Ингалятор для астмы

Смотри также гидрокортизон, гидрокортизона гемисукцииат, дексаметазон, кортизон, метилпреднюолон, преднизолон, преднизолонгемисукцинат, триамцинолон.

АЗМАКОРТ (Azmacort)

Синонимы: Триамцинолон.

Фармакологическое действие. Глюкокортикостероидное (синтетический аналог гормона, вырабатываемого корой надпочечников), противовоспалительное, антиаллергическое, противоотеченое средство. Снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает чувствительность рецепторов к бета-адреностимуляторам, стабилизирует мембраны тучных клеток.

Показания к применению. Бронхиальная астма в стадии обострения, низкая эффективность бронхолитиков (средств, расширяющих просвет бронхов) и стабилизаторов мембран тучных клеток, гормонозависимые формы бронхиальной астмы у взрослых и детей, невозможность проведения терапии пероральными (применяемыми через рот) кортикостероидами (гормонами коркового слоя надпочечников или их синтетическими аналогами) из-за быстрого развития побочных эффектов; необходимость снижения дозы пероральных (принимаемых через рот) глюкокортикостероидов.

Способ применения и дозы. В начале лечения назначают по 2 ингаляционные дозы (0,2 мг) 3-4 раза в день. При тяжелом течении бронхиальной астмы лечение можно начинать с 12-16 доз в сутки с последующим уменьшением. Детям в возрасте от 6 до 12 лет максимальная суточная доза — 12 ингаляционных доз (1,2 мг).

Побочное действие. Головная боль, сухость во рту, кашель, чихание, охриплость голоса. Редко -локализованная грибковая инфекция полости рта и глотки, вызываемая Candidaalbicans.

Противопоказаниия. Повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с активным туберкулезом легких или с герпетическим поражением глаз.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций по 240 доз в баллончике. 1 доза аэрозоля содержит триамцинолола ацетонида 100 мкг.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

БЕКЛОМЕТАЗОН (Beclometasonum)

Фармакологическое действие. Противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное (препятствующее выделению из мелких сосудов ткани богатого белком жидкого отделяемого) средство.

Показания к применению. Бронхиальная астма.

Способ применения и дозы. При применении лекарственных форм, содержащих 50 или 100 мкг беклометазона в 1 дозе, взрослым назначают по 100 мкг 3-4 раза в день или 400 мкг в 2 приема. В тяжелых случаях суточная доза для взрослых может быть увеличена до 600-800 мкг. Детям назначают по 50-100 мкг 2 раза в сутки. При использовании лекарственной формы препарата, содержащей 250 мкг в одной дозе, взрослым назначают по 500 мкг 2 раза в день либо по 250 мкг 4 раза в день. В более тяжелых случаях доза может быть увеличена до 1500-2000 мкг в сутки в 3-4 приема.

Побочное действие. Охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, кашель, чихание, парадоксальный бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов) — снимается предварительным приемом бронхорасширяющих средств; кандидоз (грибковое заболевание) полости рта и верхних дыхательных путей.

Противопоказаниия. Первый триместр беременности. Следует проявлять осторожность при наличии активного туберкулеза легких. Не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль. 1 доза содержит беклометазона дипропионата 50, 100 или 250 мкг.

Условия хранения. В защищенном от света месте, при температуре ниже +30 °С.

БУДЕСОНИД (Budesonide)

Синонимы: Апулеин, Пульмикорт, Ринокорт.

Фармакологическое действие. Глюкокортикоид (синтетический аналог гормона коры надпочечников, регулирующего углеводный и минеральный обмен) для ингаляционного и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие. При ингаляционном способе введения выраженный клинический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового применения.

Показания к применению. Бронхиальная астма, астматический бронхит. Вазомоторный ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа). Сезонный и аллергический ринит. Профилактика роста носовых полипов после полипэктомии (хирургического удаления полипов).

Способ применения и дозы. Препарат .в виде ингаляций назначают взрослым в начале лечения по 400-1600 мкг/сут. в 2-4 приема, затем по 200-400 мкг 2 раза в сутки; в периоды обострений — до 1600 мкг/сут. Детям — 50-200 мкг/сут., кратность применения — 2 раза, максимальная доза составляет 400 мкг/сут. Из турбухалера (специального ингалятора) вдыхают по 200-800 мкг/сут. в 2-4 приема, максимальная суточная доза — 800 мкг. Аэрозоль для интраназального (в нос) применения назначают по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю утром и вечером. При достижении клинического эффекта доза может быть уменьшена. Перед использованием аэрозольный баллончик следует сильно встряхнуть, затем, держа его в положении вверх дном, насадку ввести в полость рта и в момент глубокого вдоха нажать на клапан. После ингаляции следует прополоскать рот. При ингаляционном способе введения выраженный клинический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового применения.

Побочное действие. Раздражение горла, хрипота, кандидоз (грибковое заболевание) полости рта и горла.

Противопоказаниия. Грибковые, вирусные заболевания органов дыхания и кожи, туберкулез. Не рекомендуется применять препарат при беременности и кормлении грудью.

Форма выпуска. Аэрозоль дозированный мите (1 доза — 0,05 мг будесонида) в баллончиках по 200 доз; аэрозоль дозированный форте (1 доза -0,2 мг будесонида) в баллончиках по 200 доз.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

КОДЕИН (Codeinum)

Синонимы: Метилморфин.

Фармакологическое действие. Аналогичен морфину, но действует слабее; активно тормозит кашлевой центр.

Показания к применению. Как противокашлевое средство, иногда в комбинациях с седативными и снотворными препаратами в качестве успокаивающего средства.

Побочное действие. Запоры; длительное применение вызывает привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при повторном применении) и пристрастие (лекарственную зависимость — «кодеинизм»).

Противопоказаниия. Не назначают детям до 2 лет.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,015 г.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

АСТАПЕКТ-КОДЕИН (Astapect-codein)

Комбинированный препарат, содержащий кодеин, эфедрин, гуайаколсульфат калия.

Фармакологическое действие. Обладает выраженным противокашлевым действием.

Показания к применению. Все состояния, сопровождающиеся приступообразным продуктивным (с выделением мокроты) кашлем (ларингит, трахеит, бронхит и т. д.), особенно вечером.

Способ применения и дозы. Детям до 3 лет астапекткодеин назначают по 3-5 капель 2 раза в день, старше 3 лет — по 5-10 капель 3 раза в день; взрослым — по 15-20 капель 3 раза в день.

Побочное действие. См. Кодеин.

Противопоказаниия. Все состояния, при которых нецелесообразно угнетение дыхательного центра, а также гипертония (стойкий подъем артериального давления), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников).

Форма выпуска. Флаконы по 20 мл. В 1 мл (около 20 капель) препарата содержится 11,5 мг кодеина, 5 мг эфедрина, 0,2 мг гуайаколсульфата калия.

Условия хранения. Список А. В сухом, защищенном от света месте.

КОДТЕРПИН (Codterpinum)

Показания к применению. Как противокашлевое средство.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для кодеина.

Форма выпуска. Таблетки состава: кодеина — 0,015 г, натрия гидрокарбоната — 0,25 г, терпингидрата — 0,25 г — в упаковке по 6 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ТАБЛЕТКИ ОТ КАШЛЯ С КОДЕИНОМ (Tabulettaecontratussimcumcodeine)

Показания к применению. Как противокашлевое средство. Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Побочное действие и Противопоказаниия. Такие же, как для кодеина.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Кодеин также входит в состав препаратов пенталгин, спазмовералгин.

КОДЕИНА ФОСФАТ (Codeiniphosphas)

Синонимы: Кодеин фосфорнокислый, Кодеин фосфат.

Фармакологическое действие. По характеру действия аналогичен кодеину, однако, по сравнению с ним менее токсичен.

Показания к применению. Как противокашлевое средство не только взрослым, но и детям, начиная с 6 месяцев.

Побочное действие и противопоказания. См. Кодеин.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Кодеина фосфат также входит в состав препаратов каффетин, микстура Бехтерева, панадеин, седалгин, пливалгин, солпадеин.

ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД (Aethylmorphinihydrochloridum)

Синонимы: Этилморфин, Этилморфин хлористоводородный, Дионин, Кодетилин, Диолан.

Фармакологическое действие. Аналогичен кодеину; при введении в конъюнктивальный мешок (полость между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока) способствует купированию (снятию) болей и рассасыванию экссудатов (богатой белком жидкости, вышедшей из мелких сосудов в ткани) и инфильтратов (уплотнений) при воспалительных заболеваниях тканей глаза.

Показания к применению. Как противокашлевое средство при бронхитах, бронхопневмонии (сочетанном воспалении бронхов и легких), плеврите (воспалении оболочек легкого) и др.; в офтальмологии при различных заболеваниях глаз (паренхиматозном кератите, инфильтрате роговой оболочки, ирите, иридоциклите, травматической катаракте, помутнении стекловидного тела, мистическом хориоретините).

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым по 0,01-0,03 г на прием; в офтальмологии применяют 1-2% раствор и мази.

Побочное действие. Тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания. Для уменьшения побочных явлений одновременно назначают холинолитические средства (атропин и др.).

Противопоказаниия. Дыхательная недостаточность, старческий возраст, общее истощение; при длительном применении возможно развитие наркомании.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,015 г в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список А. В защищенном от света месте (по правилам, установленным для морфина и других наркотических средств).

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Раньше, когда медицина не была развита так сильно, болезни преимущественно лечили народными средствами. При головной боли пили травяной отвар, а при кашле – дышали паром от картофеля в кастрюле. Теперь же эти способы остались в прошлом, и на смену народным методам пришли новые препараты и устройства для лечения заболеваний. Например, небулайзер – ингалятор, который превращает лекарства в «туман» для проведения ингаляционной терапии.

Небулайзер–ингалятор

Небулайзер применяется при лечении сухого кашля, насморка и других болезней. Такие устройства разделяются по видам, которые отличаются по функционалу, принципу действия, удобству использования и стоимости. У каждого вида небулайзера есть ряд достоинств и недостатков, а также показаний и противопоказаний. Кроме того, некоторые компании выпускают небулайзеры для детей, которые напоминают развлекательные игрушки. Рассмотрим виды, инструкции, преимущества и недостатки небулайзеров, а также остальные факторы, которые их касаются.

Виды небулайзеров

Небулайзеры отличаются друг от друга стоимостью, типом, а также комплектацией масками, мундштуками, распылителями и насадками. По принципу действия приборы делят на ультразвуковые и компрессорные. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Ультразвуковой небулайзер

Такой вид небулайзера при помощи ультразвуковых колебаний «раскачивает» медицинский препарат, превращая медикамент в аэрозоль. Этот вид ингаляторов максимально эффективен. К преимуществам ультразвукового небулайзера относится бесшумная работа и компактные габариты.

В коробке с ультразвуковым небулайзером найдутся аккумуляторы, которые позволят использовать устройство в дороге. Этот тип ингаляторов подходит для детей, так как он легок в использовании и безопасен.

Ультразвуковые ингаляторы имеют и недостатки. Антибиотики, гормоны и отхаркивающие препараты нельзя использовать в таких небулайзерах, так как ультразвук разрушает действующее вещество лекарства.

Ультразвуковой небулайзер

С помощью такого устройства разрешается выполнять ингаляции с отварами трав, эфирными маслами, минеральной содой и щелочными препаратами. Однако стоит учесть, что не все ультразвуковые ингаляторы допускают использование эфирных масел и травяных отваров, во многих моделях это запрещено. Поэтому перед использованием ингалятора, внимательно ознакомьтесь с инструкцией, так как каждое устройство индивидуально по собственной технологии.

Для использования такого вида ингаляторов приходится применять другие дополнительные аксессуары, к примеру, гели или емкости для медпрепаратов, что также относится к недостаткам.

Исходя из указанных особенностей, ультразвуковой небулайзер нельзя назвать универсальным устройством. Но родители положительно отзываются об этом виде ингалятора. Дело в том, что бесшумная работа ингалятора позволяет использовать небулайзер во время сна ребенка или в игровой форме.

Детский небулайзер

Средняя длительность процедуры ингаляции таким видом небулайзера составляет 15 минут, за которые микрочастицы аэрозоля распыляются по воспаленному участку респираторного тракта. Расход лекарственного препарата составляет 1 мл в минуту при содержании в нем 0,5 мл лекарства.

Компрессорный небулайзер

Такое устройство часто называют струйным. Компрессорный небулайзер схож с ультразвуковыми конкурентами по рабочим характеристикам. От ультразвуковых моделей отличается большими размерами и весом, кроме того, более шумен в работе, так как в основе прибора – компрессор, который создает поток воздуха.

Зато такой вид ингаляторов не требует использования дополнительных аксессуаров для проведения процедур, удобен в использовании в домашних условиях, надежен. Однако требуется замена распылителей и других комплектующих после нескольких лет эксплуатации.

Достоинствами компрессорного небулайзера являются относительно демократичная цена и возможность использования с различными видами препаратов, которые не теряют собственных свойств при ингаляции.

Компрессорный небулайзер

Такой ингалятор с легкостью превращает практически все виды лекарств в аэрозоль без нарушения структуры препарата. Из всех типов небулайзеров компрессионные модели оптимальны для использования у детей. Медики разрешают использование такого устройства для малышей до одного года почти без ограничений.

Как действует компрессионный небулайзер? Он создает аэрозоль, который способен проникать в отдаленные отделы дыхательных путей и бронхов. В зависимости от скорости вдоха усиливается скорость образования «тумана». Это позволяет активировать компрессионный ингалятор с помощью вдоха.

Ингаляции с использованием компрессионного небулайзера назначаются при купировании приступов бронхиальной астмы, аллергического кашля и лечения воспалений бронхолегочной системы. К популярным моделям компрессионных ингаляторов относятся «Дельфин» и «Омрон».

Инструкция по применению

Прежде чем использовать ингалятор для взрослых или детей, следует подробно изучить инструкцию, чтобы избежать ошибок, которые приведут к поломке устройства либо снижению эффективности работы. Способы применения различных моделей и видов небулайзеров отличается, однако есть и общие черты.

В емкость устройства следует залить лекарство, которое предварительно растворяют в физрастворе. Для выполнения одной процедуры необходимо 3-6 миллилитров. Важно помнить, что для разбавления препарата стоит использовать исключительно физраствор, а не кипяченую или дистиллированную воду. Нельзя использовать предварительно растолченную таблетку, смешанную с физраствором. В небулайзере используются исключительно препараты-растворы, которые продаются в аптеках в готовом виде.

Как действует небулайзер

После этого небулайзер закрывается, а к выходному клапану подсоединяется маска или мундштук. Затем прибор включается, и проводится процесс ингаляции в течение 5-20 минут, пока залитое лекарство не перестанет превращаться в аэрозоль. Дыхание в течение проведения процедуры должно быть спокойным, чтобы не спровоцировать приступ кашля при усиленном вдохе.

По завершении процедуры устройство выключают, отсоединяют от компрессора. Комплектующие, которые контактировали с препаратом и ротовой полостью, следует тщательно промыть в горячей воде с использованием дезинфицирующего раствора. После мытья детали тщательно ополаскивают и просушивают тканью, полотенцем или феном.

На заметку: после ингаляции в небулайзере всегда будет оставаться 1 миллилитр не переработанного лекарственного раствора.

Показания и противопоказания

Распространено мнение, что в небулайзерах разрешается использовать практически все лекарства, которые предназначены для лечения воспалений и аллергии. Теоретически это так, однако на практике выделяются конкретные ограничения.

Применение небулайзера детьми должен контролировать врач

Это связано с тем, что не все препараты могут в полном объеме проникать в респираторный тракт. Слизистая оболочка бронхов и альвеол богата капиллярами, через которые мелкодисперсный аэрозоль проникает в кровь.

Кстати, этот фактор говорит о том, что не следует намеренно превращать лекарство в мелкодисперсный аэрозоль, т.к. оно в таком случае не добирается до стенок бронхов, а попадает в кровь через альвеолы, из-за чего действенность лекарства-аэрозоля сводится к нулю.

В небулайзерах разрешается использовать травы, но, по отзывам, может наступить сильная аллергическая реакция. Ведь не стоит забывать, что травы, включая целебные, — это сильный аллерген. Поэтому при использовании травяных препаратов стоит быть осторожным, чтобы не навредить организму больного.

Нельзя использовать небулайзер при аллергии

Также в инструкциях пишут, что в небулайзерах разрешается применять эфирные масла. Такой вид препарата будет эффективен при насморке для лечения носоглотки. Однако при заболевании легких это навредит альвеолам и не принесет никакой пользы.

Не рекомендуется использовать в небулайзерах:

• «Димедрол», «Эуфиллин», «Платифиллин», «Папаверин», потому что местного эффекта не проявляют;
• растворы с эфирными маслами, которые портят мембрану сетчатых небулайзеров и полезны только для лечения заболеваний носоглотки;
• травяные настойки, отвары и настои – из-за риска передозировки и забивания ходов небулайзера;
• гормоны «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексазон», которые не оказывают достаточного местного действия.

Помимо запрещенных препаратов, существует и список тех лекарств, которые допустимы для ингаляций при помощи небулайзера. К примеру, в таких устройствах рекомендуется применение физраствора и предварительно подогретых и дегазированных минеральных вод типа «Боржоми», «Есентуки», «Нарзан».

Готовые препараты для ингаляций продаются в аптеках и называются небулами. К лекарственным препаратам для небулайзера относятся следующие медикаменты:

• антисептики – «Диоксидин», «Фурацилин»;
• анестетики – «Лидокаин»;
• антибиотики – «Гентамицин», «Флуимуцил», «Тобрамицин»;
• бронхолитики – «Атровент», «Асталин», «Беротек», «Вентолин», «Магния сульфат», «Сальбутамол», «Сальгим», «Саламол», «Фенотерол»;
• гормональные лекарства – «Пульмикорт», «Будесонид», «Кромогексал»;
• иммуномодулирующие средства – «Интерферон лейкоцитарный сухой»;
• муколитики – «Амброксол», «Амброгексал», «Лазолван», «Пульмозим», «Ацетилцистеин», «Флуимуцил»,
• гипертонический раствор; фитотерапия – «Ротокан»;
• комбинированные препараты – «Фенотерол», «Беродуал» для ингаляций.

Этого списка рекомендуемых препаратов хватит для проведения лекарственной терапии, чтобы эффективно побороть болезнь. Но не стоит забывать, что самолечение вредит здоровью. Только врач определяет подходящий курс терапии. Экспериментировать с выбором лекарственных препаратов ни в коем случае нельзя.

Как выбрать

Прежде чем покупать небулайзер, стоит определить те задачи, решение которых планируется возложить на устройство, а также учесть интенсивность использования. Перед покупкой ингалятора рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом, который даст конкретные указания и обозначит нюансы, на которые стоит обратить внимание при выборе устройства.

Небулайзер

К главным характеристикам ингалятора, на которые стоит обратить внимание, относятся:

1. Размер частиц распыляемого аэрозоля – параметр, обозначающий, насколько мелкими или крупными будут частицы «тумана».

1. Время ингаляционной процедуры – тот отрезок времени, за который жидкость переработается в аэрозоль и достигнет легких пациента.
2. Расход – в норме это примерно 0,3-0,5 мл лекарства в течение 30 секунд.
3. Объем резервуара для препарата – количество миллилитров лекарства, которое за одну процедуру способен переработать небулайзер. В среднем это значение равно 5-7 мл.

При покупке также обращайте внимание на комплектацию устройства. Если небулайзер приобретается для ребенка, уточняйте наличие маски в комплекте. Если предусматривается частое использование устройства, обращайте внимание на продолжительность работы и долговечность конструкции небулайзера.

Актуальность вопроса

Многие препараты от астмы распыляются с помощью ингалятора, который доставляет лекарство непосредственно в легкие. Важно держать ингалятор в правильном положении, чтобы пациент получил максимальную пользу. Принятые должным образом лекарства от астмы могут уменьшить симптомы и снизить число приступов.

Многие люди не используют свои ингаляторы правильно. Это означает, что препарат не доставляется должным образом в легкие, и как результат астма не контролируется должным образом. Люди также говорят нам, что у них могут быть ингаляторы нескольких типов, ввиду чего сложно понять, что делать с каждым из них.

Мы хотели выяснить, поможет ли людям с астмой обучение тому, как использовать их ингаляторы, и приведет ли оно к более эффективному контролю симптомов и снижению числа приступов. Возможно, это кажется очевидным, однако важно, чтобы врачи и медсестры знали, как лучше всего помочь людям, страдающим астмой.

Характеристики исследований

Мы нашли 29 исследований, в которых приняли участие 2210 человек с астмой. Исследования продолжались от 2 до 26 недель. В исследованиях сообщалось о технике ингаляции на основе различных чек-листов.

Мы сгруппировали исследования по трем типам: исследования, в ходе которых проводились расширенные очные тренинги; исследования с применением мультимедийных средств обучения использованию ингаляторов (к примеру, видео, компьютерных приложений или игр); и исследования, в которых рассматривались устройства, дающие пользователям визуальные или звуковые советы по технике ингаляции.

В исследованиях оценивались различные виды обучения и применялись разные меры оценки успеха, в связи с чем мы не смогли объединить данные. Это особенно повлияло на наши попытки оценить влияние на приступы астмы, нежелательные явления, визиты к врачу и отсутствие на работе или в школе.

Основные результаты

Большинство исследований показало, что очные тренинги и тренинги с использованием мультимедийных средств улучшили технику ингаляции, хотя результаты варьировали в зависимости от того, как и когда оценивалась каждая техника.

В некоторых исследованиях сообщалось о числе людей, у которых отмечалась правильная или «достаточно хорошая» техника. У большинства людей правильная или «достаточно хорошая» техника наблюдалась после очного обучения и обучения с помощью устройств с обратной связью. Однако польза мультимедийных средств при обучении взрослых осталась неясной.

Вмешательства, направленные на обучение технике ингаляции, могут положительно сказаться на качестве жизни и контроле над астмой у взрослых и детей, однако результаты варьировали, а исследования были небольшими.

Дети могут получить некоторую пользу от обучения, но результаты для детей менее точны ввиду того, что они участвовали в меньшем числе исследований, к тому же и меньшего масштаба.

Качество доказательств

В подобных исследованиях невозможно скрыть от людей информацию об их группе. Это может повлиять на то, как люди ведут себя или отвечают на вопросы анкеты, что снизило нашу уверенность в результатах. Мы не были уверены в других результатах, поскольку в исследованиях не было представлено достаточно данных для демонстрации явной пользы.

Выводы

Мы не можем точно сказать, что именно помогает людям научиться правильно использовать свой ингалятор. Важно, чтобы пациенты понимали, как работает их ингалятор, поэтому они должны обращаться за помощью к своему врачу или медсестре.

Мы также используем Кокрейновские обзоры, чтобы вносить предложения для будущих исследований. Мы предлагаем проводить исследования продолжительностью более шести месяцев с сообщением информации о приверженности. Наиболее полезная информация, которая была представлена в исследованиях, — это число людей с «достаточно хорошей» техникой ингаляции, в связи с чем мы настоятельно рекомендуем приводить эти сведения в будущих исследованиях.

Препараты, не рекомендованные для применения в небулайзерной терапии
1. Все растворы, содержащие масла (за исключением применения при терапии ЛОР-патологии с использованием назальных канюль);
2. Растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
3. Ингаляция системными глюкокортикостероидами (гидрокортизон, дексазон, преднизолон) через небулайзер технически возможна, но при этом достигается системное, а не местное действие препаратов. Поэтому небулайзерная терапия системными глюкокортикостероидами не имеет преимуществ и не рекомендуется.
4. Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

Препараты для применения в небулайзерной терапии:
1. Средства, расширяющие бронхи:

а) b-2 агонисты

ФЕНОТЕРОЛ
В форме готового раствора под торговым названием Беротек (Boehringer Ingelheim, Австрия) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл.
Показаниями к применению Беротека являются: бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также острые бронхиты, сопровождающиеся бронхоспазмом. Доза на одну ингаляцию 1-2 мг Беротека (1-2 мл), пик действия — 30 мин., длительность действия — 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит от сте-пени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах удушья рекомендуются частые ингаляции Беротека — каждые 20 минут в первый час, далее — с интервалом в 1 час до улучшения состояния, а потом — каждые 4 часа.
По бронходилятирующему эффекту Беротек превосходит Сальбутамол приблизительно в 4 раза. Преимущество небулизированного b-2 агониста перед обычным, дозированным в аэрозольных баллончиках, в том, что первый создает существенно большие концентрации в мелких бронхах, в то время как основная доза второго оседает в ротовой полости и, всасываясь в кровь, вызывает сердцебиения, перебои в работе сердца, дрожание рук и повышает артериальное давление.
Кроме того, для эффективного действия баллонного ингалятора, необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд, что практически невозможно в период приступа. При использовании небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного потока аэрозоля с продолжительностью ингаляции 5-7 минут.
Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы, когда невозможно заставить ребёнка правильно выполнить технику ингаляции дозированного аэрозоля.
Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски.

САЛЬБУТАМОЛ
В форме готового раствора под торговыми названиями Стери-Неб Саламол или Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл.
Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для Беротека. Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5 мг Сальбутамола (1 ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в лёгких случаях до 2 ампул (5 мг) при тяжёлых приступах одышки (пик действия 30-60мин., длительность действия — 4-6 часов). Количество ингаляций в день зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжёлых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые ингаляции Сальбутамола — каждые 20 минут в первый час (вплоть до постоянной небулизации), далее — с интервалом в 1 час до выхода из приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.

б) Комбинированные препараты

ФЕНОТЕРОЛ
Фенотерол комбинированный с ипратропиума бромидом — торговое название Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по 20 мл, 1мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола.
Во многих исследованиях было доказано преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с брон-хиальной астмой. На ингаляцию берется 2-4 мл раствора Беродуала, в который добавляется 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Кратность применения — такая же как и для Сальбутамола.
в) М-холинолитики

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
Готовый раствор для ингаляций, торговое название — Атровент (Boehringer Ingelheim, Австрия), во флаконах по 20 мл, в 1мл раствора содержится 250 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер — 500-1000 мкг, пик действия — 60-90 мин.
Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным показанием для назначения Атровента является хронический обструктивный бронхит. По бронхорасширяющему эффекту он несколько усту-пает Беротеку и Сальбутамолу, но основным достоинством терапии Атро-вентом является безопасность применения. Назначение Атровента не приводит к гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно ак-туально у пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и сосудов.
г) Сульфат магния
Уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным препаратам, но более доступен и дёшев. Показания к применению те же, что у Сальбутамола.
Для приготовления раствора для ингаляции необходимо взять 1 мл 25% раствора сульфата магния и добавить к нему 2 мл физиологического раствора.

2. Препараты, разжижающие мокроту

ЛАЗОЛВАН (Boehringer Ingelheim, Австрия)
Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Является ингаляционным аналогом Бромгексина. Воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты, облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота — пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе. В первую стадию ОРВИ — когда воспаление слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле — применение Лазолвана помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-3 мл раствора лазолвана 2-4 раза в день.

ФЛУИМУЦИЛ
Действующее начало — ацетилцистеин. Он разрушает полимерные связи в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость.
Наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с обильной секрецией трудноотделяемой мокроты в том числе гнойного характера. Данный препарат не имеет смысла применять при «сухих» бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза на ингаляцию — 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Нарзан».
Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.
Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%).
Главное показание к применению — вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая «индуцированная мокрота». С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

3. Антибактериальные средства

ФЛУИМУЦИЛ-АНТИБИОТИК
Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола, антибиотика широкого спектра действия, к которому чувствительны главные возбудители респираторных заболеваний.
Рекомендуется при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах бактериального происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях лёгких — абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для профилактики послеоперационных пневмоний у больных с постельным режимом. Для приготовления лечебного раствора 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2 раза в сутки, в профилактических — 1 раз в день.

ГЕНТАМИЦИН 4%
Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. Его можно использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении хронических гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков, стра-дающих сахарным диабетом. Ингалируется по 2 мл готового раствора Гентамицина 2 раза в день.

ДИОКСИДИН 0,5% раствор
Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки.

ФУРАЦИЛЛИН
Обладает умеренными дезинфицирующими свойствами. Наиболее целесообразны ингаляции с профилактической целью у больных ОРВИ, чтобы не допустить распространение инфекции вглубь бронхиального дерева. Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого 1 таблетку Фурациллина растворяют в 100 мл стерильного раствора 0,9% NaCl.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток

КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА
При регулярных ингаляциях снижает частоту обострений БА, а также уменьшить дозы бронходиляторов и системных глюкокортикостероидов. В целом терапевтический эффект меньший, чем при применении ингаляционных глюкокортикостероидов, но также значительно ниже проявления побочных эффектов.
Показания: бронхиальная астма различной этиологии. Лекарственная форма для небулайзерного введения –Интал (Великобритания). Раствор 1% для ингаляций в ампулах по 2 мл.

5. Препараты легочного сурфактанта

Сурфактант — природный комплекс фосфолипидов и сурфактант – ассоциированных белков. Он препятствует коллапсу альвеол в конце выдоха т обеспечивает нормальную механику дыхания.

ПОРАКТАНТ АЛЬФА
Фосфолипидная фракция, выделенная из легких свиньи. Показания: РДС у недоношенных детей массой тела более 700 г. Применеять интратрахеально у интурбированных детей с ИВЛ. Начальная разовая доза – 100-200 мг/кг. Максимальная общая доза – 300-400 мг/кг.

СУРФАКТАНТ
Лиофилизированный порошок для приготовления эмульсии. Используется болюсное эндобронхиальное, интратрахеальное и ингаляционная введение. При сурфактант терапии острых бронхопневманий детям вводят препарат в дозе 100 или 200 мг.

6. Противовоспалительные средства
а) Глюкокортикостероиды

БУДЕСОНИД
Суспензия для ингаляций через ингалятор, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках — 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.
б) Фитотерапия

РОТОКАН
Представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии — ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1/2 чайной ложки ротокана в 100 мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.

7. Противокашлевые средства

ЛИДОКАИН
В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через ингалятор. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям Лидокаина — вирусные трахеиты, ларингиты, рак лёгкого. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина, выпускаемый в ампулах по 2 мл дважды в день. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут — отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, — противовоспалительное или дезинфицирующее.

8. Противогрибковые средства
АМФОТЕРИЦИН В
Полиеновый противогрибковый препарат. Показания: системные микозы и лейшманиоз.
Лекарственные формы: Амбизом, порошок лиофилизированный для инъекций 50 мг, вл.30 мл., Амфоцил, порошок лиофилизированный для инъекций, 50 и 10 мг.

Внимание! Перед применением любого лекарственного препарата посоветуйтесь с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте лечение детям без дополнительной консультации с педиатром.