Доктор Моррис

Гиперстимуляция

ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ ЯИЧНИКОВ

В настоящее время метод экстракорпорального оплодотворения получил довольно широкое распространение как в российских, так и зарубежных клиниках вспомогательных репродуктивных технологий. Практически каждая вторая супружеская пара, обратившаяся в клинику с проблемой бесплодия, прибегает к методу ЭКО.

И зачастую пациентки достаточно волнительно относятся к планирующейся стимуляции овуляции. Читая в интернете разноречивую информацию о возможных осложнениях стимуляции овуляции, пациентки задают самый частый вопрос : «Как избежать синдрома гиперстимуляции яичников?» Некоторые женщины ввиду тревожности и опасения данного осложнения долгое время не могут решиться на применение гормональных препаратов, считая, что именно в их случае всё закончится тяжелейшим состоянием и лечением в стационаре.

Стоит отметить и даже акцентировать внимание пациенток на определённой группе риска по возникновению СГЯ. Нужно говорить пациентке о том, что осложнение возникает чаще у молодых женщин до 30 лет с низким индексом массы тела, с мультифолликулярными яичниками, с высоким уровнем эстрадиола и антимюллерова гормона в крови.

Репродуктолог при сборе анамнеза также обращает внимание на наличие синдрома гиперстимуляции яичников в прошлых циклах ЭКО, какими препаратами проводилась предыдущая стимуляция, в какой дозе и в каком протоколе возникло такое осложнение. И конечно же мы всегда пытаемся избежать СГЯ в будущем, используя другие схемы лечения и малую дозу гонадотропных препаратов.

Женщины, относящиеся к высокой группе риска, требуют индивидуального особого подхода. Ведь профилактику синдрома следует начинать с первого дня стимуляции овуляции. Это и контроль гормонов крови, как базальный уровень, так и в ходе стимуляции. Это и частый ультразвуковой мониторинг количества и роста фолликулов. Это и смена овуляторного триггера, агонист ГнРГ вместо наиболее часто используемого хорионического гонадотропина.

При угрозе данного осложнения применяется ранняя аспирация фолликулов. После пункции используются инфузионные препараты и другие лекарственные средства для снижения риска гиперстимуляции яичников. И в случае возникновения раннего синдрома сразу после пункции фолликулов и забора большого количества яйцеклеток, принимается решение о криоконсервации эмбрионов. При этом пациентам объясняется, что в случае переноса эмбрионов в полость матки и наступлении беременности, синдром прогрессирует, усугубляется и может привести к тяжёлому состоянию, требующему госпитализации в стационар.

Большое внимание врачи уделяют поддержке лютеиновой фазы после переноса эмбрионов и ,в случае риска или начальных признаках синдрома , в перечне применяемых препаратов обязательно отсутствует хорионический гонадотропин, усугубляющий СГЯ после переноса эмбрионов.

Один из самых главных моментов — постоянная связь женщины с клиникой и лечащим врачом. Есть негативный опыт, когда пациенты испытывали жалобы на боли в животе, вздутие, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, не звонили в клинику, не сообщали о своём состоянии, применяли препараты ХГЧ, не соблюдали строгую предписанную врачом диету, самостоятельно госпитализировались в стационар, не ставя в известность лечащего врача. В результате эти ситуации бесконтрольного приёма гормональных препаратов, непроведения своевременного должного обследования и правильного лечения даже в стационаре, заканчивались утяжелением СГЯ и развитием ещё более серьёзных осложнений со стороны систем и органов, требующих оперативного вмешательства и реанимационной помощи. К счастью такие случаи единичные.

Все сотрудники нашей клиники находятся всегда на связи с пациентами. В любой день женщина имеет доступ в клинику, где возможно проведение любого срочного клинико-лабораторного обследования и возможно оказание помощи, а также лечения, направленного на коррекцию симптомов СГЯ.

Необходимо отметить, что СГЯ в лёгкой степени наблюдается практически всегда в любом цикле стимуляции овуляции. Женщины жалуются на небольшое вздутие живота, тянущие болезненные ощущения внизу живота, незначительную одышку при физической нагрузке, учащённое сердцебиение, головокружение, лёгкую тошноту, повышение температуры тела. Врач подробно опрашивает пациентку обо всех субъективных ощущениях, на основании которых можно также получить представление об общем состоянии в ходе стимуляции, после пункции и переноса эмбрионов.

Важно предупредить женщину заранее обо всём, что она будет чувствовать в ходе проведения программы, чтобы не было страха, паники, чувства неизвестности, нужно объяснить, что лёгкая гиперстимуляция яичников это нормально и не влечёт за собой угрозы для жизни. Так создадутся благоприятные условия для комфортного эмоционально позитивного и спокойного состояния женщины, планирующей программу ЭКО.

В последние годы в нашей клинике значительно снизились случаи тяжёлого течения синдрома гиперстимуляции яичников, требующие стационарного лечения. Это происходит в первую очередь по причине пересмотра подходов к схемам стимуляции, дозировки препаратов, правильной тактики после пункции фолликулов, отмены переноса эмбрионов и криоконсервации, оптимизации гормональной поддержки лютеиновой фазы.

Зачатие и рождение малыша – является естественным желанием практически каждой женщины или семейной пары. В идеале все происходит естественным путем, однако если по определенной причине беременность не наступает, на помощь таким семьям приходят современные методики экстракорпорального оплодотворения.

Важно: актуальная статистика свидетельствует о том, что с первой попытки ЭКО порядка 35% женщин становятся счастливыми мамами здоровых малышей. У остальных есть возможность пройти ЭКО повторно, в том числе несколько раз.

В рамках программы ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет повысить шансы на успех, способствуя продуцированию качественного биоматериала яичниками женщины. Чем больше ооцитов будет создано женским организмом, тем больше вероятность, что из них после оплодотворения можно получить качественные эмбрионы.

Виды стимуляции

В отделении репродуктивной медицины ЦКБ РАН пациенткам доступны следующие протоколы стимуляции овуляции:

  • Короткий протокол

Другое название – чистая схема стимуляции овуляции. Начинается на 2-3 день цикла и заключается в приеме женщиной фолликулосодержащего гормона под постоянным контролем врача. При необходимости гормональная терапия корректируется для достижения наилучшего результата, в частности может быть изменена дозировка или проведена замена препарата.

  • Длинный протокол

При наличии показаний к длинной схеме стимуляции суперовуляции при ЭКО женщина начинает принимать гормональные препараты на 21 день цикла. При наступлении 2-3 дня следующего цикла ей вводятся фолликулостимулирующие гормоны. В рамках этой программы также предполагается проведения блокады гипофиза. Эта процедура имеет отрицательные и положительные моменты. Так, возможен гормональный сбой в организме, который будет проявляться перепадами настроения, скачками давления, нарушением цикла. С другой стороны – блокада гипофиза не позволяет участвовать в фолликулогенезе собственным гормонам женщины, что важно, если причина бесплодия заключается в их низком качестве и неспособности привести к зачатию.

  • Оптимальный протокол стимуляции овуляции при ЭКО

Представляет собой уникальную комбинацию элементов длинного и короткого протоколов, которая разрабатывается врачом для каждой женщины индивидуально.

Какой метод будет оптимальным в конкретной клинической картине, врач определяет индивидуально.

Препараты

В рамках стимуляции яичников для продуцирования большего количества качественных ооцитов, используются различные гормональные препараты.

  • Рекомбинантные средства – это препараты фолликулостимулирующего действия, которые будучи созданы с учетом современных разработок генной инженерии, являются не только эффективными, но и максимально безопасными для организма женщины, сводя возможность негативных последствий гормональной терапии к минимуму. Наиболее популярные ФГC – это Гонал-Ф и Пурегон.
  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Представители данной группы препаратов – Метродин, Меногон, Пергонал. Среди особенностей такой гормональной терапии можно выделить более низкую эффективность и более доступную стоимость медикаментозных средств по сравнению с препаратами, указанными выше.

Введение ФГC и ЧМГ может выполняться инъекционно в клинике или самостоятельно женщиной в домашних условиях. Для этого предусмотрена специальная ручка для инъекций.

Параллельно с гормональными инъекциями врач может назначить прием гормонов перорально. Одним из препаратов, доказавших свою эффективность, является Клостилбегит.

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), улучшающий результаты созревания яйцеклеток.

Противопоказания

Стимуляция овуляции повышает шансы на успешное зачатие, однако она допустима к проведению не всем женщинам. В случаях, когда процедура может быть сопряжена с риском для здоровья пациентки или даже для жизни, стимуляция яичников при ЭКО противопоказана.

Факторы, определяющие невозможность стимуляции:

  • Острая или хроническая форма аднексита;
  • Непроходимость труб;
  • Другие маточные патологии;
  • Мужское бесплодие.

Также к относительным противопоказаниям относят возраст пациентки. Так, может быть принято решение об отказе в случае, если женщина старше 36-37 лет. Наличие любых наследственных заболеваний или других патологий на генетическом уровне является поводом для отказа женщине в проведении стимуляции овуляции яичников, так как репродуктивных технологий, в частности для естественной или искусственной инсеминации, необходим полностью здоровый биоматериал. Важно понимать, что врач принимает решение стимуляции перед ЭКО в каждом случае индивидуально.

Проведение процедуры может быть сопряжено со следующими осложнениями:

  • Поликистоз яичников;
  • Гиперстимуляция яичников;
  • Внематочная или многоплодная беременность.

Где пройти стимуляцию овуляции при ЭКО?

Запишитесь на прием к специалисту по репродуктивным технологиям клиники ЦКБ РАН в Москве по телефону +7 (495) 104-86-19. В ходе консультации врач объективно определит возможность проведения данной процедуры, расскажет, как проходит стимуляция, сориентирует по цене. На сайте можно изучить отзывы пациентов, прошедших данную процедуру. Напоминаем, что доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность.

Стоимость процедуры

Название услуги Стоимость, руб
Стимуляция суперовуляции 11500

Гиперстимуляция яичников — это осложнение, которое может возникнуть как следствие стимуляции овуляции при ЭКО.

Иногда гиперстимуляцию яичников при ЭКО называют гиперответ на стимуляцию овуляции стандартными или сниженными дозировками препаратов при ЭКО.

При нормальном уровне антимюллерова гормона (АМГ) программа стимуляции овуляции в ЭКО происходит, безопасно и бессимптомно для женщины. Репродуктологи получают 10-15 клеток, производится оплодотворение, после чего осуществляют перенос эмбриона в полость матки и начинается нормальное развитие плода.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО?

В случае повышенного уровня гормона АМГ на фоне стандартной стимуляции овуляции на каком-то этапе может запустится процесс неконтролируемого роста количества фолликулов в яичнике женщины. Это и называется гиперстимуляцией.

Смотрите видео на тему «Гиперстимуляция яичников при ЭКО» от главного врача нашего института Алексея Викторовича Сахно

Симптомы гиперстимуляции яичников

На начальном этапе синдром гиперстимуляции яичников может провялятся слабостью, недомоганием, одышкой, болями, раздутием низа живота.

Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО?

При гиперстимуляции происходит неконтролируемый рост фолликулов. Если при стимуляции овуляции количество фолликулов вырастает более 20 — 50 начинают быстро увеличиваться размеры яичников. В норме размер яичника составляет не более 8 см. Если размер яичников становится больше 8 – 10 см наступает угроза разрыва яичника. Разрыв яичника требует серьезных реанимационных мероприятий для сохранения жизни и здоровья женщины.

Две возможные волны гиперстимуляции при ЭКО

Первая волна гиперстимуляции яичников может возникнуть на фоне стимуляции овуляции уже к моменту получения половых клеток. В этом случае гиперстимуляция может быть остановлена путем сегментирования цикла, то есть отмены переноса клеток в данном цикле ЭКО.

Гиперстимуляция во время беременности

Вторая волна гиперстимуляции может возникнуть после переноса эмбриона в матку женщине. Эта волна гиперстимуляции уже неуправляема и требует стационарного наблюдения и лечения. Синдром гиперстимуляции в этом случае может пройти сам по себе в течении двух недель. Если процесс не останавливается, то может наступить угрожаемое жизни женщины состояние. В этом случае может быть назначено прерывание беременности по медицинским показаниям. То есть женщина планирующая беременность вынуждена будет сделать аборт.

Вопрос обзора

Этот обзор Кокрейновских обзоров направлен на выявление и обобщение всех доказательств из Кокрейновских систематических обзоров о вмешательствах, которые могли бы предотвратить или лечить умеренную, тяжелую формы и в целом синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пар с недостаточной репродуктивной функцией, которые проходят циклы вспомогательных репродуктивный технологий (ВРТ) (т.е. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ)).

Актуальность

СГЯ в циклах ВРТ — это неблагоприятное событие, которое является следствием стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Он вызывается очень сильной реакцией яичников на гормональные препараты и приводит к увеличению яичников, перемещению жидкости из кровеносных сосудов в брюшную полость, что приводит, например, к вздутию живота, высокому риску тромбов в кровеносных сосудах (тромбоз) и снижению кровоснабжения важных органов, таких как почки и печень. Легкая форма СГЯ наблюдается почти в 20-33% циклов, тогда как умеренная и тяжелая формы встречаются примерно в 3-8% циклов и могут привести к бремени серьезных заболеваний и даже смертности, если их не лечить. Поэтому важно определить схемы лечения и вмешательства, которые смогут снизить заболеваемость СГЯ.

Характеристика исследований

Мы нашли в общей сложности 27 Кокрейновских обзоров о ВРТ высокого качества, которые могли быть включены в этот обзор. Целью этих обзоров было сообщить о СГЯ в циклах ЭКО или ИКСИ. Мы не включили обзоры по внутриматочной инсеминации и индукции овуляции. Доказательства актуальны на 12 декабря 2016 года.

Основные результаты

Из 27 обзоров, включенных в этот обзор, 10 обзоров не обновлялись в течение последних трех лет.

Семь обзоров описывали вмешательства, которые обеспечивали полезное влияние на снижение частоты СГЯ, и один дополнительный обзор мы классифицировали как «перспективный». Все эффективные вмешательства, за исключением одного, не имели неблагоприятного влияния на исходы беременности. Доказательства из категории доказательств, по меньшей мере, умеренного качества указывают на то, что клиницистам следует рассматривать следующие вмешательства в циклах ВРТ, чтобы сократить частоту СГЯ.

• Лечение метформином до и во время циклов ВРТ у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (доказательства умеренного качества).

• Протокол лечения антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в циклах ВРТ (доказательства умеренного качества).

• Агонисты ГнРГ (аГнРГ) в качестве триггера донорского ооцита или программы «замораживания» (доказательства умеренного качества).

Доказательства низкого или очень низкого качествапредполагают, что клиницисты должны рассмотреть следующие вмешательства в циклах ВРТ для снижения частоты СГЯ.

• Кломифена цитрат при контролируемой стимуляции яичников в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Каберголин во время применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или заборе ооцитов в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Внутривенные растворы (плазмозамещающие средства) во время применения ХГЧ или заборе яйцеклеток в циклах ВРТ (доказательства очень низкого качества).

• Прогестерон для поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

Перспективным вмешательством, которое требует дальнейших исследований, является отсрочка стимуляции овуляции (отмена гонадотропина) для уменьшения СГЯ. На основе этого обзора мы должны заключить, что доказательств в настоящее время недостаточно для поддержки широко распространенной практики замораживания всех эмбрионов и последующего их возвращения, после устранения СГЯ.

Клиницисты могут использовать изложенные в этом обзоре доказательства, чтобы выбрать оптимальную схему лечения для отдельных пациентов — режим, который не только снижает вероятность развития СГЯ, но также не ухудшает исходы беременности. Однако, результаты этого обзора ограничены отсутствием недавних первичных исследований или обновленных обзоров. Кроме того, этот обзор может быть использован разработчиками методик при создании местных и региональных протоколов или рекомендаций, и может выявить пробелы в знаниях для дальнейших исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *