Что лучше антибиотик или бисептол?
— А он бывает детский?, — протягивая через небольшое отверстие в двери ночной аптеки бумажку, спрашивает широкоплечий мужчина.
— Бывает, — накрывая белым халатом плечи, женщина замолкает на несколько секунд. После паузы продолжает: — Только у нас нет. А сколько лет ребенку?
— Через три месяца будет 13, — немного призадумавшись.
— Можете давать и обычный! Брать будете?
Мужчина кивает головой. Через мгновение уже разворачивает инструкцию к Бисептолу. В 2009-ом году (последний раз, когда данные о продажах лекарств в Украине оглашались), этот препарат принес фармацевтам больше всего наших денег. Так как правительство продолжает игнорировать огромную проблему для здоровья украинцев — самолечение, «Свідомо» продолжило серию публикаций «О чем молчит реклама лекарств» рассказом о рисках принятия Бисептола.
Когда он не поможет
Инструкция к препарату предлагает использовать Бисептол в борьбе с острыми инфекциями мочевыводящих, дыхательных путей, почек, желудочно-кишечного тракта. Также его советуют для лечения воспалений уха, обострения хронического бронхита или бактериальной пневмонии.
Эта инструкция содержит неправду. Бисептол не является ни антибиотиком, ни тем более противовирусным препаратом, поэтому не способен бороться с вирусами. Которые в основном и порождают инфекции дыхательных путей. Например, тот же грипп.
«Бисептол на вирусы не действует. В чем смысл его назначения при простуде — я не знаю. Вероятность того, что ребенок или человек справится с простудой сам, достаточно высока. Но врач думает как: если не назначить лекарства, а ребенок не справится, так я (то есть врач) буду якобы виноват. Вот и назначают — кому бисептол, кому ампициллин, а особенно нервным – гентамицин в попу», — заметил по этому поводу телезвезда-педиатр Евгений Комаровский.
Неспособность Бисептола бороться с вирусами определена его составом. В каждой таблетке содержатся два действующих вещества. Первое – сульфаметоксазол. Его задача – нарушать синтез кислот в клетках бактерий. Второе — триметоприм. Он препятствует восстановлению тех же кислот. Вместе они мешают микробам делиться и размножаться. Остальные составляющие Бисептола – для цвета, вкуса и формы.
Есть еще более важная информация, которую производители не сообщают. Среди противопоказаний в инструкции указаны повышенная чувствительность, беременность, заболевания печени и почек. Также инструкция требует не давать Бисептол недоношенным, новорожденным и грудничкам до шести недель.
Однако ни в одобренной государством инструкции, ни в утвержденном Министерством здравоохранения формуляре для врачей нет никакого предупреждения о том, что давно волнует цивилизованный мир.
Чем это может закончиться
В международной литературе Бисептол называется Ко-тримаксазол.
«Ко-тримаксазол можно назвать своеобразным «лидером» среди антимикробных препаратов по частоте и многообразию вызываемых им нежелательных реакций, нередко опасных для жизни — тяжелые кожные синдромы, анафилаксия, тромбоцитопения, анемия», — пишут наши соседи из России – исследователи кафедры клинической фармакологии Смоленской медицинской академии.
По данным Британского журнала клинической фармакологии, эти препараты — крайне аллергические. Больше всего рискует кожа. В докладе «Прогресс в аллергологии и клинической иммунологии» на Международной конференции аллергологов в Мексике в 1997-м году заявили: «Ко-тримаксазол превосходит и оставляет позади все антибиотики по свойствам вызывать аллергию».
Есть риск и пострашнее. Исследование Медицинской академии Дании, длившееся 23 года, выяснило: Ко-тримаксазол угнетает кроветворение. «Регистрация всех случаев лекарственно-индуцированной тромбоцитопении позволила установить, что Ко-тримаксазол наиболее часто вызывает это состояние», — говорится в результатах исследования. Речь о ситуации, когда костный мозг прекращает вырабатывать самый нужный вид лейкоцитов — гранулоциты. Следовательно, пациент рискует получить могильную запись в медицинской карте — агранулоцитоз или апластическоя анемия.
Первый диагноз требует либо лекарственных препаратов, в том числе и гормонов, либо переливания лейкоцитов.
Апластическая анемия, стоящая на одной ступени с раком крови, может привести к полной атрофии костного мозга. В таком случае для больного остается одна надежда – его пересадка. «Свідомо» уже не раз писало, насколько это сложная и дорогостоящая процедура. Поиск подходящего донора и сама операция за рубежом стоит в среднем 160 тысяч долларов.
Не случайно в развитых странах Бисептол не купить без рецепта в аптеке. Англия вообще запрещает прописывать его детям до 12-ти лет. В США есть общество пострадавших от Ко-тримаксазола. По подсчетам организации, их ряды ежегодно пополняет тысяча пациентов.
А что наше правительство?
«Свідомо» уже не раз поднимало тему бездеятельности государства в решении проблемы тотального самолечения. До 60% лекарств, которые покупают жители Украины – им не нужны. В лучшем случае они не помогают, а в худшем – подрывают здоровье людей, думающих, что лечатся. Стимулируют эпидемию самолечения два обстоятельства: разрешенная реклама лекарств и возможность купить большинство из них без рецепта.
Бисептол как раз отнесен к препаратам, которые должны продаваться только по рецепту. Но за этим никто не следит. «Свідомо» специально обошло два десятка аптек. Без всякого рецепта купить героя нашей публикации предложили в 17-ти аптеках. В трех остальных Бисептол просто закончился.
— А это точно те лекарства? Просто тут написано для мочевыводящих путей и половых бактерий?, — не пройдя и десяти метров, возвращается в аптеку мужчина.
— И для острых дыхательных инфекций подходит…
Инструкция бисептол (Biseptol) 480 мг таблетки
Состав
Показания
Противопоказания
Способ применения и дозы
Передозировка
Побочные реакции
Состав
действующие вещества: сульфаметоксазол, триметоприм (co-trimoxazole)
1 таблетка 100 мг/20 мг содержит сульфаметоксазола 100 мг, триметоприма 20 мг
1 таблетка 400 мг/80 мг содержит сульфаметоксазола 400 мг триметоприма 80 мг
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, тальк, магния стеарат, спирт поливиниловый, метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), пропиленгликоль.
Лекарственная форма
Таблетки.
Основные физико-химические свойства:
таблетки 100 мг/20 мг — таблетки белого цвета с желтоватым оттенком, круглой формы, плоские с обеих сторон, с гладкой поверхностью, с цельными краями, с фаской, с одной стороны гравированные буквами «Bs»;
таблетки 400 мг/80 мг — таблетки белого цвета с желтоватым оттенком, круглой формы, плоские с обеих сторон, с гладкой поверхностью, с цельными краями, с фаской, с одной стороны гравированные чертой «-«, над которой находятся буквы «Bs».
Фармакологическая группа
Противомикробные средства для системного применения. Код АТХ J01E E01.
Фармакологические свойства
Фармакологические.
Комбинированный бактерицидный препарат бисептол, содержащий сульфаметоксазол — сульфаниламид со средней продолжительностью действия, ингибирует синтез фолиевой кислоты путем конкурентного антагонизма с парааминобензойной кислотой, и триметоприм — ингибитор бактериальной редуктазы дегидрофолиевой кислоты, отвечающей за синтез биологически активной тетрагидрофолиевой кислоты. Смесь этих веществ в соотношении 5 к 1 называется Бисептол.
Сочетание компонентов действует на одну цепь биохимических преобразований, приводит к синергизма противобактериальным действия и медленного развития нечувствительности бактерий.
Бисептол активен in vitro против E.coli (в том числе энтеропатогенные штаммов), индолопозитивних штаммов Proteus spp. (в том числе P.vulgaris ), Morganella morganii, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter sp., Hemophilus influenzae, Str.pneumoniae, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Neisseria gonorrhoeae , Pneumocystis carinii.
Фармакокинетика.
Оба компонента препарата бисептол быстро всасываются в кровь из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация обеих составляющих в плазме крови достигается через 1-4 часа после приема. Триметоприм связывается с белками плазмы на 70%, сульфаметоксазол — на 44-62%.
Распределение обоих компонентов отличается: сульфаметоксазол распределяется исключительно во внеклеточной среде, триметоприм — во всех жидкостях организма.
Высокая концентрация триметоприма определяется в секрете бронхиальных желез, предстательной железе и в желчи. Концентрация сульфаметоксазола в жидкостях организма несколько ниже. Оба соединения в высоких концентрациях появляются в мокроте, влагалищных выделениях и в жидкости среднего уха.
Объем распределения сульфаметоксазола составляет 0,36 л / кг, триметоприма — 2,0 л / кг.
Оба компонента метаболизируются в печени: сульфаметоксазол — путем ацетилирования и связывания с глюкуроновой кислотой, триметоприм — путем окисления и гидроксилирования.
Выводится в основном почками путем фильтрации и активной канальцевой секреции.
Концентрация активных соединений в моче значительно выше, чем в крови. В течение 72 часов с мочой выводится 84,5% принятой дозы сульфаметоксазола и 66,8% — триметоприма.
Период полувыведения составляет 10:00 для сульфаметоксазола и 8-10 часов — для триметоприма. В случае почечной недостаточности период полувыведения обоих компонентов удлиняется.
Сульфаметоксазол и триметоприм проникают в грудное молоко и поступают в кровоток плода.
Показания
Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату бисептол патогенными микроорганизмами, в том случае, когда преимущество от такого лечения превышает возможный риск; необходимо решить вопрос о возможности применения только одного антибактериального средства.
ЛОР-органов и дыхательных путей : острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония (в том числе вызванная Pneumocystis carinii ), фарингит, ангина (при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, частота эрадикации не вполне достаточное), синусит, средний отит.
Инфекции почек и мочевыводящих путей: острый и хронический цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, мягкий шанкр.
Инфекции пищеварительного тракта: брюшной тиф и паратиф, шигеллез (вызванные чувствительными штаммами Shigella flexneri и Shigella sonnei, если показана антибактериальная терапия), диарея путешественника, вызванная энтеротоксигенными штаммами Escherichia coli , холера (в дополнение к восстановлению жидкости и электролитов).
Другие бактериальные инфекции: острый и хронический остеомиелит, бруцеллез, нокардиоз, актиномикоз, токсоплазмоз, американский бластомикоз.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к триметоприма и сульфаметоксазола (включая сульфаниламидные производные, противодиабетические средства сульфонилмочевины, а также тиазидные диуретики) и другим компонентам препарата бисептол.
Острый гепатит, нарушение функции печени, тяжелая печеночная недостаточность, включая диагностировано повреждение паренхимы печени, порфирия.
Заболевания крови, нарушения гемопоэза, тяжелые гематологические нарушения, мегалобластная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (угроза развития гемолиза).
Тяжелая почечная недостаточность, которая характеризуется клиренсом креатинина менее 15 мл / мин, если нет возможности определения концентрации лекарственного средства в плазме крови (за исключением случаев проведения гемодиализа).
Препарат бисептол противопоказан пациентам, которые проходят курс химиотерапии.
Препарат бисептол нельзя назначать в комбинации с дофетилида.
Взаимодействие бисептол с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Нестероидные противовоспалительные средства, противодиабетические производные сульфонилмочевины, дифенин,
антикоагулянты, барбитураты усиливают риск возникновения побочных эффектов.
Аскорбиновая кислота повышает кристаллурия.
У больных, применяют бисептол и циклоспорины после пересадки почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляется повышением уровня креатинина и, вероятно, обусловлено действием триметоприма.
Триметоприм имеет незначительную родство с человеческой дегидрофолатною редуктазой, но может повысить токсичность метотрексата, особенно в присутствии других факторов риска: пожилой возраст, гипоальбунемия, нарушение функции почек, угнетение костного мозга. Такая побочное действие препарата бисептол может проявиться особенно тогда, когда метотрексат применяется в большой дозе. Рекомендуется лечить таких пациентов фолиевой кислотой или фолинатом кальция, чтобы предотвратить влияние на гемопоэз.
У больных, принимающих триметоприм и метотрексат, были описаны случаи панцитопении.
Бисептол увеличивает концентрацию свободной фракции метотрексата в сыворотке за счет вытеснения его из связей с белками.
Бисептол может усиливать действие пероральных противодиабетических средств, производных сульфонилмочевины, что приводит к повышению риска развития гипогликемии.
При одновременном приеме варфарина или других антикоагулянтов Бисептол может увеличивать протромбиновое время, что требует уменьшения дозы этих лекарственных средств. В таких случаях необходимо повторно определить время свертывания крови.
У больных, принимающих индометацин, может увеличиваться концентрация сульфаметоксазола в крови. Описан один случай токсического делирия после одновременного приема бисептолу и амантадина.
Триметоприм нельзя применять вместе с дофетилида. Назначение триметоприма 260 мг и сульфаметоксазола 800 мг дважды в день в комбинации с дофетилида 500 мг дважды в день в течение 4 дней приводит к повышению максимальной концентрации дофетилида, что приводит к серьезным вентрикулярных аритмий.
У больных пожилого возраста сочетание ко-тримоксазола с некоторыми мочегонными препаратами, особенно тиазидами, увеличивает риск тромбоцитопении.
Бисептол может повышать концентрацию дигоксина в сыворотке крови, особенно у пациентов пожилого возраста.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами снижается активность последних.
Препарат бисептол снижает надежность пероральной контрацепции, поэтому необходимо советовать пациенткам принимать дополнительные противозачаточных мер при лечении Бисептолом .
Препарат бисептол тормозит метаболизм фенитоина: у лиц, принимающих оба препарата, продолжительность периода полувыведения фенитоина увеличивается примерно на 39%, а клиренс фенитоина снижается примерно на 27%.
При одновременном назначении препарата бисептол с пириметамином, который применяют для профилактики малярии в дозе выше 25 мг/неделю, у пациентов может развиться мегалобластная анемия.
особенности применения
Предостережения и специальные меры при применении.
Описаны редкие случаи опасных для жизни осложнений, связанных с применением сульфаниламидов, в том числе острого некроза печени, апластической анемии, агранулоцитоза, других нарушений состава крови и реакций гиперчувствительности со стороны дыхательной системы (инфильтрат в легких).
Сообщалось о появлении опасных для жизни кожных реакций синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — в связи с применением сульфаметоксазола.
Следует сообщить пациентов по субъективных и объективных симптомов кожных реакций и необходимости тщательного наблюдения. Наибольший риск появления серьезных кожных реакций (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) отмечается в первые недели лечения.
Лечение Бисептолом следует прекратить в случае появления субъективных или объективных симптомов синдрома Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (таких как внезапное развитие кожных высыпаний, часто с пузырьками или поражение слизистых оболочек).
Лучшие результаты в лечении синдрома Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз наблюдаются, если проведено раннюю диагностику и немедленно прекращен прием препарата, вызвавшего эту реакцию. Немедленная отмена препарата бисептол улучшает прогноз.
Если во время лечения Бисептол у пациента наблюдается синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, не следует в будущем назначать данный препарат бисептол.
При появлении кожной сыпи или любой другой побочной реакции (включая боль в горле, повышенную температуру тела, боль в суставах, бледность, пурпура, желтуху, которые не могут быть объяснены другими причинами) препарат следует отменить. Кашель, одышка и развитие легочного инфильтрата могут также быть признаками реакции бисептол гиперчувствительности. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата бисептол пациентам, в анамнезе которых указана тяжелая аллергическая реакция или бронхиальная астма.
Кроме исключительных случаев, Бисептол не следует назначать пациентам с серьезными устойчивыми изменениями клеточного состава крови. Время от времени препарат бисептол применяли пациентам, которые получали цитотоксические средства для лечения лейкемии, при этом не наблюдалось никаких признаков побочных эффектов со стороны костного мозга или периферической крови.
Учитывая вероятность гемолиза, Бисептол не следует назначать пациентам с некоторыми гемоглобинопатиями (Hb-Цюрих, Hb-Кельн), за исключением случаев необходимости и только в минимальных дозах.
Длительное лечение препаратом бисептол рекомендуется. Лечение больных пожилого возраста не должно быть длительным. У больных пожилого возраста при лечении Бисептолом увеличивается риск повреждения почек или печени, тяжелых кожных реакций, угнетения функции костного мозга (включая образование кровяных телец), а также тромбоцитопения с пурпурой или без. Одновременное применение диуретиков повышает риск кровотечений.
Применение ко-тримоксазола при стрептококковом фарингите относительно часто заканчивается неудовлетворительным результатом, поскольку не удается элиминировать бактерии. Ko-тримоксазол не предназначен для лечения фарингита и тонзиллита стрептококковой этиологии.
Триметоприм нарушает обмен фенилаланина, но при соответствующей диете не влияет на состояние больных фенилкетонурией.
Как и при назначении любых сульфонамидов, необходимо быть осторожным с больными порфирией и нарушения функции щитовидной железы. Больные, для обмена веществ которых характерно медленное ацетилирование, более склонны к развитию идиосинкразии к сульфаниламидам.
Следует осторожно применять Бисептол при лечении больных с недостаточной функцией печени или почек, недостатком фолиевой кислоты (например пациентов пожилого возраста, больных алкоголизмом, больных, которые лечатся противосудорожными препаратами, больные с синдромом пониженного всасывания или пациентов, недоедают) и при нарушении кроветворения . Пациентам пожилого возраста, а также пациентам с возможным дефицитом фолиевой кислоты во время лечения следует рассмотреть вопрос о дополнительном назначении фолиевой кислоты.
Для предупреждения кристаллурии и укупорки канальцев почек пациенты должны потреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в сутки). Риск кристаллурии повышается при нарушении питания.
При более длительном лечении необходимо тщательно контролировать картину крови, функцию печени и почек. Для ослабления гематологических эффектов при лечении можно добавлять фолиевую кислоту (5-10 мг / сут) без риска любого уменьшение антибактериальных эффектов препарата бисептол.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Бисептол пациентам с умственной отсталостью, связанной с Х-хромосомой, поскольку дефицит фолиевой кислоты может привести к обострению психомоторных расстройств, связанных с заболеванием.
У больных СПИДом, которые применяют Бисептол в связи с пневмоцистной заражением, чаще возникают такие симптомы: сыпь, лихорадка, лейкопения, повышение уровней аминотрансфераз, гиперкалиемия и гипонатриемия.
Во время лечения необходимо избегать прямого солнечного облучения или использовать защитную одежду и / или фотозащитными препараты при лечении в связи с фоточувствительностью.
Во время приема ко-тримоксазола (так же, как и при приеме других антибактериальных средств) может развиться псевдомембранозный колит.
Характер течения болезни может быть от легкого до угрожающего для жизни. Поэтому важную роль играет правильная диагностика этого заболевания у пациентов, у которых в ходе применения антибактериального лекарственного средства появилась диарея. Лечение антибактериальными средствами влияет на изменение физиологической флоры ободочной кишки и может вызвать чрезмерное увеличение количества анаэробных палочек. Токсины, продуцируемые Clostridium difficile , является одной из главных причин развития колита.
В случае легкого течения псевдомембранозного колита обычно достаточным является прекращение приема лекарственного средства. В случаях средней тяжести и тяжелых случаях пациентам необходимо ввести жидкость, электролиты, белок и антибактериальные средства, активны в отношении Clostridium difficile (метронидазол или ванкомицин). Не следует вводить лекарственные средства, подавляющие перистальтику, или другие противодиарейные препараты.
Препарат бисептол содержит парагидроксибензоаты, которые могут вызвать аллергические реакции (могут быть отсроченные реакции).
Длительное лечение может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов и грибов. В случае суперинфекции следует немедленно начать соответствующее лечение.
Влияние на результаты лабораторных исследований. Триметоприм может влиять на результаты определения концентрации меторексата в сыворотке энзиматическим методом, но не влияет на них при радиоиммунологическая методе определения.
Бисептол может повышать примерно на 10% результаты теста Яффе с основным пикратом на креатинин.
Применение в период беременности или кормления грудью
Бисептол нельзя применять в период беременности и кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Препарат бисептол не вызывает снижения психофизической активности и способности управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы.
Если во время лечения развиваются побочные эффекты со стороны нервной системы (головокружение, головная боль, судороги, нервозность, чувство усталости), что может вызвать снижение скорости психомоторных реакций, следует избегать управления автотранспортом и работы с механизмами.
Способ применения и дозы
Взрослые и дети старше 12 лет . Начальная доза составляет 2 таблетки Бисептола 400 мг/80 мг или 8 таблеток Бисептола 100 мг/20 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) после еды, запивая большим количеством жидкости. При тяжелых инфекциях можно назначать более высокие суточные дозы — до 3 таблеток Бисептола 400 мг/80 мг или 12 таблеток Бисептола 100 мг/20 мг 2 раза в сутки. Для поддерживающей терапии длительностью более 14 дней рекомендуется принимать по 1 таблетке Бисептола 400 мг/80 мг или 4 таблетки Бисептола 100 мг/20 мг 2 раза в сутки.
Дети 6-12 лет. Рекомендуемая суточная доза для детей составляет 6 мг триметоприма и 30 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела. Эту дозу следует разделить на два приема.
Рекомендуемая суточная доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 1 таблетку Бисептола 400 мг / 80 мг или 4 таблетки Бисептола 100 мг / 20 мг 2 раза в сутки.
Детям до 6 лет рекомендуется назначать другие лекарственные формы препарата бисептол(суспензия).
Продолжительность курса лечения при острых инфекциях, за исключением гонореи, должен составлять не менее 5 суток или еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания. Трехдневный курс лечения может быть достаточным для женщин с неосложненным острым циститом. Однако детям при этом заболевании рекомендуется применять препарат бисептол в течение 5-7 дней. При остром бруцеллезе продолжительность лечения должна составлять не менее 4 недель, а при нокардиозе — даже больше (по 6-8 таблеток Бисептола 400 мг / 80 мг в течение 3 месяцев).
Для профилактики и лечения токсоплазмоза (Toxoplasmosis) можно применять схему дозирования для Pneumocystis carinii (см. Ниже) .
При неосложненной гонореи возможен однодневный курс лечения — по 5 таблеток Бисептола 400 мг / 80 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) или двухдневный курс лечения — по 4 таблетки Бисептола 400 мг / 80 мг 2 раза в сутки.
Для лечения пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii , рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг триметоприма и 100 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела (15-16 таблеток Бисептола 400 мг / 80 мг). Эту дозу следует распределять на 2 или более приемов, а лечение продолжать в течение 14-21 дня.
Для профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii , рекомендуемая доза составляет 2 таблетки Бисептола 400 мг / 80 мг или 8 таблеток Бисептола 100 мг / 20 мг 1 раз в сутки или 2 таблетки Бисептола 400 мг / 80 мг или 8 таблеток Бисептола 100 мг / 20 мг через день, или 2 таблетки Бисептола 400 мг / 80 мг или 8 таблеток Бисептола 100 мг / 20 мг 2 раза в сутки в течение периода повышенного риска инфекции.
Для профилактики детям обычную терапевтическую дозу, рассчитанную на основе возраста ребенка и массы тела, назначают 1 раз в сутки или 3 раза в неделю 3 дня подряд. Эта доза соответствует примерно 150 мг / м 2 триметоприма и 750 мг / м 2 сульфаметоксазола. Максимальные суточные дозы триметоприма и сульфаметоксазола составляют 320 мг и 1600 мг соответственно.
Особые группы пациентов
Пациентам с нарушением функции почек дозу подбирают по следующей схеме (взрослые и дети старше 12 лет):
| Уровень креатинина в сыворотке крови | Суточная доза (% от обычной дозы) | частота применения | |
| КК, мл / мин | КК, мкмоль / л | ||
| > 25 | Мужчины <265 Женщины <175 | 100 | Каждые 12:00 |
| 15-25 | Мужчины: 265-620 Женщины: 175-400 | 50 | Каждые 12 или 24 часа |
| <15 | Мужчины:> 620 Женщины:> 400 | Следует избегать применения препарата, кроме случаев, когда проводится гемодиализ. | |
Измерения плазменной концентрации сульфаметоксазола рекомендуется проводить через 2-3 дня лечения (через 12:00 после приема препарата бисептол). Если плазменная концентрация сульфаметоксазола достигает 150 мкг / мл, лечение следует приостановить до тех пор, пока концентрация сульфаметоксазола не уменьшится до 120 мкг / мл.
Пациенты, которым регулярно проводится гемодиализ , должны получать 50% от обычной дозы препарата бисептол перед гемодиализом и половину дозы после окончания этой процедуры. Гемодиализ продолжается 4:00, в течение которых из организма выводится 44% триметоприма и 57% сульфаметоксазола. Препарат бисептол не рекомендуется применять в дни, когда гемодиализ не проводится.
С особой осторожностью следует применять Бисептол пациентам пожилого возраста, поскольку в этой категории пациентов чаще развиваются побочные реакции, особенно у лиц с почечной или печеночной недостаточностью или при одновременном применении других лекарственных средств.
дети
Препарат бисептол применяют для лечения детей от 6 лет. Детям до 6 лет при необходимости применяют другие лекарственные формы препарата бисептол (суспензия).
Передозировка
Неизвестно, какая доза Бисептола может быть опасной для жизни. При передозировке сульфаниламидов наблюдается отсутствие аппетита, коликообразная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, головная боль, сонливость, потеря сознания. Может появиться лихорадка, гематурия и кристаллурия, при хронической передозировке может развиться угнетение костного мозга, гепатит.
При острой передозировке триметоприма может возникнуть тошнота, рвота, головокружение, головная боль, психическая депрессия, спутанность сознания, угнетение функции костного мозга.
При появлении симптомов передозировки необходимо прекратить применение препарата бисептол, вызвать рвоту, принять большое количество жидкости, если диурез недостаточный, а функция почек нормальная. Подкисление мочи ускорит выведение триметоприма, но может увеличить риск кристаллизации сульфаниламиды в почках. Следует контролировать картину крови, электролиты сыворотки и другие биохимические показатели больного. При появлении повреждения костного мозга или симптомов гепатита следует применить обычное в таких случаях лечение. Гемодиализ малоэффективен. Перитонеальный диализ — неэффективен.
При хроническом отравлении наблюдается угнетение спинного мозга, манифестирующих тромбоцитопения, лейкопения или мегалобластная анемия. В таком случае следует применить лейковорин (5-15 мг в сутки).
Побочные реакции
Часто нежелательные реакции при лечении Бисептолом — со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, отсутствие аппетита) и кожные аллергические реакции (сыпь, крапивница).
Редко могут возникать симптомы, опасные для жизни: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), острый некроз печени.
При лечении препаратом бисептол могут возникать грибковые инфекции, такие как кандидоз.
Кроме этого, среди побочных эффектов являются:
Со стороны системы крови и лимфатической системы: гемолитическая или апластическая анемия, мегалобластная анемия, эозинофилия, метгемоглобинемия, гипопротромбинемия, лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения или пурпура, гемолиз.
Со стороны иммунной системы: аллергический миокардит, озноб, повышенная температура после применения препарата бисептол, светобоязнь, анафилактические реакции (включая тяжелые, угрожающие жизни), аллергический васкулит, ангионевротический отек, аллергическая кожная реакция, болезнь Шенлейна-Геноха, общие кожные реакции, воспаление кожи с отслоением, аллергические высыпания, сывороточная болезнь.
Редко — узелковый периартериит, волчаночный синдром.
Симптомы гиперчувствительности со стороны дыхательной системы, гиперемия конъюнктивы и склеры глаза.
Со стороны пищеварительного тракта: диарея, боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота (с рвотой или без), рвота, отдельные случаи псевдомембранозного энтероколита, псевдодифтерийне воспаление кишечника, глоссит, стоматит, панкреатит, повышение концентрации билирубина, уровня печеночных ферментов в сыворотке крови.
Со стороны пищеварительной системы: повышенный уровень аминотрансфераз , гепатит (иногда с холестатической желтухой), синдром исчезновения желчных протоков, некроз печени, фульминантной гепатит.
Со стороны почек и мочевыводящих путей : увеличение диуреза, кристаллурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротоксическое синдром с олигурией или анурией, увеличение небелкового азота и креатинина в сыворотке крови.
Нарушение обмена веществ и питания: гиперкалиемия, гипонатриемия, анорексия, гипогликемия.
Со стороны психики : депрессия, галлюцинации, острый психоз, делирий и психоз у пациентов пожилого возраста.
Со стороны нервной системы: апатия, асептический менингит, атаксия, головная боль, судороги, нервозность, шум в ушах, воспаление периферических нервов, парестезии, нейропатия, увеит, головокружение.
Со стороны внутренней секреции : сульфаниламиды имеют химическое родство с некоторыми антитиреоидными препаратами, мочегонными (ацетазоламидом и тиазиды), а также с пероральными гипогликемическими препаратами, может быть причиной перекрестной аллергии.
Со стороны кожи и подкожных тканей : сыпь, крапивница, зуд кожи, фотосенсибилизация, полиморфная эритема, десквамативный дерматит очень редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: боль в суставах, мышцах, описаны отдельные случаи рабдомиолиза.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка, кашель, инфильтраты в легких.
Общие нарушения: слабость, ощущение усталости, бессонница.
Побочные реакции у больных СПИДом: частота побочных реакций, особенно сыпи, лихорадки, лейкопении и повышение активности аминотрансфераз в сыворотке у больных СПИДом значительно выше, чем в других больных.
ВИЧ-инфицированные пациенты с частыми сопутствующими заболеваниями и их лечением обычно получают длительную профилактику или лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii), с применением высоких доз Бисептола . Кроме небольшого количества дополнительных побочных эффектов, профиль таких эффектов у этих пациентов подобен профиля в популяции пациентов, которые не являются ВИЧ-инфицированными. Однако некоторые побочные эффекты наблюдаются чаще (примерно у 65% пациентов) и часто более тяжелыми, что вызывает необходимость в прерывании курса лечения Бисептолом в 20-25% пациентов. В частности, дополнительно или с более высокой частотой наблюдались нижеприведенные побочные реакции.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: преимущественно нейтропения, но также анемия, лейкопения, гранулоцитопения и тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны иммунной системы: лихорадка, обычно в связи с кожными высыпаниями, аллергические реакции, такие как ангионевротический отек, анафилактоидные реакции и сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности.
Нарушение обмена веществ и питания: гиперкалиемия. ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо обеспечить тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови гипонатриемия, гипогликемия.
Со стороны психики : острый психоз.
Со стороны нервной системы: нейропатия (в том числе периферический неврит и парестезии), галлюцинации, увеит. Асептический менингит или менингитоподибни симптомы, атаксия, судороги, тремор в покое по типу болезни Паркинсона, иногда в сочетании с апатией, судороги стоп и размашистая походка, вертиго, шум в ушах.
Со стороны органов дыхания: пневмонит с эозинофильной инфильтрацией.
Со стороны пищеварительного тракта: анорексия, тошнота с рвотой или без, а также диарея, стоматит, глоссит, панкреатит.
Со стороны пищеварительной системы: повышение уровня печеночных ферментов / трансаминаз , холестатическая желтуха, тяжелый гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей : макуло-папулезные высыпания, которые быстро проходят после отмены преарату, обычно с зудом, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура Шенлейна-Геноха.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, рабдомиолиз.
Со стороны почек и мочевыводящих путей : нарушение функции почек, азотемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, кристаллурия, сульфаниламиды, в том числе Бисептол , могут усиливать диурез, в частности у пациентов с отеками, обусловленными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Побочные реакции, связанные с инфекцией Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii), что приводит к пневмоцистной пневмонии (ПЦП ): тяжелые реакции повышенной чувствительности, кожные высыпания, лихорадка, нейтропения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных трансаминаз , рабдомиолиз, гипокальциемия, гипонатриемия.
При применении высоких доз в терапии ПЦП наблюдались тяжелые реакции повышенной чувствительности, что потребовало отмены препарата бисептол. При проявлении признаков угнетения костного мозга пациенту следует назначить корректировки недостатка фолата кальция (5-10 мг / день).
Тяжелые реакции повышенной чувствительности наблюдались у пациентов с ПЦП, которым повторно назначалось лечение триметопримом и сульфаметоксазол после перерыва в несколько дней.
Рабдомиолиз наблюдали у ВИЧ-положительных пациентов, принимающих ко-тримоксазол с профилактической целью или для ликувння ПЦП.
Срок годности
5 лет.
Условия хранения
Хранить бисептол при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 20 таблеток бисептол в блистере, по 1 блистера в картонной коробке по 1000 таблеток в контейнере.
Категория отпуска
По рецепту.
В России нет списка неэффективных препаратов. В свободной продаже иммуномодуляторы, которые с крайней осторожностью используются на Западе, валокордин, корвалол и валидол — вкусные, но бесполезные средства. Такие «медикаменты» могут легко попасть в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а мы по-прежнему встречаем неэффективные и небезопасные средства на прилавках аптечных киосков. Многие из нас не понаслышке знакомы с такими препаратами, как анальгин, бисептол и левомицетин. Но большинство не догадываются, какой опасности подвергают себя, бесконтрольно принимая эти препараты.
Анальгин — лекарство под запретом
Анальгин совсем недавно был исключен из списка льготных лекарственных средств в России. Этот препарат уже более 30 лет запрещен к продаже на территории некоторых стран. Химическое вещество метамизóл, являющееся основой анальгина, было запрещено в Швеции еще в 1974 году, а в США — в 1977-м. Их примеру последовали многие страны Евросоюза, Япония, Иран и Австралия. В июне 2013 года Индия заявила о прекращении выпуска анальгина в связи с высокой частотой побочных эффектов, заканчивающихся летальным исходом.
Доктор Энтони Вонг из Университета Сан-Паулу подвелитог исследований, сообщив в одном из еженедельников ВОЗ, что частота развития агранулоцитоза (тяжелое состояние, при котором костный мозг прекращает образование лейкоцитов, белых кровяных телец) в результате употребления анальгина колеблется от 0,2 до 2 случаев на 1 млн человеко-дней, 7% из которых заканчиваются фатально. Другими словами, страна с населением 300 млн человек может ожидать от 60 до 600 смертельных случаев, связанных с употреблением анальгина, если каждый человек будет принимать лекарство один раз в месяц. Это очень высокий уровень развития осложнений.
Бисептол в прошлом
Ко-тримоксазол (Бисептол) — известный «бабушкин» антибиотик для лечения легких и среднетяжелых инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. Возможно, в былые времена этот препарат обладал эффективностью в отношении определенных видов микроорганизмов. Но сегодня, по зарубежным научным данным, бисептол не только неэффективен в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний, но и опасен для здоровья. Интенсивное и не всегда обоснованное применение бисептола привело к развитию устойчивости микроорганизмов к данному антибиотику, сделало его применение для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей неэффективным. Во многих европейских странах бисептол попросту запрещен из-за высокой частоты побочных эффектов, связанных с токсичностью препарата.
Левомицетин — высокотоксичное средство от диареи
Часто люди старшего поколения советуют принять левомицетин при сильном расстройстве кишечника и поносе. Это очень хороший совет, но только в том случае, если у вас тиф или холера. При обычном расстройстве показано обильное питье, чтобы возместить потерю жидкости, и воздержание от приема пищи на некоторое время. Левомицетин эффективен при состояниях, с которыми в домашних условиях, в условиях жизни в городе, вам вряд ли придется столкнуться. Применение этого препарата должно контролироваться лечащим врачом, так как левомицетин высокотоксичен и может привести к повреждению костного мозга — апластической анемии или лейкемии.
Извещение о побочных эффектах
Для того чтобы обеспечить эффективность и безопасность использования лекарственных препаратов в США, Федеральное агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) разработало интерактивную систему извещения о побочных эффектах — MedWatch. Система основана на добровольном сотрудничестве работников здравоохранения и пациентов со структурой FDA. Чтобы известить о побочном эффекте, достаточно заполнить онлайн-форму на сайте.
В России приказом Министерства здравоохранения № 12н от 20 июня 2012 года утвержден порядок сообщения о выявленных побочных эффектах медицинских изделий. Согласно приказу, необходимо сообщать в письменной или электронной форме о любых, не указанных в инструкции по применению, побочных эффектах, «фактах и обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников». Электронное сообщение следует отправить через официальный сайт Росздравнадзора или через портал Госуслуг. В сообщении должны быть указаны контактные данные компании или физического лица, обнаружившего побочные эффекты, название и производитель, а также описание нежелательного действия медицинского изделия. Подобные сведения должны сообщаться врачом в течение 20 рабочих дней с момента их выявления. Следует отметить, что форма извещения рассчитана на людей, имеющих медицинское образование. Пациенты, которые самостоятельно выявили нежелательные реакции или отсутствие ожидаемого эффекта препарата, вправе потребовать у лечащего врача, чтобы тот заполнил форму, направить извещение можно самому.
Олег Кучерявенко — врач, руководитель Европейского отделения Международной рабочей группы по доказательной медицине, магистрант (MPH) Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
