Деструкция позвоночника

Замена тела позвонка — ход операции

Операция по замене тела позвонка считается большой операцией. Ведь дефектные тела позвонков заменяют на имплантаты. Такая операция занимает около двух-четырех часов.

Шейный отдел позвоночника: через разрез на передней части шеи и с помощью специального микроскопа мы проникаем к пораженным позвонкам. Поврежденные или разрушенные позвонки удаляются вместе с принадлежащими дисками. Если фрагменты пораженных позвонков находятся в спинномозговом канале, они также удаляются. Таким образом, спинномозговый канал расширен, а спинной мозг освобожден. Между вышележащим и нижележащим позвонком вставляется искусственный позвонок и слегка закрепляется. Таким образом, «новый» позвонок на месте. Пластины из титана устанавливаются на переднюю поверхность позвонков, расположенных выше и ниже, и фиксируется винтами. Собственный костный материал или заменитель костной ткани используются для достижения большей стабильности. Врач должен оценить, требуется ли дорсальная (сзади) фиксация позвонков (дорсальная стабилизация с помощью винтов и стержней). Пациенты могут быть мобилизированы уже на следующий день.

Грудной отдел позвоночника: в положении пациента на животе сначала дорсально (со стороны спины) происходит дорсальная стабилизация (фиксация) одного-двух выше и ниже лежащих позвонков с помощью винтов и стержней. Это можно сделать чрескожно. Затем больного кладут на бок. Через разрез сбоку от позвоночника по ходу ребер мы попадаем в грудную клетку и в боковую проекцию поврежденных позвонков. Затем происходит удаление пораженного позвонка (или нескольких позвонков) с соответствующими межпозвоночными дисками. Спинномозговый канал и спинной мозг освобождаются. После этого происходит имплантация искусственного позвонка из титана между расположенными выше и ниже здоровыми позвонками. С помощью боковых пластин или путем дополнительного введения собственного или искусственного костного материала мы можем добиться большей стабильности. Грудной дренаж служит компенсацией давления в грудной клетке и удаляется через несколько дней.

Поясничный отдел позвоночника: операция, которая включает восстановление разрушенных областей таким образом, чтобы восстановить стабильность, в принципе, выполняется в два этапа. Первый шаг осуществляется, когда пациент лежит на животе: дорсальная стабилизация вышележащего и нижележащего позвонков с помощью системы винтов и стержней. Для второго этапа операции больного переворачивают и укладывают на спину. Через медианный (расположенный в центре тела или органа) разрез в области живота мы попадаем в переднюю сторону позвоночника. Там мы удаляем поврежденный позвонок с его дисками и заменяем его искусственным имплантатом. Здесь также может происходить вставка пластин и добавление костного материала для большей стабильности. Дренаж удаляют через несколько дней, больных мобилизуют через несколько дней.

Быстрое улучшение качества жизни с лучшим лечением!

Под денервацией понимается полный или частичный разрыв нервных путей между органом и головным мозгом. Цели использования денервации различны. В нашей практике мы используем эту минимально инвазивную процедуру управления болью для борьбы с хроническими болями в спине. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника (LS) и крестцово-подвздошный сустав, известный многим под названием «ISG» или «крестцовый».

Причина болей кроется в основном в реакции перегруженных малых позвоночных суставов (фасеточные суставы) или повышенного износа, приводящего к преждевременному остеоартриту с сопровождающейся воспалительной реакцией.

Существуют различные методы денервации, но мы ориентируемся на применении тепла. С помощью радиоволн, генерируется тепло (80-90° С в течение 60-90 секунд), которое направляется на нервы, и тем самым прерывает передающий боль на нервный путь. Этот процесс называется «радиочастотная невротомия» или «чрескожная радиочастотная денервация».

С применением местной анестезии, на пораженный сустав позвоночника или нерва, подлежащего лечению, с помощью флюороскопа устанавливаются тонкие иглы.
Затем, в противоположную полую иглу вводится датчик температуры, который генерирует тепло. С одновременным охлаждением участка в области электрода достигается большая мощность, благодаря чему становится возможным лечение большого объема ткани с термическим надрезом нервных путей.

После амбулаторной инъекции, пациенты остаются в течение нескольких часов под наблюдением в нашем госпитале, а затем могут вернуться домой. По запросу, эта процедура может быть проведена в стационарных условиях и зависит, конечно, от продолжительности запланированной процедуры и соответствующего состояния здоровья пациента.

616.711.9-006-073.75

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА

В работе излагается диагностика гигантоклеточной опухоли позвоночника, основанная на анализе обширной литературы и 38 личных наблюдений. Применены современные методы исследования: клинические, лучевой диагностики (КТ,МРТ, сцинтиграфия) гистологические, гистохимические. Изложены варианты развития ги-гантоклеточной опухоли (доброкачественная, озлокачествленная, первично-злокачественная), особенности их диагностики в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах. Даны рекомендации по дифференциации с другими патологическими процессами в позвоночнике.

Ключевые слова. гигантоклеточная опухоль, остеокластома, позвоночник, диагностика, деструкция кости, остеолитические очаги.

Key words. Giant cell tumor, osteoblastoma, spine, diagnostics, destruction of bone, osteolytic lesions.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО) в русскоязычной литературе фигурировала под названием «остеобласток-ластома», этот термин был введен А.В.Русаковым в 40 годах прошлого столетия. В классификации ВОЗ (2002) гигантоклеточная опухоль костей обозначена как «остеокластома». Важным моментом в распознавании данного новообразования является одиночность и изолированность очага. Поражение смежной кости осуществляется путем перехода процесса по фасциальным и мышечным пространствам, но возможно при этом и разрушение хряща. Локализация ГКО чаще наблюдается в эпи-метафизах длинных трубчатых и плоских костей . Частота локализаций в позвоночнике составляет, по данным различных авторов, 3-10%, как правило, поражает тело позвонка, но может распространяться на дуги и переходить на смежные позвонки . Несмотря на то, что данной опухоли посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов, в которых в большинстве освещаются вопросы клиники, диагностики и лечения при локализации ее в костях конечностей и тазового пояса, в позвоночнике данная патология освещена недостаточно полно, многие вопросы, касающиеся гистогенеза, клинико-рентгенологической и гистологической диагностики остаются спорными . Рецидивиро-вание нередко объясняют наличием опухолевых клеток в просветах кровеносных сосудов, но это является следствием нахождения в опухоли свободно лежащих эритроцитов и «кровяных кист», что обусловлено своеобразием ее кровотока, который осуществляется не по замкнутому сосудистому руслу, а по эмбриональному типу, то есть непосредственно между опухолевыми клетками (Т.П. Виноградова). Наиболее трудна диагностика осте-окластомы в ранние сроки, особенно при локализации в позвоночнике. Под нашим наблюдением находилось 38 больных, которым было применено оперативное лечение, и диагноз был верифицирован морфологически. Возраст составлял от 7 до 58 лет, средний — 23,4 года. По частоте несколько превалировал грудной отдел — 29,7%, шейный — 25,9%, поясничный — 22,2% и крестцовый -22,2%. Начальным проявлением заболевания в большинстве наблюдений являлась боль, в 38% случаев она ирра-диировала по ходу соответствующего сегмента спинно-

мозговых нервов. В пяти наблюдениях опухоль выявлена в связи с патологическим переломом тела позвонка. В начальном периоде развития ГКО боли были периодические, умеренные, ноющего характера, усиливались при физической нагрузке. При прогрессировании процесса боли нарастали, становились постоянными, иррадииро-вали по ходу нервных корешков, выявлялась неврологическая симптоматика. Искривление позвоночника выявлено в 4 наблюдениях в связи с болевой ригидностью; ограничение подвижности отмечено у 20 больных, в основном в шейном отделе, в меньшей степени в поясничном. По мере развития процесса боли становились постоянными, особенно беспокоили по ночам. У пяти пациентов развились парезы нижних конечностей с нарушением функции органов малого таза, у двух отмечены парезы рук с ослаблением сгибателей пальцев кисти. Первоначальный диагноз был у 11 больных радикулит, у 7 остеохондроз, у 3 — полиартрит, у 3 — гемангиома, у 2 -туберкулез. Местные изменения характеризовались сглаженностью лордоза в поясничном отделе, локальной болезненностью при пальпации и осевой нагрузке.

Лабораторные исследования периферической крови у больных с патологическими переломами и распространением опухолевого процесса на два или более позвонка или переходом на прилегающие отделы ребер в грудном отделе показали, что СОЭ достигает 30-40 мм/ч, а лейкоцитоз — 10-12 тыс. Активность щелочной фосфа-тазы увеличивается в 2-3 раза при нормальном уровне в сыворотке калия и фосфора.

Сопоставление клинической симптоматики с локализацией патологического процесса позволило выявить некоторые особенности. При поражении шейного отдела нарастающие боли иррадиировали в верхние конечности, появлялась быстрая утомляемость и слабость, ограничение подвижности в них. В грудном отделе развитие опухолевого процесса сопровождалось болями, ир-радиирующими по межреберным промежуткам, усиливающимися при вдохе. В случаях локализации процесса в пояснично-крестцовом отделе боли носили постоянный характер, иррадиировали в одну или в обе конечности, наблюдалось снижение сухожильных рефлексов. Такая клиническая картина во многих случаях напоми-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Журнал ГрГМУ 2010 № 2

нала остеохондроз позвоночника с соответствующей неврологической симптоматикой и приводила к неправильному лечению.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина ГКО при локализации в позвоночнике отличается от таковой в эпиметафизах длинных трубчатых костей. В последних многими авторами выделяются различные формы гигантоклеточной опухоли. И.Г.Лагунова различает две формы: ячеисто-трабекулярную и литическую. По ее мнению, это лишь фазы или разновидности развития опухолевого процесса. М.В.Волков выделяет три формы: литическая, характеризуется быстрым ростом; активно-кистозная — происходит активное увеличение кистозного очага; пассив-но-кистозная — является исходом опухоли, не увеличивается в размерах, находится в пределах четких границ. В позвоночнике четко выделить такие формы трудно. Нами выделяется ячеистая форма и литическая. По течению может быть спокойная; с агрессивным ростом, но доброкачественная; а также со злокачественным перерождением и первично-злокачественная опухоль. Среди наблюдаемых нами больных у 18 была ячеистая форма, у 20 — литическая. При ячеистом типе рентгенологически выявлялись участки неравномерного просветления в теле позвонка, различной формы и величины, отграниченные друг от друга перегородками. Кортикальный слой выглядел истонченным, а в ряде случаев отмечалось нарушение его целостности, имелось вздутие тела. При литической форме выражен остеопороз не только тела, но и всего сегмента, может выявляться тень мягкоткано-го компонента. При наличии патологического перелома высота тела снижена, он имеет плоскую или клиновидную форму. У ряда больных процесс переходит на дуги и отростки, оплетая спинной мозг. При повреждении остистого отростка наблюдается резкое его вздутие, структура напоминает картину «мыльных пузырей».

Клинические примеры. Больной К., 20 лет, страдает болями в шейном отделе позвоночника в течение 1,5 лет, в последние 3 месяца боли усилились, стали иррадииро-вать в правую руку. Лечился амбулаторно, получал физиопроцедуры без эффекта. На рентгенограмме заподозрен туберкулез верхне-шейного отдела позвоночника. В институте пульмонологогии и туберкулеза обследован, туберкулез исключен, пациент направлен к нам в клинику. При поступлении: со стороны внутренних органов патологии не выявлено, анализы крови и мочи в пределах нормы. В шейном отделе позвоночника ограничение подвижности, боли усиливаются при сгибании и разгибании. Сила мышц в правой руке несколько снижена, чувствительность сохранена. На рентгенограмме определяется снижение высоты тела С3, ячеистая его структура; видна тень опухолевидного образования между остистыми отростками С2 — С3, Частичное разрушение дуги и остистого отростка С3, картина «мыльных пузырей». Клинический диагноз: гигантоклеточная опухоль С3, распространяющаяся на дуги. Выполнена спондилоэктомия передним и задним доступами (одномоментно в два этапа с экспрессбиопсией), дефект заполнен аутотрансплан-татом спереди и аллотрансплантатом сзади. Гистологический диагноз: гигантоклеточная опухоль без признаков злокачественной трансформации.

Примером быстрого течения заболевания со злокачественной трансформацией может служить следующее наблюдение. Больная Б, 31 год, страдала умеренными болями в верхне-шейном отделе позвоночника. Лечилась физиотерапевтическими процедурами по поводу остео-

хондроза и миозита без эффекта, последние 3,5 мес. боли усилились. Больная направлена в нашу клинику, при поступлении: отмечает боли при поворотах, наклонах головы в шейном отделе, затруднение глотания пищи. Паль-паторно определяется болезненное выпячивание в верх-не-шейном отделе, плотное, спаянное с костной основой. На рентгенограмме определяется деструкция тела С3, дуги и остистого отростка С2 с мягкотканым компонентом. На КТ выявляется большой мягкотканый компонент на уровне С — С2 — С3. Анализы крови: СОЭ — 22 мм/ ч, лейкоциты — 7,2 тыс., формула без отклонений от нормы. Клинический диагноз: остеокластома с малигниза-цией. Выполнена операция одномоментно в два этапа: в первом произведена ламинэктомия на уровне С2 — С3 с удалением опухоли в заднем отделе и экспрессбиопси-ей. Гистологический диагноз по биопсии — ГКО с агрессивным ростом. Произведен спондилодез аллотрансплан-татом с уровня С до С4, во втором этапе — тотальное удаление тела С2 с замыкательными пластинками С и С3 и передний окципито-корпородез мощным аутотрансп-лантатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная наблюдалась в течение 3,5 лет. В течение года чувствовала себя хорошо, работала. Затем появился рецидив опухоли. Получала глубокую рентгенотерапию, но значительного улучшения не наступило. Со стороны глотки пальпировался большой узел опухоли, который мешал глотанию. Консультирована в Москве (ЦИТО), рекомендовано продолжение консервативного лечения. Повторно поступила в нашу клинику через 2,5 года после операции с выраженной слабостью в руках и левой ноге, при еде пища попадает в нос, хромает на левую ногу. Выражен спастический парез левых конечностей. За небной дужкой пальпируется плотное новообразование, неподвижное, болезненное. На рентгенограмме выявлена деструкция аутотрансплантата и тела С2 -С3. По жизненным показаниям больная повторно оперирована. Выполнено удаление опухоли и остатка трансплантата через передний доступ. Гистологическое заключение: ГКО с малигнизацией, лучевой патоморфизм. Первое полугодие отмечала значительное улучшение, затем наступила полная плегия конечностей, и через год после второй операции больная умерла. Это наблюдение ярко свидетельствует, что ГКО может протекать как злокачественная опухоль.

В случаях поражения грудного отдела позвоночника может наблюдаться распространение мягкотканого компонента паравертебрально и напоминать натечник, как при туберкулезном процессе. Однако литический очаг деструкции при доброкачественной ГКО имеет четкие границы или несколько расплывчатые — при озлокаче-ствленной, но не распространяется значительно ниже деструкции, как бывает при туберкулезе. При локализации опухоли в крестце характерен симптом вздутия его, нередко вовлекается в процесс крестцово-подвздошное сочленение и подвздошная кость. Для уточнения характера повреждения костной структуры необходимо после рентгенологического обследования проводить КТ и МРТ исследования, но основополагающим является гистологическое изучение пораженного участка.

Морфологическая картина

Гистологическая верификация проведена во всех наблюдениях: в 8 — биопсийный материал, в 30 — весь макропрепарат. Согласно классификации ВОЗ, доброкачественная остеокластома наблюдалась в 69,62%, озлока-чествленная — 21,73%, первично-злокачественная — 8,65%. Доброкачественная ГКО характеризуется наличием ве-

ретенообразных или округло-овальных одноядерных клеток и большого количества гигантских многоядерных. Ядерный хроматин в виде мелких зерен равномерно распределен в кариоплазме, ядрышко расположено в центре, встречаются единичные фигуры правильных митозов. Заслуживает внимания тот факт, что в позвонке по сравнению с другой локализацией многоядерные гигантские клетки гораздо мельче и число ядер в одной клетке не более 10-12, характерен интерстициальный тип кровотока, наблюдается лакунообразное внедрение опухолевой ткани в хрящ замыкательных пластинок. При патологической компрессии опухоль распространяется по трещинам в хрящ дисков. В экстраоссальном компоненте выявляются поля некрозов и кровоизлияний. Морфологически нами выделено две группы доброкачественных остеокластом. Первая характеризуется типичным для ГКО интерстициальным кровотоком и равномерным распределением многоядерных клеток, ДНК в кариоплазме представлена в небольшом количестве, пылевидными частицами. РНК бледноокрашенным ободком окружает ядро; гликоген в небольшом количестве в виде маковых зерен в одноядерных клетках. Отмечается высокая ферментативная активность кислой фосфатазы, стро-ма выражена слабо. Вторая группа по своему гистологическому строению также доброкачественная, но в отличие от первой, здесь меньше выражен интерстициаль-ный тип кровотока. По периферии опухоли образованы примитивные сосуды синусоидальной формы, отмечается лакунообразное внедрение опухолевой ткани в гиалиновый хрящ, более окрашены зерна ДНК, чаще встречаются гранулы гликогена. В этой группе опухоль по своему гистологическому строению, будучи в целом доброкачественная, но, вероятно, является той гранью, с которой начинается озлокачествление, при ней чаще наблюдаются рецидивы.

Остеокластома, подвергшаяся злокачественной трансформации, наблюдалась у 8 пациентов. Гистологически в одних наблюдениях, наряду с полями явно доброкачественного характера по периферии наблюдались участки с единичными мелкими многоядерными клетками причудливой, уродливой формы и малым количеством ядер. Отмечался выраженный атипизм и полиморфизм одноядерных клеток, часто встречались фигуры атипичных митозов, выявлялось образование остеоида, более высокое содержание ДНК в ядре и РНК в цитоплазме, более крупные гранулы гликогена. Имеют значение показатели ферментативной активности кислой фосфата-зы. При явно доброкачественной ГКО она проявляет более высокую активность, в очагах, подвергшихся злокачественной трансформации, значительно меньшую. Первично-злокачественная ГКО характеризуется следующими особенностями. Выражен полиморфизм и атипизм одноядерных клеточных элементов, который более интенсивный по периферии новообразования, имеется большое количество фигур атипичных митозов. Многоядерные клетки не многочисленны, количество ядер невелико. Строма представлена сетью нежных аргирофиль-ных волокон, не наблюдается межклеточного типа кровотока. ДНК в одноядерных клетках в большом количестве, РНК в виде интенсивно окрашенного ободка окружает ядро, гликогена больше в периферических отделах опухоли. Ферментативная активность кислой фосфата-зы невысокая.

Дифференциальная диагностика

Дифференциацию ГКО в позвоночнике приходится проводить с многими патологическими процессами.

Хондрома наиболее часто локализуется в крестце (до 70%), затем в поясничном отделе (20%), в грудном и шейном — редко. В раннем периоде протекает малосимптом-но, появляется очаг деструкции, который может напоминать кистозное изменение и ГКО. При распространении в сторону позвоночного канала боли появляются в раннем периоде и неврологическая симптоматика. Характерным симптомом при лучевой диагностике является вздутие крестца, наличие очага деструкции с очерченным ободком и очагами уплотнения — «крапчатость». Если «крапчатость» со временем уменьшается, появляется разрыхление или разрушение крестцово-подвздош-ного сочленения, это свидетельствует об агрессивности процесса.

Хордома встречается сравнительно редко и растет медленно, развивается из остатков хорды, в большинстве локализуется в крестце и редко в верхне-шейном отделе позвоночника. Начальным симптомом является боль, которая распространяется по ходу корешков и в область промежности. При дорсальном расположении опухоль достигает значительных размеров. В случаях вентрального расположения при пальцевом исследовании через прямую кишку на передней поверхности крестца выявляется плотное новообразование с ровной поверхностью. Рентгенологически при хордоме крестец выглядит вздутым с истончением кортикального слоя. Мягкотка-ный компонент при хордоме выявляется сравнительно редко, имеет плотные включения, что не наблюдается при ГКО.

Гемангиома чаще встречается в грудном отделе, одном теле позвонка, иногда в нескольких. Длительно протекает бессимптомно, рентгенологически: выявляется груботрабекулярная структура позвонка с вертикальной направленностью, на фоне остепороза. При прогрессивности процесса появляются очаги деструкции, которые могут распространяться на дуги, но межпозвонковые диски сохраняются. Выделяют три вида гемангиом в позвоночнике: а) капиллярная — спокойное течение, очаги деструкции четкие с наличием груботрабекулярных костных структур; б) кавернозная — литическая деструкция тела, дужек, суставных отростков, границы не четкие, выявляется экстрооссальный компонент; в) смешанная — с корешковым синдромом без признаков сдавления спинного мозга, выявляется мелкоячеистая груботрабе-кулярная структура тела позвонка без нарушения целости замыкательных пластинок. Главным диагностическим признаком является груботрабекулярность структуры. При пункции получают кровь.

Эозинофильная гранулема в позвоночнике встречается редко, наблюдается солитарный и множественный вариант . Очаги поражения разбросаны в разных местах костной системы. Затруднена дифференциация при солитарных гранулемах в телах позвонков, так как в раннем периоде клиническая симптоматика скудная. Поражает преимущественно грудной отдел, боли обычно появляются при физической нагрузке. Рентгенологически -остеопороз позвонка и небольшая деструкция без изменения высоты его, при увеличении деструкции в теле происходят микропереломы и наблюдается снижение высоты позвонка без мягкотканого компонента, клиновидная деформация с углом, открытым кзади, что является отличительным тестом от остеокластомы.

Злокачественные опухоли костей и метастазы из внутренних органов также приходится дифференцировать с ГКО. Прежде всего это касается миеломы, хондро-саркомы, злокачественной лимфомы, метастазов рака.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Журнал ТрТМУ 2010 № 2

Солитарная и множественная миелома сравнительно часто поражает позвоночник, наиболее трудна дифференциация с солитарной миеломой. При ней клиническая картина бывает нечетко выражена, анализы крови без резких изменений. Рентгенологически выявляется очаг деструкции на фоне локального остепороза, могут разрушаться кортикальные и замыкательные пластинки с патологическим переломом. Процесс может распространяться на дуги без большого мягкотканого компонента, а тело позвонка разрушаться, напоминать «рыбьи позвонки» или вид лепестка. При множественной форме характерна клинико-рентгенологическая картина: резкие боли, тяжелая анемия, высокая СОЭ (до 70-80 мм/ч), умеренно выражены лейкоцитоз, протеинурия, множественные остеолитические очаги в костях черепа, позвоночника и других отделов скелета без склеротического ободка. Для уточнения характера поражения показано стер-нальная и тазовая пункция. При выраженной клинико-рентгенологической картине дифференциация с ГКО не сложна.

Хондросаркома в позвоночнике встречается реже, чем миелома, локализуется обычно в крестце, часто переходит через крестцово-подвздошное сочленение, протекает медленно, боли слабо выражены, но с течением времени нарастают, появляются ночные. Выявляется очаг деструкции с зонами уплотнения, крапчатостью, что не бывает при ГКО. Почти в половине случаев отмечается разрушение кортикального слоя крестца с выходом опухоли в окружающие мягкие ткани. Показана пункция не только для дифференциации с ГКО, но и для определения степени зрелости ткани хондросаркомы и выбора рационального способа лечения.

Злокачественная лимфома встречается в позвоночнике сравнительно редко, обычно поражает грудной отдел, характеризуется медленным течением, не соответствием между хорошим самочувствием пациента и распространенностью деструктивных изменений, рентгенологически характерны мелкие, нечетко ограниченные очаги деструкции. Течение заболевания бывает волнообразным: при низкой степени зрелости наблюдается быстрое, при высокой — медленное. Характерной особенностью является высокая чувствительность к лучевому воздействию, но дифференциация с ГКО бывает труц-ной. Необходимо применить не только КТ, МРТ, сцин-тиграфию, но гистологическое исследование биоптата.

Метастатические поражения позвоночника встречаются почти в 25% всех злокачественных опухолей данной локализации. Следуют отметить, что у ряда больных это первое и единственное проявление раковой болезни невыясненной локализации. Наиболее часто метастазы бывают в грудном отделе (45% случаев), затем поясничном (30%). Более половины пациентов — люди пожилого возраста, как правило, поражаются тела позвонков. Встречаются три варианта метастазов: остеолитический (обычно это рак почки, молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легкого), остеобластический (рак предстательной, щитовидной желез), и смешанный (рак молоч-

ной железы, легкого, желудка). Дифференцировать ГКО в позвоночнике приходится с остеолитическими поражениями рака, когда выявляются очаги деструкции в теле, в дугах — редко. Прежде всего необходимо тщательное рентгенологическое обследование скелета и УЗИ внутренних органов, сцинтиграфия и применение других высокоинформативных методов исследования, а также биопсия для уточнения структуры очага.

Заключение

Таким образом, доброкачественная ГКО характеризуется медленным малосимптомным течением, боли локальные, умеренные, при прогрессивности — появляются ночные, иррадиирующие в конечности, деструкция увеличивается. Нередко патологический перелом тела позвонка является первым симптомом заболевания. Содержание нуклеиновых кислот при первично-злокачественных ГКО значительно выше, чем в озлокачеств-ленных, при доброкачественных — минимальное. Лучевая диагностика является ведущим методом исследования, но заключительным должен быть морфологический.

Литература

2. Берченко, Г.Н. Солитарная эозинофильная гранулема кости/ Г.Н. Берченко// Арх.пат. — 1995. — №1. — С. 27-34.

3. Виноградова, Т.П. Опухоли костей/ Т.П. Виноградова. -М.: Медицина,1973. — 325 с.

4. Волков, М.В. Болезни костей и суставов/М.В. Волков. -М.: Медицина, 1974. — 559 с.

8. Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых (руководство для врачей) / С.Т. Зацепин. — М.: Медицина, 2001. — С. 226-272.

9. Лагунова, И.Г. Опухоли скелета / И.Г. Лагунова. — М.: Медицина, 1962. — 378 с.

10. Реинберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. — М.: Медицина, 1964. — Т.2. — 572 с.

К сожалению, многие из нас сталкиваются с такими проблемами, как боли в спине, скованность мышц, особенно по утрам, отеки на ногах, чувство покалывания и онемения в конечностях. Нередко у нас бывает нарушение сна, головные боли. Зачастую, причиной данных недугов служат заболевания позвоночника.

Давайте же разберемся с причинами возникновения самых распространенных из них:

Остеохондроз

Остеохондроз является одним из самых распространенных заболеваний позвоночника. В подавляющем большинстве случаев, именно остеохондроз является причиной болей в спине.

При данном заболевании происходит разрушение костной и хрящевой ткани. Эта болезнь знакома практически всем людям пожилого возраста, хотя нередко встречается у молодых мужчин, женщин и даже детей.

Причинами развития остеохондроза являются:

лишний вес;
сидячая работа;
тяжелый физический труд;
нарушение обмена веществ;
травмы позвоночника;
неправильная осанка.

Сколиоз

Сколиоз – сложная деформация позвоночника. Он начинается и ухудшается, как правило, в детском и юношеском возрасте, во время усиленного роста тела. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Так же, причинами сколиоза могут быть:

заболевания соединительной ткани;
нарушение обмена веществ;
травмы позвоночника;
операции по удалению злокачественных опухолей;
операции на сердце у детей;
выраженная разница длины ног.

Спондилоартроз

При этом заболевании поражаются мелкие суставы позвоночника. Больные отмечают интенсивные боли, которые могут локализоваться в области шеи с иррадиацией в руку, затылок, межлопаточную область или, при поражении поясничного отдела, боли локализуются в поясничной области с отдачей в ягодицу или бедро. Так же как и остеохондроз, болезнь чаще поражает пожилых людей, но, зачастую, развивается и у людей молодого и зрелого возраста.

В зависимости от зоны поражения суставов, спондилоартроз может быть шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника.

Причинами развития спондилоартроза являютя:

микротравмы позвоночника;
нарушение обмена веществ;
неправильная осанка;
сидячий образ жизни;
длительные физические нагрузки;
плоскостопие.

Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвонкового диска — одно из самых распространенных и сложных заболеваний позвоночника. Эта патология связана с нарушением обменных процессов в межпозвонковом диске. Обычный остеохондроз увеличивает риск появления межпозвоночной грыжи.

Симптомы, свидетельствующие о наличии данного заболевания, весьма разнообразии, и зависят от локализации межпозвоночной грыжи.

Причинами развития межпозвоночной грыжи может быть:

сидячий образ жизни;
резкой перемены положения тела;
избыточный вес;
операции на позвоночнике;
неправильная осанка, слаборазвитые мышцы спины;
чрезмерные нагрузки на позвоночник при занятиях спортом или в быту (резкие наклоны и повороты корпуса при поднятии тяжестей);
возрастные изменения, различные заболевания позвоночника: остеохондроз, остеопороз, сколиоз.

Спинальный стеноз

Спинальным стенозом страдают, как правило, люди пожилого возраста. Клинически, заболевание проявляется болями в спине, онемением и покалыванием в нижних конечностях. При данном заболевании происходит сужение спинномозгового канала и сдавливание спинного мозга.

Причины:

малоподвижный образ жизни;
травмы позвоночника;
врожденные аномалии развития позвоночника.

Профилактикой заболеваний позвоночника является:

— Рациональная физическая нагрузка;

— Физическая активность. Есть виды спорта, благотворно влияющие на состояние позвоночного столба, — спортивная ходьба, плавание, легкая атлетика.

— Отсутствие лишнего веса;

— Сон на правильной поверхности. Спать нужно на матрасе средней жесткости. Подушка должна быть, невысокой, чтобы только голова располагалась на ней, а плечи на кровати;

— Правильно организованное рабочее место у детей и взрослых.

— Сбалансированное питание;

— Равномерное распределение нагрузки при переноске тяжелых вещей;

— Отсутствие вредных привычек;

— Правильная осанка.