Форлакс для беременных

Число лиц, страдающих запорами, повсеместно возрастает, эта проблема становится центральной в повседневной практике врача. Принято считать, что частота запоров в высокоразвитых странах составляет 10% среди взрослого населения 121. Однако, например, в Германии 25% женщин и 10% мужчин считают, что они имеют проблемы со стороны желудочно–кишечного тракта и страдают запорами. А на приобретение слабительных средств в 90–е годы XX века немцы тратили ежегодно около 135 млн. марок. В Великобритании более 50% жителей испытывают запоры . В России в 1997 году слабительных средств было продано на 17,8 млн. долларов США.
Возникновение хронических запоров зависит от многих причин (более 20), и несмотря на обилие данных, ежегодно публикуемых в различных медицинских изданиях, можно только согласиться с мнением Heaton и соавт. : «Дефекация, вероятно, наименее понятная и наименее изученная из всех функций организма».
Среди причин запоров отдельно стоят запоры беременных. По данным различных статистик – это самая частая патология кишечника при беременности, встречающаяся у 11–62% женщин .
Столь значительное распространение запоров обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и ее регуляции в гестационном периоде. Установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам (серотонину, ацетилхолину, гистамину). Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправдано, так как при общей с маткой иннервации всякое чрезмерное усиление перистальтики могло бы спровоцировать сократительную деятельность матки, вызвав тем самым угрозу прерывания беременности. Прогестерон, концентрация которого в крови многократно возрастает к концу II триместра и держится стабильно высокой вплоть до родов, действует расслабляюще на гладкомышечную ткань. Снижая тонус мускулатуры матки, он, естественно, расслабляет и мускулатуру толстого кишечника . В дополнение к этому происходят анатомические изменения: во второй половине беременности увеличенная матка сдавливает кишечник, затрудняя прохождение каловых масс. Электроколографически было показано , что у беременных женщин происходит снижение моторной функции толстой кишки, клинически выражающееся запором.
Таким образом, гипотония кишечника при беременности – не что иное, как защитная реакция организма, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать уже как патологию.
Для лечения запоров в различных группах пациентов и у беременных, в частности, предложено и используется большое количество пособий, рекомендаций и медикаментов. Целью настоящей работы явилась разработка комплексной программы лечения запоров у беременных, включая применение слабительного препарата Форлакс.
Под наблюдением находились 37 беременных женщин в возрасте от 22 до 39 лет (средний 33,1±2,4 года), первобеременных было 18, первородящих 26. Ранний токсикоз (рвота беременных) имел место в 21 случае.
У трех пациенток запоры появились на 15–й неделе беременности, у 8 – на 24 и у 26 – на 28–32 неделе. 17 женщин испытывали периодически запоры и до настоящей беременности, а у 8 они сопровождали предыдущую беременность. У 19 женщин запоры были длительными и превышали трехдневный срок (табл. 1).
Наибольшее беспокойство вызывали чувство неполного опорожнения кишечника (28 женщин), неудовлетворенность актом дефекации (27), ощущение дискомфорта в животе (25) и метеоризм (21). При пальпации живота болезненность отмечена в 31 случае (табл. 1).
Вид (тип) фекалий, оцененный по Бристольской шкале , свидетельствовал об удлинении времени транзита по толстому кишечнику (табл. 2).
Анализ анамнестических данных показал наличие различной сопутствующей как экстрагенитальной (табл. 3), так и акушерской патологии (табл. 4) у большинства беременных.
По поводу осложненного течения беременности женщинам проводилась соответствующая терапия.
Лечение запоров начинали с рекомендации частого (не менее 5–6 раз) дробного питания, включения в рацион продуктов, богатых клетчаткой (капуста, морковь свекла, тыква, кабачки, фасоль, яблоки, сливы, орехи, темные сорта хлеба), кисло–молочных продуктов (кефир, йогурт), исключения из рациона крепкого чая, кофе, шоколада, белого хлеба из муки высших сортов, малины, черники, брусники. При отсутствии отеков прием жидкости не ограничивался.
Однако указанных мероприятий оказалось недостаточно и был поставлен вопрос о необходимости применения слабительных средств. Известно, что назначение традиционных слабительных препаратов беременным нежелательно, поскольку магния сульфат, касторовое масло, кора крушины, ревень, плоды жостера, листья сенны, а также бисакодил трудно дозируются, нередко вызывают схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, а усиленная перистальтика способна спровоцировать повышение тонуса миометрия и угрозу прерывания беременности.
Учитывая изложенное, наш выбор пал на препарат Форлакс (макроголь 4000), являющийся высокомолекулярным веществом, представляющим собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды.
Препарат был разработан для симптоматического лечения запоров у взрослых, разрешен к применению у беременных.
При приеме внутрь Форлакс увеличивает объем содержащейся в просвете кишечника жидкости, приводящий к мягкому послаблению.
Препарат назначался по 20 г (по два пакетика) на прием в день, утром 19 больным, страдавших запорами до трех дней; по 40 г в сутки (4 пакетика) – 18 женщинам с длительными запорами (более 3 дней) в первые 3 дня, а после достижения желаемого результата доза снижалась до 20 г.
У 19 беременных продолжительность терапии составила 10, у 13 – 18 дней. 5 беременных принимали Форлакс периодически на протяжении 10–13 недель продолжавшейся беременности.
Курсовое лечение Форлаксом оказалось эффективным (табл. 1), причем в наиболее «тяжелой» группе из 19 человек длительные (свыше 3 дней) запоры более не отмечались ни в одном случае. Резко сократилось как количество общих жалоб, так и жалоб на чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, неудовлетворенность актом дефекации и т.д. Оценка типа фекалий по Бристольской шкале (табл. 2) указывала на нормальное время транзита по толстому кишечнику. Правда, в 2 случаях отмечено даже чрезмерное послабление (V тип), прекратившееся после уменьшения дозы Форлакса до 10 г. Ни в одном случае гипертонуса матки, усиления угрозы прерывания беременности отмечено не было.
Всех пациенток после двухнедельного терапевтического курса просили оценить удовлетворение проведенным лечением, качеством дефекации (рис. 1) по трем параметрам: отлично, хорошо, плохо. 36 из 37 женщин оценили данный показатель как хорошо и отлично (22 и 14 соответственно).
17 женщинам, ранее лечившимся по поводу запоров прочими слабительными средствами, было предложено сравнить эту терапию с лечением Форлаксом. 13 беременных высказались в пользу Форлакса (рис. 2).
Помимо прочего, у 16 беременных отмечено отчетливо выраженное последействие, сохранявшееся 4 и более недель у трех женщин, а у 12 – на протяжении 2–3 недель.
Таким образом, проведенная работа показала, что лечение запоров у беременных должно быть комплексным и включать, помимо общепринятых «диетических» мероприятий, слабительные средства. Препаратом выбора является Форлакс, обладающий мягким стойким длительным эффектом и последействием, успешно восстанавливающий регулярное опорожнение кишечника и не вызывающий нежелательных побочных эффектов, что обеспечивает его безопасность для беременных и плода.

Любое лекарство в период беременности нужно применять с особой осторожностью, а лучше вообще избегать лечения препаратами из аптеки. Кажется, уже даже птички за окном об этом поют, хоть им и неведомо, каково оно быть беременными, и как нелегко уберечь себя от различных болячек. Одно дело – ОРВИ, и совсем другое – запор. И то и другое доставляет неудобства, а главное – вызывает массу вопросов, главный из которых: как и чем лечить?

Запор у беременной женщины – это диагноз, которым даже не удивишь, так как более половины будущих мам в интересном положении сталкиваются с этой «закономерностью». Увы, даже к врачу не спешат, а пытаются собственными силами и знаниями решить «неприятность». Самостоятельно назначать себе слабительный препарат в период вынашивания ребенка – это все равно, что сознательно губить здоровье себе и не родившемуся малышу. Запор при беременности требует специального лечения, которое должен назначить врач. Но, мы-то слишком умные и знаем, что более-менее безопасным при лечении запоров у беременных является Форлакс. О нем очень часто говорят «бывалые» и его любят назначать врачи. Попробуем ответить на самые частые вопросы, которые волнуют будущих мам с запорами.

Как Форлакс действует?

Главное действующее вещество Форлакса – макрогол 4000 – способствует образованию водородных связей с молекулами воды, что позволяет удерживать воду в кишечнике, увеличивать ее количество, а значит и объем кишечного содержимого. В итоге восстанавливается перистальтика, смягчаются каловые массы и через 24-48 часов наступает слабительное действие препарата. Форлакс из организма выводится в неизмененном состоянии, так как он не всасывается и не метаболизируется.

Как Форлакс принимать?

Используют лекарство для симптоматического лечения запоров. И это очень важно, так как лекарство не устраняет причину запора, а лишь облегчает состояние больного, поэтому длительное время применять препарат не рекомендуется. Беременным женщинам назначают по 1-2 пакетикам в день. Для лучшего эффекта принимают лекарство утром во время завтрака, предварительно разведя порошок в стакане воды. Длительность лечения должен установить врач.

Чего опасаться при приеме Форлакса?

Хоть Форлакс и считается безопасным препаратом для беременных женщин, все же принимать его нужно лишь в крайних случаях и с максимальной осторожностью. Передозировка, или слишком длительное применение, чревато серьезными последствиями: возможно развитие диареи, могут появиться боли в животе, или даже крапивница и сыпь. Как только что-то подобное с вами случилось – немедленно прекратите прием Форлакса и обратитесь к врачу. В период беременности вообще не стоит экспериментировать с различными лекарствами, а тем более принимать сразу несколько разных препаратов для лечения одной проблемы. Если для лечения вы выбрали именно Форлакс, тогда лечитесь им, а не принимайте на следующий день уже Дюфалак.

Обойтись без Форлакса возможно?

Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Очень часто запор у беременной женщины ничем «народным» и «элементарным» не излечивается. Так уж сложен беременный организм, что его трудно понять и подкорректировать. Тем не менее, «народное» и «элементарное» отвергать ни в коем случае нельзя. «Слабительные» продукты питания (то есть те, что богаты клетчаткой), а также физическая активность – главные союзники в борьбе с запорами при беременности. Даже эффективный Форлакс не справится с проблемой, если не пересмотреть свой рацион питания, и не изменить образ жизни (с «сидячего» на «подвижный»).

Удачи!

Почему у беременных женщин возникают запоры?

Начнем с того, что по мере увеличения матки в животе остается все меньше места: таким образом, на кишечник оказывается нешуточное давление. Это не может не провоцировать сбои в его работе.

Еще одной причиной запоров в этот период становится естественная «защитная» функция организма. Дело в том, что матка и кишечник обладают общей иннервацией, поэтому на время беременности чувствительность кишечника к особым веществам, стимулирующим сокращения мускулатуры этих органов, значительно снижается — просто чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Почему не все слабительные подходят беременным?

Самыми популярными на сегодняшний день являются контактные или стимулирующие слабительные. Всеобщую любовь они завоевали благодаря своему быстродействию за счет химического раздражения слизистой оболочки и нервных рецепторов кишечника. Такие препараты, однако, оказывают слишком интенсивное воздействие: достигая основной цели, они всасываются в системный кровоток, что вызывает массу побочных эффектов — обезвоживание, снижение всасывания витаминов и… привыкание. Иными словами, они помогают в острых случаях, но не настраивают работу кишечника на нужный лад. Контактные слабительные противопоказаны беременным женщинам и маленьким детям.

Выход есть!

Контактная группа слабительных — не единственный способ справиться с запором. Существует еще одна группа препаратов: осмотические слабительные. Они действуют максимально мягко. Прежде всего, они не всасываются в кровоток и выводятся в неизменном виде, оказав слабительное воздействие. Это чрезвычайно важно, так как уберегает от нежелательных побочных эффектов, характерныных для контактных слабительных.

Одним из таких мягких осмотических слабительных, является Форлакс®. Многочисленные клинические исследования подтверждают возможность его длительного применения (до 3 мес). Препарат рекомендован к применению у детей с 6 мес. Также он может приниматься при беременности и кормлении грудью. Он действует удивительно бережно, заботясь о здоровье будущей мамы и малыша, а его эффективность, по результатам исследований, выше, чем у препаратов на основе лактулозы: Форлакс® действует после первого же приема согласно указанной в инструкции дозировке, тогда как дозировку препаратов на основе лактулозы необходимо подбирать индивидуально. Курс применения Форлакса® рассчитан не только на решение сиюминутной проблемы, но и на «обучение» кишечника нормальной работе — это значит, что после использования Форлакса ваш организм научится сам справляться с процессом дефекации без дополнительной помощи. Форлакс® не воздействует агрессивно химическими составляющими на слизистые оболочки кишечника: препарат взаимодействует с молекулами воды, увеличивая содержимое кишечника в объеме за счет жидкости и, таким образом, стимулируя естественную перистальтику кишечника.

Несколько советов:

• Приступая к решению проблемы запоров, не торопитесь: только системный подход поможет вам справиться с ней успешно.
• После начала применения Форлакса® не торопитесь: ему понадобится от 24 до 48 часов, чтобы мягко настроить работу кишечника на нужный лад.
• Не беспокойтесь по поводу длительного приема препарата: Форлакс® не вызывает привыкания и не всасывается в кровоток.
• Не бойтесь появления неприятных симптомов: в отличие от многих других препаратов, например, основанных на лактулозе, Форлакс® практически не вызывает метеоризма и вздутия живота.

Форлакс® поможет вам справиться с хроническими запорами и во время беременности, и после родов. Кроме того, препарат отлично подойдет вашему малышу — его можно применять в возрасте от 6 месяцев. Будьте здоровы!

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форлакс® № П № 014670/01.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форлакс® ЛС-002549.

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь Форлакс® 4г, ЛС-002549 от 23.08.2010
Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь Форлакс® 10г, РУ № П № 014670/01 от 17.11.2008

Информация по препарату предоставляется в соответствии с пп.4 ст.74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов. Если Вы хотите сообщить о нежелательных явлениях, жалобе на препарат направляйте, пожалуйста, свои претензии лечащему врачу, в регуляторные органы или в Московское представительство компании «Ипсен Фарма»: 109147, г. Москва, ул. Таганская, 19, тел: +7 (8) 495 258-54-00, факс: +7 (8) 495 258-54-01, pharmacovigilance.russia@ipsen.com.
В нерабочие часы круглосуточные телефоны: 8 (916) 999-30-28 (для приёма сообщений о нежелательных явлениях и претензиях на качество препарата компании «Ипсен Фарма»); 8 (800) 700-40-25 (служба медицинской информации по препаратам компании для специалистов здравоохранения).