Халюс вальгус степени рентген

Что такое деформация стопы

Наиболее часто встречающаяся деформация стоп — это вальгусная деформация первого пальца стопы Hallux valgus, или как еще ее называют «в народе» шишки или косточки на ногах.

Как правило, статические деформации переднего отдела стоп встречаются у женщин в возрасте 30 лет и старше, хотя встречаются случаи в детском и юношеском возрасте — это так называемый ювенильный Hallux valgus. Зачастую пациенты имеют семейную предрасположенность к данному заболеванию. Доминирующим фактором для возникновения статических деформаций переднего отдела стопы служит наличие комбинированного плоскостопия, то есть, когда имеет место уплощение главным образом поперечного и в меньшей степени продольного сводов стопы. Способствует развитию деформации переднего отдела стопы ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке. В большинстве случаев, диагноз можно легко поставить при первичном осмотре стопы врачом специалистом — травматологом — ортопедом.

Характерный признак деформации стоп — это наличие костно-хрящевого экзофита — «шишек» или «подкожных косточек» в области первого плюсне-фалангового сустава, увеличение поперечного размера стопы, больные ощущают это трудностью подбора обуви, боль при ходьбе в тесной обуви. Как правило, в начальных стадиях заболевания больных беспокоит только наличие косметического дефекта — вальгусное отклонение первого пальца и наличие экзофита в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно при ношении открытой обуви или посещения пляжа или бассейна. Именно косметический дефект заставляет многих женщин обращаться за помощью к врачу травматологу-ортопеду. В дальнейшем, при отсутствии лечения к деформации переднего отдела стопы присоединяется боль при ношении обуви, на стопах появляются омозолелости и болезненные «натоптыши», что делает ходьбу мучительной процедурой.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы — это заболевание, характеризующееся наличием патологически отклоненного первого пальца стопы кнаружи, деформацией в области плюсне-фалангового сустава первого пальца и деформацией остальных пальцев стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы сопровождается следующими нарушениями:

• Отклонение большого пальца стопы кнаружи;
• Постепенно увеличивающийся экзофит «косточка» в области первого плюсне-фалангового сустава;
• Повышенная утомляемость ног;
• Молоткообразная деформация пальцев стопы;
• Центральная метатарзалгия — болевые ощущения в суставах стопы;
• Сложности с выбором обуви;
• Омозолелости, подошвенные кератозы, «натоптыши»;
• Вросшие ногти.

• 
  Подготовка к операции
  при вальгусной деформации стопы
• 
  Вид операционной раны при выполнении
  подтаранного артроэреза винтом
• 
  Рентгенологический контроль
  во время операции

Вальгусная деформация стоп формируется с течением времени. Вначале пациенты жалуются на неудобство при ношении обуви привычного размера. Затем подбор обуви становится сложным процессом, в дальнейшем появляются болевые ощущения в стопах, большой палец деформируется, отклоняясь кнаружи. Стопа постепенно увеличивается в поперечном размере, экзофит — «косточка» в области первого плюснефалангового сустава увеличивается так же, что существенно деформирует передний отдел стопы.

В норме, при интактных сводах стопы, нагрузка распределяется в основном через три точки — головки 1 и 5 плюсневых костей — пяточный бугор. В результате прогрессирования поперечного плоскостопия, уплощается поперечный свод переднего отдела стопы. Вследствие чего нарушается биомеханика распределения нагрузки веса тела через стопы. Таким образом, нагружаются головки 2,3,4 — костей. В местах их контакта на подошвенной стороне стопы появляются болезненные мозоли. Деформация стоп, в конечном счете, ведет и к ухудшению кровоснабжения и иннервации переднего отдела стоп, что в дальнейшем может способствовать развитию артроза.

Операция при вальгусной деформации стопы проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение деформаций стоп

Лечение деформаций переднего отдела стоп имеет длинную и богатую историю и чрезвычайно разнообразно. В настоящее время, в зависимости от степени развития заболевания применяются как консервативные, так и оперативные методики лечения. При начальных стадиях плоскостопия врач-травматолог может назначить комплекс мероприятий, включающий лечебную гимнастику, с целью восстановления естественного состояния формы стопы, а также рекомендовать ортопедическую обувь, индивидуальные стельки, формирующие или корректирующие своды стопы. Среди оперативных методик известно более 300 видов операций, большинство из которых имеют только исторический интерес.

Видео — проведение операции при вальгусной деформации стопы, 1:49 мин, 3 Мб.

Среди множества операций на переднем отделе стопы довольно большую популярность получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. Ввиду своей эффективности и отсутствия необходимости гипсовой иммобилизации, а следственно и укорочения послеоперационного периода восстановления, среди больных и травматологов-ортопедов популярны остеотомии первой плюсневой кости типа SCARF, шевронных остеотомий и т.д.

В центре травматологии и ортопедии, на основе собственного опыта и современных достижений отечественной и зарубежной ортопедии, выполняется весь спектр хирургического лечения больных со статическими деформациями переднего отдела стоп, осуществляя эндопротезирование коленного сустава, плечевого сустава и тазобедренного сустава.

Видеоотзывы о лечении деформации пальцев стопы в нашем центре

Пациент Саурина Е.Л. — операция при Hallux Valgus

Пациент Буркова Е.Д. — операция при Hallux Valgus

Пациент Шестакова С. — операция при косточках на ногах

Здорина Т.В. 45 лет — удаление косточек на ногах

Видео о лечении деформаций стоп

Павел Жадан о лечении деформаций стоп на телеканале ТВЦ

18 апреля 2013 года на канале ТВЦ вышла программа «Доктор И” в которой принял участие врач травматолог-ортопед П.Л.Жадан. В программе была затронута тема, касающаяся лечения плоскостопия и одной из самых частых ортопедических патологий переднего отдела стоп — вальгусного отклонения первых пальцев (hallux valgus). В передаче освещались вопросы причин возникновения статических деформаций стоп, профилактики и современных методов лечения пациентов с данной ортопедической патологией. Рекомендуем посмотреть полную версию передачи на нашем сайте.

Вальгусная деформация большого пальца стопы(«косточки на ногах» или «шишки на ногах», «подагра») — это одно из распространенных заболеваний стоп, клинически выглядит как отклонение большого пальца (первого) кнаружи.

Подобные изменения стоп могут быть врожденными, юношескими или приобретенными.

Заболевание чаще всего встречается у женщин после 30 лет. Этому могут способствовать гормональные изменения, беременность, роды. В целом причина возникновения «шишек» на стопах многокомпонентна, и объяснить женщине, почему именно у нее растет «косточка» на стопе, достаточно сложно.

Тесная обувь, особенно на высоком каблуке, может служить пусковым фактором возникновения деформации. Выраженность ее бывает различной: от едва заметного отклонения первого пальца до значительного, в комбинации с изменениями остальных пальцев в виде их чрезмерного сгибания, формирование на них болезненных кожных наростов. Можно также сказать, что «косточка» в области первого пальца стопы — это и результат комбинированного плоскостопия.

Данная патология встречается примерно у 28-36% мужчин и женщин. Однако женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще: 11,7% женщин, 7,9% мужчин.

Для диагностики вальгусной деформации первого пальца стопы применяют рентгенографию стоп с физиологической нагрузкой. Это позволяет оценить изменения во взаиморасположении костей стоп, спланировать объем вмешательства. Применяют оперативное лечение, при котором выполняют разрез 1 плюсневой кости таким образом, чтобы воссоздать правильное положение 1 пальца. Разрез 1 плюсневой кости чаще всего применяется по методике SCARF, также используется шевронная остеотомия. Порой дополняется эта методика рассечением кости фаланги пальца, чтобы сформировать полную коррекцию деформации.

Консервативное лечение заключается в регулярном ношении стелек, комфортной обуви, посещения зала ЛФК, проведении обезболивающего курса физиотерапии.

Недостаточная информированность людей с изменениями стоп о возможностях современной хирургической ортопедии ведет к тому, что большое количество пациентов отказываются от своевременного хирургического лечения, либо вообще не обращаются к ортопедам, что неизбежно приводит к доведению патологического процесса до запущенных стадий, требующих сложных реконструктивных операций.

При этом настоящий уровень развития хирургической коррекции изменений стопы дает хороший косметический эффект, а также позволяет максимально рано поднять пациента на ноги, минимизировать длительность послеоперационного восстановления, исключить вероятность рецидивов и повторных вмешательств.

Hallux valgus (народное название — косточка на ноге) — вальгусная деформация большого пальца стопы, если простыми словами — это заболевание при котором большой палец на ноге откланяется кнаружи, легко определяется по внешнему признаку –выпирающий в сторону бугор в области основания большого пальца.

Причиной появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) является нарушение биомеханики сустава обусловленное:

• Поперечное плоскостопие
• Возрастная либо врожденная ослабленность связочного аппарата стопы
• Лишний вес — избыточный груз для суставов, который провоцирует сдавливание, преждевременное изнашивание хрящей
• Ношение тесной и некачественной обуви
• Врожденные аномалии стопы

Hallux valgus чаще всего наблюдается у женщин, обусловлено это особенностями строения женского организма, у женщин более слабый связочный аппарат, частые гормональные сбои. Ну и самое главное женщины являются «заложниками моды» на протяжении всей жизни, вынуждающая их носить модную обувь, которая зачастую не удобная. Связки мужчин более крепкие, поэтому халюс вальгус возникает у них чаще всего в результате травмы.

Зачастую в появление деформации виноваты сбои в эндокринной системе: не случайно «шишка» активно растет во время климакса, когда женщина испытывает частые гормональные сбои и недостаток эстрогенов. Возможна и наследственная предрасположенность: халюс вальгус нередко достается девушке от мамы и бабушки.

Развивается вальгусная деформация не быстро, процесс этот долгий, и чем дольше не обращать внимание на проблему, тем сложнее лечение.

На первых этапах деформация причиняет лишь визуальный дискомфорт (искривленное расположение пальцев ног и некрасивые шишки). Однако позже больным все труднее удается подбирать обувь, чтобы скрыть изъян. Далее появляются болевые ощущения – как при движении, так и в состоянии покоя. Увеличение косточек на ногах со временем начинает негативно сказываться на качестве жизни больного, на его настроении. Неприглядный внешний вид уже отходит на задний план.

Hallux valgus (халюс вальгус) подразделяется на три степени сложности в зависимости от угла деформации. Самая легкая первая степень Халюс вальгус имеет отличия от последней (четвертой) градусом смещения большого пальца относительно оси, степенью проявления болевых ощущений и увеличением дискомфорта в повседневной жизни.

• 1-я степень — смещение пальца ноги менее 20 градусов от оси метатарзальной кости. Признаков дискомфорта нет.

• 2-я степень — смещение сустава от 20 до 30 градусов. Вы ощущаете незначительную, непостоянную боль.

• 3-я степень — смещение более 30 градусов. Появляется регулярная боль у большого пальца ноги. Из-за этих болей вы не можете выполнять привычные движения в полном объеме: длительные прогулки, ношение высоких каблуков.

Лечение

Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в травмпункте. Пациентам рекомендуют:

• Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.
• Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.
• Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.
• Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

При болях рекомендуют противовоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава назначают озокерит или парафинолечение, индуктотермию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию.

Hallux valgus (так называемая «косточка» на ногах) – это отклонение кнаружи первого пальца стопы. Данная патология весьма распространенная, и ее провоцируют много факторов – слабость связок, поперечное плоскостопие, травмы, некомфортная обувь. Чаще болеют женщины, так как любят носить обувь на высоком каблуке или остроносые узкие туфли. Модельная обувь элегантно смотрится на женской ножке, но систематическое ее использование чрезвычайно вредно для стоп. Недуг прогрессирует с возрастом и по мере развития симптоматика становится ярче, боль сильнее, а деформация ступни значительнее. На поздних стадиях каждый шаг вызывает страдание, да и в эстетическом плане вид ног удручает. Но благодаря современным методам лечения сегодня можно помочь пациенту при любой степени Hallux valgus. В этой статье мы остановимся на консервативных методах, которые показаны при начальной стадии болезни. Они могут остановить прогрессирование болезни и значительно отдалить ее негативные последствия.

Признаки и диагноз Hallux valgus

Диагноз ставится на основе жалоб пациента и подтверждается данными инструментальных исследований. При осмотре видна распластанная стопа и деформация большого пальца, который отклонен под углом к остальным. Возможна гиперемия и легкая болезненность выступающей косточки при пальпации. Для уточнения диагноза назначают рентген. На снимке стопы оценивается угол отклонения пальца и степень его деформации. На основе увиденного назначается лечение. Оно может быть безоперационным при начальных стадиях болезни, но, если деформация существенная, без оперативного вмешательства не обойтись.

Hallux valgus — как лечить без операции

Консервативная терапия при проблемах с первым пальцем ноги показана на начальных этапах болезни, когда она еще не запущена, или у лиц в старческом возрасте, когда оперативное вмешательство невозможно.

Цель лечения – предотвратить прогрессирование болезни с помощью устранения патологической нагрузки на стопы.

Рекомендации специалистов по консервативному лечению:

1. Использование вспомогательных приспособлений.

Для облегчения симптомов используются многочисленные приспособления, которые сегодня представлены в широком диапазоне во всех ортопедических салонах. Ортезы не только уменьшают боль, но и не дают прогрессировать болезни, приближают палец к естественному положению и облегчают состояние пациента. Наиболее популярные приспособления:

• специальные межпальцевые клинья, вкладыши, валики — они принимают давление на себя, разгружая передний свод стопы, стимулируют ослабленные мышцы и корректируют положение суставов;
• ортопедические отводящие шины для первого пальца ноги оказывают действие аналогичное фиксаторам, они помогают удерживать палец в правильном положении, но их обычно используют ночью, так как ходят в них неудобно;
• индивидуальные стельки необходимы при проблемах с ногами; они корректируют свод стопы;

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли готовят индивидуальные стельки на заказ из высокотехнологического материала, используя современный термопластик. Такие стельки пользуются большим спросом, они избавляют от болей не только в стопе, но и в позвоночнике, благодаря оптимальным функциональным параметрам; они универсальны и могут применяться с любой обувью.

Конечно, эффект от всех вспомогательных приспособлений ограничен, вальгус не может быть полностью исправлен, но перечисленные ортезы и индивидуальные стельки все-таки оказывают положительное влияние на патологию, замедляя процесс деформации. Они очень эффективны в реабилитационном периоде после операции. Для максимального эффекта их надо использовать круглосуточно, сочетая вкладыши, стельки и отводящие шины.

1. Гимнастика для ног.

Специальная гимнастика для ног и стоп укрепляет мышцы, противодействуя деформации. Полезны вращение стопой в разные стороны, катание теннисного мяча подошвой, захват пальцами ноги небольших предметов, ходьба босиком по неоднородной поверхности. Врачи Европейского Центра ортопедии и терапии боли предложат эффективные упражнения, с помощью которых пациент может ежедневно тренировать мышцы ног, поддерживая их в хорошем тонусе. Особенно такие упражнения необходимо выполнять женщинам, которые вынуждены долго ходить на высоком каблуке и в модельной обуви.

1. Массаж стопы и пальцев ног.

В начальном периоде болезни благоприятно воздействует на мышцы ног массаж. Регулярное прохождение курсов массажа стопы у опытного специалиста поможет отдалить прогрессирование заболевания. В крайнем случае, можно практиковать самомассаж. Технику самомассажа должен продемонстрировать врач. После расслабляющих и поглаживающих движений должны следовать интенсивные растирающие. Особенное внимание уделяется первому пальцу – его отводят в сторону, вращают, встряхивают, поколачивают. Важным условием положительного результата является регулярность всех процедур.

1. Медикаментозное лечение.

Лечение препаратами местного воздействия улучшает самочувствие пациента, но эффект от них временный. Согревающие мази, специальные пластыри обладают обезболивающим эффектом и могут уменьшить воспалительный процесс. Благоприятны теплые ванночки с травами, с солью и йодом, с эфирными маслами, компрессы. Ежедневное их применение перед сном могут предотвратить прогрессирование болезни, расслабить переутомленные мышцы и улучшить самочувствие, но полностью избавить от Hallux valgus они не могут.

1. Физиотерапевтическое воздействие.

Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить воспаление и тонизировать связочный аппарат. Врач назначает индивидуально курс физиотерапевтического воздействия:

• ультразвук;
• УВЧ-терапию;
• индуктотермию;
• магнитотерапию;
• теплолечение (парафинолечение, озокеритолечение);
• электрофорез

1. Выбор правильной обуви.

Очень важен подбор правильной обуви. Новую обувь надо выбирать вечером, когда стопа становится шире и отечнее. Высокий каблук нежелателен, в течение дня лучше пользоваться удобной обувью на устойчивом каблуке и избегать длительного хождения или стояния.

1. Избавление от лишних килограммов

Каждый лишний килограмм является серьезной обузой для позвоночника и стоп. Необходимо нормализовать вес, пересмотрев меню, изменив образ жизни. Важно заниматься спортом или элементарно увеличить физическую нагрузку адекватно возрасту.

При начинающихся проблемах в стопе незамедлительно обращайтесь к специалистам! Врачи Европейского Центра ортопедии и терапии боли поставят диагноз, квалифицированно оценят патологию и порекомендуют оптимальные методы лечения. Вам посоветуют антивальгусные ортезы, специальные супинаторы и ортопедические стельки, сделанные по индивидуальным параметрам. Только в случае невозможности применения консервативных методов, будут предложены оперативные вмешательства, которые вернут вам легкую и безболезненную походку.