Доктор Моррис

Дизентерийная амеба заражение

Заказать домашнюю работу

19. Дизентерийной амёбой человек может заразиться, если

2) он погладит собаку

3) его укусит комар

4) он съест плохо проваренное мясо

5) он опьянеет воду из грязного водоема

20. Морфологический аспект вида это

1) его область распространения

2) необыкновенности процессов жизнедеятельности

3) необыкновенности наружного и внутреннего строения

4) определенный набор хромосом и генов

21. Темные бабочки встречаются в промышленных районах Англии почаще, чем ясные, поэтому что

1) в промышленных районах черные бабочки откладывают больше яиц, чем светлые

2) черные бабочки более устойчивы к загрязнениям

3) вследствие загрязнения некие бабочки становятся темнее иных

4) в грязных районах черные бабочки менее заметны для насекомоядных птиц

22. Палеонтологическим подтверждением эволюции служит

1)

2) отпечаток археоптерикса

3) видовое обилие организмов

4) приспособленность рыб к жизни на различных глубинах

5) наличие раковины у моллюсков

23. У паразитических червяков, обитающих в кишечном тракте, в процессе эволюции сформировался покров

1) снабженный ресничками

2) состоящий из хитина

3) на который не действует пищеварительный сок

4) защищенный от воздействий среды узким слоем воска

24. Укажите абиотический фактор, нужный для жизни растений

1)

2) наличие углекислого газа в атмосфере

3) внесение человеком минеральных удобрений

4) наличие в экосистеме консументов

5) конкурентность за свет

25. Взаимоотношение божьих коровок и тлей пример

1)

2) паразитизма

3) взаимопомощи

4) симбиоза

5) хищничества

26. Разнородное воздействие человека на природу относят к факторам

1)

2) абиотическим

3) биотическим

4) ограничивающим

5) антропогенным

27. В клеточках животных липиды синтезируются в

1)

2) рибосомах

3) лизосомах

4) ЭПС

5) ядре

28. В клеточке расщепление белков до аминокислот с участием ферментов происходит в

1)

2) митохондриях

3) лизосомах

4) комплексе Гольджи

5) ядрышках

29. В профазе митоза НЕ происходит

1)

2) растворение ядерной оболочки

3) формирование веретена деления

4) удвоение ДНК

5) растворение ядрышек

30. Причина модификационной изменчивости признаков изменение

1)

2) генов

3) критерий среды

4) хромосом

5) генотипа

31. В селекции растений незапятнанные линии получают маршрутом

1)

2) перекрестного опыления

3) самоопыления

4) экспериментального мутагенеза

5) межвидовой гибридизации

32. Для питания грибы сапротрофы употребляют

1)

2) азот воздуха

3) углекислый газ и кислород

4) органические вещества отмерших тел

5) органические вещества, которые творят сами в процессе фотосинтеза

33. Если в пробирку с кровью добавить 2%-ный раствор поваренной соли, то эритроциты

1)

2) разбухнут и лопнут

3) не изменят собственной формы

4) сморщатся и осядут на дно

5) выплывут на поверхность

35. Движущий отбор содействует сохранению особей с признаком,

1) отличающимся от прошлой нормы реакции

2) имеющим среднюю величину нормы реакции

3) который не изменяется в течение ряда поколений

4) обеспечивающим выживание популяции в стандартных критериях

36. Верны ли последующие суждения об отличии природной экосистемы от агроэкосистемы?

А. В круговороте веществ естественной экосистемы, в отличие от агроэкосистемы, наряду с солнечной э участвует дополнительный источник энергии в виде удобрений.

Б. Агроэкосистемы, в отличие от естественных экосистем, характеризуются целостностью, устойчивостью и саморегуляцией.

2) Верно только А

3) Правильно только Б

4) Верны оба суждения

5) Оба суждения неверны

Задать свой вопрос

Колит, вызванный простейшими, проявляется кровянистым поносом и гематогенными абсцессами вне пищеварительного тракта.

1. Этиологический фактор: амеба дизентерийная (Entamoeba histolytica) — простейшее, паразитирующее в толстой кишке (слепая и восходящая кишка); существует в форме споры (цисты) и вегетативной (трофозоит). Цисты являются инвазивной формой → проглоченные цисты попадают в толстую кишку и выделяют трофозоиты → которые секретируют протеолитические ферменты, проникают в слизистую оболочку толстой кишки и вызывают кратерообразные язвы (часто с вторичной бактериальной инфекцией); могут проникать в брюшную полость, распространяться кровью до печени, легких и головного мозга (амёбные абсцессы).

2. Резервуар и пути передачи: резервуаром являются люди; источником инфекции — человек, выделяющий цисты (больной или носитель). Заражение происходит после заглатывания цист, находящихся в загрязненной воде, пище (в основном сырые овощи) или на грязных руках (после прямого контакта с больным или носителем или с загрязненными предметами, напр., банкнотами). Кипячение воды и пищевых продуктов уничтожает цисты.

3. Эпидемиология: является эндемичным заболеванием в развивающихся странах в тропических и субтропических зонах. Среди людей, у которых обнаружены цисты Entamoeba в кале, до 90 % заражены непатогенным штаммом E. dispar, идентичным по своей морфологии с E. histolytica. Факторы риска: путешествие в эндемичные регионы, потребление пищи (сырые овощи) и сырой воды из непроверенного источника в эндемичных регионах, больные в закрытых учреждениях.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от 1 нед. до 4 мес.; больной, выделяющий цисты, заразен для контактирующих с ним людей. Во влажной среде цисты сохраняют инвазивность в течение нескольких недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клинические синдромы, вызванные инфекцией:

1) бессимптомная колонизация;

2) кишечный амебиаз — неинвазивная инфекция с симптомами (неспецифический понос); острый амебный колит (→см. ниже; наиболее частое проявление инвазивного заражения); хронический недизентерийный колит; амебная опухоль (ограниченная, хроническая инфекция слепой или восходящей кишки, клинически проявляется как опухоль в правом нижнем квадранте живота; может привести к непроходимости кишечника); аппендицит (редко, иногда является первым симптомом амебиаза в районах с высоким риском заражения); перианальные язвы;

3) внекишечный амебиаз — амебный абсцесс печени (→см. ниже) изолированный или с осложнениями (перитонит, перикардит, эмпиемы); амебный абсцесс легкого; амебный абсцесс головного мозга; амебное заболевание мочеполовой системы (в т. ч. язвы пениса).

1. Амебное воспаление толстой кишки: основным симптомом является кровянистый понос различной степени тяжести, с большим количеством слизи (амебная дизентерия). Испражнения частые, скудные, без позывов на дефекацию. Понос может сопровождаться спастической болью живота, слабостью, небольшой лихорадкой, потерей аппетита, снижением массы тела, головной болью, болью в поясничной области. Симптомы развиваются медленно, часто в течении болезни многочисленные ремиссии и обострения. При эндоскопическом обследовании характерны малые (<1 мм) язвы слизистой оболочки толстой кишки.

2. Амебный абсцесс печени: развивается скрыто и медленно; ему не всегда предшествует манифестный кишечный амебиаз. Наблюдается боль в эпигастрии, в правом подреберье, увеличение печени, лихорадка, уменьшение массы тела. При обследовании живот болезненный и напряженный. Желтуха наблюдается редко. При дополнительных исследованиях лейкоцитоз, повышение активности ЛФ, АСТ и АЛТ, часто повышение уровня СРБ в сыворотке. При визуализирующих исследованиях нередко можно обнаружить многочисленные мелкие абсцессы, наиболее часто в правой доле печени, которые впоследствии сливаются в один или несколько больших абсцессов.

ДИАГНОЗ наверх

Диагностические критерии

1. Амебное воспаление толстой кишки:

1) колоноскопия с биопсией и морфологической оценкой биоптатов слизистой оболочки толстой кишки (золотой стандарт, необходима для дифференциации язвенного колита);

2) паразитологический критерий – положительный результат серологических тестов (напр., непрямой метод флуоресцирующих антител) и обнаружение в кале специфических антигенов паразита (ИФА) — рекомендуемый стандарт или обнаружение ДНК амебы в кале (ПЦР); при микроскопическом исследовании обнаружение (непосредственный мазок свежего кала) активных форм амебы (трофозоитов), содержащих внутри эритроциты, обнаружение трофозоитов в биоптате слизистой оболочки толстой кишки; дизентерийные амебы можно обнаружить в материале, собранном во время ректоскопии из краев язв кишки. Микроскопическое исследование имеет низкую чувствительность (30–60 %); паразита ошибочно можно спутать с макрофагами. Цисты можно обнаружить в образцах кала, фиксированных в формалине (морфологически неотличимы от E. dispar — отличие с помощью ПЦР). Серологическое исследование выявляет наличие специфических антител в сыворотке крови, но не позволяет отличить свежее заражение от перенесенного.

2. Амебный абсцесс:

1) положительный результат серологического исследования — специфические антитела в сыворотке (ИФА);

2) УЗИ или КТ печени;

3) реже паразитологические исследования материала, полученного из абсцесса при тонкоигольной биопсии (редко удается обнаружить простейшее, потому что оно находится в стенке абсцесса).

Дифференциальная диагностика

1. Амебное воспаление толстой кишки:

1) иные амебы — Entamoeba coli, E. hartmanni, E. dispar, Endolimax nana и Iodamoeba bütschlii — не являются патогенными и не требуют лечения; для дифференциации требуется определение антигена лектина амебы в кале методом ИФА или его ДНК методом ПЦР;

2) другие причины кровянистого поноса →разд. 4.28.1; синдром раздраженного кишечника; колоректальный рак.

2. Амебный абсцесс: бактериальный абсцесс, опухолевое либо иное новообразование, киста, в том числе эхинококковая.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Симптоматическое лечение: как в случае поноса →разд. 1.11.

2. Антипротозойное лечение: 1) метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;

2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.

3. Амебные абсцессы печени: меньшие проходят после лечения метронидазолом 750 мг п/о 3 × в день или 500 мг в/в 4× в день в течение 10 дней; в случае больших (диаметром >3 см) дополнительно показана чрескожная пункция и аспирация содержимого; редко дренаж.

4. Симптоматический амебиаз у беременных: паромомицин п/о 8–12 мг/кг 3 × в день в течение 7 дней.

МОНИТОРИНГнаверх

Клинические симптомы медленно стихают после лечения; на протяжении многих лет могут сохраняться признаки, похожие на синдром раздраженного кишечника. В связи с возможностью рецидива заболевания, надлежит выполнить контрольные паразитологические исследования 2–3 проб кала, полученных в течение 2–3 дней подряд через 3–12 нед. после окончания лечения. В случае абсцесса печени необходимо контролировать его обратное развитие (может продолжаться несколько месяцев) с помощью УЗИ.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Абсцесс печени, легких или головного мозга; амебная опухоль, непроходимость толстой кишки; острая дилатация толстого кишечника, перфорация толстой кишки, перитонит; перфорация абсцесса печени в полость плевры или перикарда; кишечное кровотечение. Риск осложнений и тяжелого течения выше у беременных и у лиц в состоянии иммуносупрессии.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Направляясь в эндемичные по E. histolytica регионы, следует строго соблюдать правила гигиены рук и питания →разд. 4.28.1.1. Химиопрофилактика не применяется, вакцины нет.

× Закрыть

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *