Гипофиз в голове

Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.
Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.

Что такое аденома гипофиза?

Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

Типы аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

• Микроаденомы — менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
• Макроаденомы — более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

• Интраселлярная — не выходящая за пределы турецкого седла.
• Эндосупраселлярная — растущая к верхушке турецкого седла.
• Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
• Эндолатероселлярная – растущая вбок.

По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

• Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
• Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

• Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
• Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
• Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
• Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
• Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

Симптомы

Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

• Бесплодие
• Аменорея
• Сниженное либидо
• Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона
• Бесплодие
• Импотенция
• Увеличенная грудная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

• Увеличенные руки, ступни или череп
• Большая выдающаяся нижняя челюсть
• Низкий голос
• Большой язык
• Высокий уровень сахара в крови
• Повышенное оволосение тела
• Боли в суставах
• Повышенная потливость
• Грубая кожа
• Заболевания сердца
• Камни в почках

Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

• Ненормально быстрый рост
• Очень высокая фигура
• Боли в суставах
• Излишняя потливость

Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.
Симптомы болезни Кушинга:

• Набор веса
• Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
• Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
• Фиолетовые растяжки на животе
• Высокий уровень сахара
• Гипертензия
• Повышенное оволосение тела
• Депрессия
• Потеря либидо
• Изменение менструального цикла
• Остеопороз

Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

• Ускоренное сердцебиение
• Потеря веса
• Потливость
• Тремор
• Нервозность
• Увеличенная щитовидная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

• Изменение менструального цикла
• Низкий уровень тестостерона у мужчин
• Потеря либидо

Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

• Головные боли
• Тошнота, рвота
• Потеря периферического зрения
• Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
• Бесплодие

Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма. Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

• Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
• Анализ на уровень гормонов.
• Визуальная диагностика. Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
Иногда врачом назначается дополнительное обследование — магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.
При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также в период беременности.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение.

Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей. Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

Медикаментозное лечение применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом — гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см3. Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

Справа — контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед.

Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже в Онкологической клинике МИБС проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

Комплекс симптомов, вызванный дефицитом одного или нескольких гормонов гипофиза (недостаточность всех — пангипопитуитаризм). Причины:

2) травмы черепа и ятрогенные повреждения (интраоперационные, вследствие облучения) гипоталамуса, ножки или гипофиза;

3) сосудистые нарушения — послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана), инсульт гипофиза, аневризма внутренней сонной артерии;

4) воспалительные или инфильтративные изменения гранулематозные (саркоидоз, туберкулез, сифилис, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гранулематоз с васкулитом ), лимфоцитарное (аутоиммунное) воспаление гипофиза, энцефалит или менингит;

5) врожденные нарушения или аномалии развития (гипоплазия, аплазия гипофиза);

6) изолированные дефициты гормонов — СТГ или гонадотропинов (при синдроме Каллмана дефицит ГнРГ → гипогонадотропный гипогонадизм с нарушением обоняния); изолированные дефициты АКТГ, ТТГ и ПРЛ встречаются очень редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Клиническая картина зависит от возраста, в котором развилась недостаточность, этиологии и длительности течения заболевания, а также объема гормональной недостаточности отдельных желез внутренней секреции →табл. 8.3-1. наверх

Таблица 8.3-1. Симптомы недостаточности передней доли гипофиза в зависимости от дефицита отдельных гипофизарных гормонов

Дефицит	Симптомы
СТГ	недостаточный рост (у детей), уменьшение мышечной массы, увеличение количества подкожно-жировой клетчатки (главным образом висцеральной), снижение минеральной плотности костной ткани, гипогликемия, гиперлипидемия. Симптомы дефицита, развившегося во взрослом возрасте, слабо выражены.
АКТГ	ортостатическая гипотензия, обмороки на фоне стрессовых факторов, тошнота и рвота, анорексия, потеря веса, отсутствие пигментации кожных покровов, склонность к гипогликемии (в особенности при сопутствующем дефиците СТГ)
ТТГ	вторичный гипотиреоз — симптомы выражены слабее, чем при первичном гипотиреозе
ЛГ и ФСГ	аменорея, импотенция, снижение либидо, атрофия или отсутствие вторичных половых признаков (полового оволосения)
ПРЛ	отсутствие лактации после родов

При геморрагическом инсульте гипофиза клиническая картина зависит от тяжести кровотечения: внезапная головная боль, тошнота, рвота и нарушения сознания — вследствие повышения внутричерепного давления; нарушения зрения вследствие компрессии перекреста зрительных нервов; паралич глазодвигательных мышц, вызванный кровоизлиянием в кавернозный синус; симптомы острого гипопитуитаризма; тяжелые неврологические нарушения при субарахноидальном кровоизлиянии или кровоизлиянии в желудочки головного мозга; возможно самоизлечение аденомы вследствие ее разрушения — регресс симптомов гормональной гиперфункции.

Острый дефицит АКТГ, к которому может привести повреждение гипофиза вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства, является состоянием непосредственно угрожающим жизни (вследствие надпочечникового криза →разд. 11.1.3). Хронический дефицит АКТГ и вторичный гипокортицизм →разд. 11.1.2 могут проявиться при резком увеличения потребности в ГКС в условиях стресса или инфекции.

Симптомы посттравматического гипопитуитаризма, как правило, развиваются постепенно, проявляясь полностью примерно через год после травмы. У ≈30 % пациентов с травмой головы также может дойти до повреждения супраоптичеких ядер гипоталамуса или задней доли гипофиза и дефицита вазопрессина, что приведет к развитию несахарного диабета →разд. 8.1.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо искать клинические симптомы вторичной недостаточности периферических эндокринных желез (половых желез, щитовидной железы, надпочечников) или признаки недостаточности гормона роста (у пациентов до окончания периода роста). При вторичном гипокортицизме пигментация кожи снижена (в отличие от гиперпигментации кожи при первичном гипокортицизме). наверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) снижение уровня гормонов периферических эндокринных желез одновременно с низким уровнем соответствующих тропных гормонов гипофиза или снижение уровня IGF-1 и СТГ;

2) недостаточная секреторная реакция гормонов гипофиза в ответ на стимулирующие факторы — инсулин или соматолиберин — СРГ (СТГ), кортиколиберин — КРГ (АКТГ), гонадолиберин — ГнРГ (гонадотропины), тиролиберин — ТРГ (ТТГ и пролактин);

3) электролитные нарушения при вторичном гипокортицизме обычно не наблюдаются — в отличие от гипонатриемии, гиперкалиемии и гиповолемии преобладающих в картине первичной недостаточности (секреция минералокортикостероидов не нарушена, поскольку зависит от ренин-ангиотензиновой системы, а не от АКТГ).

2. МРТ области турецкого седла: выполняется в каждом случае гипопитуитаризма с целью выявления причины повреждения.

3. Исследование полей зрения: при подозрении на патологический процесс в области перекреста зрительных нервов.

Диагностические критерии

Снижение выделения гормонов гипофиза:

ТТГ и гонадотропинов — клинические симптомы (гипотиреоза и гипогонадизма), снижение секреции гормонов периферических эндокринных желез, не сопровождающееся повышением секреции соответствующего тропного гормона гипофиза

АКТГ — базальная концентрация может быть снижена или в пределах нормы; секреция АКТГ в стрессовых ситуациях считается недостаточной, если после стимуляции КРГ (100 мкг или 1 мкг/кг м. т. в/в) уровень кортизола в сыворотке крови не повышается >497 нмоль/л (18 мкг/дл). Скрининговым исследованием при диагностике вторичного гипокортицизма является определение утренней (в 8:00–9:00) концентрации кортизола в сыворотке крови:

1) результат <83 нмоль/л (3 мкг/дл) свидетельствует о гипокортицизме;

2) результат >414 нмоль/л (15 мкг/дл) исключает гипокортицизм;

3) результаты в пределах 83–414 нмоль/л (3–15 мкг/дл) требуют выполнения пробы с КРГ.

СТГ — уровень СТГ не повышается ≥460 пмоль/л (10 мкг/л) при гипогликемии (концентрация глюкозы <2,2 ммоль/л ) после в/в введения инсулина короткого действия (0,1 ЕД/кг) или СРГ (100 мкг или 1 мкг/кг). У взрослых недостаточность СТГ диагностируется только тогда, когда повышение СТГ во время теста со стимуляцией не превышает 3–5 мкг/л, в зависимости от метода определения (тесты необходимы, поскольку СТГ в физиологических условиях выделяется в основном во время сна).

Дифференциальная диагностика

В зависимости от симптомов необходимо дифференцировать с первичной недостаточностью надпочечников →разд. 11.1.1, щитовидной железы →разд. 9.1 или половых желез. О вторичной недостаточности свидетельствует снижение концентрации тропных гормонов.

ЛЕЧЕНИЕ

Заместительная гормональная терапия наверх

Лечение вторичной (гипофизарной) или третичной (гипоталамической) гормональной недостаточности аналогично и заключается в применении соответствующих периферических гормонов. наверх

1. Вторичная недостаточность коры надпочечников: гидрокортизон →разд. 11.1.2.

2. Вторичный гипотиреоз: L-тироксин в индивидуально подобранных замещающих дозах (в первую очередь необходимо лечить недостаточность коры надпочечников). Дозировка увеличивается постепенно, напр., от 25 мкг до 75–100 мкг/сут, в зависимости от клинического состояния и концентрации свободного тироксина, а не ТТГ.

3. Вторичный гипогонадизм

1) у мужчин — дозировку следует устанавливать индивидуально, руководствуясь результатами анализов концентрации тестостерона в сыворотке крове под конец перерывов между инъекциями, а также клинической картиной; назначайте препараты тестостерона пролонгированного действия (энантат тестостерона в/м 100 мг каждую неделю или 200 мг каждые 2 нед., либо тестостерона ундеканоат глубоко в/м и очень медленно, 1000 мг каждые 10–14 нед.), или короткого действия (гель для наружного применения 50 мг/сут либо табл.;

2) у женщин — секвенциальные эстрогены с гестагенами до 50-летнего возраста.

4. Дефицит гормона роста у детей: рекомбинантный человеческий СТГ. Дефицит гормона роста у взрослых с соматотропной недостаточностью гипофиза также может быть показанием к заместительной терапии.

Этиотропное лечение

1. Опухоли гипофиза

1) хирургическое лечение — метод первого выбора при всех видах аденом гипофиза (за исключением пролактиномы), опухолей кармана Ратке и других опухолей области турецкого седла (за исключением герминомы);

2) фармакологическое лечение — допаминергические ЛС в случае пролактиномы, аналоги соматостатина в качестве подготовки к нейрохирургическому вмешательству при опухолях, продуцирующих соматотропин и тиреотропин;

3) лучевая терапия — показана при герминомах, необходимо рассматривать также в случае других неоперабельных опухолей или неоперабельных рецидивов опухолей после радикального нейрохирургического лечения; современные методы лучевой терапии характеризуются меньшим риском осложнений;

4) химиотерапия — в случае метастазов в гипофиз или как адъювантная терапия у пациентов с опухолями ЦНС, чувствительными к химиотерапии.

2. Геморрагический инсульт гипофиза

1) ГКС в/в — гидрокортизон 100 мг 4 × в день или дексаметазон ≈4 мг 2 × в день на ранних этапах инсульта гипофиза, в связи с возможным дефицитом АКТГ и противоотечным действием;

2) нейрохирургическое лечение — решение о его целесообразности необходимо принять в течение первой недели после развития геморрагического инсульта, если неврологические нарушения сохраняются, несмотря на применение ГКС.

ПРОГНОЗ

Соответствующая заместительная терапия позволяет поддерживать хорошее состояние здоровья, однако смертность по сравнению с общей популяцией, независимо от причины гипопитуитаризма, повышена. Прогноз хуже при злокачественных опухолях ЦНС, приводящих к гипофункции гипофиза, и зависит от вида опухоли и стадии развития. наверх × Закрыть

Гипофиз – это небольшой орган, расположенный в основании головного мозга. Он секретирует специальные вещества (гормоны), контролирующие работу различных органов (см. рис. 1). Аденомой гипофиза называют патологическое увеличение (разрастание) гипофиза. В зависимости от вовлеченных в патологический процесс клеток, выделяют различные типы аденом гипофиза.

Для правильной постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо ответить на несколько вопросов:

• Вырабатывает ли аденома гипофиза в избыточном количестве тот или иной гормон?
• Имеет ли место сдавливание соседних структур головы, таких как нервы, которые идут от глаз к головному мозгу, что может вызвать нарушение зрения?
• Происходит ли сдавливание других клеток гипофиза, что вызывает нарушение выработки в них достаточного количества гормонов?

Возможные жалобы при наличии аденомы:

Наличие симптомов зависит от типа аденомы и ее размеров.

Некоторые аденомы гипофиза, особенно маленьких размеров, не вызывают каких – либо клинических симптомов. О таких небольших образованиях узнают после проведения визуализирующих исследований головного мозга (компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография) по другим причинам.

В случае патологического повышении уровня гормонов в организме, в зависимости от типа вовлеченного гормона, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл, а также выделения из молочных желез (у женщин) .
• Сниженное либидо или проблемы с эрекцией (у мужчин) .
• Состояние, называемое «акромегалия», при котором некоторые части тела (особенно кисти, ступни и челюсть) вырастают больше их нормальной величины. Также может беспокоить избыточная потливость. Это обычно происходит в течение длительного периода времени.
• Состояние, называемое «синдром Кушинга», которое может вызывать такие проблемы как избыточный вес, повышение артериального давления, сахарный диабет, мышечную слабость и хрупкость костей.
• Состояние, называемое «гигантизм» (у детей), которое приводит к тому, что дети растут быстрее и выше, чем их сверстники.
• Симптомы также могут возникать, если аденома гипофиза достигает больших размеров или сдавливает соседние ткани. Эти симптомы включают в себя:
• Нарушения зрения
• Головные боли

Медицинское обследование

Обследование при подозрении на наличие аденомы гипофиза включает в себя:

• Гормональные исследования. Ваш врач назначит исследования крови и мочи для того, чтобы определить уровни различных гормонов в Вашем организме.
• Визуализирующее исследование, МРТ головного мозга с контрастным усилением.
• Консультация офтальмолога с обязательным исследованием полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Аденома, которая обнаружена случайно и не вызывает симптомов, обычно не требует лечения. Однако, это требует проведения регулярного обследования в динамике.

Аденома гипофиза больших размеров, или аденома, которая вызывает клинические симптомы, обычно требует лечения. Лечение зависит от типа аденомы гипофиза и ее размеров.

Лечение может быть:

• Хирургическое. Многие аденомы гипофиза требуют хирургического вмешательства. Во время операции врач делает небольшой разрез в задней части носовой полости, а затем использует специальный инструмент для удаления опухоли (см. рис. 2). При этом виде хирургического лечения («транссфеноидальный доступ»), хирург делает небольшой разрез в глубине полости носа. Затем доктор вводит специальный инструмент в сфеноидальную пазуху, расположенную ниже гипофиза. Таким образом хирург получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль. В некоторых случаях хирурги выполняют операцию с помощью специального инструмента под названием «эндоскоп», который представляет собой длинную трубку с очень маленькой камерой и источником света на конце.
• Медикаментозное. При некоторых типах аденомы гипофиза вместо хирургических вмешательств применяются лекарственные препараты. Препараты могут уменьшить размер опухоли вплоть до полного ее исчезновения и нормализовать уровень производимых ею гормонов. Но лекарственные препараты применимы не при всех типах аденомы гипофиза.
• Облучение. При этом типе лечения используется высокодозное рентгеновское излучение для разрушения или уменьшения размеров опухоли. Данные вид лечения обычно назначают после хирургического лечения, чтобы предотвратить повторный рост опухоли.

После проведенного лечения ваш доктор может назначать регулярные последующие обследования, для того, чтобы отслеживать состояние аденомы гипофиза и быть уверенным в отсутствии ее повторного роста. Некоторые пациенты нуждаются в продолжительной терапии лекарственными препаратами, необходимой для коррекции уровня гормонов в организме.

Если вы планируете беременность

Если вы планируете беременность, следует проконсультироваться у врача. Возможно, Ваш врач решит лечить аденому гипофиза до планирования беременности. Кроме того, если Вы принимаете препараты для лечения состояний, связанных с аденомой гипофиза, Ваш врач должен быть уверенным, что прием этих лекарственных препаратов безопасен на период планирования и во время беременности.

Снижение функции гипофиза называется гипопитуитаризмом. У детей гипопитуитаризм может быть вызван доброкачественной опухолью гипофиза (краниофарингиомой), травмой или инфекцией, но может не иметь никакой очевидной причины (идиопатический гипопитуитаризм). В редких случаях гипопитуитаризм и несахарный диабет возникают как проявление болезни Хенда-Шюллера-Крисчена, которая поражает небольшие участки костей и легких; изменяются функции гипофиза.

Если гипофиз функционирует неправильно перед периодом полового созревания, отмечается задержка роста, не развиваются вторичные половые признаки, нарушаются функции щитовидной железы и надпочечников. Нарушение ­функции гипофиза после окончания периода полового созревания сопровождается снижением полового влечения (либидо), импотенцией и уменьшением яичек.

При пангипопитуитаризме уменьшается или прекращается выработка всех гормонов гипофиза. Это заболевание может развиваться, когда поврежден весь гипофиз.

Иногда отсутствует только один гормон гипофиза. Например, если недостаточно только лютеинизирующего гормона (изолированный дефицит лютеинизирующего гормона), яички развиваются нормально и вырабатывают сперму, поскольку этими функциями управляет фолликулостимулирующий гормон, но не вырабатывают достаточно тестостерона. Тестостерон – гормон, который стимулирует развитие мужских вторичных половых признаков: снижение тембра голоса, рост волос на лице, развитие полового члена. Поэтому у мальчиков, имеющих изолированный дефицит лютеинизирующего гормона, эти признаки не развиваются. Другим симптомом расстройства могут быть непропорционально длинные руки и ноги.

При ряде заболеваний в организме производится недостаточно гормона роста. При гипофизарном нанизме гипофиз вырабатывает недостаточное количество гормона роста, что вызывает задержку роста при нормальных пропорциях тела. Однако, как правило, у детей с маленьким ростом функция гипофиза нормальна, а недостаточный рост связан с тем, что запаздывает ростовой скачок или они наследуют маленький рост родителей.