Действия при аварийной ситуации ВИЧ

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента
На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.
Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.
ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

• опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);
• обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;
• при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
• при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
• поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
• связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
• зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

• ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
• ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
• глубокое (внутримышечное) повреждение;
• высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

— 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

— салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

— 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

— лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

— перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

— шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— йод – раствор для наружного применения 5%;

— этанол – раствор для наружного применения 70%.

Медицинские изделия:

— бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

— лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

— салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

Буклет для скачивания «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С у медицинских работников»

Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения N 3/2016
Трифонов Г.С.
Научный консультант редакции журнала

В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении лечебно-диагностических манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями (кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая) персонал должен использовать средства индивидуальной защиты — медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости — защитные экраны, клеенчатые фартуки.
К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся:
1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;
2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;
4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.
При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия:
1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации:
1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;
2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенные перчатками, — перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;
3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты;
4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола;
5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки — немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;
6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры:
— вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;
— снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор;
— если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, в противном случае выдавить кровь из раны;
— промыть в проточной воде с мылом;
— обработать рану 70% раствором этилового спирта, затем 5% спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным пластырем, при необходимости надеть напальчник;
— не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны;
7) при попадании биологического материала на халат, одежду необходимо предпринять следующие меры:
— одежду снять и замочить в дезинфицирующем растворе;
— кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду после ее снятия обработать 70% раствором этилового спирта;
— поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;
8) при попадании биологического материала на обувь двукратно протереть ее тампоном, смоченом в растворе дезинфектанта;
9) при попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования двукратно, с интервалом в 15 мин, протереть их 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту;
10) при аварийной ситуации во время работы центрифуги открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 мин после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннюю поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.

Аварийные ситуации

Проведение экстренной профилактики при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования

Нормативная документация по профилактике аварийных ситуаций

• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» в редакции от 21.07.2016 г.
• СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• Приказ МЗ РХ от 22.11.2016 г. № 1191 » Об организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди населения Республики Хакасия»
• МЗ РХ от 22.11.2016 № 1192 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией»
• Приказ МЗРХ от 22. 09.2014 г. № 930 «О порядке обеспечения больных ВИЧ-инфекцией жителей Республики Хакасия антиретровирусными препаратами и противовирусными препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, поступающие за счет федеральных средств и средств бюджета Республики Хакасия»

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации.

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В случае порезов и уколов немедленно:

— снять перчатки,

— вымыть руки с мылом под проточной водой,

— обработать руки 70%-м спиртом,

— смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

— это место обрабатывают 70%-м спиртом,

— обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

— ротовую полость промыть большим количеством воды

— прополоскать 70% раствором этилового спирта,

— слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

— снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД».

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

При аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования, по решению комиссии медицинской организации или члена комиссии пострадавшего направляют в приемный покой ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» для получения антиретровирусных препаратов, с последующим направлением в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» (в рабочие дни) на консультацию к врачу-инфекционисту для коррекции АРВТ и постановки на Д учет.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Приказом главного врача в медицинской организации должны быть определены ответственные за хранение экспресс-тестов на ВИЧ и АРВП, должна быть обеспечена их доступность круглосуточно включая выходные, праздничные дни.

Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

Оформление аварийной ситуации

1. Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

3. Аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах ( 1 направляется в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»).

4.Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до — и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации с риском заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения: защищенные половые контакты ( использование презерватива) , отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту инфекциониста ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» по его запросу.

Проведение экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией (далее – ПКП)- это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с биологическим материалом ВИЧ-инфицированнного человека.

Перечень показаний к назначению химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при обращении населения Республики Хакасия

1. Изнасилование больным ВИЧ-инфекцией, лицом, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.

2. Травма, нанесенная использованной инъекционной иглой или режущим предметом с остатками крови неизвестного лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).

3. Травма с нарушением кожных покровов и/или слизистых, полученная в момент оказания первой помощи при ДТП с попаданием в рану крови пострадавшего с ВИЧ-инфекцией, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.

Экстренная помощь при ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

При возникновении бытовых ситуаций (не связанных с профессинальной деятельностью), связанных с риском инфицирования ВИЧ, экстренная медицинская помощь населению Республики Хакасия оказывается:

— в нерабочее время, в выходные, праздничные дни в приемном покое ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» ( г. Абакан просп. Ленина 23);

В рабочее время экстренная медицинская помощь пострадавшим гражданам оказывается в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» ( г. Абакан ул. Заводская 3).

Факт обращения граждан по поводу ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ, и объем оказания помощи, в т.ч. назначенные и проведенные обследования , фиксируются в медицинской документации.