Хрипы в грудине

Хрип – сильный свистящий звук, который выдается во время глубокого дыхания. Хрипы могут быть симптомом серьезной проблемы с дыханием, которая требует диагностики и лечения. Есть определенные факторы риска, которые могут увеличить шансы развития хрипов. Чаще они возникают у курильщиков, аллергиков и людей, имеющих онкологические заболевания легких. Если избегать лечения или не соблюдать его план, хрипы могут ухудшиться и привести дальнейшие осложнения, такие как одышка или измененное психическое состояние.

Смежные симптомы зависят от причины хрипов. Другие симптомы, которые могут сопровождать хрипы: одышка, кашель, давление в грудной клетке, лихорадка, заложенность носа, потеря голоса, отек губ или языка, синеватый оттенок вокруг рта или ногтей.

Причины

Наиболее частой причиной появления хрипов является воспаление и сужение дыхательных путей в любом месте, от горла до легких. Причинами рецидивирующих хрипов является астма и хроническая обструктивная болезнь легких, которые вызывают сужение и спазмы в малых дыхательных путях легких.

Также это может быть:

• Астма – хроническое нарушение дыхания, которое вызывает сужение дыхательных путей и воспаление.
• Аллергия – сезонные аллергии и пищевые аллергии могут вызвать раздражение дыхания, застой и затрудненное дыхание.
• Физическая обструкция – когда дыхательная трубка человека блокируется пищей или другим инородным телом.
• Хронические обструктивные болезни легких – это группа воспалительных заболеваний: хронический бронхит и эмфизема.
• Паника – панический приступ может вызвать хрипы и затруднение дыхания.
• Бронхит – это воспаление бронхов, которое часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.
• Простуда и грипп – инфекции, которые вызывают простуду или грипп, могут вызвать воспаление и проблемы с дыханием.
• Пневмония – это инфекция легких.
• Болезни сердца – сердечные заболевания могут вызвать проблемы с дыханием, кашель и мокрота в легких.

Хрипы также могут быть свидетельством: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рака легких, апноэ сна, дисфункции голосовых связок, реакции на курение, прием определенных лекарств, анафилаксии.

Диагностика

Врач вероятно поставит вам такие вопросы, как:

• Сколько времени продолжаются хрипы?
• Возникают они во время физической активности?
• Или хрипы больше днем ​​или ночью?
• Помогает отдых контролировать его?
• Или вы курите?
• Хрип появляется при вдохе или при выдохе?

Эти вопросы помогут установить вероятную причину появления хрипов в грудной клетке. Для полной клинической картины могут быть проведены такие методы диагностики:

• Рентген, чтобы получить снимок легких;
• Тесты функционирования легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
• Анализ крови для проверки уровня кислорода (слишком низкий уровень может сигнализировать о проблеме в легких)

Во время каких болезней проявляется

Условия, которые могут привести к хрипам:

Заболевания дыхательных путей: астма, бронхоэктазы (хроническое состояние легких, при котором аномальное расширение бронхов тормозит очистки слизи), бронхиолит, бронхит, обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), эмфизема, епиглотит (отек дыхательной трубы), попадания посторонних предметов в дыхательные пути, пневмония, дыхательный синцитиальный вирус, инфекция дыхательных путей, дисфункция голосовой связи, рак легких.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Прочее: аллергия, анафилактический шок (сильная аллергическая реакция, например, на укус насекомого или лекарства), апноэ сна.

К какому врачу обратиться

При появлении хрипа в легких обратитесь к терапевту, который благодаря результатам анализов, физическому обследованию и методам диагностики сможет установить правильный диагноз и назначить лечения. Обязательно сообщите врачу, когда впервые возникли хрипы, а также такие симптомы как: затрудненное дыхание, крапивница, опухшое лицо или горло. Вся информация о симптомах будет необходима.

Профилактика

В случае некоторых хронических заболеваний, таких как астма, хрипы нельзя предотвратить без медицинского вмешательства. Однако прием назначенных лекарств вместе с рекомендованными домашними средствами может улучшить общее состояние. Не прекращайте применение лекарств без согласия врача, даже если симптомы улучшаются. Это может привести к опасным рецидивам.

Чтобы облегчить легкие хрипы можно попробовать такие методы профилактики:

• Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, примите парный душ. Влажность воздуха может помочь облегчить легкие хрипы в некоторых случаях;
• Пейте много жидкости. Теплые воды могут расслабить дыхательные пути и ослабить липкую слизь в горле
• Избегайте табачного дыма. Активное или пассивное курение может ухудшить хрипы;
• Попробуйте использовать дыхательные упражнения;
• Очищайте воздух. Используйте очиститель воздуха с фильтрами. Это поможет снизить появление аллергенов, которые часто приводят к приступам астмы.

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе — свистов различной силы и высоты.

Откуда берется этот свист, о чем он говорит и к какому врачу следует обращаться, выясняет Passion.ru.

Как осуществляется дыхание?

В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.

Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание. Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые голосовые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.

При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.

Откуда появляется свист?

Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.

Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.

Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:

• сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
• отек стенки бронхов или гортани,
• спазм мышц в области гортани или бронхов,
• скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.

В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.

Бронхиальная астма

Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.

Патомеханизм и причины

1. Физиологические дыхательные шумы

1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время вдоха и в начальной фазе выдоха, связан с турбулентным движением воздуха через долевые и сегментарные бронхи; ослабление наблюдается в следующих ситуациях: снижение дыхательной функции, нарушение попадания воздуха в периферические отделы легких (при легочной эмфиземе) или ослабление проведения шума, вследствие наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, или из-за больших эмфизематозных булл;

2) бронхиальный — с широким спектром частот, в норме выслушивается только над трахеей или крупными бронхами; патологический (выслушивается над периферическими участками или частью легких) может указывать на воспалительную инфильтрацию легкого или кровотечение.

2. Дополнительные дыхательные шумы

1) влажные хрипы (глухие, короткие , прерывистые дыхательные шумы, возникающие вследствие внезапного выравнивания давления газов между двумя легочными участками; возникающие при открытии ранее закрытых малых дыхательных путей):

а) мелкопузырчатые, т. н. крепитация (высокой частоты) — причины: воспаление легких, отек легких, фиброз легких и др.;

б) крупнопузырчатые (низкой частоты) — причины: напр., бронхоэктазы;

2) сухие свистящие и жужжащие хрипы — звонкие шумы постоянного характера (>0,25 с), высокой частоты (сухие свистящие хрипы) или низкой частоты (сухие жужжащие хрипы). Сухие свистящие хрипы (шумы шипящего, свистящего характера) возникают вследствие турбулентного движения воздуха через суженные дыхательные пути, а сухие жужжащие хрипы возникают, в основном, из-за наличия в дыхательных путях мокроты.

а) инспираторные сухие свистящие хрипы — вследствие сужения дыхательных путей, расположенных за пределами грудной клетки; причины: напр., паралич голосовых связок, воспалительные изменения гортани и трахеи, компрессия трахеи извне, инородное тело. Стридор — особенно громкий тон постоянной частоты; указывает на обтурацию гортани или трахеи, появляется также при дисфункции голосовых связок и требует также дифференциальной диагностики с астмой;

б) экспираторные сухие свистящие хрипы — сужение дыхательных путей, расположенных внутри грудной клетки; причины: напр., астма, хронический бронхит, ХОБЛ, аспирация желудочного содержимого; реже — легочная эмболия, сердечная недостаточность;

3) скрежет — шумы сложной характеристики, состоящие из коротких свистов, сопровождающихся крепитацией. Чаще всего встречаются у пациентов с аллергическим альвеолитом, реже у пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких или пневмонией;

4) шум трения плевры — возникает вследствие трения между собой листков париетальной и висцеральной плевры, измененных в результате отложения фибрина при воспалении или опухолевом процессе.

Диагностика

Анамнез и объективное обследование (дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на его основании →табл. 1.15-1). Вспомогательные исследования: прежде всего, РГ грудной клетки, далее (если необходимо) КТ и функциональные исследования (спирометрия и др.); если сопровождается одышкой → пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия артериальной крови.

Таблица 1.15-1. Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на основе объективных симптомов

Патологическое изменение	Движения грудной клетки	Перкуторный звук	Голосовое дрожание	Дыхательные шумы	Смещение средостенияа
инфильтрация	асимметричные, слабее на стороне инфильтрации	притуплённый	усиленное	бронхиальное дыхание, влажные хрипы	нет
ателектаз	асимметричные, более слабые на стороне ателектаза	притуплённый	– ослабленное (обтурационный ателектаз) – усиленное (компрессионный ателектаз)	– значительно ослабленное везикулярное дыхание – единичные влажные хрипы – может быть бронхиальное дыхание	в сторону ателектаза
фиброз (двусторонний)	симметричные, несколько ослаблены	незначительно притуплённый	несколько ослаблено	– ослабленное везикулярное дыхание – крепитация и влажные хрипы	нет
жидкость в плевральной полости	асимметричные, слабее на стороне жидкости	притуплённый или тупой	ослабленное	везикулярное дыхание отсутствует, при незначительном количестве жидкости может выслушиваться шум трения плевры	в противоположную сторону
пневмоторакс	асимметричные, слабые на стороне пневмоторакса	тимпанический	отсутствует	дыхательные шумы отсутствуют	в противоположную сторону
обструкция дыхательных путей	– симметрично усиленные – обычно с помощью дополнительных дыхательных мышц	обычно ясный легочный	без изменений или ослабленное	– сухие свистящие и жужжащие хрипы – удлинение фазы выдоха – везикулярное дыхание может быть ослаблено	нет
a при объективном обследовании шеи иногда можно обнаружить смещение трахеи

× Закрыть

В сезон простуд подхватить бронхит – как нечего делать. Ведь и ОРВИ, и грипп легко могут давать такое осложнение. Лишь бы он не зашел дальше.

Без прелюдий

Нередко заболевание развивается у ребенка без прелюдий, сразу же инфекция проникает в бронхи, не задерживаясь в носоглотке или горле. Как лечить бронхит, чтобы он нанес организму ребенка минимальный ущерб и быстрее прошел?

Основной симптом бронхита – кашель. Сухой в начале болезни, спустя несколько дней он становится влажным, с отделением мокроты. Она может быть почти прозрачного, желтоватого или зеленоватого цвета – в зависимости от степени поражения бронхов.

Кашель нередко сопровождается повышением температуры. Типичны для бронхита и признаки интоксикации организма: головная боль, слабость, разбитость.

Многие заболевшие жалуются на боль в горле. При бронхите она чаще всего вторична – появляется из-за того, что во время кашля происходит раздражение задней стенки горла. Именно поэтому такая боль может давать о себе знать не в первый день болезни, а чуть позже.

Большая часть типичных для бронхита симптомов при грамотном лечении исчезает через несколько дней. Но кашель может сохраняться несколько недель или даже месяцев – восстановление бронхов после воспаления в некоторых случаях длится долго.

Настораживающие симптомы

Есть ряд признаков, указывающих на то, что лечение не дает нужного результата, а состояние усугубляется. В этой ситуации обязательно нужно показать ребенка педиатру.

• Кашель длится более 6 недель, если у ребенка появились затруднения дыхания.
• Изменился цвет мокроты – из прозрачной она стала желтой, из желтой – зеленоватой.
• Дыхание стало частым и шумным, в том числе во сне и при физической нагрузке, появилась одышка.
• Температура держится более 4–5 дней.
• Ребенок жалуется на нехватку воздуха.

Сам бронхит не считается опасным состоянием, однако он может вести к развитию довольно грозных заболеваний. Среди его осложнений – воспаление легких и бронхиальная астма. Крайне неприятен и переход острого бронхита в хронический, для которого характерны регулярные обострения.

Антибиотики или противовирусные?

Чаще всего бронхит вызывают вирусы, а не бактерии, поэтому должны использоваться именно противовирусные средства, а не антибактериальные препараты. Но в дальнейшем бактериальная инфекция может присоединяться – и тогда уже требуются антибиотики.

Важная часть терапии – борьба с кашлем. Обычно вначале, когда он сухой, назначают противокашлевые препараты. Когда появляется мокрота, их отменяют, а взамен прописывают отхаркивающие препараты и муколитики, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение из бронхов. При необходимости также можно использовать различные средства от боли в горле (сиропы, пастилки, спреи, полоскания) и жаропонижающие.

Хорошее подспорье

Помочь бронхам справиться с выведением мокроты могут готовые сбалансированные по составу препараты на основе лекарственных растений: тимьяна, подорожника, ромашки аптечной, в составе которых много эфирных масел, фитонцидов – природных антибиотиков. Они обеспечивают умеренное расширение бронхов. Такие средства можно использовать как вместе с противовирусными препаратами, так и с антибактериальными. Для ребенка предпочтительны препараты в виде сиропов – они приятные на вкус, дети их пьют с удовольствием.

Плюс аромаингаляции

При бронхите и простудах дополнительно к основному лечению можно использовать ингаляции паром. Они хорошо увлажняют дыхательные пути, уменьшают вязкость мокроты, способствуют ее выведению. Чтобы усилить эффект ингаляции, в раствор для нее можно добавить экстракты или эфирные масла лекарственных растений – эвкалипта, пихты, сосны, можжевельника и других хвойных, лаванды, мяты. Хороший эффект имеют также растирание грудной клетки ребенка травяными бальзамами и ванны с экстрактами ароматических растений. Их рекомендуют в основном детям от трех месяцев до года.