Долихосигма у детей

Информация

Серьезной проблемой педиатрии на современном этапе являются пороки развития у детей, приводящие к различным проблемам со здоровьем. Не всегда они настолько радикальны, чтобы проводить оперативное вмешательство сразу после рождения, многие аномалии могут длительное время никаким образом себя не проявить. Примером служит долихосигма — аномалия кишечника, приводящая в процессе роста ребенка к упорным запорам, хроническим проблемам пищеварения, боли в животе.

Пороки развития: долихосигма

Среди всех пороков развития пищеварительной системы долихосигма считается достаточно часто регистрируемой аномалией. Это чрезмерно удлиненный сигмовидный отдел кишечника. Данный порок развития, в зависимости от тяжести, провоцирует проблемы с активным продвижением каловых масс по кишке. Более длительное нахождение пищевой кашицы внутри толстой кишки формирует обезвоживание каловых масс, провоцируя хронический запор и проблемы с дефекацией.

Иногда, если пороки развития выражены не резко, проблем пищеварения в раннем возрасте и по мере роста ребенка не имеется, аномалия может выявляться при обследованиях по иным поводам или формирует запоры на фоне пищевых погрешностей и переедания.

Причины развития, роль питания

Подобные пороки развития кишечника, например, долихосигма, формируются в раннем периоде внутриутробной жизни. Многие ученые считают наличие долихосигмы не пороком, а вариантом нормального строения кишки, при котором нерациональное питание ребенка может провоцировать проблемы со стулом.

По данным исследователей, реальные нарушения пищеварения типичны только для четверти детей с подобной аномалией. Остальные дети развиваются вполне полноценно, не имея жалоб даже на фоне существенных погрешностей в питании. Удлинение кишки рассматривают как результат проблем в течение беременности на ранних сроках, когда закладывается кишечная трубка. Нередко провокатором проблем в дальнейшем является неправильное питание, ошибки родителей в ведении прикорма и расширении детского рациона.

Проявления патологии: боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом

Нередко первые проявления возникают еще у малышей, родители отмечают сухой фрагментированный стул, отсутствие дефекации по 2-3 дня с последующим болезненным опорожнением. Еще одна типичная жалоба — это периодически проявляющаяся боль в животе, которая имеет характер спазмов. Чаще всего боль в животе локализуется ниже пупка, ближе к лону или крыльям подвздошных костей. Запоры учащаются по мере перехода с грудного молока на смесь либо при введении прикорма. Большинство детей страдают запорами после двухлетия, по мере расширения рациона питания. Проблемы стула сопровождает боль в животе, со спазмами или распиранием, проходящая после дефекации, вздутие живота, отхождение зловонных газов, тошнота с рвотой на фоне длительной задержки стула. Расстройства пищеварения приводят к ухудшению всасывания питательных компонентов и витаминов, минералов, страдает иммунитет. У ребенка может выпирать живот, при этом сам он худенький, типичен неприятный запах дыхания с налетом на языке. Дети бледные, с темными кругами под глазами, с ломкими и тусклыми волосами, ногтями, нередко бывает анемия.

Стадии патологии: тяжесть запоров

Патология имеет три стадии, в зависимости от проявлений и тяжести запоров. При компенсированной стадии эпизоды запора проявляются в резких случаях, у практически здоровых детей на фоне погрешностей в питании. При обследовании, на рентгенографиях обнаруживается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боль в животе редкая, обычно сопровождает запор и исчезает после дефекации или клизмы. Нет изменений в физическом развитии, объемы живота не увеличены.

Субкомпенсированная форма проявляет себя запорами, длящимися до двух суток, стул затем отходит большим объемом самостоятельно. Более выражен запор при дефиците в питании растительной клетчатки, на фоне злоупотребления фастфудом и плотной пищей. Нарушения стула возникают часто, появляется метеоризм, стул задерживается, что заставляет родителей делать малышу клизмы. Живот вздувается в области нижней его части, типично увеличение его размеров.

Декомпенсированная стадия приводит к почти ежедневным запорам, стул может не отходить до 4-5 суток, что приводит к сильной боли в животе, вздутию, рвоте. На фоне такого течения патологии существенно страдает физическое развитие ребенка, важно активно лечить патологию.

Диагноз ставится после комплексного обследования, в том числе с применением контрастной рентгенографии, где выявляется удлинение сигмовидной кишки.

Методы лечения, показаны ли лекарства и клизмы?

Прежде всего, детей с упорными запорами нужно показать педиатру, который направит их на консультацию к хирургу. Изначально корректируется питание, в него добавляются продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой, нормализуется режим дня, прописываются физические упражнения, активизирующие перистальтику.

Могут быть назначены лекарства с легким послабляющим эффектом (содержащие лактулозу). Дозы подбираются по возрасту, строго индивидуально, чтобы формировался регулярный и не уплотненный стул.

Если ситуация более тяжелая, показана госпитализация, в стационарных условиях применяют лекарства со стимулирующим, тонизирующим эффектом курсами, дополняя их витаминами группы В. Допустимо в дополнение к лекарствам и немедикаментозным воздействиям применение электростимуляция кишечника, а также последующая реабилитация в условиях санатория.

По строгим показаниям применяется хирургическая коррекция патологии, при наличии стойких и упорных запоров, которые не устраняются лекарствами и изменениями питания. Также операция назначается при прогрессировании расширения стенок кишки, при поражении ее мышц и нервных ганглиев. Обычно проводится резекция части кишки, иногда она иссекается полностью в пределах измененных тканей.

Долихосигма — аномалия развития одного из отделов толстого кишечника – сигмовидной кишки – она становится длиннее нормы. Толщину стенки кишки и диаметр ее просвета изменения не затрагивают. Также в сигмовидном участке кишки происходят морфологические изменения: нормальная ткань замещается соединительной, чрезмерно разрастаются мышечные волокна, стенки кишечника пропитываются тканевой жидкостью, нарушается иннервация.

Долихосигма провоцирует такие симптомы: расстройство кишечной моторики и, как следствие, нарушение эвакуации каловых масс.

Причины появления долихосигмы

Как правило, патологию выявляют в раннем детстве. Она носит врожденный характер. Основная причина долихосигмы у ребенка – патологическое течение беременности: воздействие на плод негативных факторов (особенно в первые месяцы) – экологических, механических или химических, инфекционные болезни будущей мамы и т.д.

Реже долихосигма может быть приобретенной. Причина – симптомы расстройства пищеварения, связанные с длительным брожением и гниением в кишечнике. Как правило, это происходит у людей, достигших 45 – 50 лет и предпочитающих сидячий образ жизни (малоподвижный), в рационе которых у много мясной и нездоровой пищи.

Симптомы заболевания

Симптомы развития долихосигмы одинаковы как у взрослых, так и у детей. Степень их выраженности напрямую зависит от того, какую форму недуга имеет человек. В некоторых клинических ситуациях симптомы могут быть настолько незначительными, что человек даже не обращает на них внимания. Обычно в таком случае долихосигма диагностируется при прохождении обследования совершенно по другому поводу.

При долихосигме могут возникать следующие симптомы:

• боль в животе, не имеющая чёткой локализации. Пациент указывает, что у него болит полностью весь живот. Стоит отметить, чем дольше не будет опорожнен кишечник, тем сильнее будет болевой синдром;
• длительные запоры. На начальных стадиях развития недуга частота запоров минимальная, но по мере его прогрессирования она увеличивается. Человек может не опорожнять кишечник на протяжении длительного времени (от нескольких дней до 1 месяца);
• интоксикация организма. Симптомы интоксикации проявляются из-за того, что в кишечнике накапливаются каловые массы и газы, выделяются токсины, отравляющие организм пациента;
• урчание и вздутие живота;
• метеоризм;
• снижение аппетита.

Если патология развивается у ребёнка, то он становится капризным, вялым, постоянно плачет, отказывается принимать пищу.

Диагностика

Осмотр ребенка и взрослого, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.

Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирриография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентегнография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей, ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.

Долихосигму у детей и взрослых следует дифференцировать от язвеного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. Чтобы исключить перечисленные заболевания, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, колопроктологом, хирургом.

Лечение долихосигмы у детей и взрослых

Долисохигма кишечника совершенно не страшна, операция назначается только в крайних случаях при больших осложнениях. В первую очередь необходимо наладить питание. Диета состоит в употреблении продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов.

Массаж живота улучшит отхождение каловых масс. Кроме того, для опорожнения кишечника применяются слабительные препараты и клизмы. Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.

Дезинтоксикационная терапия (удаляющая вредные вещества) – применяется при самоотравлении организма (интоксикации) токсическими веществами, образующимися в кишечнике в результате длительных запоров.

Хирургическое лечение рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Наличие большого количества перегибов и петель сигмовидной кишки (в которых могут задерживаться каловые массы и вызывать непроходимость каловых масс), развитие кишечной непроходимости являются показаниями для удаления части толстого кишечника.

Для цитирования. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами // РМЖ. 2016. № 6. С. 358–360.
По данным статистики, в детской гастроэнтерологической практике запор является наиболее частой причиной обращаемости к врачу и составляет от 25 до 40% от всех случаев, при этом около половины наблюдаемых пациентов – дети раннего возраста. Наиболее часто запором страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании .
Как диагностировать запор? Чаще всего родители обращаются к врачу с жалобами на редкую, и/или болезненную, и/или затрудненную дефекацию у детей. Действительно, диагноз «запор» на первом году жизни ребенка является полностью клиническим и устанавливается на основании анамнеза и жалоб родителей пациента. Главные критерии постановки диагноза «запор» – редкая, болезненная, затрудненная дефекация или неполное опорожнение кишечника, отмечающиеся в течение 2-х нед. и более, являющиеся значимыми причинами нарушения состояния здоровья ребенка .
Первоначально определимся с «нормами» частоты стула. У младенцев, находящихся исключительно на естественном вскармливании, частота стула может варьировать от привычного нам – после каждого кормления – до одного раза в 3–4 нед. Редкое опорожнение кишечника (олигофекалия) у новорожденных детей связано с более полным усвоением пищи. Такое состояние трактуется как «псевдозапор». При этом характер стула имеет кашицеобразную или жидкую консистенцию, и лишь в 1,1% случаев наблюдается плотный стул . Большинство авторов считают, что в данной ситуации при отсутствии срыгиваний, рвоты, напряжения брюшной стенки или других гастроинтестинальных симптомов, при нормальной прибавке ребенка в весе проведение коррекции не требуется. Как правило, частота опорожнения увеличивается с введением прикорма. Но наше мнение: проводить коррекционные мероприятия необходимо с целью достижения опорожнения кишечника хотя бы 1 раз в 2–3 дня. Частота стула у ребенка на искусственном вскармливании должна быть не менее 1 раза в сутки, а при введении прикорма в 4–6 мес. частота 1–2 раза в сутки считается нормальной. Урежение дефекации трактуется как запор.
В выявлении причин формирования запора важен правильно собранный анамнез. В беседе с родителями необходимо выяснить, когда начались запоры и какие события предшествовали этому. Например, формирование запора вследствие обезвоживания каловых масс характерно для острых лихорадочных состояний на фоне фебрильной температуры и выраженной потливости, а также после перенесенной кишечной инфекции, например дизентерии. При назначении медикаментозной терапии такими препаратами, как спазмолитики, М-холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, миорелаксанты, противосудорожные препараты, препараты железа, наблюдается урежение частоты стула.
Распространенная причина запора у младенцев – недокорм. Недостаточное потребление молока отмечается чаще на грудном вскармливании. Недостаток питания может быть связан, во-первых, с гипогалактией у матери, во-вторых, например, у детей с аномалиями лицевого скелета, с дефектами полости рта или с общей слабостью ребенка. Также причиной недокорма являются упорные срыгивания и рвота. Кроме того, у детей с младенческой анорексией или пищевым недоразвитием тоже нередко отмечаются запоры. В основе формирования данных состояний лежат нарушения взаимоотношений «мать – дитя», когда матери мало интересуются своими детьми, не следят за получением ими нужного объема питания при кормлении. Недостаточное питание можно диагностировать у ребенка по скудному, вязкой консистенции и темного цвета стулу, а также по олигурии и гипотрофии, развивающимся из-за недостаточного поступления жидкости и питательных веществ. В такой ситуации важно оценить общее состояние ребенка, степень обезвоженности и недостаточности питания и произвести коррекцию.
Запоры отмечаются у детей при смене питания: при переводе с грудного на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. К запору ведет неадекватное, избыточное поступление солей кальция с пищей, например с творогом, употребляемым в большем, чем рекомендуется, количестве. Образующиеся в кишке кальциевые мыла не всасываются и становятся причиной плотного стула. Подобная ситуация отмечается также при избытке витамина D.
Важно уточнить наличие сопутствующего запору заболевания для правильной и своевременной коррекции. Так, запор часто имеет место у пациентов с пищевой аллергией. В частности, доказана взаимосвязь аллергии на белки коровьего молока с запором . Запор развивается вследствие возникновения локальных участков спазма и отека в кишке в результате выработки медиаторов воспаления под воздействием аллергена. У 10% детей лактазная недостаточность протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.
Причиной запора может быть мышечная гипотония – симптом разных заболеваний, диагностируемых в раннем детском возрасте, прежде всего, рахита или гипотиреоза, реже дефицита L-карнитина. Основными симптомами дефицита L-карнитина, помимо мышечной гипотонии и запора, служат срыгивания, задержка физического развития .
При наличии упорного прогрессирующего характера запоров и отсутствии самостоятельной дефекации, при увеличении живота, пальпируемых каловых камнях, отставании темпов физического развития необходимо исключать органическую патологию:
• врожденные аномалии толстой кишки (например, болезнь Гиршпрунга, долихоколон, долихосигма, удвоение толстой кишки, мегаколон, подвижная слепая кишка, подвижная сигма, спланхноптоз);
• врожденные аномалии прямой кишки и ануса (свищевые формы атрезии ануса, врожденные стриктуры ануса и прямой кишки);
• нервно-мышечные нарушения (гипоганглиоз, воспалительная нейропатия и дегенеративная лейомиопатия);
• механическое препятствие в кишке (воспалительные спайки, опухоли, увеличенные лимфатические узлы) .
При анализе жалоб важно уточнить, через какое время после рождения наблюдалось отхождение мекония. Задержка отхождения мекония более 48 ч после рождения может указывать на болезнь Гиршпрунга или муковисцидоз. Для подтверждения болезни Гиршпрунга достаточно выполнить ирригографию в прямой и боковой проекциях. На снимках обычно отчетливо видна зона стойкого сужения в дистальном отделе толстой кишки (зона аганглиоза) с расширением и нарушенным опорожнением более проксимальных ее отделов. Кроме того, диагноз подтверждается после изучения трансмурального биоптата, взятого оперативно из кишки. Отсутствие нервных ганглиев в биоптате, а также высокий уровень ацетилхолинэстеразы подтверждают диагноз болезни Гиршпрунга, что требует оперативного лечения .
Важно отметить, что в 90–95% случаев органическая причина запора у ребенка отсутствует. Наиболее распространены запоры, носящие функциональный характер, которые формируются у детей раннего возраста вследствие незрелости центральной и периферической нейрорегуляции, приводящей к нарушению моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Незрелость нервно-мышечной передачи обусловлена слабой миелинизацией нервных стволов и недостаточностью медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах.
Для более обоснованного установления диагноза следует опираться на Римские критерии III, согласно которым запоры могут быть проявлением следующих видов функциональных расстройств: затруднение дефекации у новорожденных (дисхезия – G6) и функциональный запор у детей с рождения до 4-х лет (G7) .
При наличии затрудненной дефекации, сопровождающейся сильным натуживанием, кряхтеньем и плачем, следует заподозрить младенческую дисхезию, в основе формирования которой лежит незрелость проводящих путей пояснично-крестцового нервного сплетения, а также неумение ребенка координированно напрягать мышцы брюшного пресса и одновременно расслаблять мышцы тазового дна. Процесс дефекации доставляет ребенку беспокойство, стул при этом имеет мягкий характер, после дефекации ребенок, как правило, успокаивается. Дисхезия отмечается с 1-й по 10–ю неделю жизни ребенка.
Довольно часто в практике педиатра бывают ситуации, когда частота стула соответствует нормативной, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве, родители описывают его как «овечий» кал. Это признаки неполного опорожнения кишечника и соответственно запора.
Наличие крови на поверхности кала свидетельствует о раздражении кишки или анальной трещине у ребенка, что, как правило, является следствием травмирования слизистой оболочки кишки плотными каловыми массами.
Таким образом, при сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить частоту и характер дефекаций, длительность запора, способ вскармливания, аллергоанамнез, собрать информацию о сопутствующей патологии и принимаемых лекарственных препаратах.
При осмотре ребенка следует оценить весо-ростовые показатели, положение ануса, анальный рефлекс, обращать внимание на увеличение живота, выявление каловых масс в кишечнике при пальпации, провести пальцевое ректальное исследование. Наличие пигментации, роста волос в пояснично-крестцовой области, вдавления в сакральном отделе позвоночника, дистопии ануса, аномалии ягодичной расщелины, отсутствие анального рефлекса указывают на необходимость исключения органической причины запора.
Дополнительные исследования проводятся с целью уточнения причины запора. Выполняются клинический анализ крови, мочи, копрограмма, анализ кала на яйца глистов, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям назначается обзорная рентгенография органов ЖКТ, ирригоскопия, рентгенография и/или МРТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника (уточнение пороков развития спинного мозга), ректороманоскопия, колоноскопия, аллергообследование, исследование гормонального профиля (гормоны щитовидной железы), электроэнцефалография, исследование на исключение дисахаридазной недостаточности, целиакии (подозрение возникает, только когда ребенок получает глютенсодержащие продукты). При необходимости проводятся консультации врачей-специалистов: невролога, эндокринолога, хирурга, генетика.
Необходимо заметить, что накопленный клинический опыт обычно позволяет лишь при хорошо собранном анамнезе и тщательном осмотре ребенка исключить органическую причину запора. Нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. Только в случаях с тревожными клиническими симптомами или при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии показаны дальнейшие исследования.
Тревожными симптомами, требующими уточнения хирургической, инфекционной патологии, воспалительных заболеваний кишечника, служат: немотивированная потеря массы тела, подъем температуры, рвота желчью, появление крови в стуле (при отсутствии анальных трещин), напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации, изменения в клиническом анализе крови (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) и биохимическом анализе крови.
Целью лечения запоров у детей является восстановление нормальной консистенции кишечного содержимого и его пассажа по толстой кишке.
Для коррекции запоров используется комплексный подход с проведением диетотерапии, при необходимости – лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника. При выявлении сопутствующего заболевания важна правильная его коррекция, которая будет способствовать разрешению запора (например, при наличии рахита подбирается адекватная доза витамина D и т. п.).
Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте служит диетотерапия. Главное и важное правило – как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, которая во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери. В частности, известно, что жировой состав грудного молока и рациона матери идентичны. Поэтому целесообразно включать в состав рациона питания матерей растительные масла, стимулирующие двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и др.) .
При наличии у ребенка на грудном вскармливании аллергии на белки коровьего молока кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании – специализированные полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).
Ребенку на искусственном вскармливании смесь подбирается индивидуально, поскольку важно в совокупности оценивать клиническую симптоматику. Так, например, при сочетании запоров и срыгиваний рекомендуется назначение смесей, содержащих клейковину бобов рожкового дерева, которые повышают вязкость смесей и оказывают антирефлюксный и послабляющий эффект .
У пациентов с запорами хорошо зарекомендовали себя смеси, содержащие измененный жировой компонент: дополненные бета-пальмитатом или не содержащие пальмового масла как основного источника жиров в смеси масел. Известно, что примерно 70% пальмитиновой кислоты в грудном молоке связано с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции, тогда как в стандартных смесях пальмитиновая кислота располагается преимущественно в краевых положениях – sn-1 и sn-3 . Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей. Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые комплексы с кальцием детской смеси – кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет кальций и важный донатор энергии – пальмитиновую кислоту. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с глицеролом в срединном положении. Из боковых положений триглицерида высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в виде моноглицерида хорошо всасывается.
Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из комбинации масел пальмового масла, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или дополнение пальмитиновой кислотой в sn-2 положении – может способствовать улучшению характеристик стула до более мягкого и частого, повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси. Это подтверждено клинически, например, данными метаанализа 13 проведенных исследований, в которых сравнивали влияние на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом, кишечную диспепсию трех типов детских смесей: на основе пальмового масла, на основе бета-пальмитата и не содержащих пальмового масла.
Было подтверждено, что абсорбция указанных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом ниже (p<0,01), а минеральная плотность костей (BMD) и содержание минеральных веществ в костной ткани (BMC – bone mineral content) выше у младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, нежели у младенцев, получавших смеси на основе пальмового масла. При этом стул был значимо мягче, а частота его выше при вскармливании смесями с бета-пальмитатом и смесями без пальмового масла (p < 0,01) .
Пациентам с коликами и запорами целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка (смеси «Комфорт»), в которых, как правило, снижено количество лактозы, а жировой компонент не содержит пальмового масла . Эффективность применения смесей на основе частично гидролизованного белка при запорах оценена в клинических исследованиях.
Целью недавно проведенного исследования с участием 209 здоровых доношенных младенцев в возрасте 0–8 дней (продолжительность вскармливания 4 мес.) было сравнение темпов роста младенцев на фоне вскармливания двумя смесями на основе частичного гидролизата сывороточного белка с содержанием и без содержания пальмового масла, а также сравнение желудочно-кишечной переносимости данных смесей. Полученные результаты показывают нормативные темпы роста при кормлении обеими смесями. Различия отмечены в плотности стула, которая была достоверно меньше в группе младенцев, получавших смесь без пальмового масла («Симилак Комфорт») .
Целью другого, рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования, проведенного группой M. W. Borschel, была оценка желудочно-кишечной переносимости и минерализации костной ткани у 89 здоровых доношенных младенцев, получавших одну из двух смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, отличающихся по составу жировой композиции. Для определения минерализации костной ткани детям проводили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Показатели физического развития, а также темпы прибавки массы тела и роста не отличались в группах, получавших исследуемую смесь и контрольную смесь. На протяжении всего исследования плотность стула была статистически значимо мягче в группе младенцев, получавших смесь без пальмового масла. К 84-му дню исследования показатель BMC был достоверно выше в группе детей, получавших смесь без пальмового масла («Симилак Комфорт») .
Таким образом, результаты проведенных исследований показывают улучшение характеристик стула у детей при применении смесей на основе частично гидролизованного белка без пальмового масла. Эти результаты согласуются с данными Y. Vandenplas et al.: смеси на основе гидролизата сывороточного белка, обогащенные пребиотиками и/или пробиотиками, а также содержащие бета-пальмитат в составе жировой композиции или не содержащие пальмового масла, оказывают благоприятный эффект при функциональном запоре .
При отсутствии или недостаточном эффекте диетотерапии ребенку с запорами рекомендована медикаментозная коррекция. Очень важно до начала основной терапии при наличии в кишке каловых масс освободить от них кишечник с помощью очистительных клизм или свечей с глицерином. При лечении дисхезии, а также при неполном опорожнении прямой кишки эффективной является местная стимуляция ануса микроклизмами с водой/глицерином или свечами с глицерином.
В случае плотного стула возможно пероральное использование осмотических слабительных: раствора лактулозы (с рождения), полиэтиленгликоля (с 6 мес.). Важно отметить, что лактулоза способствует не только размягчению каловых масс и опорожнению кишечника, но и обладает свойствами пребиотика, являясь субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты (уксусную, пропионовую, масляную и др.).
В качестве дополнительных средств в лечении запоров могут рассматриваться регуляторы моторики – препараты, обладающие прокинетичеcким или спазмолитическим эффектом . Применение минеральных масел для размягчения стула у детей раннего возраста опасно из-за риска развития аспирационной пневмонии.
Медикаментозная коррекция показана пациентам с запорами, которые сопутствуют основной патологии, и лечение в данной ситуации осуществляется совместно гастроэнтерологом и врачами других специальностей.

4. Аверьянов П. Ф., Чиж А. Г. Взаимосвязь инфекционного процесса и иммунного статуса у новорожденных. // Материалы 3-й общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс». -Сочи, -14-16 мая 2002 года. -С. 4.

8. Алиева Э. И. Современные вопросы клиники, диагностики и лечения запоров у детей. // Автореферат диссертации кандидата меднаук. —М. -1998.

10. Ю.Арион В. Л. Иммунологически активные факторы тимуса.// Итоги науки и техники. Серия: иммунология. -М. -1991. -т. 9. -С. 10-50.

11. П.Аруин И. И, Каппулер Л. Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. // Москва. -1998. -С. 5-10.

13. Ахпаров Н. Н. Лечебная тактика при поперечных колоноптозах у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -2000. -С. 49.

14. Ашкрафт К.У., Холдер Т. М. // Детская хирургия. -1997. -т. 2. -С. 44-48. -Санкт-Питербург.

16. Баиров Г. А., Котин А. Н., Немилова Т. К. Вопросы охраны материнства и детства. // -1991. -№2. -С. 42-46.

17. Баранова А. А., Климанский Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей. // Москва. -1999. -217 с.

20. Белобородова Н. В. Стратегия и тактика антибактериальной терапии у детей высокого риска на основе системы микробиологического мониторинга. // Диссертация доктора меднаук, -М. -1996. -256 с.

23. Бельмер С. В. Дисбактериоз кишечника. Взгляд педиатра гастроэнтеролога. // Детская больница. -2000. -№ 2. -С. 56-57.

24. Беляков Н. А. Энтеросорбция. // Ленинград. -Медицина. -1991. -336 стр.

37. Вавилова Т. И., Муратов И. Д. Клиническая хирургия. // -1991. -№6. -С. 64-67.

43. Винницкий JI. И., Бунатян К. А., Миронова Е. В. Новые иммуномодуля-торы в хирургической клинике. // 2 съезд РААКИ. -С. 272.

46. Ганиева X. О. Оптимизация питания детей при оперативном лечении хронических заболеваний толстой кишки. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. —М. -1998. -24 с.

47. Говорухина О. А. Морфофункциональное исследование слизистой оболочки прямой кишки у больных с функциональным мегаколон. // Материалы Республиканской конференции «Современные достижения детской хирургии». -Минск. -1999. -С. 31-33.

52. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение органов пищеварения. // Москва. -Медицина. -1996. -516 с.

57. Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия (руководство для врачей) // Москва. -Медицина. -1970. -С. 773-784.

59. Дульцев Ю. В. Лечение недостаточности анального сфинктера. // Хирургия. -1992. -№ 6. -С. 82-97.

61. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. // М. — Медицина. -1996. -226 с.

62. Иванов А. И. Хирургическое лечение запоров.// Новосибирск. -2000. -243 с.

63. Игнатьева Г. А. Иммунная система и патология. // Лекция. -1997. -12 с.

66. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия на пороге 21 века. //Детская хирургия. -2001.-№1.-С. 4-7.

67. Исаков Ю. Ф. Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития у детей. // М. -Медицина. -1972. -С. 240.

68. Исаков Ю. Ф. Мегаколон у детей. // Москва. -Медицина. -1965. -222с.

70. Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И. Долецкий С. Я. Хирургия пороков толстой кишки у детей. // Москва. -Медицина. -1972. -246с.

71. Исаков Ю. Ф., Лопухин Ю. М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. // М. -Медицина. -1977. -С. 386.

75. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. // Москва. -Медицина. -1988. -С. 184-208.

84. Ковалевская О. В. Смекта в коррекции нарушений кишечного пищеварения.// Материалы 18 Всероссийской конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». —Краснодар. -2002. -С. 84.

92. Копейкин В. Н. Патогенез и лечение неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки современные аспекты. // Материалы 7 конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология. Настоящее и будущее. -М. -2002. -С. 140.

95. Королев Р. А., Ленюшкин А. И. К патогенезу хронического колоста-за у детей. // Вопросы современной педиатрии. -2003. -№1. -С. 27-31.

98. Коршунов В. М. Проблема регуляции микрофлоры кишечника. // Журнал микробиологии. -1995. -№ 3. -С. 48-55.

100. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. Дисбактериоз кишечника. // Детская больница. -2000. -№ 1. -С. 66-74.

106. Крылов В. П. Проблемы и перспективы комплексной оценки состояния микробиоценоза кишечника.// Мат. 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения», Краснодар. -2002. -С. 109-110.

109. Кущ Н. JL, Музалев А. А., Грона В. Н., Ткаченко Л. И., Поляк М. С. Болезнь Пайра у детей. // Вестник хирургии. -1990. -№ 11. -С. 87-90.

113. Ленюшкин А. И. Детская колонопроктология. // М. -Медицина. -1990. -С. 352.

114. Ленюшкин А. И. О хронических запорах у детей. // Детский доктор.2000.-№ 1.-С. 28-35.

115. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. // Москва. -Медицина. -1999. -366 с.

116. Ленюшкин А. И., Киргизов И. В., Сухоруков А .М. и др. // Детская хирургия. -М. -2002. -№4. -С. 6-8.

121. Лильин Е. Т., Ефимов О. Н. Проблемы и перспективы детской реа-билиталогии. // Детская больница. -№ 1. -2000. -С. 26-29.

122. Лукин В. В., Саруханян О. О., Окулов Е. Н. И др. Хронические запоры у детей. // Материалы 9 съезда педиатров России. -М. -2001. -С. 360.

135. Михайлова А. А., Степаненко Р. Н. Миелопептиды и их клиническое применение. //2 съезд РААКИ. -1999. -С. 34-39.

147. Нестерова И. В. Диагностика и коррекция иммунодефицитов по системе нейтрофильных гранулоцитов в эксперименте и клинике. // Всесоюзный иммунологический 1ьш съезд. Тезисы докладов. -М. -1989. -С. 342.

148. Нестерова И. В. Иммунореабилитация детей с вторичными иммуно-дефицитными состояниями. // Дисс. Докт. Мед. Наук. -М. -1992. -193 с.

159. Нестерова И. В., Светличная М. А., Колесникова Н. В. Пептидная регуляция дисфункций НГ. // 2 съезд РААКИ. -1999. -С. 402.

162. Нестерова И. В., Тараканов В. А. Вторичные гранулоцитопатии при гнойно-септических заболеваниях у детей и их коррекция левамизолом.

163. Регуляция иммунного гомеостаза, Тез докл 3 Всесоюз симп. — Ленинград. -1982. -С. 220-222.

170. Парахонский А. Г. Патогенез противомикробной резистентности организма. // Материалы 3-й общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс». —Сочи. -14-16 мая 2002 года. -С. 85.

171. Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. // Русский медицинский журнал. -т. 6. -1998. -№ 18. -С. 1170-1173.

172. Петров Р. В. Вклад иммунологии в развитие медико-биологических дисциплин. // Иммунология. -1999. -С. 4 — 9.

175. Поздеев В. В. Организационные принципы реабилитации детей с пороками толстой кишки. // Москва. -2001. -С. 466.

180. Рокитский М. Р., Молчанов Н. Н., Фадеев А. С. Новые технологии в педиатрии. // Мат. Конф. Педиатров России. -М. -1995. -С. 171-172.

194. Сепиашвили Р. И. Иммунореабилитация: определение и современная концепция.//Иммунореабилитация. -1998. -№ 10. -С. 5-17.

195. Сепиашвили Р. И. Современная концепция иммунореабилитации. // Мат 2 съезда иммунологов России. -1999. -С. 213-217.

207. Суринова О. А. Неспецифический язвенный колит у детей. // Детский доктор. -2000. -№ 1. -С. 45-50.

214. Тотольян А. А., Фрейдлин И. С. Клетки иммунной системы. // Санкт-Питербург.-Наука. -2000. -С. 236.

216. Федоров В. Ф. Хирургия ободочной кишки. // Уфа. -1996. -С. 3-4.

219. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение. // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 14 16.

225. Царев Н. И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание.// Вестник хирургии. -1981. -№ 9. -С. 58-63.

231. Шендеров Б. А., Манвелов М. А. Функциональное питание и про-биотики: микроэкологические аспекты. // Москва. -1997. -287 с.

237. Щербакова И. Т. Патоморфологические изменения слизистой оболочки ЖКТ при острых вирусно-бактериальных и кишечных инфекциях и хронических колитах. // Москва. -1996. -326с.

242. Ярилин А. А. Межклеточная кооперация при иммунном ответе. Выбор клеткой формы ответа. // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 17 24.

243. Ярилин А. А., Белякова И. М. Тимус как орган эндокринной системы. // Иммунология. -1996. -№ 1. -С. 4-10.

249. Arhan P, Devroede G, Jehannin B, et al. Segmental colonic transit time. Dis Colon Rectum. -1981.-24.-625-9.

253. Barbara L, Corinaldesi R, Gizza G, Stanghellini V, eds. Chronic constipation. Philadelphia: // Saunders. -1996. -122p.

257. Bartolo DC. Functional obstructed defecation. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -1994. -6. -P. 971-974.

258. Berman IR, Manning DH, Harris MS, Streamlining the management of defecation disorders. // Dis Colon Rectum. -1990. -33(9). -778-85.

260. Binder HJ, Cummings J, Soergel K. edit. Short chain fatty acids. // Falk Symposium 73; Kluwer Academic Publishers. -1994. -P.236.

263. Bour H: Fibres Alimentaires et constipation // Rev. Franc. Gastroenterol.- 1984.-No. 197.-P. 114-119.

268. Cameron G. S., Lag G. Y. The umbilicus as a site for temporary colostomy in infants. // J. Ped. Surg. -1982. -V. 17. -N. 4. -P. 362-364.

269. Camilleri M, Choi M-G. Review article: irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther. -1997. -11. -P. 3-15.

270. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. -2001. -120. -P. 652-668.

271. Campobosso P., Bellily G. // Hediatric medical Chirurgia. -1988. -V. 10. -№ 3. -P. 241-250.

273. Chadwick VS et Phillips SF. // Gastroenterology. -1982. -v.2.

287. Drossman DA, ed. The functional gastrointestinal disorders. // Boston: Little, Brown. -1994. -P. 115-173.

291. Ekberg O, Nylander G, Fork F. Defecography. // Radiology. -1985. -155.-P. 45-48.

294. Felt-Bersma R. J., Poen A. C., Cuesta M. A. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1999. -vol.11. -P.289-294.

295. Freimanis MG, Wald A, Caruana B, Bauman DH. Evacuation proctography in normal volunteers. // Invest Radiol -1991. -26. -P. 581-585.

307. Hawkins P. The parasacral apporoach to the rectum. // Amer. J. Surg. -1984. -V. 50. -N. 11. -P. 623-627.

310. Henry M. M., Swach M. Coloproctology and the pelvic floor. // Path-physiology and management. -London. -1985. -P. 459.

314. Johanson J. F., Soneberg A. // Gastroenterology. 1990. — V. 98. — № 2. -P. 380-386.

316. Kamm MA. Lennard-Jones JE, editors. Constipation. // Petersfield. -Wrightson. -1994. -P.402.

318. Kasper H: Behandlung der chronischen Obstipation // Z. Gastroenterol. -1985.-Bd. 23. S. 122-125.

321. Koch A, Voderholzer WA, Klauser AG, et al: Symptoms in chronic constipation. // Dis Colon Rectum. -40. -P. 902-906. -1997.

323. Kumar D, Bartolo DC, Devroede G, et al: Symposium on constipation. // Int J Colorectal Dis. -7. -P. 47-67. -1992.

324. Kurrev S. N., Tondon R. K., Wakhlu A. K. //Journal Pediatric Surgery.-1996.-V.3. -№ 9. -P. 1236-1240.

335. Mertz H, Naliboff B, Mayer EA. Physiology of Refractory Chronic Constipation. //Am J Gastroenterol. -1999. -94(3). -P. 610-615.

348. Percy J. P., Neill M. E. Eletrophysiiligical study of motor nerve supply of pelvic floor. // Lancet. -1981. -N. 1. -P. 16-17.

350. Pfeifer J, Agachan F, Wexner SD: Surgery for constipation: A review. // Dis Colon Rectum. -39. P. 444-460. -1996.

351. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S. D. // Deseases colon rectum. 1996. -V. 39. — № 4. -P. 444-460.

352. Preston DM, Butler MG, Smith B, Lennard-Jones JE. Neuro-pathology of slow transit constipation. // Gut. -24. -A997. -1983.

353. Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. // Dig Dis Sei. -1985. -30. -413-8.

355. Pseiser J., Agachon F., Wexner S. D. // Diseasese Colon. Ree. 1996.- V. 39. -№ 4. -P. 444-460.

366. Snape WJ Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patients with constipation. //Dig Dis. -1997. -15(suppl 1). -P. 104-111.

367. Solano FX, Starling RC, Levey GS. Myxedema megacolon. // Arch Intern Med. -1985.-145. -231.

369. Stephen AM, Cummings JH. Mechanism of action of dietaiy fibre in the human colon. //Nature. -1980. -284. -283-4.

375. Van der Sisp J. R., Kamm M. A. // International Journal colorecnal dis-easis.- 1992.-V. 7. -№ 1. -P. 35-37.

376. Vander Sisp. J. R., Kawm M. A. // International Colorectal Diseases. -1992.-V. 7. -№ 1.-P. 35-37.

378. Wald A, Van Thiel DH, Hoechstetter L, et al. Effect of pregnancy on gastrointestinal transit. // Dig Dis Sei. -1982. -26. -1015.

381. Wehrli H, Akovbiantz A. Surgical therapy of severe idiopathic constipation. // Schweiz-Med-Wochenschr.-1990. -7. -120(14). -496-8.

384. Whitehead WE. Behavioral medicine approaches to gastrointestinal disorders. // J Consult Clin Psychol. -60(4). -605-12. -1992.

385. Whitehead WE. Biofeedback treatment of gastrointestinal disorders. // Biofeedback Self Regul. -17(1). -P. 59-76. -1992.

Узнайте стоимость лечения запоров у детей

Статья в журнале «Мой Кроха и Я» — специальный выпуск 2005 «Детское здоровье»

Кишечник — самый большой по протяженности орган пищеварения. Его функции многообразны, но важнейшая из задач — переваривание пищи и всасывание питательных веществ, а также удаление нереализованных и токсичных продуктов обмена. Нарушение работы кишечника влечет за собой общее ухудшение состояния здоровья. У ребенка наблюдается повышенная утомляемость, нервозность, он становится капризным. Иногда следствием бывают также заболевания кожи, проблемы с мочеполовой системой.

Запись на прием по телефону: 8 (495) 374-79-43Посмотрите расписание врачей

На первых порах задержка стула у детей на один-два дня не вызывает родительского беспокойства, и на самом деле — при определенной коррекции диеты — все быстро нормализуется. Не всегда задержка дефекации является признаком какого-либо патологического состояния. Запор может быть случайным эпизодом, спровоцированным неблагоприятными условиями (длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом, парная баня, высокая длительная температура при вирусных заболеваниях и т. д.).

Но довольно часто у детей наблюдаются и длительные задержки дефекации — двое-трое и более суток. Именно такое состояние трактуется врачами как хронический запор. Ни в коем случае нельзя недооценивать серьезность заболевания: если вовремя не обратить на него внимания и не решить проблему, со временем нарушение работы кишечника может привести не только к появлению различных осложнений, но и к нарушению работы сфинктера и недержанию кала. Такое тяжелое осложнение развивается у детей, страдающих запорами, в основном к пяти-семи годам и является для них тяжелой психоэмоциональной травмой, которая еще более усугубляет их негативное состояние!

Опорожнение кишечника после каждого кормления у новорожденных и грудных детей считается нормальным физиологическим ритмом работы желудочно-кишечного тракта. Когда ребенок становится старше, частота стула уменьшается и может доходить до своего минимума — один раз в день.

Причины запора

Запор — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой. Возникновение их связано в основном с нарушением двигательной функции кишечника, причиной чего могут быть развивающиеся в нем патологические процессы, а также расстройство в нервной и эндокринной системах, заболевания различных органов, спинного и головного мозга, эндокринопатии, гиподинамия, расстройства кровообращения в стенке кишечника, прием ряда лекарственных препаратов. Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Ему часто сопутствует анальная гипертония, что при задержках стула до трех-четырех суток, усложняет прохождение каловых масс через анальный канал: появляются трещины, следы крови, боль. В результате у детей развивается страх перед дефекацией, так называемый синдром боязни горшка. Ребенок начинает подавлять позыв, возникающий после заполнения прямой кишки, что приводит к еще большей задержке. Ширина калового столбца увеличивается, что способствует появлению новых трещин — таков замкнутый круг патологии.

Методы обследования при запоре

Современная медицина использует для уточнения диагноза разные методы.

УЗ-диагностика толстого кишечника — эхопроктография. Определяет степень увеличения объема прямой кишки, утолщения мышечного и слизистого слоев кишечника.

Исследование способно выявить склеротические участки в ампуле прямой кишки.

Цитохимический анализ крови. Позволяет определить уровень нарушения обменных процессов, протекающих внутри клетки, и сформировать необходимый состав метаболитов (витаминов, аминокислот) для коррекции выявленных нарушений.

Общие анализы: анализ мочи, клинический анализ крови (иногда делается биохимический анализ).

Может проводиться ирригография (рентген кишечника с контрастным веществом), чтобы исключить патологию, требующую хирургического вмешательства.

Чтобы определить, какая методика обследования и лечения наиболее рациональна в данном случае, необходимо обратиться к специалисту, занимающемуся именно функциональными нарушениями моторики толстого кишечника — детскому колопроктологу. Ребенку, страдающему патологией толстой кишки, назначается комплексное обследование, позволяющее определить ее первопричину. Затем колопрактолог по результатам исследований принимает решение в пользу того или иного метода лечения. Современная диагностика позволяет точно определить степень поражения нижних отделов толстого кишечника и, в зависимости от этого, выбрать правильную тактику и объем лечения.

Лечение

Запоры издавна с переменным успехом пытались лечить разными методами: травами, диетой, лекарственными препаратами. Но успешное решение данной проблемы требует профессионального комплексного подхода. В качестве современного метода лечения запоров у детей (нарушения моторики толстого кишечника) применяется индивидуально подобранный комплекс, в который входит новейшая методика — криотерапия. Также детский лечебный комплекс может включать электростимуляцию прямой кишки (процедура абсолютно безболезненная). Кроме того успешно применяются специально разработанная диетотерапия, клизмы и метаболитная терапия (витамины, ферменты, назначенные на основании результатов цитохимического анализа крови).

Современные методы лечения просты и надежны. Их возможно применять на всех этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения. Они хорошо зарекомендовали себя для терапии нарушений моторной функции толстой кишки различного генеза: после комплексного лечения у маленьких пациентов возобновляются самостоятельный стул и перистальтика, проходят боли, улучшаются сон и аппетит, исчезают симптомы кишечной интоксикации, слабость, уменьшается вздутие живота, постепенно нормализуется цвет кожных покровов. Все перечисленные процедуры для ребенка, может быть, не слишком приятны, но абсолютно безболезненны, что является немаловажным фактором для достижения положительных результатов лечения.

Автор статьи Саруханян О.О.
Руководитель отделения по лечению функциональных нарушений моторики толстой кишки у детей, врач детский хирург, колопроктолог, доктор медицинских наук, академик НАН РА, член ассоциации детских хирургов г. Москвы, соавтор изобретения «Способ лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей».

Наименование услуги	Стоимость (руб.)
Консультация врача-специалиста отделения лечения функциональных нарушений толстой кишки	1500
Прием с участием ведущего специалиста врача детского хирурга-колопроктолога (д.м.н.)	3000

Смотреть подробную информацию по лечению запоров у детей