Доктор Моррис

Ибупрофен от простуды

Комментарии Опубликовано в газете
Медицинский Вестник, № 36 (577), 23 декабря 2011 г.

Е.А. Прохорович, профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, доктор медицинских наук

Термином острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) обозначают группу острых инфекционных заболеваний дыхательных путей со сходными клиническими симптомами, выпиваемыми вирусами. Возбудителями являются РНК- и ДНК-содержащие вирусы. Грипп, при котором более выражены общие симптомы, выделяют из общей рубрики ОРВИ. ОРВИ передаются воздушно-капельным путем (при кашле, чихании). После перенесенного заболевания формируется неггродолжительный типоспецифический иммунитет.

Симптомы интоксикации и лихорадки

Клиническая картина ОРВИ складывается из симптомов интоксикации (головная боль, боль в мышцах и др.), повышения температуры тела, как правило, до 38—39° С и признаков поражения дыхательных путей (ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита). Инкубационный период длится 1—2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Грипп начинается остро, а при других ОРВИ симптомы болезни развиваются медленнее. На тяжесть заболевания влияют сопутствующие заболевания, возраст, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В общем анализе крови в первые сутки уровень лейкоцитов может быть нормальным или несколько повышен, далее развивается характерная для вирусных инсфекций лейкопения. Специальными микробиологическими и иммунными методами можно выделить вирус и установить его тип. Обычно эти методы используют для установления причины локальной эпидемии.

По выраженности тех или иных симптомов нередко удается ориентировочно предположить этиологию заболевания (см. табл.).

Таблица. Клинические симптомы ОРВИ и гриппа

Симптомы

ОРВИ

Грипп

Начало

Постепенное

Острое. Больные могут назвать час начала болезни

Лихорадка

Температура повышается умеренно, обычно не выше 38,5° С

Температура быстро повышается и в течение нескольких часов достигает 39—40° С. Высокая температура держится 3—4 дня

Симптомы интоксикации

Выражены слабо, общее состояние обычно не страдает

Озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах

Насморк и заложенность носа

Выражен

Обычно не бывает сильного насморка, может быть ощущение заложенности носа

Боль в горле

У большинства больных

Реже, обычно присоединяется на 2—3-й день болезни

кашель, ощущение боли и дискомфорта в груди

Выражены умеренно, кашель сухой, с самого начала заболевания, впоследствии может перейти во влажный

Возникает мучительный болезненный кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения ее слизистой оболочки

Чихание

Часто

Редко

покраснение слизистой оболочки глаз

Редко

Часто

Астенический синдром

После выздоровления выражен незначительно

Повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, бессонница могут сохраняться на протяжении 2—3 недель после выздоровления

Источник: автор

При неосложненной ОРВИ лечение проводят на дому; при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии, нарушений сознания, геморрагического, судорожного, менингеального синдромов, тяжелом течении присоединившейся бактериальной инфекции), а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях показана госпитализация в инфекционное отделение стационара.

Препараты с длительным «анамнезом»

В первые дни болезни при высокой лихорадке больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется обильное теплое питье (чай, соки, морсы, компоты и др.). Используют лекарственные препараты, уменьшающие отек слизистой оболочки носа; отхаркивающие и противокашлевые средства. Антибактериальная терапия назначается при развитии бактериальных осложнений, а также у больных хроническими легочными заболеваниями.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) широко используются для купирования лихорадки, головной боли у пациентов с ОРВИ. При этом преимущество имеют препараты с длительным «анамнезом», т.е. те, эффективность и безопасность которых хорошо изучена как в клинических исследованиях, так и в широкой клинической практике. Одним из таких НПВП является ибупрофен — производное арил-пропионовой кислоты. Препарат используетсяс 1963 г., но и сейчас относится к числу наиболее широко используемых НПВП. Он является одним из самых популярных безрецептурных средств из этой группы. Ибупрофен — неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), но он обладает в низких и средних терапевтических дозах невысоким сродством к ЦОГ-1, что, несомненно, улучшает профиль его безопасности. При ранжировании неселективных НПВП в порядке нарастания активности ингибирова ия ЦОГ-1, а следовательно, риска развития токсических действий, НПВП можно расположить в следующем порядке:

ибупрофен < диклофенак < напроксен < кетопрофен < пироксикам < индометацин.

При приеме внутрь препарат быстро абсорбируется в пищеварительном тракте, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1—2 ч.

Ибупрофен широко используется как жаропонижающее средство, при лечении головной, зубной боли, дисменорее. Препарат разрешен к применению также у детей, являясь средством первого ряда в педиатрии при купировании лихорадки и боли различного генеза. Ибупрофен высокоэффективен и безопасен при лечении гипертермии у детей дошкольного и младшего школьного возраста, в том числе и у детей с отягощенным ггреморбидным фоном и риском аллергических реакций. Кратковременное использование ибупрофена в невысоких дозах крайне редко сопровождается развитием нежелательных токсических эффектов. Данные наблюдательного фармакоэпидемиологического исследования показали, что при приеме безрецептурных форм ибупрофена у взрослых пациентов НПВП-гастропатия возникла у0,012% пациентов, тогда как прием безрецептурных форм напроксена вызывал развитие НПВП-гастропатии в 2 раза чаще. Тем не менее у пациентов группы риска при превышении рекомендованной дозы препарата возможно развитие осложнений лекарственной терапии, прежде всего НПВП-гастропатии. Следует также помнить, что ибупрофен при сочетанном применении уменьшает антиагрегационный эффект ацетилсалициловой кислоты, что при повторном его использовании может повышать риск атеротромбоза у сосудистых больных.

Комбинация ибупрофена и парацетамола — Ибуклин

Увеличение антипиретического и обезболивающего действия ибупрофена можно достичь при его сочетанном применении с парацетамолом. Парацетамол не обладает противовоспалительной активностью и, несмотря на то, что входит в группу НПВП, является анальгетиком центрального действия. Он не вызывает развитие токсических действий, обусловленных ингибированием ЦОГ периферических органов и может применяться у пациентов с язвенной болезнью, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Парацетамол обладает хорошей биодоступностью при приеме внутрь. Достигает максимальной концентрации в плазме крови через 30 мин после приема. Парацетамол разрешен к применению у детей. Требуется осторожность при назначении лекарства больным с нарушенной функцией печени, лицам с хронической алкогольной интоксикацией. Парацетамол — это единственный препарат из группы НПВП, который можно назначать в комбинации с другими НПВП.

Ибупрофен и парацетамол рекомендованы Комитетом экспертов ВОЗ ( The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/WHO/ ARI/93.90/, Geneva 1993.) как препараты первого ряда для купирования лихорадки и боли. Комбинацией ибупрофена и парацетамола (400 и 325 мг соответственно в таблетке) является препарат Ибуклин. Он рекомендован как жаропонижающий и противовоспалительн^гй препарат при ОРВИ и гриппе. Преимуществом этого сочетания является быстрое начало и длительное сохранение жаропонижающего и обезболивающего эффекта.

Ибуклин применяется у взрослых по 1 таблетке 2—3 раза в сутки, причем максимальная разовая доза — 2 таблетки, суточная — до 6 таблеток. Зарегистрирована также детская форма Ибуклина, содержащая по 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола. По данным российского открытого сравнительного клинического исследования применение Ибуклина при ОРВИ у взрослых пациентов, как мужчин, так и женщин разных возрастных групп, позволяет в большей степени, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном, уменьшить температурную реакцию и улучшить общее состояние пациентов во время заболевания (Стремоухов А.А. Отчет о результатах исследования клинической эффективности препарата Ибуклин при острых респираторных вирусных инфекциях, проведенного с февраля 2005 г. по апрель 2005г. в поликлинике № 209 ЗАО г. Москвы и на кафедре общей врачебной практики лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова.).

Назначение комбинации ибупрофен+ парацетамол детям дошкольного и младшего школьного возраста при ОРВИ позволило за 24 часа снизить длительность лихорадочного периода на 4,4 часа длительнее, чем при монотерапии ибупрофеном; и на 2,5 часа более продолжительно, чем при применении только парацетамола (Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of the fever in children (PITCH): ranomised and controlled trial. BMJ, 2008,337, a1302.). Ибуклин зарекомендовал себя как высокоэффективное жаропонижающее и противовоспалительное средство при ОРВИ и гриппе. При соблюдении дозирования и режима приема препарат хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и может быть рекомендован как средство первого ряда при купировании симптомов ОРВИ.

Полоскание горла и витамин C не помогут от простуды, эффективны лишь ибупрофен и спреи в нос, а чтобы не простудиться, надо чаще мыть руки и принимать препараты с цинком. «Газета.Ru» рассказывает о попытке ученых обобщить исследования о пользе тех или иных средств от простуды и сравнивает их результаты с российской действительностью.

В холодное время года, которое в некоторых странах, например в России, продолжается слишком долго, миллионы людей подхватывают банальную простуду и ходят с заложенным носом, чихая и сморкаясь. Рекомендации, как этого избежать и что делать, если уже простудился, специалисты опубликовали в последнем выпуске Canadian Medical Association Journal. Надо сказать, что их рекомендации довольно сильно отличаются от традиционных средств, которыми привыкли бороться с простудой наши граждане и врачи (впрочем, действие некоторых средств на организм с точки зрения доказательной медицины толком никто не изучал).

Простуда — вещь обычная

Простуда (на английском языке — common cold), на медицинском языке — острая респираторная инфекция, возникает у большинства взрослых два-три раза в год, а у детей — иногда до шести раз в год. Симптомы всем известны: это заложенный нос, сопли, боль в горле, кашель, чувство недомогания.

Обычно такое состояние продолжается в сильной форме 1–3 дня, потом ослабевает и проходит за 7–10 дней, но иногда может длиться и до трех недель.

«Несмотря на то что простуда — вещь обычная, она может сильно осложнять жизнь и снижать работоспособность», — пишут Майкл Аллан из Университета Альберта, Канада, и Брюс Эррол из Университета Окленда, Новая Зеландия. Простуда недешево обходится экономике. По подсчетам, в США прямые медицинские затраты на нее (визиты к врачу, вторичные инфекции, лекарства) составляют $17 млрд в год (правда, эти подсчеты были проведены в 1997 году). Непрямые затраты в виде пропущенных по болезни или для ухода за больным ребенком рабочих дней оцениваются в $25 млрд в год.

По данным российских специалистов, опубликованных в медицинском журнале «Лечащий врач», на долю ОРВИ в нашей стране приходится около 93% всех инфекционных заболеваний.

По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно регистрируется 27,3–41,2 млн случаев. Но поскольку большое число заболевших в легкой форме к врачам не обращается, реальное количество перенесших простудное заболевание составляет более 65–70 млн человек в год, считают специалисты. Общий экономический ущерб от ОРВИ в России составляет около 50 млрд руб. в год, на долю этих заболеваний приходится до 90% всех выплат по временной нетрудоспособности.

Чаще всего острая респираторная инфекция вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы), только около 5% случаев вызваны бактериальной инфекцией.

Это означает, что в подавляющем большинстве случаев при простуде совершенно неправильно употреблять антибиотики, поскольку они не убивают вирусы.

Канадский и новозеландский медики дают практические рекомендации для врачей и пациентов, как правильно обращаться с простудой.

Как не допустить

— Мыть руки. Анализ 67 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что

мытье рук, самая обычная гигиеническая процедура, довольно эффективно спасает от того, чтобы подхватить вирус.

— Принимать препараты, содержащие цинк. Они хорошо работают для детей, а возможно, и для взрослых. По крайней мере, два рандомизированных исследования показали, что дети, которые употребляли 10–15 мг сульфата цинка в день, реже страдали от простуды и реже пропускали школу по этой причине. Авторы рекомендуют цинк также и взрослым.

— Принимать пробиотики (препараты на основе полезных для здоровья микроорганизмов). Есть доказательства, что пробиотики могут предотвращать простуду, хотя точные комбинации и формы применения препаратов варьируют в разных работах.

Как лечить

— Антигистаминные препараты в комбинации с противоотечными и обезболивающими препаратами должны помочь при боли в горле. Их можно принимать взрослым и детям старше пяти лет (но ни в коем случае не младше пяти!).

— Обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, помогут от ломоты в мышцах и лихорадки. Ибупрофен — лучшее средство для снижения температуры у детей.

— Спреи в нос избавят от заложенности носа.

Все остальные способы лечения, по мнению канадских медиков, являются средствами с недоказанной эффективностью.

В их числе они называют витамин С, женьшень, полоскание горла, ингаляции, а также гомеопатию. Хотя они признают, что мед оказывает слабый положительный эффект на симптомы у детей старше года. А вот неоправданное применение антибиотиков может навредить.

Авторы подчеркивают, что профилактика и лечение простуды — вещи, которые очень сложно укладываются в доказательную медицину.

Многие проведенные исследования не соответствуют стандартам, и их результаты не могут быть признаны достоверными.

«Сейчас в области профилактики и лечения простуды существует уже достаточно доказательств, но все же остается много факторов неопределенности. Мы сфокусировались на рандомизированных контролируемых исследованиях и провели их метаанализ, — пишут авторы. — При этом мы убедились, что в некоторых исследованиях результаты неопределенны или же эффект очень небольшой».

Впрочем, авторы не исключают того, что альтернативные средства от простуды могут помогать, например женьшень или чеснок, но призывают исследователей провести испытания в соответствии со всеми стандартами.

Отдел здоровья «Газеты.Ru» добавляет, что, несмотря на строгие правила доказательной медицины, ничто не запрещает при простуде полоскать горло, дышать эвкалиптом, пить чай с лимоном или молоко с медом, если нам это действительно помогает. И, конечно, мыть руки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *