Фосфаты в моче у ребенка

Анализ мочи — наиболее распространённое лабораторное исследование для определения состояния здоровья ребенка. Иногда тестирование выявляет в моче следы фосфатов (солей фосфорной кислоты). Что означают такие данные, чем могут быть вызваны изменения в анализах, и требуется ли лечение в таком случае?

Норма фосфатов в моче у детей

Фосфаты или иные виды солей (ураты, оксалаты) в моче у ребенка могут появиться по причине каких-либо изменений в процессе обмена веществ. В небольшом количестве они бывают у многих деток в возрасте младше пяти лет. Их наличие можно даже увидеть визуально: моча становится слегка мутноватой или же имеет небольшой осадок. Других симптомов, указывающих на болезнь или какие-то нарушения в организме, может и не быть.

Чтобы подтвердить наличие солей, следует сдать общий анализ мочи. Содержание фосфатов обозначают плюсами от одного до четырех. Допустимой нормой фосфатов в моче считается их небольшое количество (один-два плюса). Если же их больше — это уже сигнал о нарушениях в работе организма: болезни или некорректном питании.

Изменения в составе урины могут быть временным явлением. Часто такое ощелачивание мочи является следствием недавно перенесенной ребенком болезни. Поэтому врач назначает повторный анализ, в результате которого фосфатов уже могут и не выявить. Если же эти вещества обнаруживают снова, то доктор может поставить диагноз фосфатурия — нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме. Если эту патологию не лечить, то она может спровоцировать образование песка и камней в почках.

О чем говорят фосфаты в моче у ребенка

Самой частой причиной изменения уровня РН (кислотно-щелочного баланса) мочи в сторону щелочного (при котором выявляются фосфаты) является неправильное питание ребенка, а именно: переизбыток в рационе продуктов, богатых кальцием и фосфором (рыба, морепродукты, молоко и кисломолочные продукты, яйца, овсянка, гречка, перловка, минеральная щелочная вода), переедание или чрезмерная калорийность продуктов, не соответствующая возрасту ребенка, излишек консервированных продуктов в меню.

Если после обследования врач установит, что причиной появления фосфатов стало питание, то посоветует соблюдение специальной диеты.

Иногда изменение нормального уровня фосфатов провоцируют рвота и диарея накануне сдачи анализов. Если эти явления были вызваны какими-либо незначительными причинами, то уровень фосфатов нормализуется после того, как организм ребенка восстановится. Если же тошнота и рвота стали следствием заболевания, то его тоже нужно пролечить.

Повышение количества фосфатов в моче выше нормы могут выявить и у грудных детей. Это может говорить о неправильном питании кормящей матери или некорректном прикорме.

Аморфные фосфаты в большом количестве в моче у ребенка

Как уже упоминалось, о наличии солей в моче свидетельствует ее помутнение. Иногда можно увидеть небольшие хлопья. То есть фосфаты или иные соли присутствуют в урине в аморфном состоянии, иными словами — не имеют четкой структуры.

Если их выявляют в большом количестве, а также при проведении повторных тестов, то это может означать, что у ребенка проблемы с почками: неправильная работа, врожденная патология или инфекционное заболевание.

Кроме того, отклонение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону щелочного (фосфатурия) может быть проявлением инфекционных заболеваний мочеполовой системы, например, цистита.

Изредка бывает, что таким образом дает о себе знать рахит в самой начальной стадии еще до появления характерных симптомов.

Избыток фосфатов в урине ребенка также может быть симптомом сахарного диабета.

Для диагностирования названных болезней доктор назначит дополнительные анализы и исследования.

Дети, особенно маленькие, которым еще не исполнилось пяти лет, более склонны к появлению аморфных фосфатов в моче. Это объясняется тем, что их обменные процессы еще не налажены окончательно, организм растет и развивается, поэтому иногда бывают отклонения от норм и нарушения баланса.

Лечение

Главным лечением фосфатурии является диета, возможно дополнительное назначение витаминных добавок. Длительность диеты определяет врач.

В ежедневном меню ограничивают количество продуктов, содержащих кальций и фосфор. А именно: молочные и кисломолочные продукты, жирные рыбу и мясо, яйца, выпечку и кондитерские изделия, консервированные продукты, мармелад, шоколад, сыры, жаренные и пряные блюда, горох, орехи, фасоль. В то же время нельзя полностью исключить из рациона продукты с кальцием и фосфором, ведь эти элементы имеют очень важное значение для растущего организма. Их нужно давать, но в небольшом количестве, чтобы не возникло переизбытка.

Питаться ребенок должен небольшими порциями пять-шесть раз в день. Родители должны следить за тем, чтобы во время диеты ребенок выпивал достаточное количество обычной воды (не меньше одного литра в день). Желательно минимизировать употребление ребенком соли в это время, или вовсе от нее отказаться на некоторое время.

В рационе у ребенка, соблюдающего диету, должны присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса. Если готовите птицу, то следует снимать с нее кожицу. Можно приготовить суп на нежирном бульоне или овощном отваре с добавлением круп. Допускается употребление картофеля, тыквы, кабачков, капусты, огурцов, помидоров, свеклы. Заправлять блюда можно растительными или сливочным маслом. Ребенку нужно давать фрукты и ягоды, богатые фруктовыми кислотами: клубнику, малину, землянику, смородину, чернику, яблоки, виноград, сливы. А также компоты и соки из этих фруктов и ягод.

Как дополнительное средство в борьбе с переизбытком фосфатов возможно применение народных средств: чаев и отваров на основе лекарственных растений. Например, мяты, брусники, ягод рябины и так далее. Однако перед тем, как давать ребенку такие средства, стоит согласовать это с лечащим врачом.

Как правило, после надлежащего соблюдения диеты анализы показывают нормальный уровень фосфатов в моче у ребенка. Чтобы избежать повторных отклонений, следует сбалансировать меню малыша, наполнив его разными полезными продуктами. Следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное для его возраста количество витаминов и минералов, выпивал необходимое количество жидкости.

Фосфатурия — это повышенное выделение фосфатов с мочой. Нерастворимые соли — фосфат кальция (апатиты) и магния (струвиты) выпадают в осадок при сдвиге кислотности мочи в щелочную сторону (рН мочи выше 7.0).

Выделяют первичную и вторичную фосфатурию.

Первичная фосфатурия возникает в результате нарушения обмена фосфора и кальция (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина Д), возможна при туберкулезе, вегетативной дисфункции, хронических стрессах, неврозах, эпилепсии.

Вторичная фосфатурия возникает при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (например, пиелонефрит, цистит, простатит), часто с участием бактерий, вырабатывающих фермент уреазу, повышая при этом рН мочи. Возможно повышение выделения фосфатов в моче при хронических заболеваниях легких из-за повышения углекислого газа в крови (например, при бронхоэктатической болезни), а также при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, например при повышенной продукции соляной кислоты, диспепсии с рвотой; при сахарном диабете. У детей фосфатурия может возникать на фоне заболевания ОРВИ.

Цели диетотерапии при фосфатурии:

• понижение рН мочи (повышение кислотности мочи)
• нормализация обмена фосфора и кальция
• понижение продукции в желудке соляной кислоты
• понижение возбудимости нервной системы.

Первое необходимое условие — увеличение количества жидкости. Особенно перед сном, так как в ночное время моча имеет наибольшую концентрацию.

Количество жидкости должно составлять около 2-3 л в сутки. Но не менее 30 мл на 1 кг веса при массе тела выше 80 кг. Очень много жидкости длительно пить также не следует, так как при усилении мочевыделения рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Для повышения кислотности мочи необходимо, чтобы количество «кислых» продуктов преобладало над «щелочными».

Основа питания — «кислые» продукты, они способствуют повышению кислотности мочи: мясо, крупы, арахис, томаты, изюм, сыр твердый, шпинат, листовой салат, морковь, лимоны, апельсины, огурцы. Рекомендовано ежедневное употребление 1-2 яиц, что также способствует повышению кислотности мочи. Рекомендовано блюда из тыквы, кислые яблоки, брусника.

Ограничиваются продукты с большим содержанием фосфора: бобовые, кукуруза, рыба, молочные продукты, сухофрукты, чеснок, говяжья печень.

Учитывая тот факт, что дисфункция нервной системы рассматривается как одна из возможных причин возникновения нарушения обмена фосфора и развитии фосфатурии, поэтому в комплексном лечебном питании данного заболевания понижаем количество продуктов, стимулирующих нервную систему: кофе, зеленый чай, острый перец, шоколад, какао.

Одной из причин повышения продукции соляной кислоты может быть излишняя парасимпатическая активность в составе вегетативной дисфункции нервной системы, а это в свою очередь приводит к недостаточности кислых валентностей и, возможно, ощелачиванию мочи, а также к повышенному всасыванию кальция в кишечнике и усиленному выведению его почками. В связи с этим уменьшаем употребление продуктов, стимулирующих секрецию соляной кислоты: острые пряности, бульоны, кофе, спиртные напитки, сладости, сдобу, газированные напитки (квас и прочие).

Ограничиваем количество соли, поскольку ее избыток способствует выведению кальция и повышению уровня фосфора.

Добавляют травяные чаи из листьев брусники, толокнянки, золототысячника, хвоща полевого, корня лопуха, фиалки трехцветной, одуванчика марены, любистка, птичьего горца — они стимулируют выведение фосфатов.

При такой ограничительной диете организм не полностью будет обеспечиваться кальцием и витамином С, поэтому желательно периодически (несколько раз в неделю) добавлять молочные продукты и фрукты в умеренных количествах. С этой же целью можно принимать поливитаминные комплексы, но без витамина Д.

Примерное однодневное меню при фосфатурии:

Завтрак: Омлет из 1-2 яиц и небольшого количества молока, томаты. Брусничный морс.

2-й завтрак: Тыквенный фреш. Булочка.

Обед: Морковный суп-пюре. Макароны из твердых сортов. Свиные медальоны. Салат из помидоров и шпината, зелени с растительным маслом. Травяной чай.

Полудник: запеченное яблоко (кислых сортов).

Ужин: Плов. Салат из огурцов с зеленью и растительным маслом. травяной чай.

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Запрещаются:

копчёности, острые блюда, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, аджика, перец, алкогольные напитки.

Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию мочи и содержащие большое кол-во солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, желтки яиц, лук, чеснок, кисломолочные продукты (не более 1-2 стаканов в день),творог, сыры.

Разрешаются:

мясо и мясопродукты, мучные и крупяные блюда, жиры (особенно растительные), фрукты, мёд, сахар.

Полезны:

Полезен также прием 1-3 стаканов в день некрепкого настоя чайного гриба, 1-3 ст. ложек рыбьего жира или растительного масла (кукурузного, оливкового, тыквенного и т.д.)

При всех видах кристаллурии, МКБ и воспалительных заболеваниях почек рекомендуется:

• ограничить общее количество пищи, жирную пищу, поваренную соль;

• увеличить объём потребляемой жидкости до 2-2,5л в сутки (при наличии противопоказаний — не менее 1,5л в сутки);

• употреблять продукты, обладающие мочегонными свойствами: ананас, брюква, вишня, ежевика, кабачки, калина, капуста, каштан, клюква, малина, манго, овёс (каша), огурец, персик, репа, слива, тыква, черешня, шелковица, ячмень(каша);

• регулярно принимать мочегонные отвары или настои трав, обладающие мочегонными и противовоспалительными свойствами (или официнальные фитопрепараты);

• избегать переохлаждений и тяжёлых физических нагрузок;

• при первых симптомах ухудшения состояния — немедленно обращаться к урологу.

Фосфор – это микроэлемент, входящий в состав высокоэнергетических молекул, белков мембран клеток, нуклеиновых кислот, костного матрикса и других соединений, степень экскреции которого с мочой определяется для диагностики заболеваний паращитовидных желез, скелета, почек и некоторых других органов и для контроля за их лечением.

Синонимы русские

Неорганический фосфор, фосфаты, PO4.

Синонимы английские

Phosphorus, phosphate, PO4, Urine (U).

Метод исследования

Колориметрия с молибдатом аммония.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Фосфор – это один из основных микроэлементов организма, входящий в состав высокоэнергетических молекул (АТФ, креатинфосфата), белков мембран клеток (фосфолипидов, специфических рецепторов), нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), гидроксиапатита кальция костной ткани и других органических и неорганических соединений. Кроме того, соединения фосфорной кислоты участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма.

Регуляция уровня фосфора представляет собой сложную систему взаимодействий паратиреоидного гормона и витамина D, обеспечивающих его всасывание в кишке, мобилизацию из костной ткани и реабсорбцию в почках. Заболевания паращитовидных желез, костной ткани и почек сопровождаются нарушением обмена фосфора, поэтому их диагностика включает в себя исследование его метаболизма. Степень потери этого элемента организмом оценивают с помощью анализа суточной мочи.

Исследуют суточную, а не разовую порцию мочи. Это связано с тем, что концентрация фосфора в норме меняется в течение суток в широких пределах (до 50 %). Кроме того, она зависит от питания: высокое содержание углеводов приводит к перераспределению фосфора внутрь клеток и снижению его концентрации в плазме и моче.

Анализ на фосфор в моче выполняют при дифференциальной диагностике гипофосфатемии. При этом повышенная экскреция фосфора указывает на почечные причины заболевания и исключает алиментарную недостаточность этого микроэлемента и перераспределение фосфора в тканях. В норме проксимальные почечные канальцы обеспечивают практически полную реабсорбцию фосфора. Потеря фосфора с мочой (фосфатурия) развивается, когда почки перестают выполнять эту функцию. Чаще всего причиной этого является воздействие на почечные канальцы избыточного количества паратиреоидного гормона, продуцируемого аденомой паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), или паратгормонсвязанного белка, продуцируемого некоторыми злокачественными опухолями (например, плоскоклеточным раком легкого). Также к фосфатурии склонны пациенты, страдающие длительно текущим сахарным диабетом и алкоголизмом. К более редким причинам фосфатурии относят заболевания, обусловленные генетическими дефектами белков-транспортеров фосфора в проксимальных почечных канальцах (синдром Фанкони, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит и другие). Последствия потери фосфора организмом варьируются и зависят от ее степени. Как правило, хроническая фосфатурия, развившаяся во взрослом возрасте, не сопровождается яркой клинической симптоматикой и включает жалобы на боль и слабость в проксимальных группах мышц. С другой стороны, хроническая фосфатурия в детском возрасте может привести к рахиту. Поэтому такие признаки, как задержка роста и деформация костей, являются поводом для обследования ребенка на фосфатурию.

Абсорбция фосфора в тонкой кишке значительно усиливается под воздействием витамина D. Поэтому анализ на фосфор в суточной моче используют в педиатрии для контроля за эффективностью лечения рахита. Значительное нарастание фосфатурии свидетельствует об избытке витамина D и позволяет вовремя скорректировать дозу. При этом исследование мочи представляется более удобным и комфортным для ребенка методом, в отличие от исследования крови.

Кроме того, уровень фосфора в моче определяют при дифференциальной диагностике гиперфосфатемии. При этом снижение концентрации фосфора в моче указывает на нарушение нормальной экскреции фосфора почками и исключает внепочечные причины гиперфосфатемии (рабдомиолиз, гипертермию, метаболический и респираторный ацидоз). Чаще всего экскреция фосфора нарушается из-за хронической почечной недостаточности, первичного гипопаратиреоза и терапии гепарином. Избыток фосфора в плазме приводит к осаждению солей фосфата кальция в мягких тканях (в сердце, легкие и почки). Поэтому при обследовании пациента с признаками нефрокальциноза в лабораторный минимум необходимо включать тест на фосфор в суточной моче.

Метаболизм фосфора зависит от влияния некоторых других микроэлементов (в первую очередь, кальция и магния), а также ряда гормонов (гормона роста, трийодтиронина и других), поэтому оценка нарушений уровня фосфора требует комплексного подхода и должна включать в себя несколько лабораторных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперфосфатемией (хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза, синдрома лизиса опухоли) и гипофосфатемией (гиперпаратиреоза, синдрома Фанкони и других).
• Для профилактики переизбытка витамина D при лечении рахита.
• Для диагностики нефролитиаза.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с заболеваниями почек (хронической почечной недостаточностью), скелета (рахитом) и паращитовидных желез (первичным гипер- и гипопаратиреозом).
• При симптомах нефролитиаза: интенсивной боли в области поясницы или фланков, с иррадиацией в паховую и бедренную область, сопровождающихся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также выходом видимых камней с мочой.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня фосфора в моче:

• гиперпаратиреоз;
• ацидоз;
• перелом кости;
• синдром Фанкони;
• переизбыток витамина D;
• витамин D – резистентный рахит;
• семейная гипофосфатемия;
• прием некоторых препаратов (глюкокортикостероидов, гипохлортиазида, фуросемида, витамина D, паратгормона, валина, аспарагина, гидрокарбоната).

Причины понижения уровня фосфора в моче:

• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• прием лекарств (антацидов на основе солей алюминия, севеламера).

Что может влиять на результат?

• Прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, антацидов) может приводить к неточным результатам.
• Пища с высоким содержанием углеводов ведет к перераспределению фосфора внутрь клеток, что сопровождается снижением его экскреции с мочой.



Также рекомендуется

• Фосфор в сыворотке
• Магний в суточной моче
• Магний в сыворотке
• Проба Сулковича
• Кальций в суточной моче
• Кальций ионизированный
• Паратиреоидный гормон, интактный
• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
• Креатинин в суточной моче
• Креатинин в сыворотке
• Соматотропный гормон
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Лабораторное обследование почек
• Лабораторная диагностика рахита
• Мониторинг профилактики рахита

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики.

Литература