ДДТ процедура — что это?
© Н. Н. ПЕТРОВА, М. ю. ГЕРАСИМЕНКО, 2012 УДК 615.83.03:616.721.1-007.43
Комплексное лечение межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника
Н. Н. Петрова, М.Ю. Герасименко
МУЗ Подольская городская клиническая больница, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Одна из наиболее частых жалоб, приводящих больного к врачу, — боль в спине . В общей структуре дорсалгий 75% случаев приходится на локализацию в пояснично-крестцовом отделе позвоночника . При этом в 34-37% случаев причиной служит патология межпозвоночного диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника (чаще LIV-SI) на фоне остеохондроза . В общей структуре инвалидности 20,4% составляют пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника . В оперативном лечении нуждается только 7-10% больных с локализацией боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Положительные результаты отмечаются в 60-90% случаев, у 9-29% больных сохраняются длительный болевой синдром и явления неврологического дефицита . В течение года после операции, по данным разных авторов, к труду возвращаются от 55 до 90% пациентов, стойкая утрата трудоспособности наступает в 10-39% случаев .
Необходимость раннего комплексного восстановительного лечения обусловлена наличием длительно сохраняющегося болевого синдрома, явлений неврологического дефицита, больших сроков нетрудоспособности, высокого уровня инвалидизации . Несмотря на широкий спектр физиотерапевтических факторов, применяемых у больных после хирургического лечения, необходима разработка оптимальных методик, способных в короткий срок нивелировать нежелательные проявления .
Целью работы явилось обоснование целесообразности назначения лазерной терапии и диадинамиче-ских токов со 2-3-х суток после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных с наличием компрессионно-сосудистого синдрома.
Материалы и методы
Нами проведено обследование и лечение 63 пациентов (32 мужчины и 31 женщина) в возрасте от 20 до 67 лет с болевым синдромом и неврологическим дефицитом после хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для объективизации результатов лечения проводили клинические и биомеханические обследования, используя визуально-аналоговую
Петрова Наталия Николаевна, врач-физиотерапевт, аспирант каф. физиотерапии; e-mail: aspirantka.2011@yandex.ru.
шкалу боли, шкалу 6-балльной вертеброневрологи-ческой симптоматики . Оценку объема движений в поясничном отделе позвоночника осуществляли по 5-балльной шкале (по М. Ш. Билялову и соавт., 1980), оценку тонуса паравертебральных мышц — по шкале, разработанной Ф. А. Хабировым и соавт. (1989), выраженность нейродистрофического синдрома — по шкале, предложенной А. Н. Беловой (2002). Степень выраженности симптома Ласега анализировали, используя шкалу, предложенную Л. Д. Сак (2001).
Двигательные нарушения оценивали по силе мышц нижних конечностей (0 баллов — нет нарушений, 1 балл — легкий и умеренный парез, 2 балла — выраженный парез, 3 балла — грубый парез, плегия). Чувствительные расстройства изучали по зонам, используя схему кожных дерматомов (Синельников Р. Д., 1963). Осуществляли анализ их выраженности (0 баллов -отсутствие нарушений, 1 балл — гипостезия стопы, голени, непостоянные парестезии, 2 балла — нарушение чувствительности по ходу всего корешка, 3 балла -нарушение чувствительности в аногенитальной зоне и в зоне иннервации спинно-мозгового нерва).
Важной представлялась количественная оценка экстравертебрального синдрома по методу Ф. А. Хабирова (2003), основанная на степени выраженности индекса алготонуса, для чего определяли сумму баллов субъективных и объективных признаков, каждый из которых оценивали по 3-балльной шкале. Электронейромиографические исследования мышц нижних конечностей (четырехглавой, икроножной, большеберцовой и короткого разгибателя пальцев стопы) выполняли на аппарате «Нейро-ЭМТ», рео-вазографию (РВГ) сосудов голеней и стоп — на автоматизированной диагностической системе «Кредо». Для оценки качества жизни пациентов использовали опросник SF-36.
Для исследования функционального состояния сосудов и определения объемной скорости кровотока нижних конечностей использовали тетраполярную РВГ на аппарате «РЕАН-131» (НПКФ «Медиком ЛТД», Россия). Состояние магистрального и коллатерального кровотока изучали с помощью ультразвуковой доппле-рографии (УЗДГ) на аппарате «Vasoflo-4» (Франция). Изучение водного баланса проводили на программно-диагностическом комплексе «АВС-01-Медасс».
Все больные после подписания информированного согласия на проведение лечения получали базисную лекарственную терапию, включающую противовоспалительные и сосудистые препараты, лечебную физкультуру в сочетании с классической методикой ручного массажа нижних конечностей.
И
Таблица 1
Динамика клинико-функциональных и биомеханических показателей под влиянием проводимого лечения (М ± ж)
Показатель, баллы
До операции
1-я (контрольная) группа
2-я группа
3-я группа
Объем движений в поясничном отделе 3,37 ± 0,18 2,62 ± 0,13 1,53 ± 0,14*,** 1,51 ± 0,13*,**
Тонус паравертебральных мышц 2,20 ± 0,13 1,72 ± 0,13 1,21 ± 0,11*,** 1,2 ± 0,12*,**
Степень нейродистрофических проявлений 2,90 ± 0,16 2,52 ± 0,14 1,42 ± 0,10*,** 1,56 ± 0,17*,**
Чувствительные расстройства 1,27 ± 0,06 1,02 ± 0,04 0,67 ± 0,04*,** 0,59 ± 0,03*,**
Количественная оценка экстравертебрального синдрома 8,9 ± 0,6 7,8 ± 0,5 5,6 ± 0,4*,** 5,3 ± 0,3*,**
Примечание. Здесь и в табл. 2-4: * — достоверные различия (р < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями до лечения;
** — достоверные различия (р < 0,05) по сравнению с аналогичными временными показателями после лечения в контрольной группе.
Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (контрольная; п = 19) получала только базисное лечение; пациентам 2-й группы (п = 21) проводили лазерное облучение пояснично-крестцовой области (паравертебрально по 3 мин с каждой стороны) в месте выхода седалищного нерва (ягодичная область) с обеих сторон (по 4 мин) при частоте 5 Гц и по ходу седалищного нерва (по 2 мин на точку). Длина волны лазерного излучения 0,83 мкм, мощность в импульсе 4 Вт, суммарное время воздействия 20 мин (аппарат «Милта»). На курс лечения 10 ежедневных процедур.
Пациентам 3-й группы (п = 23) назначали лазерное облучение по аналогичной методике и сразу же после окончания воздействовали диадинами-ческими токами двумя полями в области проекции седалищного нерва и икроножной мышцы (аппарат «Тонус-1»). Использовали двухполупериодный волновой ток 3-4 мин, затем короткий период 3-4 мин. Суммарное время 12-16 мин. На курс лечения 10 процедур, ежедневно.
Результаты исследования
Физиотерапевтические процедуры назначали пациентам на 2-3-и сутки после хирургического этапа лечения (интерламинэктомия и задний межостистый динамический спондилодез системой Diam). Оперативное вмешательство не полностью обеспечивало купирование болевого синдрома. Наиболее частыми были жалобы на боли в области поясницы с иррадиацией в ногу (95% пациентов), а также в ягодичную (79%) и паховую (8%) область.
в ходе проведения реабилитационного курса у пациентов, получавших лазерную терапию и диади-намические токи, в большинстве случаев изменялся характер болевых ощущений. исходно они были жгучими, режущими, скручивающими, простреливающими, в ходе лечения становились терпимыми, носили чаще характер ноющих, тупых или вызывающих ощущение сдавливания. Обезболивающий эффект от проводимой комплексной терапии начинал проявляться уже после 5-6 процедур при лазерном воздействии, а при одновременном применении диа-динамических токов — после 4-5 процедур.
После окончания курса лечения степень изменения выраженности болевого синдрома в изучаемых группах была различной. в контрольной группе улучшение наступило у 35% больных. После курса
Таблица 2 |
Динамика БЭА (в мкВ) мышц нижних конечностей в процессе лечения (М ± ж)
Исследуемые мышцы
1-я группа
2-я группа
3-я группа
Полусухожильная мышца (задняя группа мышц бедра):
на интакт- 92,5 ± 3,2 92,6 ± 3,3
ной стороне — —
95,1 ± 2,6 130,5 ± 5,3*,*
102,2 ± 3,1
132,1 ± 2,5*,!
60,1 ± 9,2 67,4 ± 5,6
70,7 ± 9,9
на стороне
дискради- ———- ———— ————
кулярного 89,3 ± 2,0 111,9 ± 3,9 113,1 ± 10,9* конфликта
Четырехглавая мышца (прямая мышца бедра):
на ин- 986 ± 3,8 110,5 ± 3,1 113,9 ± 5,2
тактной ———— ————— ————
стороне 100,1 ± 4,0 160,3 ± 5,2*,** 162,4 ± 5,0*,**
82,8 ± 2,9 79,7 ± 17,2 83,9 ± 13,9
84,1 ± 3,1 132,0 ± 13,7*,** 135,6 ± 7,6*,*
на стороне дискради-кулярного конфликта
Передняя большеберцо-вая мышца:
на ин- 91,7 ± 3,0 92,0 ± 2,9 93,4 ± 3,9
тактной ————————————————
стороне 92,1 ± 6,2 92,6 ± 5,7 95,8 ± 5,3
75,5 ± 3,9
73,7 ± 2,1 92,1 ± 3,8 93,5 ± 3,9
на стороне 712 ± 39 799 ± 3 дискради- ——— ———
кулярного конфликта
Икроножная мышца (медиальная головка):
на ин-
тактной ———
стороне 79,2 ± 3,5
78,8 ± 3,2 79,0 ± 3,7 79,5 ± 3,2
88,2 ±6,1 98,0 ± 4,3*
52,5 ± 3,4 54,1 ± 5,1 55,7 ± 4,1
на стороне
дискради- ———- ———— ————
кулярного 53 7 ± 3 9 72 4 ± 4 5*** 73 1 ± 2 9*** конфликта
Примечание. В числителе — показатели до лечения, в I знаменателе — после.
лазерной терапии при воздействии паравертебраль-но и по ходу седалищного нерва жалобы на боль исчезли у 53% и уменьшились у 24% пациентов. В том случае, когда наряду с паравертебральным облучением воздействовали диадинамическими токами, исчезновение и уменьшение болевого синдрома отмечались соответственно у 61 и 30% больных.
Одним из значимых критериев эффективности проводимого лечения следует считать снижение тонуса паравертебральных мышц и степени нейроди-строфических проявлений в мышцах нижних конечностей и паравертебральных мышцах, что соответственно обеспечивает увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника (табл. 1). При оценке такого показателя, как симптом Ласега, было установлено, что непосредственно после окончания лечения у большинства больных происходило его достоверное улучшение, однако в отдаленном периоде, после 6 мес, значения данного показателя вновь начинали ухудшаться. При сочетании лазеротерапии и диадинамотерапии показатель оставался практически на неизменном уровне до 6-10 мес.
Нарушения поверхностной чувствительности, чаще в зоне вовлеченного в процесс поражения корешка по типу гипо- и реже гипералгии, уменьшались уже после 5-6 процедур лазерной терапии и 4-5 процедур диадинамотерапии. Полученные в результате лечения положительные результаты сохранялись в течение 8-12 мес.
Изучение показателей биоэлектрической активности (БЭА) мышц, в том числе на стороне дискра-дикулярного конфликта, выявило, что до лечения наблюдалась склонность к спастическим проявлениям
Таблица 3
Динамика СПИ (в м/с) и М-ответа (в мкВ) под влиянием проводимого лечения
Показатель До лечения После лечения
1-я группа 2-я группа 3-я группа
СПИ:
на интактнои стороне
на стороне боли М-ответ:
на интактной стороне
на стороне боли
СПИ:
на интактной стороне
на стороне боли
М-ответ:
на интактной стороне
на стороне боли
Малоберцовый нерв
48,28 ± 1,42 47,52 ± 1,24 48,53 ± 1,42
45,36 ± 1,12 45,31 ± 4,8
3752± 158 3870± 512
47,04 ± 1,45
4201 ± 246
2246± 433 2501± 513 3322±498* Большеберцовый нерв
45,36 ± 1,84 46,13 ± 2,0
45,08 ± 1,06
43,82 ± 1,54 44,67 ± 1,23 44,45 ± 1,43
3615± 119 3616±443 5185±358*,**
3296± 173 3241± 754 4936±264*,**
в мышцах пояснично-крестцовой области и гипотонии отдельных мышц нижних конечностей, особенно икроножной (табл. 2). Включение в комплекс реабилитационных мероприятий лазерной терапии приводило к улучшению мышечной функции. Но более значимые положительные изменения выявлены при сочетании лазерного воздействия и диадинамических токов. В контрольной группе пациентов показатели БЭА изменились незначительно, что подтверждает необходимость расширения реабилитационных мероприятий.
Динамика показателей БЭА свидетельствует о более полноценном функционировании поперечнополосатых мышц, в частности четырехглавой, боль-шеберцовой, икроножных мышц, страдающих при нейродистрофическом синдроме, с тенденцией к уравниванию показателей с обеих сторон. Преимущество сохраняется за методикой лазерной терапии в сочетании с диадинамическими токами, что обусловлено корригирующим влиянием импульсных токов на функциональную активность мышц. В отдаленном периоде (через 8-12 мес) отмечен регресс ряда биомеханических показателей, отражающих функциональную и локомоторную активность (симптома Ласега, интегративного биомеханического показателя, БЭА), что можно объяснить особенностями поведенческой реакции пациентов после хирургического этапа лечения и комплексной терапии, когда уменьшается или купируется болевой синдром и пациент возвращается к подъему тяжестей и неоптимальным двигательным стереотипам.
В результате проведенного исследования удалось установить (табл. 3), что наиболее выраженная положительная динамика скорости проведения импульса (СПИ) и М-ответа малоберцового и боль-шеберцового нервов отмечена в группе, где инфракрасное лазерное излучение сочеталось с диадинамотерапией (3-я группа) — 31,0 ± 3,5 и 55,1 ± 4,2 % соответственно, во 2-й группе — 27,4 ± 6,4 и 48,2 ± 2,8%. В контрольной группе динамика показателей М-ответа, как и значения СПИ, по малоберцовому и большеберцо-вому нервам существенной не являлась.
Для объективизации эффективности проведенного лечения были использованы данные ультразвуковой допплерогра-фии и РВГ сосудов нижних конечностей. Более значимые изменения периферического кровотока -повышение пульсового кровенаполнения при снижении спастических явлений — отмечались у больных 3-й группы. Данные представлены для задней берцовой артерии на стороне дис-крадикулярного конфликта. Показатели РВГ-индекса (РИ) увеличились с первоначально сниженных 0,61 ± 0,05 усл. ед. до 0,91 ± 0,04 усл. ед. после проведения 10 процедур, а через 12 мес составили 0,89 ± 0,02 усл. ед. Значения дикротического индекса (ДКИ), составляя 47,2 ± 2,3% до лечения, снизились до 35,4 ± 1,7% после его
окончания и практически сохранялись на
49,99 ± 2,13
47,66 ± 1,11
4209 ± 366
3356 ± 443*,**
48,93 ± 3,74 45,08 ± 1,26
5190 ± 289*,** 4992 ± 145*,**
Таблица 4
Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у больных всех изучаемых групп до и по окончании курса лечения
Показатель Здоровые Больные до После лечения
лечения 1-я группа 2-я группа 3-я группа
Физический компонент здоровья:
общее состояние здоровья (ОН) 55,9 ± 2,3 35,3 ± 1,2 42,5 ± 1,2 54,3 ± 1,9*,** 55,8 ± 1,2*,**
физическое функционирование (PF) 43,7 ± 1,3 29,2 ± 1,2 34,3 ± 1,2 42,1 ± 2,7* 43,2 ± 1,4*
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р) 45,4 ± 2,2 27,8 ± 1,9 38,9 ± 1,3 44,6 ± 1,4* 45,2 ± 1,4*
боль (ВР) с физическим компонентом 73,2 ± 1,5 36,2 ± 1,3 38,8 ± 1,3 51,7 ± 1,3* 63,9 ± 1,4*,**
Психологический компонент здоровья:
жизненная активность (УТ) 54,4 ± 2,5 39,1 ± 1,3 45,2 ± 1,3 49,2 ± 1,7* 52,9 ± 1,7*
социальное функционирование (SF) 59,9 ± 2,1 28,4 ± 1,2 34,1 ± 1,5 50,4 ± 1,5*,** 53,8 ± 1,4*,**
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЯЕ) 63,5 ± 2,7 23,2 ± 1,0 29,9 ± 1,1 52,9 ± 1,6*,** 57,2 ± 1,4*,**
психическое здоровье (МН) 44,4 ± 2,4 28,4 ± 1,2 29,6 ± 1,5 42,6 ± 1,3* 43,1 ± 1,1*
том же уровне в течение 1 года. Величина индекса периферического сопротивления (ИПС) снизилась с 53,1 ± 1,7% до лечения до 44,3 ± 1,5% после его окончания, а через 12 мес наблюдения составила 48,3 ± 2,3%.
При применении лазерной терапии изменения показателей периферической гемодинамики проявлялись в меньшей мере и составили после лечения: РИ 0,79 ± 0,02 усл. ед., ДКИ 36,9 ± 1,6%, ИПС 45,9 ± 1,6%. Через 12 мес наблюдения средние значения показателя РИ составляли 0,76 ± 0,02 усл. ед., ДКИ — 41,2 ± 1,4%, ИПС — 47,3 ± 1,4%. В группе контроля значения изучаемых показателей под влиянием лечения статистически значимо не изменялись.
Полученные результаты показывают, что лазерное облучение в сочетании с диадинамическими токами оказывает выраженное нормализующее влияние на сосудистый тонус и микроциркуляцию. Это четко подтверждается позитивной динамикой показателей ДКИ, характеризующих величину периферического сопротивления и отражающих состояние тонуса резистивных сосудов, а также показателей ИПС, которые характеризуют соотношение артериального и венозного кровотока, отражают состояние тонуса посткапиллярного отдела сосудистого русла.
Позитивная динамика была отмечена и при анализе показателей УЗДГ. Если до операции в области задней большеберцовой артерии на стороне дискра-дикулярного конфликта средние значения данного показателя составляли 43,1 ± 3,1 см/с, то после лазеротерапии в комбинации с диадинамическими токами отмечена положительная динамика — возрастание до 58,3 ± 3,2 см/с, а в группе, получавшей лазеротерапию и массаж, — до 56,5 ± 3,1 см/с. В контрольной группе изменения данного показателя были минимальны, он составил 46,9 ± 2,8 см/с. Таким образом, как само по себе выполненное хирургическое лечение, так и лазерная терапия и диадинамические токи способствуют активации гемодинамики в нижних конечностях, но наиболее выраженное влияние оказывает сочетание лазеротерапии и диадинамотерапии.
Длительно сохраняющийся болевой синдром, некоторое ограничение подвижности, подготовка к хирургическому лечению сказываются на психоэмоциональном состоянии больных, что неизменно отражалось и на качестве их жизни по данным опросника SF-36 (табл. 4).
Проведенное хирургическое лечение и раннее эффективное восстановление с помощью физиотерапевтических методов привели к улучшению психоэмоционального состояния пациентов. Наибольшее повышение качества жизни отмечено в 3-й группе, где показатель физического и психологического компонентов увеличился на 41 и 39% соответственно, во 2-й группе — на 35 и 36%. В контрольной группе изменение этих показателей составило всего 19 и 12% соответственно.
Таким образом, проведенные исследования показали, что применение инфракрасного лазерного излучения в сочетании с диадинамическими токами оказывает значительное влияние на купирование болевого синдрома и устранение неврологического дефицита в раннем периоде после хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника за счет улучшения гемодинамики и БЭА мышц с уменьшением асимметрии между двумя конечностями. Купирование болевого синдрома и проявлений неврологического дефицита сопровождается улучшением психоэмоционального статуса и повышением качества жизни. Изолированное применение лазеротерапии несколько уступает по эффективности комбинированной методике, но может являться методикой выбора при наличии противопоказаний к назначению импульсных токов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. — Н. Новгород, 2003.
2. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия в неврологии. — М.: Медицинская литература, 2011.
3. Епифанов В. А., Ролик И. С., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. — М., 2000.
И
4. Кирьянова В. В., Жулев Н. М. // Физиотер., бальнеол. и реабил. -2005. — № 3. — С. 38-50.
5. Крылов В. В., Гринь А. А. // Consilium medicum: Неврология/ревматология. — 2009. — Т. 11, № 9. — С. 5-10.
7. Матвеев В. И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (оценка качества жизни больных в зависимости от методов лечения и профилактика постдискэктомического синдрома): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Воронеж, 2005.
8. Нинель В. Г., Норкин И. А. Лечение хронических дискогенных болевых и радикуломиелопатических синдромов у больных с поясничным остеохондрозом. — Саратов: Новый ветер, 2008.
9. ПопелянскийЯ. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия). — М., 2003.
10. Физиотерапия и курортология / Под ред. В. М. Боголюбова. Кн. 1. — М.: БИНОМ, 2008.
11. Хелимский А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. — Хабаровск, 2000.
12. BenoistM. // Rev. Rhum. — 2002. — Vol. 69, N 3. — P. 240-246.
13. BossertFrankP., VogedesK. I. Elektrotherapie, Licht- und Strahlentherapie. — München; Jena: Urban und Fisher, 2007.
Поступила 25.04.12
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова: лазерное облучение, диадинамические
токи, межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела
позвоночника, ранний послеоперационный период, реабилитация
Проведено обследование и лечение 63 пациентов (32 мужчины и 31 женщина) в возрасте 20-67 лет с болевым синдромом и неврологическим дефицитом после хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Установлено, что комплексное применение лазерной терапии и диадинамических токов у пациентов с межпозвонковыми грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в раннем послеоперационном периоде (интерламинэктомия и задний межостистый динамический спондилодез системой Diam) приводит к снижению болевого и неврологического синдромов за счет улучшения гемодинамики и биоэлектрической активности мышц с уменьшением асимметрии между двумя конечностями.
THE COMBINED TREATMENT OF INTERVERTEBRAL HERNIAS IN THE LUMBOSACRAL SPINE REGION
Petrova N.N., GerasimenkoM.Yu.
© Г. В. СУВОРОВ, А. Е. ШЕЛЕХОВА, 2012 УДК 615.844.03:616-001.34
Возможности использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью
В. Г. Суворов, А. Е. Шелехова ФГБУ НИИ МТ РАМН, Москва
Вибрационная болезнь (ВБ) является одной из центральных проблем медицины труда. По данным 2010 г., данная патология занимает второе место в структуре заболеваний от воздействия физических факторов, ее удельный вес составляет 36,48% . Социально-экономическая значимость этой проблемы объясняется не только распространенностью данного заболевания в ведущих отраслях народного хозяйства и поражаемостью квалифицированных рабочих, но и неэффективностью проводимой терапии, стойким болевым синдромом и частотой резидуаль-ных проявлений .
В 90-х годах прошлого столетия появились публикации о позитивном влиянии экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-
дистрофическими, трофическими и вегетативно-сосудистыми изменениями в тканях; в клинической картине этих заболеваний преобладал значительно выраженный, трудно поддающийся лечению хронический болевой синдром. Так, отчетливый регресс частоты и выраженности боли отмечен в немногочисленных исследованиях при ишемической болезни сердца, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, связанных с воздействием значительных физических нагрузок . Анальгезиру-ющий эффект ЭУВТ авторы связывают с блокадой передачи болевой информации из патологического очага, с улучшением регионарного кровотока, ускоренным выведением продуктов катаболизма и выработкой эндоморфинов при прохождении звуковых волн . В доступной нам литературе мы не нашли фактов, свидетельствующих об использовании ЭУВТ при ВБ. Однако, учитывая современные представления о патогенезе этой нозологической формы, а также наличие доказанного
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Скляренко О.В. 1 Сороковиков В.А. 1 Кошкарева З.В. 1 Животенко А.П. 1 Ларионов С.Н. 1 1 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» В нейрохирургическом отделении ИНЦХТ в 2015-2016 гг. обследовано и пролечено 22 пациента с дегенеративно-дистрофической патологией шейного отдела позвоночника и плечевых суставов. Всем пациентам проведено клиникo-неврологическое обследование, лучeвыe исследования (обзорная спондилография шейного отделa позвоночникa в прямой и боковой проекциях, функциональные пробы − сгибание и разгибание, пробы с отягощением), МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография крупных суставов верхних конечностей в двух проекциях, стимуляционная электронейромиография и остеоденситометрия. Пациенты были разделены нa группы: в первую группy вошли 4 пациента с остеохондрозом 2 периода, во вторую группу вошли 18 (81%) пациентов с остеохондрозом 3 периода. Выраженность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале боли. Статистическая обработка осуществлялась в программе SPSS 22.0.0. В результате исследования нами была подтверждена гипотеза о том, что существует взаимосвязь между эффективностью купирования болевого синдрома и предложенным комплексом консервативной терапии. С помощью коэффициента Спирмена и Пирсона нами была обнаружена значимая (p 158 KB шейный отдел позвоночника остеохондроз клиническая картина консервативное лечение синдром «шея-верхняя конечность» 1. Мендель О.И., Никифоров А.С. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнение и лечение // Русский мед. журнал. — 2006. — Т. 14. — № 4. — С. 34-39. 2. Левин О.Г. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский мед. журнал. — 2006. — № 9. — С. 71-73. 3. Камалов И.И. Сравнительная клинико-рентгенологическая характеристика дегенеративно-дистрофических изменений различных сегментов позвоночника // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89. — № 4. — С. 28-33. 4. Скулович С.З., Чехонацкий А.А., Колесов В.Н., Чехонацкий И.А. Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 2. — С. 527-533. 5. Sorokovikov V.A., Skliarenko O.V., Koshkariova Z.V. Neurologic syndromes at cervical osteochondrosis // Traumatology, orthopedy and regenerative medicine of the third millennium, materials of II congress of the countries the Shanghai Cooperation Organisation. — 2016. — P. 120-122. 6. Воробьева О.В. Цервикальная радикулопатия, диагностика и терапия // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2012. — № 2. — С. 40-44. 7. Кириенко А.Н., Сороковиков В.А., Поздеева Н.А. Дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2015. — № 7. — С. 21-24. 8. Фирсов А.А., Кусайкин А.Ю., Никонов А.А. Вертеброгенная цервикальная радикулопатия: клинические аспекты диагностики и лечения // Архивъ внутренней медицины. – 2012. — С. 34-39. 9. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Consilium medicum. — 2006. — № 8 (8). – С. 44-48. 10. Данилов А.Б. Ноцицептивная и нейропатическая боль // Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. В.Л. Голубева. — М.: МЕДпресс – информ, 2010. — С. 33-43. 11. Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И. и др. Функциональная диагностика и иглорефлексотерапия у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2016. — Т. 1, № 4 (110). — С. 40-45. 12. Скляренко О.В., Кошкарёва З.В., Сороковиков В.А. Некоторые аспекты консервативного лечения больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2016. — Т. 1, № 4 (110). — С. 72-77. 13. Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника: автореф. дис. … докт. мед. наук. – Москва, 2007. – 48 с. 14. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза // Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973. — Т. 1. — C. 7-15.
Шейно-плечевой синдром является актуальной проблемой общеврачебной клинической практики и проявляется болью, рефлекторными мышечно−тоническими симптомами в шейном отделе позвоночника и верхней конечности. Патология имеет важное социально-экономическое значение, поскольку чаще заболевание встречается у людей, профессионально вынужденных длительно находиться в нефизиологичном положении .
Вследствие особенностей анатомии в шейном отделе позвоночника имеется повышенная подвижность, необходимая для реализации важных функций в организме – удерживать голову и обеспечивать её различные движения. Небольшие размеры позвонков шейного отдела позвоночника, необходимость удержания и фиксации головы, создают предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических изменений даже у лиц молодого возраста .
В области шейного отдела позвоночника компрессии могут быть подвержены нервные корешки, сосуды, спинной мозг. Выраженные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 25% больных в возрасте до 40, у 50% после 40 и у 75% в возрасте 60 лет и старше. Наиболее часто поражается диск CV-CVI и, в несколько меньшей степени, диски СIV-CV и СVI-CVII .
В результате компрессии шейных корешков остеофитом или фрагментом диска возникают разнообразные клинические симптомы и синдромы. Клинические проявления зависят от уровня компрессии корешков: сдавление корешка С3 вызывает болевые ощущения в верхней половине шеи; корешка С4 – боли в надлопаточной, ключичной областях, гипотрофию трапециевидной мышцы, длиннейшей мышцы головы и шеи, боли в области сердца; корешка С5 — цервикалгию, боли в области надплечья, наружной поверхности плеча, слабость и гипотрофию дельтовидной мышцы; корешка С6 – цервикалгию, боль в лопаточной области, надплечье, иррадиирующую в большой палец кисти, слабость и гипотрофию бицепса, снижение сухожильного рефлекса с бицепса; корешка С7 – боль в шее и лопатке, распространяющуюся по латеральной поверхности предплечья во второй и третий пальцы кисти, слабость и похудание трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с трицепса; корешка С8 – боль от шеи иррадиирует по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, отмечается снижение карпорадиального рефлекса .
При слабой или средней степени выраженности боли в области шеи и верхних конечностях предпочтение отдается консервативным методам лечения. Задачами лечения таких пациентов являются одновременное устранение болевого синдрома, мышечного спазма, увеличение объема движений, восстановление функциональной, а также социальной активности . Основой консервативной терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Главной целью консервативной терапии является уменьшение выраженности или купирование боли. Для этого больным назначали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые эффективны и как анальгетики, и как блокаторы биохимических соединений воспаления. Эти препараты деактивируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ) и, как следствие, снижают синтез простаноидов – тромбоксанов, простагландинов и простациклинов. В клинической практике чаще всего используются 2 класса НПВС – селективные и неселективные блокаторы ЦОГ. Среди препаратов первой группы наиболее часто используются Нимесулид, Мелоксикам. Неселективные НПВС представлены производными уксусной кислоты (Дикдофенак, Кеторолак) или арилпропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен), а также производными оксикамов. Хорошо изучены побочные эффекты приёма НПВС, которые обнаруживаются в 25% случаев, а иногда могут угрожать и жизни пациента. В частности, факторами риска побочных эффектов являются пожилой возраст, патология желудочно-кишечного тракта, приём кортикостероидов и цитостатиков.
В случае недостаточной эффективности НПВП, прежде чем увеличить дозу, применяли его комбинацию с анальгетиками – вегетокорректорами (адъювантами). Среди всей гаммы современных антиконвульсантов для купирования нейропатической боли чаще используются прегабалин и габапентин, что связано с влиянием на миелин-проводящие волокна ЦНС (уменьшение сенситизации, восстановление нейромедиаторного баланса с усилением ГАМК-эргических влияний и редукции эффектов глутамата — главного нейротрансмиттера боли. Антидепрессанты оказывают обезболивающий эффект, потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгезирующих веществ; в силу собственных свойств редуцируют депрессию. Мы использовали Амитриптилин и Дулоксетин.
При выраженном болевом синдроме с иррадиацией боли в верхние конечности использовали паравертебральные блокады, в состав которых входили растворы лидокаина, бупивакина с кортикостероидами и цианокобаламином. Совместное применение лекарственных веществ одновременно оказывает местноанестезирующее, аналгезирующее, противоотёчное, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Блокады проводились как на стороне боли, так и с двух сторон, иногда – в область триггерных точек, реже – на уровне нескольких ПДС, при этом игла направлялась к фасеточным суставам сегментов.
Широко использовали мышечные релаксанты – толперизон (Мидокалм) и тизанадин (Сирдалуд) для купирования мышечно-тонического синдрома. Эффект этих препаратов связан с опосредованным влиянием на ГАМК-эргические сегментарные системы восприятия боли, вызывает снижение активности медиаторов рефлекторных систем спинного мозга, релаксацию мышц. Опосредованно эти препараты обладают и обезболивающим эффектом. Для достижения более мощного синергического эффекта их целесообразно применять в комбинации с производными бензодиазепинов (Клоназепам, Диазепам).
Важное значение в комплексной терапии шейно-плечевого синдрома имеют препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. Все пациенты получали производные ксантинов (Пентоксифиллин, Вазонит — ретард). Назначение препаратов этой группы обусловливает ингибирование фосфодиэстеразы и обеспечивает улучшение кровотока и трофики тканей, уменьшается отёк корешка и, как следствие, отмечается купирование боли и клинических симптомов заболевания.
Патогенетически обоснованным является назначение препаратов тиоктовой кислоты (Берлитион, Октолипен), обладающих антиоксидантным и дезинтоксикационным действием. Использование Берлитиона в дозе 600 мг способствует восстановлению аксонального транспорта и энергетического обмена клеток за счёт восстановления потенциала клеточных мембран. Дезинтоксикационные свойства препарата обусловливают блокаду свободных радикалов и улучшение метаболизма нейронов.
В схему комплексного лечения шейно-плечевого синдрома включали препараты депротеинизированного деривата (Актовегин). Использование Актовегина позволяет нервной клетке усилить потребление кислорода и глюкозы, что ведет к повышению энергетического статуса и функционального метаболизма нейронов, значительно улучшается диффузия кислорода в нервных структурах.
Назначение комбинированных препаратов витаминов группы «В» (Нейробион, Келтикан-комплекс, Мильгамма) также способствует улучшению обменных процессов, купированию боли.
Многофакторным лечебным влиянием обладает физиотерапия: мы использовали в различных сочетаниях ДДТ, амплипульс терапию, электрофорез новокаина, димексида, магнито- и лазеротерапию. При воздействии на экстеро- и интероцептивные ткани улучшается их трофика; быстрее удаляются патологические продукты из патологического очага; улучшается крово- и лимфообращение; восстанавливаются тканевые взаимоотношения в больном органе, оказывая влияние на тканевую реактивность и процессы сенсибилизации.
При лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника давно используется иглорефлексотерапия.
Для лечения пациентов использовалась единая методика, включающая воздействие на местно–сегментарные и отдалённые точки на верхних конечностях. Применялся 1 и 2 вариант тормозного метода. Пациентам в 1 и 2 сеансы использовали общеукрепляющие и аурикулярные точки (точки АР 17, АР 55). В последующие сеансы – 4-6 точек: 3-4 наиболее болезненные точки в области шеи (VB21, T14, V11, T13, IG10, IG12, TR14, VB20). Включались в рецептуру точки спаренных меридианов. Хороший эффект оказала методика «малого укола» по следующему принципу: укалывание в наиболее болезненную точку, а также точки выше и ниже места боли.
В случае выраженного болевого синдрома, отсутствия эффекта от консервативной терапии, наличия неврологического дефицита и прогрессирования заболевания показано хирургическое лечение .
Материалы и методы исследования
За период 2015-2016 гг. в нейрохирургическом отделении ИНЦХТ было обследовано и пролечено 22 пациента с дегенеративно-дистрофической патологией шейного отдела позвоночника и плечевых суставов. Пациентам проводились: клинико-инструментальные исследования, лучевая диагностика (R-графия шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, функциональные пробы − сгибание и разгибание, пробы с отягощением, рентгенография крупных суставов верхних конечностей в двух проекциях), МРТ шейного отдела позвоночника, стимуляционная электронейромиография и остеоденситометрия.
Результаты и обсуждение. Из обследованных больных было 11 мужчин (50%), и 11 женщин (50%). Стадию патологического процесса определяли по наиболее распространенной классификации А.И. Осна, где определяют 4 периода заболевания: I — перемещение пульпозного ядра внутри межпозвонкового диска, II – повышенная подвижность пораженного сегмента, III – появление грыжевого выпячивания межпозвонкового диска, IV — вовлечение в патологический процесс окружающих тканей .
Все больные были разделены на группы: в первую группу вошли 4 пациента с остеохондрозом 2 периода, во вторую группу вошли 18 (81%) пациентов с остеохондрозом 3 периода.
При оценке клинико-неврологической симптоматики односторонний синдром цервикобрахиалгии выявлен у 19 (86%) больных, синдром цервикобрахиалгии с двух сторон отмечен у 3 пациентов, синдром цервикокраниалгии отмечен у 4 пациентов. Корешковые синдромы были выявлены у 3 пациентов и проявлялись болями и парестезиями в зоне иннервации заинтересованного нерва, появлением гипер- и гипестезии, гипотрофией мышц, ослаблением или выпадением рефлексов. Радикулопатия корешков С5 и С6 встречалась у 3 пациентов, из них у 2 больных в процесс было вовлечено 2 корешка.
Оценку выраженности болевого синдрома проводили по визуально-аналоговой шкале боли. Умеренно выраженный болевой синдром (ВАШ составила 3-4 см) выявлен у 9 (40%) пациентов, у 13 отмечен выраженный болевой синдром (ВАШ 7-9 см). Мышечно-тонический синдром умеренной степени выраженности выявлен у 4 пациентов, выраженный мышечно-тонический синдром наблюдался у 11 больных. Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника была отмечена у 3 пациентов, у одного из них на двух уровнях.
По данным магнитно-резонансной томографии, многоуровневая патология межпозвонковых дисков (протрузии дисков) выявлена у 3 пациентов. Грыжи межпозвонковых дисков, по данным МРТ, были диагностированы у 5 больных, из них у 3 заболевших — на 2 уровнях, костно-хрящевые узлы выявлены у 4 человек, из них — на одном уровне у 1 пациента, на двух уровнях — у 2 больных, на трех уровнях — у 1.
В основе выбора наиболее оптимальной тактики комплексного консервативного лечения должно лежать представление о процессах, связанных с возникновением шейно-плечевого синдрома, что может повысить эффективность терапии.
Все обследуемые больные в условиях стационара прошли курс консервативного лечения по разработанному в клинике алгоритму (рисунок) . Курс лечения составил 12-14 дней.
Алгоритм консервативного лечения пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с шейно-плечевым синдромом
Результаты исследования
В результате проведенного лечения острый болевой синдром был купирован на 3-4-е сутки у 8 пациентов.
Динамика болевого синдрома до и после проведенного лечения
Интенсивность боли по ВАШ (см) (n=22) |
До лечения (n=22) |
После лечения (n=22) |
11 (50%) |
||
4–5 |
9 (41%) |
9 (41%) |
6–7 |
11 (50%) |
2 (9%) |
8–9 |
2 (9%) |
Из таблицы видно, что до начала консервативного лечения болевой синдром у всех 22 пациентов был умеренной и выраженной степени, ВАШ составляла от 4 до 9 см. В результате проведенного курса консервативной терапии выраженность болевого синдрома уменьшилась и составила от 2 до 7 см у 13 пациентов. Статистическая обработка с определением непараметрических критериев и коэффициентов корреляции осуществлялась в программе SPSS 22.0.0. В результате исследования нами была подтверждена гипотеза о том, что существует взаимосвязь между эффективностью купирования болевого синдрома и предложенным комплексом консервативной терапии. Используя критерий Колмогорова-Смирнова, осуществляли определение нормальности распределения признака и установили, что распределение является нормальным, но нам не удалось определить асимптоматическую значимость (r = 0,304). В соответствии с этим были использованы непараметрический методы корреляционного анализа Спирмена и Пирсона. С помощью коэффициента Спирмена и Пирсона нами была обнаружена значимая (p < 0,01) положительная корреляционная взаимосвязь эффективности лечения по оценке показателей боли. В свою очередь гипотеза о взаимосвязи выраженности цервикобрахиалгии и степени дегенеративно-дистрофических изменений не получила своего подтверждения.
Таким образом, мы можем констатировать, что использование предложенного комплекса консервативного лечения шейно-плечевого синдрома позволяет эффективно уменьшить и алгические проявления синдрома, однако невритический компонент остаётся стабильным и, вероятно, требует более длительного лечения.
Заключение
По предложенному в клинике алгоритму комплексного консервативного лечения пролечено 22 пациента с шейно-плечевым синдромом. У всех пациентов отмечен положительный эффект и купирование болевого синдрома.
Содержание
Библиографическая ссылка
Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Животенко А.П., Ларионов С.Н. КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27459 (дата обращения: 29.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI
Проводим физиотерапевтические курсы диадинамотерапии (лечение разными видами электротока). В нашем распоряжении современные аппаратные средства для генерации диадинамических токов (токи Бернара), с помощью которых лечатся многие заболевания.
Цены на услуги
Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр на Пионерской
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район
- Пионерская
- Удельная
- Комендантский
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Медицентр в Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район
- Девяткино
- Гражданский проспект
- Академическая
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Преимущества нашей клиники
- Профессионализм. В нашей клинике работают опытные физиотерапевты, прошедшие обучение и подготовку.
- Экономия времени. Физиотерапевтические процедуры проводятся по записи, это позволяет не терять время в очередях.
- Безболезненность. Во время процедуры ДДТ пациент не чувствует боли.
- Высокая эффективность. Методика лечения электротоком эффективно стимулирует группы мышц и восстанавливает суставы.
Что такое токи Бернара
Этот метод лечения заключается в воздействии электрическим током разного вида и силы на определенные части тела. К аппарату, генерирующему токи Бернара, подключаются два или более электродов, которые накладываются на определенные участки тела. Настройки прибора позволяют генерировать импульсные токи разной частоты.
Показания к диадинамотерапии
ДДТ назначают в качестве дополнительного курса лечения при различных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом:
- ушибы;
- травмы и заболевания суставов;
- повреждения позвоночника;
- радикулит;
- неврит;
- симпаталгия;
- мигрень;
- гипертония;
- бронхиальная астма.
Проведение процедуры ДДТ
ДДТ делается по назначению лечащего врача в кабинете аппаратной физиотерапии. Процедура проводится как сидя, так и лежа – это зависит от локализации места воздействия. Врач наложит контакты на больное место и задаст необходимые параметры – силу тока, частоту, напряжение и время проведения.
Основным действием ДДТ терапии называют миостимуляцию мышц, восстановление кровоснабжения и обезболивание. При работе прибора пациент может чувствовать легкое раздражение, покалывание или тепло. Если ощущение становится болезненным, следует сказать об этом врачу. Время проведения – не более 20 минут один раз в день, но при сильных болях допускается увеличение количества процедур до двух раз с интервалом 3–4 часа.
Курс лечения составляет до десяти процедур. При необходимости его можно повторить через 2–3 недели. Стимуляция токами Бернара проводится в комплексе с лечебными массажами и медикаментозным курсом лечения.
Противопоказания к диадинамотерапии
Этот вид физиотерапии не рекомендуется делать в следующих случаях:
- высокая температура;
- индивидуальная непереносимость тока;
- острый воспалительный процесс;
- экзема;
- дерматит;
- приступ стенокардии;
- тромбофлебит;
- инфаркт миокарда;
- кровотечение;
- онкология;
- эпилепсия;
- гнойные заболевания кожи.
Физиотерапевтическое оборудование. ФотоГалерея
Отзывы
814,820,844,817,746,845 Валентина Белкина 25.04.2020 15:46
Сообщество VK
добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо! Ваше имя: Валентина. Дата события: 25 апреля Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П. Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.
Yuliya Chaika 23.04.2020 01:00
Сообщество VK
Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.
Ольга Целикова 12.01.2020 15:22
Сообщество VK
Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые. Была 12.01.2020г В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться. Целикова Ольга
Севилья Ганиева 25.12.2019 23:47
Сообщество VK
Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.
Марьяна Лопакова 18.12.2019 13:17
Сообщество VK
Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение. Спасибо! С уважением, Мария
Darina Initself 13.09.2019 10:32
Сообщество VK
Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!
Воздействие на организм токами низкого напряжения и частоты называется диадинамотерапией (ДДТ). За счет слабой, но постоянной стимуляции нервных окончаний можно добиться расслабления мускулатуры, улучшения микроциркуляции и трофики тканей, устранить застой лимфы. Диадинамотерапия используется для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Метод можно использовать для введения лекарственных средств (диадинамофорез).
Пройти курс диадинамотерапии в СПб можно в клинике Позвоночника доктора Разумовского. У нас работают только эксперты своего дела на аппаратуре высшего класса. Цену на процедуры и график записи можно узнать по телефону или онлайн.
Суть метода
Главный эффект диадинамотерапии – анальгезирующий. Импульсное воздействие токов активирует нервные рецепторы, порождая ритмическую доминанту в зоне воспаления, которая перекрывает болевую. Таким образом, диадинамотерапия выступает легкой альтернативой медикаментозной блокаде. Причем боль подавляется без применения фармакоактивных средств, а, значит, без вреда для организма.
Миостимулирующий, трофический и вазоактивный эффекты проявляются за счет релаксирующего и тонизирующего действия процедуры. Она способствует расслаблению мышц, устраняет спазмы, которые зачастую и выступают главным источником боли. Процедура нормализует тонус сосудистых стенок, их проницаемость, улучшает кровообращение, за счет чего улучшает трофику и детоксикацию тканей, устраняет воспалительные изменения.
Во время проведения ДДТ-терапии с лекарствами (Эуфиллин, Новокаин, Дексаметазон) пациент получает двойной эффект. Благотворное влияние токов сочетается с терапевтическим эффектом препаратов, которые глубже проникают в ткани и быстрее начинают действовать.
Как проводится процедура
Диадинамотерапию проводит специалист, который прошел специальную подготовку. Врач подбирает силу тока, частоту и комбинацию, а также время и количество процедур исходя из природы заболевания, возраста, состояния пациента, имеющихся сопутствующих заболеваний, особенностей психического здоровья. Во время процедуры пациент может ощущать легкое покалывание, вибрацию или жжение в области воздействия. Если ощущения будут некомфортными, специалист должен сделать силу токов меньшей.
Показания
Диадинамотерапию применяют для реабилитации после полученных травм (вывихи, ушибы, растяжения, переломы), а также в комплексной терапии заболеваний, связанных с нарушениями трофики тканей:
- остеохондроз;
- миалгия;
- межпозвонковые грыжи;
- миозит;
- артроз;
- миофасциальный синдром;
- радикулопатии;
- невриты, невралгии;
- болевые проявления вегетативных нарушений.
Воздействие диадинамическими токами проводят при заболеваниях бронхолегочной системы (при астме, бронхите, пневмонии, плеврите), а также при некоторых патологиях ЖКТ.
Противопоказания
Лечение с помощью диадинамических токов невозможно, при:
- «свежих» переломах, вывихах, растяжениях, гематомах;
- беременности;
- инфекционных заболеваниях;
- серьезных нарушениях кровообращения (тромбы, воспалительные изменения в сосудах);
- нарушениях свертываемости крови;
- конкрементах в почках или желчном пузыре;
- непереносимости электрического тока;
- нарушениях сердечного ритма;
- после перенесенного инфаркта;
- лихорадке;
- гипертонической болезни 3 стадии.
Пройти курс ДДТ терапии можно в Санкт-Петербурге в клинике Позвоночника доктора Разумовского. Мы располагаем современным оборудованием, у нас задействованы лучшие специалисты из области физиотерапии. Записаться на процедуры можно по телефону или заполнив электронную форму регистрации на нашем сайте. Со стоимостью услуги можно ознакомиться в нашем прайсе или узнать у сотрудников клиники во время оформления записи.
Стоимость процедуры:
Код услуги | Наименование услуги | Стоимость в руб. |
17014 | Диадинамотерапия (ДДТ) — одна зона | 550 |
17015 | Диадинамотерапия (ДДТ) — две зоны | 650 |
Расположение электродов и их размеры при воздействии ДДТ при многих методиках лечения одинаковы. Однако при диадинамотерапии воздействуют током постоянного направления и при одной локализации нередко применяют несколько видов тока, увеличивая при этом интенсивность воздействия. При острой боли на этот участок обычно помещают катод и воздействуют первоначально током ДН в течение 30-60 с, после чего применяют ток КП в течение 2-3 мин и заканчивают процедуру воздействием током ДП в течение такого же времени. При очень острой боли воздействие в первые 2 дня ограничивают током ДН или током ДВ (двухполупериодным волновым) в течение 2-3 мин. Точки воздействия представлены на рисунке 1.11.
Диадинамотерапия тройничного нерва
Применяют малые круглые электроды на ручном держателе. Один из электродов (катод) устанавливают на месте выхода одной из ветвей тройничного нерва, второй — в зоне иррадиации боли. Воздействуют током ДН 20-30 с, а затем током КП в течение 1-2 мин. Сила тока — до выраженной безболезненной вибрации; процедуры проводят ежедневно; на курс — 6 процедур. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс — 8-10 процедур. При болях в зоне всех трех ветвей тройничного нерва один электрод в виде полумаски располагают на больной половине лица, а другой — размером 15×20 см помещают в межлопаточной области. Параметры воздействия такие же, как указано для одной ветви тройничного нерва.
Диадинамотерапия области верхнего шейного симпатического узла
В положении больного лежа на боку воздействуют малыми круглыми электродами на ручном держателе. Катод устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти на область верхнего шейного симпатического узла, анод — на 2 см выше (рисунок 12, б). Электроды размещают перпендикулярно поверхности шеи. Применяют ток ДН в течение 3 мин. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации. Воздействие проводят с двух сторон. Курс — 4-6 процедур, ежедневно.
Рисунок 1.11 — схема воздействия диадинамическими токами: а — при поражении ветвей тройничного нерва; б — на область верхнего шейного симпатического узла; в — при атеросклерозе сосудов головного мозга
Диадинамотерапия височной области (по В.В. Синицину)
Применяют малые двойные электроды на ручном держателе, которые располагают в височной области (на уровне брови) так, чтобы височная артерия находилась в межэлектродном пространстве. Назначают КП при его силе, вызывающей ощущение периодической вибрации или мелькания в глазу на стороне воздействия. Длительность первых процедур — 1-2 мин с последующим изменением полярности на 1 мин. Затем воздействуют также током КП в течение 2-3 мин, с последующим изменением полярности на 2 мин. Процедуры проводят при положении больного лежа на боку, воздействуя поочередно на одну и другую височные артерии в течение одной процедуры; процедуры проводят ежедневно или через день; курс — 10-12 процедур. При необходимости повторный курс лечения проводят через 3-4 недели.
Диадинамотерапия плечевого сустава
Пластинчатые электроды размером 10×15 см располагают поперечно на передней и задней поверхности сустава (катод — на месте проекции боли). Применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) — 2-3 мин, КП — 2-3 мин, ДП — 3 мин. При болях под обоими электродами меняют полярность на обратную в середине воздействия каждым видом тока. Сила тока — до выраженной безболезненной вибрации; процедуры проводят ежедневно или через день; курс — 8-10 процедур.
Диадинамотерапия (СМТ-терапия) голеностопного сустава
Большие круглые электроды на раздвигающихся браншах устанавливают с обеих сторон сустава на наиболее болезненные точки. Воздействуют первоначально в течение 1 мин током ДН, затем током КП по 2 мин в прямом и обратном направлении. Сила тока — до максимально выраженной вибрации. Процедуры проводят ежедневно, а при свежих травмах — 2 раза в день; курс — 5-7 процедур.
Диадинамотерапия ветвей тройничного нерва
Два круглых чашечных электрода на ручном держателе помещают: один — в зоне максимальной болезненности, в месте выхода одной ветви тройничного нерва, другой — в зоне иррадиации боли.
Диадинамотерапия области желудка
Один пластинчатый электрод площадью 300 см2 располагают в эпигастральной области, другой (площадью 200 см2) — поперечно на спине (в зоне DIV-DVIII). Используют режим тока ОВ и КП по 3 мин каждый. Силу тока увеличивают до появления у больного ощущения выраженной безболезненной вибрации, курс лечения — 8-12 процедур.
Диадинамотерапия шейного отдела позвоночника
Два пластинчатых электрода размером по 3×12 см накладывают паравертебрально слева и справа в области шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, как изображено на рисунке 1.12. Воздействуют ДДТ ДН-1 мин, КП-3 мин со сменой полярности, процедуры проводят ежедневно, курс лечения- 6 процедур.
Рисунок 1.12 — Расположение электродов при воздействии синусоидальными модулированными токами на шейный отдел позвоночника и расположение электродов при воздействии диадинамическими токами на поясничный отдел позвоночника
Диадинамотерапия пояснично-крестцового отдела позвоночника
Два пластинчатых электрода площадью 200 см2 размещают в области паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела позвоночника (LnIV-SnII). Один электрод над пораженной областью соединяют с катодом, второй — с анодом аппарата. Воздействуют током ДН — 30 с, а затем КП — по 3 мин со сменой полярности электродов. Через 2 процедуры продолжительность воздействия током КП увеличивают до 4-х мин. Используют импульсы тока 10-12 мА. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур — 6,5-8,5 мин., курс лечения -5-10 процедур.
Диадинамотерапия трахеи и бронхов
Два пластинчатых электрода размером по 8×15 см каждый располагают паравертебрально в межлопаточной области. Режим — переменный. Воздействуют током НЧ в течение 1 мин при глубине модуляции 0%. После этого применяют в течение 3 мин ток ДП при частоте модуляции 100 Гц. Заканчивают процедуру током ОВ в течение 3-5 мин с частотой модуляции 100 Гц. Сила тока — до ощущения выраженно.й вибрации; процедуры проводят ежедневно; курс — 8-10 процедур.
Диадинамотерапия области толстого кишечника
Пластинчатые электроды площадью 150 см2 размещают в области восходящей и нисходящей ободочной кишок, как изображено на рисунке1.13. Электрод на месте проекции восходящей кишки соединяют с катодом, нисходящей — с анодом. Воздействуют током ДН — 1 мин, а затем ОВ — 5-7 мин со сменой полярности. Используют импульсы тока силой 4-8 мА. Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 11-15 мин, курс лечения — 8-10 процедур.
Рисунок 1.13 — расположение электродов при диадинамотерапии ободочной кишки
Диадинамотерапия области матки
Один пластинчатый электрод (катод) площадью 120 см2 располагают над лонным сочленением, другой равновеликий (анод) — в пояснично-крестцовой области. В первых 3-4 процедурах используют выпрямленный режим ДП и ОВ по 5-7 мин каждый, частота модуляции 100Гц, глубина 25-50%, длительность посылок — 1-1,5 с. При снижении остроты процесса применяют ОВ и КП или ДР по 7-10 мин каждый, длительность посылок 4-6 с. Силу тока увеличивают до появления у больного ощущения выраженной безболезненной вибрации, курс лечения — 10-12 процедур.
Диадинамотерапия нижней конечности
Используют плоские электроды, которые располагают паравертебрально на уровне корешков ThXII-Lv, а затем последовательно на области бедра, голени и стопы. Начинают воздействие током ОВ в переменном режиме в течение 30 с. После этого переходят на ток ДВ и ДП по 3-5 мин каждым, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до выраженной вибрации; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс -12-15 процедур.
Диадинамотерапия области глаза
Круглый электрод диаметром 5 см с прокладкой, смоченной теплой водой, помещают на закрытые веки пораженного глаза. Другой плоский электрод размером 10×10 см располагают на задней поверхности шеи. Режим — переменный. Воздействуют током ОВ в течение 30-40 с. Затем применяют ток ДП (2 мин) и ток ДВ (2 мин). Длительность посылок- 1 с. Сила тока — до ощущения вибрации; процедуры проводят ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия области легкого
Электроды 8×12 см располагают в области проекции пораженного очага поперечно. Ток ДН — 1 мин, ОН и КП — по 4-5 мин. Сила тока 3-5 мА, ежедневно; курс лечения — 6-10 процедур.
Диадинамотерапия области межреберных нервов
Электроды размером 5×10 см располагают по ходу межреберных нервов: в области выхода нервных корешков и на передней поверхности грудной клетки. Ток ДВ — 3 мин, затем КП и ДП по 3 мин.
Диадинамотерапия области раны
Локальные электроды со стерильными гидрофильными прокладками располагают с двух сторон от краев раны на расстоянии 4-5 см или проксимальнее раны поперечно к оси конечности или нервного ствола. Ток ДН — 2-3 мин, затем КП в течение 8-10 мин, ежедневно или через день, курс — 5-7 процедур.
Диадинамотерапия околоносовых пазух
Двойной электрод на ручном держателе размещают в области проекции полостей. При одностороннем поражении — катод на пораженной стороне. Ток ДВ, КП и ДП — по 3 мин; Сила тока — до безболезненной вибрации, ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия области миндалин
Двойной локальный электрод располагают в подчелюстной области. Используют токи КП и ДП — по 3-4 мин, ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Эндоауральный диадинамофорез
Слуховой проход и раковину заполняют марлевой турундой, смоченной теплым лекарственным раствором цинка, йода, фурацилина, лидазы и др. Электрод размером 6×8 см размещают на тампоне и соединяют с соответствующим полюсом. Второй электрод с прокладкой размером 6×8 см располагают на противоположной щеке. Используют ток ДП. Сила тока — до ощущения безболезненной вибрации в ухе, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день; курс лечеия — 10-12 процедур. После слуховосстанавливающей операции применяют на 7-10 день.
Диадинамотерапия области гортани
Положение больного — лежа или сидя. Электроды размером 3×4 см фиксируют на боковых поверхностях гортани у заднего края щитовидного хряща. Используют ток ДН, КП и ДП — по 3 мин. Сила тока — до появления безболезненной вибрации; ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия языкоглоточного нерва
Положение больного — сидя или лежа. Двойной локальный электрод располагают под углом нижней челюсти. Используют ток ДВ — 1 мин, затем КП — 4-5 мин. Сила тока — до безболезенной вибрации; ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия области седалищного нерва
Положение больного — на животе. Один электрод размером 6×8 см (катод) располагают в точке выхода седалищного нерва — под ягодичной складкой, другой размером 8×12 см — на бедре, в верхней трети; или двойной локальный электрод на ручке устанавливают на проекции болевой точки поперечно оси конечности. Затем электроды перемещают на болевые точки в подколенной ямке, на икроножной мышце, при необходимости, в область ахиллова сухожилия. Применяют ток ДВ — 5-6 мин, затем — КП в течение 4-6 мин без смены полярности, сила тока — до безболезненной вибрации; ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия пояснично-крестцовой области
Положение больного — на животе. Пластинчатые электроды размером 8×12 см располагают паравертебрально продольно в пораженных областях пояснично-крестцовой области; средние локальные электроды размещают паравертебрально продольно на соответствующие сегменты на одной или обеих сторонах. Применяют ток ДВ 3-4 мин, затем КП в течение 3-5 мин с изменением полярности. Сила тока — до безболезненной вибрации; ежедневно; курс — 6-8 процедур.
Диадинамотерапия локтевого сустава
Положение больного — сидя или лежа. Электроды размером 6×8 см или средние локальные электроды на браншах фиксируют в области наружного и внутреннего мыщелков плеча. Используют ток ДВ 2-3 мин, затем КП в течение 4-6 мин без изменения полярности, сила тока — до безболезненной вибрации; ежедневно; курс — 8-10 процедур.