Доктор Моррис

Бронхоскопия легких как делают

  • Что такое бронхоскопия
  • Виды бронхоскопии
  • Показания к прохождению бронхоскопии
  • Как проводится бронхоскопия
  • Заключение специалистов
  • Противопоказания к проведению бронхоскопии
  • Возможные осложнения
  • Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Содержание

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
  • Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
  • Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
  • Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
  • Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.
  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Самородов Н.А. 1 Сабанчиева Ж.Х. 1 Альмова И.Х. 1 Шомахова А.М. 1 1 ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» При проведении чрезбронхиальной щипцовой биопсии легких (ЧББЛ) 246 впервые выявленным больным туберкулезом легких с отрицательными результатами бактериологического и гистологического исследования (МКБ-10, А16.0), получающим противотуберкулезную химиотерапию по III лечебному режиму, в 100% случаев получен материал, пригодный для проведения молекулярно-генетического, микроскопического, культурального и морфологического исследования. Данные, полученные при гистологическом и бактериологическом анализе биопсийного материала, позволили верифицировать диагноз туберкулеза легких у 103 (41,9%) пациентов, у 102 (99,0%) из которых позволили определить спектр лекарственной устойчивости туберкулезных микобактерий (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП). Установлено, что на момент лечения ПТП 1-го ряда у 35 (14,2%) больных имелась лекарственно устойчивая форма туберкулеза. При этом монорезистентность МБТ зафиксирована у 9 больных, полирезистентность МБТ – у 6 больных, у 17 пациентов выявлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий (МЛУ МБТ), у 3 больных – широкая лекарственная устойчивость микобактерий (ШЛУ МБТ). Полученные данные подтверждают необходимость и возможность использования ЧББЛ в алгоритме обследования данной категории больных с целью верификации диагноза и получения сведений о лекарственной устойчивость МБТ. 177 KB лекарственная устойчивость чрезбронхиальная биопсия легкого впервые выявленные больные туберкулезом 1. Черноусова Л.Н., Андреевская С.Н., Смирнова Т.Г. Лекарственно-устойчивый туберкулез: перспективы ускоренной диагностики // Бактериология. — 2017. – Т. 2. — № 1. — С. 25-34. 2. Севастьянова Э.В., Пузанов В.А., Смирнова Т.Г. и др. Оценка комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов исследования для диагностики туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 1. – С. 35-40. 3. Отраслевые и экономические показатели работы противотуберкулёзной службы в России в 2009 2014 гг.: статист. материалы. — М., 2015. — 60 с. 4. Ohmori M., Wada M., Mitarai S. et al. Tuberculosis control in health care facilities for the elderly, from the viewpoint of risk management // Kekkaku. — 2006. — V. 81, № 2. — P. 71-77. 5. Севастьянова Э.В., Пузанов В.А., Черноусова Л.Н. К вопросу о совершенствовании мониторинга микробиологической диагностики туберкулеза // Туберкулёз и болезни лёгких (Tuberculosis and lung diseases). – 2016. – Т. 94. — № 8. — С. 72-73. 6. Яблонский П.К., Васильева И.А., Эргешов А.Э. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания у взрослых. — М., 2013. – 51 с. 7. Tukey M.H. Population-Based estimates of transbronchial lung biopsy utilization and complications / M.H. Tukey, R.S. Wiener // Respir. Med. — 2012. — Vol. 106 (11). — P. 1559-1565.

Одной из причин недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий . В 2016 году сохраняется рост распространенности МЛУ МБТ среди контингентов, состоящих на учете на окончание года: 20,5 на 100 000 населения в 2009 году, 25,5 на 100 000 населения в 2015 году и 25,8 на 100 000 населения в 2016 году .

В большинстве противотуберкулезных учреждений наиболее часто используемым диагностическим материалом для бактериологического исследования при туберкулезе легких является мокрота и смывы с бронхов больного, но результаты используемых традиционных методов выявления МБТ в этом диагностическом материале в настоящее время уже не удовлетворяют клиницистов .

Бактериоскопическое подтверждение диагноза в Российской Федерации отмечено у 17,5% впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких в 2015 году, у 16,8% в 2016 году . В большинстве случаев, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом легких, бактериовыделение редко фиксируется и культуральным методом: 2005 год – в 15,2%; 2015 год – в 29,2%; 2016 год — в 34,1% случаев . То есть лечение туберкулеза начинается, в большинстве случаев, без знаний о наличии или отсутствии лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Учитывая высокую встречаемость лекарственно устойчивого туберкулеза в настоящее время, адекватный режим лечения у впервые выявленных больных может быть подобран только после получения результатов теста на чувствительность МБТ как минимум к рифампицину — как маркеру МЛУ . При туберкулезе ткань пораженного участка легкого может быть непосредственно материалом для лабораторных исследований . Одним из наиболее безопасных для пациента и доступных для медицинского персонала способов биопсии легкого, по мнению ряда авторов, принято считать чрезбронхиальный . Последующее лабораторное исследование биоптата легкого может включать в себя: микроскопию мазка, посев на плотные и жидкие питательные среды, исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), морфологическое изучение и определение лекарственной устойчивости МБТ к ПТП. Всё вышеизложенное явилось основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить возможность определения спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом (МКБ-10, А16.0) путем бактериологического анализа образца ткани, полученного при ЧББЛ.

Материалы и методы. В соответствии с целью исследования выполнена ЧББЛ 246 больным с впервые выявленным туберкулезом лёгких, которые поставлены на диспансерный учет в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ Кабардино-Балкарской Республики в 2016 году. В данную категорию вошли больные, получающие противотуберкулезное лечение стационарно и амбулаторно в условиях противотуберкулезного диспансера, а также больные, получающие лечение в туберкулезном отделении психоневрологического диспансера.

Обязательными условиями включения больных в исследование являлись: двукратное отрицательное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), отрицательные результаты культурального (посев на BACTEC) и молекулярно-генетического (ПЦР) исследования мокроты на МБТ, установленный диагноз впервые выявленного туберкулеза легких и контролируемое лечение пациента.

До проведения ЧББЛ большинству обследуемых (74%) была выполнена бронхоскопия и взятие смывов из трахеобронхиального дерева для проведения бактериологического исследования. У всех пациентов были получены отрицательные результаты молекулярно-генетического, микроскопического и культурального исследования смывов с бронхов на МБТ.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению ЧББЛ считали: единственное функционирующее легкое, выраженные нарушение свертывающей системы крови и легочно-сердечную недостаточность III степени.

Всем больным было проведено комплексное лучевое обследование органов грудной клетки, которое включало аналоговую рентгенографию и многосрезовую компьютерную томографию. Классическая рентгенография выполнялась по стандартной методике в двух проекциях (прямой и боковой) на рентгеновском диагностическом комплексе «Диакомп» («Севкаврентгент-Д», Россия). Компьютерная томография органов грудной клетки была проведена всем обследованным больным на спиральном компьютерном томографе Optima CT520 («ДжИ Ханвэй Медикао Системз Ко., ЛТД», Китай) с толщиной среза 1 мм. Исследование проводилось в положении больного на спине, начиналось с уровня яремной ямки и достигало плевральных синусов.

На основании изучения рентгенограмм и томограмм грудной клетки, данных, полученных при постпроцессинговой обработке компьютерных томограмм, определяли субсегментарное расположение затенения в легком и сегменты, наиболее пораженные при диссеминированном и двухстороннем поражении легких. Подробно изучали данные виртуальной бронхоскопии, при этом определяли анатомическое строение бронхов «зоны интереса» и расположение дренирующего эту зону бронха.

ЧББЛ осуществлялась с использованием бронхоскопов Olympus-BF тип 1T180 и тип 1Т60 (Olympus, Япония) с внешним диаметром как дистального конца, так и вводимой части тубуса 5,9 мм и инструментальным каналом 3,0 мм, стандартных одноразовых биопсийных щипцов типа «Аллигатор» с механизмом SwingJaw (Olympus, Япония).

Все процедуры выполнены под местной инстилляционной и аэрозоль-анестезией. Полученный биопсийный материал направляли на гистологическое и бактериологическое исследования во всех случаях, независимо от количества полученного материала. Во время одного исследования производилось взятие от 1 до 8 кусочков ткани, в зависимости от переносимости больным процедуры и наличия осложнений.

Для обнаружения возбудителя в биопсийном материале были применены микробиологические методы исследования, такие как люминесцентная микроскопия, посев на жидкую питательную среду Мидлбрука 7Н9 для культивирования с последующей радиометрической (BACTEC MGIT-460) оценкой роста культуры, ПЦР для обнаружения ДНК МБТ.

Определение резистентности МБТ к ПТП проводили двумя способами: на системе GeneXpert MTB/RIF (Cepheid, США), представляющей собой молекулярный тест на наличие ДНК микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампицину, а также методом абсолютных концентраций, после выделения культуры МБТ на жидкой питательной среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 460 (Becton Dickinson, США), что позволяло получить сведения о наличии лекарственной устойчивости к ПТП 1-го и 2-го ряда.

Результаты и обсуждение. Обследованию подверглись преимущественно больные с диагнозом инфильтративный туберкулёз лёгких – 107 человек (43,5%) и диссеминированный туберкулез легких – 71 человек (28,9%). Третьим по частоте был диагноз очагового туберкулеза легких — 22 человека (9,0%). Почти одинаково редко встречались больные с диагнозами: туберкулема легких — 19 человек (7,7%) и кавернозный/фиброзно-кавернозный туберкулез – 18 человек (7,3%), а также с диагнозами цирротического туберкулеза – 5 человек (2,0%) и казеозной пневмонии – 4 человека (1,6%).

Срок наблюдения за больными в противотуберкулезном диспансере и лечения ПТП колебался от 1 до 10 месяцев и в среднем составил 2,5 месяца.

У 170 больных (69,1%) туберкулезный процесс был односторонний и локализовался в правом лёгком у 93 из них (37,8%), у 77 больных (31,3%) — в левом. У 76 пациентов (30,9%) процесс в легких был двухсторонним. Продолжительность ЧББЛ в среднем составила 11,9 минуты (минимальная – 6 мин., максимальная – 21 мин.). Началом процедуры считали момент проведения бронхоскопа в гортаноглотку, окончанием процедуры – извлечение бронхоскопа из дыхательных путей.

Осложнения биопсии наблюдались в 5 случаях (2,0%). В трех случаях (1,2%) развился ятрогенный пневмоторакс, в одном случае (0,4%) биопсия осложнилась развитием субмассивного легочного кровотечения, еще в одном случае (0,4%), у больного с эпилепсией, при проведении ЧББЛ возник эпилептический припадок. Летальных исходов после проведения биопсии не наблюдалось, все осложнения купированы использованием консервативных мероприятий.

Следует отметить, что во всех случаях проведения ЧББЛ, при которых возникли осложнения, удалось выполнить биопсию и получить адекватный по количеству и качеству диагностический материал. Применение в комплексе микроскопии, молекулярно-генетического, культурального и гистологического методов исследования биоптата легкого позволило в 41,9% случаев подтвердить диагноз туберкулеза легких. Методы бактериологической диагностики, использованные при исследовании биопсийного материала, а также их результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты исследования биопсийного материала, полученного при ЧББЛ

Согласно представленным в табл. 1 данным, обнаружение ДНК МБТ и роста культуры МБТ в образце ткани легкого отмечено у трети обследуемых больных. В 14 случаях, при отрицательном результате культурального исследования, обнаружена ДНК МБТ в этом же диагностическом материале. Напротив, результаты анализа биоптата легкого методом ПЦР оказались отрицательными, при получении роста на автоматизированной системе BACTEC, в 30 случаях. При всех случаях выявления КУМ в биопсийном материале была обнаружена ДНК МБТ и/или получен рост культуры микобактерий на жидкой питательной среде.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что молекулярно-генетический и культуральный методы анализа биопсийного материала, помимо преимуществ каждого метода в отдельности, взаимно дополняют друг друга, повышая тем самым общую информативность исследования, и поэтому должны применяться в комплексе.

Микроскопическое исследование материала, являясь недорогим и технически простым методом, позволяющим получить результат в короткие сроки, может также служить ориентиром для выявления наиболее опасных в эпидемиологическом плане больных, а также помогает при дифференциальной диагностике микобактериозов. Именно поэтому считаем необходимым проводить микроскопию биопсийного материала, несмотря на то что КУМ при этом исследовании были выявлены лишь у 1/5 обследуемых больных.

Из 103 больных, у которых верифицирован туберкулез легких по данным исследования биопсийного материала, у 102 (99,0%) удалось провести тест на лекарственную устойчивость МБТ. В одном лишь случае (1,0%), при котором диагноз туберкулеза легких верифицирован по данным только гистологического исследования биоптата, при отрицательных результатах бактериологического исследования, провести тест на устойчивость МБТ к ПТП, соответственно, не удалось.

Спектр лекарственной устойчивости МБТ, выявленный у больных туберкулезом легких, можно представить следующим образом (рис.).

Спектр лекарственной устойчивости МБТ к ПТП

Использование ЧББЛ в 35 случаях способствовало выявлению больных с лекарственно устойчивой формой туберкулеза, у большей части из которых (в 57,1% случаев) диагностирован МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ (рис.).

Спектр лекарственной устойчивости МБТ к ПТП, в зависимости от метода выделения возбудителя в биопсийном материале, представлен в табл. 2.

Таблица 2

Спектр лекарственной устойчивости МБТ к ПТП в зависимости от метода выделения возбудителя в биопсийном материале

Несмотря на более частое обнаружение возбудителя при посеве на жидкие питательные среды, в двух случаях в биопсийном материале методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ, устойчивая к рифампицину, при отрицательном результате посева этого материала на BACTEC. Соответственно, у двух больных (11,8%) верифицирован туберкулез с МЛУ только на основании молекулярно-генетических методов исследования. К тому же сведения об устойчивости МБТ к рифампицину, при выделении ДНК микобактерий в биоптате легкого, получали через 2-3 часа после доставки материала в бактериологическую лабораторию, что давало возможность назначить больным IV режим химиотерапии на следующий день после проведения процедуры, не дожидаясь роста культуры на жидких питательных средах и определения лекарственной устойчивости МБТ методом абсолютных концентраций.

Нетуберкулезная патология легких выявлена у 46 человек (18,6%), у более половины из которых (33 больных) – злокачественные опухоли легкого, что подчеркивает значимость ЧББЛ у данной категории больных в максимально ранние сроки после установления диагноза. Сочетание туберкулеза с другой легочной патологией установлено у 6 человек (2,5%), из них: в двух случаях обнаружено сочетание инфильтративного туберкулеза и рака легкого; по одному случаю сочетания диссеминированного туберкулеза с силикозом, альвеолярным протеинозом и раком легкого; в одном случае очаговый туберкулез сочетался с карциномой легкого. В 98,3% случаев нетуберкулезная патология легких установлена при гистологическом исследовании биоптатов, лишь в одном случае (1,7%) верифицирован микобактериоз легких при бактериологическом исследовании биопсийного материала.

Результат гистологического исследования биопсийного материала считали «достоверным» при наличии в легочной ткани признаков гранулематозного воспаления, казеозного некроза или специфических элементов другой легочной патологии. Отсутствие изменений в ткани легкого, а также выявление признаков хронического неспецифического воспаления, перибронхиального и периваскулярного склероза, десквамации альвеол и организации в них экссудата, отека и утолщения межальвеолярных перегородок считали неспецифическими признаками и относили результат гистологического исследования к «недостоверным». Диагноз остался не верифицирован у 91 больного (37,0%), что, на наш взгляд, является поводом к более углубленному обследованию этой категории пациентов.

Выводы

1. ЧББЛ, являясь доступной и малоинвазивной методикой, дает возможность получить у больных туберкулезом легких (МКБ-10, А16.0) в 100% случаев диагностический материал, пригодный для проведения всего спектра бактериологических методов исследования, в 41,9% случаев позволяет верифицировать диагноз (МКБ-10, А15) и в 14,2% случаев способствует выявлению больных с лекарственно устойчивой формой туберкулеза.

2. В случае установления диагноза туберкулеза легких и отсутствия сведений о чувствительности МБТ к ПТП, необходимо выполнение культурального и молекулярно-генетического исследования биопсийного материала, полученного при ЧББЛ, с целью получения сведений о спектре лекарственной устойчивости МБТ и выбора оптимального режима противотуберкулезной ХТ.

3. Учитывая значительное число ошибок (18,6% случаев), по нашим данным, в диагностике «абациллярного» туберкулеза и возможность сочетанного поражения легких (2,5% случаев), можно сделать вывод о необходимости включения ЧББЛ в лечебно-диагностический алгоритм впервые выявленных больных туберкулезом легких (МКБ-10, А16.0).

Библиографическая ссылка

Самородов Н.А., Сабанчиева Ж.Х., Альмова И.Х., Шомахова А.М. МЕСТО ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНОЙ БИОПСИИ ЛЕГКИХ В ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (МКБ-10, А16.0) В ЭПОХУ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27484 (дата обращения: 29.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это эндоскопический метод исследования слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов.

Слово бронхоскопия происходит от греческого bronchos (трахея) и skopeo (рассматривать). Более 100 лет назад появились первые бронхоскопы: это был конец 19-го, начало 20-го века. Такие приборы сначала представляли собой просто систему полых трубочек, которые использовались для осмотра пищевода, но с их помощью врачи могли увидеть и часть бронхов, а также трахеи.

Второе поколение больше напоминало маленький телескоп: этот аппарат давал врачу возможность увидеть практически все бронхи, кроме тех, которые находились в верхушке легких. В конце 50-х появились впервые жесткие бронхоскопы, и процедуру начали выполнять пациентам под наркозом. Настоящей революцией, прорывом стало создание гибкого бронхоскопа.

Сегодня применяют волоконно-оптические гибкие аппараты. С их помощью врачи могут осмотреть те участки, которые ранее невозможно было исследовать, а также выполнить биопсию, то есть взять образцы ткани для дальнейшего анализа.

Как делают бронхоскопию и для чего нужна такая процедура? Бронхоскопия необходима, в первую очередь, чтобы исключить центральный рак легких (бронхоскопия легких), а также для выявления туберкулеза и других заболеваний так называемого трахеобронхиального дерева. Проводится с помощью специального прибора, который имеет проводник, видеокамеру и источник света. Позволяет не только рассмотреть слизистую трахеи и бронхов, но и провести биопсию — взятие материала для последующего исследования в лаборатории.

То есть бронхоскопия дает возможность специалистам осмотреть трахею, глотку, бронхи и, если возникнет необходимость, взять образцы тканей для последующего анализа. Главное назначение бронхоскопии в Онко Консалтинг Центре — диагностика злокачественных новообразований органов дыхания. Поэтому курильщикам с большим стажем мы рекомендуем поговорить с врачом-пульмонологом, который может дать направление для проведения исследования.

Есть два вида бронхоскопии — диагностическая и лечебная. В нашем Центре выполняют именно диагностическую бронхоскопию, то есть осмотр, при необходимости взятие биопсии и проведение цитологического исследования.

Причем бронхоскопия не входит в перечень скрининговых исследований, проводится только по направлению торакального хирурга или пульмонолога. Может также рекомендовать пациенту это исследование врач-отоларинголог. На вопрос, что такое бронхоскопия легких, ответ наших специалистов — это исследование, которое, в первую очередь, необходимо, чтобы исключить центральный рак легких.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопию назначают для уточнения диагноза при заболеваниях дыхательных путей. Обследование выполняется согласно назначению врача.

Бронхоскопия применяется с целью диагностики при наличии:

  • одышки непонятного происхождения;
  • немотивированного длительного кашля;
  • кровохаркания;
  • подозрения на опухоль;
  • частых пневмоний и бронхитов;
  • подозрения на туберкулез;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Без боли!

Согласно мировым стандартам, обследование проводится в медикаментозном сне. Такой сон подобен обычному физиологическому и обязательно контролируется врачом-анестезиологом в течение всей процедуры.

Что такое бронхоскопия в Онко Консалтинг Центре? Для пациента это означает полный комфорт и абсолютную безболезненность — короткий сон и легкое пробуждение без каких-либо неприятных ощущений. А для врача-эндоскописта — возможность тщательно провести осмотр трахеобронхиального дерева. То есть вы засыпаете, а доктор в это время вдумчиво и спокойно выполняет свою работу.

Как делают бронхоскопию — в Онко Консалтинг Центре процедуру проводят с использованием видеоэндоскопической стойки экспертного класса. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая трахеобронхиальное дерево.

При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо патогистологическое/ цитологическое исследование измененных участков слизистой оболочки, из которых врач делает забор материала (биопсия). Если мы подозреваем какой-то объемный процесс, можем осмотреть участки бронхов и взять биопсию с подозрительного участка прямо во время осмотра. С помощью специального инструмента (щеточки) мы берем материал, который помещаем на стекла и отправляем в лабораторию. Проводим также цитологическое исследование промывных вод из трахеобронхиального дерева при бронхоскопии.

Сама процедура длится около 30 минут. По окончании обследования пациент через некоторое время может покинуть клинику после наблюдения анестезиолога.

Современные приборы, которыми оснащено эндоскопическое отделение Онко Консалтинг Центра, обеспечивают высочайшую диагностическую точность. Изображение выводится на экран компьютера, его можно в десятки раз увеличить и сохранить запись, чтобы в последующем проводить динамическое наблюдение. Бронхоскопия также применяется при диагностике рецидивирующих пневмоний и хронических бронхитов.

Заключение специалистов

С помощью техники современной бронхоскопии наши специалисты очень тщательно изучают слизистую оболочку трахеи и бронхов, не пропускают даже минимального отклонения от нормы, выявляют признаки любых патологий:

  • опухоли — как доброкачественные, так и злокачественные;
  • туберкулез;
  • бронхиальную астму;
  • сужение просвета бронхов из-за опухоли;
  • воспалительные заболевания — пневмонию, эндобронхит.

По результатам бронхоскопии врач, при необходимости (при диагностировании патологии), назначает лечебные процедуры.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Противопоказаний немного: недавно перенесенный инсульт или инфаркт (менее 3 месяцев) и обострение бронхиальной астмы.

Все вопросы решаются индивидуально. Если вам где-то отказали в проведении бронхоскопии под местной анестезией в связи с аллергией на обезболивающий препарат, вы всегда можете в нашем центре пройти эту процедуру под седацией (во сне) — комфортно, безболезненно. У нас работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты и очень опытные анестезиологи.

Еще раз подчеркиваем, что возможность проведения бронхоскопии, ее необходимость могут определить только торакальный хирург или врач-пульмонолог.

Важно. Бронхоскопия детям в Онко Консалтинг Центре не проводится. Мы принимаем только взрослых пациентов с 18 лет. Поэтому на вопрос, который часто задают «бронхоскопия у детей последствия», вам ответят в детском лечебном учреждении или в отделении клиники, где выполняют эту процедуру детям, не достигшим 18-летнего возраста.

Бронхоскопию хорошо переносит абсолютное большинство пациентов. Отказываться от нее из-за страха не нужно, т. к. в нашем Центре эта процедура в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами проводится с полным обезболиванием (во сне).

Стоит помнить, что заболевания, при подозрении на которые назначают бронхоскопию, могут оказаться опасными, если их поздно диагностировать. А лечение на поздней стадии будет длительным и сложным.

Осложнения возникают крайне редко, и в этих случаях мы оказываем пациентам необходимую помощь.

Как подготовиться?

Обследование проводится натощак: исключить прием пищи за 6-8 часов и прием жидкости за 4 часа до исследования.

Преимущества бронхоскопии в Онко Консалтинг Центре

  • Центр оснащен оборудованием экспертного класса.
  • Исследование проводит команда опытных специалистов: высококвалифицированные врачи-эндоскописты, анестезиолог и ассистент врача.
  • Высочайшая точность результатов, полная безболезненность и комфорт для пациентов.

Эта информация поможет вам подготовиться к бронхоскопии гибким эндоскопом в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Бронхоскопия — это процедура, позволяющая врачу увидеть внутреннюю поверхность дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкой трубки с камерой на конце). Бронхоскоп вводится в рот или нос, а затем через гортань и трахею (дыхательное горло) в дыхательные пути. В ходе бронхоскопии гибким эндоскопом врач может провести биопсию (взять образцы ткани) дыхательных путей, примыкающих к ним лимфатических узлов или легких. Врач также может выполнить промывание для очистки дыхательных путей или легких.

Вместе с бронхоскопией гибким эндоскопом вам могут проводить и другие процедуры, например, ультразвук, медицинскую процедуру с помощью лазера или установку стента (полая трубка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми). Если вам может потребоваться установка стента, попросите у медсестры/медбрата материал Размещение трахеального или бронхиального стента.

Во время приема ваш врач расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия. Процесс подготовки к бронхоскопии гибким эндоскопом будет зависеть от места проведения процедуры. Бронхоскопия может проводиться:

  • в операционной по адресу: 1275 York Avenue, лифт B, 6-й этаж или
  • в отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) по адресу: 1275 York Avenue, лифт M, 2-й этаж.

Если вам будут делать бронхоскопию в операционной, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для проведения дооперационного исследования (PST). Прочтите раздел «Дооперационное исследование». Если вам будут делать бронхоскопию в отделении эндоскопии, материал о дооперационном исследовании можно пропустить и сразу прочесть раздел «Задайте вопросы о ваших лекарствах».

До процедуры

Дооперационное исследование

Если вам будут проводить бронхоскопию в операционной на 6-м этаже, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для прохождения дооперационного исследования (PST).

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, которые тесно сотрудничают со специалистами отделения анастезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит вашу медицинскую карту, историю хирургических операций и список лекарств, которые вы принимаете. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Собираясь на дооперационное исследование, возьмите с собой следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например ЭКГ с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и телефоны ваших врачей.

Поговорите с медсестрой/медбратом отделения эндоскопии

Если вам планируют проводить бронхоскопию в отделении эндоскопии на 2-м этаже, перед процедурой с вами свяжется медсестра/медбрат отделения эндоскопии. Медсестра/медбрат подтвердит тип проводимой процедуры и разъяснит инструкции, приведенные в данном материале. Кроме того, медсестра/медбрат задаст вам вопросы по вашей медицинской карте и по всем лекарствам, которые вы принимаете. Вам может потребоваться пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медицинская сестра / медицинский брат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Внимательно прочтите приведенную ниже информацию, чтобы при необходимости вы могли обсудить эти лекарства со врачом.

Если вы принимаете лекарство, влияющее на свертываемость крови, спросите своего врача, когда нужно прекратить его прием. Примеры таких препаратов приведены в таблице ниже.

Примеры лекарств, разжижающих кровь
apixaban (Eliquis®) dalteparin (Fragmin®) meloxicam (Mobic®) ticagrelor (Brilinta®)
aspirin dipyridamole (Persantine®) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®) tinzaparin (Innohep®)
celecoxib (Celebrex®) edoxaban (Savaysa®) pentoxifylline (Trental®) warfarin (Coumadin®)
cilostazol (Pletal®) enoxaparin (Lovenox®) prasugrel (Effient®)
clopidogrel (Plavix®) Fondaparinux (Arixtra®) rivaroxaban (Xarelto®)
dabigatran (Pradaxa®) heparin (подкожное введение) sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®)

Ваш врач примет решение продолжать ли вам принимать определенное лекарство, в зависимости от причины, по которой вы его принимаете. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не поговорив с вашим врачом..

  • Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®), возможно, вам придется прекратить их прием за 7 дней до назначенной процедуры. Список лекарств этого класса и лекарств, которыми их можно заменить, приведен в материале Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
  • Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, до проведения процедуры вам может потребоваться изменить дозу. Спросите врача, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам нужно сделать за один день до процедуры и утром в день процедуры.

При необходимости получите справку у вашего врача

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913 Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор из приемного отделения позвонит вам после 14:00. Вам сообщат, в какое время вы должны прийти в больницу для проведения процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, пожалуйста, сообщите об этом тому врачу, который запланировал её проведение.

  • Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж или парфюмерию.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

  • список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая повязки и кремы;
  • ингалятор для экстренной помощи (например albuterol от астмы), если вы таким пользуетесь;
  • футляр для очков;
  • бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Где припарковаться

Припарковаться в центре MSK можно в гараже, который находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель. О ценах за парковку можно узнать по номеру 212-639-2338.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Чего стоит ожидать

После того вашего приезда в больницу, врачи, медсёстры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз будут просить вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вас попросят переодеться в больничную рубашку и снять вставные зубы, протезы и очки, если они у вас есть. Вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Вам введут внутривенный (ВВ) катетер в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете).

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос.

Рисунок 1. Маршрут введения бронхоскопа при бронхоскопии

Вас могут попросить прополоскать горло раствором, после которого задняя стенка глотки онемеет, что предотвратит рвотный рефлекс во время процедуры. Врач может распылить лекарство на заднюю стенку глотки, чтобы она онемела. Вам введут анастезию через ВВ-капельницу.

Когда вы заснете, врач введет бронхоскоп в полость вашего носа или рта. Он осторожно переместит его вдоль задней стенки глотки и введет его в легкие через верхние и нижние дыхательные пути (см. Рисунок 1). Если врач будет делать биопсию, при необходимости он может использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени) или ультразвуковое исследование (также известное как эндобронхиальное ультразвуковое исследование) в качестве вспомогательных методов исследования.

Бронхоскопия гибким эндоскопом обычно длится от 45 минут до 1 часа.

После процедуры

В палате послеоперационного наблюдения

Вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Если вам провели биопсию легких, возможно, вам потребуется сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться в том, что легкое не проколото. Это крайне редкий тип травмы.

Когда вы окончательно проснетесь, медсестра/медбрат может принести вам попить и снимет ВВ-капельницу. Врач поговорит с вами и человеком, который отвезет вас домой после процедуры. Если перед проведением процедуры вы прекратили прием каких-либо лекарств, спросите врача о том, когда можно снова начать их принимать.

Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и человеку, который отвезет вас домой, рекомендации на период после выписки. Если врач установил стент, вам расскажут, как за ним ухаживать.

Дома

  • После процедуры вы можете ощущать раздражение в горле, у вас может немного повыситься температура (не более 101 °F или 38,3 °C) и появиться кашель с небольшим количеством крови. Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение 3 дней. Их может облегчить употребление мягких продуктов и рассасывание кусочков льда или лекарственных леденцов для горла. Воздержитесь от употребления острой пищи и курения.
  • Вы можете откашливать немного крови. Это ожидаемое явление. Однако если вы откашливаете более 1 чайной ложки крови, позвоните своему врачу.
  • После проведения процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.
  • Медсестра/медбрат свяжется с вами на следующий день и спросит о вашем состоянии.
  • Если во время бронхоскопии гибким эндоскопом вам проводили другие исследования, позвоните в кабинет врача спустя несколько дней, чтобы узнать результаты.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • поднялась температура до 101 °F (38,3 °C) и выше;
  • появилось затрудненное дыхание или одышка;
  • появилась боль в груди или ощущение давления в грудной клетке;
  • наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *