Генерализованные приступы
Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.
Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.
При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает врач-эпилептолог, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление эпилептиформной активности.
во время зачета Вам будет предложено 3 вопроса из этой темы
Какие психопатологические проявления эпилептической болезни могут ошибочно расцениваться как соматические заболевания?
— большие судорожные припадки
— сумеречное расстройство сознания
— адверсивные припадкии
+ парциальные припадки
Какой дифференциально-диагностический критерий истерического и эпилептического припадков имеет наиболее существенное значение ?
+ выключение сознания
— продолжительность припадка
— возможность прикуса языка и слизистой во время припадка
— выраженность судорожной реакции
Эпилептический статус характеризуется
— серией следующих друг за другом больших эпилептических припадков
+ серией следующих друг за другом больших эпилептических припадков, между которыми пациент не приходит в сознание
— пребыванием больного в состоянии выключенного сознания после судорожного припадка
— ничем из перечисленного
Эпилептическая аура
— встречаются у всех больных эпилепсией
— амнезируется больным
— может быть разной у одного и того же больного
+ все перечисленное неверно
Амбулаторные автоматизмы включают в себя
— абсансы
+ трансы
— дисфории
+ сомнамбулизм
— ничего из перечисленного
К какому виду припадков относятся джексоновские припадки?
+ фокальные (парциальные) судорожные
— генерализованные судорожные
— абсансы
— диэнцефальные припадки
Что из перечисленного имеет наибольшее значение для разграничения судорожной реакции от генерализованного судорожного припадка в рамках эпилепсии?
— отсутствие амнезии
— продолжительность припадка
— внезапность развития
+ отсутствие изменений на ЭЭГ, характерных для эпилепсии
Что из нижеперечисленного характерно для эпилептического изменения личности?
+ ригидность аффекта
+ гипертрофированная пунктуальность
— амбивалентность
+ злопамятность
— аутизм
Какие из перечисленных ниже препаратов обладают противосудорожным эффектом ?
— аминазин
— мажептил
+ феназепам
— тизерцин
— амитриптиллин
+ карбамазепин (Финлепсин)
+ соли вальпроевой кислоты
К генерализованным припадкам относятся
+ абсансы
— джексоновские припадки
— вегетативный (диэнцефальный) припадок
— ничто из перечисленного
Выберите наиболее адекватный препарат для неотложной помощи при эпилептическом статусе
— сульфат магния
— аминазин
+ диазепам
— карбамазепин
— спазмолитики
Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся следующими признаками
— аффективными фазами, разделенными светлыми промежутками
+ разнообразными пароксизмальными расстройствами
+ типичными изменениями личности
— нарастающим апато-абулическим дефектом
Изменения личности при эпилепсии характеризуются следующими признаками
+ обстоятельностью мышления
+ эксплозивностью
+ полярностью отношений к окружающим (подобострастие контрастирует со злобностью и т.д.)
+ педантизмом
— театральностью, демонстративностью
Острые эпилептические психозы подразделяются на следующие группы
+ острые эпилептические психозы с помрачением сознания
+ острые эпилептические психозы без помрачения сознания
— паранойяльные психозы
— галлюцинаторно-параноидные психозы
Эпилептический приступ, парциальный (фокальный)
Патологический разряд становится причиной судорог, потери сознания или других проявлений эпилептического приступа. При фокальных приступах, когда разряд локализуется в определенной зоне коры, проявления приступа зависят от локализации разряда. Это связано с тем, что разные зоны коры выполняют разные функции. Например, если разряд возникает в зонах, ответственных за переработку зрительной информации, во время приступа больной «видит мир по-другому» — у него возникают зрительные иллюзии, ему может казаться, что предметы стали слишком большими, или слишком маленькими, что они вытягиваются, переворачиваются; могут возникать и зрительные галлюцинации — от простых (светящие змейки и круги) до сложных — сложные зрительные образы и действия, напоминающие кадры из фильмов) и др. При этом больной может находиться в сознании, и после приступа помнит и может описать свои ощущения.
Фокальный (парциальный) характер приступа и локализацию очага часто можно предположить в зависимости от клинических симптомов, присутствующих во время приступа, предшествующих ему или возникающих после приступа, и подтвердить данными ЭЭГ.
У некоторых больных парциальный приступ начинается с ауры. «Аура» — это необычные, но характерные для конкретного больного ощущения, являющиеся инициацией (началом) приступа (например, зрительные иллюзии, ощущение неприятного запаха, страх и др.). Аура — результат возникновения патологического разряда в определенной зоне коры и зависит от функции, которую выполняет эта часть коры. Если эпилептический разряд остается локализованным, сознание во время дальнейшего развития приступа сохраняется, так как эпилептическая активность не затрагивает другие области коры, и они продолжает нормально функционировать. При дальнейшем распространении разряда на другие области наблюдается присоединение других симптомов, возможно нарушение сознания. Если разряд распространяется на кору обоих полушарий головного мозга, наблюдается утрата сознания и судороги. Другой признак, указывающий на локальный характер приступа, — возникновение постприступных неврологических нарушений (например, переходящей слабости в конечностях на одной половине тела, слепоты или нарушения речи). Во многих случаях ЭЭГ может играть важную роль в определении локализации очага при парциальных эпилепсиях.
Аура имеет очень важное значение, так как указывает на локальный характер приступа и позволяет предположить локализацию эпилептического очага в коре головного мозга. Поэтому всегда сообщайте врачу о наличии у больного ауры и о ее проявлениях. Кроме того, аура выполняет «защитную» функцию, так как предупреждает больного о том, что возникнет приступ, в связи с тем что больной или близкие люди могут принять меры предосторожности, чтобы уменьшить вероятность травмы во время приступа.
Фокальные приступы делятся на три группы: простые фокальные приступы, сложные фокальные приступы и фокальные приступы с вторичной генерализацией.
При простых фокальных приступах сознание больного полностью сохранено, эпилептический разряд остается локализованным и не распространяется на другие области коры. На ЭЭГ во время приступа регистрируется эпилептический разряд в соответственной области коры головного мозга. Клинические проявления приступа зависят от области коры, в которой возникает разряд. Примерами могут служить локальные судороги (например, в лице, в руке), вегетативные нарушения (покраснение или бледность лица, боль, одышка, усиленное потоотделение, головокружение), а также нарушение чувствительности (необычные зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные ощущения, иллюзии или галлюцинации) или психические расстройства (необычные мысли, страхи, агрессия, изменение реальности происходящего и др.). Простые фокальные приступы могут трансформироваться (переходить) в сложные фокальные (и, возможно, во вторично-генерализованные приступы).
В некоторых случаях простые фокальные приступы могут проявляться в виде слуховых, обонятельных или зрительных галлюцинаций. В таких случаях возникает необходимость отличать эпилепсию от психических заболеваний. На эпилептическую природу галлюцинации указывает их стереотипный (одинаковый от раза к разу) характер и сохранение критики (больной обычно понимает, что его ощущения — проявления болезни, осознает их нереальность). Напротив, при психических заболеваниях (шизофрении) эпизоды галлюцинаций не имеют стереотипного характера и критика больного к своему состоянию отсутствует.
Простые фокальные приступы могут быть единственным проявлением эпилепсии. В связи с тем, что простые фокальные приступы не оказывает значительного влияния на трудоспособность пациентов, они встречаются гораздо чаще, чем диагностируются. Однако, при выявлении любых фокальных приступов, в том числе и простых фокальных приступов, необходимо выяснить их этиологию (происхождение), прежде всего для того, чтобы исключить прогрессирующее органическое поражение головного мозга. Поэтому больным с фокальными приступами необходимо проведение нейрорадиологического исследования (МРТ или КТ) головного мозга.
Выявление фокальных приступов требует выяснение их этиологии (происхождения)
Сложные фокальные приступы могут иметь проявления, характерные для простых фокальных приступов, но они всегда сопровождаются выключением сознания. В большинстве случаев такие приступы берут начало в височных или лобных долях головного мозга. Не всегда можно точно установить, что сознание во время приступа утрачено. Однако, следует ориентироваться на следующие признаки: больной не помнить приступ, во время приступа не выполняет команды, не реагирует, не отвечает на вопросы; если во время приступа вы просите больного запомнить определенное слово или показанный ему предмет, после приступа он не помнит и не сможет повторить эту информацию. Планирующийся пересмотр классификации фокальных эпилептических приступов не предусматривает их разделения на простые и сложные.
Больной во время сложного фокального приступа может теребить одежду, вертеть в руках предметы, бесцельно бродить («автоматическое» поведение или «автоматизмы»). Чмокание губами или жевательные движения, бормотание, гримасничанье, раздевание и осуществление бесцельных действий могут наблюдаться изолированно или в различных комбинациях. Сложные фокальные приступы могут переходить во вторично-генерализованные приступы.
Фокальные приступы с вторичной генерализацией (вторично-генерализованные приступы) — это фокальные приступы (простые или сложные), при которых эпилептический разряд распространяется на кору обоих полушарий головного мозга с развитием генерализованного приступа с появлением судорог (чаще — тонико-клонических, реже — других видов судорог), недержанием мочи и утратой сознания. Если разряд распространяется очень быстро, то по внешним проявлениям вторично-генерализованный приступ бывает трудно отличить от первично-генерализованного. В этих случаях только ЭЭГ (видео-ЭЭГ мониторинг) поможет уточнить тип приступа. Иногда в таких случаях так называемые постприступные симптомы выпадения могут «сигнализировать» врачу о фокальном характере приступа – это, например, Тоддовский паралич (снижение мышечной силы и нарушение движений) в конечностях с одной стороны, который особенно в начале заболевания может восприниматься как проявление инсульта; нарушение речи, длительная спутанность сознания и прочие.
Наиболее часто очаг эпилептической активности располагается в височных долях (60-70%). Приступы, берущие начало из лобных долей, также встречаются часто (20-30%). Менее часто расположение очага эпилептической активности определяется в теменных (10-15%) и затылочных (10-15%) долях.
Фокальные приступы наиболее часто берут начало из височных и лобных долей.
