Доктор Моррис

Дивертикулы в сигмовидной кишке

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

По данным литературы, распространенность дивертикулеза толстой кишки в разных странах достигает 30% во всей популяции и 40% среди лиц старше 70 лет .

Дивертикулы локализуются в разных отделах толстой кишки с разной частотой: в сигмовидной — у 60-85% больных, в нисходящей ободочной — у 13-24%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 6-17%, в слепой кишке — у 3% больных. Тотальное поражение ободочной кишки встречается довольно редко и, по статистическим данным, его частота не превышает 5% .

Наибольшая частота образования дивертикулов именно в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр ее просвета меньше, поэтому напряжение стенки во время перистальтических движений, как и внутрипросветное давление, больше.

Дивертикул возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный слой стенки кишки в ее наиболее слабых местах. Современные представления о дивертикулярной болезни базируются на ведущей роли сосудистого фактора в ее развитии: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все указанное выше приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьями дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в слабых местах (в зоне перфорантных сосудов).

Наиболее частыми симптомами дивертикулита являются внезапный приступ болей в животе и нарушение стула. Поскольку дивертикулы и соответственно дивертикулит могут возникать в любом отделе толстой кишки, симптомы дивертикулита могут напоминать самые разные заболевания: от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого аппендицита, ишемии кишки, кишечной непроходимости, рака толстой кишки до почечной колики и аднексита. Признаки воспаления, такие как лихорадка и лейкоцитоз, помогают отличить дивертикулит от спастических болей при синдроме раздраженной кишки .

Помимо клинических и лабораторных исследований, важную роль при постановке диагноза дивертикулита играют инструментальные исследования, перечисляемые обычно в следующем порядке: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и эндоскопия. Однако в последние годы, отмеченные накоплением опыта ультразвукового исследования полых органов, эта последовательность может быть пересмотрена. В связи с изложенным выше считаем необходимым представить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 1944 года рождения, обратилась к гастроэнтерологу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли средней интенсивности в левых нижних отделах живота, продолжающиеся в течение 2 дней после погрешности в диете, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, недомогание. Данные анамнеза: 10 лет назад — комбинированное лечение по поводу рака правой молочной железы I стадии (РМЭ+ЛТ+ГТ), гипертоническая болезнь 2-й стадии, сахарный диабет 2-го типа средней тяжести, диабетическая полинейропатия, хронический гастродуоденит, состояние после экстирпации матки с придатками по поводу миомы.

При осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области. Печень не увеличена, не пальпируется. «Пузырные» симптомы отрицательные. Запор в течение 2 дней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. В срочном общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (9700).

С подозрением на дивертикулит больная была направлена на срочное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и органов малого таза. Исследование было выполнено на современном аппарате конвексным датчиком 3,5 МГц, линейным датчиком 7,5 МГц и эндовагинальным датчиком с переменной частотой 5,0-7,5 МГц с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования.

При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы, признаки хронического бескаменного холецистита, ангиомиолипома левой почки (без динамики за несколько лет), состояние после экстирпации матки с придатками. В левой подвздошной области соответственно зоне максимальной пальпаторной болезненности на протяжении 9 см отмечалось утолщение стенок толстой кишки до 6-7 мм (рис. 1). Перистальтика кишки отсутствовала, гаустрация была слабо выражена, при этом визуализировалось несколько болезненных при надавливании датчиком выпячиваний пониженной эхогенности, размером от 7 до 20 мм (рис. 2, а, б) с тонкой стенкой до 0,9-1,1 мм и наличием в некоторых из них фрагментов кишечного содержимого и газа (рис. 3, а, б).

Рис. 1. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

«Симптом пораженного полого органа».

Рис. 2. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Рис. 3. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

При трансвагинальном УЗИ (рис. 4) также визуализировался фрагмент толстой кишки с утолщенными гипоэхогенными стенками и несколькими округлыми дивертикулами до 1 см в диаметре. Контуры одного из дивертикулов были неровными, он имел звездчатую форму. Отмечались утолщение и повышение эхогенности околокишечной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной стороной. При осмотре в режиме УЗ ангиографии утолщенная стенка кишки и дивертикулы были аваскулярными, окружающая клетчатка — гиперваскулярной.

Рис. 4. Эхографическая картина дивертикулита. Трансвагинальное исследование конвексным датчиком 7,5 МГц.

С подозрением на острый дивертикулит пациентка была госпитализирована в проктологическое отделение ЦКБ. Через 4 дня после лечения спазмолитиками, антибиотиками болевой синдром был купирован и больная выписана для планового амбулаторного дообследования.

При ирригоскопии, проведенной через 4 нед после выписки пациентки из стационара (рис. 5), толстая кишка исследована в условиях двойного контрастирования. Бариевой взвесью и воздухом заполнились все отделы и обычно расположенный червеобразный отросток. В тонкую кишку бариевая взвесь не проникла. Сигмовидная кишка была удлинена. Расположение петель обычное, контуры ровные, четкие, стенки эластичные. Гаустрация хорошо выражена, в левой половине неравномерная. В левой половине, преимущественно в сигмовидной кишке, выявлены множественные разнокалиберные дивертикулы, в области печеночного изгиба — одиночные мелкие дивертикулы. Деформаций кишки, сужения просвета, внутрипросветных образований не обнаружено. Опорожнение кишки неполное, неравномерное. Заключение: дивертикулез толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов.

Рис. 5. Рентгенологическая картина дивертикулеза толстой кишки. Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования.

Во время контрольного УЗИ через 6 мес при осмотре левой подвздошной области толщина стенок нисходящего отдела толстой и сигмовидной кишки не превышала 3-5 мм (рис. 6, а, б), при наблюдении в течение 1 года признаков рецидива не отмечено.

Рис. 6. Эхографическая картина толстой кишки. Контрольное трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц через 6 мес.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Обсуждение

Предрасполагающими факторами развития дивертикулита считаются пожилой возраст (наиболее значимый фактор), кортикостероидная и иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность.

Как правило, обследование таких пациентов начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости, которая позволяет обнаружить кишечную непроходимость, парез кишки, опухолевидное образование, признаки ишемии и перфорации кишки. Таким образом, метод эффективен фактически при наступлении осложнений острого дивертикулита.

Ирригоскопия может привести к обострению заболевания и оказаться скорее вредной, чем полезной, поскольку попадание в брюшную полость бария в случае перфорации дивертикула может вызвать химический перитонит. Однако проведенные специальные исследования подтвердили, что ирригоскопия может не навредить пациенту и действительно принести большую пользу при применении водорастворимых контрастных веществ. При дивертикулите легкой и средней степени тяжести, когда диагноз до конца неясен, рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом безопасна и оказывает большую помощь; при тяжелой степени заболевания обследование целесообразно отложить на 6-8 нед. Таким образом, метод имеет ряд ограничений, связанных с острым периодом болезни.

Колоноскопия, кроме определения наличия дивертикулов, позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки: гиперемию и отек слизистой оболочки в области дивертикулов, наличие гноя в кишке. Однако острый дивертикулит является относительным противопоказанием к проведению эндоскопического исследования, так как сами манипуляции эндоскопом и раздувание кишки воздухом могут привести к перфорации дивертикулов и развитию абсцесса или перитонита. Колоноскопию следует выполнять только в тех случаях, когда диагноз неясен и дифференциальная диагностика проводится между обтурирующей опухолью, ишемией кишки, воспалительными заболеваниями кишки и инфекционным колитом. Таким образом, метод имеет практически те же ограничения, что и рентгеноконтрастное исследование.

Компьютерную томографию выполняют во всех случаях дивертикулита с пальпируемым опухолевидным образованием в животе или клинически выраженной интоксикацией, при отсутствии эффекта консервативной терапии; она является методом выбора при диагностике осложненного дивертикулита. компьютерная томография позволяет внимательно осмотреть не только стенку кишки, но также органы и ткани за ее пределами, помогает обнаружить заболевания, не связанные с дивертикулитом, такие как ишемический колит, мезентериальный тромбоз, тубоовариальный абсцесс и панкреатит. Диагностическими критериями острого дивертикулита при компьютерной томографии являются локальное утолщение стенки толстой кишки (более 5 мм), воспаление околокишечной жировой клетчатки или наличие околокишечного абсцесса. Метод хотя и не имеет ограничений, связанных с острым периодом болезни, все же не может конкурировать с УЗИ по доступности для населения.

Ультразвуковое сканирование является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики острого дивертикулита, который можно применять на любой стадии заболевания. Недостаточная информативность этого исследования является следствием содержания большого количества газов в кишке. Ложноотрицательные результаты отмечаются в 20-25% наблюдений при отсутствии ложноположительных заключений. Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации врача: при проведении опытным исследователем чувствительность составляет 74,2%. Результаты ультразвукового обследования бывают близки к результатам компьютерной томографии. При этом у пациентов с дивертикулитом могут быть выявлены утолщение стенки кишки с наличием мешотчатых или треугольной формы образований, выходящих за контур измененного сегмента кишки, инфильтрация околокишечной жировой клетчатки, внутристеночные свищи, стеноз ободочной кишки с характерными изменениями диаметра просвета: сужение на разном протяжении с утолщенной за счет мышечного слоя стенкой и супрастенотическое расширение. Стриктуры кишки, развившиеся вследствие злокачественной опухоли, характеризуются резкими границами с обеих сторон, в то время как стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, отличаются более плавными контурами и большей протяженностью .

В приведенном наблюдении при УЗИ визуализировались множественные выпячивания истонченной кишечной стенки. На участках утолщенной стенки между дивертикулами и в самих дивертикулах сосудистый рисунок был обеднен или не визуализировался, что подтверждает роль сосудистого фактора в развитии болезни: сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, наличие ишемии и замедления венозного оттока. Некоторые дивертикулы были заполнены гомогенным аваскулярным содержимым средней эхогенности, без признаков внутрипросветного движения, так что содержимое сливалось с изображением стенки. В других дивертикулах пузырьки газа, выступая в качестве естественного контраста, позволили детально рассмотреть истонченную до 0,9-1,1 мм стенку кишки, лишенную гипоэхогенного мышечного слоя. Форма этих дивертикулов приближалась к шаровидной, устье было меньше, чем диаметр дивертикула. Однако встречались и выпячивания в форме конусов, с устьями, превышающими размеры самого дивертикула, в них прослеживалось продолжение гипоэхогенного мышечного слоя стенки.

Очевидно, эта разница в ультразвуковом изображении дивертикулов отражает стадии их формирования: округлые с истонченной стенкой и отсутствием в ней мышечного слоя — это сформированные дивертикулы, в то время как другие, в которых еще прослеживается мышечный слой или его фрагменты, — дивертикулы на стадии формирования.

Таким образом, газ в кишке может быть не только препятствием к адекватной визуализации, но и, являясь естественным контрастным средством, существенно обогащает ультразвуковую картину.

Выводы

При синдроме абдоминальной боли УЗИ является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики, который можно применять на любой стадии заболевания, оно дает важную информацию и должно использоваться при подозрении, в частности, на дивертикулит в амбулаторно-поликлинических условиях во всех случаях.

Дивертикул (от лат. «дорога в сторону») — это грыжи, выпячивания стенки полого органа. Дивертикулы бывают как единичные, так и множественные. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте.
Также стенка дивертикула может состоят из тех же слоев, что и стенка органа, или быть без мышечного слоя. Соответственно их подразделяют на истинные и псевдодивертикулы.
Дивертикулы в желудочно-кишечном тракте могут располагаться на всем протяжении, что вызывает различные клинические проявления и осложнения, в зависимости от уровня.
Дивертикул пищевода
В пищеводе дивертикулы встречаются на всем протяжении. В зависимости от расположения они и классифицируются:
1. Глоточно-пищеводные
2. Фарингоэзофагеальные
3. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)
4. Наддиафрагмальные
В зависимости от причин возникновения они делятся:
1. Пульсионные (из-за нарушений перестальтики)
2. Тракционные (в связи с возникновением рубцовых изменений при воспалении)
Причинами развития дивертикула пищевода могут быть:
1. Рефлюкс–эзофагиты
2. Инфекционное поражение (туберкулез, грибковая инфекция)
3. Травма
4. Воспалительные процессы в близлежащих органах (медиастенит)
Симптоматика зависит от локализации выпячивания
Наиболее ярко проявляется дивертикул Ценкера (в области глоточно-пищеводного перехода). Развивается дисфагия (нарушение прохождение пищи, тошнота), появляется неприятный запах изо рта, изменение тембра голоса. При расположениях дивертикула в нижней трети пищевода могут быть боли в области сердца, бронхоспазм, одышка.
Осложнения
Дивертикулы пищевода могут сопровождаться медиастенитом (воспалением средостения), флегмоной шеи, формированием свища и сепсисом, эрозированием слизистой и развитием рака пищевода.
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (осмотр в рентген аппарате после приема контрастного вещества). Дополнительным методом является эзофагоскопия эндоскопическая ( осмотр в просвете зондом с видеокамерой), которая позволит осмотреть состояние слизистой у дивертикула, однако проводить его нужно крайне осторожно, в связи с опасностью перфорации.
Лечение
Излечить дивертикул можно лишь хирургически (удалив его).
При опасности операций – тяжелые сопутствующие заболевания — возможна консервативная терапия, заключающаяся в диете, приеме противовоспалительных препаратов (обволакивающих слизистую пищевода, понижающих секрецию желудка).
В современной медицине используют лапароскопическую технику удаления дивертикулов пищевода – торакоскопию, когда на теле выполняется лишь несколько небольших разрезов, а само удаление проходит внутри грудной полости. Это позволяет сократить сроки реабилитации пациентов.
Дивертикулы толстого кишечника
В толстом кишечнике дивертикулы чаще встречаются в левом отделе кишечника (сигмовидной кишке).
Возникновение их связано с изменением эластичности стенки кишки, повышенным содержанием в рационе человека рафинированной пищи и минимизации пищевых волокон. При повышении внутрипросветного давления в кишке, слизистая пролабирует через слабые места (обычно это место выхождения сосуда в стенке кишечника). Дивертикулы реже встречаются у вегетарианцев и чаще у людей с проявлением дисплазии (растяжимости) соединительной ткани (особенно такие заболевания, как поликистоз почек, синдром Марфана).
Выделяют разные состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки.
А. Дивертикулез ободочной кишки (то есть наличие дивертикулов без клинических проявлений)
Б. Клинически выраженный дивертикулез (наличие дивертикулов , отсутствие признаков воспаления или кровотечения)
В. Дивертикулярная болезнь (наличие дивертикулов, а также наличие симптоматики, которые могут быть связаны с ними – кровотечение, воспаление)
Симптоматика
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника проявляется лишь при воспалении в стенке дивертикула. Клинически это вздутие живота, боли в нем, нарушение стула, в том числе, диарейный синдром.
Осложнения
При ярко выраженном воспалении возникает кровотечение, в связи с интимным расположением сосуда в стенке дивертикула, кишечное кровотечение порой лечиться хирургически.
Возможно возникновение паракишечного инфильтрата, а порой и абсцесса. При перфорации дивертикула возникает каловый перитонит.
Диагностика
Основным диагностическим методом дивертикулярной болезни толстой кишки является фиброколоносокопия – внутрипросветный осмотр кишки, а также осмотр состояния слизистой у дивертикулов. Дополнительно может применяться ирригоскопия (осмотр на рентгенаппарате, после введения контрастного вещества в клизме). Также с целью уточнения применяются такие методы, как виртуальная фиброколоноскопия (когда осмотр проходит в аппарате МРТ, а компьютерная программа сама создает картинку кишечника в просвете).
Лечение
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни применяется лишь при осложнениях.
Пациентам при наличии дивертикулов в толстой кишке назначается высокошлаковая диета с дополнительным введением пищевых волокон.
При индивидуальных особенностях и клинических проявлениях в виде болей, спазмов в животе применяют препараты месалазина, систематически, курсами. Хороший эффект дает применение пробиотиков, спазмолитиков и прокинетиков (препаратов, снижающих спазм в кишечнике, регулирующих синхронную работу мышечной стенки кишки).
Профилактика
Регулярное опорожнение кишечника и соблюдение диеты минимализирует возможность возникновения дивертикулов кишечника. Проведенные клинические исследования показали снижение заболеваемостью дивертикулярной болезнью при их приеме. Волокна ускоряют транзит (продвижение каловых масс по кишечнику), уменьшают запоры, тем самым способствуют снижению напряжения на стенку кишечника.
Самые распространенные пищевые волокна:

  • Целлюлоза — неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров.
  • Гемицеллюлоза состоит из пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира.
  • Гумми (камеди) производная глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены соли магния и кальция, арабиноза, манноза, ксилоза.
  • Пектин – полимеры молекулами галактуроновых и гулуроновых кислот. Пектиновые вещества – это группа высокомолекулярных соединений, входящих в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений
  • Лигнин – это неуглеводное вещество. Минимальное содержание в незрелых фруктах и овощах.
  • Альгинаты – соли альгиновых кислот, основное содержание в водорослях.
  • Слизи — разветвленные сульфатированные арабиноксиланы.

Слизи в большом количестве содержатся в овсяной и перловой крупах, рисе. Семена подорожника (Plantago ovata) содержат много слизи, из них получают псиллиум. Псиллум не обладает раздражающим действием на стенку кишечника, в отличие от грубых пищевых волокон ( отруби) и может применяться даже при воспалениях (дивертикулите) кишечника. Совместно с приемом метасалазина дает хороший эффект при лечениях дивертикулярной болезни в обострении.
Дивертикулы тонкой кишки
Распространенность дивертикулов тонкой кишки населения планеты составляет 0,5–2,3%.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК)
Дивертикулы двенадцатиперстной кишке чаще приобретенные, возникают у лиц старше 50 лет. При воспалении вызывают боли в правом подреберье, иррадиирующими в левую лопатку.
Парафатеральный дивертикул
Данный дивертикул находится в непосредственной близости к фатеровому сосочку в ДПК, вирсунговому протоку. При воспалении и отеке может вызвать механическую желтуху, острый панкреатит, холангит.
Дивертикулы тощей и подвздошной кишки.
Обычно являются случайной находкой при рентгенологических исследования, не дают клинической симптоматики.
Дивертикул Меккеля
Первый дивертикул описан в 1906 году. Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное из-за неполного заращения желточного протока, участвующего в питании зародыша, располагающийся в 10 -100 см от илеоцекального узла, размерами от 5 до 50 см. Порой в нем располагаются клетки слизистой желудка, а также ткань поджелудочной железы ( до 50 % случаев), что может являться причиной кровотечений и опухолей.
Диагностика
В диагностике большое значение придается видеокапсульной эндоскопии, позволяющей четко определить изменение слизистой в том числе. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.
Осложнения
Дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений . При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит.
Лечение
Тактика зависит от клинических проявлений.
Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любом расположении дивертикула. Кровь, выделяемой крови чаще темно-бордовый (в связи с высоким расположением источника кровотечения – тонкая кишка). Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы (лапароскопия, видеокапсульная эндоскопия) и ангиографию (введение контрастного вещества в кровь и осмотр в рентгенаппарате сосудов, питающих данный участок тонкой кишки). Лечение чаще оперативное (удаление пораженного участка тонкой кишки или попытка ушития кровеносного сосуда).
Кишечная непроходимость. Чаще осложнение такое встречается у маленьких дитей, при завороте дивертикула. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами (кишечными каловыми камнями), спайками, возникающими от воспаления дивертикула (дивертикулита). При данном осложнении также проводится хирургическое лечение (удаление дивертикула и, возможно, резекции части кишки).
Дивертикулит. Нередко энтеролиты (плотные каловые камни) служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле, вызывают ущемление или застой в сосудах, питающих стенку кишечника. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией, противовоспалительным лечением, при отсутствии эффекта и перфорации дивертикула и формировании абсцесса лечение оперативное.
Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией.
Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.
Медицинский справочник болезней: Дивертикулы пищевода.
1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника , Кворум – М., 2011.-166 с
2. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488
3. Ивашкин В.Т.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки.РЖГГТ, 2016,1:65-80.
4. Singh Mohi R, Moudgil A, Kumar Bhatia S, Kaur T. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction. Iran J Med Sci. 2016;41(6):548-51.
5. Nain Rattan K, Singh J, Dalal P, Rattan A. Meckel diverticulum in children: Our 12-year experience- NCB1-NiH. Afr J Paediatr Surg. 2016;13(4):170-4.
6. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.
7. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.

8. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с. 4.
9. Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Г.И. Воробьёв, Ю.М. Панцырев, А.П. Жученко,

С.И. Ачкасов, А.Г. Манвелидзе, А.И. Москалёв, К.В. Болихов ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

«ФГУ ГНЦ колопроктологии Росздрава», г. Москва Городская клиническая больница № 31, г. Москва

В статье приведены результаты обследования и лечения 223 пациентов, перенесших острый дивертикулит сигмовидной кишки (ОД) — в 223, и острый воспалительный паракишечный инфильтрат (ОВПИ) — в 28 случаях. Выяснилось, что консервативные мероприятия при остром дивертикулите и паракишечном инфильтрате эффективны у 100% больных. Тем не менее, оказалось, что клинические проявления дивертикулярной болезни сохранялись в дальнейшем: после эпизода ОД — в 65,8% наблюдений и после эпизода ОВПИ — у 96,2% пациентов. Повторные эпизоды воспаления были обнаружены нами после эпизода ОД — в 39,6%, а после эпизода ОВПИ — в 65,4% случаев. Риск возникновения многократных (более 3-х), эпизодов воспаления, составил 68,9% среди перенесших рецидив ОД, и 82,3% после эпизода ОВПИ. Выяснилось так же, что более тяжёлые осложнения возникли после эпизода ОД — в 16,2% случаев, а после ОВПИ — в 11,8% наблюдений. В этой связи, мы считаем, что повторный эпизод ОД и первый эпизод ОВПИ являются показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения в объёме резекции поражённых дивертикулами отделов сигмовидной кишки.

Ключевые слова: острый дивертикулит, сигмовидная кишка, паракишечный инфильтрат, дивертикуляр-ная болезнь

G.I. Vorobyev, Yu.M. Pantsyrev, A.P. Zhuchenko,

Key words: acute diverticulitis, sigmoid colon, paracolic infiltration, diverticular disease.

Дивертикулёз ободочной кишки является одним из наиболее распространённых заболеваний современной индустриальной цивилизации, выявляемых у 1/3 лиц старше 60 лет и у 2/3 старше 80 лет .

Клинические проявления, широко варьирующие от чувства незначительного дискомфорта до резких болей в животе, тяжёлых воспалительных осложнений и профузных кишечных кровотечений, развиваются в 20-25% наблюдений при ди-вертикулёзе ободочной кишки .

Дивертикулёз с клиническими проявлениями. В отечественной и зарубежной литературе называют — дивертикулярной болезнью (ДБ) ободочной кишки .

Острые воспалительные осложнения, такие как: острый дивертикулит

Несмотря на столь широкое распространение этого заболевания, некоторые вопросы, связанные с его диагностикой и лечением, остаются нерешёнными или спорными до сегодняшнего дня. Диагностические ошибки при возникновении ОД регистрируются в 60-90% наблюдений . Острый дивертикулит хорошо поддаётся консервативной терапии. Однако возникновение рецидива воспаления после курса консервативного лечения отмечается у 16-87% пациентов, а развитие в дальнейшем угрожающих жизни осложнений — встречается в 15-23% наблюдений .

Характеристика больных: исследование основано на анализе клинических наблюдений и отдалённых результатов лечения 251 больного, перенесшего острое воспалительное осложнение диверти-кулярной болезни и получавшего консервативную терапию. Среди них ОД был выявлен в 223 (88,8%) наблюдениях, а прогрессирование воспалительного процесса с возникновением острого воспалительного паракишечного инфильтрата (ОВПИ), верифицировано в 28 (11,2%) случаях. Источниками воспалительного процесса во всех случаях являлись дивертикулы сигмовидной кишки.

Результаты исследования.

Острый дивертикулит (ОД).

У подавляющего числа больных — в 187 (83,9%) наблюдениях — боли локализовались в левой подвздошной или левой

боковой областях живота. Жалобы на боли в нижних отделах живота, без чёткой локализации, предъявляли 19 (8,5%) пациентов. У 14 (6,3%) человек боли локализовались преимущественно в правой подвздошной или правой мезогастральной областях. Боли в эпигастральной области беспокоили трёх человек (1,3%) из числа поступивших.

Таблица 1

Характеристика болей в животе у пациентов с острым дивертикулитом__________

Характер болей Число больных Муж. Жен.

Итого: 223 (100%) 60 (26,9%) 163 (73,1%)

При поступлении состояние было расценено, как удовлетворительное, у 169 (75,8%) больных, а средней тяжести — у 54 (24,2%) пациентов. Клиническое обследование проводилось по «стандартной» схеме, которая подразумевала общепринятый алгоритм обследования пациента, поступившего с клиническими симптомами острого воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме осмотра и срочного лабораторного исследования, 103

Всем пациентам, у которых клинический диагноз в последующем был сформулирован, как острый дивертику-лит, с момента поступления в стационар назначалась консервативная терапия,

включавшая: бесшлаковую диету, парентеральное введение антибактериальных и спазмолитических препаратов, а так же приём вазелинового масла. Выбор антибактериального препарата для консервативной терапии основывался на том, что при возникновении воспалительного процесса в толстой кишке, в очаге инфекции чаще всего находятся грамм-негативные палочки и анаэробы. Комплексная антибактериальная терапия включала: препарат широкого спектра действия (цефалос-порины 3-го поколения) и аминогликози-ды или метрогил.

Консервативная терапия проводилась в течение 7 — 10 дней, в среднем 8,7 ± 2,4 дня. При этом проводилось наблюдение за динамикой воспалительного процесса (контроль температуры тела, уровня лейкоцитов в крови). Улучшение общего состояния больных наступало на 2-3-е сутки. Курс антибактериальной терапии проводился в течение 7-10 дней, в среднем 8,9 ± 3,2 дня. Консервативная терапия была эффективна у всех больных.

Основываясь на результатах проведенного исследования, мы установили, что острый дивертикулит в 100% случаев поддаётся консервативному лечению. Учитывая это, мы можем рекомендовать проведение консервативной терапии всем больным ОД. Тем не менее, проведение консервативной терапии не устраняет причины возникновения осложнения. Повторные атаки ОД отмечены у 74 (39,6%) больных, не смотря на соблюдение ими лечебных рекомендаций, включающих прием пшеничных отрубей и спазмолитических препаратов. Это свидетельствует о необходимости динамического наблюдения за всеми больными, перенесшими первый эпизод ОД. Более того, у 51 (68,9%) из 74 пациентов, после возникновения повторного рецидива ОД, отмечена тенденция к развитию непрерывно — рецидивирующего течения осложнения, а в 12 (16,2%) из 74 наблюдений возникновение рецидива воспаления сопровождалось развитием инфильтрата паракишечной

полости.

При изучении клинической картины и данных инструментальных методов исследования при первой атаке ОД и сравнении их с отдалёнными результатами лечения, нам удалось выделить критерии, прогностически значимые для формирования группы пациентов с высоким риском возникновения рецидива воспаления:

1) Возникновение первого эпизода ОД в возрасте до 60 лет (р<0,05). Так же выяснилось, что риск возникновения рецидива воспалительного процесса обратно пропорционален возрасту, в котором возник первый эпизод ОД (критерий Спирмена, (р=0,001));

2) Наличие интенсивных болей в левой подвздошной области при возникновении первого эпизода ОД сигмовидной кишки (р<0,05);

3) Воспалительные изменения

сигмовидной кишки, определяемые при первом осмотре пациента и в ходе срочной лапароскопии (р < 0,05).

4) Температура тела выше 38,0 0С (р <

0,05);

5) Ограничение распространения дивертикулов левыми отделами ободочной кишки (р < 0,05);

6) Рентгенологические признаки стойкого повышения тонуса в левых отделах ободочной кишки, сохраняющиеся даже в условиях медикаментозной гипотонии (функциональный компонент) (р < 0,05);

7) Наличие признаков перенесенного воспалительного процесса (фиксация дивертикулов между собой и фиксация сигмовидной кишки в окружающих тканях, сочетающиеся с деформацией контура кишки), выявляемы при дальнейшем обследовании (Р < 0,05);

Для обоснования выявленных критериев мы использовали метод последовательных испытаний Вальда — Гублера . С помощью этого метода были вычислены диагностические коэффициенты, суммирование которых составляет число, сравниваемое с пороговым значением 13 баллов.

Прогнозирование рецидива воспаления после эпизода острого дивертикулита (метод Вальда — Гублера) :

а в \ 20% 10% 5%

N 20% + 6 + 6,5 + 7

-6 -9 -12

10% + 9 + 9,5 + 10

-6,5 -9,5 -12,5

5% + 12 + 12,5 + 13

-7 -10 -13

а — допустимый процент ошибок первого рода (просмотр более серьёзного заболевания)

в — допустимый процент ошибок второго рода (гипердиагностика заболевания)

Если в результате суммирования баллов полученное значение превышает пороговое (> 13 баллов), то у данного пациента следует ожидать развития рецидива воспалительного процесса с вероятностью 95%. В случае, если сумма баллов меньше (-13), то рецидива не будет с той же вероятностью. Если же полученное значение находится в интервале от -13 до +13, то информации для прогнозирования возникновения рецидива воспалительного процесса недостаточно.

Рис. Использование метода Вальда-Гублера для прогнозирования рецидива воспаления после эпизода острого дивертикулита

Построенная диагностическая схема (см.рисунок) была протестирована на проспективной выборке из 29 пациентов с острым дивертикулитом (из них мужчин-

В ходе анализа отдалённых результатов, рецидивирующий характер течения заболевания был отмечен в 16 (55,2%) наблюдениях. Из них 15 (94,0%) больных были из выявленной группы риска, а ещё у одного пациента сумма баллов составила 8, что свидетельствовало о недостаточной информации для прогнозирования развития рецидива. Случаев ошибочной диагностики (ошибки первого рода (а), или второго рода (Р) (см. рисунок. 1)), не было.

Среди 13 (44,8%) из 29 пациентов, у которых рецидив воспалительного процесса в дальнейшем не возникал, в 2 случаях сумма баллов составила (-13) и (-24) балла, что говорит о прогнозируемом без-рецидивном течении заболевания. У 10 пациентов сумма баллов была в пределах от >-13 до +13<, что говорит о недостаточной информации для прогнозирования рецидива. Сумма баллов превысила пороговое число у 1 (7,7%) из 13 пациентов (ошибка второго рода).

Таким образом, наличие указанных

признаков и их сочетание являются основанием для формирования группы пациентов, прогностически неблагоприятных с точки зрения возможности возникновения рецидива острого дивертикулита.

Острый воспалительный параки-шечный инфильтрат (ОВПИ).

Формирование паракишечного инфильтрата происходило в случае, если воспалительный процесс с дивертикула распространяется на брыжейку сигмовидной кишки, большой сальник, тонкую кишку и органы малого таза. Это осложнение было диагностировано у 28 наших пациентов.

Клинических или инструментальных признаков абсцедирования инфильтрата не было зафиксировано ни в одном случае. Среди 28 пациентов мужчин было 9 (32,1%), женщин — 19 (67,9%), в возрасте от 42 лет до 81 года. Средний возраст составил 60,3 ± 11,6 года.

Клиническая картина характеризовалась наличием болей в животе и высокой лихорадки у всех пациентов. В 24 (85,7%) из 28 наблюдений боли в животе локализовались в левой подвздошной или левой мезогастральной областях живота. Жалобы на боли в нижних отделах живота, над лоном, предъявили 4 (14,3%) пациента. Жалобы на тошноту — 78,6%, рвоту -67,8%, задержку стула и газов — 82,1%.

Иррадиацию болей в левую пояс-

Диагностический алгоритм при наличии ОВПИ был тот же, что и при обследовании пациентов с ОД. Физикальное обследование дополнялось данными инструментальных методов исследования: обзорной рентгенографией органов брюшной полости у 26 (92,9%) пациентов, УЗИ органов брюшной полости — в 14 (50,0%) наблюдениях, лапароскопией — у 14 (50,0%) больных и компьютерной томографией в 1 (3,6%) случае.

Всем больным с ОВПИ проводилась консервативная терапия, аналогичная лечению ОД. Она включала: бесшлаковую диету, масляные слабительные, применение антибактериальных и спазмолитических средств.

Консервативная терапия была эффективна у всех больных. Тем не менее, у 7 (25,0%) больных этой группы, в связи с сохраняющейся до 10-20 дня гипертермией и лейкоцитозом, возникла необходимость в проведении дополнительного курса антибактериальной терапии. Он проводился цефалоспоринами 3-го поколения или фторхинолонами, в сочетании с парентеральным введением метронидазола, в течение 6-8 дней.

Острые воспалительные явления были купированы консервативно у всех

пациентов с паракишечным инфильтратом, после чего больные были обследованы с помощью ирриго- и сигмоскопии с биопсией. Инструментальное исследование выполнялось не ранее 6-7-го дня от момента госпитализации и начала проведения консервативной терапии, и было направлено, в первую очередь, на исключение бластомы сигмовидной кишки. Пребывание в стационаре колебалось от 9 до 24 дней и составило в среднем 14,7 ± 3,7 дня.

Анализ отдалённых результатов лечения пациентов с этим воспалительным осложнением свидетельствует о сохраняющихся клинических проявлениях ди-вертикулярной болезни в 25 (96,2%) из 26 прослеженных случаев.

Рецидив воспалительного процесса после эпизода ОВПИ развился в 65,4% наблюдений (у 17 из 26 больных). Риск возникновения многократных (более 3-х) эпизодов воспаления составил 82,3% (у 14 из 17 больных), а более тяжёлые осложнения возникли в 2 (11,8%) из 17 наблюдений.

С целью выделения группы больных с высоким риском возникновения повторного эпизода воспаления дивертикулов после перенесенного ОВПИ, мы сравнили данные клинического и инструментального обследований при поступлении 17 (65,4%) пациентов, у которых в дальнейшем возникли рецидивы воспалительного процесса, и 9 (34,6%) больных с неосложнённым течением заболевания. Эти две группы больных сравнивались по тем же критериям, что и пациенты, перенесшие эпизод ОД. При этом выяснилось, что между группами пациентов с рецидивирующим и неосложнённым в дальнейшем течением заболевания, статистически значимой разницы не было выявлено ни по одному из указанных факторов (р > 0,05).

Основываясь на вышеизложенном, мы считаем, что наличие даже первой атаки ОВПИ может служить относительным показанием к плановому хирургическому лечению. Несомненным критерием может являться и частота возникновения рецидивов воспалительного процесса. Такие больные ежегодно вынуждены обра-

щаться за помощью к хирургу.

Не зависимо от этого, лечение ди-вертикулярного инфильтрата необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, чтобы максимально уменьшить воспалительные изменения кишечной стенки и создать благоприятные условия для операции. Однако, учитывая особенности данного заболевания, показания для хирургического лечения необходимо определять индивидуально в каждом конкретном случае. Вопрос о формировании первичного анастомоза так же следует решать индивидуально в каждом случае.

Обсуждение.

Таким образом, мы выяснили, что консервативные мероприятия при остром дивертикулите и паракишечном инфильтрате эффективны в 100% случаев.

Тем не менее, оказалось, что клинические проявления дивертикулярной болезни сохранялись в дальнейшем: после эпизода ОД — в 65,8% случаев (123 из 187 прослеженных пациентов) и после эпизода ОВПИ — в 96,2% наблюдений (25 из 26 прослеженных пациентов). Соблюдение лечебных рекомендаций, включающих прием пшеничных отрубей и спазмолитических препаратов не снижало вероятность повторного возникновения атак воспаления (р>0,05).

Это свидетельствует о необходимости динамического наблюдения за всеми больными, перенесшими первый эпизод острого дивертикулита или паракишечно-го инфильтрата. Вероятнее всего, в ходе проведения консервативной терапии не устраняются причины возникновения осложнения, и сохраняется вероятность повторных воспалительных атак, что было обнаружено нами в 39,6% случаев (74 пациента) после эпизода ОД и в 65,4% наблюдений (17 больных), после эпизода ОВПИ.

Необходимо так же отметить, что риск возникновения в дальнейшем многократных (более 3-х) эпизодов воспаления, составил 68,9% случаев (51 пациент) среди 74 больных, перенесших рецидив ОД. Мы считаем это основанием для рекомендации планового хирургического лечения

после второго эпизода ОД.

Мы провели поиск критериев, позволяющих прогнозировать возникновение рецидива воспалительного процесса после эпизода ОД. При изучении клинической картины и данных инструментальных методов исследования при первой атаке острого дивертикулита и сравнении их с отдалёнными результатами лечения, нам удалось сформировать комплекс прогностически значимых критериев:

• Возникновение первого эпизода острого дивертикулита в возрасте до 60 лет;

• Наличие интенсивных болей при поступлении;

• Воспалительные изменения стенки сигмовидной кишки при пальпации и по данным лапароскопии;

• Преимущественная локализация дивертикулов в левых отделах ободочной кишки;

• Наличие рентгенологических признаков стойкого повышения тонуса в сигмовидной кишке (функциональный компонент);

• Рентгенологические признаки перенесенного воспалительного процесса в сигмовидной кишке, выявляющиеся в дальнейшем при обследовании.

С помощью метода последовательных испытаний Вальда — Гублера были вычислены диагностические коэффициенты, соответствующие указанным критериям, и составлена диагностическая таблица, которая позволяет при первой госпитализации пациента с острым дивертику-литом сформировать группу больных, прогностически неблагоприятных с точки зрения возможности возникновения рецидива острого дивертикулита.

Аналогичным образом мы сравнили группу из 17 (60,7%) пациентов, перенесших повторный эпизод воспаления после эпизода ОВПИ, и 11 (39,3%) больных с неосложнённым в дальнейшем течением заболевания. При сравнении этих двух групп пациентов, статистически значимой разницы между ними не было выявлено ни по одному из факторов (р > 0,05). Основываясь на этом, а так же учитывая, что в 82,3% наблюдений (у 14 из 17 больных),

воспалительный процесс приобрёл непре- большинства больных — в 69,0% наблюде-

рывно рецидивирующий характер, мы ний.

считаем, что наличие даже первой атаки 3. Острый воспалительный паракишеч-

ОВПИ может служить относительным по- ный инфильтрат характеризуется распро-

казанием к плановому хирургическому странением воспалительного процесса с

лечению. дивертикула на окружающую клетчатку,

Не зависимо от этого, лечение ди- органы и ткани и развивается у 9,0%

вертикулярного инфильтрата необходимо больных.

начинать с комплекса консервативных 4. ОД и ОВПИ являются осложнениями,

мероприятий, чтобы максимально умень- при которых консервативная терапия пошить воспалительные изменения кишеч- зволяет добиваться эффекта в 100% слу-

ной стенки и создать благоприятные ус- чаев. Рецидив острого воспаления возни-

ловия для операции. кает в 40,0% наблюдений после лечения

Выводы эпизода ОД и у 65,0% больных после эпи-

1. Источник острых воспалительных ос- зода ОВПИ.

ложнений дивертикулярной болезни во 5. Повторный эпизод ОД и первый эпизод

всех случаях локализовался в сигмовид- ОВПИ являются показанием для рекомен-

ной кишке. дации пациенту планового хирургическо-

2. Острый дивертикулит является веду- го лечения в объёме резекции поражён-

щим среди других острых воспалитель- ных дивертикулами отделов сигмовидной

ных осложнений дивертикулярной болез- кишки.

ни ободочной кишки и встречается у

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьёв Г.И. и др. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, Феникс, 2001. С. 294-308.

2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов-Ленинград Медицина, 1978. — С. 150 — 163.

5. Ambrosetti P. Sigmoid diverticulitis: when and to whom should an elective colectomy be

offered? // Ann Chir 2002 Jun; 127(6):413-5.

6. Buchanan GN, Kenefick NJ, Cohen CR. Diverticulitis // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 Aug; 16(4):635-47.

10. Floch MH, White JA. Management of diverticular disease is changing // World J Ga-

stroenterol, 2006; 12(20): 3225-3228.

11. Hoffmann RM, Kruis W. Diverticulosis and diverticulitis // Internist (Berl). 2005 Jun; 46 (6):671-83; quiz 684.

12. Jun S, Stollman N. Epidemiology of diverticular disease // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002; 16(4):529-42.

European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 17(6):649-654, June 2005.

14. Murray CD, Emmanuel AV. Medical management of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002; 16(4):611-20.

УДК 616-006.6-033.2:617.557:616.428-089.87 © Ш.Х. Ганцев, 2008

Ш.Х. Ганцев ОПЕРАЦИЯ ДЮКЕНА — НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛАССИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ

ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Уфа

Предложена новая технология классической операции Дюкена, которая позволяет снизить травматич-ность, лимфоррею, повысить абластичность операции. Модифицированный вариант операции отличается тем, что она выполняется с использованием сонолиподеструкции, разобщением звена оттока, звена коллатерального сброса и звена притока. Полученные автором результаты позволяют продолжить исследования по практической реализации этой операции.

Ключевые слова: операция Дюкена, сонолиподеструкция, лимфатические узлы, метастазы рака, лимфатическая диссекция.

Sh.Kh. Gantsev THE DUKEN TECHNIQUE IS A NEW APPROACH TO TRADITIONAL SURGERY

Key words: Duken’s operation, sonolipodestruction, lymphatic nodes, cancer metastasis, lymphatic dissection

Прошло более 70 лет с момента описания Дюкеном техники операции на путях лимфатического оттока при метастатическом поражении пахово-бедренных лимфатических узлов и бедренного лимфатического коллектора.

Методика паховой лимфаденэкто-мии, описанная Дюкеном, стала классической . Операция Дюкена состоит в удалении лимфатического аппарата пахово-бедренной области вместе с клетчаткой, фасцией и участком большой подкожной вены бедра. Вертикальным разрезом выше середины паховой связки и ниже ее рассекают кожу до подкожной жировой клетчатки. Кожные лоскуты отсе-паровывают на уровне поверхностной подкожной фасции. Подкожный жировой

слой иссекают с таким расчетом, чтобы обнажить подвздошную часть брюшной стенки и весь бедренный треугольник. Разрез продолжают до подлежащих мышц. Следующим этапом являются выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены в нижнем углу раны (вершина бедренного треугольника). После пересечения большой подкожной вены блок клетчатки с лимфатическими узлами оттесняют кнутри, а портняжную мышцу отводят крючками кнаружи, что позволяет легко обнаружить ложе бедренных сосудов. Постепенно весь удаляемый блок тканей вместе с наружной стенкой сосудистого влагалища отделяют от бедренных сосудов и поднимают кверху к месту впадения большой подкожной вены

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Дивертикулы ободочной кишки — это мелкие грыжи, обычно размером от 2 мм до 20 мм, образующиеся в «слабых» местах кишечной стенки, вследствие специфических изменений соединительной ткани. Причиной этого процесса является многолетний неправильный режим питания, при котором большую часть рациона составляют животные белки.
Сами по себе дивертикулы для здоровья человека практически не значат ничего и клинически никак не проявляются. Такое состояние называют «дивертикулёз ободочной кишки».
При возникновении воспаления ситуация качественно изменяется: развивается «дивертикулярная болезнь». Обычно она проявляет себя в виде спастических или ноющих болей в левых и нижних отделах живота и периодическими подъёмами температуры. Существует также риск таких осложнений, как кишечное кровотечение, возникновение кишечной непроходимости, а также перфорация (разрыв) дивертикула с развитием перитонита.
Необходимо остановиться на нескольких заблуждениях, которые, по-прежнему, имеют место как среди пациентов, так и среди врачей.
Во-первых, присутствие дивертикулов в ободочной кишке (дивертикулёз) совсем не обязательно означает наличие у пациента дивертикулярной болезни. Вероятность перехода дивертикулеза в дивертикулярную болезнь составляет не более 5%. В то же время, предъявляемые больными жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, часто объясняются именно дивертикулами, а настоящая их причина остаётся не выясненной. Тщательное комплексное обследование, совместная работа в этом направлении клиницистов и диагностов, позволяет избежать ошибок такого рода, к сожалению, весьма частых.
Во-вторых, переход дивертикулёза в дивертикулярную болезнь совсем не подразумевает необходимость хирургического вмешательства. Современные методы консервативного лечения и коррекция диеты дают до 90% хороших результатов.
В-третьих, неправильно установленные показания к операции могут стать как причиной ухудшения функции кишечника, так и возникновения других, более серьёзных проблем со здоровьем. Если же диагноз дивертикулярной болезни установлен правильно, а перспективы консервативного лечения незначительные или временные, то операция может помочь избежать тяжелых и жизненно опасных осложнений, а также значительно улучшить качество жизни пациента.
Дивертикулярная болезнь — весьма необычное заболевание. История её существования в качестве клинической проблемы не превышает 150 лет. При этом в доступных источниках информации, в интернете до сих пор присутствуют данные из научных работ столетней давности и повторяются давно отвергнутые представления.
Отличительной особенностью дивертикулярной болезни является и тот факт, что попытки применения знаний и опыта, накопленных при изучении других заболеваний толстой кишки, механический перенос этих подходов и приёмов на дивертикулярную болезнь, неизменно приводит к плохим результатам.
Исторически, концентрация пациентов с дивертикулярной болезнью в ГНЦК началась ещё в годы существования Советского Союза. Это позволило накопить уникальный, даже в общеевропейском масштабе, клинический опыт.
Особое внимание в Центре уделяется пациентам с дивертикулярной болезнью, которым ранее в других медицинских учреждениях были сформированы кишечные стомы. Выполнение реконструктивно-восстановительных операций в подобных ситуациях имеет ряд особенностей, играющих решающую роль как для успешного восстановления естественного пассажа по кишечнику, так и для лечения самой дивертикулярной болезни.
В течение последних лет нами широко применяются лапароскопические технологии при хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни. К настоящему времени выполнено более 100 таких операций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *