Дисфункции кишечника

Однако c учетом частоты жалоб и обращений со стороны родителей и различной тяжести клинических проявлений у ребенка, эта проблема по–прежнему вызывает интерес не только у педиатров и неонатологов, но и у гастроэнтерологов и невропатологов.
К функциональным относятся состояния желудочно–кишечного тракта, заключающиеся в несовершенстве моторной функции (физиологический гастро–эзофагальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропилорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреции (значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности, лактазы), лежащие в основе синдромов срыгиваний, кишечных колик, метеоризма, диспепсии, не связанные с органическими причинами и не влияющие на состояние здоровья ребенка .
Дисфункции желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста наиболее часто клинически проявляются следующими синдромами: синдром срыгивания; синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком); синдром нерегулярного стула со склонностью к запорам и периодическими периодами послабления .
Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких–либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. Последнее является наиболее важным для дифференциальной диагностики с хирургической патологией (пилоростеноз), требующей срочного вмешательства. Срыгивания редко являются проявлением неврологической патологии, хотя, к сожалению, многие педиатры ошибочно считают, что срыгивания характерны для внутричерепной гипертензии. Однако внутричерепная гипертензия провоцирует типичные рвоты с вегето–висцеральным компонентом, состоянием продромы, отказом от кормления, отсутствием прибавки массы, сопровождается длительным криком. Все это значительно отличается от клинической картины функциональных срыгиваний.
Функциональные срыгивания не нарушают состояния ребенка, в большей степени вызывая волнение родителей. Поэтому для коррекции функциональных срыгиваний необходимо прежде всего правильно проконсультировать родителей, объяснить механизм срыгиваний, снять психологическую тревогу в семье. Также важно оценить вскармливание, правильность прикладывания к груди. При грудном вскармливании не нужно сразу изменять положение ребенка и «ставить его столбиком» для отхождения воздуха. При правильном прикладывании к груди аэрофагии не должно быть, а изменение положения ребенка может быть провокацией срыгивания. При использовании бутылочки, напротив, необходимо, чтобы ребенок отрыгнул воздух, и не важно, что это может сопровождаться небольшим отхождением молока.
Кроме того, срыгивания могут быть одним из компонентов кишечных колик и реакцией на спазм кишки.
Колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Под этим понимают приступообразные боли в животе, вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. Клинически кишечные колики у младенцев протекают так же, как и у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер, но у ребенка это состояние сопровождается длительным плачем, беспокойством, «сучением» ножек. Кишечные колики определяются совокупностью причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром во время колик связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания пищи, сопровождаемым спазмом участков кишечника, что вызвано незрелостью регуляции сокращений различных его участков. О патогенезе этого состояния в настоящее время нет единого мнения. Большинство авторов считают, что функциональные кишечные колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника . Также рассматриваются различные диетические версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ферментопатии, в том числе и лактазная недостаточность, что, по нашему мнению, достаточно спорно, так как в данной ситуации кишечная колика является лишь симптомом.
Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы нередко холодны на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления . Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и представляют собой весьма удручающую картину для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено – в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, имеет хороший аппетит.
Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Мы отвечаем «нет» и поэтому предлагаем не лечение малыша, а симптоматическую коррекцию этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания .
Таким образом, мы считаем целесообразным изменить сам принцип подхода к ведению детей с кишечными коликами, сделав основной акцент на том, что это состояние функциональное.
В настоящее время многие врачи, не анализируя особенности состояния ребенка и ситуацию в семье, связанную с волнениями по поводу болевого синдрома у ребенка, предлагают сразу же 2 обследования – анализ кала на дисбактериоз и исследования уровня углеводов кала. И тот, и другой анализ практически всегда у детей первых месяцев жизни имеет отклонения от условной нормы, что позволяет в какой–то мере спекулятивно тут же ставить диагноз – дисбактериоз и лактазная недостаточность и предпринимать активные действия, вводя лекарственные препараты – от пре– или пробиотиков до фагов, антибиотиков и ферментов, а также изменения питания вплоть до снятия ребенка с грудного вскармливания. По нашему мнению, и то и другое является нецелесообразным, что доказывается абсолютным отсутствием эффекта от подобной терапии при проведении сопоставления групп детей, которые находились на этой терапии и без нее. Становление микробиоценоза у всех детей идет постепенно, и если у ребенка не было предшествующего антибактериального лечения или серьезного заболевания желудочно–кишечного тракта (что бывает крайне редко в первые месяцы жизни), у него вряд ли будет дисбактериоз, а формирование микробиоценоза в этом возрасте в большей степени обусловлено правильным питанием, в частности, грудным молоком, которое насыщено веществами, обладающими пребиотическими свойствами. В связи с этим начинать коррекцию кишечных колик с обследования на дисбактериоз вряд ли целесообразно. Кроме того, полученные анализы с имеющими отклонениями от условной нормы внесут еще большую тревогу в семью.
Первичная лактазная недостаточность является достаточно редкой патологией и характеризуется резким вздутием живота, жидким частым и обильным стулом, срыгиваниями, рвотами и отсутствием прибавки в весе .
Транзиторная лактазная недостаточность – довольно частое состояние. Однако в грудном молоке всегда имеется и лактоза и лактаза, что позволяет хорошо усваивать грудное молоко именно в период созревания ферментной системы у ребенка. Известно, что снижение уровня лактазы характерно для многих людей, которые плохо переносят молоко, испытывая дискомфорт и вздутие живота после потребления животного молока. Есть целые когорты людей, у которых в норме имеется недостаточность лактазы, например, люди желтой расы, северные народы, которые не переносят коровье молоко и никогда не употребляют его в пищу. Однако их дети прекрасно вскармливаются грудным молоком. Таким образом, даже если на грудном молоке отмечается недостаточное переваривание углеводов, что определяется повышенным его уровнем в кале это еще не означает, что целесообразно переводить ребенка на специализированную низко– или безлактозную смесь, ограничивая грудное молоко. Напротив, необходимо лишь ограничить мать в потреблении коровьего молока, но сохранить грудное вскармливание в полном объеме.
Таким образом, значимость и роль общепринятых диагнозов у детей раннего возраста – дисбактериоз и лактазная недостаточность – являются крайне преувеличенными, и их лечение может даже нанести ребенку вред.
Нами разработана определенная этапность действий при купировании кишечных колик, апробированная более чем на 1000 детей. Выделяются мероприятия для снятия острого болевого приступа кишечных колик и фоновая коррекция.
Первым этапом и, на наш взгляд, очень важным (чему не всегда придают большое значение) – это проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение им причин колик, того, что это не болезнь, объяснение, как они протекают и когда должны закончиться эти муки. Снятие психологического напряжения, создание ауры уверенности также помогает уменьшить боль у ребенка и правильно выполнить все назначения педиатра. Кроме того, в последнее время появилось много работ, доказывающих, что функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни, т.е. там, где имеется высокий порог тревожности по поводу состояния здоровья ребенка . В немалой степени это обусловлено тем, что напуганные родители начинают «принимать меры», в результате чего эти расстройства закрепляются и усиливаются. Поэтому во всех случаях функциональных расстройств деятельности ЖКТ лечение следует начинать с общих мероприятий, которые направлены на создание спокойного психологического климата в окружении ребенка, нормализацию образа жизни семьи и ребенка.
Необходимо выяснить, как питается мать, и при сохранении разнообразия и полноценности питания предложить ограничение жирных продуктов и тех, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас не пить молока, а заменить его кисломолочными продуктами.
Если у мамы достаточно грудного молока, вряд ли врач имеет моральное право ограничить естественное вскармливание и предложить матери смесь, пусть даже и лечебную. Однако надо убедиться, что грудное вскармливание происходит правильно – ребенок правильно прикладывается к груди, кормится по желанию и мать достаточно долго держит его у груди, так, чтобы младенец высасывал не только переднее, но и заднее молоко, которое особенно обогащено лактазой. Нет никаких строгих ограничений в длительности прикладывания к груди – одни малыши сосут быстро и активно, другие более медленно, с перерывами. Во всех случаях длительность должна определяться ребенком, когда он сам перестает сосать и затем спокойно выдерживает перерыв между кормлениями более двух часов. В ряде случаев только этих мер может оказаться достаточно, чтобы значительно уменьшить частоту, длительность и силу проявлений кишечных колик.
Если ребенок находится на смешанном и искусственном вскармливании, то можно оценить вид смеси и изменить питание, например, исключить наличие в ней животных жиров, кисломолочной составляющей, с учетом очень индивидуальной реакции ребенка на кисломолочные бактерии или частично гидролизированный белок для облегчения переваривания.
Вторым этапом являются физические методы: традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножками, на теплой грелке или пеленке, полезен массаж области живота.
Необходимо разграничить коррекцию острого приступа кишечных колик, включающих в себя такие мероприятия, как тепло на живот, массаж в области живота, назначение препаратов симетикона, и фоновую коррекцию, способствующую снижению частоты и тяжести кишечных колик.
Фоновая коррекция включает в себя правильное вскармливание ребенка и проведение фоновой терапии. К препаратам фонового действия относятся растительные средства ветрогонного и мягкого спазмолитического действия. Наилучшие результаты дает применение такой лекарственной формы, как фито чай Плантекс. Плоды фенхеля и эфирное масло, входящее в Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества препарата предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, смягчают спазмы кишечника. Плантекс можно давать от 1 до 2 пакетиков в день в виде заменителя питья, особенно при искусственном вскармливании. Поить ребенка чаем Плантекс можно не только перед кормлением или после кормления, но и использовать его в качестве замены всех жидкостей после месячного возраста.
Для коррекции острого приступа кишечных колик возможно использование препаратов симетикона. Эти препараты обладают ветрогонным действием, затрудняют образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводится из организма благодаря перистальтике. Исходя из механизма действия эти препараты вряд ли могут служить средством профилактики колик. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, то эффект будет замечательный. Если в генезе преимущественно играет роль нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет наименьшим. Препараты симетикона лучше использовать не в профилактическом режиме (добавление в питание, как указано в инструкции), а в момент колики, при возникновении болей – тогда при наличии метеоризма эффект наступит через несколько минут. В профилактическом режиме лучше использовать препараты фоновой терапии.
Следующий этап – пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. К сожалению, дети, у которых имеется незрелость или патология со стороны нервной регуляции, будут вынуждены чаще прибегать именно к этому способу купирования колик.
При отсутствии положительного эффекта – назначаются прокинетики и спазмолитические препараты.
Отмечено, что эффективность этапной терапии кишечных колик одинакова у всех детей и может использоваться как у доношенных, так и у недоношенных.
В настоящее время обсуждается эффективность более широкого использования физиотерапии, в частности магнитотерапии у детей с незрелостью регуляции перистальтики кишечника, при отсутствии эффекта от вышеизложенных шагов поэтапной терапии
Мы провели анализ эффективности предложенной схемы коррекционных мероприятий: Использование только 1 этапа дает – 15% эффективности, 1 и 2 этапа – 62% эффективности, и только 13% детей потребовали использования всего комплекса мер для купирования болевого синдрома. В нашем исследовании не установлено снижения частоты колик и силы болевого синдрома при включении в предложенную схему ферментов и биопрепаратов.
Таким образом, предложенная схема позволяет с наименьшей медикаментозной нагрузкой и экономическими затратами проводить коррекцию состояния у подавляющего числа детей и лишь при отсутствии эффективности назначать дорогостоящее обследование и лечение.

Для цитирования. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии // РМЖ. 2015. № 21. С. 1263–1267.
Введение
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – одна из самых распространенных проблем в детской гастроэнтерологии. По данным различных авторов, ФН ЖКТ встречаются у 55–75% детей первых месяцев жизни . По мере взросления ребенка частота функциональных расстройств нарастает, формы их становятся более разнообразными. У многих детей c возрастом наблюдается эволюция симптомов ФН, к примеру: срыгивания у детей до 1 года, циклическая рвота у детей 3–8 лет и абдоминальные боли, диспепсия у детей старше 8 лет . Этому способствуют анатомо-физиологические возрастные особенности развития ЖКТ у детей, нарушения режима и техники вскармливания у младенцев, режима и характера питания – у старших детей, а также нарастающие физические и психоэмоциональные нагрузки, частая сочетанная патология ЦНС. Особенностями детского возраста являются неспецифичность жалоб, которые может предъявить маленький пациент, невозможность локализации боли у детей младшего возраста. Многочисленные жалобы ребенка вызывают значительную тревогу у родителей. На их простые вопросы «Что не так с моим ребенком? Почему такое происходит? Как долго это будет продолжаться? Можно ли это вылечить?» должен ответить педиатр.
Терминология и классификация
Согласно Римским критериям III пересмотра (РК III, 2006) (табл. 1), гастроинтестинальные ФН у детей и подростков включают разнообразную комбинацию хронических или рецидивирующих симптомов без структурных или биохимических нарушений.
Задача педиатра на первичном приеме при сборе анамнеза болезни и осмотре ребенка обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» («красные флаги») (табл. 2) для исключения органической патологии ЖКТ . Такие изменения требуют углубленного, нередко инвазивного обследования.
Преимущественный симптом ФН позволяет установить диагноз и определить подходы к терапии. РК III являются важным диагностическим инструментом в ежедневной работе педиатра.
Наиболее часто среди детей и подростков выявляются следующие ФН ЖКТ: абдоминальная боль (25–40% случаев), функциональная диспепсия (ФД) (до 27% случаев), синдром раздраженного кишечника (СРК) (до 45% детей) и функциональный запор (ФЗ) (до 25% случаев). Остальные расстройства (рвота и аэрофагия, абдоминальная мигрень, детская функциональная абдоминальная боль, недержание стула) наблюдаются значительно реже .
H2. Функциональные расстройства ЖКТ, связанные с абдоминальной болью
Абдоминальная боль – самая частая, пугающая, но неспецифичная из жалоб у детей при ФН ЖКТ. Она заставляет пациентов и их родителей обращаться за врачебной помощью. 10–15% детей и подростков, не имеющих каких-либо органических заболеваний, предъявляют жалобы на боли в животе , т. е. имеют ФН. С другой стороны, боли в животе у ребенка в 90% случаев являются функциональными.

Диагностические РК III позволяют установить преимущественную форму ФН.
H2a. Функциональная диспепсия (табл. 3)
Диспепсия беспокоит от 3,5 до 27% детей и подростков в различных странах . Разграничение диспепсии на варианты – язвенноподобный и дискинетический – у младших детей не оправданно вследствие неспецифичности жалоб, невозможности разграничить чувства боли и дискомфорта в животе .
Обязательная необходимость эндоскопического обследования при постановке такого диагноза ставится под сомнение. Частота изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, объясняющих диспепсические жалобы, у детей значительно меньше, чем у взрослых . При «симптомах тревоги» (табл. 2) проведение эзофагогастродуоденоскопии, подтверждение ассоциации с Helicobacter pylori (H. pylori) обязательно, особенно при наличии дисфагии и сохранении или рецидиве упорной симптоматики на фоне антисекреторной терапии . Диспепсия может длительно сохраняться после перенесенных кишечных и респираторных вирусных инфекций . Поэтому наличие умеренных воспалительных изменений в биоптатах слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при морфологическом исследовании не противоречит диагнозу ФН . У детей с ФД наблюдаются: расстройства миоэлектрической активности желудка, замедленная эвакуация пищи из желудка, изменение антродуоденальной моторики, снижение ответа стенки желудка на нагрузку объемом пищи .
Принципы и подходы к терапии ФД у детей: отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, диета с исключением/ограничением провоцирующих продуктов (таких как кофеин, специи, жирная пища). При преимущественно болевом синдроме применяются антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), прокинетики – при дискомфорте в верхней половине живота . При подтверждении H. pylori-этиологии функциональных расстройств показана эрадикационная терапия .
H2b. Синдром раздраженного кишечника (табл. 4)
Согласно данным западных исследователей, СРК встречается у 22–45% детей 4–18 лет .
Подтверждают диагноз СРК сочетание дискомфорта или боли в животе с изменениями стула: частоты (4 и более раз в день или 2 и менее раз в неделю), формы (от «овечьего»/твердого стула до неоформленного/водянистого), нарушение пассажа стула (натуживание, внезапные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки), пассаж слизи, метеоризм .
Основным патогенетическим компонентом СРК является висцеральная гиперчувствительность , возникающая из-за ряда патологических процессов: инфекций, воспаления, травмы кишечника, аллергии, нарушающих моторику кишечника . Также имеют значение генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, наличие схожих нарушений у родителей. Часто симптомам СРК сопутствуют тревожность, депрессия и спектр различных соматических жалоб.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют 3 варианта течения СРК: с преобладанием болей и метеоризма, с запорами, с диареей. Хотя нередки комбинации и чередование основных симптомов СРК.
Внимательное изучение анамнеза заболевания, возможных триггерных факторов возникновения СРК у пациента, отсутствие «симптомов тревоги», нормальные данные физикального обследования, неизмененные ростовые кривые ребенка позволяют избежать инвазивных процедур в большинстве случаев .
Принципы и подходы к терапии разнообразны: беседа с родителями и самим пациентом (снижение тревожности, объяснение причин и механизмов развития данных нарушений), психологическая коррекция, диетотерапия, фармакотерапия (в зависимости от варианта течения СРК – спазмолитики, слабительные или антидиарейные, седативные препараты, пре- и пробиотики), лечебная физкультура и физиотерапия, в т. ч. иглорефлексотерапия.
Лечение
Лечение СРК начинается с изменения стиля жизни, выработки определенного стереотипного поведения в отношении туалета: регулярное посещение туалета и ведение дневника стула, поощрение продуктивного посещения туалета.
Диетотерапия при преобладающих запорах обогащена пищевыми волокнами, включает достаточный объем жидкости, продукты, стимулирующие моторику толстой кишки (фрукты и овощи, молочнокислые продукты). При преобладании диареи включаются продукты с закрепляющим действием. При преобладании метеоризма исключают газообразующие продукты.
Фармакотерапия СРК зависит от варианта его течения , общим является обязательное подключение седативных средств, адаптогенов, которые может назначить педиатр или невролог. Предпочтительны в педиатрии растительные седативные средства с доказанной эффективностью на основе мяты перечной, мяты лимонной, валерианы. Полезен их дополнительный спазмолитический эффект. Также дополнительный терапевтический эффект при любом варианте СРК дает присоединение к терапии ферментов (при запорах – желчесодержащих), пре- и пробиотиков.


При преимущественно болевом синдроме применяются спазмолитики различных групп и средства, уменьшающие метеоризм (симетикон).
При запорах показаны слабительные, увеличивающие объем каловых масс (лактулоза, макрогол и др.), короткие курсы стимулирующих слабительных, спазмолитики. При диарее применяются антидиарейные средства (лоперамид), сорбенты, спазмолитики. Интересно применение комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела к гистамину, фактору некроза опухоли-a, белку S-100, применяемого при различных вариантах СРК . Терапия направлена не только на купирование основных симптомов СРК, но и на нормализацию моторных нарушений кишки, снижение висцеральной гиперчувствительности, коррекцию механизмов восприятия болей.
H3. Функциональный запор (табл. 5)
Каждый четвертый ребенок страдает запорами , более чем у 1/3 детей с этой проблемой заболевание принимает хроническое течение. Истинная частота запоров неизвестна, т. к. не все родители понимают серьезность проблемы и не обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением. Кроме того, имеется множество возрастных и индивидуальных детских особенностей строения и развития толстой кишки, что обусловливает значительную вариабельность частоты стула у ребенка.
Запор (от лат. constipatio) (по W.G. Thommpson, 1999 ) – нарушение функции кишечника, выражающееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, отхождением малого количества кала повышенной плотности (табл. 6).
Запоры принято подразделять на первичные (функциональные, идиопатические) либо вторичные, связанные с множеством патогенетических механизмов. Вторичные запоры чаще связаны с органическими и неврологическими причинами и очень редко – с эндокринными . Хронические запоры вследствие органических причин, как правило, развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки. Большая часть детей (до 95%) страдают ФЗ .
При сборе анамнеза болезни и осмотре следует обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» , подозрительные в отношении врожденной органической патологии толстой кишки, аномалии развития спинного мозга и метаболических расстройств: возникновение запора с рождения, позднее (более 48 ч) отхождение мекония; отставание в развитии ребенка; выраженный метеоризм и рвота; нарушения раннего моторного развития.
Оценка комплекса данных анамнеза и специализированного физикального обследования ребенка с запором, включающего осмотр перианальной области, ягодиц, спины, оценку мышечного тонуса, силы и рефлексов в нижних конечностях, в некоторых случаях – пальцевое ректальное исследование, позволяет решить вопрос о необходимости дальнейших диагностических мероприятий. Если запор носит функциональный характер, назначается стартовая терапия. В большинстве случаев не требуется дальнейших инструментальных исследований. Обнаружение «симптомов тревоги» является показанием к дообследованию ребенка .
Для успешного лечения запора необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Нужно учитывать все возможные факторы: возраст ребенка, этиологию и длительность запора, наличие сочетанной патологии, эффективность ранее проведенного лечения. Комплексное лечение запоров включает изменение образа жизни, коррекцию питания, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, методика биологической обратной связи).
Для ребенка старшего возраста крайне важна «информационная поддержка»: в беседе с ребенком и родителями обсуждаются вопросы о частоте и качестве стула, запорах, на руки даются материал о содержании диеты, лечебной физкультуре, памятка о приеме лекарств, информация о наблюдении для участкового педиатра. В рационе ребенка старше 1 года, страдающего запором, должна быть пища с высоким содержанием пищевых волокон (отруби, овощи, фрукты), лакто- и ацидофильными бактериями.
Для профилактики запоров у детей старшего возраста необходимым условием является постоянная физическая нагрузка. Лечебная физкультура должна быть направлена на повышение давления в брюшной полости, стимуляцию кишечной моторики, укрепление мышц тазового дна. Необходимы соблюдение режима дня, профилактика острых инфекционных заболеваний.
Согласно данным большинства исследователей, даже стартовая терапия запоров не должна ограничиваться рекомендациями относительно режима и диеты (достаточный прием жидкости и пищевых волокон) . Имеющиеся в арсенале педиатра слабительные средства разделяются на группы по механизму действия (табл. 7) .

Лекарственная терапия запоров для детей до 1 года: в качестве смягчителей показаны лактулоза, сорбит, кукурузный сироп, изредка стимулирующие слабительные, не показаны минеральные масла. Дети старше 1 года: возможна диетическая коррекция (фрукты, овощи, зерна), из лекарственных средств применяются минеральные масла, магния сульфат, лактулоза, сорбитол, короткие курсы стимулирующих слабительных(возможно использование пикосульфата натрия (Гуттулакс®) у детей младше 4-х лет в дозировке 1 капля на 2 кг массы тела), длительный прием полиэтиленгликоля (макрогол) в низких дозах у детей с упорным запором .
Дополнительное назначение препаратов определяется преимущественным механизмом развития запора и спектром сочетанной патологии, применяются спазмолитики, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты с желчными кислотами, пре- и пробиотики.
Правильное формирование туалетных навыков, метод биологической обратной связи высокоэффективны при аноректальной дисфункции .
Гладкомышечный спазм часто является патогенетически последним звеном и основной причиной многих ФН ЖКТ у детей, прежде всего синдрома абдоминальной боли, СРК, большинства случаев ФЗ.
В арсенале педиатра имеется большой спектр спазмолитических препаратов, список их постоянно пополняется .
Регуляция активности гладкомышечных клеток осуществляется центральной и вегетативной нервными системами, а также воздействием на опиоидные и серотониновые рецепторы с помощью нейропептидов. Спазмолитические препараты можно разделить на 2 группы: нейротропные и миотропные.
Нейротропные препараты влияют на проведение импульса в вегетативной нервной системе путем действия на холино- и адренорецепторы. Наиболее известен и активно применяется в педиатрии препарат тримебутин, действующий на энкефалиновые рецепторы нервных сплетений Мейсснера и Ауэрбаха, обладающий прокинетическим и спазмолитическим действием. Показания к применению анксиолитиков и антидепрессантов, также обладающих нейротропным спазмолитическим действием, в педиатрии ограничены.
В практической педиатрии наиболее широко применяются миоспазмолитики. Возбуждение М-холинорецепторов вызывает открытие натриевых каналов, поступление ионов натрия в клетку приводит к деполяризации мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов кальция в клетку. Далее следует каскад биохимических реакций, приводящий к образованию актин-миозинового комплекса, сокращению миоцита. Расслабление миоцита происходит за счет накопления в клетке циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата.
В настоящее время известно несколько групп миотропных спазмолитиков, отличающихся по механизму действия.

Дротаверин и папаверин давно используются в педиатрии и доказали свою эффективность. Препараты ингибируют фосфодиэстеразу 4-го типа, что ведет к накоплению цАМФ и расслаблению миоцита. Однако системность их действия на гладкомышечные органы, наличие постспазмовой гипотонии ограничивают курсовое применение, препараты чаще применяются по требованию.
Необходимость селективного действия спазмолитиков привела к созданию новых препаратов.
Мебеверин – миотропный спазмолитик, блокирующий натриевые каналы. Эффективность препарата выше, чем у традиционных спазмолитиков, он хорошо переносится, действует длительно (до 12 ч), включен в схемы лечения заболеваний кишечника, билиарных путей, поджелудочной железы, но имеет возрастные ограничения – применяется только с 18 лет.
Сочетанное действие пинаверия бромида связано с блокадой кальциевых каналов, подавлением спазма, вызванного холецистокинином и субстанцией Р, умеренным М-холиноблокирующим эффектом. Препарат широко используется в гастроэнтерологии при многих ФН ЖКТ у взрослых больных. Опыт применения его в педиатрии ограничен, препарат не рекомендован до 18 лет.
К спазмолитикам первой ступени применяется ряд требований: высокий уровень безопасности, высокая спазмолитическая активность, длительный спазмолитический эффект, большой международный опыт применения, доступность (невысокая стоимость), возможность самолечения (безрецептурный отпуск), наличие пероральных форм.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®, «Берингер Ингельхайм Фарма», Германия) как медицинский препарат известен с 1950-х гг., впервые получен и применен в Германии и неоднократно доказал свою эффективность и безопасность во многих странах при различных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом . Гиосцина бутибромид – М-холиноблокатор на натуральной основе (получен из листа растения Datura stramonium) и является уникальным спазмолитиком направленного действия, тропным к гладкомышечным клеткам стенок внутренних органов: ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей . Бускопан® обладает также антисекреторным эффектом, снижая секрецию пищеварительных желез. Быстрый клинический эффект (через 15 мин) объясняется прямым М-холиноблокирующим действием. Действие холинолитических препаратов тем сильнее, чем выше начальный тонус блуждающего нерва, что важно при вегетативной дисфункции, являющейся фоном ФН ЖКТ.

Гиосцина бутилбромид является четвертичным аммониевым производным и не проникает через гематоэнцефалический барьер , поэтому не оказывает антихолинэргического влияния на ЦНС, что важно для более свободного и безопасного применения препарата Бускопан® в педиатрии. Большим преимуществом данного лекарственного средства является избирательность его спазмолитического действия – только в месте возникновения спазмов. Сохранение перистальтической активности ЖКТ при ФН способствует нормализации моторной функции толстой кишки.
Бускопан® имеет широкий спектр показаний к применению: различные спастические состояния – желчные, кишечные и почечные колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, пилороспазм, комплексная терапия обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита. Однозначным преимуществом для применения в педиатрии является наличие различных форм препарата: Бускопан® выпускается в виде таблеток, покрытых сахарной оболочкой, и ректальных суппозиториев по 10 мг; назначается детям старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3 р./сут или по 1 суппозиторию (10 мг) 3 р./сут per rectum .
Множество исследований показало безопасность и эффективность применения препарата Бускопан® в педиатрии для купирования абдоминального болевого сидрома, различных диспепсических расстройств, симптомов СРК, улучшения качества жизни таких пациентов. Интересно применение различных форм препарата в комплексной терапии хронических ФЗ у детей в зависимости от преимущественного механизма их возникновения . Подчеркивается дополнительное преимущество ректальной формы препарата (прямое спазмолитическое на сфинктеры прямой кишки и местнораздражающее действие) при дисфункции анального сфинктера.
Таким образом, ФН ЖКТ – распространенная проблема среди детей различного возраста. Проявления ФН ЖКТ разнообразны, имеются определенная динамика и эволюция симптомов с возрастом. ФН любой локализации свойственны рецидивирующее течение, повышенная тревожность пациента, сочетанные нарушения со стороны других систем органов, что значительно снижает качество жизни ребенка.
Учитывая необходимость уменьшения инвазивности процедур в детском возрасте диагностика функциональных состояний ЖКТ педиатром возможна на основе РК III, но следует осуществлять обязательный динамический контроль «симптомов тревоги».
Патогенетическая терапия ФН ЖКТ может быть только комплексной с обязательной коррекцией сопутствующих нейрогенных расстройств, сочетанным применением медикаментозной и различных методов немедикаментозной терапии.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®) является высокоэффективным безопасным спазмолитиком для купирования спастических состояний при различных ФН ЖКТ у детей, особенно при ФН с диспепсией, абдоминальной болью, СРК, ФЗ. Наличие оральных и ректальных форм препарата удобно в педиатрии, в т. ч. при запорах с аноректальной дисфункцией.

Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечного тракта, которое характеризуется болью и дискомфортом в животе, запорами и/или диареей и другими кишечными расстройствами. Диагноз ставится при отсутствии других причин, способных вызвать подобные симптомы.

Заболевание также известно как

• СРК;
• синдром раздраженного кишечника с диареей;
• синдром раздраженного кишечника с запорами;
• смешанный тип синдрома раздраженного кишечника.

На английском заболевание называется:

• Irritable bowel syndrome;
• Functional bowel disease.

Причины

Существует несколько теорий касательно причин развития синдрома раздраженного кишечника.

• Психоэмоциональная нагрузка — постоянный стресс, тревога и напряжение приводят к нарушению обмена простагландина Е2, вазоактивного интестинального пептида, субстанции Р и других веществ. Данные соединения напрямую регулируют моторику кишечника, и при нарушении их активности возникают типичные симптомы, свойственные СРК.
• Расстройство нервной регуляции — нарушение в выработке биогенных аминов (серотонин, гистамин) приводит к дисбалансу в работе центральной и вегетативной нервной системы. В результате сбоя деятельности нервной регуляции происходит изменение сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника.
• Повышенная чувствительность рецепторов кишечной стенки — обычное растяжение при перистальтике кишечника воспринимается больным слишком сильным. В результате перевозбуждения нервных окончаний развивается болевой синдром.
• Нарушение в работе мелатонина — гормона, образующегося, в том числе, и во всех отделах кишечника. Мелатонин действует локально и принимает активное участие в регуляции секреции слизи и моторно-эвакуационной функции кишечника.
• Дисбактериоз кишечника — изменение кишечной микрофлоры в результате перенесенных острых кишечных инфекций приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания, мешая нормальной работе ЖКТ.
• Генетическая предрасположенность — на данный момент не обнаружено группы генов, «поломка” которых могла бы вызвать синдром раздраженного кишечника. Однако выявлена повышенная заболеваемость СРК у близких родственников.
• Нерациональный режим питания — пищевые привычки, такие как отсутствие полноценного завтрака, пропуск приемов пищи, избыточное потребление рафинированных продуктов, могут подавлять желудочно-кишечный рефлекс. В таком случае могут появляться привычные запоры.

Кто в группе риска

• Женщины;
• подверженные психоэмоциональным нагрузкам;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• люди, чей рацион содержит мало растворимых пищевых волокон;
• перенесшие острые кишечные инфекции;
• злоупотребляющие алкоголем;
• страдающие гинекологическими заболеваниями;
• перенесшие резкое изменение привычного образа жизни и режима питания.

Как часто встречается

Частота встречаемости синдрома раздраженного кишечника примерно одинакова во всем мире и составляет 10-15 % у взрослого населения. Возраст начала заболевания колеблется от 15 до 65 лет. Первое обращение к врачу обычно происходит в 30-50 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Симптомы

Боль в животе может иметь различный характер: жгучая, режущая, давящая, колющая, тупая, ноющая. Чаще всего болевой синдром сосредотачивается в области пупка и нижних отделов живота, но может и не иметь четкой локализации. Тогда пациенты жалуются, что «болит весь живот”. Интенсивность болей варьируется от незначительной до ярко выраженной. Усиливается после приема пищи и ослабляется после дефекации. У женщин болевые ощущения могут усиливаться во время менструаций.

Нарушения стула: диарея, запор или их чередование. При диарее пациенты жалуются на учащенное посещение туалета с отхождением слизистого содержимого и небольшого количества кала. В отдельных случаях наблюдается ложное желание к опорожнению кишечника (тенезмы). Позывы к дефекации могут возникать в утренние часы или после приема пищи. Запорыхарактеризуются затруднённым выделением каловых масс. Кал отходит небольшими порциями, часто с примесью слизи. При этом больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечного тракта. Кровяных и гнойных выделений не бывает.

Дискомфорт в животе проявляется ощущением распирания, вздутием, метеоризмом и урчанием. Симптомы чаще появляются после еды, мало зависят от характера принимаемой пищи.

Внекишечные проявления — при синдроме раздражённого кишечника может наблюдаться большое количество внекишечных, неспецифических симптомов:

• головная боль;
• головокружение;
• ощущение затруднённого вдоха;
• внутренняя дрожь;
• суставные и мышечные боли (артралгии и миалгии);
• нарушение мочеиспускания (дизурия);
• сексуальная дисфункция;
• нарушение сна;
• общая слабость, утомляемость;
• повышенная тревожность.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при отсутствии органических причин, способных вызвать данные симптомы, и является «диагнозом исключения”. Врач имеет основание сформулировать диагноз при болях или дискомфорте в животе не менее трех раз в месяц на протяжении не менее полугода. При возрасте пациента более 50 лет и отсутствии симптомов, настораживающих лечащего врача, диагноз «СРК” ставится с проведением минимума лабораторных и инструментальных исследований.

Выполняются анализы:

• клинический анализ крови;
• кал на скрытую кровь (проба Грегерсена);
• кал на яйца глист, простейших.

При лабораторной диагностике у больных «СРК” не выявляется каких-либо патологий, а результаты анализов находятся в пределах референсных значений (в пределах нормы). При осмотре оценивается общее состояние пациента, которое, как правило, остается удовлетворительным. На основании клинической картины определяется форма заболевания:

• СРК с запорами — частота твердого стула более 25 %;
• СРК с диареей — частота жидкого/мягкого стула более 25 %;
• СРК, смешанный вариант — частота твердого и мягкого стула более 25 %.

К симптомам, способным насторожить врача, относятся:

• начало заболевания у людей старше 50 лет;
• случаи злокачественных образований ЖКТ в семье;
• появление крови и гноя в кале;
• повышение температуры тела;
• потеря массы тела без видимой причины;
• ночные боли в животе;
• усиление болевого синдрома с течением времени;
• кровотечения из заднего прохода;
• изменения в стандартном клиническом анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов).

В таком случае проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие исключить другие возможные патологии.

Лабораторная диагностика

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, амилаза, С-реактивный белок) позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, а также выявить наличие общей воспалительной реакции в организме.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости — с помощью него оценивается структура, форма внутренних органов, наличие воспалительных и дистрофических изменений.
• Ирригоскопия — введение контрастного вещества через задний проход и последующее рентгенологическое исследование толстого кишечника. Метод применяется для оценки рельефа слизистой оболочки кишечника.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе процедуры врач осматривает поверхность желудочно-кишечного тракта и проверяет его на наличие изменений или новообразований слизистой оболочки.
• Колоноскопия — оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки посредством эндоскопа.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения — улучшение качества жизни и общего самочувствия пациентов, снижение количества рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

При СРК пациентам рекомендуется:

• регулярные физические нагрузки;
• избегать стресс и перенапряжение;
• исключить алкоголь;
• пить достаточное количество жидкости;
• не пропускать приемы пищи, не принимать еду в спешке;
• дробное питание;
• при запорах употреблять еду с повышенным содержанием пищевых волокон, включать в рацион обезжиренный творог, овсяную каши, фрукты;
• при диарее исключить газированные напитки, хлебобулочные изделия, ограничить потребление свежих фруктов, молочных продуктов.

Лекарства

• Спазмолитические средства — препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечного тракта. Применяются короткими курсами для снятия болевого синдрома.
• Слабительные используются при СРК с запорами. На данный момент в клинической практике распространены слабительные следующих групп:
  • средства, которые увеличивают моторику кишечника;
  • средства, которые увеличивают объем каловых масс;
  • осмотические слабительные.
• Противодиарейные средства показаны для лечения СРК с диареей. Угнетают излишнюю моторику ЖКТ, уменьшают частоту позывов к дефекации.
• Агонисты периферических опиодных рецепторов нормализуют сократительную способность кишечника, увеличивают порог болевой чувствительности.
• Пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника, подавляют рост патогенных микроорганизмов.
• Энтеросорбенты связывают токсические вещества, имеют бактерицидные свойства.
• Антидепрессанты — в отдельных случаях показано применение антидепрессантов, в особенности трициклических. Препараты улучшают эмоциональный фон, снижают болевую чувствительность в животе.

Процедуры

На данный момент не существует процедур с доказанной эффективностью в отношении лечения СРК.

Хирургические операции

Нет показаний для хирургических операций при синдроме раздраженного кишечника.

Восстановление и улучшение качества жизни

После постановки диагноза «СРК” пациентам рекомендуют вести пищевой дневник, где стоит учитывать факторы, которые усугубляют течение заболевания. Необходимо полностью отказаться от продуктов, провоцирующих рецидивы болезни.

Возможные осложнения

• Геморрой — во время запоров излишнее напряжение при дефекации приводит к увеличению давления в геморроидальных венах и их патологическому расширению.
• Воспалительные заболевания — при длительном застое кишечного содержимого повышен риск развития воспалительных заболеваний кишечного тракта.
• Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ — длительное использование слабительных средств способно угнетать собственную перистальтику кишечника, приводя к развитию привычных запоров и диареи.

Профилактика

Не существует специфических мер профилактики синдрома раздраженного кишечника. Пациентам рекомендуется повышение физической активности, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз умеренно благоприятный. У большинства пациентов наблюдается длительное течение заболевания с ремиссиями и обострениями. Интенсивность симптомов не изменяется с течением времени, не наблюдается склонности к прогрессированию. СРК не увеличивает риск развития злокачественных новообразований.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Каковы причины развития синдрома раздраженного кишечника?
• Какие симптомы характерны для синдрома раздраженного кишечника?
• Как изменить образ жизни, чтобы улучшить самочувствие?
• Какие существуют способы лечения СРК?
• Какие осложнения могут возникнуть в результате длительного течения заболевания?
• Повышается ли риск злокачественных образований при синдроме раздраженного кишечника?
• Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Список использованной литературы

1. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation, 2014.
2. Spiller R, Aziz Q, Creed F, Emmanuel A, Houghton L, Hungin P, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, 2007.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника, 2014 г.

Что такое дисфункция желудка и кишечника?

Желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ) имеет несколько функций. В первую очередь это, конечно, пищеварение: от измельчения еды зубами до переваривания в желудке, всасывания в кишечнике, удаления остатков (дефекация). Но есть и другие функции:

• защита организма от попадания в него из ЖКТ бактерий и токсических веществ, поступивших с пищей (т. н. «барьерная» функция);
• поддержание иммунитета;
• участие в обмене веществ.

Когда сбой в работе ЖКТ не обусловлен язвой или другими повреждениями, он называется функциональным. Это может произойти из-за инфекции, гибели полезных желудочно-кишечных бактерий (т.н. «дисбактериоз»), попадания в организм аллергена. Кроме того, в случае с желудочно-кишечным трактом как никогда актуальна поговорка «все болезни от нервов»: проблемы в работе ЖКТ действительно очень часто обусловлены сильным или постоянным стрессом.

Если человек хронически страдает от функциональных нарушений ЖКТ, и речь не идет об интоксикации или аллергии, такую проблему (она всегда выражена в нарушениях дефекации и болях) называют «синдром раздраженного кишечника». Синдром раздраженного кишечника невозможно диагностировать путем анализов, но он хорошо определяется по симптомам: боли в животе, регулярные запоры или поносы, проблемы с аппетитом. Однако иногда дисфункции бывают и другой природы.

Причины и виды желудочно-кишечных дисфункций

Как уже говорилось, стресс – одна из основных причин желудочно-кишечной проблематики, если аллергия и инфекция исключены. Конечно, остаются еще язвенные заболевания, но, во-первых, дисфункция ЖКТ ими не обусловлена, а во-вторых, язвы желудка и кишечника тоже часто возникают из-за нервного перенапряжения.

Следующим в списке основных причин функциональных расстройств желудка и кишечника идет дисбактериоз. Бактериальная флора выполняет в ЖКТ важнейшие задачи, связанные как с правильным перевариванием пищи, так и с обеспечением иммунных функций желудочно-кишечного тракта. Поэтому, когда полезные микроорганизмы погибают (например, после приема антибиотиков, или в силу все того же стресса, или от неправильного питания), боли, вздутие, поносы/запоры, тяжесть в животе, несварение желудка не заставляют себя ждать.

К причинам функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта относятся и хронический инфекции – не острые бактериальные и не ротавирусы, а паразиты. В первую очередь это острицы и лямблии, но существуют и другие. Если врач не предложил сделать анализ на их наличие, на нем следует настоять, поскольку кроме простого недомогания паразиты ЖКТ могут создать и куда более серьезные проблемы.

Проблемы с иммунитетом – палка о двух концах. Ведь иногда именно дисфункция желудочно-кишечного тракта может нарушить иммунные процессы. Но порой бывает и наоборот: организм, атакованный вирусом, истощенный токсинами, переохлажденный и т.д., может переживать вкупе с другими проблемами и функциональные расстройства ЖКТ.

Выше отмечался и синдром раздраженного кишечника – как индивидуальный врожденный тип функциональной проблематики.

Выбросы гистамина – вещества естественного происхождения, образующегося в организме из некоторых аминокислот – также могут быть причиной функциональных расстройств системы пищеварения. Ведь гистамин не только проводит аллергические реакции (функция, по которой он известен больше всего), но и спазмирует гладкие мышцы, то есть в т.ч. и желудок, который отзывается на это болью. Также под воздействием гистамина усиленно выделяется желудочный сок, разъедая слизистую. В норме гистамин, попавший в ЖКТ, разрушается ферментом диаминоксидазой (ДАО). При недосточности диаминоксидазы гистамин не утилизируется, и вызывает вышеуказанные симптомы.

Наконец, дисфункции ЖКТ часто сопровождают менструацию: многие женщины знают, что такое диарея и желудочные боли во время месячных. Так происходит из-за гормональных сдвигов в эти особые дни.

Симптомы дисфункции ЖКТ

Главные проявления функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта – это:

• Постоянные запоры или поносы;
• Боли в животе, особенно по утрам;
• Ощущение тяжести в животе;
• Газы;
• Урчание в кишечнике;
• Слизь в кале;
• Ложные позывы испражниться (т. н. «тенезмы»), сопровождающиеся болями в районе прямой кишки.

Как диагностируют дисфункции ЖКТ?

Диагностика в данном случае происходит методом исключения. Если исследование не показало изъязвлений, а анализы – инфекции, то расстройство классифицируется как функциональное.

Как обезопасить себя?

В первую очередь следует бороться со стрессом. Хорошо помогают диеты (а точнее правильное питание) и умеренные физические нагрузки – йога, пилатес, бег, длинные пешие прогулки. Легкие успокоительные и противотревожные средства, такие как SerenX, тоже будут полезны.

Хорошим симптоматическим лечением запоров или поносов являются природные слабительные (ColonX) или закрепляющие средства (Candicidal).

Тем, кто страдает запорами, сладкую выпечку, шоколад и кофе стоит если не полностью исключить из рациона, то свести к минимуму. В пище таких пациентов должна непременно присутствовать клетчатка – в виде круп, отрубей, сырых фруктов или биодобавок с клетчаткой-пектином.

Страдающие же от регулярных поносов не должны налегать на отруби и крупы, т. к. они стимулируют перистальтику еще сильнее. Им также стоит ограничить себя в употреблении мяса и яиц. А вот кофе пациентам с диареями пить можно.

И, конечно, на столе любого страдающего функциональным расстройством ЖКТ регулярно должны быть живой йогурт и другие кисломолочные продукты с живыми бактериями (мацони, айран и т. п.), а под рукой качественный пробиотик, но обязательно с минимальной дозировкой 30 млрд КОЕ.

Медицинские методы борьбы с дисфункциями ЖКТ

Если это возможно, в первую очередь необходимо устранить причину:

• дисбактериоз – пройти курс лечения пре- и пробиотиками. Пробиотик лучше выбирать дозировкой не менее 30 млрд КОЕ, имеющий в составе комплекс лакто- и бифидобактерий (особенно эффективна Bifidobacterium lactis HN019) и антибиотикорезистентность. Всем этим характеристикам отвечают ProbioMax Daily DF и ProbioMax DF, имеющие в составе 30 и 100 млрд КОЕ соответственно. Принимать по 1 капсуле в день.Но для того, чтобы бактерии «прижились» им необходима питательная среда в виде клетчатки. Оптимальным вариантом будет «негрубая» растворимая клетчатка, которая не повредит и без того скопроментированную стенку кишечника. OptiFiber Lean содержит 100% натуральное растворимое волокно – глюкоманнан, который обладает мощными пребиотическими свойствами. Принимать по 3 капсулы 2 раза в день.
• гельминтную инвазию – пройти курс противогельминтной терапии под руководством лечащего врача (!!!)
• стресс – совсем исключить стресс из повседневной жизни невозможно, но с помощью психологического настроя, здоровой физической активности и специальных препаратов можно его контролировать. SerenX™ — формула для поддержания ощущения внутреннего спокойствия и баланса между системами организма, натуральная концентрированная форма традиционной китайской травяной композиции.
• Детоксикация и улучение функции и печени — Drainage — это гомеопатический печеночный «дренаж», который совместно с гомеопатическими средствами, поддерживает экскреторную функцию. Drainage фокусируется на функции печени, почек и толстой кишки и одновременно устраняет симптомы, связанные с детоксикацией: обезвреживание, вывод шлаков, солей, тяжелых металлов, токсинов и т.д.

Помимо устранения причин используются симптоматические лекарства:

• Комплексное слабительное у пациентов с запорами (ColonX);
• Противодиарейные у пациентов с поносами (Candicidal);
• Cпазмолитики для снятия болей (OptiMag 125);
• Дренаж и детоксикация (Drainage).

Профилактика функциональных расстройств

Как следует из сказанного выше, необходимо в первую очередь контролировать стресс – и с помощью упражнений, и медикаментозно. Очень важно также следить за кишечной микрофлорой – не допускать дисбактериоза (всегда принимайте пробиотики во время и после курса антибиотиков, не пренебрегайте живыми кисломолочными культурами в обычной жизни). Тем, кто склонен к запорам, следует употреблять достаточное количество клетчатки. И всем без исключения – беречь иммунитет!