Хрипы в грудине
Хрип – сильный свистящий звук, который выдается во время глубокого дыхания. Хрипы могут быть симптомом серьезной проблемы с дыханием, которая требует диагностики и лечения. Есть определенные факторы риска, которые могут увеличить шансы развития хрипов. Чаще они возникают у курильщиков, аллергиков и людей, имеющих онкологические заболевания легких. Если избегать лечения или не соблюдать его план, хрипы могут ухудшиться и привести дальнейшие осложнения, такие как одышка или измененное психическое состояние.
Смежные симптомы зависят от причины хрипов. Другие симптомы, которые могут сопровождать хрипы: одышка, кашель, давление в грудной клетке, лихорадка, заложенность носа, потеря голоса, отек губ или языка, синеватый оттенок вокруг рта или ногтей.
Содержание
Причины
Наиболее частой причиной появления хрипов является воспаление и сужение дыхательных путей в любом месте, от горла до легких. Причинами рецидивирующих хрипов является астма и хроническая обструктивная болезнь легких, которые вызывают сужение и спазмы в малых дыхательных путях легких.
Также это может быть:
- Астма – хроническое нарушение дыхания, которое вызывает сужение дыхательных путей и воспаление.
- Аллергия – сезонные аллергии и пищевые аллергии могут вызвать раздражение дыхания, застой и затрудненное дыхание.
- Физическая обструкция – когда дыхательная трубка человека блокируется пищей или другим инородным телом.
- Хронические обструктивные болезни легких – это группа воспалительных заболеваний: хронический бронхит и эмфизема.
- Паника – панический приступ может вызвать хрипы и затруднение дыхания.
- Бронхит – это воспаление бронхов, которое часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.
- Простуда и грипп – инфекции, которые вызывают простуду или грипп, могут вызвать воспаление и проблемы с дыханием.
- Пневмония – это инфекция легких.
- Болезни сердца – сердечные заболевания могут вызвать проблемы с дыханием, кашель и мокрота в легких.
Хрипы также могут быть свидетельством: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рака легких, апноэ сна, дисфункции голосовых связок, реакции на курение, прием определенных лекарств, анафилаксии.
Диагностика
Врач вероятно поставит вам такие вопросы, как:
- Сколько времени продолжаются хрипы?
- Возникают они во время физической активности?
- Или хрипы больше днем или ночью?
- Помогает отдых контролировать его?
- Или вы курите?
- Хрип появляется при вдохе или при выдохе?
Эти вопросы помогут установить вероятную причину появления хрипов в грудной клетке. Для полной клинической картины могут быть проведены такие методы диагностики:
- Рентген, чтобы получить снимок легких;
- Тесты функционирования легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
- Анализ крови для проверки уровня кислорода (слишком низкий уровень может сигнализировать о проблеме в легких)
Во время каких болезней проявляется
Условия, которые могут привести к хрипам:
Заболевания дыхательных путей: астма, бронхоэктазы (хроническое состояние легких, при котором аномальное расширение бронхов тормозит очистки слизи), бронхиолит, бронхит, обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), эмфизема, епиглотит (отек дыхательной трубы), попадания посторонних предметов в дыхательные пути, пневмония, дыхательный синцитиальный вирус, инфекция дыхательных путей, дисфункция голосовой связи, рак легких.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.
Прочее: аллергия, анафилактический шок (сильная аллергическая реакция, например, на укус насекомого или лекарства), апноэ сна.
К какому врачу обратиться
При появлении хрипа в легких обратитесь к терапевту, который благодаря результатам анализов, физическому обследованию и методам диагностики сможет установить правильный диагноз и назначить лечения. Обязательно сообщите врачу, когда впервые возникли хрипы, а также такие симптомы как: затрудненное дыхание, крапивница, опухшое лицо или горло. Вся информация о симптомах будет необходима.
Профилактика
В случае некоторых хронических заболеваний, таких как астма, хрипы нельзя предотвратить без медицинского вмешательства. Однако прием назначенных лекарств вместе с рекомендованными домашними средствами может улучшить общее состояние. Не прекращайте применение лекарств без согласия врача, даже если симптомы улучшаются. Это может привести к опасным рецидивам.
Чтобы облегчить легкие хрипы можно попробовать такие методы профилактики:
- Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, примите парный душ. Влажность воздуха может помочь облегчить легкие хрипы в некоторых случаях;
- Пейте много жидкости. Теплые воды могут расслабить дыхательные пути и ослабить липкую слизь в горле
- Избегайте табачного дыма. Активное или пассивное курение может ухудшить хрипы;
- Попробуйте использовать дыхательные упражнения;
- Очищайте воздух. Используйте очиститель воздуха с фильтрами. Это поможет снизить появление аллергенов, которые часто приводят к приступам астмы.
Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе — свистов различной силы и высоты.
Откуда берется этот свист, о чем он говорит и к какому врачу следует обращаться, выясняет Passion.ru.
Как осуществляется дыхание?
В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.
Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание. Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые голосовые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.
При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.
Откуда появляется свист?
Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.
Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.
Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:
- сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
- отек стенки бронхов или гортани,
- спазм мышц в области гортани или бронхов,
- скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.
В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.
Бронхиальная астма
Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.
Патомеханизм и причины
1. Физиологические дыхательные шумы
1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время вдоха и в начальной фазе выдоха, связан с турбулентным движением воздуха через долевые и сегментарные бронхи; ослабление наблюдается в следующих ситуациях: снижение дыхательной функции, нарушение попадания воздуха в периферические отделы легких (при легочной эмфиземе) или ослабление проведения шума, вследствие наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, или из-за больших эмфизематозных булл;
2) бронхиальный — с широким спектром частот, в норме выслушивается только над трахеей или крупными бронхами; патологический (выслушивается над периферическими участками или частью легких) может указывать на воспалительную инфильтрацию легкого или кровотечение.
2. Дополнительные дыхательные шумы
1) влажные хрипы (глухие, короткие , прерывистые дыхательные шумы, возникающие вследствие внезапного выравнивания давления газов между двумя легочными участками; возникающие при открытии ранее закрытых малых дыхательных путей):
а) мелкопузырчатые, т. н. крепитация (высокой частоты) — причины: воспаление легких, отек легких, фиброз легких и др.;
б) крупнопузырчатые (низкой частоты) — причины: напр., бронхоэктазы;
2) сухие свистящие и жужжащие хрипы — звонкие шумы постоянного характера (>0,25 с), высокой частоты (сухие свистящие хрипы) или низкой частоты (сухие жужжащие хрипы). Сухие свистящие хрипы (шумы шипящего, свистящего характера) возникают вследствие турбулентного движения воздуха через суженные дыхательные пути, а сухие жужжащие хрипы возникают, в основном, из-за наличия в дыхательных путях мокроты.
а) инспираторные сухие свистящие хрипы — вследствие сужения дыхательных путей, расположенных за пределами грудной клетки; причины: напр., паралич голосовых связок, воспалительные изменения гортани и трахеи, компрессия трахеи извне, инородное тело. Стридор — особенно громкий тон постоянной частоты; указывает на обтурацию гортани или трахеи, появляется также при дисфункции голосовых связок и требует также дифференциальной диагностики с астмой;
б) экспираторные сухие свистящие хрипы — сужение дыхательных путей, расположенных внутри грудной клетки; причины: напр., астма, хронический бронхит, ХОБЛ, аспирация желудочного содержимого; реже — легочная эмболия, сердечная недостаточность;
3) скрежет — шумы сложной характеристики, состоящие из коротких свистов, сопровождающихся крепитацией. Чаще всего встречаются у пациентов с аллергическим альвеолитом, реже у пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких или пневмонией;
4) шум трения плевры — возникает вследствие трения между собой листков париетальной и висцеральной плевры, измененных в результате отложения фибрина при воспалении или опухолевом процессе.
Диагностика
Анамнез и объективное обследование (дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на его основании →табл. 1.15-1). Вспомогательные исследования: прежде всего, РГ грудной клетки, далее (если необходимо) КТ и функциональные исследования (спирометрия и др.); если сопровождается одышкой → пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия артериальной крови.
Патологическое изменение |
Движения грудной клетки |
Перкуторный звук |
Голосовое дрожание |
Дыхательные шумы |
Смещение средостенияа |
инфильтрация |
асимметричные, слабее на стороне инфильтрации |
притуплённый |
усиленное |
бронхиальное дыхание, влажные хрипы |
нет |
ателектаз |
асимметричные, более слабые на стороне ателектаза |
притуплённый |
– ослабленное (обтурационный ателектаз) – усиленное (компрессионный ателектаз) |
– значительно ослабленное везикулярное дыхание – единичные влажные хрипы – может быть бронхиальное дыхание |
в сторону ателектаза |
фиброз (двусторонний) |
симметричные, несколько ослаблены |
незначительно притуплённый |
несколько ослаблено |
– ослабленное везикулярное дыхание – крепитация и влажные хрипы |
нет |
жидкость в плевральной полости |
асимметричные, слабее на стороне жидкости |
притуплённый или тупой |
ослабленное |
везикулярное дыхание отсутствует, при незначительном количестве жидкости может выслушиваться шум трения плевры |
в противоположную сторону |
пневмоторакс |
асимметричные, слабые на стороне пневмоторакса |
тимпанический |
отсутствует |
дыхательные шумы отсутствуют |
в противоположную сторону |
обструкция дыхательных путей |
– симметрично усиленные – обычно с помощью дополнительных дыхательных мышц |
обычно ясный легочный |
без изменений или ослабленное |
– сухие свистящие и жужжащие хрипы – удлинение фазы выдоха – везикулярное дыхание может быть ослаблено |
нет |
a при объективном обследовании шеи иногда можно обнаружить смещение трахеи |
× Закрыть
В сезон простуд подхватить бронхит – как нечего делать. Ведь и ОРВИ, и грипп легко могут давать такое осложнение. Лишь бы он не зашел дальше.
Без прелюдий
Нередко заболевание развивается у ребенка без прелюдий, сразу же инфекция проникает в бронхи, не задерживаясь в носоглотке или горле. Как лечить бронхит, чтобы он нанес организму ребенка минимальный ущерб и быстрее прошел?
Основной симптом бронхита – кашель. Сухой в начале болезни, спустя несколько дней он становится влажным, с отделением мокроты. Она может быть почти прозрачного, желтоватого или зеленоватого цвета – в зависимости от степени поражения бронхов.
Кашель нередко сопровождается повышением температуры. Типичны для бронхита и признаки интоксикации организма: головная боль, слабость, разбитость.
Многие заболевшие жалуются на боль в горле. При бронхите она чаще всего вторична – появляется из-за того, что во время кашля происходит раздражение задней стенки горла. Именно поэтому такая боль может давать о себе знать не в первый день болезни, а чуть позже.
Большая часть типичных для бронхита симптомов при грамотном лечении исчезает через несколько дней. Но кашель может сохраняться несколько недель или даже месяцев – восстановление бронхов после воспаления в некоторых случаях длится долго.
Настораживающие симптомы
Есть ряд признаков, указывающих на то, что лечение не дает нужного результата, а состояние усугубляется. В этой ситуации обязательно нужно показать ребенка педиатру.
- Кашель длится более 6 недель, если у ребенка появились затруднения дыхания.
- Изменился цвет мокроты – из прозрачной она стала желтой, из желтой – зеленоватой.
- Дыхание стало частым и шумным, в том числе во сне и при физической нагрузке, появилась одышка.
- Температура держится более 4–5 дней.
- Ребенок жалуется на нехватку воздуха.
Сам бронхит не считается опасным состоянием, однако он может вести к развитию довольно грозных заболеваний. Среди его осложнений – воспаление легких и бронхиальная астма. Крайне неприятен и переход острого бронхита в хронический, для которого характерны регулярные обострения.
Антибиотики или противовирусные?
Чаще всего бронхит вызывают вирусы, а не бактерии, поэтому должны использоваться именно противовирусные средства, а не антибактериальные препараты. Но в дальнейшем бактериальная инфекция может присоединяться – и тогда уже требуются антибиотики.
Важная часть терапии – борьба с кашлем. Обычно вначале, когда он сухой, назначают противокашлевые препараты. Когда появляется мокрота, их отменяют, а взамен прописывают отхаркивающие препараты и муколитики, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение из бронхов. При необходимости также можно использовать различные средства от боли в горле (сиропы, пастилки, спреи, полоскания) и жаропонижающие.
Хорошее подспорье
Помочь бронхам справиться с выведением мокроты могут готовые сбалансированные по составу препараты на основе лекарственных растений: тимьяна, подорожника, ромашки аптечной, в составе которых много эфирных масел, фитонцидов – природных антибиотиков. Они обеспечивают умеренное расширение бронхов. Такие средства можно использовать как вместе с противовирусными препаратами, так и с антибактериальными. Для ребенка предпочтительны препараты в виде сиропов – они приятные на вкус, дети их пьют с удовольствием.
Плюс аромаингаляции
При бронхите и простудах дополнительно к основному лечению можно использовать ингаляции паром. Они хорошо увлажняют дыхательные пути, уменьшают вязкость мокроты, способствуют ее выведению. Чтобы усилить эффект ингаляции, в раствор для нее можно добавить экстракты или эфирные масла лекарственных растений – эвкалипта, пихты, сосны, можжевельника и других хвойных, лаванды, мяты. Хороший эффект имеют также растирание грудной клетки ребенка травяными бальзамами и ванны с экстрактами ароматических растений. Их рекомендуют в основном детям от трех месяцев до года.