Гастродуоденит лечение у детей

Самая распространенная патология ЖКТ у детей дошкольного и школьного возраста – это неспецифическое воспаление дистального отдела желудка и 12-перстной кишки. Данный недуг называется гастродуоденит.

Заболевание считается опасным за счет своей цикличности, поскольку отмечается фаза ремиссии и обострения состояния, что негативно влияет на формирование внутренних органов растущего организма.

Хронический гастродуоденит у детей
Практически все родители, задают специалистам вопрос: «А почему у ребенка возникло данное состояние, если он растет в благоприятном окружении и нормально питается?». Факторы, предрасполагающие к возникновению недуга:

• У маленького человечка желудочные железы не вырабатывают необходимое количество кислоты. Если ребенок перестанет придерживаться специально подобранной диеты, то это моментально приведет к нарушению в пищеварении.
• Низкая кислотность желудочного сока не обладает антибактериальными свойствами, что приводит к развитию кишечной инфекции.
• Чувствительный кишечник – моментальная реакция на смену режима питания.

Почему возникает недуг?
Эндогенные причины развития заболевания:

• Ближайшие родственники малыша имеют в анамнезе гастродуоденит.
• Изменение кислотности.
• Сбой в иммунной системе.
• Проблемы с кровообращением, которые приводят к недостаточному поступлению кислорода к пищеварительным органам.
• Заболевания ЦНС.
• Другие болезни ЖКТ.

Экзогенные факторы:

• Неправильное питание, употребление фастфуда, чипсов и сладких газированных напитков.
• Стресс.
• Хроническая усталость.
• Наличие инфекции в организме.

Симптомы
При развитии недуга отмечается такая симптоматика:

• Утомляемость и апатия.
• Ребенок жалуется на слабость.
• Мигрени и головные боли.
• Капризы и раздражительность.
• Бессонница или чрезмерная сонливость.
• Субфебрильная температура.
• Основной симптом — ноющая тупая боль в эпигнастральной и пилодуоденальной области. При обострении недуга, болезненные ощущения схваткообразные, отдающие в область пупка.
• Чаще всего дети жалуются на боль в ночное время, натощак или через несколько часов после приема пищи.
• Чувство переполненного желудка.
• Отрыжка с горечью.
• Жжение за грудиной.
• Тошнота и рвотные позывы.
• Проблемы с аппетитом. Малыш может в короткий промежуток времени сильно похудеть.
• Стул нестабильны – чередуются запоры с диареей.
• Интоксикация.
• Признаки обезвоживания.

Хроническое заболевание обостряется при малейших погрешностях в питании и повышенных нагрузках в школе. Заболевание может привести к таким осложнениям, как холецистит, язва желудка или 12-перстной кишки, а также панкреатит.

Диагностика
После первичного осмотра у педиатра, ребенок с подозрением на прогрессивное течение гастродуоденита направляется на прием к гастроэнтерологу. Специалист для точной оценки картины заболевания использует несколько методик диагностики:

• Визуальный осмотр маленького пациента, изучение личного и семейного анамнеза.
• Анализ крови на общее исследование состава. При патологических изменениях в результате будет выявлена умеренная анемия (воспаленные очаги могут кровоточить).
• Исследование кала на паразиты и дисбактериоз.
• Копрограмма.
• Для оценки воспалительного процесса и дистрофического изменения органов требуется провести фиброгастродуоденоскопию. При этом обязателен забор биоматериала для исследования.
• Дыхательный тест на наличие хеликабактерной инфекции.
• рН-метрия для измерения секреторной способности желудка и двенадцатиперстной кишки.
• УЗИ.
• ПЦР-диагностика.
• Рентгенография с контрастным веществом.

Для определения причины развития недуга специалист может отправить малыша на обследование к отоларингологу, иммунологу-аллергологу или стоматологу.

Терапия
Лечение гастродуоденита у детей проходит в нескольких направлениях:

• Подбор диетического питания – это важное условие для стабилизации состояния. В зависимости от течения болезни диета № 1а, 1б, 2. Питание только дробное и маленькими порциями.
• Физический покой. При обострении гастродуоденита необходимо придерживаться 7-дневного постельного режима.
• Психологический покой.

Чем лечить острое состояние? Медикаменты:

• Противовоспалительные препараты.
• Вегетокорректирующие средства.
• Лекарства трофостимулирующие.
• Препараты для корректировки желудочной секреции.
• При выявлении хеликабактерной инфекции назначают антибактериальные средства, лекарства на основе висмута и антипротозойные препараты.

Во время ремиссии ребенок направляется на санаторно-курортное лечение, проходит курсы фитотерапии и витаминотерапии.

Прогноз
Все дети с диагнозом гастродуоденит обязательно становятся на диспансерный учет к гастроэнтерологу и педиатру. Ежегодно ребята проходят контрольное УЗИ и ФГДС – требуется для оценки состояния внутренних органов, поскольку хроническая форма является благоприятным фактором для развития патологии ЖКТ в старшем школьном возрасте.

Профилактика
Профилактические мероприятия:

• Четкое соблюдение режима питания.
• Дети должны получать дробные порции до 5 раз в день.
• Если маленький человечек просыпается ночью, давайте ему попить теплое молоко.
• Обеспечьте постоянные прогулки на свежем воздухе.
• Ограничьте стрессовые ситуации.
• Чередование умственной и физической нагрузки.
• Санация инфекционных заболеваний.

Обеспечьте правильную реабилитацию в период восстановления после заболеваний ЖКТ.

Лучшая клиника Санкт-Петербурга
Желаете записать ребенка к лучшему детскому гастроэнтерологу Санкт-Петербурга? Тогда вам следует обратиться в клинику «ЛЕНМЕДЦЕНТР»:

• Доступные цены.
• Прием ведут высококвалифицированные специалисты.
• Современные и эффективные методы лечения. Схема терапии подбирается индивидуально каждому маленькому пациенту.
• Новейшее оборудование. Комплексное обследование занимает не более 1 дня.
• Наши врачи знают, как подобрать подход к ребенку.
• Онлайн-консультации.

Записывайтесь на первый прием по телефону, размещенному на сайте медицинского центра.

Записать на прием в клинику вы можете по телефонам:
+7 (812) 973-20-48 +7 (812) 320-26-22
или через форму записи онлайн:

Врачи, которые принимают по данному направлению:

Должность: Гастроэнтеролог. Терапевт. Категория: Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Публикации: 20 печатных работ Стаж работы: 19 лет Прием: от 3950 руб.
Должность: Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог. Категория: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Публикации: более 150 научных работ Стаж работы: 38 лет Прием: от 4950 руб.
Должность: Гастроэнтеролог, эндоскопист. Категория: Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Доцент. Публикации: более 100 научных работ Стаж работы: 23 года Прием: от 3950 руб.

23 апреля 2019

Гастритом называют воспалительное заболевание желудочной слизистой оболочки, долго протекающее в разных формах и вызывающее необратимые изменения. Многие взрослые люди страдают этим недугом, а при беременности он обостряется примерно в 75 процентах случаев.

Гастрит желудка при беременности имеет определенные особенности, связанные с проявлениями заболевания, диагностикой и методами лечения. У женщин с хроническим гастритом при беременности обычно развивается ранний токсикоз, продолжающийся примерно до 15 недели беременности. Недуг не влияет на развития плода и проведение родов.

Симптомы и причины

При атрофическом гастрите при беременности не возникает специфических симптомов, так как заболевание протекает по-разному у разных людей. К основным признакам относятся:

• тошнота;
• отрыжка;
• расстройство стула;
• рвота.

При низкой кислотности расстройства ЖКТ встречаются чаще, а при повышении уровня кислоты преобладают болевые ощущения вверху живота. Во втором случае пациенты жалуются на неприятные ощущения в подложечной области, в зоне пупка и правой подреберной части. Дискомфорт и болезненность обычно возникают после употребления определенной пищи, а иногда в ночные часы или натощак.

В случае с повышенной кислотностью боли обычно сильные, а при пониженной – послабее. Для предупреждения неприятных ощущений при беременности не переедайте, так как чем сильнее растянутся желудочные стенки, тем большим будет дискомфорт.

Хронический гастрит желудка при беременности развивается из-за бактерии Хеликобактер, которая попадает в пилорический и фундальный отдел слизистой желудка. На эпителиях других отделов ЖКТ микроорганизмы не обнаруживают. Патогенное влияние на слизистую бактерия оказывает за счет определенных факторов, которые вызывают поражения оболочки и изменяют эндокринные функции желудочно-кишечного тракта.

Как диагностировать гастрит?

Для уточнения диагноза гастрита на ранних сроках беременности изучения жалоб пациентки и истории развития недуга недостаточно. Требуется особое эндоскопическое обследование, предполагающее проверку опытных образцов сока из желудка. Для их взятия производят обычное желудочное зондирование, при котором забирают частицы желудочного сока и измеряют кислотность сока. Процедуру проводят с использованием приспособления, погружаемого в желудок.

Процедура совершенно безопасна при беременности и позволяет определять уровень кислотности сока, что необходимо для определения типа гастрита. Правильно поставленный диагноз помогает грамотно назначать эффективную терапию.

Эндоскопический способ диагностики при беременности сегодня очень ценен, так как с его помощью врачи определяют наличие эрозий на желудочных стенках. Этот метод достаточно обременителен и неприятен, но максимально результативен, поэтому не стоит от него отказываться.

Питание беременных при гастрите

При обострении гастрита при беременности что делать вам расскажет любой терапевт и гастроэнтеролог. Важную роль играет диета, предполагающая дробное питание до пяти-шести раз в день. Еду лучше употреблять в полужидком виде, отказавшись от всего жирного и жареного, а также ограничив количество соли и простых углеводов в виде сахара и разных сладостей. К рекомендованным продуктам относят:

• молоко;
• молочные супы из круп;
• рыбные и мясные фрикадельки;
• сваренные всмятку яйца;
• нежирный творог;
• сливочное масло;
• кефир;
• свежие фрукты;
• рагу из овощей.

После улучшения состояния беременной женщины с гастритом меню диеты расширяют, добавляя рыбу и мясо в отварном виде, картофель, макароны из твердых сортов, нежирную ветчину, докторскую колбасу, каши, сметану. Для предотвращения обострения лучше навсегда исключить из рациона копченые, жареные и острые блюда.

Если женщина в период беременности не страдает отечностью, а уровень желудочного сока повышен или в норме, можно пить минеральную воду при гастрите по 300 мл трижды в день через два часа после еды. Подойдут: Боржоми, Славяновская, Смирновская и другие воды. Если кислотность понижена, предпочтение отдают водам Ессентуки №4, Миргородской и Арзни.

Лекарственная терапия

Лечение гастрита с помощью лекарственных препаратов в период беременности имеет важные особенности. Учитывая характер недуга, врач назначает подходящие медикаменты, а самолечение в этот период для женщины может стать очень опасным.

Нельзя использовать такие популярные препараты для борьбы с Хеликобактером, как Тетрациклин и Де-Нол. Снимают воспаление во время беременности Маалоксом или Гастрофармом, а для подавления выработки кислоты в желудке принимают Гелусиллак. Уменьшить болезненность помогает Пипервина гидрохлорид и Но-Шпа, а против рвоты и тошноты можно использовать Реелан и Церукал.

Иногда гастроэнтерологи советуют лечение травами. Хороший результат дают настои из лекарственных растений с противовоспалительным, обезболивающим и обволакивающим эффектами: мята, зверобой, ромашка, льняное семя, птичий горец, корневище аира и другие.

Румянцев Виталий Григорьевич

Гастроэнтеролог ОН КЛИНИК,
доктор медицинских наук, профессор

С описанными симптомами я согласен. По лечению все сложнее — все срока зависит от срока беременности. Есть большие ограничения по применению лекарственных препаратов, прежде всего это ограничения до 12 недель беременности. После этого срока, терапевтические возможности расширяются, так как исключается возможность тератогенного эффекта (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов, в том числе лекарственных препаратов). Я бы не стал рекомендовать беременным конкретные лекарственные препараты или выделять какие-то из них,потому что только врач можно подобрать нужный препарат при личном осмотре учитывая все факторы, общее самочувствие и результаты анализов. и все назначения надо делать отталкиваясь от срока беременности. Питание тоже корректируется индивидуально.

По поводу употребления минеральной воды — такие рекомендации есть не только для беременных, а вообще. И влияние минеральной воды для лечения — минимально.

Специалист: Гастроэнтеролог
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Гастрит – воспалительное заболевание, органом-мишенью которого выступает слизистая оболочка желудка. Диагностикой и лечением патологии занимается гастроэнтеролог.

О заболевании

Гастрит – одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое встречается чаще у детей, начиная со школьного возраста. Болезнь характеризуется образованием очага воспаления в слизистой желудка. Так появляется характерная клиническая симптоматика, которая может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними причинами.
Патология может протекать остро или хронически. Опасность заболевания заключается в нарушении функции пищеварения и возможном развитии серьезных осложнений, которые ухудшают качество жизни больного. При отсутствии лечения гастрит из детского возраста переходит во взрослую жизнь.

Симптомы гастрита

Патогенетической основой гастрита является воспаление слизистой оболочки желудка. Из-за этого развивается локальный отек с нарушением функции. Снижается секреция ферментов и ухудшается пищеварение. Параллельно возникает ряд характерных клинических признаков:

• болевые ощущения в животе («под ложечкой»). Усиливаются, когда ребенок голоден, т.к. наблюдается дополнительная секреция желудочного сока, что раздражает слизистую оболочку;
• ухудшение аппетита;
• раздражительность;
• формирование белого налета на языке;
• отрыжка кислым или тухлым с неприятным запахом изо рта;
• тошнота, рвота – эти симптомы характерны для тяжелого течения заболевания.

Из-за нарушения нормального процесса пищеварения и снижения аппетита ребенок начинает меньше есть. Наблюдается нехватка витаминов и минералов, что сопровождается вторичными симптомами – бледность кожи, ухудшение качества волос, ногтей. При длительном отсутствии адекватного питания ребенок начинает терять в весе, развивается анемия, снижается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС).
В случае присоединения бактериальной инфекции (флегмонозный гастрит) появляется высокая лихорадка (до 39-40оС) с выраженным ухудшением состояния маленького пациента. Такие больные требуют немедленной госпитализации.

Причины гастрита

Наиболее распространенной причиной гастрита являются погрешности в питании. Употребление слишком острой, жирной, горячей, грубой пищи ведет к механическому и химическому раздражению слизистой оболочки желудка ребенка, что сопровождается возникновением типичных признаков болезни. Стоит отметить, что если такое нарушение диеты носит эпизодический характер, болезнь может не успеть развиться.
Кроме алиментарного (пищевого) аспекта, в этиологии гастрита важную роль играют патогенные микроорганизмы. Чаще всего причиной болезни выступают бактерии, которые проникают в желудок ребенка с некачественной едой (пищевое отравление). Похожий эффект возникает при употреблении агрессивных медикаментов, алкоголя или наркотических средств.
Важной эндогенной причиной гастрита у детей выступает бактерия Helicobacter Pylori. Возбудитель в норме обитает в пилорической части желудка, а при наличии соответствующих условий для своего размножения, поражает всю поверхность слизистой оболочки органа. Бактерия выделяет агрессивные токсины, которые раздражают внутренний слой желудка и провоцируют неадекватную секрецию соляной кислоты. Результатом такого явления выступает развитие гастрита.
Дополнительными провоцирующими факторами считаются:

• наследственная предрасположенность;
• нерегулярное употребление пищи;
• употребление большого количества фаст-фуда, снеков (чипсы, сухарики), газированные напитки;
• хронические заболевания других органов ЖКТ в стадии обострения (холецистит, панкреатит);
• сезонное ослабление иммунной защиты;
• бесконтрольное употребление медикаментов (жаропонижающие, антибиотики, гормональные средства).

Диагностика гастрита

«СМ-Доктор» — медицинский центр, гастроэнтерологи которого имеют многолетний успешный опыт раннего выявления и лечения гастритов любой этиологии у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Собственная лаборатория и современное диагностическое оборудование гарантирует выявление первопричины воспаления в желудке в кратчайшие сроки.
Диагностику гастрита гастроэнтеролог начинает со сбора анамнеза заболевания и анализа жалоб пациента. После этого специалист пальпирует живот и проводит полноценное физикальное обследование. Для подтверждения окончательного диагноза врач назначает следующие вспомогательные тесты и процедуры:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГД) – эндоскопическая методика, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и выявить зону повреждения;
• рН-метрия – методика для оценки кислотности содержимого желудка;
• общие клинические анализы (крови, мочи).

Для выявления наличия H. Pylori врач может назначить уреазный дыхательный тест или специализированное серологическое исследование крови (определяет концентрацию антител к соответствующему возбудителю). Положительные результаты этих тестов влияют на выбор метода лечения пациента.

Лечение гастрита

Гастрит – заболевание ЖКТ, ключевым аспектом лечения которого остается диета. Ребенок должен есть часто, но дробными порциями. Временно исключается жареная, жирная еда, копчености, острые приправы, маринады. Вся пища должна быть проварена или пропарена. Рекомендуется кормить ребенка пюреобразными блюдами для минимизации механического раздражения слизистой оболочки желудка.
Медикаментозная коррекция самочувствия малыша достигается с помощью следующих групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Омепразол), которые снижают кислотность;
• обволакивающие препараты – Альмагель, Гевискон;
• антибиотики (Метронидазол, Кларитромицин) используются при выявлении H. Pylori или других патогенных бактерий.

В случае развития серьезных осложнений (кровотечение, перфорация и другие) может потребоваться оперативное вмешательство. Профилактика гастрита любой этиологии предусматривает употребление хорошо термически обработанной пищи дробными порциями. Рекомендуется не злоупотреблять фаст-фудом. Но главное – регулярное полноценное питание. Гастрит часто еще называют «болезнью студентов» из-за постоянных перекусов всухомятку.
«СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, который предоставляет полный пакет диагностических и терапевтических услуг пациентам с разными формами гастрита. Чем раньше ребенок начнет получать адекватное лечение, тем быстрее он вылечиться.

Врачи:

Детская клиника м.Новые ЧеремушкиДетская клиника м.ТекстильщикиДетская клиника м.МолодежнаяДетская клиника в г.Солнечногорск, ул. КраснаяДетская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

Хронический гастродуоденит у детей. Спорные вопросы

С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина

Chronic gastroduodenitis in children: Controversial points

S.V. Belmer, T.V. Gasilina

Российский государственный медицинский университет, Москва

Хронический гастродуоденит ставит перед практическим врачом ряд неоднозначных вопросов, ответы на которые не вполне очевидны. К ним относятся следующие: как правильно формулировать диагноз (хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит), какова роль пилорического хеликобактера в развитии хронического гастродуоденита, на основании каких данных обследования правомерно ставить диагноз, каковы последствия хронического гастродуоденита, как его лечить, надо ли соблюдать диету. Эти и некоторые другие вопросы обсуждаются в представленной статье, имеющей дискуссионный характер.

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, пилорический хеликобактер, антацидная терапия, антисекреторные препараты, диетотерапия.

Хронический гастродуоденит — диагноз весьма частый в педиатрической практике. На фоне нарастания в последние десятилетия распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей на хронический гастродуоденит приходится почти 45% случаев среди всех болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей младшего школьного возраста, 73% — у детей среднего школьного возраста и 65% — у старших школьников (снижение относительной частоты за счет увеличения доли язвенной болезни!) . Указанные обстоятельства ставят перед врачом множество важных вопросов как практического, так и теоретического свойства.

Вопрос первый: Хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит? Международная классификация болезней (МКБ^, раздел Ю9) предлагает ставить диагноз: хронический гастрит (хронический поверхностный гастрит — Ю9.3, хронический атрофический гастрит — Ю9.4, хронический гастрит неуточненный — Ю9.5) и ду-

© С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, 2009 Ros Vestn Perinatol Pediat 2009; 3:80-83

Адрес для корреспонденции: Бельмер Сергей Викторович — д.м.н., проф. кафедры детских болезней № 2 РГМУ

Гасилина Татьяна Владимировна — к.м.н., старший научный сотрудник ПНИЛ патологии детского возраста РГМУ.

119513 Москва, Ленинский просп., 117, Российская детская клиническая больница

e-mail: belmersv@mail.ru

оденит (Ю9.), оставляя тем не менее возможность комбинации в виде пункта Ю9.9 — гастродуоденит неуточненный. При этом очевидно, что смысл, который был изначально заложен в данный пункт авторами классификации, отличается от того, что предполагают отечественные педиатры, тем более что в нем отсутствует уточнение «хронический».

С одной стороны, гастрит и дуоденит действительно являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, эти различия представляются существенными лишь на первый взгляд. Оба заболевания имеют немало общего, что приводит к их сочетанию практически у всех пациентов и относительной редкости изолированных форм в детском возрасте. Оба заболевания можно отнести к так называемым кисло-тозависимым состояниям, развивающимся при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из таких факторов агрессии является пилоричес-кий хеликобактер, однако его роль доказана в случае хронического гастрита и менее очевидна при хроническом дуодените. В развитии последнего более значительную роль, по-видимому, играет кислотно-пеп-тический фактор. Скорее всего, имеет место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Более того, процесс в желудке обусловливает и поддерживает процесс в двенадцатиперстной кишке и

наоборот. В этом свете гастродуоденит следует рассматривать как единое целое. Отечественная педиатрическая школа традиционно придерживалась объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения.

Вопрос второй: Какова роль пилорического хели-кобактера в развитии хронического гастродуоденита? Патогенетическая роль пилорического хеликобакте-ра доказана для хронического гастрита. Тем не менее остается вопрос во всех ли случаях хронического гастрита у детей пилорический хеликобактер играет решающую роль. Для такого вопроса есть несколько оснований. Во-первых, инфицированность пилорическим хеликобактером в целом в нашей стране достаточно высока (60—70%) , а частота хронического гастродуоденита и, тем более, язвенной болезни — значительно ниже. Т.е. факт инфицирования пилорическим хеликобактером не является решающим для развития названных заболеваний. Данное несоответствие может быть связано как с существованием различных штаммов пилорического хеликобактера, обладающих разным набором факторов патогенности, так и с особенностями конкретного макроорганизма, допускающими инфицирование и повреждение слизистой оболочки. Во-вторых, инфицированность детей обратно пропорциональна их возрасту. У дошкольников она встречается реже, однако диагноз гастродуоденита и даже язвенной болезни встречается и в этой возрастной группе. Данная закономерность была установлена уже в первых работах по изучению роли хеликобактер-ной инфекции у детей, и отечественные исследователи были пионерами в этом направлении .

Обращает на себя внимание значительный рост частоты хронического гастродуоденита после начала обучения в школе. Данное обстоятельство можно объяснить увеличением круга общения ребенка и, следовательно, повышением риска инфицированнос-ти пилорическим хеликобактером. Однако не менее вероятным представляется значение психогенного фактора, так как начало обучения в школе радикально меняет весь образ жизни ребенка, характеризуется увеличением физических и эмоциональных нагрузок и изменением питания. Значительный стресс, провоцирующий вегетативные расстройства и, как следствие, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и желудочной секреции, приводит к формированию сначала функциональных нарушений пищеварительной системы, а затем — и органических. Действительно, доля функциональных нарушений, которые преобладают у детей дошкольного возраста, прогрессивно снижается с возрастом: примерно 50% у детей младшего школьного возраста, 19% — у среднего возраста и 16% — у старшего возраста . На значение психоэмоционального фактора и вегетативных расстройств в развитии гастродуоденальной патологии указывалось в работах гастроэнтерологов «дохеликобактерной» эпохи,

эта идея находит свое подтверждение по результатам современных исследований . Наконец, безусловную роль играет наследственная предрасположенность.

И все же зарубежные исследования в области гастритов вообще и у детей, в частности, концентрируются в основном именно на пилорическом хеликобактере. На сегодняшний день достаточно подробно изучены механизмы его взаимодействия с макроорганизмом, разработаны алгоритмы диагностики и эрадикации. В то же время «нехеликобактерные» пути развития гастрита и дуоденита (которые не отрицаются) в этих исследованиях практически не затрагиваются . Например, в обширном исследовании болгарских специалистов были проанализированы результаты тестирования детей на Helicobacter pylori, а также на Helicobacter heilmannii за период с 1996 по 2006 г. Пилорический хеликобактер был выявлен у 77,8% детей с язвенной болезнью и у 64,5% детей с хроническим гастритом; в 2 случаях был выявлен H.heilmannii . В другом исследовании, в ходе которого было проведено 210 эндоскопий, пилорический хеликобактер был обнаружен у 45,9% детей. При этом средний возраст детей с выявленным хеликобактером был достоверно выше возраста детей без хеликобактера (11 лет и 8,9 года соответственно; p=0,009). По результатам данной работы, нодулярный гастрит определенно ассоциировался с присутствием пилорического хеликобактера, а эзофагит — с его отсутствием. Наличие хронического гастрита было подтверждено гистологически у всех хе-ликобактерпозитивных пациентов .

Таким образом, пилорический хеликобактер, очевидно, играет роль в развитии хронического гастроду-оденита, однако важное значение имеют также психогенные факторы, состояние вегетативной нервной системы и фактор питания.

Вопрос третий: На основании каких клинико-ла-бораторных показателей правомерно ставить данный диагноз? В повседневной практике диагноз хронического гастродуоденита устанавливается после эндоскопического исследования, которое практически стало рутинным для больных с жалобами на боли в животе, хотя в настоящее время есть тенденция к пересмотру данного подхода, в первую очередь, из финансовых соображений. При этом корреляция между эндоскопическим заключением и морфологической картиной относительно слабая. В то же время морфологическая диагностика в каждом случае, подозрительном на хронический гастродуоденит, нереальна и неоправданна ни финансово, ни этически. Значит ли это, что мы не имеем право ставить данный диагноз в большинстве клинических наблюдений? Если да, то следует идти по проторенному западными врачами и предлагаемому рядом отечественных педиатров пути — ставить диагноз «синдром диспепсии» при соответствующей клинике, принимая за рабочую гипотезу, что у ребенка функциональная диспепсия. Если соответствующее

лечение приносит успех, то диагноз функциональной диспепсии считается подтвержденным, а если нет — проводится углубленное обследование, включающее и эндоскопию, и морфологическое исследование.

Другой подход — закрыть глаза на несоответствие эндоскопических и морфологических признаков воспалительного процесса и ставить диагноз «хронический гастродуоденит», как и прежде, на основании только эндоскопических данных, сознательно идя на гипердиагностику.

Конечно, первый путь — более честный и правильный, однако вопрос состоит в том, что во многих учреждениях морфологическое исследование пока еще не может быть реализовано, тогда как эндоскопию проводят практически повсеместно. В этой ситуации второй подход можно было бы считать оправданным, он сразу предусматривает более интенсивное лечение.

Однако вопрос о морфологическом исследовании имеет и другую сторону. Именно морфологическое исследование позволяет ставить дифференцированный диагноз, достоверно выявляя, в частности, атрофический гастрит, который в педиатрической практике не редкость. Так, по данным S. Boukthir и соавт., атрофический гастрит обнаруживается у 14,5% детей, причем почти у всех из них был выявлен пилорический хеликобактер и у многих — так называемый «нодулярный» гастрит . Широкое использование морфологических данных позволило бы более эффективно подойти к лечению этих пациентов.

Вопрос четвертый: Каковы последствия хронического гастродуоденита? На протяжении длительного времени считалось, что хронический гастродуоденит является предъязвенным состоянием, однако во многих заслуживающих доверия исследованиях было показано, что это не так. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, все-таки представляют собой разные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Только так можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва.

Таким образом, на сегодняшний день убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита у детей нет. Нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь. С другой стороны, атрофический гастрит определяет риск рака желудка, хотя и в отдаленном будущем, что подчеркивает важность расширенной диагностики, а также ставит вопрос о необходимости новых исследований в этом направлении.

Вопрос пятый: Как лечить хронический гастродуоденит? Лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такой терапии была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у прак-

тического врача создается впечатление некоторой ее избыточности.

Учитывая описанный выше поэтапный диагностический подход, лечение начинается с коррекции поведения, устранения психотравмирующих факторов, моторных нарушений, нормализации вегетативного статуса и т.д. Иными словами, с лечения функциональной диспепсии.

Медикаментозная терапия при хронических гас-тродуоденитах может включать различные группы препаратов в зависимости от выраженности процесса, характера желудочной секреции или от выбранной тактики ведения пациента и доступного объема дополнительных методов обследования. Самый простейший подход, оправданный при незначительно выраженном процессе, — назначение антацидных лекарственных средств, обычно альмагеля, маалок-са или фосфалюгеля, хотя выбор препаратов этой группы на сегодняшний день весьма значительный. Современные антацидные препараты, содержащие соединения алюминия, дают хороший репаративный эффект, в связи с чем в легких случаях они вполне могут выступать как монотерапевтическое средство.

При повышенной желудочной секреции антацид-ная терапия может дополняться (или замещаться) антисекреторными препаратами. Обычно в этой роли выступают блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа или мощные ингибиторы протонного насоса. Из первой группы наибольшее распространение получил фамотидин (фамосан, гастросидин, квамател и др.) в связи с его высокой эффективностью, редкой регистрацией побочного действия. Длительность эффекта фамотидина позволяет назначать его 1 раз в сутки и обеспечивает высокую приемлемость терапии.

Что касается ингибиторов протонного насоса, сегодня почти в равной степени применяются как препараты первого (омепразол), так и последних (ра-бепразол, эзомепразол) поколений, что объясняется значительным разбросом индивидуальной чувствительности. Хотя препараты последних поколений объективно обладают более высокой эффективностью, они же отличаются более высокой стоимостью. В то же время с точки зрения педиатра, безусловно, очень удобной для детей является растворимая форма омепразола — Лосек-МАПС.

При необходимости проведения антихеликобак-терной терапии существующие рекомендации предусматривают трех- или четырехкомпонентные схемы лечения в течение 1—2 нед. Первым медикаментом этих схем может быть или антисекреторный препарат, или коллоидный субцитрат висмута (де-нол). Вторым, третьим и четвертым компонентами выступают собственно антихеликобактерные средства в различных комбинациях: амоксициллин, современные макролиды (кларитромицин), нитрофураны (нифу-ратель) или метронидазол. Последний применяется

все реже, в связи с высокой резистентностью к нему штаммов пилорического хеликобактера.

Кроме того, для коррекции моторных нарушений желудочно-кишечного тракта могут назначаться про-кинетики (домперидон), а с учетом большого значения, которое имеет в развитии хронического гастро-дуоденита состояние вегетативной нервной системы, — вегетотропные препараты.

Вопрос шестой: Надо ли соблюдать диету при хроническом гастродуодените? На протяжении многих десятилетий больным с хроническим гастродуоде-нитом рекомендуют соблюдать диету, аналогичную таковой при язвенной болезни. При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью рекомендуется назначать столы № 1а, № 1б (Институт питания РАМН), при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью — диету, в состав которой входят сокогонные вещества (стол № 2). Указанных диет рекомендуется придерживаться и после выписки ребенка из стационара в течение 3—12 мес. В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина и свинина .

К сожалению, отсутствуют исследования эффек-

тивности такого подхода с позиций доказательной медицины, в связи с чем возникает вопрос, насколько он оправдан. Естественно, что без проведения соответствующей работы однозначно ответить на этот вопрос невозможно, но практический опыт подсказывает, что дети с хроническим гастродуоденитом могут получать адекватное возрасту сбалансированное питание без чрезмерно раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта продуктов. Это тем более оправдано, что даже при язвенной болезни в настоящее время наметился отход от традиционных для нашей страны диетологических рекомендаций. Однако однозначно следует исключать из питания специи, пряности, соленья, копчености, жирные продукты (жирные мясо и рыбу), а также молочные продукты в связи с высокой частотой у таких больных лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока.

Представленные выше вопросы и ответы носят, безусловно, дискуссионный характер, однако очевидно, что хронический гастродуоденит, несмотря на кажущуюся «банальность», ставит перед врачом и исследователем серьезные вопросы, требующие своего разрешения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский мед. журн. 1999. Т. 7, № 4. C. 179—186.

2. Краснова Е.Е. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Автореф. дис. … докт. мед.наук. г. Иваново, 2005.

10. Poddar U., Yachha S.K. Helicobacter pylori in children: an Indian perspective // Indian Pediat. 2007. Vol. 44, № 10. P. 761—770.

17. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Канганова Т.И. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005. 20 с.