Эндометрит после выскабливания

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре расширения и выскабливания (dilation and curettage (D&C)). Из нее вы узнаете, чего ожидать до, во время и после процедуры.

D&C — это процедура, во время которой расширяется (медленно открывается) шейка матки, и из матки удаляются ткани. Удаление тканей производится тонким инструментом, который называется кюретка.

Одновременно с процедурой D&C вам могут провести гистероскопию. Это процедура, во время которой в матку через влагалище вводится тонкий эндоскоп с фонариком и камерой на конце. Это дает вашему врачу возможность осмотреть внутреннюю оболочку матки на предмет каких-либо отклонений.

Цель D&C

Как правило, процедура D&C выполняется с целью выявления причины аномального маточного кровотечения (выделения крови из матки). Примеры аномального маточного кровотечения:

• кровотечение между менструациями;
• кровотечение после вагинального полового контакта, включая небольшие пятна крови;
• обильные, нерегулярные или продолжительные менструации;
• внезапное вагинальное кровотечение через год или дольше отсутствия менструаций.

Причиной такого кровотечения могут быть:

• Рак эндометрия. Рак эндометрия — это рак внутренней оболочки матки. Процедура D&C помогает диагностировать рак на ранних стадиях.
• Фибромиомы. Фибромиомы — это наросты на матке, состоящие из соединительной ткани и мышечных волокон. В большинстве случаев они доброкачественные (не раковые).
• Полипы. Полипы — это наросты, формирующиеся на внутренней стенке матки и выступающие в полость матки (пространство внутри матки). Как правило, они доброкачественные, но некоторые из них могут быть раковыми или предраковыми (ведущими к развитию рака). Полипы могут быть удалены в ходе процедуры D&C.
• Гиперплазия. Гиперплазия — это патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Гиперплазия может быть предраковой.

Процедура D&C также может проводиться для диагностики или лечения других заболеваний матки. Кроме того, она применяется для чистки внутренней оболочки матки после выкидыша или искусственного аборта.

До процедуры

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приводится несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете коагулянт (лекарство для разжижения крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. К таким лекарствам относятся warfarin (Coumadin®), dalteparin (Fragmin®), heparin, tinzaparin (Innohep®), enoxaparin (Lovenox®), clopidogrel (Plavix®) и cilostazol (Pletal®).
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, вам потребуется изменить его дозу.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Partners in Care: 888-735-8913

Caring People: 877-227-4649

Caring People: 877-227-4649

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Он также скажет вам, куда идти. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими небольшими глотками воды.

Чего стоит ожидать

Вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, ювелирные украшения, зубные протезы и контактные линзы. Один из сотрудников выдаст вам больничную рубашку.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат отведет вас в процедурный кабинет и поможет лечь на операционный стол. Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло.

Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Вас также подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением.

Вам введут анастезию (лекарство, под действием которого вы уснете) через ВВ катетер. Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

После процедуры

В больнице

• Вас переведут в послеоперационную палату (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Там медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.
• Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в зону восстановления. Вы сможете выпить чай или сок, слегка перекусить и увидеться со своими посетителями.
• Вы можете испытывать ноющие спазматические боли в нижней части брюшной полости (живота). Попросите у медсестры/медбрата лекарство для облегчения боли. Ваш врач или медсестра/медбрат также могут выписать вам рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое вы будете принимать дома.
• Медсестра/медбрат дадут вам указания по поводу того, как ухаживать за собой дома. Когда вам разрешат покинуть зону восстановления (выпишут), с вами должен быть сопровождающий не младше 18 лет.

Дома

• Вы можете ощущать сонливость, все еще находясь под действием анестезии. Важно, чтобы в течение первых 24 часов после проведения процедуры кто-то был рядом с вами.
• В течение 2 недель после проведения процедуры или срока, указанного вашим врачом, воздержитесь от:
  • спринцевания;
  • использования тампонов;
  • вагинального полового контакта.
• Разрешается принимать душ. Спросите у врача, когда вам можно будет принимать ванну.
• У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение, как во время менструаций. Это может продолжаться в течение нескольких дней после проведения процедуры. При вагинальном кровотечении используйте гигиенические прокладки.
• Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• вагинальное кровотечение обильнее обычного менструального кровотечения;
• боль, которая не проходит после приема лекарства, рекомендованного вашим врачом;
• отек в брюшной полости;
• неприятный запах выделений из влагалища.

Матка женщины представляет собой грушевидный мышечный орган. Полость органа покрыта слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Именно здесь прикрепляется плодное яйцо и начинается развитие беременности.

Каждый месяц женщина переживает менструальный цикл, в ходе которого эндометрий созревает и увеличивается, подготавливаясь к оплодотворению. Если зачатие не произошло, он утолщается и отторгается от стенок матки в виде менструации. В случае если наступило оплодотворение и плодное яйцо прикрепилось к стенке матки, то эндометрий начинает функционировать, но менструация не наступает.

В гинекологии имеются случаи, когда по медицинским показаниям необходимо осуществить выскабливание эндометрия полости матки. Это известный метод очищения матки от различных патологических образований.

Что такое выскабливание?

Выскабливание или чистка, представляет собой очищение поверхностного слоя стенки матки. Во время процедуры удаляется только поверхностный слой оболочки, поэтому новый слой эндометрия после выскабливания созреет уже в следующем менструальном цикле.

Выскабливание – это хирургическое вмешательство, которое проводится с целью диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний.

Подготовка и проведение выскабливания

Прежде чем проводить процедуру, каждая женщина должна подготовиться к этой процедуре. В медицинском центре, в котором будет проводиться данная процедура, врач даст направления на сдачу необходимых анализов. Обычно это общий анализ крови, анализ крови на свертываемость, биохимический анализ крови и анализ мазка из влагалища. При необходимости будет назначено проведения ультразвуковой диагностики. Исходя из этих анализов, будет ясно, имеются ли воспалительные процессы в организме.

Перед проведением чистки матки женщина за несколько недель должна прекратить прием лекарственных препаратов, это может спровоцировать кровотечение. Отказаться стоит и от половых актов, использования различных вагинальных кремов и спреев.

Непосредственно перед днем выскабливания необходимо отказаться от приема пищи и питья.

Процедура проводится под общим наркозом. Женщина находится на гинекологическом кресле. Половые орган обрабатываются антисептиком. В шейку матки вводится расширитель, который позволяют врачу оценить структуру и состояние матки. При проведении выскабливания врач использует специальный инструмент, схожий с ложкой. Аккуратно снимается поверхностный слой эндометрия, который помещается в специальный контейнер.

После осмотра стенок матки, выскабливание заканчивается. Врач снимает расширитель и обрабатывает половые органы антисептиком. Взятый образец эндометрия отправляется на гистологический анализ. Это обязательная процедура, которая поможет подобрать поставить точный диагноз заболевания и подобрать эффективное лечение, а также исключить серьезные онкологические заболевания матки женщины.

Чаще всего после чистки большинство женщин чувствуют боль внизу живота, схожую с болью перед менструацией. В этом случае можно выпить болеутоляющие лекарственные препараты. Очень важно следить за выделениями из влагалища, и при обильном или наоборот очень скудном выделении, сообщить врачу. На протяжении нескольких дней выделения должны уменьшаться, и женщина может вернуться к своей прежней жизни.

Хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки.

Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.

В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.

Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.

Показания к выскабливанию

• нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;
• чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;
• кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;
• трудности с зачатием ребенка или бесплодие;
• подозрение на рак матки.
• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

Противопоказания и возможные осложнения при процедуре выскабливания

Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.

При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:

• Перфорация матки.
• Надрыв шейки матки.
• Воспаление матки. Возникает в случае проникновения в матку микробов. В настоящее время, для профилактики инфекции матки после выскабливания, врачи назначают курс лечения антибиотиками.
• Скопление крови в полости матки (гематометра). Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли.
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание, то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет.

Подготовка к процедуре

• Осмотр и консультация гинеколога.
• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).
• ЭКГ.
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.

За 2-3 дня до выскабливания:

• Откажитесь от половых контактов.
• Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
• Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.
• Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.

Анестезия при диагностическом выскабливании

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания

В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.

Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений после выскабливания может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В течение 2 недель после выскабливания нельзя:

• Заниматься сексом;
• Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
• Делать спринцевания;
• Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
• Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
• Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

! Срочно обратитесь к врачу если… !

• у вас очень быстро прекратились кровянистые выделения из влагалища и появились боли в животе;
• у вас поднялась температура выше 38°С;
• у вас появились сильные боли в животе, которые не проходят после принятия обезболивающего;
• у вас наблюдаются обильные кровотечения из влагалища, которые быстро наполняют гигиенические прокладки и не прекращаются в течение нескольких часов;
• у вас появились обильные, дурно пахнущие выделения из влагалища;
• ваше самочувствие резко ухудшается, вы испытываете головокружение, слабость или потеряли сознание.

Многие женщины среднего и старшего репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия по причине изменений эндометрия матки (клеточный слой, выстилающий стенки матки изнутри). Эндометрий, толщина которого составляет менее 8 мм, считается тонким. Это приводит к нарушениям прикрепления эмбриона и отсутствию беременности — бесплодию.

Можно ли нарастить тонкий эндометрий? Много ли времени займет лечение? И каким именно оно будет? Вопросы женского репродуктивного здоровья разбираем вместе с врачом-репродуктологом семейной клиники «Жемчужина» Людмилой Тихоновой.

Почему эндометрий стал тонким?

Итак, функциональное состояние эндометрия определяет возможность наступления беременности, благополучное ее течение и успешное завершение. Изменение структуры эндометрия может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности, а также снижает успешное проведение процедуры ЭКО.

— Причин, вызывающих такое состояние как гипоплазированый или тонкий эндометрий, может быть несколько. Именно поэтому женщине важно обратиться к репродуктологу или гинекологу, и пройти полное обследование, — подчеркивает Людмила Тихонова.

К основным причинам недостаточной толщины внутренней оболочки матки относятся:

— воспалительный процесс (он часто вялотекущий длительный);

— образование спаечного процесса внутри полости матки (формирование пленок различной толщины между стенками полости матки);

— недостаток гормонов, которые стимулируют рост эндометрия, количество рецепторов (белковые молекулы — антены на поверхности клеток, улавливающие гормоны) на клетках эндометрия;

— недостаточное количество транспортного белка, который переносит активное вещество гормона эстрогена к рецепторам;

— нарушение кровотока и иннервации органов малого таза.

Что делать?

— Каждой пациентке на консультативном приеме назначается индивидуальный план обследования. В него в обязательно входит УЗИ мониторинг эндометрия, обследование на выявление инфекционных агентов в супружеской паре, осмотр полости матки с помощью оптического прибора — гистероскопия с шестого по десятый день менструального цикла, — говорит врач-репродуктолог семейной клиники «Жемчужина». — При выявлении грубых изменений в полости матки (спайки, перегородки, полипы, узлы миомы), проводится процедура гистерорезектоскопии.

Для оценки клеточного состояния эндометрия выполняется забор ткани из полости матки (аспират) с 7 по 12 день и с 19 по 21 день цикла. Именно этот период, с 19 по 21 день цикла, называют «окном имплантации», то есть наиболее благоприятным для наступления беременности. С помощью специальных иммуногистохимических анализов можно оценить клеточный состав эндометрия, его структуру, количество рецепторов, взаимодействующих с гормонами, пиноподий (выпячиваний) на клетках эндометрия, которыми происходит распознавание эмбриона.

Благодаря таким исследованиям можно определить характер изменений и провести лечение.

Как лечить?

В медицинском центре «Жемчужина» используется комплексное гинекологическое восстановительное лечение.

— Как правило, после выявления причин формирования тонкого эндометрия и проведения курса лечения в течение трех менструальных циклов в большинстве случаев удается восстановить функции эндометрия. В период лечения женщине назначается противовоспалительная, циклическая гормональная терапия и поддерживающие препараты, — комментирует Людмила Тихонова. — Первая включает в себя применение по показаниям антибактериальных или противовирусных препаратов, гормональных препаратов по фазам цикла. А в рамках подготовительного прегравидарного (перед беременностью) этапа пациентке показаны препараты фолиевой кислоты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (после консультации гемостазиолога) в сосудах, питающих органы малого таза, а также витамин D3 и аминокислоты.

Пока женщина проходит курс лечения, врач-гинеколог с помощью ультразвукового исследования в динамике контролирует толщину эндометрия в определенные периоды менструального цикла. Если наблюдается отставание от нормы, пациентке корректируют гормональную терапию и назначают дополнительное комплексное лечение, которое включает физиотерапию, массаж.

Записаться на первичный прием к врачам-гинекологам клиники по вопросу лечения тонкого эндометрия можно по телефону: (351) 200-34-04 или через онлайн-форму на сайте.После трех циклов приема циклической гормональной и корректирующей терапии толщина эндометрия, как правило, восстанавливается, и на следующий — четвертый цикл — женщине назначается проведение процедуры ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии — прим.ред.).

Бесплатное консультирование по причинам бесплодия и проведению программ ВРТ в клинике ЗАО «Жемчужина» проводится по предварительной записи по телефону: (351) 200-34-04 или через онлайн-форму на сайте.

Семейная клиника «Жемчужина» в Челябинске:

ул. Доватора, 10А;

Комсомольский пр-т, 2;

ул. Бр. Кашириных, 138;

Тел.: (351) 200-34-04, 8-800-222-34-06 (звонок по России бесплатный);