Электроодонтодиагностика в стоматологии показатели

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.

Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.

Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности
проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.

Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.

Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.

Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.

Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.

Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.

Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.

Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.

Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.

Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.

ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.

Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.

Электроодонтодиагностика– это способ диагностики состояния нервных элементов пульпы зуба электротоком. Постоянный и переменный импульсный электрический ток низкой частоты, который мы используем для определения порога реакции пульпы зубов, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется. Именно поэтому электроодонтодиагностика является современным, точным и эффективным методом выявления поражения пульпы.

Суть метода состоит в аккуратном стимулировании болевых и тактильных рецепторов электрическим током, что вызывает их раздражение. Если реакция пульпы снижена, то это может свидетельствовать о патологических процессах твердых тканей зуба и периодонта, которые могли привести к гемодинамическим нарушениям в пульпе, вызывающим дистрофические нарушения нервной ткани. Также нужно учитывать, что причиной сниженной возбудимости нервных волокон может быть и патология челюстно-лицевой области, что потребует консультации челюстно-лицевого хирурга нашей клиники.

• Нормальная неизменённая пульпа реагирует на электростимуляцию незначительными болевыми ощущениями, покалыванием, ощущением толчка, удара током.
• Кариозные изменения зубов при углублении патологического процесса могут приводить к небольшому повышению чувствительности.
• Острый пульпит характеризуется резкой болью, но на показателях электроодонтометрии это почти не сказывается, обычно немного повышая чувствительность зуба.
• Хронический пульпит при исследовании электротоком даёт резкую боль при силе тока в 5-6 раз большей, чем в норме, что связано с необратимой утратой клеток пульпы.
• Периодонтиты при стимуляции током дают особо сильный болевой синдром, который может наблюдаться при силе тока в 10 раз ниже нормы.

В клинике «NICA MEDICA» мы предоставляем все самые современные возможности диагностики труднейших клинических случаев. Записывайтесь на консультацию к нашим специалистам – и Ваша проблема обязательно будет решена.

ЭОД является важным диагностическим инструментом при определении жизнеспособности пульпы и, соответственно, выбора метода лечения. Входит в перечень обязательных аппаратов стоматологической клиники/кабинета. К сожалению очень мало клиник имеют данный аппарат. Конструкция и принцип работы очень примитивные, т.е. это регулятор силы тока (а не напряжения, как некоторые пишут) и амперметр, точнее микроамперметр. Напряжение подаваемое на зуб составляет 24 В, хотя сейчас есть аппараты подающие 10 В или другое напряжение. Обычно ток постоянный, но бывают аппараты и с переменным током. Суть метода заключается в реакции пульпы зуба на ток начиная с 2-6 мкА 24 В (если зуб здоровый) и выше (если зуб поражён кариесом или произошло осложнение кариеса). На рынке представлено большое количество аппаратов ЭОД, стоимость заоблачная, учитывая что этот аппарат состоит из регулятора тока и амперметра. Самые дешёвый аппарат российского производства стоит примерно 12000 рублей:

• ЭОТ-01 (Аверон) .

Стоимость остальных начинается с 20000 руб:

• аппарат электромеханический для одонтодиагностики, апекслокации и терапии заболеваний пульпы зуба и периодонта АЭ-01 «ЭндоЭст» 26000 руб ;
• аппарат для электроодонтодиагностики пульпы зуба в комплекте с электродами «ПульпЭст» (PulpEst) 20000 руб;
• аппарат для электроодонтодиагностики ИВН-01-«Пульптест-Про» стоящий, для своего функционала, безумно дорого 27000 руб.

Кроме российских есть ещё аппараты американского производства:

• аппарат для определения местоположения апекса и витальности пульпы Elements Diagnostic 170000 руб.(!);
• тестер Digitest II (Parkell) 38000 руб;
• Gentle Pulse Pulp Vitality Tester (Parkell) 15000 руб.

Таким образом 7 аппаратов можно купить и использовать на территории РФ: АЭ-01, ЭОТ-01, ПульпЭст, ИВН-01-«Пульптест-Про», Elements Diagnostic, Gentle Pulse и Digitest II.

Elements DiagnosticЭОТ-01Пульптест-проDigitest IIАЭ-01Gentle PulseПульпЭст

Но на рынке представлены аппараты, начиная с китайских, заканчивая американскими, по более демократичным ценам. Например: Pulp Tester (Китай) 1500 руб (на али), Denjoy (апекслокатор + ЭОД) 10000 руб, Digitest (США) 4000 руб и Vitality Scanner 2006 (Kerr) .

Vitality Scanner 2006 Pulp Tester Digitest

Кроме того в некоторых клиниках сохранились советские аппараты ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОД-2М, которые также по закону РФ использовать нельзя, так как на них нет РУ Минздрава.

Электроодонтометр ЭОМ-1 Электроодонтометр ЭОМ-3

Мы пользовались аппаратом Gentle Pulse. У него нет экрана, т.е. амперметра, поэтому сложно понять какой силы ток поступает на зуб, хотя на регуляторе указана сила тока, но не факт, что она соответствует действительности. Ещё одним существенным недостатком является узкий диапазон измерения — от 1 до 100 мкА. При этом аппарат стоит 15000 руб., т.е. аппарат с регулятором силы тока и без микроамперметра. В этом плане советские аппараты более информативны, так как имеют микроамперметр, кроме того некоторые советские модели позволяют использовать как постоянный, так и переменный ток. Единственным минусом советских аппаратов — это отсутствие губного электрода. С другой стороны это плюс, так как не нужно его стерилизовать, так как используется электрод для руки, который оборачивают марлей смоченной физраствором. Но при желании можно самому подключить губной электрод к советскому аппарату ЭОД, благо сейчас продаётся большое количество губных электродов от различных аппаратов.

Недостатком аппарата ЭОТ-01 (Аверон) как и у Gentle Pulse является узкий диапазон измерения — от 1 до 99 мкА. Ещё одним недостатком является полностью автоматическое измерение, т.е. нельзя регулировать скорость увеличения силы тока.

У остальных аппаратов основным недостатком является стоимость.

У незарегистрированных аппаратов единственным недостатком является то, что по закону их использовать нельзя. Но уверен что многие клиники используют китайские аппараты ЭОД, которые на алиэкспрессе можно купить за 1500 рублей с доставкой.

УДК 616-002

Клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина

Беккожина Г.Р.

Врач-стоматолог, г. Алматы

Аннтоация. Проведена оценка электровозбудимости пульпы зубов у 126 человек в 195 молярах (количество измерений — 326). Результаты исследования показали, что электровозбудимость пульпы снижается как при средней глубине поражения дентина, так и при глубоком поражении, в среднем до 25,5мкА. Установлено, что корреляционной зависимости между глубиной поражения дентина и диагностическими клиническими показателями нет. В случае быстротекущего кариозного процесса показатели электровозбудимости снижаются со дна кариозной полости, в то время как с чувствительной точки коронки зуба они остаются схожие с медленнотекущим кариозным процессом.

Введение

Согласно протоколу «Кариес зубов» диагноз кариеса устанавливается в том случае, если кариозный процесс затрагивает эмаль или эмаль и дентин с сохранением большего или меньшего его слоя, когда нет выраженной реакции со стороны пульпы, и лечебная прокладка не требуется.

В соответствии с классификацией И.Г.Лукомского (1949) кариесу эмали должен соответствовать кариес в стадии белого пятна и поверхностный кариес, а кариесу дентина — средний кариес, (кариес дентина с большим слоем сохраненного дентина), когда лечебная прокладка не требуется, а на дне полости остается плотный, хотя и пигментированный дентин. Однако, по данным некоторых авторов , при кариесе эмали и дентина показатели электровозбудимости пульпы должны находиться в пределах показателей, характерных для здорового зуба, — 2-6 мкА. Вместе с тем установлено , что снижение электровозбудимости пульпы может происходить и в интактном зубе, не имеющем кариозного поражения, когда пульпа вовлекается в патологический процесс тканей пародонта , или системных заболеваний организма . Кроме того, обнаружено, что показатели электровозбудимости пульпы в 2-6 мкА даже в здоровых зубах определяются только в передней группе зубов (резцах и клыках), и то у пациентов без местной и общей патологии. В интактных премолярах и молярах порог электровозбудимости пульпы может укладываться в диапазон от 6-28 мкА . При заболеваниях пародонта в передней группе здоровых зубов показатели ЭОД повышаются до 11 мкА , при системных заболеваниях — до 13 мкА, а в жевательной группе зубов — до 23 мкА . Поэтому, если в здоровых зубах показатели электровозбудимости могут снижаться, то при кариесе дентина, особенно при меньшем слое его сохранения, изменения порога чувствительности пульпы ожидать закономерно.

Цель нашего исследования

— определить клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина различной глубины и течения, острое (быстротекущее) его течение, а в 41 зубе у 32 пациентов хроническое (медленнотекущее).

Материалы и методы исследования

Кариозные полости во всех случаях классифицировались по I классу (Блэк,1889).

Электроодонтомерию рульпы зубов проводили с помощью аппарата ОСП-2,0 Аверон (Россия) по методике Л. Р Рубина (1976) с вершины медиально-щелочного бугра и дня кариозной полости после ее препарирования. Кариозные полости препарировали алмазными борами с постоянным охлаждением водой. Глубину кариозной полости оценивали с помощью специального устройства (патент на полезную модель № 75934), реакцию на холод определяли воздухом и струей воды, болевую реакцию на механическое раздражение оценивали зондом по эмалево-дентинной границе и дну кариозной полости. Степень болевой реакции на холодовые (воздух и холодная вода) и механические раздражители определяли в баллах. Так, на холодовой раздражитель реакцию оценивали в четыре балла: отсутствие боли и ощущения дискомфорта — 0 баллов, слабовыраженные ощущения — 1 балл, слабоболезненная реакция — 2 балла и болевая реакция — 3 балла. Реакцию на зондирование оценивали по трехбальной системе: 0 баллов — тактильное ощущение, 1 балл — чувствительность или дискомфорт и 2 балла — болевая реакция.

Было обследовано 126 человек в возрасте 20-30 лет, у которых исследовано 195 моляров. У 42 человек не были поражены кариесом (группа сравнения), у них исследовано 64 зуба. У 84 больных (основная группа) исследован 131 моляр с кариесом дентина. Из числа обследованных основной группы у 28 пациентов в 49 зубах диагностирован средний кариес дентина (по МКБ-С-К02.1 — кариес дентина с большим слоем здорового дентина), а у 56 человек в 82 молярах выявлен кариес дентина глубокий (по МКБ-С-К02.1 — кариес дентина с меньшим слоем здорового дентина).

Полученные цифровые показатели обрабатывали с применением теста t по критерию Стьюдента. Кроме того, определяли корреляционную зависимость между глубиной кариозной полости и холодовой реакцией, а также между глубиной кариозной полости и зондированием. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Stat Soft Statistika ver.6.0.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Результаты и обсуждение

При остром , или быстротекущем , глубоком кариесе дентина может быть яркая клиническая симптоматика (выраженная реакция на холодовые и механические раздражители), а электровозбудимость пульпы снижается до 35мкА , то это послужило основанием для сравнительного анализа клинических и электрометрических данных внутри группы пациентов, у которых диагностирован глубокий кариес дентина, в зависимости от его течения. В 41 зубе у 24 больных при глубоком кариесе дентина было выявлено острое (быстротекущее) течение кариеса, болевая реакция на холодовой и тактильный раздражители была кратковременная и сразу проходила после их устранения.

Оценка электрометрических данных пульпы в интактных зубах, и зубах пораженных кариесом с коронки зуба, показала, что электровозбудимость пульпы в здоровых молярах составляет в среднем (11,6Г}0,79) мкА, при среднем кариесе дентина — (25, 05Г}2,19) мкА (Р<0,001), при глубоком кариесе дентина (независимо от течения) — (25,90Г}2,06) мкА (Р<0,001). Сравнительное сопоставление показателей электровозбудимости пульпы в молярах при различной глубине поражения дентина не выявило существенного различия (Р>0,05). Хотя при исследовании элктровозбудимости пульпы со дна кариозной полости обнаружено различие. При среднем кариесе электровозбудимость пульпы со дна кариозной полости в среднем составила — (7,66 Г}0,76) мкА, а при

глубоком — (12,42 Г}1,10) мкА (Р<0,001).

Клинические данные оценки пульпы, определяющие ее реакцию на раздражители при различной глубине поражения дентина, сведены в табл.1. Из табл. видно, что при глубоком поражении дентина реакция пульпы на струю холодного воздуха и воду существенно выше, чем при среднем поражении дентина, в то время как при среднем поражении дентина отмечен выше порог болевой

Таблица 1. Сравнительное сопоставление клинических показателей состояния пульпы зуба при различной глубине кариеса дентина (M±m)

Глубина поражения дентина Болевая реакция, баллы

На струю воздуха На струю воды На зондирование эмалево -дентинной границы На зондирование дня кариозной полости

Средняя (n=49) 1,29±0,09 0,23±0,10 1,21±0,90 1,23±0,10

Глубокая (n=82) 1,6±0,10 1,6±0,10 0,53±0,08 1,32±0,90

tp 2,6<0,001 2,6<0,001 5,64<0,001 0,6>0,05

Таблица 2. Сравнительное сопоставление клинических показателей состояния пульпы зуба при различном течении глубокого поражения дентина (М±т)

Болевая реакция, баллы

Течение кариеса На струю воздуха На струю воды На зондирование эмалево -дентинной границы На зондирование дня кариозной полости

Острое (быстротекущее) (п=41) 1,8±0,12 2,0±0,12 0,4±0,10 0,5±0,10

Хроническое (медленно-текущее) (п=41) 1,4±0,13 1,4±0,13 0,6±0,10 1,4±0,11

Р 2,7 <0,001 3,3 <0,001 0,7 >0,05 1,4 >0,05

чувствительности пульпы на зондирование эмалево-дентинной границы, хотя на зондирование дна кариозной полости получена схожая реакция, как при среднем, так и при глубоком поражении дентина (Р>0,05).

При определении частоты встречаемости различных реакций пульпы на раздражители выявлено, что в большинстве случаев, как при средней глубине поражения дентина, так и при глубокой на холодовой и механический раздражители пациент ощущает слабую болезненность. Так, данная реакция при среднем поражении дентина на струю холодного воздуха выявлена в 41,8% случаях. Однако известно, что при глубоком поражении дентина клинические и электрометрические показатели состояния пульпы могут меняться в зависимости от степени плотности дентина на дне кариозной полости, которая определяется путем «ощупывания» его зондом и по податливости при препарировании ручным инструментом. Именно состояние дентина дня кариозной полости (светлый и размягченный, или пигментированный и плотный) позволяет утверждать о различном течении процесса (острое — быстротекущее или хроническое — медленнотекущее). Поэтому дальнейшие наши исследования касались оценки состояния пульпы при различном течении глубокого кариеса дентина.

Установлено, что если электровозбудимость пульпы с чувствительной точки коронки зуба при остром течении глубокого кариеса дентина существенно не отличается от значений при хроническом течении (29,26 Г}2,57 мкА и 22,12 Г}2,62 мкА, Р>0,05)), то при исследовании со дня кариозной полости это различие достоверное: (13, 11 Г}1,16 мкА и 9,31 Г}1,01 мкА, Р<0,001)).

Клинические показатели состояния пульпы при различном течении глубокого кариеса дентина сведены в табл. 2.

Из вышеприведенных данных видно, что состояние пульпы при среднем и глубоком поражении дентина кариесом в большинстве случаев достаточно схожее как по показателям электровозбудимости с коронки зуба, так и по болевой реакции на раздражители при клиническом обследовании. Хотя при исследовании электровозбудимости пульпы со дна кариозной полости и при зондировании дна полости выявлены существенно выраженные реакции при глубоком поражении дентина.

Для установления корреляционной зависимости таких показателей, как: глубина кариозной полости и реакция на струю холодного воздуха; глубина кариозной полости и реакция на струю холодной воды; глубина кариозной полости и реакция на зондирование эмалево-дентинной границы; глубина кариозной полости и реакция на зондирование дна, был проанализирован 131 случай наблюдений с помощью

Из вышеприведенных данных видно , что при глубоком кариесе болевая реакция на холодовые раздражители становится достоверно выраженней, а электровозбудимость пульпы при исследовании со дна кариозной полости существенно снижается по сравнению со случаями, где диагностировано хроническое течение процесса, но частота болевых реакций различной интенсивности на раздражители одинакова (Р>0,05). Поэтому следует не согласиться с утверждением , что при кариесе дентина «…если произошло значительное разрушение дентина и слой неповрежденного дентина небольшой порог возбудимости — 2-6 мкА» и «.при кариесе дентина. накладывается пломба без прокладки. Если выясняются изменения в пульпе (…ЭОД), то это соответствует начальному пульпиту.».

По нашим данным даже при кариесе дентина с большим слоем сохраненного дентина в молярах с локализацией по I классу электровозбудимость пульпы при измерении с чувствительной точки коронки зуба снижается до 27,0 мкА (вместо 11,1 мкА у здорового), а со дна кариозной полости — до 8,4 мкА; при кариесе дентина с меньшим слоем сохраненного дентина, соответственно: до 28 мкА и 13-14 мкА.

Выводы

Независимо от глубины поражения дентина электровозбудимость пульпы снижается.

Основными критериями при кариесе дентина в зубе с сохраненной пульпой должны являться глубина кариозной полости и клинические диагностические пробы на раздражители.

При кариесе дентина с большим сохраненным слоем выражены пробы на зондирование эмалево-дентинной границы, а при дентина с меньшим сохраненным слоем — на холодовые раздражители.

Если пробы вызывают кратковременную реакцию пульпы непосредственно на раздражитель, это исключает начальный пульпит.

Учитывая, что электровозбудимость пульпы при кариесе дентина снижается, то отвергать лечебное воздействие, даже в виде лечебных прокладок, нецелесообразно.

Литература

4. Боровский Е.В., Леус П.А, Кариес зубов /Е.В.Боровский, П.А.Леус. — Москва.: МЕДГИЗ, 1979. — 256 с.

9. Лобовкина Л.А. Современные технологии реставрации зубов /Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. — Москва.: Медпресс-информ, 2007. — 96.

10. Лукомский И.Г. Болезни зубов и полости рта / И.Г.Лукомский. — Москва.: МЕДГИЗ, 1949. — 335 с.

15. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика: учебник / Л.Р.Рубин. — М.: Медицина, 1976. — 135 с.