Диплококки, что это?

Эти бактерии являются патогенными, поэтому их не должно быть в здоровой микрофлоре. Такие микроорганизмы способны вызывать заболевания легких, мочеполовой системы и мозговых оболочек. Существуют разные виды данных бактерий, но медицина считается самыми опасными гонококков, менингококков и пневмококков. Они размножаются при благоприятных условиях, чаще во время снижения местного иммунитета, когда баланс полезных лактобацилл нарушается. При выявлении этих вредоносных микроорганизмов в мазке необходимо определенное лечение.

Что такое диплококки

Так называют патогенные бактерии, присутствие которых указывает на нарушение микрофлоры – дисбактериоз, иногда вызывающий серьезное заболевание. Они бывают грамположительными и грамотрицательными. Последние считаются особенно опасными, потому как вызывают венерические заболевания. «Дипло» указывает на то, что бактерии соединяются попарно и имеют плотную капсулу. Иногда микроорганизмы могут располагаться цепочками, грудами и даже беспорядочно. «Кокк» означает, что бактерия имеет сферическую или округлую форму.

Разновидности

По основной классификации выделяются грамотрицательные и грамположительные диплококки. Последние отличаются тем, что во время исследования окрашиваются в фиолетовый цвет. Кроме того, они труднее поддаются лечению. Грамотрицательные бактерии в фиолетовый оттенок не окрашиваются, а их выявление указывает на гонококковую инфекцию. В зависимости от места расположения клеток обнаруживаются вне- и внутриклеточные диплококки в мазке. Другая их классификация представлена в таблице:

Наименование диплококков	Вид	Особенности	Пути передачи	Какие системы поражают
Гонококки	Грамотрицательный	Самые патогенные. Их выявляют только по мазку и высокому уровню лейкоцитов.	Половой, контактно-бытовой.	Мочеполовая. Вызывают жжение при мочеиспускании, желтые выделения с неприятным запахом, нагноения в области матки.
Менингококки	Грамотрицательный	Отличается неподвижностью, непостоянной капсулой, чувствительностью к высушиванию и низким температурам.	Воздушно-капельный, так как локализуется в носоглотке и выделяется при чихании и кашле.	Дыхательная. Большие колонии менингококков распространяются по кровотоку, закупоривают мелкие сосуды, повреждают спинной и головной мозг
Пневмококки	Грамположительный	Имеет капсулу, которая позволяет ему выживать в организме и вызывать заболевания. Малоустойчивы во внешней среде, быстро погибают при кипячении и действии дезинфектантов.	Аэрогенный, т.е. посредством воздушно-капельного механизма.	Дыхательная. Вызывают боль в области груди, дезориентацию в пространстве, боязнь света.

Причины диплококков в мазке

Если у пациента был обнаружен данный возбудитель, то это говорит о наличии у него определенного заболевания. Конкретная патология зависит от вида обнаруженного кокка. Самым неприятным считается гонококк, вызывающий болезни мочеполовой системы. У женщин и мужчин они вызывают как ряд общих патологий, так и характерных для одного пола. Жизни же пациента угрожают менингококки и пневмококки, потому как они поражают головной и спинной мозг, дыхательную систему.

У женщин

Каждая бактерия вызывает определенные заболевания. Гонококки провоцируют развитие гонореи. Эта инфекция передается половым путем и у женщин длительно может протекать без каких-либо симптомов. Гонорея поражает мочеполовые органы. Гонококковая инфекция может протекать в виде:

1. Гонококкового цервицита. Представляет собой воспаление шейки матки, которое сопровождается ноющими болями внизу живота, выделениями с гноем, высокой температурой и ухудшением общего состояния.
2. Аноректальной гонореи. Поражает прямую кишку, вызывает зуд заднего прохода, отечность слизистой, трещины и гнойные выделения.
3. Гонококкового вагинита. Опасная инфекция, которая при хронитизации приводит к бесплодию. На нее указывают жжение и зуд половых органов, пенистые выделения, общая интоксикация.

Иногда гонококк диагностируется у беременных. В таком случае необходимо немедленно начинать лечение, чтобы избежать развития патологий у плода. У новорожденных высок риск заразиться при прохождении через родовые пути или внутриутробно. В первом случае инфекция проявляется гонорейным вульвовагинитом или гнойным конъюнктивитом. При обнаружении менингококка у пациента диагностируют:

• менингококцемию;
• менингит;
• артрит, эндокардит, иридоциклит.

Указанные болезни чаще отмечаются в возрасте до 30 лет. Много людей погибает и от пневмококковых инфекций. Они распространяются воздушно-капельным путем, часто напоминают ОРЗ. Риск заболеваемости особенно высок у детей, пожилых и женщин с хроническими патологиями. Список распространенных инфекций включает:

• пневмонию;
• пневмококковый отит;
• пневмококковый менингит;
• синусит.

В мазке у мужчин уретрит

Диплококки у мужчин вызывают практически те же заболевания, что и у женщин. Из-за менингококков и пневмококков развиваются разные формы менингита и пневмонии. Гонорея же, вызываемая гонококками, чаще диагностируется у мужчин, как и гонорейный уретрит. Инкубационный период первого заболевания длится 3-5 дней, но у некоторых пациентов затягивается до 3 недель.

Заразиться заболеванием можно только при половом контакте с носителем. По этой причине риск выше у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Гонорея бывает свежей или хронической. Первая разделяется еще на несколько подтипов в зависимости от характера симптомов:

1. Острая гонорея. Сопровождается выделениями из уретры и жжением в ее области.
2. Подострая гонорея. Объем выделений становится больше, они переходят в гнойные. Некоторые пациенты отмечают неприятный запах. Постепенно симптомы становятся менее выраженными.
3. Торпидная гонорея. Сопровождается теми же симптомами, но их выраженность не настолько яркая. Иногда признаки и вовсе отсутствуют.

У ребенка

Вероятность заражения детей гонококком очень мала, поскольку они еще не ведут половую жизнь. Хотя ряд специалистов имеют мнение, что эта бактерия способна распространяться бытовым путем. По этой причине ребенок может заразиться, если в семье кто-то болеет гонореей. Более опасным для детей является менингококк. Он способен вызвать смерть буквально за несколько дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Менингококк поражает носоглотку, а затем попадает в мозговые оболочки. При обнаружении этих бактерий в мазке требуется немедленное лечение, ведь риск смерти очень высок. Поражать организм детей могут и пневмококки. Особенности их распространения:

• бактерия проникает в легкие ребенка и вызывает их поражение, особенно легко это происходит на фоне анемии и авитаминоза;
• при возрастании числа бактерий их обнаруживают и в мазке с половых органов;
• пневмококковые инфекции особенно распространены на фоне ОРВИ.

Симптомы наличия диплококков

Признаки наличия в организме этих патогенных микроорганизмов зависят от их вида. Гонококки вызывают боли внизу живота, дисфункцию мочеиспускания со жжением и резями во время процесса, серозно-гнойные выделения из влагалища у женщин и из полового члена у мужчин. У сильного пола гонорея может вызывать:

• воспаление глаз;
• воспалительный процесс в прямой кишке;
• воспаление слизистой горла;
• отек головки пениса;
• ночные эрекции с болевыми ощущениями.

Внеклеточные диплококки в мазке не обязательно указывает на гонорею. Причиной может выступать другая гонококковая инфекция. Иначе проявляется присутствие в организме пневмококков. Инфекция протекает по типу острого респираторного заболевания, но в более тяжелой форме. На нее указывают следующие признаки:

• болезненность в грудной клетке;
• одышка;
• гипертермия;
• одышка;
• кашель;
• нарушение сознания.

Клиническая картина менингококковых инфекций тоже схожа с ОРЗ. На протяжении 3 дней сохраняется субфебрильная температура тела, хотя иногда она не повышается совсем. Человека беспокоят и следующие неприятные признаки:

• головная боль;
• гиперемия зева;
• небольшая заложенность носа;
• дорожка из гноя и слизи на задней стенке глотки;
• боли в суставах и мышцах;
• озноб;
• рвота.

Диагностика

Подтвердить определенный диагноз только по симптоматике, которая наблюдается у пациента, сложно. По этой причине при подозрении на гонококковую инфекцию назначают ряд лабораторных исследований, включая:

• посев на питательную среду;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев.

Основным методом диагностики является мазок из уретры или влагалища. Чтобы получить максимально точный результат, необходимо отказаться от интимных отношений за 2 дня до проведения анализа. Антибиотики должны быть исключены еще раньше – за неделю до посева. В день перед самим анализом нужно отказаться от интимной гигиены, а за 2-3 часа до него – не опорожнять мочевой пузырь. Подмыть промежности можно только накануне взятия мазка. Женщинам нельзя пользоваться вагинальными суппозиториями в течение 2 дней до проведения анализа.

Лечение

Инфекции, вызванные этим видом бактерий, относятся к трудноизлечимым, потому как они затрагивают несколько органов. Одним из методов лечения выступают физиопроцедуры. Их назначают при сильных выделениях из мочеиспускательного канала и значительном отеке. Процедура заключается во введении специальным шприцем в уретру или влагалище специального дезинфицирующего раствора, чаще на основе фурацилина. На фоне лечения необходимо придерживаться ряда правил:

• отказаться от алкоголя;
• не употреблять соленые и острые блюда;
• придерживаться рекомендованной врачом диеты;
• исключить половые отношения;
• не заниматься спортом.

При инфекции, вызванной любым видом данных бактерий, обязателен прием антибиотиков. В целом, среди лекарственных средств используют следующие группы:

• пенициллиновые препараты – Ампициллин, Бициллин-3, Метронидазол, Тинидазол;
• препараты сульфаниламидной группы – Бисептол;
• фторхинолоны – Абактал;
• препараты с лактобактериями – Лактобактерин, Бифидумбактерин;
• иммуностимулирующие средства – гоновакцина, содержащая неактивные формы гонококков;
• антисептические растворы – Мирамистин, Хлоргексидин.

Лекарство Бисептол используется при наличии аллергии на пенициллины. Хороший результат приносит Абактал. Хватает однократного приема дозы этого препарата в 600 мг. При хронической форме лечение длится 3 дня. Среди часто назначаемых препаратов при гонококковой инфекции выделяются следующие средства:

1. Бисептол. Содержит ко-тримоксазол. Выпускается в форме таблеток и суспензии. Они показаны для лечения гонореи, пиелонефрита, уретрита, простатита, пиелита, венерической лимфогранулемы, эпидидимита. Бисептол принимают по 4 таблетки за раз. Между приемами должен соблюдаться интервал 6 часов. Лечебный курс состоит из 16 таблеток. При хронической форме инфекции дозу увеличивают до 20 штук. После лечения требуется снова сдать мазок. Плюсом Бисептола является его хорошая переносимость.
2. Бициллин-3. Это комбинированное противомикробное средство с узкой антибактериальной активностью. Антибиотик является представителем пенициллинов – лекарств природного происхождения, которые продуцируются некоторыми видами плесени. Иначе препарат именуется бензилпенициллином. Он используется при скарлатине, рожистых поражениях, ревматизме, ангинах, раневых инфекциях, фрамбезии, сифилисе. При гонорее Бициллин-3 вводят в виде 3-5 инъекций с перерывом в 3 дня между ними. Курс лечения определяется характером заболевания. Преимущество в быстром наступлении терапевтического эффекта.
3. Лактобактерин. Содержит живые лактобактерии. Обладает антибактериальной, иммуномодулирующей и нормализующей микрофлору активностью. Лактобактерин используется при гонорее, сальпингите, хламидиозе, урогенитальном герпесе, атопическом дерматозе, сальмонеллезе. Доза для взрослых составляет 5 доз 2-3 раза в день. Максимум за сутки – 15 доз. Плюс препарата – возможность применения на фоне антибиотикотерапии.
4. Хлоргексидин. Содержит одноименное вещество, обладает антисептическим действием, преимущественно бактерицидным. Плюс – при местном применении не оказывает системного влияния на организм. Препарат показан при трихомониазе, генитальном герпесе, хламидиозе, гонорее, хламидиозе. Мужчины должны вводить по 2-3 мл средства в мочевой канал, а женщины – по 1-2 мл в мочевой канал и 5-10 мл во влагалище. Достоинство препарата в редком появлении побочных эффектов.

Профилактика

Самым частым путем заражения этими бактериями является половой. По этой причине важно исключить беспорядочные сексуальные контакты, пользоваться презервативами и придерживаться правил личной гигиены. Исключить заражение гонококками, менингококками или пневмококками поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правильного питания;
• регулярная смена белья и мытье тела;
• недопущение серьезных нервных истощений;
• укрепление иммунитета;
• использование после опасного полового акта Хлоргексидина или Мирамистина;
• избегать посещения мест с большим скоплением людей во время эпидемий.

Видео

125 Диплококки в мазке у мужчин Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

ситуация не особо понятная и приятная. После последних родов прошло почти 2 года, год назад сдавала мазок — всё было в N. Половой жизнью после родов пока не живу, так уж получилось 🙁 . Недавно была в ЖК на обычном профприеме. В мазке обнаружили вн.диплококк, лейкоцитов 30-40 (вроде так, но точно не больше). Гинеколог сразу послала к венерологу по мж, Сходила. Венеролог взяла контрол.мазок и направила в КВД на посев на гонококк. Результат — гонококк не обн. Я такая радостная пришла к венерологу с рез-м, а она меня огорошила: у вас гонорея, т.к. их контрольный мазок пришел также с диплококком и лейкоцитов уже 60-80. Мой посев на гонококк её не впечатлил, грит надо всё равно лечиться. Спрашиваю чем? — уколами пенициллина, всего то 2 дня походить на уколы надо у них в процедурном. А я ещё кормлю грудью, да и иммунитет у меня снижен, недавно ОРВИ болела. Грю, а может пересдать анализ, в смысле мазок? Она,конечно, недовольная моим недоверием, сказала, что можно сдать мазок ПЦР на гонорею, что 100% рез-т. Ещё послала в Инвитро. Сдала, правда в другой лаборатории, плюсом сдала ещё посев на микрофлору и на чувствительность к а/б. Жду анализов :weep: . Из анамнеза, 4 года назад, на фоне сниженного иммунитета у меня уже обнаруживали кокки в мазке, сдавала посев — высеивался стрептококк agalactia, но в пределах нормальных кол-в и гинеколог ничего особенного не назначала (только свечи Вагинорм С). Во время беременности тоже иногда кокки вылазили, но в пределах N, ничем также особо не лечили.

Не путать с Диплодоком . Структура b представляет собой диплококковые бактерии

Диплококк (множественное число диплококки ) представляет собой круглую бактерией (а кокки ) , что обычно происходит в виде двух соединенных ячеек.

Типы

Примерами грамотрицательных диплококков являются Neisseria spp. и Moraxella catarrhalis . Примерами грамположительных диплококков являются Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp. Предположительно, диплококк причастен к летаргическому энцефалиту .

Таксономия

Грамотрицательные диплококки

Нейтрофилы, инфицированные Neisseria gonorrhoeae , с характерными мелкими грамотрицательными диплококками.Пример образования диплококков у бактерий N. gonorrhoeae.

Neisseria spp.

Тип: протеобактерии.

Класс: бетапротеобактерии

Заказ: Neisseriales

Семья: Neisseriaceae

Род: Neisseria

Род Neisseria принадлежит к семейству Neisseriaceae. Этот род, Neisseria, делится на более чем десять различных видов, но большинство из них грамотрицательные и кокковидные. К грамотрицательным коккоидным видам относятся: Neisseria cinerea, Neisseria gonorrhoeae , Neisseria polysaccharea , Neisseria lactamica , Neisseria meningitidis , Neisseria mucosa , Neisseria oralis и Neisseria subflava. Из этих видов Neisseria наиболее распространенными патогенными видами являются N. meningitidis и N.gonorrhoeae.

Moraxella catarrhalis

Графическое изображение образования диплококков у M. catarrhalis.

Тип: протеобактерии.

Класс: Gammaproteobacteria

Отряд: Pseudomonadales

Семья: Moraxellaceae

Род: Moraxella

Род Moraxella принадлежит к семейству Moraxellaceae. Этот род, Moraxellaceae, включает грамотрицательные бактерии коккобацилл: Moraxella lacunata, Moraxella atlantae, Moraxella boevrei, Moraxella bovis, Moraxella canis, Moraxella caprae, Moraxella caviae, Moraxella cunicaculi, Moiiraxella equi и Moraxella saccharolytica, Moraxella pluranimalium . Однако только один из них имеет морфологию диплококка, Moraxella catarrhalis. M. catarrhalis — заметный патоген, вызывающий инфекции в организме человека.

Грамположительные диплококки

Диплококковое образование бактерий S. pneumoniae

Тип: Firmicutes

Класс: Бациллы

Заказ: Lactobacillales

Семья: Streptococcaceae

Род: Streptococcus

Виды: Streptococcus pneumoniae.

Вид Streptococcus pneumoniae принадлежит к роду Streptococcus и семейству Streptococcaceae. Род Streptococcus насчитывает около 129 видов и 23 подвида, которые приносят пользу многим микробиомам человеческого тела. Есть много видов, которые обладают непатогенными характеристиками; однако есть некоторые, например S. pneumoniae, которые проявляют патогенные свойства в организме человека.

Enterococcus spp.

Изображение образования диплококков у Enterococcus.

Тип: Firmicutes

Класс: Бациллы

Заказ: Lactobacillales

Семья: Enterococcaceae

Род: Enterococcus

Род Enterococcus относится к семейству Enterococcaceae. Этот род делится на 58 видов и два подвида. Когда-то считалось, что эти грамположительные коккоидные бактерии безвредны для человеческого организма. Однако в течение последних десяти лет наблюдается приток внутрибольничных патогенов, происходящих от бактерий Enterococcus .

Патогенность

Многие из этих бактерий диплококков имеют виды (штаммы), проявляющие патогенные характеристики. Примерами грамотрицательных возбудителей диплококков могут быть N.gonorrhoeae и N. meningitidis. N. gonorrhea передается при совокуплении с инфицированным человеком. Эта бактерия внедряется в ткани репродуктивного тракта у женщин, вызывая инфекции шейки матки и матки. После инфицирования мембранных тканей маточных труб возникают осложнения при беременности. У мужчин эта бактерия поражает уретру. Тестирование на мужчинах показало, что бактерии образуют колонии внутри эпителия и проявляют признаки повреждения этих клеток. N. meningitidis, также известный как менингококк, может вызывать бактериальные инфекции на / в организме, то есть в легких, носоглотке или коже, которые в конечном итоге попадают в кровоток. (веб-арка) Злокачественные бактерии в кровотоке разрастаются и часто заканчиваются летальным исходом, если они достаточно сильны. Другой пример грамотрицательного возбудителя диплококков — Moraxella catarrhalis. Исследование M. catarrhalis было проведено на 58 случаях, и все они показали похожие, но разные результаты. Во многих случаях обнаруживались инфекции внутри тела: фарингит, трахеит, синусит, бронхит и отит. Некоторые из них имели признаки менингита, эндокардита и септического артрита.

Примеры грамположительных патогенов диплококков включают S. treptococcus pneumoniae и некоторые виды бактерий Enterococcus . S treptococcus pneumoniae поражает анатомию человека в дыхательных путях и иммунной системе. Эти бактерии скапливаются на концах бронхов в альвеолах, что вызывает воспалительные процессы. Затем этот вызванный ответ наполняется кровью, и все ее компоненты заполняют альвеолы; в результате пневмонии. Энтерококк стал причиной энтерококкового менингита, необычного нозокомиального заболевания. Эти нозокомиальные инфекции также влияют на мочевыводящие пути и послеоперационные раны, которые все еще заживают.

Ссылки

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.

У девочек допубертатного «нейтрального» периода (в среднем до 10 лет) наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам с развитием вульвитов и вагинитов. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит.

Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки.

Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста

Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20–му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер – эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо–щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Обследование здоровых девочек с 2–х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:

Наибольшая частота вульвовагинитов приходится на «нейтральный» период и составляет, по данным различных авторов, 82–85% в структуре гинекологической заболеваемости.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13–14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40%, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции.

Классификация

В основу большинства классификаций вульвовагинитов у девочек положен этиологический принцип. Наиболее удобной для использования в практической работе является классификация, приведенная в таблице 1.

Исходя из приведенных данных следует, что к основным факторам, способствующим инфицированию половых путей у девочек, следует отнести:

• анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек;
• экстрагенитальные заболевания различной природы;
• экзогенные патологические факторы.

Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная:

В возрасте от 10 до 15 лет среди вульвовагинитов чаще встречаются микотические, что может быть обусловлено кислой реакцией влагалищной среды, благоприятной для грибов, а также наличием взаимосвязи с предшествующей антибактериальной терапией. Согласно литературным данным, наиболее часто встречаются:

Следует обратить внимание на возрастание этиологической роли стрептококковой инфекции в развитии вульвовагинитов у девочек–подростков.

Несмотря на различие этиологических факторов вульвовагинитов, клинические проявления в основном идентичны (табл. 2).

Необходимые исследования для установления и подтверждения диагноза включают как общие, так и специальные методы обследования девочек (табл. 3).

При наличии клиники вульвовагинита в мазке:

– лейкоцитов больше 15 в п/зрения;

– слущенного эпителия – много;

– флора – смешанная, кокковая, палочковая, специфическая – в значительном количестве (табл. 4).

Лечение

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем характере течения и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах показано парентеральное введение антибактериальных препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции, многие авторы рекомендуют широкое использование в его лечении метронидазола, эффективного в отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов, фузобактерий. При наружном применении препарат обладает также антиоксидантным и противовоспалительным дерматопротективным действием. Метронидазол действует синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема. Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг) на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и частота их проведения определяются индивидуально.

На заключительном этапе этиотропного лечения с целью коррекции вагинальных дисбиотических процессов применяются местно и энтерально такие препараты, как, бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.

Лечение микотического вульвовагинита у девочек

Микотический вульвовагинит в большинстве случаев является частным проявлением кандидоза, развитию которого способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным условием эффективного лечения кандидоза гениталий является сведение к минимуму или устранение указанных факторов, что достигается:

1) лечением основного заболевания;

2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых углеводами;

3) витаминотерапией и иммунокорригирующими средствами;

4) десенсибилизирующей терапией.

Особенностью кандидозного вульвовагинита является упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3, перерыв между курсами 7–10 дней.

При микотическом поражении гениталий у девочек нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применение препаратов, обладающих не только антимикотической активностью, но и проявляющих антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).

К таким препаратам (из указанных выше) относятся:

Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

– активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода Кандида и грамположительной микрофлоры

Сангвиритрин – обладает широким спектром антимикотической и антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микробов.

В последние годы стали применяться комбинированные препараты для лечения микотических и смешанных вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об их высокой эффективности, позволяющей добиться полного клинического и микробиологического выздоровления при отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о применении комбинированных препаратов в педиатрической практике фактически нет, имеются лишь отдельные наблюдения.

В перерывах между курсами специфической антимикотической местной терапии проводят неспецифическую терапию широко известными средствами:

• 2% раствором соды;
• 20% раствором буры в глицерине;
• жидкостью Кастеллани;
• 1% раствором йодинола;
• генциан–виолетом 1:5000;
• основным фуксином 1:5000.

Вышеперечисленные средства способствуют удалению мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к слизистым, тормозят его размножение.

Эффективность лечения микотического вульвита увеличивается при сочетанном применении антимикотических средств местно и энтерально. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности, при рецидивировании процесса и его генерализации.

Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический препарат. Однако при лечении возможны серьезные побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В связи с этим применение препарата ограничено.

Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans. По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни, побочных реакций не отмечено.

С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после проведенной комплексной терапии микотического вульвовагинита целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в свечах ректально и вагинально.

Исходя из вышеизложенного, тактика лечения вульвовагинитов у девочек должна быть строго дифференцирована и определяться как этиологическим фактором, так и состоянием макроорганизма в целом. Внедрение в практику современных антибактериальных и антимикотических препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии воспалительных заболеваний гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов, профилактировать хронизацию процесса, избежать отдаленных последствий перенесенного воспаления гениталий.

Литература:

1. Кохреидзе Н.А., Кравченко М.Е.. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте // Ж. Детская больница, 2002, 3: 45–47.

3. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25–30.

4. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. Диагностика и лечение вульвовагинитов // Ж. Педиатрия, 1993№ 6: 57–59.

5. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М. 1998.

6. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков // Ленинград «Медицина». 1988, 126–146.

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология // Москва, 2001, 177–253.

8. Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.