Головная боль с тошнотой
Почти любой человек испытывал в жизни головную боль. Иногда это легкая боль, которая проходит сама и не причиняет особого дискомфорта. Но нередко она развивается в сильную боль, сопровождающуюся разными симптомами, — тошнотой, повышенной чувствительностью к звуку или свету, онемением лица или руки, нарушением зрения. Как понять, когда головная боль «доброкачественная», а когда является признаком серьезной патологии и требует скорейшего обращения к врачу?
Причины головной боли
Сегодня известно более двухсот причин, способных вызывать головную боль. Все они делятся на две большие группы — первичные и вторичные головные боли.
Первичные головные боли — это самостоятельные не угрожающие жизни неврологические заболевания, основным проявлением которых является боль в области головы. Более чем в 96% всех случаев первичные головные боли — это мигрень и головная боль напряжения. Намного реже встречаются кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Вторичные головные боли — это ситуации, в которых боль является признаком какой-либо органической или инфекционной патологии. Около 60% всех вторичных головных болей обусловлены лихорадкой при острых респираторных инфекциях и воспалением околоносовых пазух (синуситов). И очень редко (менее 1%) головная боль может быть проявлением серьезной неврологической патологии — опухоли головного мозга, внутричерепной гипертензии, субарахноидального кровоизлияния, менингита.
Диагностика
Для правильной диагностики головных болей наиболее значимым является детальный анализ жалоб. Именно на основании жалоб и данных, выявляемых при общем и неврологическом осмотре, в большинстве случаев можно установить диагноз даже на первом приеме. Только при подозрении на вторичный характер боли требуется проведение диагностического поиска с использованием дополнительных методов обследования (МРТ, УЗИ, лабораторной диагностики и других).
Как подготовиться к визиту
Перед приемом желательно проанализировать свои болевые ощущения и подготовиться к тому, что доктор будет выяснять ответы на следующие вопросы:
- Как долго отмечаются головные боли (дни, месяцы, годы)?
- Как часто болит голова (сколько раз в неделю, месяц или год)?
- Как сильно болит голова?
- Что может усилить или облегчить головную боль?
- При каких обстоятельствах возникает головная боль (на работе, при работе за компьютером, дома, после физической нагрузки, при изменении погоды, на фоне голода и т.д.)?
- Какие еще жалобы сопровождают головную боль (свето-, звукобоязнь, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, изменение артериального давления, боль в шейном отделе, онемение и т.д.)?
- Где локализуется головная боль (лоб, висок, затылок или болит вся голова)?
- Как болит голова (давит, пульсирует, распирает, сжимает и т.д.)?
Ответы хотя бы на часть вопросов позволят врачу значительно продвинуться в понимании причин боли. Кроме того, перед визитом к врачу желательно составить список лекарств, которые вы принимаете, а также перечень всех интересующих вас вопросов. Не стоит бояться задавать вопросы врачу, это позволит лучше понять проблему и найти оптимальные пути ее преодоления. Доказано, что решать проблему лучше в обсуждении со специалистом, чем на форумах в интернете.
Когда обращаться к врачу
В последнее время распространено явление, когда человек с жалобами на головную боль самостоятельно решает сделать МРТ головного мозга и шейного отдела. В подавляющем большинстве случаев он получает заключение, что органической патологии не выявлено. При этом пациент остается с головными болями, нисколько не продвигается в понимании причин проблемы и по-прежнему не знает, как с ней справляться. В худшем варианте он получает заключение МРТ-обследования на «медицинском» языке, без каких-либо комментариев, после чего приходит домой и в интернете находит у себя все наихудшие причины головной боли. Такая «диагностика по интернету» лишь приводит к усилению переживаний, дополнительному стрессу и, как правило, учащению головных болей.
При головной боли к врачу стоит обратиться, если:
- головная боль не купируется приемом простых анальгетиков;
- участились эпизоды/приступы головной боли;
- возросла интенсивность головной боли;
- головная боль нарушает повседневную активность;
- у вас часто бывают головные боли, но они стали усиливаться;
- боль только затылочной части или только с одной стороны головы;
- первое появление головных болей в возрасте после 50 лет.
Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении внезапной сильной головной боли или головной боли, которая сопровождается следующими симптомами: тошнота, рвота, головокружение, онемение, слабость в лице/руке/ноге, двоение перед глазами, нарушение зрения, нарушение равновесия, походки, высокая температура.
- …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.
Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» — «мигрень».
Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….
Приступ головной боли
Сопутствующие симптомы:
Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность
Кто страдает мигренью
- Возраст мигрени – 25–55 лет1
- У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
- Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3
Факторы, провоцирующие мигрень4:
- гормональные изменения,
- пищевые факторы,
- стресс,
- физические воздействия,
- факторы окружающей среды
Распространенность мигрени – 12%5
В России примерно каждый 10 страдает мигренью5
Основные признаки мигрени5
- Выраженная боль с одной стороны головы
- Аура (встречается в 20% случаев)
- Существенное ограничение повседневной активности
- Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
- Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками
Основные фазы приступа мигрени5
| I фаза продрома 1- 3 часа |
II фаза аура не более 1 часа |
III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота 4-72 часа |
IV фаза постдрома до 24 часов |
Аура встречается в 20% случаев
Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.
Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза — болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза — постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.
Мигрень не просто болезнь6
Диагностика мигрени5
Диагноз ставится на основании анамнеза
Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS
Другие критерии:
- Семейный анамнез
- Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
- Наличие Ауры
Необходимо исключить вторичные головные боли
Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень
Анкета по диагностике мигрени7
Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:
| 1. Тошнотой или рвотой | О Да | О Нет |
| 2. Непереносимостью света и звуков | О Да | О Нет |
| 3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? | О Да | О Нет |
- Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
ID MIGRANE — диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
Если пациент ответил «ДА” на 2 из 3 вопросов, то
Вероятность постановки правильного диагноза 93%
93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
Чувствительность анкеты
81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
Специфичность
75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза
Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8
- Быстрое наступление эффекта
- Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
- Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
- Приемлемый профиль переносимости
Эффективность различных обезболивающих препаратов
Купирование головной боли во время приступа мигрени
70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3
Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9
Триптаны5
- Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
- Воздействуют на причину боли
- Эффективно купируют основные симптомы:
- Головная боль
- Тошнота, рвота
- Свето- и звуко-боязнь
Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4
Частота приступов мигрени10
По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год
Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных — один раз в месяц, у 17 % больных — 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц
Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8
Релпакс действует быстро11
Полное купирование приступа через 2 часа
Скорость наступления эффекта14
Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11
Длительность эффекта (24 часа)
Длительный контроль приступа — 24 часа14
Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12
данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104
Релпакс – режим дозирования
- В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
- Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
- При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
- Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
- В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
- Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
- Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15
Релпакс: переносимость16
Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо
| ПЭ, %* | Плацебо | Релпакс 40 | Релпакс 80 |
| Тошнота | 8 | 7 | 10 |
| Головокружение | 3 | 5 | 7 |
| Сонливость | 3 | 5 | 6 |
| Слабость | 3 | 5 | 12 |
| Дискомфорт в груди | 1 | 2 | 5 |
| Чувство жара | 2 | 2 | 3 |
| Парестезии | 1 | 3 | 4 |
*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях
Противопоказания13
- Пациентам до 18 и старше 65 лет
- При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
- Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
- Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
- Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
- Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
- В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные
Релпакс основные показатели5, 13
| Релпакс | суматриптан | золмитриптан | |
| Биодоступность, % | 50 | 15 | 40 |
| Т max, ч | 1-1,5 | 1 | 2 |
| Т1/2. ч | 5 | 2 | 3 |
| Индивидуальная вариабельность ответа | 37 | 60 | — |
| Снятие боли через 2 ч, % | 65 | 58 | 64 |
| Полное купирование через 2 ч, % | 31 | 23 | 25 |
| Возврат головной боли, % | 15 | 33 | 37 |
| Восстановление работоспособности, % | 64 | 52 | — |
| % ПЭ (суммарный) | 23 | 48 | 50 |
| Необходимость принятия 2-ой таблетки | 20 | — | 30 |
Релпакс
- действует на причину боли,
- быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
- обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.
Список литературы
ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.
