Доктор Моррис

Боль печени

Воспаление в печени без должного лечения может приводить не только к развитию болевых ощущений, но и к необратимому изменению структуры печени – циррозу.В борьбе с воспалением клеток печени способны помочь препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ). Узнать об эффективности…Применение лекарственных средств, прошедших клинические исследования, позволит достичь должного результата от лечения. Посмотреть результаты исследований…«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

При выборе лекарственных средств обратите внимание, обеспечивают ли они комплексный подход в лечении и восстановлении печени. Какие средства в этом помогают?Чтобы не переплачивать за лечение, стоит выбирать препараты, обладающие фиксированной доступной ценой. Ознакомиться с примером…

В былые времена печень называли химической лабораторией всего организма. В этом красивом определении нет никакого преувеличения: именно в печени происходит метаболизм белков, жиров, углеводов, витаминов и других важных веществ, осуществляется детоксикация крови. Помимо этого печень выполняет множество других важнейших функций. Поэтому поддержание здоровья данного органа очень важно для сохранения общего хорошего самочувствия.

Содержание

Причины болей в области печени

Наш организм сигнализирует о нарушениях в работе простым и понятным образом — болью. Однако с печенью все не так просто: многие патологии органа могут проявляться отнюдь не болевыми ощущениями (почему так происходит, мы скажем ниже). Во многом это связано с особенностями строения и функционирования органа.

Печень — это самая крупная железа человеческого организма: ее вес составляет порядка 1,2–1,5 кг. Орган располагается в правой подреберной области. На нижней поверхности печени расположена борозда — так называемые ворота печени, через которые в нее входит печеночная артерия и воротная вена, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Железа покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани (глиссонова капсула), а также брюшиной. Однако небольшой участок задней части органа остается непокрытым.

Основная функциональная единица печени — это печеночная долька, которых насчитывается порядка 500 000. Дольки образованы специфическими скоплениями печеночных клеток — гепатоцитов. В каждой дольке есть своя вена и свой желчный проток, которые на выходе объединяются в более крупные сосуды. Именно в печеночной дольке происходят основные функциональные процессы. К ним относятся:

  • метаболизм — печень участвует в обмене жиров, углеводов, белков, витаминов, микроэлементов, гормонов;
  • защита организма и детоксикация — в печени происходит разрушение биологически активных субстанций и обезвреживание токсинов;
  • секреция — в печени вырабатывается желчь, а также синтезируется ряд важных продуктов, в том числе глюкоза.

Здоровье и правильное функционирование печени во многом зависят от состояния гепатоцитов. К сожалению, существует множество факторов, повреждающих эти клетки: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, плохая экология, прием лекарств, вирусные заболевания, генетическая предрасположенность и т.д. Данные факторы вызывают нарушения в работе гепатоцитов (в частности, накопление в них жира), воспаление, повреждение клеточных мембран. В результате здоровая ткань печени замещается соединительной и орган не может в полной мере выполнять свои функции.

Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует, что примерно 30% населения Земли страдает от заболеваний печени. Самыми распространенными патологиями являются:

  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). При этом заболевании в клетках печени накапливается жир, нарушается их функционирование, и в итоге могут возникнуть более серьезные патологии, такие как цирроз или рак. По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% населения.
  • Алкогольное поражение печени. По механизму развития алкогольное поражение печени сходно с НАЖБП, однако различаются причины, вызывающие заболевание. Точной статистики по распространенности патологии в России, к сожалению, нет, но есть данные, что риску развития алкогольной болезни печени подвержены до 40% населения.
  • Вирусные гепатиты. Это воспалительные заболевания печени, которые вызываются вирусами. Гепатит может протекать в сравнительно легкой или очень тяжелой форме. По оценкам экспертов ВОЗ, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 млн человек. Даже учитывая отсутствие статистики по некоторым странам, можно сказать, что около 20% с хроническим гепатитом в итоге заболевают или циррозом печени (примерно 57% случаев цирроза) или раком (примерно 78% случаев первичного рака печени связаны с вирусными гепатитами).
  • Рак печени. Серьезное заболевание, часто являющееся последней стадией других патологий. По статистике рак печени становится причиной примерно 745 000 смертельных случаев в год.

Важно помнить, что далеко не все из этих заболеваний проявляют себя болями в печени. Чаще возникают расстройства пищеварения, снижение аппетита, начинается желтуха, изменяется цвет кожи и слизистых, может начаться кожный зуд. Более того, печень начинает «болеть» только в тяжелых случаях: у этого органа нет нервных окончаний, а значит, нет и так называемых точек боли. Ощущать дискомфорт мы начинаем тогда, когда орган заметно увеличивается в размерах, и на это реагирует оболочка печени. Давайте разберемся, с какими заболеваниями печени чаще всего связаны болевые ощущения.

Признаки поражения печени

Чтобы понять, когда же в печени возникают боли, рассмотрим основные симптомы самых распространенных патологий этого органа.

НАЖБП и алкогольная болезнь печени часто не имеют ярких клинических проявлений. Больной испытывает общий дискомфорт, его беспокоят вздутие живота, тошнота, нарушение стула, повышается температура тела. Нередко врачи обнаруживают заболевания или на поздней стадии, или во время диспансерного обследования (например, во время УЗИ органов брюшной полости).

Начальные симптомы другого распространенного заболевания — гепатита — напоминают грипп, но затем у пациента начинается желтуха (особенно это характерно для гепатита А). Некоторые типы гепатита переходят в хроническую форму, например, гепатит С, и это в итоге приводит к серьезному разрастанию тканей печени и возникновению болей.

Токсические же поражения печени различны по своим проявлениям: в зависимости от причины заболевания может нарушиться кровообращение в печени, начаться замещение здоровой ткани на соединительную, воспаление и т.д. При тех формах токсического поражения, которые связаны с увеличением размера печени, пациенты жалуются на боли. Но нередко первыми отмечаются общие признаки интоксикации: тошнота, расстройство пищеварения, повышение температуры тела и другие.

Из приведенных примеров становится понятно, что далеко не все заболевания печени имеют своим основным проявлением боль. Она возникает на той стадии, когда орган увеличивается в размерах, в частности, при развитии фиброза, когда объемы соединительной ткани весьма существенны. Увеличившаяся печень растягивает соединительнотканную капсулу, и пациент ощущает боли в районе правого подреберья.

«Болит» печень: что делать?

Пациенты, столкнувшиеся с болевыми ощущениями в правой части живота, нередко обращаются к врачам-гастроэнтерологам. Эти специалисты занимаются не только патологиями желудочно-кишечного тракта, но и печени. Так как симптомы многих заболеваний печени не являются специфическими, врачи назначают комплексную диагностику. Она включает лабораторные исследования: в крови измеряется уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Эти ферменты поступают в кровь в большем количестве, если целостность клеток печени нарушена, то есть если в органе идет воспалительный процесс. При нарушении работы клеток печени часто происходит застой желчи (холестаз). В этом случае в анализе крови отмечается повышение гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), билирубина, щелочной фосфатазы, а также может появляться билирубин в моче. При вирусных гепатитах в крови обнаруживаются соответствующие маркёры возбудителей.

Часто назначаемым методом обследования является УЗИ: с его помощью выявляется увеличение размеров печени (гепатомегалия), а также очаговые и диффузные поражения. Во время УЗИ обследуется и состояние желчного пузыря, лежащего на нижней поверхности печени: нередко болевые ощущения в правой части живота могут быть связаны с нарушениями его работы. При использовании специального УЗ-аппарата выполняется эластография — обследование эластичности тканей печени без применения инвазивных методов.

Очень информативным является обследование печени с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот вид диагностики дает полную картину состояния органа, в том числе и тех областей, которые труднодоступны для УЗИ. На томограмме хорошо выявляются любые неоднородности тканей печени, ее можно увидеть в нужной врачу проекции.

Специалисты могут направить пациента и на биопсию печени, где при помощи специальной иглы ткани печени берут на анализ. Биопсия позволяет установить степень фиброза, стадию воспаления, оценить состояние тканей. Эта процедура достаточно безопасна, однако во время нее пациент может испытывать дискомфорт.

По результатам всех проведенных обследований врач формулирует рекомендации для пациента по приему препаратов и изменению образа жизни в целом.

Лекарственные препараты при «болях» в печени

В данной статье мы не будем рассматривать случаи серьезных патологий, когда диагностированные изменения печени практически необратимы и требуют крайне сложного лечения. Когда пациенты обращаются с жалобами не на «боли», а на незначительный дискомфорт или отсутствии каких-либо неприятных ощущений в области печени, при исключении серьезной патологии, врач может помочь в решении проблемы путем назначения лекарственных средств для восстановления функций печени — гепатопротекторов. Они могут быть как синтетическими, так и природного происхождения и содержать в качестве действующих веществ фосфолипиды, аминокислоты, антиоксиданты, витамины различных групп.

Одним из гепатопротекторов, который обладает хорошим клиническим эффектом и благоприятным профилем безопасности является глицирризиновая кислота, содержащаяся в корне солодки. В наиболее крупной базе медицинской информации — PubMed — размещено более 1400 публикаций, посвященных этому веществу, и они доказывают его действенность. Например, рандомизированное клиническое исследование влияния глицирризиновой кислоты на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), в котором участвовали 66 пациентов, показало, что этот компонент уменьшает выраженность воспаления в печени. В ряде исследований были получены показатели, свидетельствующие об уменьшении степени фиброза.

Другим известным гепатопротектором являются эссенциальные фосфолипиды. Они очень важны для нормального функционирования клеток печени: ведь именно фосфолипиды входят в состав биологических мембран. Поступление в организм этих соединений позволяет восстанавливать не только целостность мембран пораженных клеток, но и их нормальную проницаемость. Последнее обстоятельство очень важно при выполнении клетками функции детоксикации.

Диета

Мы уже подчеркивали, что пациенты, испытывающие боли в области печени, должны не только принимать препараты, назначенные врачом, но и по возможности изменить образ жизни. Большое внимание надо уделять рациону питания. Так как клетки печени реагируют на увеличение содержания в них жира, рекомендуется исключить из рациона блюда, приготовленные с большим количеством масла, а также молочные продукты с высоким содержанием жира. Рекомендуется отдавать предпочтение постному мясу, рыбе, обезжиренным молочным продуктам.

Черный список продуктов для пациентов с «болями» в печени

  • Жареные блюда
  • Приправы
  • Острые соусы
  • Жирное мясо
  • Молочные продукты
  • Консервы
  • Копченые продукты
  • Маринады
  • Вареные яйца
  • Сладкие блюда с большим количеством жирного крема.

Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями по 5–6 раз в день.

Печень очень «чувствительна» к вредным привычкам (употреблению алкоголя, перееданию, воздействию никотина и других токсинов). Поэтому общей рекомендацией для людей, которые столкнулись с болями в печени, является ведение здорового образа жизни. Сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки будут способствовать снижению массы тела, нормализации обмена веществ, а значит — более здоровому состоянию печени. Врачи также настоятельно рекомендуют не подвергать себя излишним физическим нагрузкам: это может спровоцировать обострение болей.

Соблюдая эти рекомендации, можно нормализовать состояние печени, а значит, избавиться от болевых ощущений в правой части живота. Надо отметить, что печень — это уникальный орган, который способен к регенерации: известно, что она может восстановиться даже в случае частичной резекции. Своевременное обращение к врачу, изменение образа жизни, а также применение оптимальных гепатопротекторов позволяет эффективно восстановить клетки печени и поддерживать их на протяжении длительного времени.

Как «укрепить» печень?

Как мы уже отмечали, одним из действенных средств для поддержания здоровья печени на сегодняшний день признана глицирризиновая кислота. В сочетании с фосфолипидами она внесена в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Правительством РФ. В этой связи надо также отметить, что цена на препараты, содержащие это сочетание компонентов, регулируется государством, что делает их более доступными для населения.

Согласно исследованиям ООО «Синовейт Комкон» (по состоянию на ноябрь 2014 года) средства, содержащие глицирризиновую кислоту и фосфолипиды, занимают первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Печень — второй по величине орган нашего организма. Она весит от 1,5 до 2 кг, а по размерам и массе уступает только коже. Это мощнейшая биохимическая фабрика, которая отвечает не только за обезвреживание токсических веществ, но и за поддержание энергетического баланса в организме, за создание белков плазмы крови и некоторых гормонов. Но иногда этот важнейший орган может дать сбой, который в ряде случаев сопровождается болями. Что же в такой ситуации предпринять?

Заболевания печени могут быть вызваны самыми разными причинами — начиная от вирусной инфекции и заканчивая чрезмерно обильной пищей. Чаще всего болезни протекают незаметно, поскольку печень довольно быстро восстанавливается: признаки печеночной недостаточности появляются при гибели не менее 80% гепатоцитов (печеночных клеток). При этом нарушения тех или иных функций печени встречаются, например, у 30,6% жителей Москвы, а в целом по России только неалкогольная жировая болезнь печени встречается у 37,3%. Чтобы предотвратить смертельно опасные осложнения, важно вовремя диагностировать болезнь, обращая внимание на первые симптомы.

Как понять, что «болит» печень? Признаки проблем с железой

Первые признаки заболевания печени могут быть почти незаметны. Это внезапное снижение аппетита, беспричинный горький привкус во рту, легкая желтизна белков глаз и желтый налет на языке, неприятные ощущения в правом подреберье, непонятная для самого человека апатия, потеря интереса к жизни. По мере того как патологический процесс усиливается, симптомы становятся более выраженными. Основные признаки заболевания печени:

  • желтуха — окрашивание кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина, одного из главных пигментов желчи;
  • кожный зуд — возникает из-за отложения желчных кислот;
  • ксантомы — появление на коже желтоватых выпуклых бляшек, обусловленных отложением холестерина;
  • покраснение ладоней, а также ярко-красные губы, красный гладкий «лакированный» язык;
  • сосудистые звездочки на туловище;
  • повышенный уровень эстрогенов: у мужчин снижается сексуальная активность и увеличиваются молочные железы; у женщин нарушается цикл, возможны обильные межменструальные кровотечения;
  • отеки;
  • беспричинные синяки из-за нарушенной свертываемости крови (печень среди прочих белков синтезирует факторы свертывания), сыпь в виде точечных кровоизлияний;
  • кровотечения: маточные, желудочно-кишечные, из варикозно расширенных вен пищевода (обильное отхождение яркой крови через рот, такое состояние смертельно опасно);
  • неритмические подергивания мышц (хлопающий тремор или астериксис);
  • нарушение ритма сна и бодрствования;
  • появление на животе расширенных вен, или «голова медузы»;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);

В анализах крови отмечается повышение уровня:

  • билирубина,
  • щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы,
  • трансаминаз крови (АСТ, АЛТ),
  • холестерина и триглицеридов,
  • аммиака,
  • железа крови,

а также снижение уровня:

  • альбуминов крови (гипоальбуминемия),
  • мочевины,
  • железа крови.

Кроме того, наблюдается удлинение времени свертывания крови и времени кровотечения.

Как видим, большинство жалоб при болезни печени неспецифичны, то есть могут быть характерны и для других заболеваний. Да и многие лабораторные признаки могут встречаться при разных болезнях. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением — ставить диагноз и назначать лекарства должен только врач.

Отличие симптомов заболевания печени от заболеваний желчевыводящих путей

Болезни печени часто путают с заболеваниями желчевыводящих путей. Действительно, неспециалисту отличить признаки одной патологии от другой крайне сложно. При этом подходы к лечению имеют свои особенности, что говорит только об одном: нельзя заниматься самолечением, а при первых подозрениях на болезнь следует обязательно посетить специалиста. В любом случае следует обратить внимание на ряд признаков.

Характер боли: боль обычно характерна для заболеваний желчевыводящих путей и может быть тупой — при снижении моторики, или спастической — при спазмах. При заболеваниях печени она встречается реже и, как правило, носит характер дискомфорта или тяжести в правом подреберье. Вместе с тем следует понимать, что заболевания печени и желчевыводящих путей часто сочетаются, а это требует комплексного подхода к лечению.

Желтуха, вызванная гибелью клеток печени, может сопровождаться признаками интоксикации и резким ухудшением общего состояния. Кожа приобретает шафраново-желтый оттенок. Увеличивается объем печени. Моча становится темной, а кал светлеет.

Если же желтуха вызвана закупоркой желчевыводящих путей, кожа пациентов приобретает характерный зеленоватый оттенок, появляется очень сильный зуд. Моча также темнеет, а кал может стать совершенно белым.

Но, так или иначе, дифференциальная диагностика болезней печени и желчевыводящих путей — прерогатива врача, который ориентируется не только на жалобы и данные объективного обследования, но и на динамику лабораторных данных. Врач оценивает всю совокупность изменений, их комплекс, и только поставив окончательный диагноз, дает рекомендации. Поэтому при любых подозрениях на проблемы печени или желчевыводящих путей нужно обращаться к врачу, а не пытаться ставить себе диагноз «по интернету» или идти в аптеку за подбором лекарственного средства: некоторые препараты для лечения заболеваний печени не только могут быть бесполезны при болезнях желчевыводящих путей, но даже способны ухудшить их течение.

Почему может «болеть» печень: причины и следствия

На функции печени может влиять множество моментов. В порядке убывания значимости они формируют следующий список:

  1. Ожирение. Избыток жира откладывается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов, а также в клетках печени. Неалкогольная жировая болезнь печени занимает первое место по распространенности среди патологий этого органа и составляет 21,1% всех заболеваний печени.
  2. Алкоголь. Вторая по частоте проблема — алкогольная болезнь печени (18,1%). Она может привести к жировому перерождению печени — стеатозу, либо к фиброзному перерождению — циррозу.
  3. Вирусы гепатита типа B (1,9%) и C (6,7%). Эти вирусы передаются через кровь и биологические жидкости, в том числе при незащищенном половом контакте. Вызывают хроническое воспаление печени и, как следствие, гибель ее клеток (гепатоцитов).

Это важно!
Универсальная причина повреждения клеток печени — воспаление, которое провоцируется внутри организма разными факторами. Иными словами, употребление в пищу фастфуда и алкоголя, бесконтрольный прием препаратов не разрушают напрямую клетки печени. Однако они вызывают внутреннюю реакцию организма — то самое воспаление, которое и губит клетки. Если воспаления нет, то печень не разрушается и восстанавливается. Поэтому среди лекарственных средств при болезнях печени приоритетны препараты с противовоспалительным действием.

  1. Бесконтрольный прием лекарств, контакт с тяжелыми металлами, хлорированными углеводородами, бензолом и другими гепатотропными ядами может вызывать токсическое поражение печени.
  2. Злокачественные новообразования. Обычно развиваются на фоне цирроза или хронического гепатита. Лишь менее чем в 10% случаев рак развивается в здоровой печени.
  3. Крайне редко причиной патологии печени становятся аутоиммунные заболевания и врожденные нарушения работы некоторых ферментов.

Так или иначе, все поражающие факторы вызывают и хронический воспалительный процесс, и гибель гепатоцитов.

Факторы риска заболеваний печени

Исходя из основных причин, вызывающих патологию печени, можно выделить факторы риска. Для вирусной инфекции это будут:

  • неупорядоченные половые связи;
  • переливание крови;
  • проведение медицинских манипуляций, связанных с контактом с кровью.

Для болезней печени, не связанных с инфекционной патологией, факторами риска считаются:

  • профессиональный контакт с гепатотоксичными веществами;
  • систематическое переедание;
  • метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышенный уровень холестерина, глюкозы и триглицеридов крови, артериальная гипертензия);
  • сахарный диабет 2 типа (фактор риска неалкогольной жировой болезни печени);
  • злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Исходя из сказанного, получается, что лучший способ профилактики болезней печени — это правильное питание и здоровый образ жизни.

Любой дискомфорт в области правого подреберья, горький вкус во рту, не говоря уже о появлении желтого окрашивания склер и тем более кожи — повод для максимально быстрого обращения к врачу. Если нет возможности напрямую обратиться к гепатологу — специалисту по диагностике и лечению заболеваний печени, — можно записаться к гастроэнтерологу. В системе ОМС (бесплатной поликлинике), как правило, придется начать с участкового терапевта, который назначит нужные обследования и по их результатам направит к узкому специалисту.

После беседы и осмотра врач может рекомендовать:

  • клинический анализ крови, в том числе на время свертывания и время кровотечения;
  • анализ крови на общий холестерин, липопротеиды и триглицериды;
  • исследование белковых фракций крови;
  • анализ уровня билирубина крови;
  • исследование крови на уровень щелочных фосфатаз и других ферментов;
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей;
  • при подозрении на варикозное расширение вен ЖКТ — фиброгастроскопию;
  • при необходимости — биопсию ткани печени.

Могут быть назначены и другие анализы, а также исследования других органов: конкретный перечень рекомендаций определяет врач, исходя из состояния конкретного пациента.

Лекарственные препараты при болях в печени

При болезнях печени специалист назначает лечение не только для устранения симптомов, включая боль. Главная задача — восстановить нарушенные функции органа и по возможности устранить внешнюю причину патогенного влияния, спровоцировавшую воспаление. Например, при неалкогольной жировой болезни печени первыми рекомендациями будут контроль питания, физическая активность и другие мероприятия, направленные на снижение веса. При алкогольной болезни печени — отказ от алкоголя. При лекарственных поражениях — пересмотр лекарственной терапии. При инфекционных гепатитах назначают противовирусные препараты для борьбы с возбудителем. Притом принципиально важно остановить воспалительный процесс, а после этого заняться восстановлением гепатоцитов (клеток печени).

Препараты-гепатопротекторы можно разделить на следующие группы:

  1. Гепатопротекторы растительного происхождения:
    • Лекарственные средства, экстрагированные из солодки («Фосфоглив»). Содержат глицирризиновую кислоту, которая обладает антифибротической и противовоспалительной активностью.
    • Препараты на основе экстракта расторопши («Силимар», «Карсил»). В настоящее время их эффективность активно обсуждается.
    • Препараты других растений («Хофитол», «ЛИВ-52»). Могут быть эффективны, если есть сопутствующие нарушения моторики желчевыводящих путей.
  2. Гепатопротекторы животного происхождения («Прогепар», «Гепатосан»). Используются относительно редко. Уменьшают активность цитолиза (разрушения клеток).
  3. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Препятствуют цитолизу, но для значимого эффекта необходимы высокие дозы и длительное применение. Могут усиливать сопутствующий холестаз (застой желчи), поэтому рекомендуются с осторожностью.
  4. Средства, снижающие интоксикацию («Орнитин-Аспартат», «Глутамин-Аргинин», «Лактитол», лактулоза). Не влияют непосредственно на функцию печени, но уменьшают количество токсичных метаболитов.
  5. Препараты на основе желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота). Оказывают гепатопротекторное действие, нормализуя обмен желчных кислот.

Кроме этого, врач может назначить симптоматические средства: анальгетики, противоотечные средства, препараты, регулирующие свертываемость крови, и другие.

Диета при болезнях печени: разумные ограничения

При болезнях печени рекомендуется частое дробное питание. Из рациона исключаются тугоплавкие животные жиры, колбасы, консервы, полуфабрикаты. Они содержат не только много скрытых жиров, но и избыток соли, что может спровоцировать отеки. Супы лучше готовить на овощном отваре либо на втором мясном бульоне (первый бульон убирают, мясо повторно заливают водой и варят бульон повторно).

Основные источники белка — нежирные молочные продукты, постная рыба. Суточное количество белка — не менее 80 граммов, ограничения необходимы только при печеночной энцефалопатии (60 граммов). Исключаются любые субпродукты, жирная птица.

В питании обязательно должны быть овощи и фрукты, желательно с минимальной обработкой, цельные злаки (каши).

Из всех методов кулинарной обработки предпочтительна варка, в том числе на пару, а также запекание. Исключается обжаривание и тушение. Ограничиваются специи.

Не рекомендуется свежая выпечка, хлеб лучше заменить сухариками. Запрещена сдоба, жареные пирожки.

Из десертов позволяются желе, пастила, зефир (без шоколадной глазури), варенье, мед. Не разрешены торты, печенье, мороженое.

Средства народной медицины

Стоит отметить, что средства народной медицины были изобретены в то время, когда средняя продолжительность жизни составляла 30 лет, и эффективность большинства из них не подтверждена.

Могут быть полезны мед, маточное молочко, зверобой, которые снижают активность воспаления. Овсяный и льняной кисель усиливают выведение желчных кислот и уменьшают уровень холестерина крови, так же как рисовые и овсяные отруби. Однако это лишь дополнительные меры для поддержки основного лечения, но никак не самостоятельная терапия. И они должны быть согласованы с врачом.

Образ жизни

Для лечения болезней печени важны не только диета и лекарства, но и образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, здоровый сон, отказ от курения, отсутствие стрессов пойдут на пользу не только пораженному органу, но и всему организму.

Установить заболевания печени по болевому синдрому практически невозможно — это бывает затруднительно сделать даже врачу. Для этого требуется широкий комплекс диагностических мероприятий: лабораторных и инструментальных. Однако заботиться о профилактике печеночных патологий, своевременно корректируя режим питания и образ жизни в целом, может и должен каждый.

Ожирение — эпидемия 21 века. Еще относительно недавно проблемы с печенью считались прерогативой алкоголиков и асоциальных элементов. Но сегодня большинство пациентов вполне, если не излишне, благополучны. Умеренность в питании, физическая активность, регулярные профилактические осмотры — вот главные способы поддержания здоровья печени. В качестве дополнительной помощи можно посоветовать прием гепатопротекторов. Это специальные препараты, разработанные для защиты печени от внешних воздействий и различного рода «вредностей» и «излишеств», которые так или иначе случаются в нашей жизни.

Если есть необходимость восстановить печень, что, конечно, должен определять специалист, то имеет смысл обратить внимание на средства, в основе которых — глицирризиновая кислота и фосфолипиды. Наличие этих действующих веществ в составе препарата способствует осторожному и планомерному восстановлению клеток печени. Сочетание глицирризиновой кислоты и фосфолипидов входит в стандарты лечения заболеваний печени, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.

В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.

Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.

На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.

На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.

Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.

«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.

В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».

Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.

Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».

«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.

Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.

Факторы риска

Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).

Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)

Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.

Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.

Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.

Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.

В этой статье:

Что такое боль в боку?

Боль в боку – это боль, которая локализуется между подмышечной впадиной и бедром. подмышкой

Причинами болей в боку могут быть:

  • Боль в грудной клетке сбоку
  • Боль в области брюшной полости сбоку
  • Односторонняя боль внизу живота

Причинами острых, колющих болей в боку могут быть:

  • Боль в боку при беге (подробнее тут)
  • Вздутие кишечника
  • Острый аднексит
  • Внематочная беременность
  • Аппендицит
  • Колит и др.

Возможные причины боли в груди

Боль, связанные с плевритом

Плеврит — это воспаление плевры — двухслойная мембрана, которая покрывает легкие.

Причины плеврита:

  • Острые: вирусная инфекция (грипп, инфекционный мононуклеоз), пневмония, туберкулез, химиотерапия, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс
  • Хронические: артрит (в том числе и ревматоидный, реактивный, мелкокристаллический) суставов позвоночника и реберно-грудинных суставов, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, рак легких, асбестоз, силикоз
  • Симптомы: моет возникать резкая, колющая боль на одной стороне груди, усиливающаяся при глубоком дыхании,кашле или движении, возникает одышка (учащение дыхания для уменьшения экскурсии грудной клетки с тем, чтобы уменьшить боль); иногда боль возникает боль в плече, в грудине или в спине, сухой кашель или лихорадка
  • Признаки: потрескивание при дыхании (крепитация), которая слышна при выслушивании легких стетоскопом, легкая болезненность стенки грудной клетки при пальпации и поколачивании
  • Таткика при плеврите:Обратиться к доктору и сделать рентген легких.

Ушиб грудной клетки

  • Одна из возможных причин боли в боку: удар в грудь
  • Симптомы: тупая боль в боку, которая усиливающаяся при движении туловища и рук.
  • Признаки: умеренная болезненность стенки грудной клетки, синяк
  • Боль и синяк должны значительно уменьшиться в течение 3 недель.

Что делать при ушибе (ударе в грудь)

  1. Обратиться к врачу
  2. Пройти рентген грудной клетки для уточнения диагноза

Перелом ребра

  • Причины: падение с высоты, прямой удар, сильный кашель, сгибание с упором на жесткий предмет
  • Симптомы: внезапная, интенсивная боль в области грудной клетки, которая усиливается при глубоком вдохе, при кашле, при движении или наклоне
  • Признаки: синяк, сильная боль и возможно трескпри надавливании на сломанное ребро
  • Какое время срастания (восстановления) ребра: около 6 недель

Что делать при переломе ребра

  • Пройти рентген грудной клетки для уточнения диагноза
  • Проконсультаироваться у доктора
  • Возможно придется пройти денситометрию для исключения остеопороза
  • Лечение остеопороза при его выявлении

Синдром передней зубчатой мышцы

Передняя зубчатая мышца — это мышца, которая крепится к ребрам и к лопатке. Таких мышц две, по одной с каждой стороны.

  • Причины синдрома передней зубчатой мышцы: напряжение мышц, вызванное длительным быстрым бегом, фитнесом, интенсивным постоянным кашлем, подъемом тяжелых предметов на вытянутой руке
  • Как проявляет себя синдром передней зубчатой мышцы: беспокоит умеренная боль сбоку в области груди ниже подмышки, ниже лопатки. Эта боль может отдавать в мизинец с соответствующей стороны;обостряться боль может при глубоким дыхании или при кашле.
  • Какие признаки: нажатие на триггерные зоны уровня 5, 6, 7 ребер по боковой поверхности грудной клеткивызывает боль в грудной клетке сбоку и, возможно, в руке.
  • Что делать при синдроме передней зубчатой мышцы:
    1. Обратиться к специалисту по мышечно-скелетной медицине
    2. Провести ортопедический и неврологический осмотр (специалист в мышечно-скелетной медицине должен владеть двумя специальностями)
    3. В зависимости от установленного при осмотре первичного диагноза (диагноз при поступлении), проводятся рентген и МРТ грудного отела позвоночника для исключения скрытых опасных заболеваний

Где чувствуют боль при синдроме передней зубчатой мышцы

На рисунке видно топография боли: в только в боку, в плечевом суставе, в руке и доходит до мизинца

Боль в боку в области живота

Это область ниже края реберной дуги.

Боль может быть связана с состоянием толстого кишечника. Чаще – это повышенное газообразование и вздутие кишечника в результате.

  • Причины: синдром раздраженного кишечника, запор, непереносимость лактозы, нарушение всасывания фруктозы, болезнь Крона, язвенный колит
  • Симптомы: боль после едыв боку справа или слева ниже ребер или в нижней части грудной клетки. Может появляться боль по боковой поверхности плеча (боль имеет отношение раздражению диафрагмы), вздутие живота и болезненность внизу реберной дуги.

Что делать при боли в животе сбоку?

Обратиться к доктору гастроэнтерологу или хирургу. Если боль связана с состояние позвоночнике – к доктору вертеброневрологу или к специалисту в области Мышечно-скелетной медицины. Обязательно сделать рентген грудного отдела позвоночника (не поясничного!). Если причиной является позвоночник, может понадобиться специальное вертеброневрологическое обследование и лечение.

Судорога в боку

Судорога в боку, «стежок бегуна» или «временные боли в животе, связанные с физической нагрузкой» (ETAP) обычно возникают во время бега, плавания и верховой езды.

  • Симптомы: связанные с физической нагрузкой,преходящие, умеренные или тяжелые, судорогоподобные или колющие боли под грудной клеткой, чаще справа (область печени) и иногда на той же стороне в плече; боль уменьшается после нескольких минут отдыха.

Боль в области почек

Причиной боли в области почек могут быть:

Камни в мочеточнике. Вызывают постоянные или эпизодические острые боли в правом или левом боку, продолжительность боли от 20 минут до нескольких часов; боль может быть сильной (интенсивно). Она может распространяться в нижнюю часть живота и в пах; Камень может выйти при мочевыделении, может появляться кровь в моче. Температура, как правило, не повышается.

Причиной боли в области почек могут быть некоторые заболевания почек (инфекция, воспаление). Инфекция сопровождается умеренной (легкой) болью. При осмотре такого пациента обычно проверяют симптом Пастернацкого – на предмет усиления боли при легком постукивании кулаком по почке. Из других симптомов может присутствовать тошнота, лихорадка, учащенное мочеиспускание и мутная моча. Некоторые проблемы с почками могут быть вызваны употреблением большого количества жидкости или сильным обезвоживанием.

О чем может говорить пульсирующая боль в почках

Пульсирующая боль в почках может быть связана с непроходимостью мочеточника, некоторыми видами нефропатии или болезнью Бергера ( IgA нефропатия), иногда при гематурии.

Боль в почках необходимо отличать от других причин боли в пояснице.

Что делать при болях в почках?

  1. Обратиться к урологу (нефрологу)
  2. Провести МРТ поясничного отдела позвоночника, захватив забрюшинное пространство для исключения опухоли почек. Почему на КТ? Потому, что КТ — это очень высокое облучение. Его делают по особым показаниям. МРТ – безвредное магнитное поле (как магнитное поле земли)

Боль в области надпочечников

  • Причины: опухоль надпочечника
  • Симптомы: постоянные, тупые боли в боку, иногда: усталость, головная боль, чрезмерный рост волос, увеличение веса, нерегулярные месячные, снижение либидо, жажды, учащенное мочеиспускание

Боль в боку из-за проблем с печенью

  • Возможные причины: воспаление печени (гепатит), лимфома, рак
  • Симптомы: Чувство постоянной полнота, дискомфорт или тупая в правом подреберье. Иногда, анорексия, тошнота и зуд кожи
  • Признаки: Увеличенная печень (гепатомегалия), печень может пальпироваться ниже нижней реберной дуги, иногда возникает желтуха.

Что делать при болях в области печени

Обратиться г гастроэнтерологу или к терапевту, пройти лабораторные исследования, сдать печеночные пробы, пройти УЗИ органов брюшной полости

Боль области желчного пузыря

  • Причины: камни в желчном пузыре, острое воспаление желчного пузыря (холецистит), дискинезия желчных протоков
  • Симптомы: сильная боль в верхней части живота справа или справа, но ближе к центру, боль спине справа или под левой лопаткой, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов, тошнота, рвота
  • Признаки: симптом Мерфи (мягкое надавливание на область желчного пузыря и попросить пациента сделать вдох).

Что делать при боли в животе справа (при подозрении на заболевание желчного пузыря)

  1. Пальпируют живот, собирают анамнез, проводят тесты (симптом Мерфи и др.)
  2. Проводят дифференциальную диагностику с межреберной невралгией и заболеваниями позвоночника с обязательным рентгеном
  3. Лечит заболевания желчного пузыря гастроэнтеролог или хирург

Боль в селезенке

ПРИЧИНЫ: Инфаркт селезенки (при лейкозе, лимфоме, нарушениях свертывания крови, эндокардите, васкулите) или разрыв селезенки (при тупой травме).

  • Симптомы: внезапная, сильная боль с левой стороны под нижними ребрамии, иногда, в кончике левого плеча; лихорадка, озноб, тошнота, рвота
  • Как ощущается больная селезенка: болезненность в области реберной дуги слева (боль в левом боку). При внутреннем кровотечении, которое сопровождает травма селезенки с ее разрывом: учащенное сердцебиение и учащенное дыхание, беспокойство, бледность кожи
  • Увеличенная селезенка (спленомегалия),может возникать при: инфекционном мононуклеозе (вирусная инфекция Эпштейна-Барра), малярии, циррозе печени, лейкемии, лимфоме, саркоидозе, наследственных анемиях (серповидноклеточная болезнь, сфероцитоз)
    • Симптомы: слабость, тупая боль в области реберной дуги слева,рецидивирующие инфекции, бледность и слабость вследствие анемии
    • Что ощущает пациент? Чувство переполненности в левом боку

Опоясывающий лишай

  • Причина: вируса инфекция, которая поселилась в спинномозговых ганглиях, чаще с одной стороны. Чаще возникает у пожилых людей ввиду сниженного иммунитета.
  • Симптомы: умеренная или интенсивная боль в боку, слабость. Покалывание (порестезии) или онемение кожи, которое сопровождается покраснением, зудящей, жгучей сыпью в виде полоски от позвоночника вокруг туловища. Высыпания проходят в течение нескольких недель.

Что делать при опоясывающем лишае? Обратиться к врачу – неврологу или дерматологу

Радикулит (радикулопатия)

Причина: чаще грыжа межпозвонкового или диска сужение межпозвонкового отверстия при фасеточным синдроме в грудном или поясничном отделе позвоночника. Возможны — артрит, повреждение межреберного нерва при переломе ребра, после операции на почках.

  • Симптомы: повторяющиеся колющие боли, покалывание или онемениес одной стороны спины и грудной клетки, усиливающиеся при движении тела

Что делать при радикулите?

  1. Консультация невролога или вертеброневролога
  2. Рентген позвоночника
  3. МРТ для уточнения характера изменений в позвоночнике (МРТ и рентген дополняют друг друга, но не дублируют)

Спайки

Спайки — это участки аномальной фиброзной ткани (рубцы) в брюшной или тазовой полости.

  • Причины: забрюшинный фиброз, последствия хирургических операций на органах брюшной полости, чаще по поводу аппендицита, холецистита, на кишечнике. Следствие перитонита, лучевой терапии.
  • Симптомы: хроническая умеренная или сильная боль в различных частях живота или таза

Что делать при спайках

  1. Физиотерапия со специальными препаратами
  2. Физическая нагрузка (физическая реабилитация).

Аневризма брюшной аорты

Боль при аневризме брюшной аорты может имитировать боль при мочекаменной болезни.

Решение пробемы:

  1. Диагностика. Начинают с УЗИ аорты
  2. Консультация кардиолога
  3. Консультация сосудистого хирурга

Миофасциальная боль широчайшей мышцы спины

  • Причины: перегрузка мышц при скалолазании, гимнастике, силовые тренировки, игры с мячом
  • Симптомы: боль ниже лопатки с одной стороны, в плече спереди и в мизинце кисти
  • Признаки: усиление боли при нажатии в области нижнего угла лопатки.

Боль внизу живота

  • Причины: миофасциалная боль мышц живота при их перегрузке, гинекология у женщин, простатит у мужчин, радикулит грудо-поясничного перехода.

Дивертикулит

Дивертикулит — это воспаление выпячиваний (мешочков) толстого кишка. Чаще врожденное заболевание, обусловленное дефектом стенки кишечника или его иннервации.

  • Симптомы: постоянная боль левой части живота, лихорадка,тошнота, запор или диарея, иногда кровь в стуле

Что делать? Консультация гастроэнтеролога.

Острый аппендицит

  • Симптомы: расплывчатая, постоянная боль в области пупка,которая в течение нескольких часов перемещается в нижнюю правую часть живота, усиливается при движении и кашле; другие общие симптомы: тошнота, рвота, лихорадка
  • Знаки:
    • Боль в нижнем правом брюшном квадранте
    • Признаки:обследование чаще выявляет признаки воспаления брюшины и др. Аппендициит –заболевание хирургическое. Консультировать пациента с подозрением на аппендицит и лечить должен хирург.

Боль внизу живота у женщин

Боль в яичниках

Овуляционная боль возникает в середине менструального цикла (около 14 дней до менструации) и определяется по внутренней стороне бедра с обеих сторон. Боль может быть сильной и может длиться от нескольких минут до 48 часов; если боль беспокоит больше, это может быть связано с эндометриозом или другой патологией женских половых органов.

Другие причины болей в яичниках: разрыв кисты яичника, рак (поздняя стадия).

Боль круглой связки во время беременности

  • Симптомы: стреляющая или спазматическая боль районе бедра или в паху,чаще сбоку; боль может возникнуть в начале беременности.

Внематочная беременность

  • Симптомы: внезапная, острая или медленно нарастающая боль с одной стороны нижней части живота. Изредка – кровотечение, может беспокоить боль в области плеча со соответствующей стороны.

Другие причины, вызывающие боль в боку у женщин

  • эндометриоз
  • воспалительное органов малого таза

Источник некоторых иллюстраций:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *