Дистальный катаральный эзофагит

Эзофагит – воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку пищевода. Это заболевание классифицируется на несколько видов, каждый из которых характеризуется специфическими симптомами. Обычно эзофагит не является самостоятельным заболеванием, воспаление возникает вследствие других патологий пищеварительной системы, а именно желудка и кишечника. Наиболее распространенной причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ней кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, что приводит к повреждению и воспалению его слизистой. Поэтому лечение эзофагита всегда включает терапию основной болезни, это необходимо для профилактики рецидива и предупреждения осложнений. К другим частым причинам относят прием алкогольных напитков, химические и температурные ожоги, инфекционные заболевания, избыточный вес, курение, неправильное питание, стрессовый фактор.

Классификация острых и хронических эзофагитов

Обе формы эзофагитов делятся на несколько морфологических видов. Они отличаются причинами возникновения, типами повреждения слизистой оболочки. Острое воспаление возникает в результате бактериального поражения, температурного воздействия или влияния токсических веществ, а также при травмах, например, попадании инородного тела в пищевод. Бактериальная природа воспаления наблюдается как осложнение грибковой инфекции, скарлатины, дифтерии и др.

По морфологическим признакам острый эзофагит делится на следующие разновидности:

• Катаральный. Причиной такого вида заболевания выступает воздействие неблагоприятного фактора: горячей пищи и напитков, острых продуктов, токсических веществ, грубой жесткой пищи и пр. Продукты с высоким содержанием щелочи или йода также могут стать причиной воспаления слизистой пищевода. Также в ряде случаев болезнь возникает при физиологических отклонениях: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение/недостаточность отделов органа, высокое давление в брюшине. В этом случае соляная кислота забрасывается в пищевод и провоцирует раздражение, а как следствие – воспалительную реакцию.

• Эрозивный, язвенный. Лечение эрозивного эзофагита представляется более сложным, поскольку при этом виде заболевания на поверхности слизистой появляются эрозии или язвы, иногда и эрозии и язвы, возникает риск кровотечения, разрывов стенки пищевода, гнойных процессов. Причинами заболевания являются инфекции или агрессивные вещества, разъедающие ткани оболочки органа.

• Отечный. Такая разновидность воспаления выступает следствием своевременно невылеченного катарального эзофагита. Воспаление сопровождается усилением отека, сужением просвета пищевода, затруднением приема пищи.

• Геморрагический. Причиной заболевания являются вирусы и бактериальные инфекции. Это одна из разновидностей эрозивного эзофагита, которая может сопровождаться отслаиванием слизистой оболочки. Проявляется оно сильным кровотечением, рвотой с кровью.

• Псевдомембранозный. Провоцируется инфекциями, на внутренней поверхности пищевода появляется фиброзный экссудат.

• Эксфолиативный. Возникает в результате воздействия химических веществ – щелочей или кислот. Чревато осложнениями в виде нагноения или разрыва стенки пищевода.

• Некротический. Является результатом ответа на инфекции. Крупные участки слизистой оболочки при этом отмирают. Они отделяются, формируя длительно незаживающие язвы.

• Флегмонозный. Формируется вследствие травмирования, например, попадания инородного тела, некачественного проведения эндоскопических процедур и присоединения инфекции. Проявляется в виде разлитого гнойного процесса, что очень опасно для здоровья и жизни.

В зависимости от участков поражения слизистой болезнь классифицируют на тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.

Эзофагиты подразделяют также в зависимости от продолжительности/типа неблагоприятного воздействия:

• Алиментарный. Возникает при употреблении алкоголя и в результате погрешностей диеты.

• Застойный. Связан со стенозом и другими анатомическими/физиологическими особенностями, при которых пища остается в пищеводе долгое время и раздражает слизистые.

• Дисметаболический. Является результатом нехватки железа, гипертензии, гипоксии тканей.

• Аллергический. Возникает в ответ на пищевую аллергию.

Исследователи выделяют также ряд специфических эзофагитов, например, гранулематоз пищевода (стенозирующий эзофагит), рефлюкс-эзофагит и пр. Стоит отметить, что первичное воспаление встречается крайне редко. В большинстве случаев специалисты клиники, занимающиеся эзофагитами, имеют дело с вторичной формой болезни, связанной с другими патологиями.

Симптомы

Конкретные симптомы болезни зависят от вида, однако есть и общие признаки, указывающие на воспаление пищевода:

• боль в пищеводе при глотании;

• жжение за грудиной, изжога;

• чувство кома в горле;

• «кислая» или «горькая» отрыжка;

• тошнота, реже рвота.

Реже встречаются невозможность глотания, повышение температуры тела, сильное общее недомогание и упадок сил.

Пациенты предъявляют и другие жалобы: неприятный привкус во рту, охриплость голоса, язвы на слизистой полости рта, боль в грудном отделе, отдающая в лопатку, ключицу, спину, галитоз (неприятный запах изо рта).

Особенности диагностики

При появлении неприятных симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез. Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, необходимо взять их с собой, это упростит задачу постановки диагноза.

Даже на этапе первичного приема специалист может определить форму болезни, дать подробные рекомендации для облегчения состояния. Однако важно также выявить степень поражения слизистой, причины недуга. В большинстве случаев показано дополнительное исследование:

• эндоскопия: позволяет оценить изменения слизистой оболочки. При этой процедуре эндоскоп (гибкая тонкая трубка) вводится в полость пищевода. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени, картинка будет выведена на монитор;

• эзофагоманометрия: дает возможность увидеть нарушения моторных функций пищевода. Эта процедура состоит во введении зонда через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы с работой сфинктеров, обнаружить спазмы и пр.;

• рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: процедура проводится с контрастированием. Она необходима для диагностики язв, результаты необходимы для выбора тактики лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода.

В некоторых случаях требуется гистологическое изучение тканей слизистой. Это целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. В этом случае врач осуществляет забор части материала с помощью эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.

В диагностике эзофагита большое значение имеет выявление первопричины. Если источником воспаления выступила инфекция, важно определить ее вид и правильно подобрать терапию. Это позволит быстрее справиться с последствиями заражения.

Лечение эзофагита

Лечение неэрозивного эзофагита заключается в выявлении причин, воздействии на них (например, борьба с инфекцией, удаление инородного тела, замена постоянно принимаемого препарата и пр.). При кислотном рефлюксе врач подберет препарат, подавляющий выработку кислоты или нейтрализующий ее. Консервативная терапия может заключаться в следующем:

• прием прокинетиков, антисекреторных, обвалакивающих средств;

• физиотерапевтические методы (электрофорез, электростимуляция и пр.);

• лазерное лечение (эндоскопическая лазерная терапия).

Лечение язвенного эзофагита может включать прием препаратов, ускоряющих заживление, общеукрепляющих и других средств.

Хирургическое лечение требуется реже, лишь по строгим показаниям, таким как пищевод Барретта, частые кровотечения, высокий риск разрывов, объемные образования пищевода.

Эффективная терапия немыслима без соблюдения диеты. Врач подбирает ее индивидуально, учитывая факторы риска, причины, общее состояние здоровья. Под запретом – алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, цитрусовые, кислые соки, томаты. Предпочтительнее придерживаться принципов дробного питания, отказаться от жирной пищи, острых, копченых блюд, маринадов, соусов с добавлением уксуса. В периоды обострения лучше питаться мягкой пищей, которая не потревожит слизистую оболочку пищевода.

Существует ряд продуктов, которые способны ускорить заживление слизистой. К ним относят пюре, рисовые каши, овсянку, яичный белок. Рекомендуется употреблять отварную курицу, нежирные бульоны, травяной чай.

Лечение дистального эзофагита

Дистальный эзофагит представляет собой воспаление участка слизистой нижнего отдела пищевода. Такое заболевание зачастую связано с забросом содержимого желудка в пищевод. Подход к лечению дистального эзофагита состоит в применении препаратов, снижающих выработку соляной кислоты и ее нейтрализующих, прием обвалакивающих препаратов, а также диетотерапии. В ряде случаев необходимо убедиться в отсутствии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита).

Лечение ГЭРБ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом предполагает строгое соблюдение предписаний врача. Курс терапии начинается с рекомендаций по изменению образа жизни пациента. К ним относят следующие:

• частое, дробное питание;

• прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;

• вертикальное положение тела после принятия пищи (не рекомендовано ложиться, чтобы не допустить заброса содержимого желудка в пищевод);

• отказ от шоколада, кофе, прочих продуктов, влияющих на тонус нижнего сфинктера пищевода;

• подъем головного края кровати для обеспечения нужного положения тела во сне;

• ограничение физической активности, предусматривающей наклоны корпуса;

• приведение веса в норму при наличии избыточной массы тела.

Врач назначит антациды на основе алюминия и магния. Эрозивные формы эзофагитов при ГЭРБ требуют назначения высоких доз блокаторов протонного насоса на срок от 8 до 12 недель. При отсутствии язвенного поражения врач порекомендует принимать стандартные дозы в течение 8 недель, после чего при наступлении облегчения достаточно поддерживающего приема.

При осложненном течении ГЭГБ – повторяющихся кровотечениях, развитии стриктур, объемных образований и неэффективности лекарственных методов показано хирургическое вмешательство. Плановая операция может проводиться с помощью лапароскопического доступа.

В клинике «Семейный доктор» вы можете пройти комплексную диагностику в короткие сроки. Врач-терапевт или гастроэнтеролог назначит схему лечения с учетом особенностей протекания заболевания и общего состояния здоровья. Наши специалисты также дадут подробные эффективные рекомендации по образу жизни, разработают индивидуальную диету и проконтролируют эффективность терапии.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники. Стоимость врач-гастроэнтеролог врач-гастроэнтеролог врач-терапевт, гастроэнтеролог врач-терапевт, гастроэнтеролог врач-гастроэнтеролог, к.м.н., ведущий специалист клиники врач-гастроэнтеролог, терапевт, к.м.н., ведущий специалист клиники врач-гастроэнтеролог врач-гастроэнтеролог

Симптомы эзофагита пищевода, лечение и профилактика

Эзофагит – заболевание, характеризующееся деструктивными и воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Эзофагит встречается и как самостоятельное заболевание, и как проявление других патологий желудка или пищевода, инфекционных болезней. Узнайте о том, что такое дистальный и катаральный эзофагит, о симптомах и причинах заболевания, а также методах его лечения.

Причины эрозивного эзофагита

Основные причины – раздражение пищевода (механическое, химическое, термическое, радиационное), заброс в пищевод желудочного содержимого, инфекционные процессы, травмы. Возбудителями инфекционного эзофагита выступают бактерии, вирусы, грибы или паразиты. Иногда возбудителей бывает несколько.

Выделяют эзофагит лучевой, коррозивный, эозинофильный, эрозивный. Причина первого – радиационный ожог, который может возникнуть после лучевой терапии рака. Коррозивный эзофагит – следствие химического ожога пищевода (обычно кислотой или щелочью). Эозинофильный эзофагит – результат аллергической реакции.

Причины эрозивного эзофагита:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• частая рвота;
• лекарственные препараты (аспирин и другие НПВС, некоторые антибиотики, железосодержащие средства, глюкокортикостероиды);
• прием таблеток с небольшим количеством воды или в положении лежа;
• слишком горячая или острая пища.

По характеру воспалительного процесса различают катаральный, геморрагический, флегмонозный (обычно возникает при повреждении стенки пищевода каким-либо инородным телом), некротический эзофагит. По течению выделяют острый и хронический эзофагит. Последний часто развивается при курении, злоупотреблении алкоголем и острой пищей. По локализации воспалительного процесса различают проксимальный (затрагивает верхние отделы пищевода), дистальный (нижние отделы), тотальный эзофагит (поражает весь пищевод).

Симптомы эзофагита пищевода – дисфагия (затрудненное и болезненное глотание), изжога, ощущение кома в горле, тошнота. Также отмечается срыгивание съеденной пищей, рвота, обильное слюноотделение. Схожие симптомы наблюдаются и при недостаточности кардии желудка у детей.

Как лечить ГЭРБ с эзофагитом

Лечение эзофагита зависит от причины, вызвавшей болезнь. Лекарства при поверхностном эзофагите – это прежде всего препараты, назначаемые при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды.

Антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные препараты назначают для лечения инфекционного эзофагита. Препараты от кандидозного эзофагита – клотримазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. При терапии кандидозного эзофагита у пациентов с иммунодефицитом препаратами выбора выступают кетоконазол и флуконазол. Из-за лучшей переносимости предпочтение чаще отдают флуконазолу. Если у пациента нарушено глотание, назначают парентеральные формы препарата.

Средства лечения рефлюкс-эзофагита разной степени кардинально отличаются. Если при поверхностном эзофагите терапию начинают с травяных сборов (ромашка, зверобой, тысячелистник), диеты, антисекреторных средств, антацидов, то при заболевании 2-4 степени для уменьшения воспаления назначают кортикостероидные препараты. При значительном поражении пищевода может быть показано внутривенное питание, которое поможет избежать раздражения слизистой и ускорит заживление. В тяжелых случаях и при осложнениях эзофагита может потребоваться хирургическое лечение. Подробнее о том, как лечить ГЭРБ с эзофагитом, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика эзофагита

Эзофагит поражает от двух до пяти процентов людей в возрасте 55 лет и старше. Избыточный вес увеличивает риск развития эзофагита, поэтому профилактика заболевания включает контроль веса, здоровый образ жизни, диету, своевременную терапию заболеваний органов ЖКТ.

Меню диеты при хроническом рефлюкс эзофагите:

Питание должно быть дробным, пища – измельченной, продукты, вызывающие изжогу, следует исключить из рациона.

Также важно знать факторы риска развития эзофагита. К ним относятся:

• ожирение;
• беременность;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• курение;
• аллергия;
• регулярное употребление в больших количествах некоторых продуктов и напитков (цитрусовые, шоколад, чеснок, лук, специи, алкоголь, напитки, содержащие кофеин);
• привычка ложиться сразу после приема пищи.

Ослабление иммунитета на фоне инфекционных заболеваний также повышает риск развития инфекционного эзофагита.
Связанные услуги:
Консультация гастроэнтеролога
Видеогастродуоденоскопия

Представляет собой поражение слизистой оболочки пищевода воспалительной этиологии, характеризующееся ее гиперемией и отеком.

Причины

Специалисты выделяют достаточно много причин, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита. К развитию данной патологии могут привести воздействие химических и термических факторов, злоупотребление алкоголем, поверхностное травмирование слизистой при проведении медицинских манипуляций. Иногда катаральный эзофагит является проявлением инфекционных заболеваний, таких как дифтерия или скарлатина.

Определенное место в этиологии этого заболевания принадлежит массивному забросу желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в просвет пищевода, упорной рвоте или продолжительной интубации. В некоторых случаях данное состояние самостоятельно регрессирует, а при рефлюкс-эзофагите может переходить в хроническую форму.

К отдельной группе относят катаральные эзофагиты, возникающие у больных с иммунодефицитом. У таких больных главной причиной воспалительного процесса являются вирусы, а также грибы рода Candida.

Катаральный эзофагит также может быть следствием острых стоматитов, гастритов и гастроэнтеритов, аллергических заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни оперированного желудка, синдрома Золлингера-Эллисона, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Разнообразие этиологических факторов катарального эзофагита определяет различие механизмов патогенеза. Острое повреждение развивается при прямом воздействии факторов и характеризуется интенсивностью воспаления. Микроорганизмы, а также их токсины могут изначально локализоваться на поверхности слизистой оболочки либо быть занесены гематогенным путем. Поражение пищевода при катаральном эзофагите может иметь ограниченный или диффузный характер.

Основными признаками катарального эзофагита считается появление дискомфорта, жжения за грудиной различной степени выраженности. Также возможна изжога. В большинстве случаев данные симптомы имеют малую интенсивность. При нарастании тяжести воспаления жжение усиливается, могут появиться выраженные боли за грудиной, которые пациенты описывают как колющие или режущие. Боли могут иррадиировать в область лопаток, шею. Характерным признаком является значительное усиление боли или ее появление во время приема пищи, особенно жесткой. Иногда симптомы являются настолько интенсивными, что пациент не может принимать пищу. Также симптомами катарального эзофагита являются срыгивание слизью, обильное слюноотделение, тошнота.

Диагностика

Предположить наличие данного заболевания специалисту позволяет наличие типичной клинической симптоматики и сведений в анамнезе указывающих на действие провоцирующего фактора или наличие заболеваний, которые могут быть причиной патологии. При проведении лабораторных анализов обычно не выявляется изменений. Обязательно выполняется внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, частоту и продолжительность его эпизодов. Также больному может быть назначена рентгенография пищевода.

Лечение

В лечении катарального эзофагита важную роль играет устранение этиологического фактора, а также минимизация нагрузки на орган. Больному назначается максимально щадящая диета, которая подразумевает минимальное химическое, термическое и механическое воздействие на слизистую.

С первых дней назначаются вяжущие и обволакивающие препараты. Для уменьшения интенсивности болей при катаральном эзофагите применяются анестетики местного действия. С целью улучшения контакта вышеуказанных препаратов со слизистой оболочкой пищевода их рекомендуется принимать в теплом виде и в горизонтальном положении, не запивая водой. В большинстве случаев этих мер достаточно для купирования боли. При выраженном болевом синдроме могут назначаться ненаркотические анальгетики парентерально.

В случае инфекционной природы катарального эзофагита назначается соответствующее этиотропное лечение – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от употребления крепких алкогольных напитков, слишком горячей и механически грубой пищи, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита.

Эзофагит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку пищевода.

Причины эзофагита

Возникновение эзофагита может быть связано с воздействием различных повреждающих агентов. От характера такого агента и длительности его действия на ткани пищевода зависит форма заболевания и характер течения – острый, подострый или хронический.

Острый эзофагит может развиваться во время или после острых инфекционных болезней (грипп, грибковая инфекция, дифтерия), из-за физических и химических повреждений (травма и ожог), как аллергическая реакция на пищевые продукты.

Причиной развития хронического эзофагита могут быть:

• длительный прием горячей, острой пищи, крепкого алкоголя – алиментарный эзофагит;
• вдыхание едких паров разных химических веществ – профессиональный эзофагит;
• нарушение эвакуации пищи из пищевода – застойный эзофагит;
• пищевая аллергия длительного подострого течения – аллергический эзофагит;
• нарушения обменных процессов в организме в связи с недостаточностью микроэлементов, витаминов, длительной интоксикацией – дисметаболический эзофагит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — пептический или рефлюкс-эзофагит (наиболее часто встречающийся).

Симптомы эзофагита

Симптоматика заболевания тесно связана с его формой и течением. По степени поражения слизистой оболочки различают следующие формы:

• катаральный эзофагит – проявляется покраснением и отечностью слизистой. Из жалоб могут быть лишь повышенная чувствительность к горячей или холодной пище;
• эрозивный – образование дефектов слизистой под действием агрессивных агентов (химических, термических). В ряде случаев больные жалуются на значительный болевой синдром (жгучая, острая сильная боль за грудиной), расстройства глотания, повышенное слюноотделение, изжогу;
• геморрагический – сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода;
• эксфолиативный – характеризуется фибринозным сращением очага воспаления с подслизистой тканью;
• некротический – развивается при тяжелом течении заболевания. Может привести к образованию флегмоны пищевода.

Хроническое течение вышеназванных форм нередко проходит бессимптомно, с появлением жалоб лишь во время обострений. Обычно же хронический эзофагит сопровождается слабовыраженной изжогой (за грудиной или в области эпигастрия), усиливающейся при переедании, приеме жирной, острой пищи, газированных напитков, кофе. Изжоге может сопутствовать частая отрыжка (кислым, воздухом, горьким с привкусом желчи) и срыгивания небольшим количеством содержимого желудка (преимущественно ночью в горизонтальном положении). Болевой синдром не выражен, локализируется за грудиной в районе мечевидного отростка, может иррадиировать в спину и шею.

Диагностика эзофагита

Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и подтверждается эндоскопическим исследованием пищевода (эзофагоскопии). Исследование проводится не ранее чем на шестой день после появления симптомов и, при необходимости, сопровождается взятием биопсии для гистологического анализа.

Лечение эзофагита

Лечение острого эзофагита

Первым этапом является устранение провоцирующего агента и воздержание от приема пищи на 1-2 дня, прием медикаментов с антиацидными свойствами. Далее назначается лечебная диета с исключением продуктов, способных повредить слизистую пищевода (острая, горячая и грубая пища, алкоголь, кофе). При тяжелом течении процесса – переход на парентеральное питание, использование обволакивающих и гелевых антацидных препаратов. При риске присоединения бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, а при развитии некроза – хирургическое лечение. Также хирургическое вмешательство показано при стриктурах пищевода, которые не поддаются коррекции методом бужирования.

Лечение хронического эзофагита

При лечении хронического эзофагита ведущую роль придают соблюдению диеты и режима питания. Рекомендовано употребление измельченной пищи комнатной температуры, исключение острой, жирной, богатой клетчаткой пищи. Газированные напитки, алкоголь, препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные, транквилизаторы), а также курение также следует ограничить.

Заключается в соблюдении режимности приема пищи, контроле ее качества и количества. Специфических профилактических мероприятий не существует.