Физиотерапия при гипертонии

© С.Г Абрамович, 2014 г

УДК 615.83.03:616.12-008.331.1.036.8

С.Г. Абрамович

ФИЗИОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТОНИИ: ПРОБЛЕмы И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск.

В статье автор анализирует причины недостаточно активного применения преформированных и природных лечебных физических факторов у больных артериальной гипертонией. Предлагается патогенетическая классификация методов физиотерапии. Приведены результаты сравнительного изучения у больных артериальной гипертонией особенностей механизма лечебного действия различных бальнеологических и физиотерапевтических методов: хлоридных натриевых и сероводородных ванн, «сухих» углекислых ванн, общей и локальной магнитотерапии, электростатического вибромассажа «воротниковой» зоны и пелоидотерапии. Было доказано, что данные лечебные физические факторы способствуют улучшению морфо-функционального состояния микрососудов, что обусловлено нормализацией конечного кровотока, уменьшением адренергической сосудистой гиперреактивности и снижением тонуса резистивного звена микроциркуляторного русла на фоне оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о развитии пандемии артериальной гипертонии (АГ): в 2000 г. в мире насчитывалось 972 млн. больных этим заболеванием, а по прогнозу на 2025 г. их количество возрастет до 1,56 млрд. человек. Распространённость АГ среди взрослого населения России составляет примерно 40,0%.

В действующем стандарте медицинской помощи больным АГ немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации представлены лишь мероприятиями, которые должны осуществляться в так называемых «школах» для больных АГ для формирования нового мировоззрения «здорового образа жизни» . Стандарт не предусматривает даже консультацию специалиста — врача-физиотерапевта, что делает невозможным получение больным грамотных рекомендаций по применению природных и преформированных лечебных физических факторов в целях профилактики и лечения. Несмотря на это, больные АГ давно и эффективно получают санаторно-курортное лечение, у незначительной части этих пациентов (чаще в поликлинических условиях) применяются методы аппаратной физиотерапии. Следует признать, что возможности данных методов в лечении и профилактике АГ реализуются ещё не в полной мере и не всегда рационально .

Это связано, на наш взгляд, со следующими причинами.

1. В современной клинической кардиологии существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным, как более эффективным. Более рациональным представляется комплексное применение медикаментозных средств и физических факторов, что часто определяет потенцирование лечебных эффектов. Современные

достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о многокомпо-нентности патогенеза АГ, что определяет использование не только медикаментозной терапии, но и различных лечебных физических факторов.

2. Физиотерапия в кардиологии остро нуждается в научном обосновании новых и давно используемых лечебных методик, изучении механизмов действия различных физических факторов, в разработке критериев эффективности. Анализ многочисленных публикаций, касающихся изучения различных аспектов данной проблемы, показывает, что существует незавершённость современных представлений о первичных пусковых механизмах влияния природных и преформированных физических факторов на патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ. Кроме того, методология многих публикаций не отвечает принципам доказательной медицины. Нами проведён анализ 632 публикаций за последние 25 лет, касающихся применения методов физиотерапии у больных АГ. Проанализированы статьи в рецензируемых журналах, авторефераты диссертаций, методические пособия и рекомендации. Оказалось, что лишь в 308 (48,7%) имело место полное описание лечебной методики, были использованы современные методы комплексной диагностики, количественные критерии эффективности, использована адекватная методология исследования. В остальных 324 работах отсутствовало полное описание лечебной методики, имелось лишь качественное описание клинического опыта, были некорректно доказанные научные данные .

3. Недостаточная осведомлённость врачей о возможностях физиотерапевтических методов. Следствием этого являются ошибки при выборе наиболее

эффективных методов физиотерапии. Большинство врачей клинических специальностей не имеют представления о том, что преформированные и природные физические факторы реально способны оказать влияние на ключевые патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ, эффективны при сочетанном их применении с лекарствами. Это связано, на наш взгляд, с отсутствием базовых знаний по физиотерапии у врачей после окончания ВУЗа, недостаточными усилиями физиотерапевтов по популяризации физических методов лечения и отсутствием соответствующей литературы, адаптированной для клиницистов различного профиля.

4. В настоящее время отсутствует единая классификация методов физиотерапии, применяющихся при АГ. Анализируя данные литературы о применении природных и преформированных физических факторов в лечении АГ можно сделать заключение о том, что выделение наиболее эффективных методов физиотерапии при данном заболевании не представляется возможным, так как у исследователей различна методология оценки результатов лечения и отсутствуют единые подходы к формированию критериев эффективности. Имеются лишь единичные публикации, в которых в полной мере была решена задача сравнительного изучения различных методов лечения.

Мы используем достаточно простую, но информативную и конкретную классификацию физиотерапевтического лечения больных АГ, в основе которой заложены данные об особенностях его влияния на патогенетические механизмы и клинические проявления заболевания. Исходя из этого принципа, все методики лечения природными и преформированными физическими факторами условно можно разделить на несколько групп. Данная классификация физиотерапевтических методов лечения основана на результатах научных исследований различных авторов в 1987-2012 гг.

1. Физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики:

При гипокинетическом варианте: синусоидальные модулированные токи (СМТ) на «воротниковую» зону (в том числе СМТ-электрофорез магния), криоинтерференцтерапия, лазеротерапия, хлорид-ные натриевые ванны, методики воздействия на область почек (индуктотермия, интерференцтера-пия, СМТ, дециметровые электромагнитные волны (ДМВ), ультразвук), общая магнитотерапия, подводный душ-массаж, псаммотерапия, интервальная нормобарическая гипокситерапия.

При гиперкинетическом варианте: электросон СМТ, ДМВ на «воротниковую» зону, электростатический вибромассаж «воротниковой зоны» с помощью аппарата «ШУАМАТ-200», саунотерапия, водные углекислые ванны, «сухие» углекислые ванны, электросон (классический), инфитатерапия, переменное магнитное поле (ПеМП) на «воротниковую» зону, радоновые ванны.

2. Физические факторы, активно влияющие на гуморальную систему регуляции артериального давления (симпатоадреналовая и ренин-ангиотен-зин-альдостероновая система): ДМВ на «воротниковую» зону, ПеМП на «воротниковую» зону, элек-тросон СМТ, водные углекислые ванны, СМТ на «воротниковую» зону, виброакустическая терапия на паравертебральные зоны С2-С4.

3. Физические факторы, воздействующие на почечную гемодинамику и способствующие снижению активности прессорных систем регулирования артериального давления: индуктотермия на область почек, интерференцтерапия на область почек, СМТ на область почек, ДМВ на область почек, ПеМП на область почек, ультразвук или фонофорез апрессина на область почек.

4. Физические факторы, активно влияющие на состояние микроциркуляции: ПеМП на «воротниковую» зону, крайне высокочастотная (КВЧ) терапия, ДМВ на «воротниковую» зону, внутривенная лазеротерапия, сероводородные ванны, общая магнито-терапия, хлоридные натриевые ванны.

5. Физические факторы, активно влияющие на мозговое кровообращение: электросон СМТ, СМТ на «воротниковую» зону, ДМВ на «воротниковую» зону, ПеМП на «воротниковую» зону, фонофорез апрессина на область икроножных мышц, пелоидотерапия, хлоридные натриевые ванны, трансцеребральное воздействие интерференционными токами, диадинамотерапия на синокаротидные зоны.

6. Физические факторы, оказывающие преимущественно рефлекторное влияние на патофизиологические механизмы регуляции артериального давления и клинические проявления заболевания: электрофорез лекарственных веществ, местная дарсонвализация, общая франклинизация.

Нами у больных АГ проведено сравнительное изучение особенностей механизма лечебного действия различных бальнеологических и физиотерапевтических методов: хлоридных натриевых и сероводородных ванн, «сухих» углекислых ванн, общей и локальной магнитотерапии, электростатического вибромассажа «воротниковой» зоны и пелоидотерапии. Было доказано, что данные лечебные физические факторы способствуют улучшению мор-фо-функционального состояния микрососудов, что обусловлено нормализацией конечного кровотока, уменьшением адренергической сосудистой гиперреактивности и снижением тонуса резистивного звена микроциркуляторного русла на фоне оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов. Это приводит к устранению дисфункциональных нарушений, сопровождающихся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации и увеличению растяжимости сосудистой стенки, уменьшению

постнагрузки на сердце, улучшению процессов релаксации и наполнения левого желудочка в диастолу, что, в конечном итоге, способствует стойкому снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления.

Сегодня медикаментозное лечение современными фармакологическими средствами — наиболее эффективный путь вторичной профилактики осложнений и снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, однако, одна лекарственная терапия не должна брать на себя ответственность в решении всего спектра сложных задач. Природные и преформированные физические факторы при комплексном их использовании могут усилить действие лекарственной терапии,

создать более благоприятный фон, а при решении профилактических и реабилитационных задач приобрести самостоятельное значение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСнЦ СО РАМН. 2003. 154 с.

2. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии // Иркутск: РИО ИГИУВа. 2008. 190 с.

3. Сойхер В.М., Минеева Т.Н. Результаты анкетирования по выявлению уровня информированности населения о факторах риска Артериальной гипертонии. Оценка качества работы школ здоровья // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. №2(45). С. 7-12.

Abramovich s.G.

PHYSIOTHERAPY ARTERIAL HYPERTENSION: PROBLEMS AND SOLUTIONS

irkutsk state Medical Academy of postgraduate Education, irkutsk.

Keywords: microcirculation , hypertension , magnetic therapy , balneotherapy.

Сведения об авторе

© Коллектив авторов, 2014 г УДК 616.72-002:615.831+615.838.7

С.Г. Абрамович1, Е.А. Семенищева2, М.В. Стрежнева, И.Н. Романюк, Л.С. Шорохова

комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии в санаторно-курортном лечении больных гонартрозом

1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; 2Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск; Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО » РЖД», г. Иркутск.

Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения остеоартроза коленных суставов у пациентов путём комплексного воздействия аппликациями нафталана в сочетании с облучением неселективной хромотерапией аппаратом «Биоптрон» на санаторном этапе. Обследовано и пролечено 64 пациента в возрасте от 40 до 69 лет с остеоартрозом коленных суставов 1-3 стадии. Показано, что комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных гонартрозом снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования показал, что эффективность сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии превосходит изолированное действие нафталана.

Пища съеденная на ночь — есть яд, а сон после восхода солнца открывает врата болезням. Гипертония ; Методы исследования артериального давления ; Гипотония ; Образ жизни. Дискинезия желчного пузыря. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни.

С приходом осени кожа испытывает множество проблем: сухость, стянутость, раздражение. В неврологической практике для профилактики повторных преходящих нарушений мозгового. Общие условия приема отдыхающих в Санатории им. Пирогова: На лечение в санатории.

Санаторий Молдова, Трускавец. Описание, фотографии, цены, заезды Бронирование. Читать дипломную работу online по теме ‘Физическая реабилитация при пороках сердца у детей’. Эуфиллин при отеках назначается даже во время беременности. Это очень действенный.

Spa процедуры, wellness Wellness. Оздоровительные программы на курорте Карловы Вары/21/. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАВ стоматологические поликлиники и кабинеты. Синдром инсулинорезистентности: подходы к терапии. M.C.Granberry, V.A.Fonseca. Southern Medical Journal.

Эуфиллин при отеках назначается даже во время беременности. Это очень действенный. МЕЛЕСТА — прибор предназначен для приготовления в домашних условиях двух типов воды. Массаж повышает тонус мышечной системы и всего организма, а процедуры по закаливанию.

Словарь процедур. Данные предоставлены Национальным туристическим управлением Чешской. Spa процедуры, wellness Wellness. Оздоровительные программы на курорте Карловы Вары/21/. Транспортная иммобилизация ; Правила транспортной иммобилизации ; Типы шин.

Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы Несмотря на многовековую историю. Интернет-магазин. Товары для здоровья, бытовая техника, медицинская техника. Пансионат СВИТЯЗЯНКА — это уютное и комфортабельное оздоровительно-лечебное заведение.

Артериальная гипотензия – это характерный симптом, который отражает своеобразные. Препарат Циннаризин ( он же стугерон, стугезин)- давно известный широко применяемый. Повышенное внутричерепное давление. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава — лечение и причины заболевания. Полная информация о лечении язвенной болезни. Несколько схем лечения. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАВ стоматологические поликлиники и кабинеты.

Пища съеденная на ночь — есть яд, а сон после восхода солнца открывает врата болезням. Нивалин галантамин — лидер в борьбе с дегенеративными и функциональными заболеваниями. железный фактор — форум по бодибилдингу, фитнесу, пауэрлифтингу, спортивному питанию.

Повышенное внутричерепное давление. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение. Строение костей кисти человека, исследование переломов пальцев кисти. Особенности. Прополис — продукт пчеловодства. Мёд — лечение мёдом, медовая кулинария, пчеловодство всё.

Гипертоническая болезнь: КАК ЛЕЧИТЬ?

50-60% людей после 40 лет страдают гипертонической болезнью и чаще всего сами об этом не знают, списывая все симптомы на усталость. Чаще всего, диагноз гипертонической болезни ставится уже тогда, когда болезнь приближается ко 2-й стадии.

Применение физиотерапии для лечения гипертонии имеет большое значение, дает хорошие результаты, помогает остановить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений именно на начальных этапах.

Задачи, которые решает физиотерапия при гипертонии

Лечить гипертонию с помощью современной медицины — физиотерапии можно и нужно. Наши методы лечения помогают:

• улучшить работу сердечной мышцы
• снизить тонус кровеносных сосудов
• укрепить стенки кровеносных сосудов
• нормализовать функции нервной системы, которая отвечает за регуляцию артериального давления.

Если вариант гемодинамических нарушений у пациента гиперкинетический, то для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют следующие виды физиотерапии — электросон, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле (магнитотерапия).

Врачами доказано, методами экспериментов, что после 5-6 процедур физиотерапии у больных снижается давление, а самочувствие и ночной сон улучшались.

При лечении гипертонической болезни 1-2 стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности и без нарушения сердечной недостаточности и сердечного ритма в нашей клинике применяют водолечение — жемчужные ванны, а также подводный душ-массаж.

Лечение гипертонической болезни с помощью физиотерапии проводится с учетом стадии заболевания и варианта гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический) и особо эффективно в комплексе с лекарственными препаратами.

По данным врачей, распространенность гипертонии среди людей старше 40 лет составляет 50-60%. Начальные ее симптомы пациенты в большинстве своем списывают на усталость, поэтому зачастую диагноз ставится уже тогда, когда болезнь достигает 2 степени развития. Применение физиотерапии на этом этапе помогает остановить дальнейшее прогрессирование гипертонии и снизить риски осложнений.

Варианты лечения

Основными задачами физиопроцедур, назначаемых при гипертонии, являются:

• улучшение работы сердечной мышцы;
• снижение тонуса кровеносных сосудов и укрепление их стенок;
• нормализация функций нервной системы, которая отвечает за регуляцию артериального давления.

С этими целями пациентам рекомендуют 3 группы методик:

• вегетокорригирующие,
• гипотензивные,
• седативные.

Конкретную схему терапии подбирает врач, руководствуясь индивидуальными особенностями и результатами обследования больного.

Вегетокорригирующие методы

Действие данных методов направлено на выработку в организме биологически активных соединений, которые вызывают расслабление сосудов и улучшают «текучесть» крови. За счет этого нормализуется процесс кровообращения и снижается нагрузка на сердце. У пациентов отмечаются:

• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• понижение артериального давления;
• ослабление болей в сердце.

К вариантам вегетокорригирующих процедур относятся:

• Гальванизация. На головной мозг пациента воздействуют слабыми разрядами тока. Специальные электроды (внешне они представляют собой небольшие металлические пластины) устанавливают на виски либо на глазницы и затылок. Процедура длится не более 20 минут. Сеансы повторяют ежедневно в течение 10-15 дней.
• Электрофорез с гипотензивными средствами (аминазином, обзиданом и др.). Препараты вводятся при помощи электрического тока через кожу больного. Для проведения процедуры используют ту же аппаратуру, что и при гальванизации. Разница заключается лишь в том, что под электроды помещают тканевые прокладки, пропитанные лекарственным средством.
• Низкочастотная магнитотерапия основана на использовании переменного магнитного поля, которое усиливает скорость химических реакций в организме. При гипертонии электромагнитные индукторы устанавливают на затылочную область, что приводит к возбуждению сосудистых центров в головном мозге. Как результат, улучшается кровоток и уменьшается частота сердечных сокращений.
• Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия. Еще одна разновидность электролечения, которая подразумевает использование импульсного переменного электрического поля. Такая процедура снижает тромбообразование и улучшает обмен веществ в стенках сосудов. Дисковые электроды накладывают на область солнечного сплетения на 6-8 минут. Курс лечения — 7-10 процедур.
• Инфракрасная лазеротерапия. На кожу пациента воздействуют концентрированным пучком ИК-света. Облучают область второго межреберья слева от грудины. Лазер вызывает расширение коронарных (питающих сердце) сосудов, что приводит к улучшению работы сердечной мышцы.
• Диадинамотерапия. Пациентов лечат низкочастотными импульсными токами. Электроды накладывают на кожу на область проекции почек. Под действием электрических импульсов в почках снижается выработка гормона ангиотензина, который провоцирует сужение сосудов. Во время процедуры чередуют двухтактные непрерывные токи (ДН) и токи с короткопериодной модуляцией (КП). Время одного сеанса — 5-7 минут. Курс состоит из 8-12 процедур.
• Амплипульстерапия. Процедура схожа с диадинамотерапией, только в данном случае применяются низкочастотные токи синусоидальной формы.

Гипотензивные методы

Лечебные ванны помогают расслабиться и способствуют понижению артериального давления.

К гипотензивным относятся методы, которые оказывают прямое влияние на сосуды, вызывая их расслабление и тем самым способствуя снижению артериального давления:

• Теплые пресные ванны. Назначают ежедневные ванны с температурой воды 38-40ºС. Время принятия процедуры — не более 15 минут. Курс лечения включает 12-15 сеансов.
• Углекислые ванны. За счет присутствия диоксида углерода, который оказывает дополнительный сосудорасширяющий эффект, углекислые ванны обладают более выраженным гипотензивным действием, чем теплые пресные. Процедуру проводят в течение 7-12 минут при температуре воды 32-35ºС. Сеансы повторяют через день.
• Хлоридно-натриевые ванны. Эффекты аналогичны углекислым ваннам. Принимаются при температуре 35-36ºС по схеме 2 дня через один. Курс включает 10-12 процедур.

Седативные (успокаивающие) методы

Успокаивающие процедуры направлены на подавление невротических симптомов артериальной гипертонии:

• бессонницы,
• повышенной возбудимости,
• головокружений.

В то же время такие методики помогают снизить активность сосудодвигательных центров в головном мозге, чрезмерное возбуждение которых приводит к сужению сосудов.

Активно применяются:

• Электросон. Пациента погружают в состояние искусственного сна, воздействуя на его центральную нервную систему токами низкой частоты. Процедуры проводят через день. Каждый сеанс длится 20-40 минут. За это время организм успевает восстановиться, тогда больной чувствует себя бодрым и отдохнувшим.
• Электрофорез с успокаивающими препаратами. По усмотрению врача вводятся транквилизаторы, антидепрессанты или седативные средства.
• Дарсонвализация воротниковой зоны. Используют переменный импульсный ток высокой частоты синусоидальной формы. Воздействуя через кожу, газовые разряды снижают чувствительность нервных волокон, передающих импульсы к головному мозгу. Специальные стеклянные электроды прикладывают к обнаженной коже на 3-5 минут. Процедуры повторяют каждые сутки в течение 10-15 дней.
• Хвойные ванны. Влияя на обонятельные рецепторы, эфирные масла хвои оказывают успокаивающее действие. Ванны принимают при температуре 35-37ºС, растворяя 50-70 г сухого хвойного экстракта в 200 л воды. Курс терапии — 10-12 процедур.
• Йодобромные ванны. Йод и бром способны проникать через кожу и всасываться в общий кровоток. Достигая головного мозга, эти соединения усиливают в нем тормозные процессы. Ванны принимают в условиях стационаров или в санаторно-курортных центрах. Концентрация препаратов подбирается врачом индивидуально.

Общие противопоказания

Препятствиями к назначению физиотерапии служат:

• артериальная гипертония 3 степени (а для ванн — 2-3 степени);
• гипертонический криз;
• аритмия;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• нарушения свертываемости крови;
• опухолевые заболевания;
• туберкулез;
• обострение хронических болезней.

Использование физиотерапевтических методов при лечении гипертонии приводит к хорошим результатам. К тому же большинство процедур приятны пациентам и воспринимаются как сеансы релакса.