Демодекс препараты

Автор (ы): Н.А. Колесникова, А.В. Осеев, М.С. Тыкин, У.А. Волкова, Т.С. Стерлина
Журнал: №3 — 2012

На правах рекламы

Введение

Демодекоз – одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний собак. Возбудителем демодекоза является клещ Demodex canis. Хотя в настоящее время описаны и другие виды демодексов, паразитирующих у собак, последние данные свидетельствуют, что это – различные формы клеща D. canis . По мнению большинства исследователей, D. canis входит в состав нормальной кожной фауны у собак, а клинические проявления болезни возникают, если в работе иммунной системы животного имеются серьезные нарушения, врожденные или приобретенные, и она не в состоянии сдерживать размножение клещей .

Клинически демодекоз проявляется в чешуйчатой (сквамозной) и пустулезной форме (пиодемодекоз), сопровождающейся образованием мелких гнойничков (пустул); некоторые авторы выделяют еще папулезную форму, когда возникают более крупные воспалительные очаги (папулы). Часто болезнь протекает в смешанной форме. Поражение лап определяют как пододемодекоз, ушей – как отодемодекоз.

Заболевание почти всегда сопровождается вторичными микробными и грибковыми инфекциями.

По степени распространенности очагов поражения различают локализованный или местный демодекоз и генерализованный или общий демодекоз. В свою очередь, генерализованный демодекоз подразделяется на ювенильный, который возникает у щенков и молодых собак (в возрасте до двух лет) и демодекоз взрослых собак (от двух лет и старше). Однако до сих пор само определение локализованной или генерализованной формы демодекоза является предметом дискуссии; члены Международного комитета, учрежденного в 2010 г. с целью разработки лучших практических руководств для лечения демодекоза собак, единодушно считают, что в настоящее время нет научной основы для четкого и последовательного разделения локализованного и генерализованного демодекоза; тем не менее, они предлагают считать демодекоз локализованным, если имеется не более четырех участков поражений с диаметром до 2,5 см .

В настоящее время в большинстве стран для лечения генерализованного демодекоза официально введены в оборот только два препарата: Амитраз и Адвокат. Но су­ществует множество экспериментальных исследований по разработке схем для лечения демодекоза с помощью препаратов на основе авермектинов и их производных, наиболее распространенным является оральное применение Ивермектина. Однако препарат не зарегистрирован в РФ и его применение противозаконно, прежде всего, с точки зрения Федеральных законов о лекарственных средствах и об обороте лекарственных средств. Но проблема не только в этом. Регистрация подразумевает и требует проведения тщательной токсикологической экспертизы препарата, прежде всего – изучения закономерности его всасывания, распределения, метаболизма и выделения, способности накапливаться в организме, т.к. лечение демодекоза ивомеком длительное (3-6 месяцев, а иногда и дольше). Даже R.S. Mueller, который в своем обзоре приводит множество случаев успешного излечения демодекоза при использовании ивомека, предупреждает, что изза относительно продолжительного периода полужизни ивермектина при его длительном ежедневном введении может развиться хроническая токсичность из-за кумулятивного эффекта .

И такое упорное применение непроверенных средств тем более непонятно, что на российском рынке имеются препараты, разработанные на основе авермектинов, но с использованием совершенно нового подхода, специально для лечения демодекоза собак. Их достоинства прежде всего в том, что для них проведены испытания не только эффективности, но и всесторонние токсикологические исследования и их безопасность доказана. К тому же их применение не нарушает закона – препараты зарегистрированы.

Первым таким препаратом была Мазь аверсектиновая® 0,05%, рекомендованная для борьбы с эктопаразитами – чесоточными клещами, вшами, блохами, власоедами у собак, кошек и пушных зверей, но прежде всего – для лечения демодекоза собак. Однако применение мази не всегда излечивало сложные случаи генерализованного демодекоза.

Поэтому было разработано новое действующее вещество, нейротоксичность которого, по результатам специальных испытаний, оказалась существенно ниже нейротоксичности Ивермектина. На его основе был создан инъекционный препарат Аверсект® К&С. Препарат зарегистрирован (свидетельство о регистрации №ПВР-3-6.0/02674 от 11.02.11) и рекомендован для лечения и профилактики у собак и кошек нематодозов, архнозов и энтомозов и, прежде всего, демодекоза. Наряду с высокой противопаразитарной эффективностью препарат обладает низкой токсичностью при многократном применении, а также оказывает положительное влияние на неспецифический иммунитет, повышая его функциональную активность .

Кроме того, для профилактики и лечения вторичных инфекций применялась Мазь фармайодная® антисептическая, которая подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, дрожжей, микоплазм и вирусов.

Использование этих препаратов позволило разработать эффективные схемы лечения разных форм демодекоза собак.

Материалы и методы

Эффективность приведенных ниже схем была подтверждена на большом количестве собак различных пород (немецкая овчарка, миттель шнауцер, ризен шнауцер, ам-стаффтерьер, английский бульдог, среднеазиатская овчарка, шарпей, бордосский дог, мопс, скотч-терьер, мастино наполетано, доберман, ка де бо, малый пудель и др., в т.ч., беспородные) в возрасте от 1,5 месяцев до 8 лет, обоего пола, которые поступали на прием в ветеринарные клиники с разными клиническими формами заболевания.

Диагноз демодекоза ставили на основании клинических данных и микроскопического исследования глубоких соскобов кожи с нескольких очагов поражения.

Исчезновение клинических признаков, т.е. клиническое выздоровление, причиной прекращения лечения не являлось из-за возможности развития рецидива заболевания. Критерием выздоровления служили 2 последовательных отрицательных результата микроскопии соскобов, сделанных с интервалом в две недели.

Обработку животных проводили как ветеринарные врачи, так и владельцы животных самостоятельно. В том случае, когда животные лечились дома, их приводили на прием для осмотра и проведения микроскопии один раз в 2-4 недели, в зависимости от течения заболевания.

Аверсект К&С во всех случаях применяли в виде 0,5% раствора для собак массой более 10 кг, из расчета 0,4 мл/10 кг м.т.; 0,2% раствора для собак массой менее 10 кг из расчета 0,1 мл/кг м.т.; в обоих случаях в пересчете на ДВ по 0,2 мг/кг. Препарат вво­дили подкожно или внутримышечно, многократно, с интервалом в 5-7 суток.

В процессе лечения наблюдали за общим состоянием и поведением животных, приемом корма и воды, видимыми физиологическим функциями.

Результаты

Схема лечения чешуйчатой (локализованной) формы демодекоза

Локализованный демодекоз у щенков и молодых собак лечить не принято. Рекомендуется подождать и посмотреть, что будет: он или пройдет самостоятельно, или перейдет в генерализованную форму. И от исхода, по мнению многих ветеринарных специалистов, зависит дальнейшая судьба собаки.

Американская академия ветеринарной дерматологии уже более 30 лет призывает ветеринаров принимать на лечение только тех больных генерализованным демодекозом собак, которые были или будут стерилизованы . Но поскольку определение генерализованного демодекоза является субъективным, то члены Международного комитета считают, что в идеале из породного пула следует исключить всех собак, больных демодекозом, или, по крайней мере, стерилизовать тех животных, у которых заболевание прогрессирует и которым требуется специфическое митицидное лечение . Однако владельцам питомников хорошо известны случаи, когда потомство больных родителей оказывалось совершенно здоровым, т.е., ни один из щенков не болел демодекозом. К тому же сами члены Международного комитета признают необходимость дальнейших исследований.

В связи с этим, по нашему мнению, не в компетенции ветеринарных врачей указывать заводчикам (или владельцам), что они должны делать со своей больной собакой, дело ветеринарных врачей – лечить животных. Мы лечили всех собак. Для получения положительного результата нам потребовалось провести от 2 до 6 обработок собак Аверсектом К&С. Продолжительность лечения составила от 2 недель до 1,5 месяцев. Никаких дополнительных лекарственных средств при лечении этих животных не применяли.

Схема лечения пустулезной формы демодекоза

В этом случае применяли комплексное лечение. Введение Аверсекта К&С по той же схеме дополняли наружными обработками. Перед обработкой с пораженных мест выстригали шерсть, затем при помощи перекиси водорода и хлоргексидина очищали кожу от корочек и скопившегося экссудата. На очищенную кожу наносили 0,05% аверсектиновую мазь, раз в сутки, с интервалом в 5-7 суток. Мазь фармайодную антисептическую наносили 2 раза в сутки до появления клинического эффекта; она служит хорошей альтернативой антибиотикам.

В течение всего периода лечения, до восстановления кожного покрова, животных стригли и мыли (при необходимости ежедневно), обрабатывали кожу при помощи дезинфицирующих растворов (перекись водорода, хлоргексидин) и хорошо просушивали – как оказалось, это очень важный момент, собаки, чья кожа постоянно была чистой и сухой, выздоравливали быстрее. В этой группе потребовалось провести от 5 до 15 инъекций. Продолжительность лечения составила от 1 до 3,5 месяцев.

Схема лечения генерализованного демодекоза

Лечение проводили так же, как и при пустулезной форме заболевания, но поскольку животные находились в очень тяжелом состоянии, то применяли дополнительные лекарственные средства, призванные поддерживать работу печени (карсил, гепатосан), пробиотики – для восстановления работы желудочно-кишечного тракта, витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечения составила от шести месяцев до года.

Животные хорошо переносили лечение по схемам различной продолжительности (даже в течение года). Каких-либо проявлений интоксикации ни в одном случае не наблюдали. При тщательном обследовании места введения воспалительной или болевой реакции не обнаруживали.

При чешуйчатом демодекозе волосяной и кожный покров восстанавливался полностью после 1-2 обработок (через 10 суток). В некоторых случаях для полного клинического выздоровления достаточно было одной обработки.

В случае пустулезной формы демодекоза после первой обработки (5 суток) исчезали характерные для инвазии зуд и покраснение кожи, заметно улучшалось общее состояние; после первой-второй обработки исчезал неприятный запах; после второй обработки (10 суток) кожа очищалась от корочек, после третьей обработки (15 суток) восстанавливался волосяной покров.

Поскольку личинки и нимфы клеща не погибают при обработке, т.к. находятся в пассивном состоянии и не питаются, а при наступлении благоприятных условий (прекращение обработок) переходят в активное состояние, начинают размножаться, и численность клещей быстро восстанавливается, то, как уже говорилось, обработки прекращали только после получения отрицательных результатов соскобов. Этим и объясняется длительный курс лечения собак.

Во всех случаях лечение по этим схемам привело к полному исчезновению клинических признаков демодекоза и отрицательным соскобам, однако кратность обработок варьировалась в широких пределах, в зависимости от течения заболевания и общего состояния животного.

Следует также отметить, что во всех случаях иммуномодулирующие средства не применялись, т.к. Аверсект К&С сам повышал неспецифическую резистентность организма, что благоприятно сказывалось на течении заболевания. К тому же, Аверсект К&С предохраняет от заражения глистами и лечит уже имеющиеся гельминтозы, что также улучшает состояние иммунной системы и способствует выздоровлению животного.

К настоящему времени прошло около двух лет после прекращения лечения, но рецидивов болезни мы не наблюдали.

Таким образом, Аверсект К&С самостоятельно или в составе комплексной терапии проявляет высокую эффективность при лечении демодекоза собак, не оказывает системных и местных побочных эффектов при инъекционном введении, как при кратковременном, так и при длительном лечении, не требует применения дополнительных иммуномодулирующих лекарственных средств. И можно вылечить своего любимца от демодекоза, не подвергая его жизнь опасности.

Литература

4. Mueller RS. Treatment protocols for demodicosis: an evidencebased review. Veterinary Dermatology 2004; 15: 75-89.

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Елистратова Л.Л., Потатуркина-Нестерова Н.И., Нестеров А.С. В статье показано, что демодекоз является одним из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний кожи. Представлены современные данные о возбудителе демодекоза – клеще-железнице, особенностях его строения, жизненного цикла и культивирования. Показано, что паразитирование у человека клещей рода Demodex зачастую протекает без клинических проявлений. Под влиянием экзо- и эндогенных факторов возникают клинические проявления демодекоза в виде эритемы, мелких папул и пустул, шелушения. Подробно описаны механизмы развития демодекоза, особенности его клинических проявлений и лечения. 264 KB демодекоз клещ носительство условно-патогенный трихопол розацеа мазь

Паразитарные заболевания кожи остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. Одним из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний кожи является демодекоз , заболеваемость которым составляет 2-5 % и стоит на седьмом месте по частоте встречаемости среди кожных болезней .

Возбудителем демодекоза является клещ-железница (демодекс). В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов клеща демодекса у людей обнаруживается только два: Demodex follikulorum и Demodex brevis. Клещ железница (Demodex follikulorum) встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах, сальных железах кожи человека, мейбомиевых железах век, вне хозяина его размножение прекращается .

Клещ может сохранять жизнеспособность и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 суток. Оптимальной температурой для его развития является 30-40 °С, при температуре 14 °С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52 °С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самыми благоприятными питательными средами для демодекса являются растительное масло, жир, вазелин .

Заболевание распространено во всех странах и во все времена года. По данным Н.И. Сюч (2004), носительство паразита обнаружено у 89 % больных. В возрасте 30-44 лет заболевание выявляется у 42,6 % обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, а мужчин — 38,3 ± 5,4 года . Носительство клеща-железницы у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3-61,2 %. Заражение происходит от человека-носителя, однако не исключена возможность заражения от домашних животных .

Клещи демодекс относят к условно-патогенным организмам. В нормальных условиях клещи не выходят за пределы базальной мембраны эпидермиса, а обитают в сально-волосянных фолликулах, питаясь продуктами жизнедеятельности себоцитов и клеток фолликулярного эпителия . Однако в определенных условиях они становятся патогенными. Этому способствуют нарушения функции сальных желез и изменение состава кожного сала, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез, длительное применение наружных кортикостероидов .

Демодекс представляет собой химический и механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса. Кроме этого, нарушается симбиоз с условно-патогенной флорой кожи, что также является пусковым фактором для развития заболевания . Показано, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, когда его численность превышает 5 экз./см2 .

При питании клещей происходит разрушение клеток хелицерами, что способствует кератинизации, пигментации и формированию воспалительных инфильтратов. Клещи способны вырабатывать гуморальный фактор, вызывающий селективное подавление Т-лимфоцитов. Это оказывают супрессивный эффект на иммунную систему, что, в свою очередь, позволяет условно патогенной микрофлоре колонизировать хозяина. Бактерии, обитающие в кишечнике клеща, провоцируют сенсибилизацию к своим антигенам и способствуют воспалительной реакции . Кроме того, они могут быть переносчиками различных микроорганизмов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез, в результате чего формируются демодексгранулемы .

Наибольшая активность демодекса на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с повышенной инсоляцией, изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. Наиболее часто клещ обнаруживается в области носогубной складки, щек, носа, подбородка, достаточно редко ‒ в области шеи и очень редко ‒ в области спины и груди .

Клинически демодекоз может проявляться в двух формах. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Если же демодекоз является осложнением основного заболевания (розацеа, периоральный дерматит и др.) можно говорить о вторичном демодекозе .

Проявляется заболевание возникновением на коже пациентов асимметричных эритематозных пятен, телеэктазий, очаговой или диффузной инфильтрации, мелкофолликулярного или крупнопластинчатого шелушения, различной величины (0,5-2 мм) фолликулярных папул розового или красного цвета, папуловезикул, папулопустул, а также макропустул. При запущенных формах болезни наблюдаются очаговое или диффузное утолщение кожи, наличие серозных, иногда кровянисто-гнойных корочек. Нередко клиническая картина демодекоза напоминает наблюдаемую при розовых и вульгарных угрях, фотодерматозе и себореиде.

Гистологическая картина пораженной демодицидами кожи пациентов демонстрирует расширение ее сосудов и значительное утолщение их стенок; присутствие очаговой лимфоплазматической, нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации; гиперплазию сальных желез и разрушение эпителия фолликулов; гиперпластоз, а иногда образование в дерме цист и гранулем. Объективные проявления демодекоза сопровождаются ощущением зуда, жжения, незначительная болезненность в области высыпаний, стягивания кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости .

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения клеща в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения . При этом важно не только обнаружить клещей, но и определить их количество, так как отдельные особи в единичном количестве встречаются у здоровых людей . Однако существует возможность отрицательного результата анализа при наличии заболевания, составляющая 1,5 % . Для более точной информации можно воспользоваться кодедоэкстрактором и с его помощью извлечь содержимое фолликула. Можно также нанести на высыпание каплю цианакрилата и закрыть этот участок кожи покровным стеклом. После того как клей высохнет, стекло отрывают от поверхности кожи вместе с роговым слоем и содержимым фолликула .

Демодекоз редко протекает как отдельное самостоятельное заболевание. Одним из первых и немаловажных этапов лечения является проведение санитарно-гигиенических мероприятий в непосредственном окружении больного . При выборе терапии необходимо учитывать сопутствующую патологию пациента (различные формы розацеа, периоральный дерматит, угри и др.). Также имеют значение клиническая картина заболевания, наличие форм клещей, их количество. Для воздействия непосредственно на клещей демодекс применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы. Наиболее эффективным средством является трихопол, применяемый от 4 до 6 недель. Также используется орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Отмечено не только противопаразитарное действие препарата, но и бактериостатическое, повышающее активность нейтрофилов, стимулирующее адренергические структуры, усиление репаративных процессов. Из местных препаратов используются акарицидные средства: обработка кожи лица по методу Демьяновича, эмульсия бензилбензоата, 5-10 % серная мазь, 1-5 % трихополовая паста, «Метрогил» желе, криомассаж.

Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2 % метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточно-опосредованный иммунитет. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75-1-2 % гель) в течение 14 дней. Альтернативно на ночь можно применять местно бензил-бензоат крем. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом). Отмечен положительный эффект криотерапии в сочетании с кремом Розамет. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия .

Список литературы

Рецензенты:

Работа поступила в редакцию 01.04.2011.

Библиографическая ссылка

Елистратова Л.Л., Потатуркина-Нестерова Н.И., Нестеров А.С. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕМОДЕКОЗА // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-1. – С. 67-69;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28091 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

1. Руденко В.А., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Изучение особенностей витреомакулярных соотношений и их патологической роли в формировании макулярного отека после факоэмульсификации катаракты // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2010. -№ 3. — С. 35-38.

3. Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е. Роль задней гиалоидной мембраны в патогенезе и трансцилиарной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 1. —

С. 11-13.

2010. — С. 226.

9. Sebag J. Anatomy and pathology of the vitreo-retinal interface // Eye (bond). — 1992. — № 6 (Pt. 6). -P. 541-552.

□□□

УДК -08:615.28 В.Н. Канюков1, В.К. Банников2, Е.К. Мальгина1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БЕНЗИЛБЕНЗОАТА В ЛЕЧЕНИИ

ДЕМОДЕКОЗНОГО БЛЕФАРИТА

Оренбургская государственная медицинская академия,

460000, ул. Советская, 6, тел. 8-(3532)-77-61-03, e-mail: orgma@esoo.ru, г. Оренбург

Резюме

Демодекозный блефарит является одним из самых распространенных заболеваний века. Многие исследователи считают клеща условно-патогенным, проявляющим свои патогенные свойства при снижении иммунитета хозяина. Несмотря на многообразие препаратов, воздействующих на возбудителя, радикального способа лечения не найдено. Как правило, консервативное лечение демодекозного блефарита длительное и малоэффективное. Проведен сравнительный анализ двух схем лечения: традиционной 45-дневной с применением спиртовой настойки календулы, геля «Гликодем» и капель «Витабакт» и современной 4-х дневной схемы с применением мази «Бензилбензоата 10 %», крема «Унидерм» и «Эмолиум». Было доказано, что схема лечения, включающая мазь «Бензилбензоата 10 %», по сравнению с традиционной, наиболее эффективна и сокращает сроки лечения демодекозного блефарита.

Ключевые слова: демодекс, блефарит, бензилбензоат.

V.N. Kanyukov1, V.K. Bannikov2, E.K. Malgina1 EFFICIENCY OF BENZYL BENZOATE APPLICATION IN DEMODEX BLEPHARITIS TREATMENT

‘Orenburg branch FSBI «The Acad. S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex»;

2Orenburg State Medical Academy, Orenburg

Key words: Demodex, blepharitis, benzyl benzoate.

Хронические блефариты и блефароконъюнктивиты остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. По данным ряда авторов, среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демодекозной этиологии занимают от 39 до 88 %. Возбудитель демодекоза обнаруживается на удаленных ресницах у 29 % обследованных в возрасте 0-25 лет, у 53 % в 26-50 лет, у 67 % в 51-90 лет .

Частота обращаемости пациентов к офтальмологу с жалобами на зуд, жжение в глазах, покраснение век, отек и чувство дискомфорта очень высока. Но, к сожалению, из-за недостаточного лабораторно-диагностического оснащения и внимания к такой, на первый взгляд, банальной проблеме, как блефарит, при обращении в поликлинику выявляемость возбудителя практически отсутствует. Вследствие этого, проводится малоэффективное симптоматическое лечение.

Возбудителем демодекоза является клещ-железница рода Demodex. В настоящее время известно около 65 видов и несколько подвидов клеща. Выделяют две формы клеща, паразитирующего у человека — Demodex folliculorum brevis и Demodex folliculorum longus . D. folliculorum longus имеет удлиненное тело, достигает размеров до 0,04-0,3 мм,

D. folliculorum brevis в два раза меньше. Скорость передвижения клеща по поверхности кожи 8-16 мм в час. В одном фолликуле может жить до 25 особей. Клещи более активны в темноте. Максимальную активность они проявляют при температуре +30°, +40°, поэтому обострение демодекозного блефарита и блефароконъюнктивита наблюдается чаще в весенне-летний период .

Заболевание имеет хронический тип течения, с периодами обострения и ремиссий. Связано это с тем, что многие относят клеща рода Demodex к условнопатогенным организмам , которые начинают проявлять свою активность при любом снижении иммунитета (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез и т. д.) .

Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна, даже при применении самых эффективных акарицидных препаратов, связаны с особенностью строения покровов клещей. Во внутренних слоях кутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой. По этой причине через кути-

кулу демодицид затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности антипа-разитарной терапии при демодекозе .

Системная терапия демодекозного блефарита включает в себя различные группы антипаразитар-ных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина, кротамитона, метронидазола и т. д. . Кроме этого, для профилактики присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия (цинковые капли, щелочные капли), десенсибилизирующая терапия (лекролин, опатанол в каплях, цетрин в таблетках), проведение массажа век при дисфункции мейбомиевых желез и местная физиотерапия.

При всем разнообразии препаратов, проблема де-модекозного блефарита остается актуальной, что обусловлено низкой эффективностью и длительностью процесса лечения.

Цель исследования — создание наиболее эффективной и оптимальной схемы лечения демодекозного блефарита, с сокращением продолжительности лечения.

Материалы и методы

В оренбургском филиале проведено обследование 200 пациентов с хроническим блефаритом демодекоз-ной этиологии, обратившихся в течение 6 месяцев. При поступлении после сбора анамнеза проведены биомикроскопия и микроскопическое исследование ресниц на выявление клеща рода Demodex, его нимф и яиц. Оценивался объективный статус: состояние век (гиперемия, отек), ресничного края (наличие налета в виде «муфт» у корней ресниц). Микроскопическое исследование осуществлялось путем забора с каждого века по 4 ресницы, погруженные в иммерсионное масло на предметное стекло. Под наблюдением находилось 200 пациентов (400 глаз), из них 161 женщина (80 %) и 39 мужчин (20 %). Пациенты разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основной группе проводилось лечение по схеме, заключающейся в обработке ресничных краев век и бровей мазью Бен-зилбензоата, кремом «Унидерм» и «Эмолиум». У 93 пациентов была использована 10 % мазь Бензилбензо-ата, а у 7 пациентов 5 % мазь Бензилбензоата, из-за непереносимости 10 % мази (сильное чувство жжения, слезотечение).

Лечение проводилось в течение четырех дней, два раза в день (утром и вечером). На пятый день осуществлялось контрольное микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща рода Demodex. Через две недели курс терапии повторялся.

В контрольной группе проводилось лечение по одной из традиционных схем лечения демодекозного блефарита, заключающееся в обработке век и бровей спиртовой настойкой календулы или полыни, гелем «Гликодем» (МНТК «Микрохирургия глаза») и инстилляции капель «Витабакт» (Biocodex) 2 раза в день в течение 45 дней.

Результаты и обсуждение

После контрольной микроскопии ресниц, в основной группе из 100 пациентов (200 глаз) после первого курса лечения (в течение 4-х дней) у 76 (76 %) клещ отсутствовал, а у 24 (24 %) человек обнаружены преимущественно только взрослые особи (в среднем, 1-2 особи на предметном стекле). После проведения повторного курса через две недели в основной группе у 87 (87 %) клещ отсутствовал, а у 13 (13 %) человек в поле зрения присутствовали 1-2 взрослые особи (рис. 1). Субъективно у 75 (75 %) пациентов основной группы наблюдалось улучшение уже на 2-3 сутки после начатого лечения. Объективно: уменьшался отек век и гиперемия конъюнктивы, исчезали зуд и чувство инородного тела в глазах.

При этом в контрольной группе пациентов, получавших традиционную схему лечения в течение 45 дней, по окончании курса только у 42 (42 %) результат обследования на демодекоз отрицательный, и в 58 % случаев (58 человек) обнаружены как взрослые особи, так и нимфы, яйца (от 2 до 8 особей в поле зрения) (рис. 2). Субъективно у 20 (20 %) человек наблюдалось улучшение.

Рис.1. Эффективность применения бензилбензоата после 1-го и 2-го курса лечения

Контрольная группа

Рис. 2. Результаты проведенного лечения

Выводы

Сравнительный анализ традиционной и современной схем лечения демодекозного блефарита показал, что наиболее эффективным вариантом является применение мази Бензилбензоат 10 %, в сочетании с кремом «Унидерм» и «Эмолиум». Таким образом, обеспечивается сокращение сроков лечения демодекозного блефарита, а также снижается риск рецидивирования.

Литература

1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. — Уфа: Информреклама, 2004. — 96 с.

3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. — 2011. — № 5. — С. 34-35.

4. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатурки-на-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы

демодекоза // Успехи современного естествознания. —

2011. — № 9. — С. 67-69.

5. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова ГЯ. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации. — М., 1983. — 17 с.

6. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. -М.: Медицина, 1988. — 287 с.

7. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. — М.: АСТ, 2007. — 284 с.

Координаты для связи с авторами: Канюков Владимир Николаевич — д-р мед. наук, профессор, директор Оренбургского филиала ФГБУ МИТК «Микрохирургия глаза» им. акад. CH. Федорова», тел. 8-(3532)-65-06-82, e-mail: nauka@ofmntk.ru; Банников Валерий Константинович — д-р мед. наук, профессор ОГMA государственной медицинской академии; Мальгина Елена Константиновна — клинический ординатор 2-го года обучения.

Первое и самое главное — не надо бояться. Клещ Демодекс — это сапрофит человека, который всегда живет на человеческой коже. Микроскопическое существо — клещ Demodex folliculorum, длина до 400нм, является представителем нормальной микрофлоры на коже человека и встречается практически у любого, кроме разве что новорожденных младенцев. Клещ начинает усиленно размножаться только тогда, когда организм человека находится в ослабленном состоянии, при значительном снижении общего или местного кожного иммунитета:

Причины могут быть такие:

• выраженный или длительный стресс
• обилие физических и психологических нагрузок
• серьезные проблемы с ЖКТ
• гормональный сбой
• пренесенные тяжелые инфекционные заболевания
• нерациональное питание

Провоцируют патологическое размножение клеща такие факторы, как:

• неправильный уход (нарушение защитной кислотной мантии кожи, смещение ph кожи в щелочную сторону)
• повышенная продукция кожного сала в подростковом возрасте
• избыток сахара и других быстрых углеводов в рационе — сладости, фастфуд.

Пожалуйста, очень вас прошу, не пугайтесь и не зацикливайтесь.
Врачи зачастую, поставив сходу диагноз ДЕМОДЕКОЗ, и не разъяснив при этом суть проблемы, наносят непоправимый ущерб психике подростка. Зловещее слово «клещ» становится фобией, кошмаром, усугубляя и без того подавленное состояние психики. Создается порочный замкнутый круг, когда сильнейший стресс угнетающе действует на иммунитет. А именно ослабленный иммунитет — главная и основная причина демодекоза.

Еще одна неточность в понимании проблемы как подростками, так и многими врачами — Акне и демодекоз. Сложившаяся в нашем сознании связь — «клещ демодекс вызывает акне» — во-первых не бесспорная, а во-вторых двухсторонняя. С одной стороны, существует мнение и исследования, что

не демодекс вызывает прыщи, а напротив, при угревой болезни и повышенной продукции кожного сала создается благоприятная почва для его размножения.
То есть угревая болезнь провоцирует размножение клеща, а не клещ вызывает угри.

Возникает замкнутый круг. Жизнедеятельность сильно размножившегося клеща поддерживает воспаление, усугубляет течение угревой болезни.

Поэтому, еще раз, внимание! Клещ Демодекс есть у всех у нас, у каждого! Он живет на коже любого человека, и, чтобы вы не делали, всегда будет жить на вашей, от него невозможно избавиться, с ним просто надо мирно сосуществовать.

Наши усилия должны быть направлены не на бесконечное очищение кожи и уничтожение клеща, а на повышение защиты, здоровья, иммунитета кожи и организма в целом.

Тогда клещ Демодекс займет свое обычное место и не будет проявлять себя в виде демодекоза.
Ни в коем случае не смотрите фото и видео с увеличенным в сотни и тысячи раз изображением демодекса. Цель таких статей и видео — поднять собственный рейтинг или всучить вам определенное лекарство, предварительно до ужаса напугав. Не поддавайтесь. Пусть клещ является в кошмарных снах авторам тех ужастиков. А мы с вами будем дальше разбираться, как нам мирно сосуществовать с нашим сапрофитом Демодексом.

Еще раз, это самое важное — это не вы такой особенный, представляющий опасность для себя и окружающих, а любой человек, — близкий или далекий от вас, чистюля или грязнуля, женского или мужского пола, любого возраста и цвета кожи — любой — является таким же, как и вы хозяином для этого крошечного существа под названием клещ Демодекс. Всего-то 400 нм, крошечный, прозрачный, бесцветный! Питается кожным салом и отмершими клетками, помогая тем самым обновлению нашей кожи.

В общем, не стоит пытаться уничтожить этого клещика, нужно создавать условия, когда он не сможет процветать и чувствовать себя хозяином на вашей коже.

Для этого нужно:

нормализовать режим — гулять на свежем воздухе, высыпаться, найти себе хобби, заниматься творчеством, то есть противостоять стрессу, отвлекаться от своей проблемы на интересные и полезные занятия, общаться с друзьями, кушать побольше овощей, зелени, фруктов, и как можно меньше сладкого, особенно сладкого в сочетании с жирным (то есть торты, пирожные, конфеты), убрать из своей жизни гамбургеры, чипсы, сладкие газировки, промышленные соки, алкоголь, копчености, коктейли для наращивания массы (у них очень высокий гликемический индекс).

Сахар усиливает любые кожные проблемы. Практически при любом дерматозе, в любом возрасте наблюдаются улучшения при ограничении или исключении из рациона сахара.

Следующее — не стоит использовать для очищения кожи обычное мыло и спирт. Хороший иммунитет и защита есть только у подкисленной кожи, а вода и мыло её подщелачивают. Поэтому для умывания лучше использовать мягкие гели, пенки, гидрофильное масло. А после — обязательно протонизировать кожу с помощью хорошего тоника или гидролата. Умывания утром и вечером — вполне достаточно. Днем при необходимости можно лишний раз протереть кожу гидролатом или матирующей салфеткой для чувствительной кожи лица. Не стоит умываться несколько раз за день, это только усугубит проблему, так как кожа не будет успевать восстанавливать нормальную кислотность.

Дегтярное мыло подходит в борьбе с демодекозом, так как содержит серу и другие компоненты губительные для клеща. Но после него тоже обязательно нужен хороший тоник или гидролат. Я именно за гидролаты. Растения для своей защиты от вредителей вырабатывают фитонциды, которые в процессе производства переходят в гидролат. Поэтому практически любой настоящий 100%ный гидролат губителен для бактерий, вирусов, клещей. Особенно хорошо при демодекозе подойдут такие гидролаты как Ромашка, Бессмертник, Полынь, Иссоп, Мята, Лаванда, Липа, Календула, Роза. Гидролат это не просто водичка, а высоко терапевтическое средство, несущее в себе живую силу и иммунную защиту растений. Ph всех гидролатов слабо-кислый, а демодекс не переносит кислую среду. Обратите внимание и на миксы для проблемной и поврежденной кожи.

Вполне возможно, что гидролаты от АромаСтиль вам понравятся больше, но они в несколько раз дороже алуштинских и ассортимент меньше.

Способы применения гидролатов при розацеа и демодекозе —

Орошение кожи после умывания.

Орошение-освежение несколько раз в день при необходимости и по ощущениям.

Прохладный компресс-примочка на проблемные места.

Василек, розу, ромашку можно капать в глаза при зуде, дискомфорте. Это нередкое явление при демодекозе.

Можно сделать гидрофильное масло — 30 мл любого базового масла + 70 мл гидролата — для глубокого очищения кожи и демакияжа глаз.

Все что дальше будет сказано про уход при демодекозе относится в равной степени к такому состоянию, как РОЗАЦЕА, так как проявления и причины очень схожи.

Если тема «Розацеа» для вас актуальна, советую посмеотреть цикл видео в соответствующем плейлисте.

Почитайте статью про то, как отличить акне и розацеа.

Принципы лечебного ухода при демодекозе и розацеа:

Мягко очищать

Подкислять

Успокаивать, снимать красноту и раздражение

Использовать средства с противоклещевым эффектом

Разделяем уход и лечение на 2 этапа.

Первый этап длится до тех пор, пока кожа раздражена, с покраснениями, зудом, жжением, шелушением, трещинами, гиперчувствительностью.

На этом этапе кожа в первую очередь чувствительная, а уже в десятую — жирная, пористая, пигментированная и т д и т п. Поэтому использовать можно только успокаивающие средства, с которыми кожа будет чувствовать себя комфортнее:

Мягкие средства для умывания,

мягкие средства для тонизирования,

мягкие средства подавляющие воспаление,

мягкие антипаразитарные препараты.

Никаких агрессивных, раздражающих средств. Нет Дифферину, Базирону, Эффезелу, спиртовым лосьонам и спиртовым болтушкам, нет умывалкам, тоникам, кремам/сывороткам с кислотами, средствам с салициловой кислотой. Нет пилингам и скрабам.
Антибиотики ни внутренние, ни наружные не оказывают никакого действия на клеща, применять их совершенно бессмысленно и даже вредно, так как они угнетают иммунитет.

Применение антибиотиков при демодекозе оправдано только тогда, когда есть вторичная бактериальная инфекция, к примеру стафилококковая. В этом случае элементы сыпи будут пустулёзные, гнойные, похожие на фурункулы. Антибактериальные средства лучше использовать наружно, а не внутрь и лучше те, у которых короткий курс применения. Например, на основе физидиевой кислоты или мупироцина.

Оптимальный уход-лечение на этом этапе, цель которого — успокаивающая, противопаразитарная и противовоспалительная:

Умывание: вечером используем мягкий гель, еще лучше пенку, молочко для чувствительной кожи. Можно дегтярное мыло, оно обладает противоклещевой активностью. Только не следует мылом тереть кожу, надо его вспенить в руках, и мягко помассировать лицо намыленными руками. Можно использовать жидкое дегтярное мыло. После этого сразу же побрызгать кожу гидролатом или тоником для чувствительной кожи. Утром вообще можно обойтись одним тоником-гидролатом без умывания водой.

Да и для вечера, самым щадящим очищением для поврежденной, очень чувствительной кожи, будет очищение при помощи молочка, не требующего смывания. Остатки молочка убирают мягким тоником или гидролатом.

Бюджетное молочко для чувствительной кожи можно купить на сайте Белорис:

Natura Siberica Увлажняющее молочко для лица
MI&KO Очищающее молочко для лица «Лаванда»
Garnier Мицеллярное молочко Нежное очищение
Levrana Молочко очищающее
Garnier Молочко для снятия макияжа для сухой и чувствительной кожи
Витекс Молочко-тоник для лица с люмисферами
Yoghurt of Bulgaria Молочко для лица ультраделикатное
Белита — Витекс Молочко для снятия макияжа с лица и век мягкое очищение
Белита — Витекс Mолочко бифазное для умывания лица и мгновенного снятия макияжа
Белита — Витекс Молочко для снятия макияжа с лица и век мягкое очищение.

Примеры более дорогих профессиональных средств для мягкого очищения и тонизирования представлены в статье «Срочно успокоить кожу!»

Средства для чувствительной кожи с американского экосайта Iherb — в соответствующей статье.

Отлично подходит чувствительной коже и российская косметика SENTIO.

Если есть время, то хорошо бы сделать прохладный влажно-высыхающий компресс с гидролатом или отваром ромашки, мяты, календулы. Можно для такого компресса использовать крепко заваренный зеленый чай. Как делать компресс? Марлю, бинтик, тканевую салфетку, ватные диски намочить, положить на кожу, полежать так, пока высохнет, повторить 2-3 раза — если есть время.

После этого нанести подходящее лечебно-уходовое средство. Например, специально для этой цели разработанный гель Демотен от производителя профессиональной косметики Гельтэк-Медика. Это полноценный, самодостаточный уход при демодекозе и розацеа. Увлажняет, успокаивает кожу, оказывает антипаразитарное и антибактериальное действие, хорошо впитывается. Противоклещевой эффект дает сера в его составе. Демотен можно наносить 2-3 раза в день, в том числе как основу под косметику. Можно использовать длительно и регулярно. Для ухода за кожей век при демодекозе используют Блефарогель 2 от этого же производителя.

Почему я рекомендую недорогой российский Демотен, а не к примеру гонконгский Демодекс Комплекс, рекламой которого наводнён интернет? Да потому, что я не доверяю дорогим средствам, состав которых производители тщательно скрывают, ссылаясь на коммерческую тайну. Запатентованный комплекс из 22 целебных растений, а конкретнее? — секрет фирмы. К тому же, как это часто бывает с дорогой косметикой, и как заявляют сами представители компании-производителя, на нашем рынке гораздо больше подделок и фальсификатов, чем настоящих средств Демодекс Комплекс. Так что я за российский гель Демотен с понятным и логичным составом, который можно использовать длительно и регулярно и как домашенее уходовое средство, и в работе косметолога.

Утром в солнечное время года верхним слоем должен быть солнцезащитный крем. Строгая защита от солнца — обязательное условие победы над демодекозом.

Демотен, гидролаты, отвары трав можно использовать длительно и регулярно, столько, сколько понадобится.

При этом помним, что общее оздоровление организма еще важнее, чем правильный уход за кожей. Отлично, если знакомые вам посоветуют хорошего гомеопата, гирудотерапевта, рефлексо- или фитотерапевта, врача ВРТ-БРТ. Психолог или психотерапевт тоже не помешает. Такие доктора лечат организм в целом, а не кожу в ущерб всему остальному. Поэтому эффект получается более убедительный и стойкий, чем при замазывании дерматита лечебными мазями.

Если такого рекомендованного врача нет, то при этих состояниях вполне актуален, вот такой подход.

Вобензим нужно принимать длительно и в высокой дозировке — не менее, чем по 3 таблетки 3 раза в день — три месяца и больше + хорошие комплексные пробиотики, также в длительном режиме. Попить хорошее настоящее облепиховое масло холодного отжима тоже совсем неплохо, так как при демодекозе чаще всего имеются проблемы со слизистыми ЖКТ. Чайная ложка за несколько минут до еды длительно. Это — и восстановление слизистых желудочно-кишечного тракта, и богатый источник витаминов. Не покупайте облепиховое масло химической экстракции, только — механичской. Состав должен быть — 100% облепиховое масло, в аптеке такое встретишь редко, там состав — растительное масло (то есть подсолнечное скорее всего), такое не пейте! В аптеках или супермаркетах смотрите облепиховое масло алтайского производства прямого отжима.

Второй этап лечебного ухода за кожей при борьбе с демодекозом можно начинать тогда, когда удалось справиться с выраженным воспалением, раздражением, гиперчувствительностью. То есть, возможно еще есть прыщи, комедоны, легкое шелушение, но в целом между ними кожа не красная, не вспыхивает от воды, не саднит, нет зуда и жжения.

Вот теперь гиперчувствительность перестала быть приоритетной проблемой. Можно вводить более активные средства, содержащие фруктовые кислоты или ретиноиды. Сначала опять таки — максимально мягкие, например тоник и 5% пилинг с лактобионовой кислотой, потом аптечный Скинорен или профессиональные средства с азелаиновой, молочной, янтарной, фитиновой, феруловой кислотами и полигидроксикислотами лактобионовая, глюконовая кислоты, глюконолактон.

Средства Альпика можно купить и на сайте Галерея Косметики. Мои ссылки ведут на официальный сайт alpika.ru, на нем можно воспользоваться скидкой 5% по промокоду dobriykosm

Сначала лактобионовый тоник 1-2 раза в неделю.

Потом — через день,

а при отличной переносимости — и каждый день (1 раз в сутки — на ночь)

Дальше — 5% лактобионовый пилинг 1 раз в неделю. (После пилинга обязательно нанести успокаивающий, увлажняющий гель или крем, или сделать маску с такими же свойствами)

Если коже все это нравится, то только тогда можно слегка расширять ассортимент кислотных средств (тоник, сыворотка, крем, маска).

С этого момента кислоты становятся нашими постоянными спутниками и лучшими друзьями. В какой-то момент мы начинаем понимать, исчезла повышенная чувствительность, выровнялся, успокоился цвет кожи, — приоритетная проблема стала совсем другой. Например — черные точки или, скажем, глубокие подкожники. Теперь при необходимости можно подключить активные дерматологические средства анти акне и перейти к более концентрированным и «злым» кислотам. При этом, в качестве увлажняющего и лечебного средства можно продолжить использование Демотена, или чередовать его с сывороткой гель Ингибитор Актив. Хорошо подходит на любой стадии лечения Демодекоза и Розацеа крем EXPRESS PROTECT с софорой японской от Медикал коллаген 3д.

Кремы и сыворотки с кислотами профессиональные:

• Флюид с феруловой кислотой Аркадия (1-2 раза в неделю) — всесезронный осветляющий, выравнивающий уход с кофейной и феруловой кислотами
• Корректирующий крем АзеLine Аркадия (всесезонное средство, 1-2 раза в день) — по содержанию азелаиновой кислоты аналог Азелика/Скинорена, но состав гораздо интереснее.
• Гель балансирующий Рн 5,5 Альпика (всесезонное средство, 1-2 раза в день) — содержит азелаиновую кислоту в небольшой концентрации.
• Сыворотка восстанавливающая с фруктовыми кислотамии Космотерос (больше подходит для осенне-зимнего периода, 1 раз на ночь)

Читайте и другие статьи про проблемную кожу на этом сайте и на сайте Красота КМВ, смотрите видео на Ютуб. Если что-то осталось не понятным, свои короткие, конкретные вопросы задавайте под соответствующими видео на Ютубе.

Здоровья, удачи, красоты!