Энхондрома бедренной

Энхондрома — это доброкачественная внутрикостная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Чаще всего возникает на коротких косточках кисти или стопы, в основном ближе к одной из суставных поверхностей, но иногда может распространяться и на всю фалангу.

Точная причина возникновения энхондром до сих пор не выявлена, однако есть предположение, что они появляются в результате сбоя процессов окостенения во внутриутробном периоде.

Типичные признаки энхондромы

Как правило, энхондрому выявляют случайно — например, на рентгеновских снимках, или когда уже случился перелом кости, внутри которой было это образование. Опухоль истончает кость, и вероятность переломов возрастает.

Признаками энходромы могут быть:

• утолщение или деформация фаланги пальцев

• небольшое утолщение на пястной кости или фаланге.

• боль и дискомфорт в пальце или кисти

• тупая ноющая боль в пораженной кости

Диагностика

Для диагностики энхондромы достаточно рентгеновских снимков. В редких случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) и консультация онколога.

Лечение

Энхондры лечатся только хирургическим путем. Иногда, если опухоль небольшая, кистевой хирург может предложить выжидательную тактику — наблюдение с ежегодным рентген-контролем.

Операция, которая выполняется под местной анестезией, заключается в вылущивании (экскохлеации) опухоли в пределах здоровых тканей с костной пластикой образовавшегося дефекта. Обычно используют собственные ткани, например, кусочек расположенной рядом лучевой кости.

Прогноз такой операции, как правило, благоприятный. Опухоль крайне редко превращается в злокачественную, но иногда, если не до конца убрать все измененные ткани, может рецидивировать.

Что необходимо для лечения?

В нашем центре возможно лечение энхондромы за один день. Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук и рентгеновские снимки на электронную почту handcenter@sogaz-clinic.ru или на whatsapp (+7 996 766 76 08), описать свои жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

Возможно, для уточнения диагноза необходимо будет пройти дополнительное обследование — КТ или консультацию онколога. Также для оперативного лечения нужно сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней); биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней). Факторы риска — анализ на гепатиты В, С; RW; ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

• ФИО и год рождения

• Контактный телефон и город проживания

• Испытываете ли Вы боль в кисти или пальцах кисти?

• Опухоль обнаружена случайно или после травмы кисти?

• Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначит послеоперационный рубец)

• Укажите желательные даты для операции (консультации)

• Имеются ли у Вас хронические заболевания (ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.)?

Приложите фотографии руки и рентгеновские снимки.

В произвольной форме опишите проблему: что беспокоит и как долго. К кому обращались за помощью, какое лечение получали и был ли эффект, какие исследования проводили (при наличии, нужно приложить копии медицинских документов)?

Также по телефону 8-812-406-88-88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определимся с дальнейшим планом лечения.

Энхондрома

Олег Круглов

Чтобы вернуться на исходную страницу или поделиться ей, Вы можете отсканировать QR-код или использовать ссылку.

Версия для печати и мобильных устройств.
Лицензия: CC BY-NC 4.0
Только для медицинских работников.

Энхондрома (хондрома ) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до ~5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и ~17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей .

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста — хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

• малые трубчатые кости рук и стоп: 50%
• крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение без признаков агрессивности:

• узкая переходная зона
• четкие фестончатые границы
• может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
• могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
• отсутствует периостальная реакция
• отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста , хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому .

МРТ

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала .

• T1:
  • промежуточный или сниженный сигнал
• T1 C+ (Gd)
  • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
  • схожий паттерн встречается при хондросаркомах
• T2
  • повышенный МР сигнал
  • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
  • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

• патологический перелом
• озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом .

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

• инфаркт костного мозга
• хондромиксоидная фиброма
• хондробластома
• хондросаркома
  • дифференциальная диагностика затруднена
• внутрикостный ганглион
• литический костный метастаз
• гранулематозы
  • костный саркоидоз
  • костный туберкулез

Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Запись на консультацию

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Автор статьи: Низолин Дмитрий Владимирович.

Энхондрома: понятие, клиника, диагностика, лечение

Что такое энхондрома?

Энхондрома: понятие, клиника, диагностика, лечение

Энхондрома, как правило, представляет собой доброкачественную опухоль. Это – участок гиалинового хряща локализации гетеротопической. Как известно, участок зрелого гиалинового хряща при данной патологии локализован там, где в норме хрящевой ткани не должно быть. Обычно обнаруживаются энхондромы в костях. Однако на данный момент описаны случаи нахождения энхондром в легких, тканях мозга, яичниках, легких и т. д.

Данное новообразование составляет около 6% от всех новообразований доброкачественных опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто данная патология диагностируется у лиц моложе сорока лет. Встречаются множественные и одиночные энхондромы.

Как известно, не смотря на малую степень вероятности малигнизации и довольно медленные темпы роста, онкологи рекомендуют хирургическое лечение данного новообразования.

Патогенез данного доброкачественного новообразования

Локализация гетеротопическая данного образования, предполагается, связана с нарушениями процесса окостенения во внутриутробном периоде. Согласно некоторым данным данная патология может быть спровоцирована рахитом или же травмами опорно-двигательного аппарата.

Опухоль, как правило, представляет собой зрелый гиалиновый хрящ атипичного строения. Данное доброкачественное новообразование имеет, как известно, дольчатое строение. С развитием опухоли появляются немногочисленные точки окостенения. С развитием опухоли также увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

Наиболее излюбленные места локализации данного доброкачественного новообразования – короткие трубчатые кости. Иногда поражаются и плоские кости.

Симптоматика и диагностика данного доброкачественного новообразования

Как правило, при опухоли небольшого процесса, симптоматика очень скудна. Зачастую энхондрома обнаруживается при случайном рентгенологическом исследовании. Опухолевый процесс может провоцировать невралгии, синовиты, артралгии. Данное новообразование может привести к ограничению подвижности в суставе. При пальпации данная патология определяется как безболезненное образование.

Как правило, ввиду меньшей устойчивости хряща к нагрузкам статическим и динамическим возможно возникновение переломов и деформаций костной ткани.

При рентгенологическом исследовании характерно наличие относительно светлых участков, различной формы. Возможно обнаружение более темных участков, соответствующих участкам кальцификации. При компьютерной томографии возможно более детальное рассмотрение энхондромы.

При подозрении на малигнизацию рекомендовано гистологическое исследование биоптата. О малигнизации свидетельствует значительное количество многоядерных клеток, значительное увеличение размеров опухоли. Как правило, основной целью данного исследование является отличительная дифференцировка от хондросаркомы, дисплазии фиброзной и т. д.

Лечение данной патологии зависит прежде всего зависит от локализации доброкачественного новообразования. При значительной вероятности малигнизации показано удаление новообразования. В случае если вероятность малигнизации незначительна показан частый осмотр специалиста.

Доброкачественные новообразования локализованные в коротких трубчатых костях иссекают в пределах здоровых тканей. При поражении длинных трубчатых костей или же плоских костей показана сегментарная резекция.

При обширных дефектах применяют аллотрансплантанты.