Диабетическая полинейропатия конечностей

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая — за управление телом. При ДП поражаются обе части. Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Полинейропатия поражает нередко кисти рук, но чаще всего страдают нижние конечности и стопы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

• пожилой возраст;
• стаж заболевания АГ;
• курение;
• атеросклероз;
• нефропатия;
• диабетическая ретинопатия.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии — это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

• боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
• бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
• начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
• ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется — это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется. При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук. Это так и называется — синдром «носков-перчаток».

При поражении толстых нервных волокон кожа становится повышенно чувствительной, даже от легкого прикосновения появляется резкая боль (аллодиния).

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах. Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли. Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов. Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли. Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

ДП сопровождается обвисанием и дряблостью мышц лица, век, нарушается глотание, появляется головокружение.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

1. Субклиническая — жалоб у человека нет, но невропатолог может обнаружить снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, ухудшение ахиллова рефлекса.
2. Клиническая — она может быть болевой, безболевой, амиотрофической. При первой форме нарушаются функции бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и глазного нервов и появляются боли по телу и аллодиния. Безболевая стадия — отрицательные симптомы, указанные выше. Человек не чувствует тесноту обуви, горячую воду, травмы. Повреждения происходят, но больной этого не ощущает. Язвы на ногах при этом возникают в 75% случаев.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

• вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
• грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
• мозоли и натоптыши;
• трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография — определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента — прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную — оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей не обходится без использования тиоктовой кислоты.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

1. Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион — на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема — не менее 3 месяцев.
2. Назначают витамины группы В — они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
3. Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
4. Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

При нарушениях кровообращения в сосудах ног проводят операции по шунтированию или баллонную ангиопластику.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

В дополнение к основному лечению рекомендуется:

1. ЛФК — немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
2. Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
3. Гипербарическая оксигенация — воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
4. Вазапростан — защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД — не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной диабетической полинейропатии является стойкое увеличение уровня сахара в крови, возникающее при сахарном диабете вследствие пониженной продукции инсулина. В то же время механизм повреждения нервных волокон при этом состоянии многофакторный и обусловлен несколькими патологическими процессами. Ведущую роль играет несколько факторов.

1. Метаболические нарушения в нервной ткани. Недостаток инсулина ведет к тому, что глюкоза из крови не проникает в клетки, что проявляется гипергликемией. В то же время данный углевод является основным и практически единственным источником энергии для нервной ткани. Недостаток энергии ведет к дегенерации волокон и развитию диабетической полинейропатии.
2. Общие метаболические нарушения. Из-за нехватки глюкозы в тканях включаются обходные пути метаболизма для восполнения дефицита энергии. Это приводит к образованию кетоновых тел (продукт распада жиров) и других токсичных веществ, способных повреждать нервную ткань.
3. Ишемические нарушения. При сахарном диабете характерно развитие ангиопатий (поражения сосудов), связанных с патологическими процессами в сосудистой стенке. Это снижает кровоснабжение тканей и органов, особенно на микроциркуляторном уровне. Недостаточное кровообращение усугубляет явления энергетического дефицита в нервных волокнах и ускоряет их дегенерацию.

Вероятность развития диабетической полинейропатии выше у больных сахарным диабетом, часто нарушающих режим питания и приема гипогликемических препаратов. В отдельных случаях нарушения со стороны периферических нервов могут выступать первым признаком недостаточной продукции инсулина, но чаще нейропатия возникает через много лет после развития диабета. Патологические изменения нервной системы при этом носят необратимый характер.

Формы заболевания

Диабетическая полинейропатия характеризуется разнообразием клинических форм, в зависимости от того, нервы какой группы поражены в большей степени. По поводу классификации в научной среде существует определенная дискуссия.

При развитии поражения нервов патологические изменения, как правило, необратимы, поэтому важно не допускать прогрессирования состояния.

Согласно мнению одних исследователей, истинной диабетической полинейропатией необходимо считать только одну из форм поражения нервной системы при сахарном диабете – дистальную симметричную сенсомоторную нейропатию. С этой точки зрения состояние имеет следующие варианты клинического течения:

• нарушение вибрационной чувствительности и отдельных сухожильных рефлексов (например, ахилловых). Это легкая форма, на протяжении многих лет протекает без заметного прогрессирования;
• поражение отдельных нервов, приобретающее острый или подострый характер. Чаще всего затрагивает нервные стволы конечностей (локтевой, бедренный, срединный нервы) и головы (лицевой, тройничный, глазодвигательный);
• воспаление и дегенерация нервов нижних конечностей, затрагивающая и вегетативную иннервацию. Характеризуется значительными болями и часто осложняется трофическими язвами стоп и голеней, гангреной.

Другая точка зрения состоит в том, что к диабетической полинейропатии относят все разновидности периферических поражений нервов при сахарном диабете. В этом случае в ней выделяют симметричную сенсомоторную нейропатию и автономную нейропатию. Последняя включает в себя зрачковые, желудочно-кишечные, потовыделительные, сердечно-сосудистые формы – в зависимости от того, какая система или орган наиболее пострадал в результате патологии. Отдельно выделяют диабетическую нейропатическую кахексию – тяжелый синдром, включающий в себя как сенсомоторную, так и автономную нейропатию в сочетании со значительным снижением массы тела.

Стадии заболевания

Четко определенных критериев клинических стадий диабетической полинейропатии на сегодняшний день не существует. Однако патология имеет выраженный прогрессирующий характер, скорость нарастания симптомов зависит от степени гипергликемии, вида нейропатии, образа жизни больного. В общем плане течение заболевания можно разделить на этапы:

1. Неспецифические нейрогенные проявления. К ним относят нарушения чувствительности, ощущение «мурашек» на коже, в некоторых случаях – болезненность по ходу нервных стволов и в зоне их иннервации. Такое состояние может сохраняться долгие годы и не переходить в более тяжелые формы.
2. Двигательные нарушения. Возникают при вовлечении в патологический процесс двигательных волокон, в том числе и автономной нервной системы. Могут развиваться мышечные подергивания, парезы, крайне редко – судороги. При затрагивании нервов автономной нервной системы возникают нарушения аккомодации, зрачковых рефлексов, потоотделения, работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
3. Трофические нарушения. Наиболее тяжелые последствия диабетической полинейропатии, развиваются в результате сочетания патологии вегетативной иннервации и микроциркуляторных расстройств. Могут носить как локальный (трофические язвы, гангрена стоп), так и общий характер (нейропатическая кахексия).

Еще одним распространенным исходом диабетической полинейропатии является поражение 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок. Это сопровождается значительным ухудшением зрения за счет нарушения процессов аккомодации, конвергенции, зрачковых рефлексов, развитием анизокории и косоглазия. Чаще всего такая картина развивается у больных сахарным диабетом старше 50-ти лет, долгое время страдавших от других проявлений нейропатии.

Симптомы диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия характеризуется значительным разнообразием проявлений, клиническая картина зависит от формы патологии, степени ее прогрессирования, типа нервных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные), которые были поражены сильнее других. Чаще всего первыми появляются нарушения чувствительности (в основном, температурной и вибрационной). Позже к ним могут присоединяться двигательные расстройства (слабость мышц конечностей, парезы). Если были поражены нервы глазного яблока, возникает анизокория и косоглазие.

Заболевание носит хронический характер, его проявления медленно нарастают в течение многих лет, скорость развития зависит от адекватности лечения диабета и поддержания нормального уровня сахара в крови.

Диабетическая полинейропатия практически всегда сопровождается вегетоциркуляторными расстройствами, в основном на нижних конечностях. Вначале снижается температура кожи стоп и голеней, возможны нарушения со стороны кожных покровов – шелушение, кератинизация. Повреждения и травмы ног заживают длительно и тяжело. По мере прогрессирования патологии возникают выраженные боли в ногах (как в покое, так и при нагрузке), развиваются трофические язвы. Со временем часто развивается омертвение отдельных участков стоп, которые затем переходят в гангрену.

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

7 действенных способов отказаться от сахара

5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость

Диагностика

В диагностике диабетической полинейропатии используют ряд инструментальных и лабораторных методик, направленных на изучение функций периферической нервной системы, состояния мышц, кожных покровов. Выбор техники диагностики зависит от формы патологии и выраженности ее симптомов. Кроме того, диагностические мероприятия должны включать в себя методы определения сахарного диабета и выраженности гипергликемии – анализы крови и мочи на уровень глюкозы, содержания гликозилированного гемоглобина и другие исследования. Определение непосредственно диабетической полинейропатии включает:

• осмотр неврологом – изучение жалоб и субъективных симптомов, изучение анамнеза основного заболевания, определение кожной чувствительности, активности сухожильных рефлексов и других неврологических функций;
• электромиографию – позволяет оценить взаимоотношения между нервной и мышечной системами и тем самым косвенно определить степень поражения нервных волокон;
• исследование нервной проводимости (ИНП) – изучает скорость прохождения нервных импульсов по волокнам для оценки степени их повреждения, зачастую проводится вместе с электромиографией.

В диагностике диабетической полинейропатии могут участвовать и другие медицинские специалисты – эндокринолог, офтальмолог, уролог, гастроэнтеролог. Это необходимо в тех случаях, когда поражение нервов приводит к нарушению работы тех или иных органов и систем.

Лечение

Основной принцип лечения диабетической полинейропатии – снижение негативного влияния гипергликемии на периферическую нервную систему. Это достигается правильно подобранными диетой и гипогликемической терапией, правила которых больной должен неукоснительно соблюдать. При развитии поражения нервов патологические изменения, как правило, необратимы, поэтому важно не допускать прогрессирования состояния.

Наиболее тяжелым осложнением диабетической полинейропатии является нейропатическая кахексия, сопровождающаяся похудением, сенсомоторными нарушениями и многочисленными патологиями внутренних органов.

Помимо лечения основного заболевания назначаются препараты, улучшающие трофику и метаболизм в нервных тканях, усиливающие микроциркуляцию. Для локального воздействия (например, для улучшения трофики тканей стоп) можно использовать массажи, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.

В лечении диабетической полинейропатии используются и симптоматические мероприятия – например, при болезненности и воспалении нервов назначаются анальгетики из группы НПВС. При развитии трофических язв необходима их тщательная обработка для предотвращения инфицирования. В тяжелых случаях (при обширных язвах или гангрене) необходимо хирургическое лечение вплоть до ампутации.

Что такое диабетическая полинейропатия?

Диабетическая полинейропатия – это комплекс расстройств нервной системы, который характерен для людей, часто нарушающих режим питания при сахарном диабете. Патология возникает из-за повышения уровня глюкозы в крови.

Полинейропатия диагностируется у 45-54% пациентов с сахарным диабетом. Периферическая нервная система включает в себя соматический и вегетативный отделы. Первый отвечает за контроль человека над собственным телом. Второй регулирует работу внутренних отделов автономно. При диабетической полинейропатии нарушаются функции обеих систем.

На фоне поражений периферических отделов происходят изменения в работе мышц ноги. По мере прогрессирования патологии подобные процессы затрагивают отделы, расположенные выше нижних конечностей.

Диабетическую полинейропатию относят к числу заболеваний неясного генеза, однако исследователи выяснили, как она развивается.

Повышение концентрации глюкозы в крови вызывает активное течение окислительных процессов, из-за чего в организме увеличивается число свободных радикалов. Последние поражают здоровые клетки, что приводит к нарушению их функций.

Одновременно с этим повышение концентрации глюкозы способствует аутоиммунному ответу. Организм начинает тормозить рост клеток, из которых состоят проводящие нервы. Также из-за аутоиммунного ответа разрушается ткань, формирующая указанные волокна.

Повышение концентрации глюкозы, обусловленное нарушением обмена фруктозы, провоцирует нарушение баланса частиц, которые расположены в межклеточном пространстве. Из-за этого нервная ткань отекает, снижается проводимость нейронов.

Со временем уменьшается концентрация мионозита, что приводит к торможению синтеза фосфоинозита, важного элемента нервной клетки. Это провоцирует резкое снижение скорости энергетического обмена. В итоге нервные импульсы перестают поступать к отделам организма.

Эти процессы характерны для всех видов диабетической нейропатии. Но наиболее опасной считается дисметаболическая форма, при которой на фоне поражения нервных волокон нарушаются функции органов желудочно-кишечного тракта.

Существует несколько классификаций полинейропатии. Первая учитывает разделение периферической нервной системы.

При поражении вегетативного отдела нарушается работа сердца и сосудов (нередко провоцирует летальный исход), возникают проблемы с мочеиспусканием и работой репродуктивных органов у мужчин.

Нарушение соматической нервной системы характеризуется образованием трофических язв на ногах.

Вторая классификация учитывает функции ЦНС. Согласно этой градации выделяют следующие формы диабетической полинейропатии:

1. Сенсорная. Характеризуется снижением чувствительности кожи нижних конечностей либо усиленными болезненными ощущениями в ногах.
2. Моторная. Отличается развитием мышечной дистрофии, что приводит к утрате двигательных функций.
3. Сенсомоторная. Характеризуется одновременным проявлением симптомов, характерных для указанных выше видов патологии.

Cенсомоторная полинейропатия отличается тем, что поражаются волокна малоберцового нерва. При таком нарушении исчезает чувствительность на некоторых участках ног либо стопы. Эти зоны не реагируют на воздействие высоких и низких температур. Также теряется способность управлять стопами, из-за чего меняется походка.

При сенсорной форме возможна полная потеря чувствительности нижних конечностей. Нарушение нервной проводимости вызывает ощущения покалывания, деформацию ступней и появление язв на поверхности кожи. Несмотря на отсутствие чувствительности, пациенты испытывают нестерпимые боли в нижних конечностях, которые возникают неожиданно.

Первые изменения при сенсорной форме проявляются сначала на одной ноге. Со временем отмечается снижение чувствительности на другой конечности. А по мере прогрессирования патологии онемение поднимается выше к остальным отделам организма.

В зависимости от тяжести поражения выделяют следующие виды диабетической полинейропатии:

• дистальная;
• периферическая;
• дисметаболическая.

При диабетической дистальной полинейропатии отмирают ткани, составляющие нервные волокна. Течение патологии провоцирует полную утрату чувствительности на нижних конечностях. Также происходит формирование язв на стопах. Основным признаком дистальной формы считается интенсивная, но тупая боль, которая мешает спать. По мере развития заболевания возникают следующие осложнения:

• болезненные ощущения в плечах;
• плоскостопие;
• деформация костей;
• мышечная атрофия.

В запущенных случаях из-за развития указанных процессов возникает необходимость в ампутации стоп.

При периферической разновидности патологии беспокоят интенсивные боли и чувство онемения не только на ногах ниже колена, но и кистях рук. Данная форма расстройства возникает часто как осложнение приема противовирусных лекарств типа «Зальцитабина» или «Диданозина».

Дисметаболический тип патологии характеризуется дисфункцией органов ЖКТ, печени и почек. При таком сочетании возникают множественные поражения нервных сплетений. В случае, если патологический процесс затрагивает седалищные и бедренные нейроны, отмечаются следующие симптомы:

• интенсивные боли;
• трофические язвы;
• нарушение двигательной активности;
• утрата коленных и сухожильных рефлексов.

Часто при дисметаболической форме нарушается проводимость глазных, троичного и локтевых нервов. В ряде случаев этот тип патологии не вызывает болезненных ощущений.

Симптоматика

При диабетической полинейропатии первые симптомы проявляются в виде ощущения «мурашек» на нижних конечностях и боли. Со временем отмечается онемение части ног. Боль беспокоит в состоянии покоя и усиливается, когда пациент начинает двигаться. В дальнейшем чувство дискомфорта возникает по ночам. В этот период пациент ощущает жжение в стопах.

Без соответствующего лечения диабетическая полинейропатия провоцирует следующие симптомы:

• постоянные боли в нижних конечностях, не зависящие от активности пациента;
• усиление интенсивности болей во время движения или на фоне стресса;
• бессонницу;
• мышечную атрофию, вызывающую ослабление пальцев и стоп;
• покраснение кожи на ногах, появление темных пятен.

Из-за деформации ногти на пальцах ног утолщаются либо истончаются. В крайних случаях изменяется форма стопы, что ведет к возникновению плоскостопия. Также развивается остеоартропатия, характеризующаяся деформацией голеностопного сустава.

На этом этапе развития болезни пульс в стопе сохраняется. При поражении толстых нервных волокон резко повышается чувствительность: пациенты испытывают сильную боль при незначительных прикосновениях.

Несмотря на указанный выше симптом, течение диабетической полинейропатии нижних конечностей вызывает онемение пальцев. Интенсивность проявления патологии усиливается по ночам. Ноги при таком нарушении отекают и зябнут, а кожа начинает шелушиться из-за иссушения, либо покровы остаются постоянно влажными. Нередко при поражении нервных волокон возникают язвы на стопах.

Запущенная форма поражения ног при сахарном диабете провоцирует угасание сухожильных рефлексов и нарушение функций внутренних органов.

Из-за этого могут возникать следующие явления:

• импотенция;
• аноргазмия (у женщин);
• недержание мочи;
• расстройства желудка;
• скачки артериального давления.

У пожилых людей часто поражаются нервы глазного дна, что способствует развитию катаракты, анизокории и других патологий. Если затрагиваются нейроны в области живота или печени, пациентов беспокоят резкие боли в указанной зоне. На этом этапе развития заболевания резко снижается подвижность конечностей: ноги и руки как бы деревенеют. Результатом описанных процессов становится неуверенная походка, которая сигнализирует о необратимых изменениях.

Лечение диабетической полинейропатии определяется в зависимости от стадии развития заболевания на основании диагноза и симптомов. В крайнем случае, когда затрагиваются нервы верхних отделов организма, невозможно добиться полного восстановления пациента.

Методы терапии заболевания

Для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей подбираются определенные лекарственные препараты, которые останавливают развитие патологии и снимают симптоматические проявления. В запущенных случаях используются другие препараты для заживления ран, появившихся вследствие образования трофических язв.

Диабетическая полинейропатия на начальной стадии развития хорошо купируется посредством немедикаментозных методов. Для того чтобы улучшить питание тканей нижних конечностей и, как следствие, восстановить проводимость нервных волокон рекомендуют ежедневно делать массаж стоп. В случае если кожа сухая, перед процедурой эпидермис следует обработать увлажняющим кремом.

Когда возникает чувство онемения в нижних конечностях, прием горячих ванн запрещен. Ноги перестают ощущать воздействие высоких температур, вследствие чего возможен ожог кожи.

После возникновения первых признаков заболевания крайне не рекомендуется снижать двигательную активность. Врачи рекомендуют чаще ходить, тем самым разрабатывая конечности и усиливая приток крови к пораженным волокнам. Одновременно с этим следует каждый день выполнять определенные упражнения. Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально.

Медикаментозная терапия

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей практически всегда провоцирует болевой синдром в ногах, который исчезает после восстановления уровня глюкозы в крови. Чтобы купировать этот симптом, применяются антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Для устранения болезненных ощущений рекомендуют мази «Финалгон» и «Ализартрон», тиктоевую и липоевую кислоты (содержатся в препарате «Берлитион»).

Липоевая кислота принимает участие в обмене глюкозы и липидов, предотвращает накопление холестерина, нормализует клеточные мембраны, снижает степень воздействия свободных радикалов. В результате устраняется воспаление и подавляется болевой синдром.

Чтобы восстановить обмен веществ, назначаются:

• витамины группы В;
• ангиопротекторы и корректоры циркуляции («Актовегин»).

В зависимости от интенсивности болевого синдрома для купирования этого симптома применяются:

• анальгетики («Трамадол», «Таргин»);
• антидепрессанты («Дулоксетин», «Имипрамин»);
• опиоиды («Трамадол»).

Дозировка и тип приведенных выше лекарств подбираются исходя из индивидуальных особенностей течения патологии в каждом из случаев.

Полинейропатию при сахарном диабете также лечат посредством антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются при высоком риске развития гангрены.

Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими мероприятиями. В случае образования трофических язв рекомендуют обрабатывать зоны поражения антисептическими составами. Если течение патологии сопровождается образованием флегмон, нагноением тканей или иными осложнениями, применяется хирургическое вмешательство, в том числе и ампутация конечности.

Помимо медикаментозной терапии, применяемой при полинейропатии, лечение народными средствами также дает определенный эффект. Для устранения симптомов заболевания и восстановления нервной проводимости рекомендуют применять компрессы из голубой либо зеленой глины. Последнюю в количестве 100 г нужно развести в настое ромашки до кашеобразного состояния и наложить на стопы. Такие компрессы следует ставить в течение двух недель. Затем необходимо сделать перерыв на 14 дней и повторить курс.

Для нормализации уровня сахара в крови при диабетической полинейропатии лечение дополняют настоем из корня одуванчика, листьев крапивы и галеги, створок фасоли, взятых в равных пропорциях. Из полученного состава нужно ежедневно брать 1 ст.л., заваривать в стакане кипятка и выпивать в течение дня.

Устранить свободные радикалы помогает порошок гвоздики, который заваривается вместе с кардамоном и имбирем (¼ ч.л. на стакан кипятка).

Профилактика и последствия заболевания

Чтобы избежать появления полиневрита диабетического, пациентам необходимо соблюдать определенные клинические рекомендации. Основу профилактики составляет коррекция образа жизни. Пациентам с сахарным диабетом следует выполнять врачебные предписания в плане питания и своевременно устранять недостаток инсулина посредством введения соответствующего лекарства. Также рекомендуется постоянно отслеживать уровень сахара в крови.

Несоблюдение указанных требований приводит к развитию следующих осложнений, вызванных течением диабетической полинейропатии:

• полная потеря чувствительности нижних конечностей;
• интенсивные боли разного характера;
• врастание ногтя;
• трещины и сухость кожи ног;
• присоединение грибковых заболеваний;
• деформация стопы и ног;
• заболевания внутренних органов;
• смерть пациента.

Чтобы снизить риск развития осложнений, пациентам с сахарным диабетом следует вести активный образ жизни, регулярно принимать витамины группы В и липоевую кислоту.

При таком заболевании запрещено употребление алкогольных напитков вне зависимости от их крепости.

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая полинейропатия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург, Эндокринолог.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

Классификация

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

• сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
• моторная – характеризуется нарушений движений;
• сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

• 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
• 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

• 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Диабетическая полинейропатия

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

• жжение;
• болевой синдром кинжального характера;
• покалывания;
• усиленная чувствительность;
• ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

• одеревенелость;
• онемение;
• «омертвение»;
• покалывания;
• неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

• оценку сухожильного рефлекса;
• определение тактильной чувствительности;
• выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

• уровень холестерина и липопротеидов;
• содержание глюкозы в крови и моче;
• количество инсулина в крови;
• С-пептид;
• гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

• ЭКГ и УЗ исследование сердца;
• электронейромиографию;
• биопсия;
• МРТ.

Электронейромиография

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

• витамины группы Е;
• антиоксиданты;
• ингибиторы;
• актовегин;
• обезболивающие;
• антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

• согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
• использование специальных ортопедических стелек;
• обрабатывать раны антисептиком;
• лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

• сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
• пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
• потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
• по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
• вытянув ноги сгибать голеностопы;
• рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
• катание скалки или валика только стопами;
• стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

• глина;
• финики;

Финики

• травы;
• календула;
• козье молоко;
• корень лопуха;
• мускатный орех;
• мумиё;
• отвары из трав;
• лимон и мёд.

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.