Боррелиоз симптомы и последствия

Большинство уральцев уже знают: клещевой энцефалит опасен как своими последствиями для здоровья, так и cмертельными случаями. Но клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, например, лайм-боррелиоз.

Насколько он опасен и что делать, если укусил клещ, рассказала врач-невролог Анастасия Якупова.

Публикуем интервью с портала Е1.

В Екатеринбурге новость о том, что в популярном месте для отдыха можно заразиться смертельной инфекцией, взбудоражила многих.

Мы обратились к специалистам городского центра профилактики и лечения природно-очаговых инфекций ГКБ № 33. Данный случай они не комментировали, поскольку девушка к ним не поступала и они не в курсе, что на самом деле произошло.

Мы лишь хотели выяснить, насколько опасен боррелиоз (от этой инфекции, кстати, нет прививки), часто ли бывают смертельные исходы и как защититься от него.

— Да, в отличие от клещевого энцефалита от боррелиоза нет прививок, — рассказала E1.RU врач-невролог центра Анастасия Якупова. — Но при энцефалите бывают смертельные исходы у непривитых людей. А вот о смертельных исходах при заражении боррелиозом я не слышала, и в нашей практике такого не было.

— Как проявляется болезнь?

— Симптомы: эритема на месте укуса или других участках кожи (пятно с четкими контурами, размер от 2–3 до 20 см), ломота в суставах, мышцах, тошнота, выраженная головная боль. Может не быть ломоты и температуры, одна эритема. Впрочем, и эритема бывает не всегда. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Инкубационный период при боррелиозе — от шести-семи дней до трех недель, иногда инкубационный период может быть длительным, до трех месяцев.

При укусе клеща надо тут же обратиться в травмпункт, удалить его, сдать на анализ. И дальше (независимо от результатов анализов, даже если исследование показало, что клещ не инфицированный) нужно в течение одного-полутора месяцев наблюдать за состоянием.

В это время надо поберечься от перегревания: лучше не париться в бане, не загорать на пляже. При появлении нетипичной головной боли, ломоты в мышцах или суставах, эритемы (симптомы клещевой инфекции могут напоминать и ОРВИ) обращайтесь к врачу. Нужно сделать дополнительные анализы крови на клещевые инфекции.

— Трудно лечится эта инфекция?

— Назначают антибиотики. Обычно лечение амбулаторное, то есть дома. Но самолечением заниматься нельзя. Лечение — антибиотиками, но только по назначению врача. Если не лечить боррелиоз, то бактерии размножаются в организме и могут поражать суставы, внутренние органы: печень, сердце. Но если больной проходит курс лечения, то болезнь проходит без осложнений.

— Может боррелиоз спровоцировать обострение хронических заболеваний?

— Обычно сам по себе боррелиоз провоцировать обострение заболеваний не может. Хотя течение болезни зависит от индивидуальных особенностей организма: от возраста, от иммунного статуса.

В Свердловской области клещи активизировались с начала июня. Как обезопасить себя от клещей в лесу, вы можете прочитать здесь. О том, какие могут быть последствия от укуса клещей, мы рассказывали на примере историй нескольких людей.

Общие сведения о болезни Лайма

• бактерии, вызывающие болезнь Лайма, передаются укусом зараженного клеща
  • клещи в основном встречаются в травянистых и лесистых районах, включая городские сады и парки
  • укусы клещей не всегда могут быть замечены
  Большинство укусов клещей не передают болезнь Лайма, а быстрое правильное удаление клеща снижает риск передачи. Как это сделать (см. Веб-сайт Public Health England information on removing ticks).

Рекомендуется не оставлять кожу открытой и использовать репелленты, которые защищают от клещей. Информация болезни Лайма, о том как проверить себя и своих детей на наличие клещей предоставлена на сайте Public Health England

Диагностика

Диагноз болезни Лайма возможен у людей с мигрирующей эритемой и/или красной сыпью, которая:
• увеличивается в размере и иногда может иметь чистый центр (уменьшение гиперемии в центре)
• обычно не сопровождается зудом, жжением или болью
• обычно появляется от 1 до 4 недель после укуса клеща (но может от 3 дней до 3 месяцев) и сохраняется несколько недель
• обычно расположена в области укуса клеща

Кожные высыпания могут отмечаться и как реакция на укусы и такая сыпь а)обычно развивается и исчезает в течение 48 часов с момента укуса клеща, б)более вероятно, будет проявляться жжением, зудом и болью, — и вероятно, обусловлена воспалительной реакцией или другой (не боррелиозной) инфекцией.

Следует исключить болезнь Лайма, если имеются некоторые из следующих симптомов (болезнь Лайма является возможной, но частой причиной перечисленных симптомов): лихорадка, потливость, опухшие слюнные железы, недомогание, усталость, боль в шее или скованность, мигрирующий артрит или миозит, боли, когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, парестезии.

Диагноз болезни Лайма возможен (болезнь Лайма является возможной, но частой причиной) при наличии поражения одного или нескольким органных поражений, а именно

• неврологических симптомов, таких как паралич лицевого нерва или других необъяснимых параличей черепно-мозговых нервов , симптомов менингита, мононеврита или другой необъяснимой радикулопатии; или редко симптомов энцефалита, нейропсихических проявлений или выявлении необъяснимых изменений белого вещества мозга при проведении визуализирующих исследований,
• воспалительного артрита одного или более суставов, которые могут быть нестойкими и мигрирующими,
• поражения сердца, например, блокады или перикардит,
• глазные симптомы, такие как увеит или кератит,
• кожная сыпь (хронический атрофический акродерматит или лимфоцитома)

Если у пациента есть симптомы, свидетельствующие о возможности болезни Лайма, выясните, какова их продолжительность и была ли вероятность укуса клещей.

Не исключайте возможности заболевания Лайма у пациентов с соответствующими симптомами, но без достоверного эпизода укуса клеща.

Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма у пациентов без симптомов, даже если был укус клеща.

Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма без достоверного эпизода укуса клеща или при отрицательном результате серологического теста из-за риска пропустить альтернативный диагноз и назначить несоответствующее лечение.

Лабораторные диагностика и лечение

Если у пациента есть мигрирующая эритема и укус клеща в анамнезе, начинать соответствующее лечение можно без лабораторной диагностики

Если у пациента нет мигрирующей эритемы рекомендуется оценка анамнеза, клинических симптомов и проведение лабораторных исследований. При отрицательных результатах, диагноз болезни Лайма исключить нельзя, если есть высокая клинико-анамнестическая вероятность.

Рекомендуемые исследования: иммуноферментный анализ (ELISA; оценка уровней антител IgM и IgG ), и если есть высокая вероятность болезни Лайма, начинать лечение можно до получения результатов исследования.

Если ELISA является положительным или двусмысленным, рекомендуется выполнить анализ на боррелиоз методом иммуноблота и, если есть высокая болезни Лайма, начинать лечение можно до получения результатов исследования.

Если тест ELISA отрицательный, нет анамнеза и симптомов, рекомендуется рассмотреть вероятность альтернативного диагноза.
Если болезнь Лайма исключить нельзя при отрицательном результате ELISA, повторите ELISA через 4-6 недель

Если тест отрицательный, но болезнь Лайма по-прежнему исключить нельзя, рекомендуется выполнить иммуноблот.
Если есть клинические симптомы и получены положительные результаты при иммуноблоте, то рекомендуется диагностировать болезнь Лайма

Если результаты иммуноблота отрицательные (независимо от результата ELISA), но симптомы сохраняются, рекомендуется консультация специалиста (в зависимости от преобладающих симптомов) и возможно провести дополнительные тесты, например, анализ синовиальной жидкости или биопсию, или анализ спинномозговой жидкости или рассмотреть альтернативные диагнозы (как инфекционные, так и неинфекционные заболевания) ,

Тесты рекомендуется выполнять только в сертифицированных для проведения этих исследований лабораториях.

Тактика ведения
Неотложное направление к специалисту (в зависимости от симптомов и возраста — педиатра, инфекциониста, невролога, ревматолога) требуется, если имеются симптомы, свидетельствующие о вероятной инфекции центральной нервной системы(ЦНС), есть признаки увеита или полная АВ блокада

Таблица 1 Антибиотикотерапия (взрослые и дети старше 12 лет)

Симптомы	Лечение- препарат выбора	Альтернатива -1	Альтернатива-2
Болезнь Лайма без фокальных симптомов
Мигрирующая эритема и/или др неорганные поражения	Орально доксициклин: 100 мг 2 р/с или 200 мг 1 р/с 21 дн	Орально амоксициллин: 1 г 3 раз/сут for 21 дн	Орально азитромицинb: 500 мг 1р/с 17 дн
Болезнь Лайма с фокальными симптомами
С поражением периферической нервной системы	Орально доксициклин: 100 мг 2 р/с или 200 мг 1 р/с 21 дн	Орально амоксициллин: 1 г 3 раз/с 21 дн	–
С поражением центральной нервной системы	Внутривенно цефтриаксон: 2 г 2 р/с или 4 г 1 р/с 21 дн (если рассматривается возможность орального приема – препарат выбора доксициклин)	Орально доксициклин: 200 мг 2 р/с или 400 мг 1 р/с 21 дн	–
Артрит	Орально доксициклин: 100 мг 2 р/с или 200 мг 1 р/с 28 дн	Орально амоксициллин: 1 г 3 раз/с 28 дн	Внутривенно цефтриаксон: 2 г 1 р/с 28 дн
Поражение кожи
Поражение сердца	Орально доксициклин: 100 мг 2 р/с или 200 мг 1 р/с 21 дн	Внутривенно цефтриаксон: 2 г 1 р/с 21 дн	–
Поражение сердца с гемодинамической нестабильностью	Внутривенно цефтриаксон: 2 г 1 р/с 21 дн (если рассматривается возможность орального приема – препарат выбора доксициклин)	–	–

Если симптомы не улучшаются или ухудшаются после лечения антибиотиками:
• рассмотрите возможные альтернативные причины симптомов
• рассмотрите вероятность реинфекции
• возможно лечение было неэффективным (возможно пациент нарушил режим лечения)
Рассмотрите целесообразность назначения второго курса антибиотиков, если сохраняются симптомы и существует высокая вероятность того, что лечение оказалось неэффективным. Используйте альтернативный антибиотик.

Если симптомы сохраняются после 2-х завершенных курсов антибиотиков не рекомендуется дальнейшая антибиотикотерапия, а пациента рекомендуется направить в специализированную клинику.

Если после лечения антибиотиками симптомы сохраняются, объясните пациенту, что:
• симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии активной инфекции
• симптомы могут сохраняться месяцы или годы после лечения
• некоторые симптомы могут быть следствием/осложнением перенесенной инфекции
• не существует исследований, которые подтвердили/опровергли активную инфекцию, и возможен альтернативный диагноз.
Рекомендуется регулярный клинический осмотр и переоценка симптомов.

Врачам рекомендуется помнить о болезни Лайма, если у пациента имеются следующие симптомы:
• хроническая боль
• депрессия и беспокойство
• хроническая усталость
• нарушение сна

УДК 616-022.912.31

Р.А. Егембердиева1, К.Н. Токсанбаева2,

А.К. Дуйсенова1, Н.Т. Ермуханова1

1Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова,

г. Алматы

2КГП «Инфекционная больница», г.Зыряновск

Описаны клинические проявления хронического боррелиоза в Восточно-Казахстанской области: нейроборрелиоза и кожно-суставной формы. При нейроборрелиозе наблюдался выраженный полиморфизм неврологической симптоматики. Кожно-суставная форма клещевого боррелиоза представлена очаговой (бляшечной) склеродермией.

Ключевые слова:клещевойборрелиоз, нейроборрелиоз, кожно-суставная форма

Клещевойборрелиоз(болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – природно-очаговое, трансмиссивное, инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических форм. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), возможно инфицирование и при попадании фекалий клеща на кожу (контаминация).

Для клещевых боррелиозов(КБ)характерны многообразие клинических форм, возможная длительность и тяжесть течения . Официальные статистические данные по заболеваемости КБ в большинстве случаев основываются на выявлении ранней стадии, причем значительная часть безэритемных форм вообще не выявляется .

Клещевой боррелиоз, являясь изначально острым инфекционным заболеванием, в своем последующем развитии склонен к хронизации с избирательным поражением различных органов и систем .

Цель: изучение спектра клинических проявлений хронической формы клещевого боррелиоза.

Материалы и методы: данные историй болезни.

Результаты и обсуждение: проанализированы истории болезни двух больных с хроническими формами клещевого боррелиоза, находившиеся на стационарном лечении в инфекционном отделении г. Зыряновска Восточно-Казахстанской области. Заболевание протекало в одном случае в виде нейроборрелиоза, в другом – в виде кожно-суставной формы КБ.Диагноз подтвержден лабораторными методами ПЦР и ИФА.

Поражения нервной системы, обусловленные персистенцией боррелий в организме человека, часто называют термином нейроборрелиоз.

В клиническом симптомокомплексе обследованного нами больного с нейроборрелиозом наблюдался выраженный полиморфизм неврологической симптоматики. В общей структуре поражений центральной нервной системы при нейроборрелиозе на первый план выступала боррелиозная энцефалопатия в виде пирамидной недостаточности и рассеянной очаговой симптоматики, которые сопровождались мозжечковыми нарушениями, судорожными расстройствами сознания, астеническим синдромом и интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Для синдрома боррелиозной энцефалопатии были характерны жалобы на частые головные боли, обычно возникающие после эмоциональных и физических нагрузок. Энцефалопатия также проявлялась в виде астенического синдрома, при котором отмечались жалобы на эмоциональную лабильность, проявляющуюся легким возникновением тех или иных эмоций, преимущественно неприятных, и быстрой сменой их. Незначительные физические и эмоциональные нагрузки вызывали гневливость, злобность, агрессивность. При выраженной астенизации возникали головокружения и шаткость походки.

При интеллектуально-мнестических расстройствах больной предъявлял жалобы на забывчивость, замедленность темпа мышления, снижение внимания, а также на нарушение способности использовать имеющиеся знания. Ввиду расстройства памяти, пациент не в состоянии был исполнять свои повседневные обязанности. У больного данные нарушения сопровождались снижением общей активности, ограничением интересов, апатией, возникновением зависимости от близких, даже, при относительной сохранности основных функциональных систем. Оскудевал словесный запас, терялся интерес к традиционным увлечениям, суживался круг общения.

Проведение тщательного клинико-неврологического обследования позволило выявить достаточно значимые объективные нарушения, явившиеся следствием органических поражений центральных структур.

В объективном статусе больного нейроборрелиозом отмечались рефлекторные расстройства в виде повышения рефлексов на верхних конечностях, гипорефлексии на нижних конечностях, отсутствие брюшных рефлексов, снижение глоточных рефлексов с обеих сторон. Чувствительные расстройства в виде гиперестезии.

Объем движений в конечностях сохранялся полный. Снижение мышечной силы отмечалось в ногах и руках.

Расстройства координации проявлялись неустойчивостью в позе Ромберга.

Поражение ЦНС сопровождалось патологией черепной иннервации. У больного отмечалось поражение зрительного нерва: диплопия, слабость конвергенции, расходящееся косоглазие, среднеразмашистый горизонтальный нистагм, снижение остроты зрения.

Боррелиозная энцефалопатия сопровождалась синдромом вегетативной дистонии, основными симптомами которой являлись тахикардия, потливость, субфебрильная температура тела, лабильность артериального давления.

Энцефалопатия проявлялась поражением спинного мозга. Для боррелиозноймиелопатии было характерно симметричное снижение глубоких рефлексов на нижних конечностях и повышение на верхних, умеренно выраженная проводниковая гиперестезия.

Для проведения дифференциальной диагностики с опухолевым процессом и демиелинизирующими заболеваниями была выполнена компьютерная томография. Полученные результаты свидетельствовали о наличии морфологических изменений в структурах головного мозга.

Поражение периферического звена нервной системы проявлялось в видеполирадикулоневропатии (ПРНП). Больной предъявлял жалобы на боли корешкового характера, по ходу крупных нервных стволов, которые сопровождались чувством онемения и парестезиями.

Отмечалась мышечная гипотония и гипотрофия. Снижение глубоких рефлексов. Полиневритические поражения сопровождались расстройством чувствительности по типу «перчаток” и «носков”, а при моно-, мульти- и радикулопатиях носили невральный и корешковый характер. Гиперестезия наблюдалась при выраженных болевых корешковых синдромах в период обострения заболевания.

При нейроборрелиозе астеновегетативный синдром обусловлен преимущественно поражением центральных отделов нервной системы.

Из субъективной симптоматики ведущими были жалобы на головную боль, общую слабость, раздражительность, повышенную потливость, нарушение сна в виде сонливости.

По нашим данным полиморфизм клинических проявлений астеновегетативный синдром соответствовал следующим трем его вариантам течения: в виде симпатико-адреналового, вагоинсулярного и смешанного кризов.

Симпатико-адреналовые пароксизмы проявлялись подъемами артериального давления, сердцебиением, головными болями, субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в области сердца.

Вагоинсулярные пароксизмы характеризовались снижением АД, брадикардией или тахикардией, головокружением, гипергидрозом, затруднением дыхания.

В качестве иллюстрации особенностей поражения нервной системы при нейроборрелиозе приводим клинический пример.

Больной К.С., 1948г. рождения (история болезни № 996) поступил в инфекционную больницу г. Зыряновск (Восточно-Казахстанская область) 25.06.2006 года. Жалобы при поступлении на слабость, головокружение, нарушение координации движения, шаткая походка, тремор, онемение пальцев рук, лабильность настроения, сонливость, периодически рвота, периодическое повышение температуры тела.

Из анамнеза: В 2002 году был укус клеща в паховую область справа. Клеща снял сам. Никуда не обращался, не лечился.

Заболел в феврале 2005 года. Начало болезни постепенное: шум, чувство заложенности в ушах, головокружение. Через 2 месяца парестезии в левой голени, в подколенной ямке. Лечение амбулаторно: актовегин, кавинтон, трентал, бетасерк, нейромультивит, аевит, инстенон.

С 10.04.05г. парестезии постоянные, металлический вкус во рту, прогрессирующее падение остроты зрения, стробизм левосторонний, нерезкость предметов при взгляде в сторону. Постоянно курсами получает неотропы, сосудистую и метаболическую терапию, витамины.

В ноябре 2005г. похудел на 15 кг, резкая слабость в конечностях, шаткая походка, сухость во рту, головная боль, головокружение.

В мае 2006г. осмотрен доцентом зав.кафедрой Семипалатинской медицинской академии. Диагноз «Хроническая демиелинизирующая полинейропатия, тетрапарез. Сенсорные нарушения. Атаксия смешанного типа», «Хроническая болезнь Лайма с поражением нервной системы, энцефаломиелит, средней тяжести». Лечение: тиоктацид, преднизолон 60 мг в сутки. В июне 2006г. похудел, атрофия мышц.

Status praesens. Состояние больного тяжелое за счет органических поражений центральной нервной системы, периферических отделов центральной нервной системы. Больной вялый, сонливый. Нарушена психика, раздражительный. Кожные покровы бледные, множественные папилломы, невусы. Видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пониженного питания. Вес 63 кг. Лицо лунообразное (получает гормоны с 30.04.06г.). В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.

Неврологический статус: сознание ясное, положение активное. Ходит плохо, выраженная атаксия. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Онемение кисти, стопы по типу носков и перчаток. Тактильная и температурная чувствительность сохранены. Лицо симметричное. Язык по средней линии, фибрилляции нет. Зрачки D=S, фотореакция замедлена (со слов расходящееся косоглазие), среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Глотание свободное. В позе Ромберга неустойчив. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов Бабинского и Гордона нет.

Осмотр невропатолога: Болезнь Лайма. Инфекционная энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный.

Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, III стадия, хронический нейроборрелиоз (энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный) с поражением внутренних органов (кардиомиопатия, нефрит, гастрит) непрерывнорецидивирующее течение, активность средняя.

Больной длительно находился на стационарном лечении. С 18 дня госпитализации находился в состоянии сна, на 40 день «летаргический» сон. В таком состоянии был выписан из стационара.

У больного через 3 года после укуса клеща развилась клиника нейроборрелиоза с постепенным развитием менингита, энцефалита, миелита, полирадикулоневрита. Этиологический диагноз выставлен поздно, так как заболевание протекало без острого периода. К сожалению, этиотропное лечение было начато очень поздно и оно не принесло эффекта.

Приведенный пример наглядно свидетельствует о том, что чем чаще специалисты будут обращаться к поиску инфекционной причины поражений нервной системы, тем в большей степени удастся оказать помощь «неизлечимым” неврологическим больным.

Кожно-суставная форма КБ. Кожные проявления были представлены очаговой (бляшечной) склеродермией. Два очага склеродермии были локализованы на передней поверхности правого бедра и голени, размером 1,5х1,0 см, легкое шелушение по краям. Кожа в центре пятна истончена, морщинистая в виде смятой папиросной бумаги. На груди, животе, верхних и нижних конечностях сыпь с красно-синюшным оттенком. На конечностях участки депигментации, белые пятна в виде папиросной бумаги. При этом болезненных ощущений в местах высыпания не отмечалось.

Очаги склеродермии на фоне проводимой терапии несколько бледнели.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата на поздних стадиях КБ проявлялись в виде болей в суставах летучего характера. Боли чаще локализовались в коленных суставах. Объективных признаков поражения суставов не было.

На фоне проводимого лечения наблюдалась отчетливая положительная динамика, о которой удавалось судить по отсутствию жалоб.

В качестве иллюстрации особенностей поражения опорно-двигательного аппарата при хроническом КБ приводим клинический пример.

Больной Б.В., 1950г. рождения (история болезни № 501) поступил в инфекционную больницу г. Зыряновск (Восточно-Казахстанская область) 17.03.2009 года. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 37,10С, слабость, головную боль, боли в коленных суставах, сыпь на коже, шум в ушах.

В анамнезе хронический боррелиоз в течение 9 лет (с 2001 г.). Диагноз лабораторно подтвержден определением АТ к боррелиям. Ежегодно получает антибиоткотерапию. В последний раз находился на стационарном лечении в 2007 году, когда отмечал боли в суставах, общую слабость, быструю утомляемость, появление на передней поверхности правого бедра и голени 2 пятен розового цвета, размером 1,5х1,0 см, легкое шелушение по краям. В динамике в центре пятна кожа в центре истончена, морщинистая в виде смятой папиросной бумаги. У больного в анамнезе артериальная гипертензия.

Настоящее ухудшение самочувствия стал отмечать в течение 3-х недель в виде болей в суставах летучего характера и появления сыпи.

Status praesens. Состояние больного средней тяжести. В сознании, адекватен, в пространстве и во времени ориентирован. Кожные покровы с желтушным оттенком. Склеры иктеричные. На груди, животе, верхних и нижних конечностях сыпь с красно-синюшным оттенком. На конечностях участки депигментации, белые пятна в виде папиросной бумаги. Отмечается мраморность кожи, множественные папилломы, невусы, «рубиновые капли». Полилимфаденопатия.

В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 ударов в 1 мин. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный.

В ИФА определены специфические антитела IgG к боррелиям. Методом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) определены ДНК B.burgdorferysensustrict, B. аfselia, B. garinia.

Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, хроническая форма, кожно-суставная форма рецедив.

Лечение: патогенетическое, антибиотикотерапия (роцефин 1 мл 3 раза в день в/в). Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, в Восточно-Казахстанской области выявлены хронические формы КБ.

Хронические формы КБ (в частности нейроборрелиоз) при поздней диагностике и поздно начатого лечения могут приводить к тяжелым необратимым изменениям с неблагопрятным прогнозом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

3 Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням.//Санкт-Петербург: Фолиат. – 2000. – 936 c.

Р.А. Егембердиева1, К.Н. Токсанбаева2, А.К. Дуйсенова1, Н.Т. Ермуханова1

1С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті, Алматы қ.

2″Жұқпалы аурулар» КМҚ, Зыряновск қ.

Шығыс-Қазақстан облысындағы боррелиоздың созылмалы түріныңклиниқалық көріністері

Түйін Шығыс-Қазақстан облысындағы созылмалы боррелиоздың клиниқалық көріністері сипатталған: нейроборрелиоз және-тері буындық түрі. Нейроборрелиоз кезіиде неврологиялық симптоматикалық айқын полиморфизмі корініс тапқан. Кенебік боррелиоздың тері-буындық түрі ошақты (табақшалық) склеродермиямен көрінген.

Түйінді сөздер кенелі боррелиоз, нейроборрелиоз, тері-буындық түрі

R.A.Yegemberdiyeva1, K.N.Toksanbayeva2, A.K.Duysenova1, N.T.Yermukhanova1

1The Kazakh National Medical University after S.D. Asfendiyarov,Almaty

2Infectious hospital, Zyryanovsk

Clinical manifestations of chronic forms tick-borne borreliosis in the East Kazakhstan area

Keywords tick-borne боррелиоз, нейроборрелиоз, skin-articulate form

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Поисковые слова:

• энцефаломиелополирадикулонейропатия
• хроническая болезнь лайма симптомы
• хронический нейроберелиоз
• хронический боррелиоз
• хронический боррелиоз симптомы
• боррелиоз хроническое течение
• гул в ушах борелиоз
• личение храничиского баралиоза
• симптомы обострения хронического боррелиоза
• тремор при борелиозе
• форма 357-у с клещевым боррелиозом
• форма 357/у при болезни лайма
• храническийлайма

Боррелиоз представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на определенных территориях, на которых обитает микроорганизм, являющийся его возбудителем. Правильное и полное название данной инфекции – системный клещевой боррелиоз, но помимо этого для обозначения заболевания используют следующие наименования: клещевой менингополиневрит, клещевой боррелиоз, иксодовый боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, эритемный спирохетоз, синдром Банноварта и болезнь Лайма. Однако в обиходе наиболее часто используется короткие названия – боррелиоз, болезнь Лайма или Лайм-боррелиоз.

Инфекция протекает стадийно с поражением суставов, нервной системы и иногда сердца, и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.

Отличительной чертой боррелиоза является то, что инфекция не передается от больного человека к здоровому, а инфицирование происходит только при укусе клеща, являющегося переносчиком микроба-возбудителя. Боррелиозом могут заболевать люди любого пола и возраста, в том числе маленькие дети и пожилые.

Системный клещевой боррелиоз представляет собой инфекцию с длительным рецидивирующим течением, вызываемую спирохетами Borrelia burgdorferi.

Инфекция трансмиссивная, поскольку заражение происходит только при укусе иксодовых клещей, которые являются переносчиками боррелий. От человека к человеку боррелиоз не передается, поэтому больной совершенно безопасен для окружающих. Инфекция получила название «боррелиоз» от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города «Лайм» в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы. Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от боррелий (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др.). Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, обследовали детей, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов, из которой и смогли высеять спирохеты Borrelia burgdorferi, которые оказались возбудителями заболевания.

Инфекция распространена на тех территориях, где находится природный резервуар боррелиоза, который постоянен и не перемещается с течением времени. Именно поэтому инфекция встречается на территориях перечисленных стран, но в другие не распространяется. Хозяевами боррелий являются дикие и домашние животные, в том числе грызуны и птицы, а переносчиками – иксодовые клещи. Клещ, кусая животного – хозяина боррелий, инфицируется спирохетами и становится их пожизненным носителем. Более того, самки клещей передают боррелий своим личинкам, из которых формируются взрослые клещи, буквально с момента рождения являющиеся переносчиками инфекции. Когда такие клещи кусают человека, они инфицируют его боррелиями, которые и вызывают развитие болезни Лайма. В некоторых странах с природными очагами боррелиоза около 90% всех клещей являются переносчиками инфекции. Это означает, что практически каждый укус клеща может вызвать заражение боррелиозом. Поэтому жители данных территорий должны соблюдать меры защиты от укусов клещей особенно тщательно. Период активности клещей, в течение которого они могут кусать человека, длится с мая по сентябрь, пока на деревьях и кустарниках имеется листва, а на земле – трава. Именно в этот период клещи становятся активными, могут запрыгивать с травы и листвы кустарников на одежду человека, с которой перебираются на кожу и присасываются. После присасывания клещ впрыскивает в кровоток слюну вместе с боррелиями, в результате чего человек заражается инфекцией.

Инкубационный период боррелиоза обычно длится от 2 до 50 дней, но в редких случаях может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет. После этого появляются клинические симптомы инфекции.

Боррелиоз протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения.

На первой стадии (острой) у человека появляются общеинфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Эритема обычно увеличивается до 20 см в диаметре, а в редких случаях и до 60 см. В области эритемы кожа сильно зудит, имеются ощущения жжения и выраженной болезненности. Данная первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии.

На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце, блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода.

На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит.

Наиболее характерными поздними неврологическими осложнениями III стадии боррелиоза являются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, потеря памяти, слабоумие.

Поскольку боррелии могут жить внутри клеток, то даже после выздоровления бактерии могут сохраняться в организме человека в течение длительного времени – до 10 лет. Наиболее вероятно, что боррелии сохраняются в лимфатической системе.

Профилактика инфекции К сожалению, специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует. Поэтому единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека. Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается «на природу», то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

Врач эпидемиолог Алиев Т.Д.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами,

с огромным перечнем клинических проявлений, в большей степени хронического и рецидивирующего течения поражений кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии.

Причина заболевания клещевым боррелиозом (болезнью Лайма).

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий, тесно связанных с иксодовыми клещами. Со слюной возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; нервную систему. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций. При этом боррелии могут находится в организме человека в течении многих лет вызывая хронические формы заболевания, со многими рецидивами!

Симптоматика болезни Лайма протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения.

На первой стадии (острой) у человека появляются общие инфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии. На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце, блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода. На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит.

Диагностика клещевого боррелиоза. Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща неинформативны. Антитела класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации антител IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики заболевания необходимо определить концентрации антител класса IgG к боррелиям дважды с интервалом в 4 – 6 недель. Если титр антител снижается, значит, идет выздоровление.

Лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма)

Лечение клещевого боррелиоза должно быть комплексным, включать этиотропные и патогенетические средства в зависимости от стадии. Если лечение антибактериальными препаратами было своевременно начато уже на I стадии, то резко снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений. Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни. Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.
Больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Прогноз для жизнедеятельности

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов. Безусловны ограничения на профессиональную деятельность, связанную с избыточными нагрузками на пораженные органы.

Предупреждение болезни Лайма

Правильный подбор одежды для работы и отдыха на открытой местности, отдыха и прогулок в парках и лесах – на голову следует надевать головные уборы или платки; выбирать светлую одежду с длинным рукавом и брюки с плотными манжетами на рукавах и штанинах; обувать закрытую обувь. Использование репеллентов (средств отпугивания клещей).

Внимательный осмотр кожи и волосистой части головы после прогулок, работы и отдыха в местах возможного обитания клещей.

Правильное удаление клеща в случае укуса. Следует захватить клеща на уровне его проникновения в кожу чистым пинцетом или пальцами, обернутыми в бинт, и, удерживая его под прямым углом по отношению к коже, прокрутить тело насекомого вокруг его оси и извлечь из кожи. Место укуса обработать антисептиком (70% спирт, раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор йода и др.), вымыть руки с мылом. Клеща нужно в чистой стеклянной баночке отвезти в лабораторию СЭС, чтобы определить, является ли он переносчиком боррелиоза. Если нет возможности исследования клеща, его надо залить кипятком или сжечь.

Регулярный осмотр места укуса и измерение температуры на протяжении 30 дней для выявления первых признаков болезни Лайма. Обращение за врачебной помощью при обнаружении следующих симптомов: покраснение с четко очерченными границами в месте укуса диаметром 3 см и более, головная боль или головокружение без видимых причин, боли в пояснице, повышение температуры тела до 37,5oC. После укуса клеща рекомендуется пройти профилактический курс антибиотикотерапии. Могут применяться пенициллины, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины – по рациональной схеме в течение 5 дней, если прием был начат сразу же после укуса, или 14 дней, если с момента укуса прошло более трех дней. Подбор препаратов проводится врачом-инфекционистом с учетом данных о возрасте и состоянии здоровья укушенного клещом.

Главный внештатный специалист
главного управления здравоохранения
Миноблисполкома по дерматовенерологии

Т.А. Пивоварова