поэтому важно не впадать в панику, а проконтролировать по глюкометру его уровень – это первое. Второе: многие современные таблетированные препараты не зависят от приема пищи. Их можно выпить чуть позже рекомендованного времени. В-третьих, если вы все же пропустили прием препарата, то важно не удваивать его дозу в следующий прием пищи.
Это грозит другой серьезной проблемой: развитием гипогликемии. Общая рекомендация достаточно проста: нужно выпить свою обычную дозу и более тщательно контролировать показатели сахара крови в течение дня».
«Теперь несколько слов о пропущенных инъекциях инсулина, – продолжает доктор Черникова. – Если вы пропустили инъекцию инсулина длительного действия, то это приведет к тому, что на 12-24 часа (это зависит от вида инсулина) у вас равномерно повысится средний уровень глюкозы в крови. Для борьбы с такой ситуацией вы можете усилить физические нагрузки в этот день – больше двигаться, ходить пешком и.т.д. Если вы получаете две инъекции инсулина длительного действия, то вторую инъекцию нужно обязательно выполнить. Если вы получаете инсулин суточного действия, и, например, забыли сделать укол утром, то можно ввести инсулин вечером, но только в половинной дозе. А утром следующего
дня необходимо опять ввести обычную дозу инсулина. Если же пропущен укол короткого инсулина перед приемом пищи, то в таком случае его можно сделать в виде исключения сразу после еды. Но и в этом случае не нужно вводить двойную дозу инсулина в следующий прием пищи. Потому что удвоенная доза может привести к развитию быстрой гипогликемии. Если по какой-то причине у вас не получилось сделать укол после еды, тогда контролируйте уровень сахара в крови. Если он превысил 13 ммоль/л, то можно «подколоть» 1-2 Ед инсулина короткого действия. Это делается для того, чтобы он у вас снизился и к следующему приему пищи вы пришли с приличным уровнем сахара крови. Но очень важно к следующему приему пищи не забыть снова сделать укол и еще раз проконтролировать уровень сахара в крови».

Зарубки на память

Диабетикам часто приходится регулярно принимать сразу несколько препаратов. В таком случае всегда есть риск забыть или перепутать время приема таблеток. Возможно, вам помогут несколько простых советов.
Заведите будильник. Запрограммируйте будильник вашего мобильного телефона, пусть он напоминает вам о графике приема лекарств. Можно использовать режим вибрации в телефоне.
Используйте «пенал» для таблеток. Разложите таблетки по ячейкам специального контейнера так, чтобы легче было запомнить порядок приема препаратов, чтобы случайно не принять двойную дозу.
Держите лекарства под рукой. Положите контейнер с таблетками так, чтобы он был все время перед глазами, например на тумбочку. Или держите его рядом с каким-то предметом, который вы используете каждый день, например около зубной щетки. Если в квартире есть маленькие дети или домашние животные, нужно использовать контейнеры, которые плотно закрываются.

Уколы

Эксенатид (Баета)
Этот препарат обычно вводится дважды в день, в течение часа перед утренним и вечерним приемом пищи.
Инсулин длительного действия
Инъекция этого инсулина обычно делается перед сном. Это помогает избежать повышения уровня глюкозы в крови. Как правило, укол инсулина длительного действия делают или раз в день (перед сном), или дважды в день (утром и перед
сном).
Инсулин короткого действия
Инсулин короткого действия назначают в дополнение к уколам инсулина длительного действия, чтобы справиться с повышением уровня сахара в крови после еды. Кроме того, его применяют при использовании инсулиновой помпы.
Инъекцию такого инсулина делают либо в течение получаса до еды, либо сразу после того как человек начал есть.
текст Светлана Сухая
Назад в раздел

Несколько советов, которые помогут Вам подготовиться к инсулинотерапии

Если Вы читаете эту статью, возможно, Вам предстоит начать инсулинотерапию. И наверняка у Вас уже появилось множество вопросов: «Почему меня переводят на инсулин?», «Смогу ли я справиться с требованиями к инсулинотерапии?», «Возникает ли привыкание к инсулину?», «Инсулин — это навсегда?».

Скоро Вы научитесь делать инъекции инсулина и поймете, что инсулинотерапия — это не так сложно, как может показаться!

А пока надеемся, что представленные ниже советы помогут Вам подготовиться к инсулинотерапии.

В крови любого человека содержится определенное количество глюкозы, которую организм получает с пищей. Глюкоза необходима организму, так как она питает клетки и дает им энергию. Глюкоза не может проникнуть в клетку «без посторонней помощи». Для этого нужно особое вещество — инсулин (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой). Инсулин словно ключ открывает клетки для проникновения в них глюкозы. При сахарном диабете в этой системе возникают изменения, в результате чего нарушается обмен веществ в организме.

Инсулин

• Это наиболее физиологический способ лечения сахарного диабета.
• Более эффективно поддерживает оптимальный контроль гликемии, чем терапия сахароснижающими таблетированными препаратами.

1. Почему обычно назначают инсулинотерапию?

• На текущей терапии не достигнуты индивидуальные целевые значения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и уровня глюкозы крови (натощак и через 2 часа после еды).
• Сохраняется гипергликемия, несмотря на терапию максимальными дозами сахароснижающих таблетированных препаратов, диета не эффективна.
• Развитие тяжелых поздних осложнений сахарного диабета (поражение сосудов сетчатки глаза, почечная недостаточность, диабетическая стопа, повреждение нервов).

2. Является ли терапия инсулином сложной?

• Нет, это достаточно просто.
• Обычно к лечению добавляется инъекция инсулина длительного действия на ночь.
• Введение инсулина осуществляется при помощи простой в использовании инсулиновой ручки или пластикового инсулинового шприца.
• Инъекция инсулина практически безболезненна, так как используются сверхтонкие, короткие, покрытые силиконом иглы.
• Чем короче игла (4 мм), тем правильнее техника инъекции.

Главная цель лечения независимо от вида терапии — постоянное поддержание уровня глюкозы крови максимально приближенным к целевым показателям, которые индивидуально для Вас установит лечащий врач.

3. Может ли возникнуть привыкание к инсулину?

К инсулину не привыкают!

Инсулин присутствует в организме каждого человека. При сахарном диабете возникает дефицит собственного инсулина, поэтому врач назначает инсулинотерапию.

Инсулин не вызывает никаких патологических изменений в органах и тканях, так как является естественным, жизненно важным гормоном.

4. Как узнать, насколько эффективна инсулинотерапия?

Показатели гликемии являются основой для Вас и Вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина.

Необходимо следующее:

• убедиться, что уровень глюкозы крови натощак и после еды постепенно приближается к целевым значениям;
• убедиться, что подобрана оптимальная доза инсулина;
• снизить риск развития гипо- и гипергликемии;
• выявить количество и вид пищи, который повышает уровень глюкозы крови или не влияет на него.

Нельзя ориентироваться на хорошее самочувствие и определение глюкозы крови только в поликлинике. Единственным критерием того, что вводятся необходимые дозы инсулина, являются показатели глюкозы крови, измеряемые в течение дня!

5. Для чего необходимо измерять уровень глюкозы крови при инсулинотерапии?

Измерение уровня глюкозы крови натощак позволяет оценить, достигнуто ли соответствующее целевое значение, и при необходимости изменить дозу инсулина длительного действия.

Измерение уровня глюкозы крови через 2 часа после еды позволяет оценить влияние еды на уровень глюкозы крови и при необходимости изменить дозу инсулина, план питания и режим физической нагрузки.

Регулярное измерение уровня глюкозы крови поможет избежать гипогликемии (очень низкого уровня глюкозы крови, менее 3,9 ммоль/л) и при необходимости оптимизировать план питания, режим физической нагрузки и терапию.

Современные методы лечения позволяют людям с сахарным диабетом избегать развития осложнений и в течение долгих лет вести активную полноценную жизнь — практически такую же, какую ведут люди без диабета. В основе этих методов лежит самоконтроль уровня глюкозы крови.

6. Каковы цели инсулинотерапии?

Долгосрочной целью инсулинотерапии является достижение уровня глюкозы, максимально и безопасно близкого к норме. Для человека без диабета нормальным считается уровень гликированного гемоглобина до 6,0 %. Обсудите с врачом индивидуальные цели Вашего лечения.

Ваши целевые показатели уровня глюкозы крови

(Определите вместе с Вашим лечащим врачом)

Уровень натощак:

Натощак: … Перед приемом пищи: … Через 2 часа после еды: …

Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c, %): … 7. О чем необходимо помнить при назначении инсулинотерапии?

Используйте только тот инсулин, который назначил Ваш врач!

Держите уровень глюкозы крови натощак под контролем.

Возьмите себе за правило записывать Ваш уровень глюкозы крови натощак и через 2 часа после начала еды в Ваш дневник самоконтроля.

Держите уровень глюкозы крови через 2 часа после еды под контролем.

Гипергликемия через 2 часа после еды является независимым фактором риска развития осложнений со стороны следующих органов и систем: сердце (ИБС, инфаркт), головной мозг (инсульт), ноги, нервная система (диабетическая нейропатия), почки (диабетическая нефропатия), глаза (диабетическая ретинопатия).

Регулярно проводите измерение гликированного гемоглобина (каждые 3 месяца).

Обсудите с лечащим врачом Ваш целевой показатель гликированного гемоглобина.

Контролируйте массу тела.

Взвешивайтесь как минимум 1 раз в неделю. Соблюдайте план питания.

На традиционной инсулинотерапии (2 инъекции инсулина длительного действия или двухфазного инсулина (готовые смеси) в день) потребуется одинаковый изо дня в день режим питания. При интенсифицированной инсулинотерапии (4-5 инъекций инсулина в день) можно питаться более свободно, изменяя самостоятельно как время приема пищи, так и количество углеводов.

Всегда следуйте рекомендациям Вашего врача.

Глюкометр так же важен в Вашей повседневной жизни, как и инсулин!

Инсулин без самоконтроля — все равно что машина без спидометра и навигатора: непонятно, куда Вы едете и с какой скоростью.

Современные глюкометры:

• просты и удобны в использовании. Некоторые модели имеют меню, пошаговую инструкцию и даже сообщения об ошибках на русском языке;
• имеют возможность выставлять отметки «До» и «После» еды;
• требуют маленькую каплю крови и быстро показывают результат.

Простое тестирование шаг за шагом

В последние годы показания к проведению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа значительно расширились. По данным Британского проспективного исследования диабета (UKPDS), ежегодно 5–10% больных со впервые диагностированным СД 2 типа требуется терапия инсулином , а спустя 10–12 лет — уже около 80% пациентов нуждаются в постоянной инсулинотерапии. С течением времени у больных СД 2 типа ухудшается гликемический контроль, обусловленный нарастающим снижением остаточной секреции β-клеток. Периферическая чувствительность к инсулину остается относительно сохранной, что определяет необходимость выбора оптимальной терапии на каждом этапе развития заболевания . Монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) обычно эффективна в первые 5–6 лет заболевания, в дальнейшем возникает необходимость использования комбинации из двух и более препаратов с различным механизмом действия, корригирующих как дефицит инсулина, так и инсулинорезистентность. В то же время лечение с помощью диеты, физических нагрузок, приема препаратов сульфонилмочевины или метформина не оказывает существенного влияния на прогрессирующее снижение секреторной функции β-клеток. По данным UKPDS, у 40% больных к моменту постановки диагноза СД 2 типа уже имеется выраженное снижение секреторной функции β-клеток. Длительность периода от дебюта СД 2 типа до назначения постоянной инсулинотерапии зависит в первую очередь от снижения функциональной активности β-клеток и усугубления инсулинорезистентности. Состояние хронической гипергликемии значительно сокращает продолжительность этого периода. У больных СД 2 типа имеется целый ряд параметров, усиливающих инсулинорезистентность: сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов с отрицательным метаболическим действием, низкая физическая активность, повышение массы тела, депрессия и частые стрессы. Наряду с глюкозо- и липотоксичностью они ускоряют снижение функциональной активности β-клеток у больных СД 2 типа.

При прогрессирующем снижении остаточной секреции β-клеток, неэффективности терапии ПССП назначается инсулин, препараты которого на российском рынке представлены и зарубежными, и отечественными производителями (актрапид, протофан, хумулин, биосулин и др.), как в виде монотерапии, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами. В инсулинотерапии, по скромным подсчетам, нуждаются около 40% больных сахарным диабетом 2 типа, однако реально получают инсулин менее 10% больных. Анализ клинической практики лечения СД 2 типа свидетельствует о позднем начале инсулинотерапии, а также о неудовлетворительной метаболической компенсации диабета, даже на фоне инсулинотерапии (низкие дозы инсулина). Это может случиться либо по вине врача — из-за опасения прибавки веса и развития гипогликемии, либо из-за негативного отношения пациента к данному виду терапии — при отсутствии регулярного самоконтроля гликемии. Обычно инсулинотерапию назначают больным, имеющим длительное, более 10–15 лет, течение сахарного диабета и выраженные сосудистые осложнения.

Основным преимуществом инсулинотерапии как метода лечения СД 2 типа является воздействие на основные патофизиологические дефекты, присущие этому заболеванию . В первую очередь это касается компенсации недостатка эндогенной секреции инсулина на фоне прогрессирующего снижения функции β-клеток.

Показания к инсулинотерапии у больных СД 2 типа

• Признаки дефицита инсулина (кетоз, потеря массы тела).
• Острые осложнения СД.
• Впервые выявленный СД с высокими показателями гликемии натощак и в течение дня, без учета возраста, предполагаемой продолжительности заболевания, массы тела.
• Острые макроваскулярные заболевания, необходимость хирургического лечения, тяжелые инфекции и обострение хронических заболеваний.
• Впервые выявленный СД 2 типа при наличии противопоказаний к применению пероральных сахароснижающих препаратов (нарушение функции печени, почек, аллергические реакции, гематологические заболевания).
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Беременность и лактация.
• Отсутствие удовлетворительного гликемического контроля при терапии максимальными дозами ПССП в допустимых комбинациях наряду с адекватными физическими нагрузками.

В последнее время врачи осознали необходимость проведения инсулинотерапии для ликвидации глюкозотоксичности и восстановления секреторной функции β-клеток при умеренной гипергликемии. На первых этапах заболевания дисфункция β-клеток носит обратимый характер и эндогенная секреция инсулина восстанавливается при снижении гликемии. Ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа хотя и не является традиционной, но представляется одним из возможных вариантов медикаментозного лечения при плохом метаболическом контроле на этапе диетотерапии и физических нагрузок, минуя этап ПССП. Данный вариант наиболее оправдан у пациентов, которые предпочитают терапию инсулином использованию других сахароснижающих препаратов, пациентам с дефицитом массы тела, а также при вероятности латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA).

Успешное снижение гепатической продукции глюкозы при СД 2 типа требует ингибирования двух процессов: глюконеогенеза и гликогенолиза. Поскольку введение инсулина способно снизить глюконеогенез и гликогенолиз в печени и улучшить периферическую чувствительность к инсулину, появляется возможность оптимальной коррекции основных патогенетических механизмов СД 2 типа. Положительными эффектами инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа являются:

• снижение тощаковой и постпрандиальной гипергликемии;
• снижение глюконеогенеза и продукции глюкозы печенью;
• усиление секреции инсулина в ответ на прием пищи или стимуляцию глюкозой;
• подавление липолиза в постпрандиальном периоде;
• подавление секреции глюкагона после приема пищи;
• стимуляция антиатерогенных изменений в профиле липидов и липопротеинов;
• снижение неспецифического гликирования белков и липопротеинов;
• улучшение аэробного и анаэробного гликолиза.

Лечение больных СД 2 типа в первую очередь направлено на достижение и длительное поддержание целевых уровней HbA1c, гликемии как натощак, так и после приема пищи, что приводит к снижению риска развития и прогрессирования сосудистых осложнений.

До начала инсулинотерапии СД 2 типа необходимо обучить больных методам самоконтроля, пересмотреть принципы диетотерапии, проинформировать пациентов о возможности развития гипогликемии и методах ее купирования . Терапия инсулином, в зависимости от показаний, может назначаться больным СД 2 типа как на короткий, так и на длительный период времени. Кратковременная инсулинотерапия обычно используется при острых макрососудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт, АКШ), операциях, инфекциях, обострении хронических заболеваний в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти периоды, как правило, возникающей при отмене таблетированных сахароснижающих препаратов . В острых ситуациях применение инсулина быстро устраняет симптомы гипергликемии и неблагоприятные последствия глюкозотоксичности.

В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно выбора начальной дозы инсулина. В основном подбор производится на основании оценки клинического состояния, с учетом суточного профиля глюкозы, массы тела больного. Потребность в инсулине зависит от инсулинсекреторной способности β-клеток, сниженной на фоне глюкозотоксичности, степени инсулинорезистентности. Пациентам с СД 2 типа и ожирением, имеющим инсулинорезистентность различной степени выраженности, для достижения метаболического контроля может потребоваться 1 и более ЕД инсулина на 1 кг массы тела в сутки. Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог человеческого инсулина) применяется несколько раз в день, возможна комбинация инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или два раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном). Количество инъекций и суточная доза инсулина зависят от уровня гликемии, пищевого режима и общего состояния больного.

Временная долгосрочная инсулинотерапия (2–3 мес) назначается в следующих ситуациях :

• при наличии временных противопоказаний к приему пероральных сахароснижающих препаратов;
• во время длительных воспалительных заболеваний;
• при глюкозотоксичности и необходимости восстановления секреторной функции β-клеток.

В таких случаях назначаются инсулин короткого действия (2–3 раза) и пролонгированный инсулин перед сном или два раза в день под контролем гликемии, а ПССП обычно отменяются.

После устранения глюкозотоксичности, при стойкой нормализации показателей гликемии, снижении уровня HbA1c, положительной динамике в общем, соматическом статусе больного и сохранной эндогенной секреции инсулина на фоне временной инсулинотерапии, под контролем гликемии постепенно назначаются ПССП, а суточная доза инсулина медленно уменьшается. Другим вариантом является комбинированная терапия инсулином и ПССП.

При сниженной эндогенной секреции инсулина назначается монотерапия инсулином.

В лечении СД 2 типа существуют несколько вариантов терапии, как комбинированной с таблетированными препаратами, так и монотерапии инсулином. Выбор, соответственно, делается на основании клинического опыта врача, с учетом особенностей соматического статуса пациента, сопутствующих заболеваний и их медикаментозной терапии. Чаще всего при СД 2 типа применяется комбинированная терапия инсулином и таблетированными сахароснижающими препаратами, когда пероральная монотерапия не позволяет добиться адекватного контроля гликемии. Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: производные сульфонилмочевины и инсулин, меглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин .

К преимуществам комбинированной терапии относится лучшая мотивация пациента, быстрое устранение глюкозотоксичности, улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение эндогенной секреции инсулина.

Положительным эффектом комбинированной терапии СД является не только достижение контроля гликемии, но и снижение суточной дозы таблетированных препаратов, возможность использования небольших доз инсулина и, соответственно, меньшая прибавка в весе . Режим инсулинотерапии при комбинированном лечении может включать, в дополнение к прежней, пероральной терапии, одну инъекцию инсулина промежуточного действия перед сном, эффективно подавляющую избыточную продукцию глюкозы печенью и нормализующую гликемию натощак. По нашим, а также литературным данным, средняя потребность в инсулине при комбинированной терапии составляет 0,2–0,5 ЕД/кг массы тела у больных с нормальным весом и достигает 1 ЕД/кг массы тела и более — при избыточном весе. Необходимо соблюдать определенные этапы в проведении инсулинотерапии у больных СД 2 типа . На первом этапе назначается стартовая доза в виде однократной инъекции инсулина промежуточного действия 0,2–0,3 ЕД/кг массы тела (у пожилых 0,15 ЕД/кг массы тела), в среднем 8–12 МЕ перед сном, при необходимости возможно введение инсулина перед завтраком. Следующим этапом является титрация дозы инсулина, проводимая каждые 3–4 дня, для достижения индивидуальных параметров метаболического контроля. Рекомендуется при гликемии натощак более 10,0 ммоль/л увеличить дозу на 6–8 МЕ инсулина, при гликемии более 8,0 ммоль/л — на 4–6 МЕ, а при гликемии более 6,5 ммоль/л — на 2 МЕ. Продолжительность периода титрования обычно составляет 6–12 нед, в это время регулярно оценивается динамика веса, при отрицательной динамике уменьшается калорийность рациона и, по возможности, увеличиваются физические нагрузки. Если однократное введение инсулина не обеспечивает адекватного гликемического контроля, можно рекомендовать двукратное введение пролонгированного инсулина или готовые смеси инсулинов в режиме двух- или трехкратного введения . На следующем этапе определяется тактика дальнейшего лечения, отмена инсулинотерапии и монотерапия ПССП или продолжение комбинированной терапии. При неудовлетворительном метаболическом контроле, увеличении суточной дозы инсулина более 30–40 ЕД показана монотерапия инсулином.

Монотерапия инсулином у больных СД 2 типа проводится как в режиме традиционной инсулинотерапии, так и интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюсной). Значительный прогресс диабетологии связан с широким арсеналом различных видов инсулина, и практикующие врачи имеют возможность выбирать лечение, идя навстречу потребностям и возможностям пациента. В лечении СД 2 типа применимы любые режимы инсулинотерапии, позволяющие успешно контролировать гипергликемию и избежать нежелательной гипогликемии.

Возможные варианты режимов инсулинотерапии

• Одна инъекция инсулина промежуточного действия или аналога инсулинового пролонгированного действия перед сном или перед завтраком; готовая смесь инсулина в пропорции 30 : 70 в режиме одной инъекции (перед завтраком или перед ужином) или 2–3 инъекций (перед завтраком и перед ужином, или перед завтраком, перед обедом и перед ужином).
• Комбинация инсулина промежуточного (в 1–2 инъекции) или аналогов пролонгированного действия и инсулина короткого либо аналогов сверхкороткого действия, вводимых перед основными приемами пищи.

Наиболее важная составляющая инсулинотерапии — это применение адекватных доз инсулина, обеспечивающих достижение и длительное поддержание целевых уровней гликемии, а не выбор того или иного варианта режима терапии.

Преимуществом инсулина по сравнению с ПССП является то, что ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа лучше сохраняет эндогенную секрецию инсулина и обеспечивает более полный метаболический контроль (таблица).

Самым эффективным прандиальным регулятором является инсулин короткого действия. Подкожное введение препаратов инсулина короткого действия перед приемом пищи позволяет предупредить резкий подъем уровня глюкозы после еды.

Значительное снижение эндогенной секреции инсулина на протяжении СД 2 типа при неэффективности других, раннее применяемых режимов инсулинотерапии, требует необходимости базис-болюсной инсулинотерапии. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пациентов с сохранным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение суток, в том числе обязательного мониторирования в 3 ч ночи . Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной формой стенокардии .

Выше мы уже упоминали о пересмотре показаний к инсулинотерапии при СД 2 типа, точнее говоря, о необходимости их расширения. Как правило, необходимость в инсулинотерапии прямо пропорциональна длительности диабета; по некоторым данным, через 10–12 лет после дебюта заболевания в подобном лечении нуждаются почти 80% больных. Многие пациенты, нуждающиеся в инсулинотерапии, но не являющиеся кандидатами на проведение интенсивной инсулинотерапии, могут достичь хорошей компенсации благодаря двухразовой базис-болюсной схеме.

В подобных случаях следует отдавать предпочтение готовой смеси инсулина в пропорции 30 : 70. Использование подобной готовой смеси инсулина обеспечивает рациональную и «физиологическую» пропорцию инсулина короткого действия (1 : 3) и средней продолжительности действия (2 : 3), которая покрывает потребность как в «болюсном», так и «базисном» инсулине у больных СД 2 типа.

Использование готовой смеси в пропорции 30 : 70, вводимой с помощью щприц-ручки, представляется рациональным, особенно для пожилых пациентов с СД 2 типа. Такой инсулин обладает преимуществом перед базисным инсулином, так как лечения только базальным инсулином, при отсутствии короткого, недостаточно для эффективного контроля гликемии после приема пищи. Терапия готовыми смесями в пропорции 30 : 70 начинается с суточной дозы 0,4–0,6 ЕД/кг массы тела, обычно разделенной поровну на 2 инъекции — перед завтраком и ужином, у части пациентов 2 : 3 суточной дозы назначается перед завтраком и 1 : 3 — перед ужином. Далее доза инсулина при необходимости постепенно увеличивается каждые 2–4 дня на 4–6 ЕД, до достижения целевых уровней контроля.

Побочные эффекты инсулинотерапии включают прибавку в весе, что также характерно для всех сахароснижающих препаратов, за исключением метформина, и гипогликемии. Повышение массы тела, наблюдаемое у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, обусловлено в первую очередь устранением последствий хронической гипергликемии: глюкозурии, дегидратации, энергозатрат. Среди других причин — восстановление положительного азотистого баланса, а также повышение аппетита. В начале терапии потребность в более высокой дозе инсулина у части больных обусловлена выраженной инсулинорезистентностью. Методы профилактики увеличения массы тела у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, включают обучение пациентов, ведение пищевого дневника, снижение калорийности рациона, ограничение употребления поваренной соли и повышение физической активности.

Значительным преимуществом в плане ограничения увеличения массы тела у больных СД типа 2 с избыточным весом обладает комбинированная терапия инсулином и метформином, для которой характерны не только дополнительное снижение гликемии натощак, но и уменьшение потребности в экзогенном инсулине (17–30%), а также низкий риск гипогликемий, липопротективный эффект.

Тяжелые гипогликемии отмечаются значительно реже у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, в сравнении с пациентами на интенсивной инсулинотерапии при СД 1 типа. Они гораздо чаще возникают и в ряде случаев имеют рецидивирующее течение при лечении СД 2 типа некоторыми производными сульфонилмочевины длительного действия, нежели при терапии инсулином.

Главным критерием адекватности дозы инсулина у больных СД 2 типа является уровень гликемии. В начале инсулинотерапии для достижения компенсации СД могут потребоваться бoльшие дозы инсулина, что в основном обусловлено снижением чувствительности к инсулину вследствие хронической гипергликемии и инсулинорезистентностью. При достижении нормогликемии потребность в инсулине уменьшается.

Основными параметрами метаболического контроля СД 2 типа являются показатели гликемии натощак и после приема пищи, уровень HbA1c. Согласно Федеральной целевой программе «Сахарный диабет», основной целью инсулинотерапии при СД 2 типа является достижение следующих параметров: гликемии натощак— ≤6,5 ммоль/л, гликемии через 2 ч после еды — < 9,0 ммоль/л и HbA1c — 7% .

Раннее и обоснованное назначение инсулинотерапии является основным фактором, способствующим длительному поддержанию целевых уровней гликемии.

Основная масса больных СД 2 типа — это люди пожилого возраста, для которых характерны снижение остроты зрения, нарушение координации движений, малоподвижный образ, полиморбидность и полипрагмазия . Длительная декомпенсация СД 2 типа у пожилых больных предрасполагает к развитию острых диабетических осложнений, приводит к прогрессированию сосудистых осложнений, активизации катаболических процессов, снижению иммунитета, ухудшает течение сопутствующих хронических заболеваний и эффективность их терапии . У больных пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, учитывая опасность возникновения плохо распознаваемых ими гипогликемий и их неблагоприятных последствий . Для пожилых пациентов целевые показатели гликемии должны быть строго индивидуализированы. При предполагаемой дальнейшей продолжительности жизни более 10 лет и сохранном интеллекте следует добиваться достижения целевых показателей гликемии. При ожидаемой низкой продолжительности жизни критерии компенсации СД 2 типа менее жесткие — устранение клинических проявлений гипергликемии и поддержание гликемии натощак < 9,0 ммоль/л, после приема пищи — < 11,0–13,0 ммоль/л и уровня HbA1c — < 9%.

Прогрессирующее ухудшение метаболического статуса и толерантность к улучшению функции β-клеток обосновывают более агрессивную тактику лечения СД 2 типа, оправданную уже на ранних стадиях заболевания. Своевременная и адекватная инсулинотерапия в виде монотерапии или в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами у больных СД 2 типа открывают широкие перспективы достижения основных целей лечения СД — поддержания долгосрочного метаболического контроля и предотвращения или отсрочки сосудистых осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. М. Мкртумян, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Бирюкова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Маркина
МГМСУ, Москва

В декабре 2015 года депутаты Законодательного собрания запретили получать людям с диабетом с временной регистрацией в Петербурге инсулин, иглы и тест-полоски.

Ксения Королевская приехала учиться в Петербург в 2017 году из Перми. Будучи студенткой через знакомых диабетиков она узнала, как получить бесплатно инсулин без постоянной регистрации. Знакомый Ксении сказал, что временная регистрация не проблема и лекарства по льготе получить в Петербурге реально.

В поликлинике девушка заполнила нужные документы для получения льготы, но через некоторое время пришел отказ. По словам Ксении, врачи не сразу поняли причину отказа в бесплатном инсулине и повторно отправили запрос. Когда отказали во второй раз, Ксении объяснили, что по закону диабетики с временной регистрацией не могут в Петербурге получать льготные лекарства.

Теперь Ксения раз в три месяца ездит домой в Пермь, чтобы выписать и получить инсулин. На дорогу в одну сторону у студентки уходит 30 часов на поезде.

Юрист и ведущая блога «Право на здоровье» Елизавета Теняева из Белгорода в 2010 году стала студенткой петербургского университета и получила временную регистрацию в общежитии. До 2015 года проблем с льготными лекарствами не было — тест-полоски, инсулин и иглы Елизавета получала в Петербурге, несмотря на отсутствие постоянной прописки.

В 2015 году срок временной регистрации подошел к концу и Елизавета уехала работать в Ленинградскую область, где также без проблем получала препараты. Через несколько лет Елизавета вернулась в Петербург, снова сделала временную регистрацию, но инсулин по льготе уже не получила. За лекарствами её отправили в родной Белгород.

Елизавета в 2018 году обратилась в суд с требованием признать недействительным статью Социального кодекса, по которой льготные лекарства для диабетиков получают только жители Санкт-Петербурга. Теняева через суд также пыталась оспорить постановление правительства, в котором говорилось о необходимости для получения льготы предоставить документ с постоянной регистрацией в Петербурге.

В Социальном кодексе Петербурга есть перечень болезней, при которых только жители города могут получить льготные лекарства. Помимо диабета, в это число входят СПИД и ВИЧ-инфекции, болезнь Паркинсона, онкологические заболевания.

В постановлении правительства говорится о перечне документов, которые подтверждают место жительства в Петербурге: отметка в паспорте, справка о месте жительства или решение суда.

Как считает Елизавета, тест-полоски, иглы и инсулин попадают под территориальную программу, по которой диабетики из регионов могут их получать на льготных основаниях.

«Даже если бы не было Социального кодекса Санкт-Петербурга, на эти лекарства любой человек имел бы право», — утверждает Елизавета.

По словам Теняевой, на заседании суда представитель Законодательного собрания пояснил, что власти вправе устанавливать категории граждан, которые получают льготные лекарства за бюджетные деньги.

В иске Теняевой отказали. Суд не нашел противоречий в Социальном кодексе Петербурга. Елизавета Теняева планирует подать апелляцию.

Студентов с диабетом начнут учитывать

Зампред комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного собрания, депутат из «Справедливой России» Александр Егоров считает, что региональные бюджеты не могут оплачивать лекарства для приезжих. По словам Егорова, в бюджетах других городов «денег нет совершенно» на инсулин для приезжих.

«Тогда, наверное, соседние регионы стали бы получать лекарства за счет нашего бюджета. Это, все-таки, в ущерб жителям Петербурга. Наверное, было бы не оправдано за счет бюджета обеспечить всех людей, которые приезжают к нам и находятся тут по временной регистрации. Такие огромные затраты из бюджета не одобрили бы ни горожане, ни депутаты, ни исполнительная власть», — считает депутат.

По словам Егорова, парламентарии подготовили и приняли в первом чтении законопроект «О регулировании отдельных вопросов оказании медицинской помощи и обеспечения лекарственными препаратами больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге».

Согласно документу в Петербурге появится региональный регистр лиц, больных сахарным диабетом, и региональный резервный запас. Через резервный запас больные сахарным диабетом получат льготные лекарства, которые будут отсутствовать в петербургских аптеках. Пока речь идет только о лекарствах при диабете. По словам Егорова, парламентарии обратились к министру здравоохранения Веронике Скворцовой с просьбой определить число тест-полосок, на которые больные диабетом смогли бы рассчитывать для получения через резерв.

Депутаты планируют внести в законопроект поправку, которая позволит получать лекарства не только петербуржцам, но и студентам и курсантам с временной регистрацией в городе.

Сахарный диабет относится к категории эндокринных болезней, возникающих, когда поджелудочная железа перестает продуцировать инсулин. Это гормон, необходимый для полноценной жизнедеятельности организма. Он нормализует обмен глюкозы – компонента, участвующего в работе мозга и других органов.

При развитии диабета, больному приходится постоянно принимать заменители инсулина. Поэтому многие диабетики интересуются не возникнет ли у них привыкание к инсулину. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать об особенностях заболевания и понимать, в каких случаях назначают инсулин.

Выделяют два основных типа диабета – 1 и 2. Эти разновидности болезни имеют некоторые различия. Существуют и другие специфические виды заболевания, но они встречаются редко.

Первый вид диабета, характеризуется недостаточной выработкой проинсулина и гипергликемическим состоянием. Лечение такого вида диабета подразумевает проведение заместительной гормональной терапии в виде инсулиновых инъекций.

При 1 типе болезни не стоит переставать колоть гормон. Отказ от него может привести к развитию комы и даже смерти.

Вторая разновидность заболевания встречается чаще. Она диагностируется у 85-90% пациентов возрастом от 40 лет, имеющих лишний вес.

При такой форме болезни поджелудочная железа продуцирует гормон, но он не может перерабатывать сахар, из-за того, что клетки организма частично либо полностью не воспринимают инсулин.

Постепенно поджелудочная истощается и начинает синтезировать все меньшее количество гормона.

Когда назначают инсулин и возможно ли от него отказаться?

При первом типе диабета инсулинотерапия жизненно необходима, поэтому такой вид болезни еще называют инсулинозависимым. При втором типе заболевания продолжительное время можно не колоть инсулин, а контролировать гликемию посредством соблюдения диеты и приема гипогликемических средств. Но при ухудшении состояния пациента и не соблюдении врачебных рекомендаций инсулинотерапия – это возможный вариант.

Однако можно ли перестать колоть инсулин в будущем, когда состояние нормализуется? При первой форме диабета делать инъекции инсулина жизненно необходимо. В обратном случае концентрация сахара в крови достигнет критических показателей, что приведет к тяжелейшим последствиям. Поэтому переставать колоть инсулин при первой форме диабета нельзя.

Но при втором типе болезни отказ от инсулина возможен, так как инсулинотерапия часто назначается лишь на время для стабилизации концентрации глюкозы в крови.

Случаи, требующие введения гормона:

1. острый дефицит инсулина;
2. инсульт либо инфаркт миокарда;
3. гликемия более 15 ммоль/л при любом весе;
4. беременность;
5. повышение сахара натощак больше 7.8 ммоль/л при нормальной либо сниженной массе тела;
6. оперативные вмешательства.

В таких ситуациях инсулиновые инъекции назначаются на время, пока не будут устранены неблагоприятные факторы. Например, женщина поддерживает уровень гликемии посредством соблюдения специальной диеты, но при наступлении беременности ей приходится менять свой рацион. Поэтому чтобы не навредить ребенку и обеспечить его всеми необходимыми веществами врачу приходится принять меры и назначить пациентке инсулинотерапию.

Но инсулинотерапия показана лишь тогда, когда организм испытывает дефицит гормона. А если инсулиновый рецептор не отвечает, из-за чего клетки не воспринимают гормон, то лечение будет бессмысленным.

Так, применение инсулина может быть прекращено, но только при 2 типе диабета. А что необходимо для отказа от инсулина?

Прекращать вводить гормон нужно руководствуясь врачебными рекомендациями. После отказа важно четко придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

Важной составляющей лечения диабета, позволяющей контролировать гликемию, являются физические нагрузки. Спорт не только улучшает физическую форму и общее самочувствие пациента, но способствует скорейшей переработке глюкозы.

Для поддержания уровня гликемии в норме возможно дополнительное использование народных средств. С этой целью употребляют ягоды черники и пьют отвары из льняного семени.

Важно прекращать вводить инсулин постепенно, с последовательным понижением дозировки.

Если пациент резко откажется от гормона, то у него случится сильный скачок уровня глюкозы в крови.

Инсулинотерапия: мифы и реальность

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено

Среди диабетиков сформировалось множество мнений, касающихся инсулинотерапии. Так, некоторые больные думают, что гормон способствует набору массы, а другие полагают, что его введение позволяет не придерживаться диеты. А как дела обстоят на самом деле?

Могут ли инсулиновые инъекции вылечить диабет? Это заболевание является неизлечимым, а гормональная терапия всего лишь позволяет контролировать течение болезни.

Ограничивает ли инсулинотерапия жизнь больного? После недолгого периода адаптации и привыкания к графику инъекций можно будет заниматься повседневными делами. Тем более, что сегодня существуют специальные шприц-ручки и инсулиновые помпы Акку Чек Комбо, существенно облегчающие процесс введения препарата.

Еще диабетики переживают по поводу болезненности инъекций. Стандартный укол действительно вызывает некий дискомфорт, но если использовать новые устройства, к примеру, шприц-ручки, то неприятных ощущений практически не возникнет.

Миф, касающийся повышения массы тела также не совсем правдивый. Инсулин может повышать аппетит, однако ожирение вызывает неправильное питание. Соблюдение диеты в сочетании со спортом помогут держать вес в норме.

Вызывает ли гормональная терапия привыкание? Тот, кто принимает гормон много лет знает, что зависимость от инсулина не появляется, ведь это природное вещество.

Еще существует мнение, что после начала применения инсулина, его будет необходимо колоть постоянно. При 1 типе диабета инсулинотерапия должна быть систематической и непрерывной, так как поджелудочная не способна вырабатывать гормон. Но при второй разновидности болезни орган может продуцировать гормон, однако у некоторых пациентов в процессе прогрессирования заболевания бета-клетки утрачивают способность секретировать его. Однако если удается добиться стабилизации уровня гликемии, то пациентов переводят на пероральные сахаропонижающие препараты.

Еще некоторые особенности

Другие мифы, связанные с инсулинотерапией:

1. Назначение инсулина говорит, что человек не смог справиться с контролем диабета. Это не правда, ведь при 1 форме диабета у больного нет выбора, и он вынужден пожизненно колоть препарат, а в случае 2 типа гормон вводят для лучшего контроля показателей глюкозы в крови.
2. Инсулин увеличивает риск появления гипогликемии. В определенных ситуациях инъекции могут повысить вероятность снижения уровня сахара, но сегодня существуют препараты, предупреждающие возникновение гипогликемии.
3. Не важно каким будет место введения гормона. В действительности от области, куда будет делаться укол зависит быстрота всасывания вещества. Наиболее высокая абсорбция происходит при введении препарата в живот, а если инъекция будет сделана в ягодицу либо бедро, то лекарство поглощается медленнее.

В каких случаях назначается и отменяется инсулинотерапия расскажет эксперт в видео в этой статье.

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа ОткрытЕвгений Павлович спросил (-а) 3 года назад 617 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытИлья спросил (-а) 3 года назад 785 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытВиолетта спросил (-а) 3 года назад 601 просм.0 ответ.0 голос.