Доктор Моррис

Хондрома, что это такое?

Хондрома – доброкачественное образование, состоящая из клеток гиалинового хряща. Диагностируется на различных костях, но, по статистическим данным, чаще всего поражает кисти, иногда — гортань и мягкие ткани. Новообразование растёт медленно и в редких случаях перерождается в хондросаркому. Признаки нарастают постепенно, поэтому болезненное состояние на ранних стадиях выявляют только случайно, при проведении профилактических осмотров. Со временем кость деформируется, развиваются арталгии, иногда – синовит. Лечение проводится хирургическим способом, прогноз хороший, но возможно развитие рецидивов.

В практике онкологов хондромы диагностируются довольно часто, они составляют десятую часть от всех новообразований костей и в основном поражают подростков в возрасте 12-16 лет. Образования диагностируются в одиночку, но при наличии диппластических процессов обнаруживаются множественные опухоли.

Хондрома: причины

Причины развития болезненного состояния до конца не изучены.

Классификация

Специалисты в зависимости от места развития хондромы выделяют:
• энхондрому, которая развивается внутри кости и приводит к ее деформации и распиранию;
• экхондрому — располагается снаружи кости.

В первую очередь поражаются пальцы на руках и ногах. Кости голени и плеча поражаются заболеванием реже, чем кость бедра. Опухоли, локализующиеся на этих отделах, часто озлокачествляются. Озлокачествление хондром кисти и стопы – явление редкое, и считается исключением из правил.

Доброкачественная хондрома может также развиваться:
• на плоских костях;
• хрящах гортани;
• синусовых пазухах.
Рост опухоли часто приводит к переломам костей. Болезненное состояние имеет серьёзный прогноз, если размещается у основания черепа, поскольку его рост приводит к сдавливанию структур мозга.

Признаки

Хондрома: симптомы заболевания во многом зависят от поражённой области. На начальных стадиях опухоль никак себя не проявляет, чрезвычайно медленное её развитие приводит к тому, что первые вестники болезненного состояния могут появиться через десятилетия.

Если доброкачественное образование локализуется в околоносовых пазухах, то может рано проявить себя, так как начнёт давить на расположенные вблизи нервные окончания и органы, у человека затрудняется дыхание. При поражении черепа признаки нарастают постепенно, у больного болит и кружится голова, нарушается координация движений, наступают параличи и парезы верхних и нижних конечностей. Боль человек начинает ощущать тогда, когда образование начинает сдавливать нервные окончания.

Хондрома, расположенная в грудине, поражает рёбра, в большинстве случаев ІІ-ІV. Сначала болезнь протекает бессиптомно, виден только косметический дефект, боль возникает только через несколько лет. Со временем хондрома ребра прорастает во внутренний листок надкостницы и плевру. Человек ощущает боль в грудине, которая усиливается при дыхании. Опухоль может проникать в кость, костная ткань в месте поражения становится мягкой и заменяется хрящевой. Это приводит к патологическим переломам, которым не предшествуют серьёзные травмы.

Диагностика

Из-за скудных признаков заболевания на ранних стадиях эндохондромы можно выявить с помощью рентгенологического исследования. На снимке специалисты выявляют гомогенное просветление, в большинстве случаев неправильной формы, напоминающее кисту, фиброзную дисплазию или гигантоклеточное кистозное образование. Экзохондромы состоят из хрящевой ткани, поэтому выявить их этим методом не считается возможным. Их диагностируют с помощью компьютерной и магнитно-резонансной терапии. С помощью этих же методов выявляют опухоли основания черепа и синусовых пазух, диагноз уточняют с помощью биопсии.

Ядра здоровых клеток хондромы мелкие, слегка округлой формы, одноядерные. При озлокачествлении ядра увеличены в размерах, как-будто припухают, в большинстве случаев двухъядерные. На начальных стадиях озлокачествления аномальных клеток мало, поэтому материал для биопсии необходимо брать в нескольких местах образования. Дифференцирование хондромы от злокачественной опухоли проводят с помощью биопсии и гистологии опухоли.

Хондрома: лечение

Лечение недуга проводится хирургическим путём, пациента госпитализируют в больницу. Тактика и объём операции зависят от места расположения новообразования и его соседства с различными органами и системами. Опухоли кистей рук и стоп полностью иссекаются, после перенесённой операции по показаниям возможна пластика, при этом используют гомо- или аллотрансплантант.
Удаление хондромы бедра, грудины, лопатки и таза проводят радикальным способом, так как в этом случае большой риск озлокачествления.

Операция хондромы проводится и тогда, когда она расположена в области основания черепа. При этом учитывают её расположение, соседство с различными тканями, состояние больного.
Хирургические методы, используемые в этом случае:
• трепанация черепной коробки;
• малоинвазивные процедуры;
• радиохирургическая операция.

Лучевую терапию могут использовать как на подготовительном, так и на заключительном этапе лечения. Эта процедура позволяет погубить оставшиеся клетки опухоли. Иногда лучевая терапия является единственным приемлемым методом лечения опухоли основания черепа, когда хирургическое вмешательство не проводится по тем или иным противопоказаниям.

Симптоматическое лечение направляется на улучшение качества жизни пациента и является важной составной лечения. Оно позволяет:
• купировать боль в мышцах, суставах;
• снять головные боли и головокружения;
• бороться с парезами конечностей;
• предотвратить диарею;
• повысить внимательность и т.д.
Симптоматическое лечение проводится тогда, когда пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.
Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.
Чаще хондрома поражает кости (грудину, ключицы, фаланги пальцев и прочее), но также она может развиться в мягких тканях и хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, более редко на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости имеют склонность к узловатой деформации. Если хондрома локализуется на длинной трубчатой кости (особенно в области коленного сустава), высок риск внезапного патологического перелома.

Причины

Точные причины развития данного образования до сих пор не установлены. Но тем не менее известны некоторые факторы риска. Сюда относят: наследственность, возраст (более часто хондрома начинает развиваться у молодых людей, реже – у людей в возрасте), травмы различного рода, переломы в анамнезе, воспалительные процессы, которые поразили костные структуры, нарушение процессов окостенения (происходит либо во внутриутробном периоде, либо в первые несколько лет жизни).

Симптомы

Симптомы хондром

обычно бедны, боли часто появляются лишь в связи с травмой и при патологических переломах. Нередко заболевание протекает скрыто и очаг деструкции выявляют случайно.
При поражении кистей и стоп имеются небольшие, медленно увеличивающиеся утолщения костей. При локализации в дистальных отделах конечностей бывают патологические переломы.
Если хондрома располагается в том месте, где находятся параназальные синусы, то человеку трудно дышать через нос. Если она находится в полости черепа, то из-за сдавливания мозга могут наблюдаться головокружения, головные боли, нарушения равновесия и координации при передвижении. Также могут проявиться такие симптомы, как нарушения зрения, затруднения при глотании.

Для выявления патологии требуется осмотр невролога. Обязательно проводится неврологическое обследование, в ходе которого определяется расположение очага поражения, оцениваются рефлексы и чувствительность кожных покровов. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-офтальмолога.
Эффективными методами диагностики хондромы являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно точно обнаружить место локализации опухоли, ее параметры, метастазы.
Самым точным методом диагностики заболевания является

биопсия

.

Лечение

Лечение хондром

— только хирургическое вмешательство, которое должно заключаться в удалении опухоли в пределах здоровой кости с пластикой дефекта.
Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое. Открытая операция — трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы). Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичностидля пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода.
Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях.

Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже при отсутствии болей такие симптомы могут быть признаками серьёзных заболеваний.

Сегодня мы поговорим с вами о доброкачественных новообразованиях, которые могут доставлять немало хлопот, о так называемых гигромах и хондромах. Нашим экспертом в данной теме стал главный внештатный специалист-хирург регионального минздрава, начальник хирургической службы Областной клинической больницы Владимир Юдин.

Девушки – в группе риска

Гигрома – это доброкачественная опухоль, которая проявляется в виде небольшой шишки под кожей рядом с суставом. Она может увеличиваться при нагрузке и уменьшаться после отдыха. На ощупь может быть мягкой и эластичной или достаточно твёрдой, похожей на хрящ. Заполнена гигрома синовиальной жидкостью, то есть той, что омывает суставы.

При небольшом размере и удалённости от сустава на первых порах гигрома приносит своему владельцу разве что эстетические неудобства. Но, разрастаясь, опухоль может затронуть нервные окончания или же сам сустав. В первом случае появятся болевые ощущения, во втором – может уменьшиться подвижность и работоспособность сустава.

Гигромы чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и, как правило, в молодом возрасте (от 20 до 30 лет). Касаемо их происхождения есть версии о наследственной предрасположенности, о последствиях травм и повышенных нагрузок на суставы и сухожилия. Доподлинно известно, что гигромы чаще появляются в области лучезапястного и голеностопного сочленений, на ладонях и пальцах. Предполагается также, что первопричиной развития опухоли становится перерождение клеток соединительной ткани.

– Часто образованию гигромы предшествуют бурситы (воспаление суставной сумки – Ред.) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сухожилия мышц – Ред.), – поясняет Владимир Юдин. – Эти заболевания обычно протекают подостро (т.е. умеренно остро – Ред.), но время от времени обостряются, проявляясь воспалительными процессами и болезненностью после чрезмерных нагрузок. Диагностировать гигрому врач-хирург может при обычном смотре пациента. Впрочем, для уточнения диагноза и исключения других патологий (которые могут быть и намного серьёзнее гигромы) может потребоваться более тщательное обследование.

По словам нашего эксперта для постановки точного диагноза используют:

– рентгенографию поражённой области;

– ультразвуковое исследование;

– магнитно-резонансную томографию;

– биопсию (по показаниям, чтобы исключить злокачественные образования).

Опасное перерождение не исключено

В свою очередь, хондрома – образование совершенно иного рода…

– Это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток, – продолжает рассказ Владимир Юдин. – Обычно хондрома растёт медленно и долгое время может оставаться бессимптомной. Боли, как правило, появляются при сдавливании расположенных поблизости анатомических структур. Течение хондромы – благоприятное, однако возможно её перерождение в злокачественную опухоль – хондросаркому.

Чаще хондрома поражает кости (ключицы, фаланги пальцев и прочее), но она может также развиться в мягких тканях и в хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, реже – на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости могут начать деформироваться, появляется риск внезапных переломов. По месту расположения специалисты выделяют два вида хондром:

– Энхондрома – образуется в тех местах, где в норме отсутствует хрящевая ткань: в околоушной железе, яичниках, мозге, лёгких. Также может локализоваться на небольших костях конечностей или трубчатых костях. Растёт внутрь, распирая кость изнутри.

– Экхондрома развивается из полноценного хряща небольших размеров на поверхности кости, растёт в сторону мягких тканей. Чаще всего поражает полости суставов, позвонки, ухо, хрящи рёбер. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух.

– Хондрома представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, – комментирует Владимир Александрович. – В таком случае, разрастаясь, она может сдавливать мозговые структуры. При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение дыхания через нос.

Чаще всего злокачественному перерождению подвергаются хондромы плечевых и бедренных костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза. Точно такие же образования на стопах и кистях в раковые опухоли перерождаются крайне редко.

И так же, как и в случае с гигромами, учёным на сегодняшний день не известны точные причины возникновения хондром… Говорят о тех же факторах, что располагают и к гигромам, но с одним дополнением. Предтечей хондромы может стать нарушение процессов окостенения ещё на эмбриональном этапе развития организма человека.

СПРАВКА «ВР»: Хондромы составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают от них преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Как диагностируют хондрому?

– Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе рентгенологического исследования, – отвечает Владимир Юдин. – Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, применяют иные методики, поскольку хрящевая опухоль при рентгене на фоне мягких тканей не видна. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Для выявления хондром основания черепа используют КТ или МРТ. Так точно выявляют местонахождение хондромы, её форму, размер и отношение к соседним органам и тканям.

Нередко отличить хондрому от гигромы может лишь врач-специалист. Между тем, лечение обоих заболеваний только хирургическое.

Почему не помогут лекарства?

– С помощью лекарственных средств и физиотерапии возможно уменьшить проявления гигромы (к примеру, если образование воспалилось), – говорит Владимир Юдин. – Пункция, раздавливание, тугое бинтование и прочие подобные способы лечения дают только временный результат. Единственным эффективным методом остаётся операция. При удалении обязательно ушивают синовиальную капсулу, только так можно предотвратить рецидив недуга. При этом, если гигромы не увеличиваются в размерах и не приносят дискомфорта, их можно не удалять.

Хондромы же в процессе операции удаляют вместе со всей поражённой костной тканью, чтобы избежать рецидивов, после чего проводят протезирование кости.

– Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, поскольку в их случае велик риск перерождения опухоли, – предупреждает Владимир Александрович. – При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству, чтобы уменьшить размер новообразования, или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли. В ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Как уже было сказано выше, гигромы и хондромы, по крайней мере первое время, не вызывают болезненных ощущений. Но если вы обнаружили шишки на теле или суставах, мы бы всё же порекомендовали вам не затягивать с визитом к специалисту…

Фото www.rubca.net

КСТАТИ: После операции по удалению гигромы больному может быть назначено ношение специальной фиксирующей повязки (лонгеты). В последующем при выполнении какой-либо работы рукой на запястье желательно надевать фиксирующий эластичный браслет.Абсолютными показаниями к удалению гигромы являются: компрессия опухолью нервов или сосудов; нарушение функционирования сустава, вблизи которого расположена гигрома; воспаление гигромы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *