Доктор Моррис

Дифференцированная аденокарцинома

Содержание

Причины, симптомы и лечение аденокарциномы

Аденокарциномой называют злокачественное новообразование, которое формируется из железистых клеток. Эта опухоль поражает большинство органов, поэтому довольно «популярная» – с нею в своей практике встречаются практически все клинические специалисты.

Типичная локализация, причины

Возникновение, прогрессирование, диагностика и лечение аденокарциномы являются одними из наиболее актуальных вопросов онкологии.

В большинстве случаев аденокарциноматозную опухоль выявляют в определенных органах:

  • предстательная железа (простата);
  • легкие. Аденокарцинома легкого является одной из наиболее типичных злокачественных опухолей этого органа;
  • поджелудочная железа – в 80% случаев ее поражения злокачественной опухолью обнаруживают аденокарциному;
  • толстый кишечник (особенно его конечные отделы – в частности, прямая кишка) – в более 95% случаев его злокачественного поражения выявляют аденокарциноматозную опухоль;
  • пищевод;
  • печень.

Насколько опасна аденокарцинома? Прогноз зависит от стадии, обширности поражения, наличия метастазов.

Точные причины, которые запускают неконтролируемое деление железистых клеток и приводят к развитию аденокарциномы, неизвестны. Выделен ряд факторов, которые непосредственно развитие этой болезни не вызывают, но способствуют ее появлению и дальнейшему прогрессированию. В основном это:

  • курение – на его фоне чаще развивается аденокарцинома легких. Но курение может способствовать развитию данной опухоли в любом органе;
  • злоупотребление алкоголя – расценивается как провокатор формирования описываемой патологии в желудке и кишечнике;
  • вирусные гепатиты – способствуют развитию аденокарциномы печени;
  • вдыхание или попадание в организм через ЖКТ онкогенных химических веществ;
  • отягощенная наследственность;
  • ионизирующее облучение. Также на его фоне быстрее формируются метастазы аденокарциномы.

Три последние фактора способствуют более быстрому развитию аденокарциномы любой локализации.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы бывают местными или общими. Местная симптоматика очень разная и зависит от того, какой орган был поражен. При разных локализациях аденокарциномы будут проявляться различные симптомы:

  • печень – характерны тошнота, рвота, нарушение процессов пищеварения;
  • легкие – появляются кашель, одышка, бледность кожи и слизистых;
  • простата – беспокоит нарушение мочеиспускания;

и так далее.

Иногда неспецифическая общая симптоматика может проявляться раньше, чем местная. Это влияет на своевременность диагностики и, соответственно, проведения операции по удалению аденокарциномы. Из общих симптомов наиболее характерными являются:

  • потеря аппетита;
  • похудание;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • ухудшение трудоспособности;
  • потеря интереса к людям и событиям.

Диагностика

Выбор инструментальных методов обследования при аденокарциноме зависит от ее локализации. В диагностике этого заболевания активно используют:

  • УЗИ внутренних органов – при поражении печени и поджелудочной железы;
  • рентгенографию грудной клетки – при вовлечении в патологический процесс легких;
  • колоноскопию – при поражении толстого кишечника

и так далее.

Также выполняется биопсия тканей пораженных органов с последующей макроскопической и микроскопической оценкой.

Из лабораторных методов информативными являются:

  • общий анализ крови – в нем определяют признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), резкое повышение СОЭ;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают его клеточное строение.

Лечение аденокарциномы

Ведущим методом лечения аденокарциномы является хирургический. На начальных стадиях заболевания новообразование можно удалить полностью, при прогрессировании опухоли с ее прорастанием в окружающие ткани радикальность зависит от степени прорастания.

Также привлекаются лучевая и химиотерапия – после операции по удалению аденокарциномы или же еще до хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость следующая:

  • на начальной стадии – 90%;
  • во второй стадии – 75%;
  • в третьей стадии – 50%;
  • в четвертой стадии – 15%.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует, так как истинные причины развития патологии неизвестны. Снизить риск развития аденокарциномы можно благодаря соблюдению следующих рекомендаций:

  • регулярные профилактические осмотры (даже при отсутствии каких-либо жалоб);
  • исключение из жизни факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного процесса – ионизирующего облучения, воздействия онкогенных химических веществ на организм человека и так далее;
  • здоровый образ жизни.

На сайте Добробут.ком можно записаться на консультацию к специалистам нашей клиники, они более подробно расскажут про это заболевание – методы лечения, реабилитацию после аденокарциномы и так далее.

Злокачественные новообразования, имеющие как наружную, так и внутреннюю локализации в различных органах, встречаются довольно часто. Среди разновидностей онкологических заболеваний умеренно-дифференцированная аденокарцинома занимает одно из первых мест, по сравнению с другими объемными процессами.

Что такое умеренно-дифференцированная аденокарцинома

Это раковая опухоль, которая произрастает из эпителия железистых тканей. Злокачественная патология может возникать практически в любых органах, так как железы присутствуют в покровном слое на его внутренних поверхностях.

По своей агрессивности и степени дифференцирования аденокарцинома может проявляться в следующих видах:

  • высокодифференцированная опухоль – морфологические изменения в клетках выражены незначительно, вследствие чего рост и распространение злокачественной патологии происходит бессимптомно в течение длительного времени. Диагностируется часто в позднем периоде своего развития;
  • умеренно-дифференцированная опухоль – в клеточной структуре имеются более выраженные изменения, вследствие чего рост и скорость распространения злокачественной патологии имеют среднее значение;
  • низкодифференцированная опухоль – самое агрессивное образование, морфологические параметры клеточной структуры которого имеют значительные изменения, в результате чего не представляется возможным их отнести к какому-нибудь виду ткани. Образование имеет склонность к быстрому росту и метастазированию на ранних стадиях развития.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома занимает промежуточное положение между этими 2 видами. Агрессивность и способность опухоли к быстрому распространению будет зависеть от мутации ее клеточной структуры, то есть от дифференцирования.

Этот параметр является важным показателем характеристики злокачественного образования, определяющегося гистологическим путем. Наличие значительного количества морфологически измененных клеточных структур свидетельствует о злокачественно текущем процессе.

Причины и признаки появления

Причины возникновения онкологической патологии до настоящего времени не выяснены. Но есть ряд факторов, способствующих появлению этого тяжелого заболевания.

К ним относятся:

  • неблагоприятная внешняя среда – работа у пациентов, связанных с вредными условиями труда, с излучениями электромагнитного или радиоактивного характера, контакт с агрессивными материалами, попадающими в организм через кожные покровы или верхние дыхательные пути;
  • хронические воспалительные процессы внутренних органов;
  • неправильный рацион питания с преобладанием употребления жирной белковой пищи и недостатком поступления в организм свежих овощей и фруктов;
  • наследственная предрасположенность;
  • доброкачественные образования внутренних органов, имеющие способность к малигнизации;
  • хронический стресс.

Любой из этих факторов может способствовать возникновению этой тяжелой патологии. Многое зависит от образа жизни, индивидуальных особенностей организма и качественного лечения хронических заболеваний.

Проявление болезни будет зависеть от места локализации процесса, степени его развития. Начальные проявления аденокарциномы характеризуются бессимптомным течением, поэтому злокачественное новообразование часто выявляется при более поздних стадиях развития.

Симптомы и виды заболевания

В большинстве случаев симптоматика объемного процесса начинает проявляться на 3-4 стадии своего развития, когда у пациента появляются жалобы на здоровье, и при объективном осмотре специалист выявляет наличие патологии.

Наиболее частыми общими симптомами проявления болезни являются:

  • повышенная слабость и быстрая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса;
  • боль и дискомфорт в месте локализации опухоли;
  • нарушение сна;
  • периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • нарушение работы кишечника и желудка;
  • развитие анемии.

Появление этих общих симптомов болезни требует обязательного обследования, так как не всегда данная симптоматика свидетельствует о наличии онкологического процесса. Но если диагноз аденокарциномы подтверждается, лечебный процесс должен быть начат как можно раньше.

Поражения прямой кишки

«Излюбленным» местом локализации аденокарциномы является толстый кишечник, на долю которого приходится до 80% от общего числа злокачественной патологии. Развитие опухоли происходит из клеток железистой ткани с локализацией в конечном отделе пищеварительной трубки.

Факторы, способствующие развитию злокачественного процесса прямой кишки, будут общими для любой раковой патологии. Но риск заболевания аденокарциномой увеличивается с наличием в прямой кишке полипов, которые являются предраковым заболеванием.

Особенно опасным является диффузный полипоз, представляющий собой скопление клеток аномальной структуры. Большим риском для развития онкологии является и наличие ворсинчатого полипа, имеющего свойство продуцировать кишечную слизь.

На ранних стадиях роста умеренно-дифференцированная аденокарцинома толстой кишки себя не проявляет. С течением времени появляются типичные общие симптомы, указывающие на развитие патологического процесса, а затем присоединяется специфическая симптоматика, свидетельствующая о патологии кишечника.

Пациентов начинают беспокоить следующие проявления болезни:

  • наличие свежей крови в испражнениях с дальнейшим появлением слизи и гноя;
  • болевой синдром становится более выраженным;
  • вздутие живота;
  • расстройство кишечника в виде чередования запоров и диареи;
  • ложные позывы на дефекацию (тенезмы);
  • отвращение к мясной пище;
  • болезненность при дефекации.

При прогрессировании заболевания возможно развитие частичной кишечной непроходимости. Частые кровотечения вследствие травмы опухолевой патологии прямой кишки твердыми каловыми массами приводят к развитию анемии. Злокачественное новообразование, находящееся в стадии распада, может дать клинику выраженной общей интоксикации организма.

Важно! Появление первых неспецифических признаков отклонений в состоянии здоровья и незначительных изменений функции со стороны толстого кишечника требует обязательного обследования у гастроэнтеролога с целью исключения злокачественного образования.

Матки и желудка

Развитие аденокарциномы матки у женщин является самой распространенной патологией после рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание чаще всего возникает в возрасте от 40 до 65 лет и является гормонозависимой патологией. В этом возрасте у женщин начинается гормональная перестройка организма, сопровождающаяся увеличением количества железистых структур в эпителиальном слое шейки матки.

Риск развития аденокарциномы репродуктивного органа может быть обусловлен следующими факторами:

  • раннее половое созревание;
  • позднее наступление климакса;
  • поликистоз яичников;
  • ожирение 2-3 степени;
  • длительный прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены в больших дозах.

Наличие аденоматоза и полипоза матки часто дает малигнизацию ткани с развитием аденокарциномы.

Онкологическое заболевание длительный период может не проявлять себя. Появление маточных кровотечений у женщин после окончания климакса, а в молодом возрасте наличие обильных и длительных месячных, являются тревожным симптомом. Такая симптоматика не является специфической для аденокарциномы матки, но требует тщательного обследования с целью исключения онкологического процесса.

Кроме кровотечений, у возрастных пациенток могут наблюдаться выделения различной консистенции в виде обильных и водянистых белей. Но если к этим симптомам присоединяется неприятный запах выделений, это свидетельствует о прогрессировании заболевания, сопровождающегося распадом опухоли.

Аденокарцинома желудка является часто встречающейся онкологической патологией среди других форм рака. На начальных стадиях развития болезни симптоматика отсутствует, и жалоб пациент не предъявляет, поэтому диагностика на этом этапе представляет значительные трудности. Проявление болезни происходит в случае, когда аденокарцинома уже дает метастазы.

Рак желудка практически никогда не возникает из здоровых тканей.

Большую роль в его возникновении играют предраковые заболевания, такие как:

  • хронические гастриты с секреторной недостаточностью;
  • язва желудка;
  • аденоматозные полипы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • несбалансированное питание.

Наличие Helicobacter pylori также может быть провоцирующим фактором возникновения онкологии.

Для злокачественного процесса желудка характерно появление следующих симптомов:

  • боль в области желудка разной интенсивности, не связанная с приемом пищи;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • периодические запоры, сменяющиеся диареей;
  • снижение массы тела.

Клиническая картина аденокарциномы желудка будет зависеть от области локализации опухоли, ее размера, стадии развития, проявляясь следующим образом:

  • патология в антральном или выходном отделе желудка – развиваются симптомы пилоростеноза;
  • в теле желудка – опухоль может разрастаться до значительных размеров, проявляясь признаками общей интоксикации организма;
  • в кардиальном, то есть в верхнем отделе желудка – появляются затруднения при глотании не только твердой, но и жидкой пищи.

Учитывая тяжесть поражения онкологией, наличие патологической симптоматики со стороны пищеварительного органа, требуется обязательная консультация специалиста для выяснения причины проблем со здоровьем.

Диагностические мероприятия железистых тканей

Для выставления точного диагноза аденокарциномы, локализующейся в различных органах, назначается полное обследование, включающее в себя следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • кровь и моча на общий анализ;
  • биохимия крови;
  • кровь на онкомаркеры;
  • кал на скрытую кровь (при патологиях ЖКТ);
  • мазок содержимого из цервикального канала матки на атипичные клетки;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • эндоскопическое исследование подозрительных органов;
  • взятие биопсии из проблемного участка.

Самым важным и подтверждающим диагноз аденокарциномы является гистологическое исследование материала, взятого непосредственно из патологического очага. Этот анализ дает заключение о виде клеточного строения опухоли и ее агрессивности, что позволяет сделать прогноз на продолжительность жизни пациента.

Лечение онкологических заболеваний

Лечебные мероприятия онкологических процессов проводятся комплексно, сочетая в себе хирургическое вмешательство, лучевую и лекарственную терапии. В зависимости от вида опухоли, ее локализации, стадии развития и распространения, проводится комбинация методов, направленных на удаление опухоли с последующим применением лучевого воздействия и химиотерапии.

Прогноз выживаемости и возможные последствия

После такого комплексного радикального лечения опасность появления метастазов наблюдается в течение последующих 5 лет. Особенно напряженными являются первые 2 года после радикальной терапии, когда возможен продолженный рост опухоли. В этот период происходит наибольший процент летальных исходов.

Через 3 года после лечения онкологии летальность резко снижается, а через 4-5 лет смертность регистрируется от рецидива и метастазирования лишь в единичных случаях.

Лечебные мероприятия, проведенные на ранних сроках развития аденокарциномы, дают относительно положительный прогноз выживаемости пациентов.

Факторы риска развития колоректального рака

Основным фактором риска развития рака толстой кишки у формально здорового человека является возраст.

Так, заболеваемость РТК у пациентов в возрасте 40 лет и меньше составляет 8 на 100 000 населения, а у людей 60 лет и старше — 150 на 100 000 населения, причем это относится и к мужчинам и к женщинам.

95 % заболевших колоректальным раком в Великобритании — пациенты старше 50 лет.

Lynch H.T. et. аl. подсчитали, что риск развития колоректального рака:

  • у формально здорового человека составляет 1-3 %;
  • если родственник I порядка родства болел РТК, то риск повышается до 5 %;
  • среди больных язвенным колитом риск развития колоректального рака составляет 15-30 %;
  • среди пациентов с болезнью Крона — 15 %;
  • с неполипозным наследственным колоректальным раком — 15-20 %;
  • с наследственным семейным полипозом — 30-100 %

К факторам риска развития колоректального рака относятся полипы толстой кишки, которые сами по себе почти никогда не представляют угрозы для жизни. Однако, чрезвычайно важное клиническое и социальное значение определяется возможностью их малигнизации. По данным многих исследователей именно из полипов, в большинстве случаев развивается рак ТК. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает пролиферативная активность в них, вплоть до злокачественной трансформации.

В аденоматозных полипах размером менее 10 мм фокусы аденокарциномы обнаруживаются редко, в 0,5-1% случаев, с увеличением размера полипа до 20 мм возрастает и риск малигнизации до 5-10 %.

Большие полипы малигнизируются в 20-30 % случаев. В результате проведенных нами исследований, было определено, что частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки четко зависит от площади ее основания.

Если площадь основания опухоли менее 16 см2, то риск озлокачествления ее составляет 18,2 %, если же площадь основания более 16 см2, то риск малигнизации составляет 56.3 % (И.М.Русейкин, 2002). Множественные полипы более опасны, так как каждый из них имеет шанс малигнизироваться.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно длительно существующий неспецифический язвенный колит, представляют реальную угрозу развития РТК. У больных с неспецифическим язвенным колитом, длительность заболевания которого более 20 лет, риск развития рака достигает 50 %. У пациентов с болезнью Крона, также существует риск развития колоректального рака, который достигает 15-20 %, в зависимости от длительности заболевания.

Больные, которые были оперированы по поводу колоректального рака, тоже составляют группу риска развития рака в оставшихся отделах толстой кишки, так как злокачественные новообразования этого органа часто развиваются метахронно (последовательно). У 50 % больных вновь могут образоваться полипы, которые в 5 % случаев малигнизируются.

Безусловно, к группе риска относятся пациенты с диффузным семейным полипозом толстой кишки. При этом заболевании, как известно, появляются тысячи полипов во всех отделах толстой кишки, часть из которых малигнизируется в 100 % случаев. За развитие этого заболевания ответственен ген АРС (аденоматозный полипоз кишки), идентифицированный в длинном плече 5-ой хромосомы.

Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях. При этом заболевании наиболее часто встречаются мутации hMLH1 и hMSH2 генов, затем hMSH6, hPMS1 и hPMS2 генов. У 70 % пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком злокачественное новообразование развивается в возрасте 45-65 лет. При этом заболевании могут образоваться так же неопластические процессы в других органах: мозге, (синдром Тюрко), матке, яичниках, желудке, почках, щитовидной железе и др. (синдром Гарднера). У 60 % таких пациентов раковая опухоль развивается в проксимальных отделах толстой кишки.

Диета и её влияние на развитие колоректального рака

В связи с тем, что толстая кишка является составляющей единой системы пищеварительного тракта, то роль этиологического фактора питания на развитие неопластических процессов в этом органе велика. О влиянии диеты на развитие колоректального рака можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают колоректальным раком так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости колоректальным раком. В современной литературе, в связи с этим обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие колоректального рака:

  • Повышенное употребление животных белков
  • Повышенное употребление животных жиров
  • Повышенное употребление рафинированных углеводов

Многие исследователи придают важное значение в развитии колоректального рака употреблению в пищу большого количества животных белков. В конце прошлого века Gregor et. al. проанализировали сведения из 28 стран и определили, что там, где на душу населения употребляли большое количество мяса, возрастала заболеваемость КРР и, повышался уровень смертности от рака толстой кишки. Это связывали с распадом животных белков и внутрикишечным синтезом канцерогенных и коканцерогенных веществ, таких как метаболиты триптофана, нитрозамины и гетероциклические амины, содержащиеся в жареном мясе. Однако, более поздние исследования показали, что само употребление протеинов достоверно не способствует развитию колоректального рака, тогда как, процесс приготовления мяса (или плохо перевариваемая пища) может генерировать образование гетероциклических аминов, обладающих выраженной канцерогенной активностью.

Во многих статьях отмечается, что увеличение доли насыщенных жирных кислот способствует развитию колоректального рака. Так, изучение состава кала у населения разных стран показало, что у американцев, не соблюдающих диету, в среднем, в кале содержится около 800 мг стеролов, а у вегетарианцев — около 300 мг. Содержание желчных кислот (потенциальных канцерогенов) в кале американцев в 2.5 — 5 раз выше, чем у людей, не употребляющих в пищу животные жиры. Заболеваемость колоректальным раком у вегетарианцев значительно ниже. Высказывается предположение, что на развитие рака толстой кишки оказывает влияние изменение секреции желчи, метаболизм желчных кислот и состав микрофлоры толстой кишки. Процессы выделения и превращения желчных кислот во вторичные желчные кислоты зависят от количества клетчатки в пище, синтеза витаминов, уровня эстрогенов крови, от концентрации и соотношения микроорганизмов в толстой кишке. В современных статьях, посвященных этой проблеме, обсуждается вопрос о влиянии холецистэктомии на развитие колоректального рака, в связи с повышением уровня желчных кислот в кале. Мнения высказываются различные. Однако, проведенные специальные исследования не определили достоверную связь развития рака толстой кишки с удалением желчного пузыря.

Известно, что на образование канцерогенных соединений значительное влияние оказывает микрофлора толстой кишки и соотношение анаэробных и аэробных бактерий в ней. В странах с низкой заболеваемостью колоректальным раком такое соотношение микроорганизмов в кале составляет 0.5-1.5, а в регионах с высокой частотой развития рака толстой кишки 2.1-2.7 Лидирующее значение в этом отводится анаэробу clostridium paraputrificum, который способен разрушать желчные кислоты с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений.

На развитие колоректального рака оказывает влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище такого элемента, как селениум и влияние химически вредны веществ, таких как асбест, афлотоксин и др. Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а так же употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

Обобщая влияние факторов питания на развитие колоректального рака, можно представить следующую схему развития неопластических процессов в толстой кишке: повышенное потребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов при малом количестве растительной клетчатки, создают условия для поступления в кишку химуса содержащего высокие концентрации желчных и жирных кислот. Это приводит к нарушению микробного пейзажа слизистой и изменению состава ферментов микробного происхождения, что способствует разрушению стероидов, желчных кислот с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений. Замедление пассажа по кишке создаёт лучшие условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Раннее выявление рака толстой кишки среди населения имеет 2 направления:

А. Обнаружение РТК у формально здоровых людей
Б. Обнаружение РТК в группах высокого риска.

Возраст — основной фактор риска развития колоректального рака у формально здоровых людей. Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов разного возраста. 40 лет — 8 на 100 000 населения; 60 лет — 150 на 100 000 населения. Лица старше 50 лет составляют 37 % населения Великобритании. Именно на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Риск развития колоректального рака

Лица без предрасполагающих обстоятельств -1 — 3 %

Рак толстой кишки у родственника 1 порядка — 5 %

Пациенты с НЯК и болезнью Крона — 15 — 30 %

Пациенты, перенесшие ранее операции по поводу рака толстой кишки, молочной железы,
яичника — 8 — 10 %

Пациенты с одиночными и групповыми полипами — 20 %

Пациенты с семейным полипозом — 30 — 100 %

Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, привели к противоречивым результатам из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также из-за влияния диеты на результаты. Кроме того, сбор кала у формально здорового населения эстетически многими не воспринимается. Лишь 38% людей откликается на приглашение выполнить тест. После скрининга 2-6% формально здоровых людей имеют положительную реакцию на скрытую кровь в кале и в этой группе в 5-10% случаев выявляется РТК, железистые аденомы в 20-40% случаев. Вместе с тем многие исследователи считают, что сигмоскопия, проведенная у лиц с положительной реакцией на скрытую кровь, + пальцевое исследование прямой кишки, приводят к снижению смертности от РТК на 30%, за счет диагностики болезни на ранней стадии ее развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить до 10% рака толстой кишки;

Ректороманоскопия — до 40% РТК;

Сигмоскопия проведенная до 60 см от анального края, позволяет выявить до 70% всех видов РТК.

На основании сказанного Американское Раковое Общество рекомендует лицам старше 50 лет пройти тестирование на скрытую кровь и раз в год подвергаться сигмоскопии.

Маркеры рака толстой кишки

Наиболее известный маркер рака толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (СЕА) был открыт в 1965 году Gold end Freedman.

Опухоли толстой кишки получают потенциал метастазирования после прорастания подслизистого слоя кишки, богатого лимфатическими сосудами. Если опухоль не прорастает все слои кишки, метастазы в лимфоузлы обнаруживаются лишь в 10%, если пенетрируется серозная оболочка — в 60%. Если в лимфоузлах обнаруживается реактивная гиперплазия — это хороший прогностический признак. Рак толстой кишки после метастазирования в печень, может широко диссеминироваться по органам и тканям — легкие, кости и т.д. Метастазы в печени обнаруживаются на секции в 40% случаев.

Английский патолог Dukes еще в тридцатых годах ХХ века описал очередность этапов диссеминации рака прямой кишки. После возникновения опухоли в слизистой ее инвазия осуществляется в поперечном направлении (не по длиннику), т.е. опухоль растет преимущественно в сторону просвета кишки. Эта же закономерность характерна и для ободочной кишки.

Лимфатическая диссеминация колоректального рака может быть и при опухолях не прорастающих все слои толстой кишки. При хирургических манипуляциях по поводу рака толстой кишки возможна имплантация раковых клеток на новое место.

Классификация колоректального рака

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки.

В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV).

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т — первичная опухоль

  • Тх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 — Первичная опухоль не определяется
  • Тis — Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки
  • Т1 — Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки
  • Т2 — Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
  • Т3 — Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки
  • Т4 — Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — Регионарные лимфатические узлы

  • NХ — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов
  • N1 — Метастазы в 1 — 3 регионарных лимфатических узлах
  • N2 — Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М — Отдаленные метастазы

  • МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 — Имеются отдаленные метастазы

G — Гистопатологическая дифференцировка

  • GХ — Степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 — Высокая степень дифференцировки
  • G2 — Средняя степень дифференцировки
  • G3 — Низкая степень дифференцировки
  • G4 — Недифференцированные опухоли

R — резидуальные опухоли

  • RХ — Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
  • R0 — Резидуальная опухоль отсутствует
  • R1 — Резидуальная опухоль определяется микроскопически
  • R2 — Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ mуказывает на первичную множественность опухоли, r — о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Морфологический тип опухоли

Наиболее часто встречается аденокарцинома (более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки), а так же слизистый рак, коллоидный, перстневидноклеточный, аденосквамозный, недифференцированный.

Приводим так же Международную морфологическую классификацию рака ободочной кишки:

  • Аденокарцинома:
    • высокодифференцированная;
    • умеренно дифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Слизистая аденокарцинома:
    • мукоидный;
    • слизистый;
    • коллоидный рак.
  • Перстневидно-клеточный рак — мукоцеллюлярный.
  • Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный, трабекулярный).
  • Неклассифицируемый рак.

В России используется классификация рака толстой кишки, утвержденная ещё Минздравом СССР в 1980 году, которая подразделяет опухоль в зависимости от распространенности по кишке на IV стадии.

  • I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без регионарных метастазов.
  • IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.
  • IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.
  • IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
  • IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
  • IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.

Классификация колоректального рака по С.Е.Dukes

Широкое распространение во многих странах мира получила классификация колоректального рака по С.Е.Dukes.

В 1929 г. английский патолог С.Е.Dukes предложил выделять три стадии при КРР в зависимости от степени распространенности онкологического процесса в кишке:

  • А — инвазия опухоли ограничивается подслизистым слоем,
  • В — распространение опухолевой инвазии на мышечный слой
  • С — прорастание всей стенки кишки и распространение онкологического процесса в околокишечную клетчатку (С1 — без метастазов в лимфоузлы и С2 — с метастазами в лимфоузлы).

Эта классификация оказалась простой и практически очень удобной. В 1932 г. С.Е.Dukes сообщил о втором варианте своей классификации, при которой:

  • стадия А предусматривает поражение всей толщи стенки, но без поражения лимфоузлов;
  • при стадии В — прорастание всей стенки и периректальных тканей, но без поражения лимфоузлов;
  • стадия С — метастазы в лимфоузлах при любом размере опухоли.

В 1947 г. С.Е.Dukes ввел IV стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы стадия D. Во многих работах настоящего времени приводятся данные в соответствии с классификацией С.Е.Dukes Потенциал многопрофильного стационара и возможность участия на операции специалистов различного профиля, позволяет проводить резекции смежных органов и удалять значительные по распространенности рецидивы заболевания в пределах здоровых тканей.

Профессор И.А.Нечай

В онкологии рак шейки – одно из наиболее часто встречаемых злокачественных образований. Это самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивного возраста. При раке шейки матки метастазы появляются рано, что обусловливает большое количество неблагоприятных исходов этого заболевания. Уже со 2 стадии патологии смертность очень высокая. Хороших результатов лечения у большинства пациентов удается добиться лишь на 0 и 1 стадии рака шейки матки.

Какие виды заболевания встречаются?

Существует два основных типа злокачественных новообразований, развивающихся из шейки матки – рак плоскоклеточный и аденокарцинома. Гораздо чаще встречается плоскоклеточный рак шейки матки. Его доля в общей структуре заболеваемости достигает 85%. На втором месте аденокарцинома – 10-15% всех случаев. Прочие гистологические типы рака шейки матки в гинекологии встречаются редко.

В числе возможных вариантов:

  • Мелкоклеточная карцинома
  • Нейроэндокринная опухоль
  • Недифференцированная карцинома

В свою очередь различают плоскоклеточный рак шейки матки:

  • Неороговевающий
  • Ороговевающий
  • Инвазивный
  • Веррукозный

Опухоли отличаются по степени дифференцировки клеток, из которых они развиваются. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки встречаются редко. Большинство новообразований – высокодифференцированные.

Кроме того, различают две формы опухоли по характеру роста:

  • Экзофитный рак – растет в просвет цервикального канала
  • Эндофитная опухоль – растет в сторону стенки органа, постепенно инфильтрируя его (менее благоприятная в прогностическом плане, и более распространенная форма)

Это основные виды рака шейки матки. Но главное при определении прогноза – не гистологический тип или характер роста, а стадия онкопатологии. От того, насколько большой размер имеет новообразование, распространилась ли она на окружающие ткани и дала ли метастазы, зависит терапевтическая тактика и продолжительность жизни пациента. Поэтому при раке шейки матки классификация основана главным образом на определении стадийности онкологического процесса.

Стадии развития рака шейки матки

В отличие от большинства других онкологических злокачественных новообразований, при раке шейки матки стадии определяются, исходя главным образом из характеристики первичной опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах играет минимальную роль в постановке диагноза.

При раке шейки матки стадия устанавливается клинически. От неё зависит план лечения и прогноз заболевания. В дальнейшем стадия рака шейки матки не может быть изменена. Даже если будут полученные новые данные в ходе дополнительных обследований, либо если будут находки во время операции, план лечения может быть изменен. Но стадия онкологического процесса останется прежней. Не поменяется она и с течением времени, если опухоль будет развиваться, и первичное новообразование значительно увеличится в размерах. Таким образом, изначально установленный диагноз является окончательным.

В настоящее время используются две системы стадирования – FIGO и TNM. Между ними нет больших различий. Только обозначение стадий может быть разным.

Рак шейки матки 0 стадия

Только регулярно обследуясь у гинеколога, можно обнаружить начальную стадию рака шейки матки. Его называют «раком на месте» (рак «in situ» шейки матки). Средний возраст пациенток с этим заболеванием составляет 30-35 лет. Пройдет ещё 10-15 лет, прежде чем карцинома станет инвазивной. Несмотря на это, опухоль нечасто диагностируется на этой стадии.

Новообразование не появляется внезапно. Возникновению рака предшествуют длительно протекающие патологические процессы шейки матки. Вначале развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени, затем – 2 и 3 степени. Уже при обнаружении выраженной дисплазии можно провести хирургическое лечение и предотвратить развитие онкологического образования. Если же этого не происходит, в среднем через 3 года развивается рак шейки матки начальной стадии. В этой фазе развития опухоль не имеет метастазов и ограничена слизистой оболочки матки. Её можно удалить полностью.

Для этого применяются:

  • Криохирургия
  • «Прижигание» лазером
  • Электрохирургическое удаление
  • Конизация шейки матки
  • Гистерэктомия (удаление матки)

Выбор метода зависит от гистологической формы новообразования. Если это плоскоклеточный рак шейки матки, его прогноз более благоприятный. В таком случае для удаления опухоли может быть использован один из малоинвазивных методов. Полноценная хирургическая операция часто не требуется. Достаточно использования лазера или жидкого азота. А удаление матки возможно только в случае, когда рак рецидивирует после проведенного ранее лечения. При первично выявленной опухоли гистерэктомия не используется.

Но при выявлении аденокарциномы прогноз хуже. Это более агрессивный вид опухоли. Поэтому лечение требуется более радикальное. В этом случае малоинвазивные методики не применяют. Единственными вариантами лечения преинвазивного рака шейки матки остаются конизация или гистерэктомия. Причем, удаление матки считается более предпочтительным методом лечения, так как он дает лучшие результаты. Конизация применяется только в случае, когда женщина желает сохранить репродуктивную функцию. Но после того как она родила ребенка, желательно всё же провести гистерэктомию.

На стадии 0 в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 93%.

Рак шейки матки 1 стадии

При раке шейки матки 1 стадии онкологическое образование продолжает свой рост. Но оно ещё не распространяется за пределы цеврикса. В том числе опухоль не достигает тела матки. Рак шейки матки 1 степени делится на две подстадии – А и В. Подстадия А имеет более благоприятный прогноз.

1А – это микроинвазивный рак шейки матки. Онкологическое образование настолько маленькое, что может определяться разве что микроскопически. Горизонтальный рост новообразования не превышает 7 мм. В глубину рак прорастает не больше чем на 5 мм. При этом не важно, вовлечены ли в патологический процесс артерии, вены и лимфатические сосуды. Данный фактор влияет на выбор метода лечения, но не находит свое отражение в классификации рака шейки матки.

В рамках данной подстадии выделяют ещё две – первую и вторую. Они отличаются размерами первичной опухоли:

  • 1 – стромальная инвазия (рост новообразования в глубину) составляет до 3 мм, а горизонтальное распространение составляет меньше 5 мм
  • 2 – в глубину опухоль растет больше чем на 3 мм, но меньше чем на 5 мм, а в ширину – на 5-7 мм

1В – это первая стадия рака шейки матки, при которой онкологическое образование может определяться макроскопически (то есть, невооруженным глазом), либо если микроскопически визуализируемая опухоль имеет размеры большие, чем характерно для стадии 1А. В данном случае прогноз заболевания менее благоприятный.

1В тоже бывает 1 и 2 подстадии:

  • 1 – в максимальном измерении опухоль менее 4 см
  • 2 – величина новообразования превышает 4 см

Лечение на стадии 1А1 предполагает конизацию шейки матки – если женщина желает сохранить репродуктивную функцию. В дальнейшем края раны исследуются. Если в них обнаруживаются атипичные клетки, рекомендуется расширить объем операции. В таком случае проводится удаление всей шейки матки и прилегающий к ней участок влагалища.

Если при раке шейки матки первой стадии нет необходимости в сохранении фертильности, проводится простая гистерэктомия. В случае прорастания новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды показано удаление тазовых лимфоузлов. Аналогичное лечение применяется на стадии 1А2. Только здесь оно может быть дополнено лучевой терапией – дистанционной и контактной. А в случае обнаружения атипичных клеток в краях раны или лимфатических узлах на 1 стадии рака шейки матки назначается химиотерапия.

В случае стадии 1В лечение схема лечения такая же, как при 2А. Поэтому о нем читайте далее – в разделе, посвященном лечению рака шейки матки 2 стадии. Это связано с тем, что прогноз при 1В значительно хуже.

Если на стадии 1А выживаемость в течение 5 лет составляет 93% (она такая же, как при неинвазивном раке шейки матки), то при 1В она меньше – около 80%.

(c)

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки 2 степени характеризуется прорастанием новообразования за пределы цервикса. При этом в патологический процесс не вовлекается дистальная (расположенная ближе к вульве) треть влагалища и стенки таза.

Существует две подстадии – А и В. Какая из них будет установлена, зависит от того, затронул ли инвазивный рак шейки матки параметрий. Этим термином называют околоматочную клетчатку – слой рыхлой соединительной ткани, окружающий орган. Если новообразование не прорастает в параметрий, диагностируют 2А, а если прорастает – то определяется рак шейки матки 2В стадия.

В рамках 2А выделяются подстадии 1 и 2. Их отличие заключается в следующем:

  • 1 – опухоль меньше 4 см
  • 2 – новообразование превышает в максимальном диаметре 4 см

На 2 стадии рака шейки матки ещё возможно сохранение репродуктивной функции. При 2А1 проводятся органосохраняющие операции. Это может быть удаление шейки матки, верхней части влагалища и тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которым не требуется сохранять фертильность, на стадиях 1В и 2А1:

  • Радикальная гистерэктомия – удаление матки, тазовых и парааортальных лимфоузлов
  • Облучение – проводится, если в лимфоузлах или краях раны обнаружены опухолевые клетки, а также при прорастании новообразования в лимфатические и кровеносные сосуды или стромальную ткань (соединительнотканные структуры, поддерживающие мочевой пузырь и матку)
  • Дистанционное облучение, брахитерапия и химиотерапия – в случае прорастания опухоли в периметрий (брахитерапия назначается после облучения и применения препаратов)
  • Брахитерапия – как основной метод лечения в случае противопоказаний к проведению операции или отказе от неё

На стадиях 1В2 и 2А2 (то есть, при размере новообразования свыше 4 см) органосохраняющие операции не проводятся. Лечение всегда комбинированное. Проводится радикальная гистерэктомия, а затем, в случае обнаружения раковых клеток в лимфоузлах и краях раны, проводится химиотерапия и облучения. Они также могут быть назначены до операции для улучшения резектабельности опухоли.

Продолжительность жизни пациенток зависит от того, прорастает ли новообразование в периметрий. На стадии 2А пятилетняя выживаемость – 63%. При 2В она чуть ниже – 58%.

Рак шейки матки 3 стадии

Если у женщины диагностирован рак 3 степени шейки матки, это означает, что заболевание привело к гидронефрозу и нарушению функционирования почки, либо произошла инфильтрация опухолевой тканью таких структур:

  • Параметрий до стенок таза
  • Нижняя треть влагалища

Рак шейки матки 3 степени бывает А и В. Если новообразование прорастает весь периметрий, но не достигает стенки таза, диагностируется 3А. Но если онкологическое образование распространилось на стенки таза или вызвало дисфункцию почек, рак шейки матки 3 стадия определяется как В. Лечится 3 стадия рака шейки матки обычно без операции. Потому что её проведение не влияет значительным образом на продолжительность жизни. Хирургическое лечение также не показано при стадии 2В.

Пятилетняя выживаемость пациентов при 3А составляет 35%, а при 3В – 32%. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью химиотерапии и облучения.

Рак шейки матки 4 стадии

Рак шейки матки последняя стадия классифицируется, если новообразование распространяется за пределы таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Делится рак шейки матки 4 степени на А и В. Подстадия А определяется в случае, когда опухоль инфильтрирует рядом расположенные органы. Если же обнаруживаются отдаленные метастазы, диагностируется рак шейки матки 4 стадия В. Она характеризуется самым неблагоприятным прогнозом.

Лечение не предполагает хирургическое вмешательство. Потому что смысла в нем нет. Используются такие методы терапевтического воздействия:

  • Химиотерапия
  • Дистанционное облучение
  • Брахитерапия (введение радиоактивных гранул, поражающих ткани опухоли)

На стадии 4В брахитерапия обычно не используется. Показана лишь химиотерапия, таргетная терапия и облучение. Такая схема лечения позволяет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы. Пятилетняя выживаемость – 15%.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Рак шейки матки дает метастазы регионарные и отдаленные. Регионарное метастазирование происходит при распространении опухолевых клеток в близрасположенные лимфатические узлы.

К ним относятся:

  • Парацервикальные
  • Параметриальные
  • Внутренние, наружные и общие подвздошные
  • Обтураторные
  • Сакральные латеральные
  • Пресакральные

Важно знать, куда идут метастазы рака шейки матки, чтобы правильно определить стадию патологического процесса. Ведь если метастазирование произошло в другие лимфоузлы, помимо перечисленных выше, такие очаги считаются отдаленными. В том числе дальними считаются метастазы при раке шейки матки в парааортальные узлы. При наличии отдаленных очагов метастазирования, независимо от размеров и расположения первичной опухоли, диагностируется 4 стадия рака шейки матки.

В этом случае дочерние опухоли могут быть обнаружены в:

  • Отдаленных лимфоузлах
  • Печени
  • Головном мозге
  • Костях

Есть и другие органы, куда метастазирует рак шейки матки. Но чаще всего дочерние опухоли наблюдаются именно в указанных анатомических структурах. Если обнаружены дальние метастазы рака шейки матки, хирургическое лечение проводить нецелесообразно. Показано лишь дистанционное облучение и химиотерапия. Такое лечение считается паллиативным. Оно мало влияет на продолжительность жизни, оказывая воздействие главным образом на её качество.

Лечение в Германии

Тысячи женщин с онкогинекологическими заболеваниями ежегодно проходят лечение в Германии. Они едут в эту страну, чтобы получить более качественную медицинскую помощь.

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух – медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Вы тоже можете воспользоваться последними достижениями мировой медицины и пролечиться в одной из немецких клиник. Для этого вам достаточно оставить заявку на нашем сайте.

Всё остальное мы сделаем вместо вас:

  • Подберем клинику, обладающую наилучшими показателями успешности лечения
  • Договоримся с администрацией медицинского учреждения и уменьшим время ожидания начала терапии
  • Переведем медицинскую документацию на немецкий язык
  • Поможем оформить визу
  • Забронируем для вас авиабилеты
  • Предоставим переводчика в Германии
  • Встретим вас в аэропорту и отвезем в клинику
  • Поможем сэкономить до 70% от расходов на медицинский туризм
  • Предоставим страховку, которая гарантирует, что изначальная стоимость терапевтической программы не изменится (если она увеличится, то все лишние расходы покроет страховая компания)

Компания Booking Health уже в течение многих лет занимает лидирующие позиции на рынке медицинского туризма. Благодаря слаженной работе наших специалистов, которые полностью организуют ваше лечение в Германии, вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *