Д димер в норме

25 декабря, Valeri

Во время беременности происходят перестройки в работе некоторых органов и систем, так как организм готовится к предстоящему родоразрешению, при котором кровопотерь не избежать. В крови у беременной повышаются показатели, отвечающие за свертываемость крови (гемостаз). Одним из таких веществ является Д-димер – продукт фибрина, входящий в состав тромбов. Для определения гемостаза специалист назначает коагулограмму. И если анализ указывает на повышенные показатели, врач назначает терапию и дает рекомендации, как понизить Д-димер.

Свойства коагуляционного элемента крови

Увеличение показателей, отвечающих за свертываемость крови, может спровоцировать развитие осложненный в период беременности или после родов:

• почечная недостаточность;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• легочная эмболия;
• ухудшение состояние при наличии сахарного диабета.

Эти состояния опасны не только для будущей мамы, но и для плода. Но при своевременном обнаружении и понижении Д-димера, патологические процессы можно предупредить и избежать осложнений.

Показатели нормы

Норма содержания Д-димера в крови у человека – 248 нанограмма/мл. Но в период беременности этот коэффициент может увеличиться в три или четыре раза.

Норма Д-димера в период беременности:

• 1-й триместр – не более 450–500 нг/мл;
• 2-й триместр – не более 900–920 нг/мл;
• 3-й триместр – не более 1450–1500 нг/мл.

При повышенном показателе, специалист учитывает и другие данные – количество тромбоцитов и моноцитов.

Низкий уровень

Если показатель Д-димера при беременности понижен, то пациентку направляют на консультацию к гематологу. Такой симптом указывает на нарушения свертываемости крови, которые могли быть и до беременности. После дополнительных исследований гематолог назначит медикаментозное лечение. При соблюдении всех указаний, роды проходят без осложнений.

Повторное исследование

Перед тем как понизить Д-димер медикаментозно, акушер назначит повторный анализ, предупредив беременную о важности правильной подготовке, перед проведением исследования.

Рекомендации по подготовке к сдаче анализа на Д-димер:

• Исследование проводится натощак, промежуток от последнего приема пищи – минимум 8 часов.
• За 12–18 часов следует исключить физическую активность, включая и прогулку.
• Утром в день проведения анализа разрешается выпить половину стакана воды, без сахара и газа.
• При употреблении медикаментов, сообщить об этом лаборанту.

Результат будет готов через 1–2 суток.

Медикаментозные препараты

Антитромботические препараты назначают акушером как для снижения Д-димера при беременности, так и для профилактики осложнений в послеродовом периоде. Дозировку и кратность приема устанавливает врач, после оценки состояния здоровья беременной и плода.

Рекомендуемые лекарственные препараты:

1. Клексан (эноксапарин натрия) – выпускается в виде раствора для инъекций. К побочным действиям относят внутренние кровотечения, поэтому препарат вводят только в стационаре.
2. Тромбо ACC (ацетилсалициловая кислота) – выпускается в таблетированной форме. Средство переносится хорошо, изредка появляются диспепсические нарушения – тошнота, боль в эпигастрии.
3. Фраксипарин (анти-Ха надропарин кальция) – раствор для подкожного и внутривенного введения. Помимо внутреннего кровотечения, может спровоцировать повышенную выработку печеночных ферментов.
4. Реополиглюкин (полимер глюкозы-декстрана) – раствор, предназначенный для капельного введения. Из побочных действий возможно только развитие аллергической реакции.
5. Курантил (дипиридамол) – таблетки для перорального приема. Длительный прием провоцирует развитие аллергической реакции в виде дерматита и крапивницы.
6. Ангиовит (пиридоксин гидрохлорида, фолиевая кислота, цианокобаламин) – таблетки, покрытые оболочкой. Препарат хорошо переносится беременными, в отдельных случаях возможно появление головной боли и тошноты.

Лечебное питание

Диета поможет нормализовать уровень Д-димера, но только в качестве вспомогательного метода. Основным способом корректировки являются лекарственные препараты, назначенные специалистом.

Для снижения коагуляционного элемента в крови, рекомендуется увеличить в рационе мясо нежирных сортов – кролик, индейка и курица. Полезной будет и морская рыба – палтус, камбала и скумбрия, которую лучше употреблять в отварном или запеченном виде.

Чтобы снизить уровень Д-димера, важно употреблять жирные кислоты – омега-3. Помимо морепродуктов, элемент содержится в следующих продуктах:

В рацион следует включить и другие продукты, способные разжижать кровь:

• семечки подсолнуха – в день съедать не более 30 гр.;
• корень имбиря – добавлять в чай, но не злоупотреблять таким напитком;
• горький шоколад – если нет противопоказаний, съедать 20–30 гр. в день;
• свежий лук – добавлять в салаты и бутерброды;
• сок алоэ – 1 чайная ложка натощак.

Вспомогательными элементами являются витаминные комплексы с преобладанием витамина E.

А также есть продукты, которые необходимо исключить из ежедневного меню, так как могут способствовать сгущению крови:

• спелые бананы;
• гречневая каша (кроме, зеленой);
• ягоды черноплодной рябины;
• отвары из крапивы;
• белокочанная капуста.

Народная медицина

Перед тем как снизить уровень Д-димера народными средствами, следует проконсультироваться с врачом и провести аллергопробы. Правильное и умеренное употребление народных средств поможет будущей маме перенести роды без осложнений.

Настойка из гинкго билоба

Сухие листья растения (50 гр.) залить половиной литра кипятка, настоять 10 минут и довести до кипения. Отвар оставить остывать при комнатной температуре, затем процедить. Принимать по десертной ложке перед каждым приемом пищи. Длительность терапевтического курса – 12 дней.

Зеленый час с имбирем и корицей

К листьям чая добавить 2–3 кусочка корня имбиря и щепотку корицы. Залить кипятком и подождать 10–12 минут. Чай процеживать не нужно, так как заварка осядет. Напиток пить теплым с добавлением меда или с кусочком лимона. Дневная дозировка – 200–250 мл.

Отвар из корня шелковицы (тутовое дерево)

Свежие корни растения (200 гр.) измельчить блендером или кофемолкой. Залить 3 литрами проточной воды и поставить вариться на маленьком огне. После закипания выключить и остудить до комнатной температуры. Хранить отвар в холодильнике, в стеклянной таре. Принимать по 2 десертной ложке, после утреннего и вечернего приема пищи.

Свежевыжатый апельсиновый сок

Выжать сок из 1–2 апельсинов, можно вместе с мякотью. На 100 мл сока добавить ¼ корицы и выпить. Пить один раз в день.

Настойка на конском каштане

Для приготовления средства берется кожура плодов (50 гр.), заливается литром кипятка, и настаивают сутки. После настойку процедить и добавить 4–5 ст. ложек сока лимона. Пить каждое утро, разбавляя 2 столовых ложки средства в стакане минеральной воды. Длительность приема – 2 недели, после перерыв так же на 2 недели.

Чайный сбор

Для приготовления сбора понадобиться по 2 ст. ложки:

• лепестки дикой розы;
• крупнолистовой черный чай;
• цветы таволги (лабазник).

Перемещать и 1 ст. ложку сбора залить кипятком (200 мл). После остывания пить на протяжении дня небольшими глотками.

Малиновое варенье

Наиболее простой народный способ для понижения Д-димера при беременности – съедать в день до 7 ложек малинового джема. По длительности лечения указаний нет. К противопоказаниям относится только аллергическая реакция.

Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин распадается, отдельные его обломки, и д-димер в том числе, продолжают циркулировать в крови. Анализ может точно определить содержание д-димера в крови, что даст возможность врачу начать соответствующее лечение. Нормальным считается значение до 500 нг/мл. Исключением является нормальная беременность, к концу которой уровни д-димера могут достигать уровней, в 3-4 раза выше исходного (нормы).

Что показывает д-димер

Д-димер образуется только при распаде фибрина. Обнаружение его в крови показывает, что была запущена система свёртывания крови. Очень высокий д-димер говорит о том, что в организме идёт массивный тромбоз или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Эти состояния очень опасны для жизни.

Использование определения Д-димера в клинической практике

В ежедневной практике врачи различных специальностей сталкиваются с необходимостью ранней оценки рисков тромбозов как у больных различными заболеваниями (чаще всего ИБС, ГБ, нарушения обмена липидов), так и у лиц, еще не имеющих тромботических осложнений (подготовка к оперативному лечению, ведение беременных). Для этих целей активно используются различные методы исследований гемостаза.

Однако рутинные тесты часто бессильны выявить риск тромбообразования на ранних этапах. Одним из важных тестов для оценки риска тромбообразования является определтение Д-димера.

В процессе свертывания крови под действием тромбина в плазме образуется растворимый фибрин, который связывается со стенками сосудов. При расщеплении (деградации) этого полимерно-связанного фибрина образуются продукты, названные Д-димером (или d димером). Длительный период жизни Д-Димера (около 6 часов) позволяет проводить диагностику с наибольшей точностью.

С помощью анализа Д-димера в крови врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина — тромбообразование и фибринолиз. Так, при повышении концентрации Д-димера выше 500 нг FEU/мл можно думать о высоком риске развития тромботических осложнений.

Исследование этого показателя свертываемости крови применяется в диагностике тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной эмболии, ДВС-синдрома, при осложнениях беременности.

Области клинического применения определения Д-димера

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Пусковым механизмом данного патологического состояния являются травмы, тяжелые физические нагрузки, вынужденное статическое положение (длительный постельный режим, длительная иммобилизация), беременность и ранний послеродовый период, длительная гормонотерапия, острый период инсульта и др. Уровень Д-димера позволяет проводить максимально раннюю диагностику и лечение данного грозного осложнения в группах риска.

Тромбоэмболия легочной артерии. Исследование Д-димера позволяет проводить раннюю диагностику и лечение этого состояния.

При беременности в акушерстве и гинекологии. При физиологически протекающей беременности в системе гемостаза происходят компенсаторно-приспособительные изменения, в связи с чем уровень Д-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Геронтология. В связи с метаболическими нарушениями, происходящими с возрастом в организме, контроль уровня Д-димера позволяет определять степень риска развития тромботических осложнений (в группах риска по развитию инсульта и инфаркта, в случае оперативных вмешательств).

Онкология. Хорошо известно о частоте тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями. В патогенезе играют как факторы изменения системы гемостаза, вызываемые самой опухолью, так и изменения, происходящие на фоне проводимой терапии (хирургическое лечение, применение химиопрепаратов и гормонального лечения).

ДВС-синдром может являться осложнением разнообразных патологических состояний организма и являться проблемой для врачей многих специальностей. Данный синдром сопровождается массивным отложением микротромбов в сосудистом русле, как следствие — происходит активация фибринолиза и повышение уровня Д-димера, что позволяет проводить более раннюю диагностику и терапию ДВС-синдрома.

Повышающиеся концентрации в плазме Д-димера указывают на продолжающийся фибринолитический процесс и являются ключевым показателем тромботического состояния при тромбозе глубоких вен, легочной тромбоэмболии, артериальной тромбоэмболии и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Определять Д-димер следует также при ранней диагностике фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге при тромболитической терапии, при беременности (послеродовой период), злокачественных новообразованиях и хирургических вмешательствах.

Причины отрицательных результатов теста на Д-димер при тромбозе

Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение — редкое явление у больных с тромбозом (менее 2% случаев).

В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

малым размером тромба;

запоздалым исследованием;

при ложноположительных результатах инструментального исследования;

за счет ошибки на преаналитическом этапе (хранение образцов плазмы более 6 часов);

при снижении фибринолитической активности за счет дефицита тканевого активатора плазминогена (t-PA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

Для лабораторной диагностики уровня Д-димера в настоящее время используется три метода: микролатексной агглютинации, ИФА и иммунохроматографии.

Широкое распространение получила технология микролатексной агглютинации с фотометрической регистрацией реакции (иммунотурбидиметрия). Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. При этом измеряемое увеличение оптической плотности пропорционально концентрации Д-димера в исследуемом образце. Данный метод исследования используется в лаборатории больницы для определения Д-димеров.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской больницы

Дроздова Н.Н.

PEMtOUUM

Р И в с л

№ 8 (158) октябрь, 2017

КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

И.В. СОЛОВЬЕВА, АО «ДИАКОН», г. Пущино, Московская область

Д-димер: клиническое значение для пожилых пациентов

Д-димер представляет собой фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде (протеолитической деградации) под действием активного плазми-на. Наличие в плазме крови Д-димера свидетельствует об образовании и деградации фибринового сгустка внутри сосудистого русла и отражает активацию как гемостаза, так и фибринолиза. Концентрация измеряемого Д-димера в плазме зависит от размера и возраста тромба. Повышение Д-димера в плазме наблюдается примерно через 2 ч после начала тромбоза. Д-димер метаболизируется в почках, время его полужизни при сохранной функции почек составляет приблизительно 6-8 часов.

Jиагностическое значение Д-димера основывается на его ^ J высокой чувствительности и, следовательно, способности исключать венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), если его концентрация в плазме меньше определенной пороговой величины (cut-off), поэтому Д-димер обладает высоким отрицательным пре-диктивным значением (>98%). При этом его положительное предиктивное значение для диагностики ВТЭО весьма низкое (<15%), поскольку уровень Д-димера повышается и по многим другим причинам (фибринолитическая терапия в предшествующие 7 дней, травма или хирургия (в течение 4 недель после), дис-семинированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые инфекции, злокачественные опухоли, а также беременность и пожилой возраст (старше 60 лет).

Тест на Д-димер — это так называемый тест второй линии, который проводится

только после предварительной прете-стовой клинической оценки вероятности развития ВТЭО. При подозрении на наличие ВТЭО пациентов классифицируют в соответствии с валидированны-ми клиническими шкалами, чаще всего это шкала Уэллса или пересмотренный Женевский алгоритм. Количественное определение Д-димера для исключения ВТЭО рекомендуется проводить только у амбулаторных/экстренно госпитализированных пациентов с низким или промежуточным риском.

Диагностическая стратегия, основанная на совместном использовании шкалы претестовой оценки клинической вероятности и Д-димера, дает возможность исключить ВТЭО примерно у 30% пациентов и позволяет снизить количество дорогостоящих и небезопасных для здоровья пациентов процедур.

В норме уровень Д-димера увеличивается с возрастом пациента, но особенно сильно — при наличии сопут-

Компания «ОМК» — эксклюзивный представитель компании «ДИАКОН» в ПФО

Реагенты в системных флаконах с точно рассчитанным количеством тестов от ведущего отечественного производителя

• Для анализатора BioMajesty JCA-BM6010/C

• Для анализатора Сапф ир 400 с ротором на 24 позиции

Для анализатора Сапф ир 400 с ротором на 36 позиции

Для анализаторов серии FURUNO СА-270/СА-400

Для анализаторов серии Konelab 20/30/60

т =tL

Для анали затора RESPONS®910

Для анализаторов серии Mindray

Для анализаторов сери и DIRUI

ООО «ОМК» 603159, Нижний Новгород Волжская набережная, д. 8, помещение П14.

Тел.: +7 831-217-16-49; 217-16-48 www.umcnn.ru e-mail: info@umcnn.ru

ствующих функциональных нарушений органов и систем. Наблюдается рост числа лиц старше 50 лет, у которых уровень Д-димера превышает стандартные пороговые значения (например, 500 мкг/л). Это приводит к снижению специфичности теста у пожилых пациентов с подозрением на ВТЭО. Показано, что если специфичность теста на Д-димер у пациентов младше 50 лет составляет от 49% до 67%, то у пожилых пациентов (>80 лет) она не превышает 18%, а по другим данным — 10-15%. Следствием этого является рост числа ложно-положительных диагнозов и неоправданных назначений инструментальных обследований (КТПА, компрессионного УЗ), в результате проведения которых диагноз ВТЭО подтверждается только у 10-15% пациентов.

На основании проведенного ретроспективного многоцентрового валида-ционного когортного исследования для исключения ВТЭО у пациентов старше 50 лет пороговое значение для Д-димера определяется как:

1 пациента (годы) х 10

возраст

(мкг ФЭЕ/л или нг ФЭЕ/мл) или

возраст пациента (годы) х 0,01 (мкгФЭЕ/мл) Данную расчетную величину предложено называть возрастным порогом (age adjusted cut-off).

Диагностический алгоритм, основанный на совместном использовании шкал определения претестовой клинической вероятности и возрастного порога Д-димера у пожилых пациентов, значительно увеличивает специфичность диагностики ВТЭО без потери ее чувствительности. Внедрение возрастного порога Д-димера в клиническую практику позволит увеличить число пациентов, у которых диагноз ВТЭО может быть исключен без проведения визуализационных обследований, что, в свою очередь, приведет к снижению их вредного влияния на здоровье пациентов и существенной экономии средств.

Исследование системы свертывания крови — один из важных диагностических факторов наблюдения беременности. Для этого существует особый пакет лабораторных показателей — коагулограмма. Но в некоторых случаях, например, при ЭКО, проблемах с вынашиванием или зачатием врач назначает дополнительное обследование. В перечень таких анализов и входит Д-димер — определение в крови продуктов распада фибрина, приводящих к повышенному риску тромбообразования.

Сдать анализ на Д-димер вы можете в нашей клинике или на дому с 9 до 13.00 в рабочие дни.

Что такое D-димер

Д-димеры представляют собой небольшие белковые фрагменты. Они образуются при расщеплении фибрина — вещества, синтез которого происходит в печени при распаде тромба.

Зачем нужно делать анализ на Д-димер

Во время беременности в организме женщины происходит ряд гормональных изменений, которые влияют на многие органы и системы, в том числе и на систему гемостаза (свертывания крови). Поэтому повышенный уровень Д-димера является физиологической нормой. Тем не менее его уровень желательно постоянно контролировать и при существенном повышении срочно принимать меры для предотвращения тромбоза. При варикозном расширении вен (а оно наблюдается как минимум у трети беременных) нарушения свертываемости крови могут привести к серьезным, порой угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям.

Подготовка к исследованию

Для получения максимально точного результата необходимо придерживаться определенных правил подготовки к исследованию. За день до взятия крови следует соблюдать особую диету, которая подразумевает исключение из рациона ряда продуктов питания:

• жареные блюда;
• продукты с высоким содержанием жиров (масло, сало, сливки, жирные йогурты и сметана);
• блюда, содержащие пряности и уксус (в частности консервация).

Не рекомендуется есть чипсы, сухарики и другие снеки с большим количеством раздражающих приправ, ароматизаторов — эти продукты во время беременности следует исключить полностью. Также нужно постараться избегать помещений с курящими людьми.

Кровь для анализа на Д-димер берется из вены строго натощак. В идеале от последнего приема пищи и до взятия крови должно пройти 12 часов, но при беременности этот промежуток времени выдержать достаточно сложно, поэтому его можно уменьшить до 8 часов. Утром, в день исследования разрешается пить чистую негазированную воду (последний раз — за 30 минут до забора крови).

Также на точность результатов анализов может повлиять психоэмоциональное состояние беременной женщины. Поэтому накануне исследования следует избегать встреч с неприятными и конфликтными людьми и просмотра «тяжелых” драматических фильмов.

В клинику следует прийти немного заранее чтобы немного отдохнуть перед взятием крови.

Важно! Обязательно сообщите лаборанту и своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты. По возможности прием лекарств следует приостановить, но это решать может только врач, который назначил исследование.

При наличии острых инфекционных заболеваний обследование откладывают до полного выздоровления.

Расшифровка результатов

Причины повышения Д-димера

Одной из причин повышения уровня Д-димера и активации системы коагуляции является подготовка организма к родам, которые в любом случае сопровождаются кровопотерей различной степени интенсивности. Поэтому максимальный уровень Д-димера будет наблюдаться именно на поздних сроках беременности. А вообще его уровень увеличивается примерно втрое по сравнению с небеременными здоровыми женщинами.

Повышение Д-димера нередко наблюдается наряду с другими признаками позднего токсикоза беременности (гестоза). К ним относятся:

• стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению гипотензивными препаратами;
• появление белка в моче;
• отечность верхних и нижних конечностей, лица и шеи.

Справка! Гестоз — это состояние, которое опасно своими осложнениями — эклампсией и преэклампсией. Эти патологии характеризуются нарушениями мозгового кровообращения и при отсутствии лечения представляют серьезную угрозу для жизни матери и ребенка.

Если Д-димер повышен незначительно

Небольшое превышение уровня Д-димеров может наблюдаться в следующих случаях:

• при многоплодной беременности;
• после операций (даже если они проводились за год-два до исследования);
• при гриппе, ОРЗ и ОРВИ;
• при травмах и ожогах.

В этих случаях Д-димер повышается временно, его уровень возвращается к нормальным значениям после стабилизации состояния.

Патологические причины повышения Д-димера

В ряде случаев повышение уровня Д-димера может наблюдаться при некоторых хронических заболеваниях, нередко протекающих бессимптомно. К ним относятся:

• обычный и гестационный сахарный диабет (последний характерен только при беременности и проходит после родов);
• заболевания печени и желчного пузыря;
• различные заболевания почек, нарушающие их функцию;
• сердечно-сосудистые патологии (в том числе воспалительного происхождения — миокардиты, перикардиты);
• постоянное воздействие аллергенов.

Важно! Повышение D-димера иногда может быть одним из первых признаков начинающейся отслойки плаценты. Симптомы: тянущая боль в области живота различной степени интенсивности, выделения с примесью крови, тошнота и головокружение. Появление этих признаков требует немедленного оказания медицинской помощи!

Что делать, если D-димер повышен

При незначительном превышении нормы и при нормальном самочувствии лечение можно проводить в условиях дневного стационара. Терапия включает в себя инъекции и капельницы кроворазжижающих препаратов.

Снизить Д-димер также помогут следующие рекомендации (но они не заменят основное лечение):

• Пейте больше чистой негазированной воды;
• Занимайтесь физкультурой (особенно полезны специальные занятия для беременных, аквааэробика);
• Больше гуляйте на свежем воздухе ;
• Не переутомляйтесь;
• Уделите внимание правильному питанию.

Важно! Если кто-либо из ваших родственниц страдал нарушениями системы свертывания крови во время беременности, вы попадаете в группу повышенного риска тромботических осложнений. В этом случае рекомендуется консультация генетика, так как в ряде случаев эти патологии передаются по наследству. Желательно это сделать еще на этапе планирования беременности.

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

• При симптомах тромбоза глубоких вен:
  • выраженной боли в ногах (ноге),
  • выраженных отеках ног (ноги),
  • бледности кожи в зоне тромбоза.
• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
  • внезапно возникшей одышке,
  • затруднении дыхания,
  • кашле,
  • кровохаркании (крови в мокроте),
  • резкой боли в грудной клетке,
  • учащении сердцебиения.
• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
  • одышка,
  • синюшность кожных покровов,
  • кровоточивость десен,
  • тошнота, рвота,
  • сильные боли в мышцах и животе,
  • боль в области сердца,
  • сниженное мочеотделение.
• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

• недавно перенесенных хирургических операциях,
• травмах (не обширных),
• сердечно-сосудистых заболеваниях,
• онкологических заболеваниях,
• заболеваниях печени,
• нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.



Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

• Тромбиновое время
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Фибриноген
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.