Гипотония при беременности 2 триместр

Низкое давление при беременности – это физиологический механизм, который направлен на подготовку организма женщины к вынашиванию плода. Гормональная перестройка эндокринной системы ослабляет тонус сосудов, что ведет к снижению артериального давления (гипотонии). Нормой считают уменьшение цифр давления на 5-10 мм. рт. ст. по сравнению с показателями до наступления беременности. В остальных случаях, гипотония вызывает ухудшение общего состояния женщины и приводит к кислородному голоданию тканей плода (гипоксии).

Как проявляется низкое давление у беременной, какие грозные последствия может вызвать гипотония и как с этим бороться, давайте разберемся.

Причины

После зачатия в организме женщины выделяется гормон прогестерон, который вызывает незначительное снижение артериального давления. Образование дополнительной сосудистой сети в плаценте и кровеносной системе плода способствует умеренной гипотонии в течение всего периода беременности. В большинстве случаев, физиологическое снижение артериального давления не оказывает неблагоприятного влияния на плод и не влияет на общее состояние беременной. Нежелательные последствия гипотонии возникают, если женщина до зачатия была склонна к понижению давления (читайте статью «Причины и симптомы низкого давления у женщины»: http://okardio.com/davlenie/nizkoe/prichiny-u-zhenshchiny-051.html), или при неблагоприятных условиях.

Причины значительного понижения артериального давления при беременности:

неправильное питание (голодание, редкие обильные приемы пищи, неполноценный рацион);
стрессовые ситуации и эмоциональная нестабильность;
пребывание в душном помещении, транспорте;
высокая температура окружающей среды с высокой влажностью;
хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, эндоцервицит);
болезни крови (анемия);
заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, аритмии, миокардит);
вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
обезвоживание (недостаточное потребление воды, поносы, частая рвота при токсикозе);
хронические кровопотери (носовые, кишечные, пищеводные);
недостаточная физическая активность.

Низкие цифры артериального давления во время беременности чаще наблюдают у женщин молодого возраста астенического телосложения.

Клиническая картина

Гипотония во время беременности переносится гораздо тяжелее, чем до зачатия. Это связано с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу, которая должна прокачать кровь по двум кровеносным системам – женщины и плода. При низком артериальном давлении ткани беременной и будущего ребенка недополучают питательные вещества и кислород, что вызывает симптомы гипоксии жизненно важных органов.

Клинические признаки:

частые головные боли;
головокружение;
предобморочные состояние, иногда обмороки;
потемнение в глазах при переходе из горизонтального положения в вертикальное положение;
звон в ушах;
давящие боли в сердце;
учащение пульса;
похолодание конечностей, зябкость;
быстрая утомляемость;
сонливость при достаточном ночном отдыхе;
одышка при ходьбе.

Симптомы гипотонии ухудшают общее состояние женщины, нарушают обычный распорядок дня и снижают качество жизни.

Последствия гипотонии для плода

Недостаток кислорода в тканях плода вызывает нарушение внутриутробного развития. Эти признаки на ранних сроках беременности можно заметить при инструментальных методах исследования – УЗИ матки. На УЗИ выявляют учащенное сердцебиение плода, замедление роста, изменение в сосудах плаценты. Только во 2 триместре беременности, когда женщина начинает ощущать шевеление плода, можно заметить изменения в поведении ребенка. Повышенная двигательная активность плода и частое икание – косвенные признаки гипоксии.

Осложнение течения беременности при гипотонии:

гипотрофия плода;
фитоплацентарная недостаточность;
слабая родовая деятельность;
признаки недоношенности после рождения;
токсикоз, гестоз;
хроническая гипоксия плода;
выкидыш;
замершая беременность.

Своевременное обращение к врачу предупреждает развитие нежелательных последствий.

Лечение

Лекарственные препараты, которые назначают при гипотонии небеременным женщинам, не применяются в период вынашивания плода. Для повышения артериального давления врачи рекомендуют эффективные немедикаментозные методы, которые могут помочь в борьбе с гипотонией:

употребление белковой пищи, воды до 2 литров в день, соли 6-9 мг;
пешие прогулки дважды в день, занятия физкультурой;
сон не менее 10 часов в сутки (8 часов ночью и 2 часа днем);
душ с прохладной водой;
прием седативных препаратов растительного происхождения при стрессе (валериана, пустырник, боярышник).

При стойкой гипотонии врач прописывает безопасные лекарственные средства в зависимости от срока беременности и тяжести состояния женщины. Самолечение недопустимо.

При поддержке: http://okardio.com

№ 5 — 2008 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 618.3-06:616.12-008.331

Н. С. Шиляева, Ю. В. Максимова, К. Ю. Макаров

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск)

В статье рассматривается зависимость появления осложнений беременности от изменений артериального давления.

Ключевые слова: артериальная гипотензия, артериальное давление, артериальная гипертензия

Артериальная гипотензия остаётся по-прежнему одним из ведущих фоновых заболеваний беременных, оказывающих отрицательное влияние на течение возникающих осложнений беременности и родов . Частота артериальной гипотензии беременных колеблется от 4,2 до 32,4 % .

Артериальная гипотензия является фактором риска неблагоприятного течения и исхода беременности как для матери, так и для плода, среди которых наиболее грозными проявлениями являются гестоз, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода и, как следствие, перинатальные потери.

Существуют мнения, что гипотензия объясняется угнетением функции яичников, ответной иммунологической реакцией на антигены плода, нарушением белоксинтезирующей функции плаценты. .

В патогенезе осложнений беременности, обусловленных артериальной гипотензией, на современном этапе ведущее значение придается сосудистым расстройствам и нарушениям микроциркуляции, приводящим к системным гемодинамическим сдвигам в организме беременной. В результате развивается гестоз и прогрессирующая плацентарная недостаточность .

Артериальная гипотензия характеризуется клиническим снижением артериального давления (АД) ниже 90/50 . Чаще она развивается у первородящих женщин, обычно на 13–14-й неделе беременности или в 17–24-й неделе. Эти же сроки беременности считаются как критические в становлении маточно-плацентарно-плодовой циркуляции, особенно ее внутриплацентарного звена, что и определяет возможное неблагоприятное влияние артериальной гипотензии матери на плод .

Нарушения центральной и периферической гемодинамики приводят к гиповолемии, снижению маточно-плацентарно-плодового кровотока, нарушению периферической микроциркуляции, микроструктуры и функции плаценты . При артериальной гипотензии высокой остается частота развития таких клинических проявлений плацентарной недостаточности, как СЗРП и хроническая внутриутробная гипоксия плода. Последняя приводит к перинатальным поражениям головного мозга, частота которых при указанной патологии в 2 раза превышает таковую по сравнению с женщинами с нормальным артериальным давлением . Общая перинатальная смертность, а также частота рождения детей с массой тела менее 2500 г более чем в 2 раза выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным АД .

В целом ряде случаев артериальная гипотензия у беременных может и не иметь никакой клинической симптоматики. Однако в большинстве случаев самое низкое АД сопровождается комплексом проявлений. Наиболее типичными являются головные боли, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, неустойчивость при ходьбе, боль в области сердца, тахикардия, одышка, повышенная возбудимость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушения сна, обмороки. При прогрессировании беременности количество жалоб увеличивается. Артериальная гипотензия встречается чаще у людей с преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и астенического типа конституции. Субъективными проявлениями нарушений кровоснабжения головного мозга вследствие снижения артериального давления являются «состояние дурноты», «туман перед глазами», «потеря опоры под ногами», «проваливание», «земля уплывает из-под ног».

Таким образом, клинически значимой представляется ранняя диагностика и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипотензией и медикаментозная коррекция выявленных нарушений состояния фетоплацентарного комплекса с использованием препаратов, улучшающих тканевой метаболизм и гемодинамику в системе мать-плацента-плод.

Артериальная гипертензия (АГ) сре ди взрослого населения встречается с частотой 20 – 30 % . Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов, пери натальной гибели плода и, по некоторым данным, до 40 % случаев материнской смертности. По мнению М. Stimpel , гипертензия при бере менности определяется как хроническое повышение АД до 135/85 мм рт. ст. (во II триместре), до 140/90 мм рт. ст. (в III триместре) или выше.

Повышение АД рассматривают как основное клиническое проявление гипертонической болезни, признак различных вариантов симптоматических гипертензий, в том числе заболеваний почек и эндокринных органов, позднего гестоза . На наш взгляд, не рационально рассмат ривать гестоз отдельно от других заболеваний, одним из симптомов которых является повышение АД.

Для этого, безусловно, нужна единая классификация АГ у беременных. Наиболее полная классификация была опубликована Д епартаментом здравоохранения и гуманитарных служб США в 1990 г . , которая широко исполь зуется за рубежом:

I. Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности (хроническая АГ):

1) первичная (эссенциальная гипертензия) – гипертоническая болезнь (ГБ) ;

2) вторичная гипертензия (симптоматическая) почечная гипертензия:

3) сердечно-сосудистая гипертензия .

Для проведения ретроспективного анализа были взяты 102 карты беременных женщин, жительниц города Краснообска и прилегающих территориально сёл и деревень, относящихся к к раснообской центральной больнице за 2001–2002 годы.

Анализировали изменения АД в различные периоды беременности, какое лечение применялось и насколько было эффективным. Измерение АД проводилось по общепринятой методике. Нормальным АД считали цифры АД 105/60–135/70. Гипертоническими реакциями расценивали АД 140/90 и выше. АД 100/60 и ниже расценивалось как проявление гипотонии.

Полученные данные. При анализе карт беременных было выявлено, что наибольшее количество женщин имели нормальное АД (рис. 1). Количество женщин, у которых отмечалась нормотония, составило 69,6 %. У этих женщин в среднем колебание АД составляло от 110/70 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст. Среди женщин этой группы наибольшее количество женщин имели АД 120/80 мм рт. ст. – 46 %, у наименьшего количества женщин в 18 % наблюдалось АД 115/70 мм рт. ст.

На долю АД 110/70 мм рт. ст. приходилось 36 %. Как видно из табл. 1, среди тех женщин, у которых наблюдалась нормотония, количество женщин, имевших АД 100/60, 110/70 и 120/80 мм рт. ст., наблюдалось примерно в равном количестве. У 20 % беременных АД указано не было.

Таблица 1

АД		%
		21,1
		11,3
		22,5
		11,3
		28,2
		5,6

При анализе карт НЦД по гипотоническому типу наблюдалось в 10,8 %. В 90,9 % давление было 90/60 мм рт. ст., в группе наибольшего риска по нарушению маточно-плацентарного кровотока давление 85/60 мм рт. ст. было у 9,1 %.

Вместе с тем, у 20 % женщин АД указано не было, по-видимому, в начале беременности врачи акушеры-гинекологи большее внимание уделяют такой патологии как ранний токсикоз беременности, угроза самопроизвольного выкидыша.

Во втором триместре резко возрастает процент нормотонических реакций. Вместе с тем на 4 % уменьшились гипотонические реакции.

В этом периоде беременности начинает появляться АГ (рис. 2), которая поровну разделилась на 1 и 2 степени.

Таблица 2

	1 триместр (%)	2 триместр (%)	3 триместр (%)
гипотония	10,8	10,6	10,4
нормотония	69,6	68,2	66,9
гипертензия	0,0	3,9	3,8
Не указано	19,6	19,2	0,0

С течением беременности цифры АД резко меняются (табл. 2). Гипертонические состояния начинают появляться во II триместре беременности и составляли 3,9 %. В результате коррекции психоэмоционального состояния беременным с одновременным назначением отвара трав пустырника и валерианы, которые обладают не только мягким седативным эффектом, но и небольшим гипотензивным действием, на 0,1 % уменьшилось количество гипертензивных реакций. Лишь в 1 случае коррекция гипертензии проводилось атенололом у женщины, которая ещё до беременности состояла на диспансерном учёте у кардиолога по поводу артериальной гипертонии 1 степени.

Обсуждение результатов. В ходе нашего исследования было показано, что процент гипотонических реакций в первом триместре составляет 10,8 %, что согласуется с данными литературы.

Как по данным литературы, так и в ходе данного исследования гипертонические реакции в первом триместре не встречались, однако, по данным российской литературы, они возможны в 1,5 %, а по данным зарубежной литературы, до 8 % среди тех женщин, которые ещё до беременности имели проблемы с сосудистой системой и у которых наблюдалось повышение АД до наступления беременности.

Во втором триместре АД начинает понемногу восстанавливаться, начинает снижаться процент гипотонических реакций и происходит появление гипертонических реакций, поскольку у части женщин начинает проявляться предгестоз. Таким образом, видно, что изменения, которые были выявлены нами во втором триместре, полностью согласуются с данными литературы .

По данным литературы, процент гипертонических реакций в III триместре выше чем в нашем исследовании. Возможно, это не соответствие имеется из-за того, что в России более тщательная диспансеризация беременных и более ранняя диагностика повышенного АД со своевременно назначенной терапией в амбулаторной сети либо в условиях стационара.

Выводы

По материалам данного исследования в первом триместре в основном встречались нормотонические реакции (69,6 %), чуть меньше наблюдались явления гипотонии (10,8 %) и совсем не было гипертоний.
Во втором триместре также преобладали нормотонические реакции, однако процент гипотоний начинает уменьшаться на 0,2 % (с 10,8 до 10,6 %), а процент гипертонических реакций увеличился до 3,9 %.
В третьем же триместре наблюдается тенденция к дальнейшему снижению как гипотонических реакций (до 10,4 %), так и гипертонических на 0,1 % (с 3,9 до 3,8 %), однако в большинстве случаев сохраняются нормотонические реакции.

Список литературы

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

Чтобы не навредить малышу, необходимо следить за своим давлением во время беременности Gettyimages/Fotobank

Если у беременной женщины снижено давление (гипотония), то она ощущает частые головокружения, слабость и тошноту. С пониженным давлением связаны резкие и частые перемены настроения, апатия и усталость. На ранних сроках беременности низкое давление появляется довольно часто, поэтому если нет особых недомоганий, то беспокоиться не стоит. Если давление совсем низкое, даже критическое, то малыш в утробе матери может пострадать, возникает плацентарная недостаточность, может начаться отслойка плаценты и произойдет выкидыш.

При повышенном давлении (гипертонии) ощущается шум в ушах, тяжесть в ногах, появляются головные боли, кровотечения из носа. Чрезмерно повышенное давление во время беременности – это тоже опасно, и нужно обратиться в женскую консультацию. Во время беременности женский организм претерпевает значительные изменения, и если давление увеличивается незначительно, то это нормальное физиологическое явление, возникающее обычно на поздних сроках беременности.

Если у тебя низкое давление

Особое внимание удели рациону питания, включив в него разнообразные овощи, ягоды и фрукты. Будущим мамам они особенно полезны.
Чтобы немного повысить давление ешь лимоны, черную смородину, облепиху, шиповник, говяжью печень, морковь, яйца, сливочное масло, осетровую икру, пей настой шиповника и крепкий зеленый чай.
Чаще проветривай помещение, принимай контрастный и прохладный душ, и никаких горячих ванн!
Несложные гимнастические упражнения и хороший отдых — это залог твоего здоровья и здоровья твоего будущего крохи. Спи днем 1-2 часа.
Надавив несколько раз на особые точки на теле, можно повысить немного давление. Это борозда между носом и верхней губой, у корня ногтя на мизинце, между нижней губой и подбородком или у корня ногтя указательного пальца.

Беременной женщине нужно всегда помнить, норма давления – это промежуток между 90/60 и 140/90. Если твое давление не соответствует этим показателям, то есть выше или ниже, то немедленно отправляйся к врачу, чтобы не навредить себе и будущему малышу.

Если у тебя высокое давление во время беременности

Исключи из дневного рациона кофе, крепкий чай, шоколад и другие продукты, которые повышают давление. Пей свежий сок из свеклы и кушай свекольные салаты.
Также можно большим пальцем нажимать на точку в затылочной ямке, раз 10. Повторять в день такую манипуляцию можно 2-3 раза. По горизонтали раздели шею на 3 части, от позвоночника по бокам найди 3 пары точек. Трижды медленно воздействуй на эти точки подушками больших пальцев, неспешно считая до десяти.
Хорошо для понижения давления пить клюквенный морс или тыквенный отвар с капелькой меда. Возьми 200 г. свежей тыквы, порежь ее кусочками и вари до размягчения на медленном огне, затем, откинув на сито, остуди и добавь немного меда.

Задать онлайн вопрос специалисту