Ингибиторы серотонина
Мигрень — это распространённое состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни людей. Лекарства, действующие профилактически, могут быть полезными для лиц, которые испытывают частые или тяжелые приступы мигрени, при приёме их до приступа и до начала боли. Исследования показали потенциальную роль нейро-медиаторов (нейро-трансмиттеров) в генезе головной боли. Соответственно, лекарства, которые подавляют их превращения в клетках головного мозга, и, следовательно, увеличивают их содержание в мозге, были исследованы на предмет их потенциальной пользы в профилактике мигрени. Два класса лекарств (ингибиторов), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИЗСиН), как правило, применяемые для лечения депрессии, оценены в этом обзоре.
Это обновление предыдущего обзора, который включал исследования по мигрени и головной боли напряжения. Этот оригинальный обзор был разделен на два отдельных обзора: это обновление обращено только к исследованиям в области мигрени, в то время как второй фокусируется на головной боли напряжения (ГБН). В ноябре 2014 года мы нашли три новых исследования. Восемь исследований уже были включены в предыдущую версию обзора. В целом, мы проанализировали в общей сложности 585 участников. Все исследования имели малое число участников и проводились в течение периода времени от двух до трёх месяцев. Только немногие из них были высокого качества.
Результаты показывают, что СИОЗС или СИОЗСиН не лучше, чем плацебо (таблетки из сахара) по уменьшению числа приступов мигрени. Не было различий в незначительных побочных эффектах между участниками, леченными СИОЗС или СИОЗСиН, по сравнению с теми, кого лечили плацебо. Похоже, СИОЗС и СИОЗСиН не имеют преимуществ по сравнению с другим активным лечением, в частности с трициклическим антидепрессантом амитриптилином. Участники, получавшие СИОЗС или СИОЗСиН, испытывали меньше незначительных побочных эффектов, чем те, кто принимали амитриптилин, однако число людей, которые перестали принимать один препарат или другой из-за побочных эффектов, было примерно равное. Эти результаты основаны на краткосрочных исследованиях (не более трех месяцев), которые не имели правильной выборки и характеризовались серьезными методологическими недостатками. Мы не нашли исследований, сравнивающих СИОЗС или СИОЗСиН с другими фармакологическими средствами, кроме антидепрессантов (например, противоэпилептическими и антигипертензивными).
- Антидепрессанты в комбинациях
Препараты подгрупп исключены. Включить
Описание
Лекарственные препараты, специфически снимающие депрессии, появились в конце 1950-х годов. В 1957 г. были открыты ипрониазид, ставший родоначальником группы антидепрессантов — ингибиторов МАО, и имипрамин, на основе которого получены трициклические антидепрессанты.
По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу — фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО — типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. МАО типа А обусловливает в основном дезаминирование норадреналина, адреналина, дофамина, серотонина, тирамина, а МАО типа Б — дезаминирование фенилэтиламина и некоторых других аминов. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Может наблюдаться субстратная специфичность: преимущественное влияние на дезаминирование разных моноаминов. Все это существенно сказывается на фармакологических и терапевтических свойствах разных ингибиторов МАО. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.
Трициклические антидепрессанты получили название из-за наличия характерной трехциклической структуры. Механизм их действия связан с угнетением обратного захвата нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит накопление медиаторов в синаптической щели и активация синаптической передачи. Трициклические антидепрессанты, как правило, одновременно уменьшают захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина). В последнее время созданы антидепрессанты, блокирующие преимущественно (избирательно) обратный захват серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и др.).
Существуют и так называемые «атипичные» антидепрессанты, отличающиеся от «типичных» как по структуре, так и по механизму действия. Появились препараты би- и четырехциклической структуры, у которых не обнаружено выраженного влияния ни на захват нейромедиаторов, ни на активность МАО (миансерин и др.).
Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния. Разные антидепрессанты различаются, однако, по сумме фармакологических свойств. Так, у имипрамина и некоторых других антидепрессантов тимолептический эффект сочетается со стимулирующим, а у амитриптилина, пипофезина, флуацизина, кломипрамина, тримипрамина, доксепина более выражен седативный компонент. У мапротилина антидепрессивное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. Ингибиторы МАО (ниаламид, эпробемид) обладают стимулирующими свойствами. Пирлиндол, снимая симптоматику депрессии, проявляет ноотропную активность, улучшает «когнитивные» («познавательные») функции ЦНС.
Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрической практике, но и для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, при хронических болевых синдромах и др.
Терапевтическое действие антидепрессантов, как при пероральном, так и при парентеральном применении развивается постепенно и проявляется обычно через 3–10 и более дней после начала лечения. Это объясняется тем, что развитие антидепрессивного эффекта связано и с накоплением нейромедиаторов в области нервных окончаний, и с медленно появляющимися адаптационными изменениями в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга.
Препараты
Препаратов — 3387; Торговых названий — 161; Действующих веществ — 26
| Действующее вещество | Торговые названия |
| Информация отсутствует | Нейроплант |
| Агомелатин* (Agomelatinum) | Агомелатин Вальдоксан® |
| Адеметионин* (Adamethioninum) | S-Аденозил-L-метионин 1,4-бутандисульфонат S-аденозил-L-метионин дисульфата п-толуолсульфонат S-Аденозилметионин Адеметионин Адеметионин-Виал Адеметионина 1,4-бутандисульфонат Гепаретта® Гептор Гептор Н Гептразан Гептрал® Самеликс® |
| Амитриптилин* (Amitriptylinum) | Амизол Амирол Амитриптилин Амитриптилин Лечива Амитриптилин Никомед Амитриптилин-АЛСИ Амитриптилин-Гриндекс Амитриптилин-ЛЭНС® Амитриптилин-Ферейн® Амитриптилина гидрохлорид Апо-Амитриптилин Веро-Амитриптилин Триптизол Эливел |
| Венлафаксин* (Venlafaxinum) | Алвента® Велаксин® Велафакс® Велафакс® МВ Венлаксор® Венлафаксин Венлафаксин Органика Венлафаксин Сандоз® Венлафаксин-АЛСИ Венлафаксина гидрохлорид Венсуэрт Воксемель Ньювелонг Эфевелон® Эфевелон® ретард |
| Вортиоксетин* (Vortioxetinum) | Бринтелликс |
| Доксепин* (Doxepinum) | Доксепин Синекван |
| Дулоксетин* (Duloxetinum) | Депратал® Дулоксента® Дулоксетин Дулоксетин Канон Симбалта® |
| Зверобоя продырявленного травы экстракт (Extractum herbae Hyperici perforati) | Гелариум® Гиперикум Деприм® Деприм® форте Доппельгерц® Нервотоник Зверобой Зверобоя экстракт сухой Лайф® 600 Лайф® 900 |
| Зверобоя травы экстракт сухой (Extractum Hyperici perforati siccum) | Негрустин® |
| Имипрамин* (Imipraminum) | Имипрамин Мелипрамин® |
| Кломипрамин* (Clomipraminum) | Анафранил® Анафранил® СР Кломинал Кломипрамин Клофранил |
| Мапротилин* (Maprotilinum) | Людиомил® Мапротибене Мапротилин |
| Миансерин* (Mianserinum) | Леривон Миансан |
| Милнаципран* (Milnacipranum) | Иксел |
| Миртазапин* (Mirtazapinum) | Каликста® Мирзатен® Ку-таб® Миртазапин (гемигидрат) Миртазапин Канон Миртазонал Мирталан Ноксибел® Ремерон® |
| Моклобемид* (Moclobemidum) | Аурорикс |
| Пароксетин* (Paroxetinum) | Адепресс Актапароксетин Апо-Пароксетин Паксил® Пароксетин Пароксетин-СЗ Пароксетина гидрохлорид гемигидрат Плизил Плизил Н Рексетин® Сирестилл Стилиден |
| Пипофезин* (Pipofezinum) | Азафена таблетки 0,025 г Азафен® Азафен® МВ Пипофезин |
| Пирлиндол* (Pirlindolum) | Пиразидола мезилат Пиразидола таблетки Пиразидол® Пирлиндолола гидрохлорид |
| Сертралин* (Sertralinum) | Алевал Асентра Депрефолт® Золофт® Серената Серлифт® Сертралина гидрохлорид Стимулотон® Торин |
| Тианептин* (Tianeptinum) | Коаксил® Тианептин натрия |
| Тразодон* (Trazodonum) | Азона Триттико |
| Флувоксамин* (Fluvoxaminum) | Рокона® Феварин® Флувоксамина малеат |
| Флуоксетин* (Fluoxetinum) | Апо-Флуоксетин Депрекс Депренон Портал Продеп Прозак® Профлузак® Флоксэт® Флувал Флуксонил Флунисан Флуоксетин Флуоксетин Ланнахер Флуоксетин Никомед Флуоксетин-OBL Флуоксетин-Канон Флуоксетина гидрохлорид Фрамекс® |
| Циталопрам* (Citalopramum) | Опра® ПРАМ® Сиозам Уморап® Ципрамил Циталифт Циталон Циталопрам Циталопрам-АЛСИ Циталопрама гидробромид Цитол® |
| Эсциталопрам* (Escitalopramum) | Ленуксин® Мирацитол Селектра Ципралекс ЭЙСИПИ Элицея® Элицея® Ку-таб® Эсциталопрам Эсциталопрам Канон Эсциталопрам-АЛСИ Эсциталопрам-СЗ Эсциталопрам-Тева Эсциталопрама оксалат |