Дегенеративные изменения менисков 2 степени по stoller

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

• Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
• Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
• Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
• Частая и длительная ходьба.
• Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Виды

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:

• Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

• Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
• Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
• Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:

• Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
• Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
• УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
• Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Для чего применяется классификация?

Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.

Принцип МРТ для классификации по Stoller

Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография. Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле. Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.

В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Основной принцип классификации

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Механизм развития патологии

В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.

Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности. В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности. При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Stoller степени повреждения мениска

Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:

• 0 степень – в хрящевой ткани во время исследования изменения не были выявлены, что указывает на ее нормальное состояние.
• Повреждение мениска 1 степени – Stoller классификация подразумевает определение локализованного очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща.
• Повреждение мениска 2 степени по Stoller – включает определение линейного сигнала повышенной интенсивности, который также не достигает поверхности хрящевой структуры. Горизонтальное повреждение мениска 2 степени по Stoller указывает на частичное нарушение целостности хрящевой ткани без нарушения общей анатомической структуры (полного отрыва части хряща еще нет).
• Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.

Методы дополнительной диагностики

Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.

Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Клинические признаки классификации повреждения по Stoller

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

• Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
• Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
• Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
• Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

Лечение

Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:

• При 1 степени обычно назначается консервативная терапия с применением лекарственных средств и обязательным включением хондропротекторов (препараты, улучшающие метаболические процессы в хрящевой ткани, а также способствующие ее восстановлению).
• Дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller также преимущественно включает консервативную терапию. В случае появления признаков присоединения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
• Травматическое повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller может восстанавливаться при помощи хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием артроскопии. Если было установлена воспалительная реакция и повреждение мениска 2 степени по Stoller, лечение на начальных этапах обязательно включает использование противовоспалительных средств.
• При установлении 3 степени изменений обязательно проводится хирургическое вмешательство с пластикой или удалением части мениска.

Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.

Для таких травм характерны боль и нарушение двигательной активности колена, которые не проходят без лечения. Если вы получили частичный или полный разрыв мениска в Одессе, обращайтесь в Медицинский дом Odrex.

Почему к нам?

Для успешной реабилитации пациентов мы располагаем:

• штатом ортопедов, травматологов и хирургов, каждый из которых проработал в отрасли не менее 5 лет;
• современной материально-технической базой, позволяющей диагностировать разрыв мениска.
• грамотной организацией процесса — пациент получает комплексное лечение травмы «под ключ».
• с 2013 года Odrex — официальный медицинский партнер ФК «Черноморец». А повреждения мениска — одна из наиболее распространенных разновидностей спортивных травм.

Диагностика разрыва мениска в Odrex

Главная задача врача-диагноста — правильно определить место и характер повреждения. От этого зависит подбор комплекса лечебных процедур. В анатомической структуре коленного сустава выделяют внешний (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски. Каждый хрящ состоит из тела, переднего и заднего рогов. Наиболее неблагоприятным считается разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв переднего рога и тела латерального мениска.

В диагностике большое значение уделяется зоне повреждения.

У мениска таких зон две — красная и белая. Свои названия они получили из-за характера кровоснабжения. Красная зона снабжается кислородом через кровеносные сосуды. В белой зоне капилляры отсутствуют, а источником получения питательных веществ является синовиальная (внутрисуставная) жидкость. При травмировании красной зоны шансы на быстрое выздоровление гораздо выше. Повреждение белой зоны часто заканчивается менискэктомией — частичным или полным удалением хряща.

Разрыв коленного сустава чаще всего сочетается с другими травмами, например, разрыв рога мениска и крестообразной связки, передней или задней, переломом, проч. Реже всего происходит разрыв латерального мениска — по сравнению с внутренним хрящом он плотнее, подвижнее и устойчивее к повреждениям.

Для точной постановки диагноза специалисты Медицинского дома Odrex используют МРТ коленного сустава. Это наиболее точный метод, позволяющий получить точную информацию о состоянии больного без хирургического вмешательства. Оценка степени дегенеративных изменений коленного сустава проводится по методике Stoller. Выделяют четыре стадии изменений — нулевую (здоровый мениск), I степень (легкую), II степень (среднюю) и III степень (тяжелую).

Лечение мениска коленного сустава

Лечение данной патологии медики стараются начинать с консервативных методов. Болевой синдром убирается назначением НПВС, глюкокортикостероидов, массажа, ЛФК, физиопроцедур. Для профилактики повреждений и ускорения восстановления костной ткани рекомендуется прием хондропротекторов. Лекарственные средства этой группы содержат хондроитин и глюкозамин — вещества, участвующие в активной регенерации хрящевой ткани. Если консервативное лечение не помогает или медики диагностируют тяжелый разрыв мениска, операция — единственно возможный вариант реабилитации больного.

Разрыв мениска — операция: цена, сроки проведения

При повреждениях III степени по Stoller специалисты Медицинского дома Odrex используют для лечения малоинвазивный метод артроскопии. От классического хирургического вмешательства он отличается тем, что коленный сустав вскрывается не полностью. Для проведения операции понадобится два микроразреза. Через один вводится артроскоп — специальный оптический прибор, с помощью которого хирург получает точное изображение места травмы. Через второе отверстие удаляется фрагмент поврежденного мениска либо восстанавливается его анатомическое расположение.

Благодаря артроскопии сокращается риск послеоперационных осложнений и уменьшается время реабилитации пациента в 2-3 раза по сравнению с традиционной операцией. Стоимость данной процедуры зависит от характера и тяжести повреждений и определяется после диагностики состояния больного. При проведении операции среднее время пребывания пациента в стационаре варьирует в пределах 2-7 дней. Затем пациент проходит домашний курс реабилитации под постоянным наблюдением врачей Odrex вплоть до полного выздоровления.

Частые вопросы

При каких ситуациях риск повредить мениск максимальный?

Главная причина травмы у молодых людей — активное занятие спортом и танцами. У пациентов пожилого возраста встречается дегенеративный разрыв хряща. Такая патология возможна при врожденной слабости суставно-мышечного аппарата.

Накладывается ли гипс при разрыве мениска?

Обычно гипсовая повязка не накладывается, чтобы колено постоянно разрабатывалось, в этом случае выздоровление происходит быстрее. Жесткая фиксация коленного сустава требуется при сложной травме с переломом, проведении открытой операции на суставе, проч. В таком случае гипсовая повязка накладывается на срок 3-5 недель. Решение о наложении и снятии гипса принимает лечащий врач.

Сколько времени занимает период реабилитации?

В зависимости от тяжести травмы период реабилитации составляет от 1-2 недель до 3-6 месяцев. Помните, что для скорейшего выздоровления следует постоянно выполнять специальные упражнения в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Что произойдет, если сразу не обратиться к врачу?

В этом случае острая фаза заболевания переходит в хроническую. Хронизация процесса чревата развитием артроза коленного сустава — необратимым разрушением хрящевой ткани. Поэтому не пренебрегайте собственным здоровьем и сразу записывайтесь на прием к травматологу Медицинского дома Odrex!