Индекс Соловьева 15

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

• врожденные аномалии таза,
• недостаточное питание в детском возрасте,
• болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
• заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
• одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Виды

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

• Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
• Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) — 30-31 см.
• Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

• анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
• наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
• резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
• разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

• крупными размерами плода,
• перенашиванием беременности,
• хронической гипоксией плода,
• тазовым предлежанием,
• аномалиями развития половых органов,
• рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
• указанием на наличие бесплодия в прошлом,
• возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Наверное, у каждого есть хотя бы один друг или подруга, которые могут есть все подряд и не поправляться. А бывает наоборот, вроде следят за питанием, а любой лишний съеденный кусочек тут же идет в бока.

С чем это связано и почему так происходит?

Давайте разбираться.

Индекс Соловьева

Индекс Соловьева — это показатель, позволяющий определить тип телосложения. Он равен обхвату запястья в сантиметрах.

То есть у человека от природы уже заложены определенная конституция, пропорции и формы тела, и измерив обхват запястья, можно с легкостью узнать какой тип телосложения характерен для каждого человека.

Классификация типов телосложения

Существует три основных типа фигуры, которые непосредственным образом влияют на форму тела человека. Тип телосложения зависит от наследственности и является постоянной характеристикой, которую можно и нужно учитывать, но невозможно изменить.

Астеник

Обхват запястья менее 15 см у женщин и менее 18 см у мужчин.

Астеник — худой высокий человек с узкими плечами, длинными худыми конечностями, вытянутой и плоской грудной клеткой, удлиненным лицом. Мышцы слабовыраженные, не рельефные. Астеникам очень трудно набрать вес. Они имеют высокую скорость обмена веществ и могут позволять себе любые излишества в еде, особенно в молодые годы. Но с возрастом жир все же откладывается, причем главным образом на животе. Чтобы нарастить мышечную массу астеникам необходимо заниматься спортом, прежде всего силовыми тренировками.

Нормостеник

Обхват запястья от 15 до 17 см у женщин и от 18 до 20 см у мужчин.

Нормостеник — наиболее гармоничный тип телосложения, характерен средний или высокий рост, крепкое телосложение, развитая мускулатура, широкий плечевой пояс и узкие бедра, выпуклые лицевые кости.

Люди этого типа часто имеют повышенный аппетит, обусловленный высокой физической активностью. Но нормостеники, ведущие сидячий образ жизни легко набирают вес из-за положительного баланса калорий. Лучшая стратегия похудения для нормостеников — снижать процент жира с помощью дефицита калорий, одновременно укрепляя мышцы.

Гиперстеник

Обхват запястья более 17 см у женщин и более 20 см у мужчин.

Гиперстеник — человек среднего или низкого роста, с массивным туловищем, короткой шеей, круглой головой и широким лицом. Имеет склонность к ожирению.

Гиперстеники имеют замедленный обмен веществ и быстро набирают лишний вес. Спортом люди этого типа заниматься не любят и если ставят цель похудеть, то им проще сесть на диету. Но тем не менее, для данного типа телосложения, рекомендуется наращивание мышечной массы при помощи физических нагрузок, так как мышцы расходуют больше энергии, ускоряя обмен веществ.

Несмотря на то, что все типы телосложения поделены на три типа, нужно понимать, что чистые типы конституции встречаются довольно редко. Если предположить, что большинство людей имеют наиболее схожие параметры с нормостеником, то часть из них будет иметь ту или иную степень отклонения в сторону астеника или гиперстеника.

А Вы узнали себя в каком-то типе телосложения? Соответствует ли обхват Вашего запястья описанному типу?

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2. Освободить лучезапястный сустав у беременной.

3. Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

4. Измерить сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава. . Это и будет индекс Соловьева. В норме он равен 14-15 сантиметров.

5. Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беремен-ной.

12.Организация работы отделения новорожденных. Вскармливание новорожденных.

Основные принципы работы отделений патологии новорождённых и недоношенных детей: • Создание оптимальных условий для лечения и выхаживания; • Обеспечение возрастного лечебного режима дня; • Проведение лечебно-диагностических процедур; • Строгое соблюдение гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделений, перечень медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению отделений предусмотрены соответствующими приказами (МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорождённым детям», Министерства здравоохранения и социального развития № 308 от 09.12.2004 г. «О вопросах организации деятельности Перинатальных центров»). Хотя обеспечения чёткой работы отделения разрабатывают нормативные документы, регламентирующие следующие вопросы: • Должностные обязанности сотрудников; • Режим дня для детей, находящихся в отделении; • время и очерёдность проведения диагностических и лечебных процедур с учётом охранительного режима (принцип сведения к минимуму беспокойства ребёнка), недопустимости сочетания по времени сложных и утомительных для ребёнка исследований и процедур; • Соблюдение протоколов выполнения основных манипуляций в неонатологической практике; • Режим пребывания матерей в зависимости от вида отделения (дневное или круглосуточное пребывание). В соответствии с основными задачами в отделении выполняют работу по следующим лечебно-диагностическим и профилактическим направлениям: осуществляют динамическое клиническое наблюдение и уход за недоношенными детьми, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими стандартами стационарной медицинской помощи новорожденным (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 252 от 04.04.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи новорождённым детям»), большое внимание уделяют вскармливанию детей, поощрению и обеспечению грудного вскармливания. Значительную роль в этом играет «школа матерей», создаваемая в отделении, работу которой координирует один из врачей-неонатологов. Для детей, находящихся в тяжёлом состоянии (нарушения координации сосания, глотания и дыхания), применяют зондовое вскармливание, полное или частичное ПП (в сочетании с ЭП). Кормление через зонд маловесных детей осуществляют при помощи аппаратов-дозаторов (линеомат, инфузомат). Кормление грудью матери должно происходить только в боксе, где находится ребёнок.

Грудное вскармливание — это такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только грудное материнское молоко. Так же естественным вскармливанием считается если до введения прикорма грудное молоко составляет не менее 4\5 от общего объема принимаемой пищи, а так же если он получает донорское молоко.

Положение мамы во время кормления

Мама должна занять удобное положение. Такое, в котором она в течение сравнительно длительного времени сможет удерживать ребенка около груди. Это может быть положение лежа, сидя, полусидя, стоя и любое другое.

Положение ребенка во время кормления

Ребенка следует повернуть грудью к своей груди(т.е к груди матери). Ребенок должен располагаться близко к груди, что-бы ему не приходилось тянуться к ней. Ребенка необходимо нежно прижать к своему телу (к телу матери). Голова и туловище ребенка должны располагаться на одной, прямой линии. Придерживать следует всего ребенка, а не только плечи и голову. Нос малыша должен быть на одном уровне с соском, голова несколько повернута в сторону.

Прикладывание к груди

Грудь следует взять в ладонь, так, чтобы четыре пальца располагались снизу, а большой сверху груди. Пальцы должны располагаться как можно дальше от соска, примерно в 10 см. Проследите, чтобы ребенок захватил ртом сосок и большую часть околососковой области (ареолу). Для того, чтобы ребенок открыл рот следует соском прикоснуться к его губам Рот ребенка должен быть широко открыт, губы вытянуты в трубочку, язык находиться грубоко внизу рта. В этот момент необходимо придвинуть ребенка к груди. Проследите, чтобы нижняя губа находилась снизу соска, и чтобы его подбородок касался груди. Нос может касаться груди матери, контролируйте дыхание ребенка. Несмотря на то, что дыхание ребенка приспособлено к кормлению, осторожность не помешает.

При правильном прикладывании губы и десны ребенка оказывают давление на область вокруг соска, а не на сам сосок, что делает кормление безболезненным.

Советы по прикладыванию к груди

Если перед кормлением ребенок, беспокоен, сильно плачет, то он преподнимает язык, что затрудняет процесс кормления. Поэтому перед кормлением необходимо успокоить ребенка;

Помните, что ребенка нужно приблизить к груди, а не тянуться к нему грудью;

Не следует крепко фиксировать голову и тело ребенка, иначе он будет стараться вывернуться, «бороться» у груди, что может привести к травме сосков;

Не следует держать и двигать грудь во время кормления по тупу бутылочки. Это может помешать ребенку захватить и удерживать грудь;

При кормлениии ребенка прикладывают к одной груди, на слудущее кормление грудь меняют, то есть кождое кормление груди черудуют. Если молока одной груди не достаточно, т.е. после полного опоржнения груди ребенок беспокоен, необходимо докормить его из другой железы, а следующее кормление начать с той груди которую давали последней;

Если во время прикладывания к груди или во время сосания почувствовали боль — это значит, что ребенок плохо приложен к груди. Нужно осторожно прикоснуться к губам ребенка пальцем, чтобы он открыл рот и попытаться приложить еще раз.

Последствия неправильного прикладывания к груди

болевые ощущения;

повреждение соска — трещины, и как следствие ,восполение железы;

не эффективное сосание, что вызывает задержку молока в железе (лактостаз), это уменьшает секрецию молока, способствую гипогалактии, и опять же может привести к воспалению железы (маститу).