Боль над ключицей слева
Боли, чувство сдавления и распирания, трудности с проглатыванием пищи — все это симптомы, которые пациенты описывают как «дискомфорт в шее». Причины неприятных ощущений могут быть самыми разными — от проблем со щитовидной железой до заболеваний позвоночника.
Содержание
- С чем чаще всего связан дискомфорт в шее?
- С чего начать обследование при дискомфорте в горле и шее?
- Самые частые причины болей в позвоночнике шеи
- Признаки шейного остеохондроза
- Признаки прогресса остеохондроза:
- Признаки перенапряжения и травмы
- Боль в позвоночнике шеи из-за грыжи
- Боли в шейном отделе позвоночника из-за инфекции
- Болит шейный отдел спины – деформация позвонков при спондилезе
- Онкология шейного отдела спины
- Сужение позвоночного канала
- Иррадиирущие боли, редкие причины болезненности
- Диагностика заболеваний
- Методы терапии
- Мнение редакции
- Патогенез болей в ключице и шее
- Способы лечения
- Профилактика
- Что такое синдром верхней апертуры грудной клетки?
- Где происходит сжатие, и почему?
- Каковы симптомы синдрома верхней апертуры?
- Как диагностируется заболевание?
- Как лечить синдром верхней апертуры?
- Каковы показания к хирургическому лечению?
- Как выполняется операция?
- Какие осложнения возможны после операции?
- Насколько эффективна операция?
С чем чаще всего связан дискомфорт в шее?
- Болезни щитовидной железы. Щитовидная железа может доставлять дискомфорт, если сильно увеличена, воспалена (тиреоидит) или в ней образовались узлы (узловой зоб). Пациенты могут жаловаться на чувство комка в горле, боли в передней части шеи, расстройство глотания и осиплость. Диагностикой этих состояний занимается врач-эндокринолог.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Подразумевает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Болезнь сопровождается изжогой, ощущением комка в горле, а в тяжелых случаях — затрудненным глотанием, охриплостью и болью в горле. Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
- Шейный остеохондроз. Это заболевание, при котором развиваются дистрофические процессы в межпозвонковых дисках шейного отдела. При этом могут защемляться нервные волокна, контролирующие работу органов шеи. У пациентов отмечаются дискомфорт в шее, ощущение инородного тела, а иногда и боли в горле. Состояние усугубляется, если разрушенный диск выпячивается наружу и формирует грыжу. Лечение обеих патологий проводит врач-невролог.
- Невроз. Больные с неврозом могут жаловаться на чувство сдавления в области шеи, учащенное сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Неприятные симптомы возникают в основном на фоне эмоциональных всплесков. Решить проблему помогает обращение к неврологу или психотерапевту.
С чего начать обследование при дискомфорте в горле и шее?
Если неясно, с чем связаны неприятные ощущения, начинать диагностику рекомендуется с посещения терапевта. Этот специалист проведет общий осмотр, назначит базовые исследования и по их результатам определит, к какому профильному специалисту следует обратиться. Для выяснения причины проблемы пациенту могут быть назначены:
- УЗИ,
- анализы на гормоны щитовидной железы,
- рентгенография позвоночника,
- щелочной тест с антацидами и др.
В клинике «Спектра» вы сможете пройти полноценное обследование за 1–2 дня. Опытные специалисты подберут комплекс необходимых диагностических процедур, проконсультируют по их результатам и порекомендуют адекватные методики лечения. Для записи на прием звоните или оставляйте заявку на сайте.
Самые частые причины болей в позвоночнике шеи
Практически каждый человек в своей жизни сталкивается с дискомфортом в области шейного отдела позвоночника. Если нет физических деформаций или дегенеративных поражений хребта, то неприятные ощущения обычно связаны с перепадами давления, метеорологической чувствительностью, гипертермией на фоне ОРВИ (из-за боли в мышцах), с нервными и физическими перегрузками, эмоциональными стрессами.
Если человек долгое время пребывает в сидячем положении или занимается тяжелым видом спорта, то со временем возникающая боль в шее станет признаком гипертонуса мышц шеи и трапеции. Со временем такие состояния перерастают в остеохондроз. Частая мышечная боль связана с перегрузкой шейных позвонков. По сравнению с остальными позвонками, шейный отдел довольно хрупкий, а межпозвоночные диски маленькие. По этой причине мышцы шеи испытывают большие нагрузки, что приводит к их болезненности.
Через шейный отдел проходят нервные стволы, передающие сигналы головного мозга к телу. Нервное сплетение шеи состоит из двигательных и чувствительных нейронных окончаний. Через шейный отдел проходит иннервация к диафрагме, брюшной области и грудной клетке. Поэтому даже малейшие повреждения шеи чреваты нарушением иннервации. Сильная боль также возникает при передавливании крупных сосудов.
Какие болезни позвоночника наиболее часто диагностируют:
- Шейный миозит.
- Протрузии, грыжи или остеохондроз.
- Онкологические болезни, опухоли различного происхождения.
- Аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, различные формы ревматизма.
- Травмы или вывихи, растяжения мышц.
- Спондилез, спондилолистез.
- Синдром позвоночной артерии.
- Болезнь Бехтерева.
Если шея болит в передней части, это может указывать на проблемы со щитовидной железой, воспаления, увеличение лимфоузлов, развитие опухолевых процессов, аневризму. Боль в задней части шеи указывает на различные патологические изменения в позвоночнике, воспаление или растяжение мышц, травмы или поражение артерий атеросклеротическими бляшками.
Признаки шейного остеохондроза
Обычно обострение проявляется в двух случаях – сутра после пробуждения или при длительном статическом напряжении. Пример – сидение за компьютером в неподвижной или анталгической позе в течение нескольких часов. Во время сна человек может залежать шею или использовать неудобные подушки, что приведет к ощущению скованности по утрам. В результате возникает сильный мышечный спазм, доставляющий неприятные ощущения.
Что способствует возникновению обострения:
- переохлаждение;
- травмы, повреждения, растяжения, резкие повороты головы;
- нервный или физический стресс;
- неправильная работа массажиста.
Как проявляется шейный остеохондроз:
- Первый признак – неприятные ощущения, болезненность в шейном отделе. Если остеохондроз находится в начальной стадии, то дискомфорт ноющий и тупой, без резких ухудшений. В спокойном и расслабленном состоянии проблемы не возникают, но при долгом пребывании в анталгической позе возникает приступ обострения. После расслабления неприятные ощущения вновь исчезают. Если на этой стадии не обратиться к врачу, болезнь начинает прогрессировать сильнее.
- Со временем появляются защемления нервных окончаний спинного мозга, неприятные ощущения возникают в лопатке, спине, ключице, чувствуются прострелы. Когда болезнь прогрессирует, острая боль переходит в хроническую. Дискомфорт ощущается постоянно в области шейного отдела. Происходит иррадиация в грудной отдел, наблюдаются сильные головные боли.
- Хроническая головная боль напряжения преследует больного преимущественно в ночное время и усиливается после физического напряжения. Сначала боль легко купируется НПВС и анальгетиками. Со временем неприятные ощущения усиливаются, возникает ощущение тяжести и распирания.
- Спазм при глотании, боль лицевых мышц. Состояние связано с усилением остеохондроза и нарушением нормального мышечного тонуса.
Признаки прогресса остеохондроза:
- Постоянное чувство напряженности в голове и шее.
- Проблемы с подвижностью шеи.
- Звон, шум, ощущение писка в ушах.
- Головная боль от позвоночника сопровождается головокружением.
- Снижается сильно работоспособность пациента.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Возникновение онемения языка и нижней челюсти.
Признаки перенапряжения и травмы
Если у больного не диагностировали остеохондроз, но боли в шее после длительного сидения продолжают беспокоить, то это указывает на перегрузку мышц шеи и трапеции. Обычно боль распространяется ниже, затрагивая область лопаток. В таком случае необходимо каждые полчаса вставать с рабочего места и делать небольшую, плавную растяжку. Рекомендуемые упражнения – повороты головы в стороны и круговые движения вправо, влево. Если есть возможность, следует прилечь и расслабиться. В крайнем случае, помогут разогревающие мази, массажи, сауна и миорелаксанты.
Растяжение мышц и связок носит более выраженный болезненный характер и всегда сопровождается воспалением. Симптоматика зависит от степени повреждения:
- Болевые ощущения незначительны. Острая боль без лечения проходит в течение нескольких. Остаточная – до 1-2 недель. Обычно терапия в этой ситуации не требуется, только отдых.
- 2 стадия характеризуется умеренной болезненностью и наличием дискомфорта в месте повреждения. Для лечения необходимо использовать обезболивающие наружные препараты. Острая боль проходит в течение 2 недель. Полностью пациент излечивается в течение месяца.
- Третья стадия характеризуется существенным повреждением мышц и связок. В месте повреждения наблюдаются гематомы, припухлость, покраснение и сильная боль. Необходима врачебная помощь и постельный режим. Тяжелые виды травм, сопровождаемые надрывами, заживают в течение нескольких месяцев. Обычно назначают инъекционные НПВС, мази и миорелаксанты.
В период реабилитации нередко требуется помощь массажиста, мануального терапевта или назначение ЛФК.
На фоне воспалений без должного внимания к проблеме возникает миозит. Причина миозита обычно кроется как в мышечном повреждении, так и в инфекционном воспалении. Наиболее частая причина – пребывание на сквозняке, переохлаждение и травмы. Больные жалуются на острую боль в шее, наблюдается припухлость. Без лечения пораженные мышцы спазмируются, из-за чего боль усиливается. Терапия консервативная и заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков и миорелаксантов. В острый период важно пребывать в тепле. По возможности рекомендован постельный режим.
Боль в позвоночнике шеи из-за грыжи
Боли в шейном отделе позвоночника являются часто результатом образования протрузии или грыжи. В этой области хребет имеет хрупкую структуру, поэтому такое осложнение часто возникает на фоне остеохондроза или повышенных нагрузок. Грыжа межпозвоночных дисков в области шеи характеризуется наличием дискомфорта, и иррадиации в другие части тела. Больной часто жалуется на прострелы с шеи в область головы, ключицы, лопатки и руки. По утрам наблюдается скованность движений шеи, хотя воспалительные процессы отсутствуют, а повреждения мышечных или костных структур не наблюдаются.
Чтобы избавиться от боли, нужна комплексная терапия с проведением ЛФК, массажа, применения медикаментов и соблюдением щадящего образа жизни. Вылечить протрузию или грыжу в шейном отделе без хирургического вмешательства нельзя, но можно замедлить развитие заболевания, соблюдая принципы консервативной терапии. С таким диагнозом физические нагрузки строго дозируют.
Боли в шейном отделе позвоночника из-за инфекции
Если больной ощущает резкие, пульсирующие боли в области позвоночного столба шейного отдела или затылка, то это очень часто указывает на инфицирование и последующее воспаление мягких тканей. Неприятные ощущения чувствуются постоянно. Характерный признак для диагностики заболевания – краткосрочное уменьшение дискомфорта после использования анальгетиков или НПВС.
Обычно боль бывает настолько мучительной, что пациент не может спать по ночам. Безобидный пример подобной болезни – обострившийся фурункулез на коже в области шейного отдела. На ухудшение указывает повышение температуры тела, лихорадка и гипергидроз. Тяжелые болезни, вызывающие подобную симптоматику – остеомиелит, эпидуральный абсцесс.
Болит шейный отдел спины – деформация позвонков при спондилезе
Эта патология возникает в основном у лиц старшего возраста. Характеризуется дегенеративными изменениями в позвонках шейного отдела, связках, костях и дисках. В начале развития патологического процесса ухудшения не возникают, но со временем неприятные ощущения переходят в сильную боль и беспокоят пациента круглосуточно. Спондилез характеризуется окостенением связочного аппарата. Из-за чего больной ощущает скованность в шейном отделе, что приводит к сдавливанию нервных окончаний, артерий.
Сопутствующие признаки – у пациента сильно болит голова, нарушается координация движений, пропадает слух или ухудшается зрение. Со временем возникает мышечный спазм, радикулит. Далее развивается миопатия верхнего плечевого пояса, утрачивается работоспособность, возникает чувство онемения в теле. Методы лечения для снятия боли симптоматические, применяют при обострении медикаментозную терапию. Предпочтительно использовать препараты из группы миорелаксантов, НПВС, нейротропных витаминов.
Онкология шейного отдела спины
Злокачественные опухоли редко возникают в области шейного отдела позвоночника, но распространено появление метастазов в этой зоне. Обычно болезнь диагностируют уже на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Поэтому при возникновении малейшего дискомфорта в области позвоночника нужно обязательно обращаться к специалисту. Раннее исследование помогает выявить онкологию на начальной стадии, что повышает шансы на успешное излечение.
Данный вид метастазов (в конкретную область) характерен для поражения органов — желудка, матки или лёгких. Симптомы болезни типичны, как и для многих заболеваний спины – сначала дискомфорт терпимый, а затем неприятная симптоматика усиливается. Возможен перелом костей из-за роста опухоли. Первичная причина онкологии – остеогенная саркома, лейкоз, миелома.
Сужение позвоночного канала
Для этой патологии характерен болевой синдром различной интенсивности, с преобладанием тянущей, стреляющей и жгучей боли. Также могут ощущаться проблемы с элементарными движениями головы, что вызвано нарушением чувствительности. Любой подобный сбой чреват проблемами с двигательной активностью пораженного участка. Также наблюдается онемение рук и ощущения вибрации в пораженном месте.
Боль жгучая и сдавливающая. Для облегчения состояния пациент вынужденно должен лежать весь день неподвижно на спине. По мере прогрессирования патологии наблюдается слабость в руках, снижение мышечного тонуса, начинают дергаться мышцы, наблюдается атрофия мускулов. При пережимании сосудов наблюдаются головокружения, ощущение внутреннего шума в ушах, обмороки.
Иррадиирущие боли, редкие причины болезненности
Нередко при поражении других систем организма, наблюдаются отраженные неприятные ощущения в шее. При заболеваниях трахеи, пищевода или горла иногда наблюдается дискомфорт шейного отдела. Также на фоне ОРВИ и гипертермии наблюдается боль в мышцах верхнего плечевого пояса, что может чувствоваться болью в шейном отделе. Одни пациенты ощущают слабый дискомфорт, другие жалуются на сильные неприятные ощущения. Чтобы избавиться от боли, нужно вылечить заболевание, спровоцировавшее отраженный дискомфорт.
В редких случаях пациента беспокоит шейный отдел по таким причинам:
- Аномалии развития хребта – тропизм, гипоплазия зуба аксиса, синдром Клиппеля – Фейля.
- Нарушения обмена веществ, вызывающие дегенерацию костной, хрящевой ткани, включая реактивный артрит, артроз.
- Болезнь Бехтерева.
- Туберкулез позвоночника.
- Психогенные расстройства.
Диагностика заболеваний
За информацией по диагностике причины дискомфорта в шее нужно обращаться к ортопеду или травматологу. В большинстве случаев нужно комплексное обследование, помогающее без проблем определить причину неприятных ощущений.
В качестве исследования выполняют:
- Рентген позвоночника. Выявляет грубые изменения в костной ткани, переломы, деформацию и признаки межпозвоночных грыж, остеохондроза. Используется в качестве первичного метода диагностики.
- МРТ шейного отдела спины. Позволяет подтвердить наличие грыжи, протрузии, изменения в мягких тканях, воспалительный процесс, поражения нервов. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный, безопасный и востребованный способ диагностики, определяющий любые проблемы позвоночника. Из-за высокой стоимости процедуры МРТ назначают редко и только в тяжелых случаях, чтобы уточнить подозреваемый диагноз.
- Первичный осмотр, пальпация. Если врач опытный, то при сборе анамнеза он без проблем заподозрит предполагаемый диагноза. Опрос пациента и осмотр также являются важными диагностическими критериями, позволяющими уточнить, какие процедуры нужно пройти.
- Анализы крови. Если имеются подозрения на воспалительный процесс, инфекционную болезнь или ревматологические заболевания, то потребуется сдать кровь натощак. Обычно назначают ревмопробы, ОАК и биохимическое исследование.
В ходе выполнения анализов и прочих процедур ставится диагноз, после чего назначают лечение.
Методы терапии
Способы восстановления зависят от поставленного диагноза. Если дискомфорт травматического или дегенеративного характера, то в острый период назначают НПВС, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы. Важно соблюдать покой в острый период. Возможно использование лечебных компрессов с назначенными медикаментами.
Если обнаружена онкология или запущенная грыжа, то назначается оперативное вмешательство. Следует понимать, что хирургическая операция не повлияет на первопричину возникновения болезни и не предупредит рецидив в будущем. В послеоперационный период потребуется коррекция образа жизни, чтобы минимизировать риск повторного проявления болезни.
В период после перенесенных травм важно соблюдение второго этапа терапии – реабилитации. Восстановление заключается в посещении реабилитолога, выполнения комплекса ЛФК, ведения щадящего образа жизни, пока травма полностью не восстановится.
Мнение редакции
Различные и непроходящие дискомфортные ощущения в области шейного отдела позвоночника указывают на явные проблемы. По характеру боли можно определить возможную причину неприятного состояния, но для уточнения необходима врачебная диагностика. Для более детального ознакомления с информацией о болезнях спины рекомендуется посетить наш сайт.
ЛЕКЦИИ
страненности и тяжести Пс. Так, дебют артрита в пожилом возрасте обычно является благоприятным прогностическим признаком, заболевание не приводит к тяжелым деструктивным изменениям и нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. А если заболевание впервые возникло у мужчины молодого возраста, то оно часто сопровождается тяжелым течением артрита, распространенным Пс и атипичными его формами, а также многочисленными системными проявлениями. По степени нарушения качества жизни, стойкой утрате трудоспособности, тяжести течения и исходам ПсА не уступает РА и анкилозирующему спондилиту . Эрозии суставных поверхностей выявляются у 47% больных ПсА уже в первые 2 года развития болезни. Смертность
ЛИТЕР
при ПсА выше, чем в популяции (у мужчин — на 59% и у женщин — на 65%), а причинами летального исхода являются кардиоваскулярные заболевания, сопутствующие ПсА, нефропатия, метаболические нарушения, осложнения терапии, злокачественные новообразования.
Итак, ПсА имеет важное медицинское и социальное значение, поскольку приводит к ранней инвалидизации больных и требует значительных затрат на лечение. Прогресс в изучении патогенеза ПсА и создание новых лекарственных средств могут изменить и стратегию его терапии. Целью лечения ПсА является достижение ремиссии, а если ремиссия не достигнута, то нужно стремиться по крайней мере к снижению активности заболевания.
А Т У Р А
2007;33—9.
2. Бадокин В.В. Ревматология. Клинические лекции. Под ред. Проф. В.В. Бадо-кина. М.: Литтерра, 2012;151—82.
8. Helliwell P., FitzGerald O., Pedersen R.
12. Rahman P., Inman R.D.,
Maksymowych W.P. et al. Association of interleukin 23 receptor variants with psoriatic arthritis. J Rheum 2009;36(1):137—40.
Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога
Ю.А. Олюнин
ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва
Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения. Перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, содержит болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава (пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Важным компонентом терапии является использование анальгетических средств, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности нимесулида (найз). Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей. Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении глюкокортикоидов.
Ключевые слова: боль в шее и плечевом суставе, нестероидные противовоспалительные препараты.
Контакты: Юрий Александрович Олюнин yuryaolyunin@yandex.ru
ЛЕКЦИИ
Pain in the neck and shoulder joint in a rheumatologist’s practice Yu.A. Olyunin
Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Key words: pain in the neck and shoulder joint, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Contact: Yuri Aleksandrovich Olyunin yuryaolyunin@yandex.ru
Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7 до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения . В перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, входят болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава, такие как пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
При обследовании пациента в первую очередь следует определить ведущий симптом заболевания (боль, слабость или функциональная недостаточность), а также уточнить наличие или отсутствие провоцирующих факторов (травма, спортивная или профессиональная нагрузка). Так, причиной стойкой боли может быть даже небольшое повреждение шеи, полученное в результате дорожно-транспортного происшествия, а боль в области плечевого сустава нередко обусловлена изменениями мягких тканей, возникающими в результате спортивных тренировок или профессиональной деятельности. При этом различить боль, связанную с поражением тканей, расположенных в области шеи и плечевого сустава, порой бывает нелегко, поскольку клинические проявления таких нарушений могут быть похожи.
Особенности имеющихся нарушений во многом определяют локализацию и характер боли. Патология шейного отдела позвоночника и мягких тканей в области шеи без вовлечения нервных структур сопровождается болью в области шейного отдела позвоночника, которая распространяется в верхние отделы трапециевидных мышц и не имеет дер-матомного распределения . При поражении дугоотрост-чатых суставов боль обычно иррадиирует в область затылка, лопатки, плеча и верхнего отдела предплечья .
Пациенту с поражением плечевого сустава в остром периоде бывает сложно определить локализацию боли в отличие
от хронического патологического процесса, обычно имеющего более четкую клиническую картину. Больные с артритом или разрывом суставной губы плечевого сустава поначалу предъявляют жалобы на диффузную боль, локализующуюся глубоко в области плечевого сустава . В то же время изменения вращательной манжеты часто сопровождаются болью по переднелатеральной поверхности плеча, которая может иррадиировать вдоль дельтовидной мышцы вниз до верхнего отдела предплечья . Изменения акромиально-ключичного сустава характеризуются болью в зоне поражения .
При периферических неврологических нарушениях обычно, хотя и не всегда, отмечается четко очерченный тип боли . В течение первых нескольких дней или недель корешковый синдром, связанный с изменениями в области шейного отдела позвоночника, проявляется болью по медиальному краю лопатки или в области плечевого сустава. Эта симптоматика может ошибочно расцениваться как заболевание данного сустава или патология периартикулярных тканей . Со временем эти нарушения могут прогрессировать и распространение боли ограничивается зоной иннервации пораженного корешка. При вовлечении сегментов Оу—у боль может локализоваться только в области плечевого сустава, что существенно затрудняет диагностику. Пациенты с острым невритом плечевого нерва (травматическим или атравматическим) до появления дистальной неврологической симптоматики могут предъявлять жалобы на боли в области плечевого сустава. Боль в медиальном отделе лопатки может быть связана с синдромом верхней апертуры грудной клетки, нейропатией длинного нерва грудной клетки или надлопаточного нерва .
При наличии диффузной распространенной боли и отсутствии недавней травмы в анамнезе следует исключить системное заболевание соединительной ткани. Наличие ноющей боли и утренней скованности в области шеи, плечевых суставов и тазового пояса у людей старше 50 лет — характерный признак ревматической полимиалгии . Заболевание обычно начинается остро и сопровождается функциональными нарушениями. Пациенты с ревматической поли-миалгией могут вначале жаловаться лишь на боль в области плечевых суставов, но при более детальном расспросе они могут указать и на боль в области шеи, и в мышцах тазового пояса. Больному может быть трудно встать со стула и одеть-
ЛЕКЦИИ
ся. Миалгия нередко сочетается с общими проявлениями, такими как субфебрильная температура, утомляемость, потеря массы тела. При осмотре отмечается ограничение подвижности шеи, плечевых и тазобедренных суставов, связанное с болью. Нередко пациенты жалуются на мышечную слабость, хотя сила мышц обычно сохранена. Отмечаются повышение СОЭ, уровня СРБ, анемия. Если ревматическая полимиалгия не сочетается с гигантоклеточным артериитом, хороший эффект может быть получен при назначении преднизолона по 15 мг/сут.
Существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики может оказать выявление движений и поз, усиливающих или ослабляющих боль. Так, увеличение интенсивности боли при разгибании шеи характерно для поражения дугоотростчатых суставов, тогда как уменьшение боли в положении лежа на спине с разогнутой шеей позволяет думать о дискогенной природе заболевания . Дискомфорт, обусловленный поражением вращательной манжеты или акромиально-ключичного сустава, мешает больному заснуть в положении лежа на боку . У пациентов с шейной радикулопатией боль может усиливаться при разгибании шеи, наклоне головы или повороте головы в больную сторону . Корешковая боль может уменьшаться при отведении плеча или заведении руки за голову. Нарушение чувствительности, парестезии и слабость при боли в области шеи и плечевого сустава указывают на поражение нервных структур и могут быть обусловлены радикулопатией, особенно, если симптомы локализуются в зоне иннервации корешка.
Сенсорные нарушения не всегда связаны с патологией корешка. Они встречаются также у больных с синдромом верхней апертуры грудной клетки, который может сопровождаться онемением или парестезиями в области плечевого пояса. Шейная миелопатия способна вызывать нарушения чувствительности в области верхних или нижних конечностей. Шейная миофасциальная боль также может ассоциироваться с сенсорными нарушениями в руках. Мышечная слабость, связанная с болью в области шеи и плеч, бывает проксимальной или дистальной. Безболевая проксимальная мышечная слабость может быть признаком мононейропатии надлопаточного, длинного грудного или добавочного нерва . Поражение надлопаточного нерва способно приводить к нарушению отведения и наружной ротации плеча. При вовлечении длинного грудного нерва больному трудно поднять руку над головой, а при патологии добавочного нерва — пожать плечами и отвести плечо.
Появление не связанной с травмой боли в области плечевого сустава с последующим развитием прогрессирующей мышечной слабости позволяет заподозрить неврит плечевого нерва. Вызванная им слабость обычно появляется в первые 2 нед после возникновения боли. Могут пострадать различные мышцы, в первую очередь те, что иннервируются верхним отделом плечевого сплетения. Наиболее часто вовлекаются надостная, подостная, передняя зубчатая и дельтовидная мышцы, но описаны различные комбинации мышц, включая чисто дистальную форму . Проксимальная мышечная слабость в сочетании с миалгией или без нее может быть первым проявлением дерматомиозита (ДМ) или полимиозита (ПМ) . Эти заболевания сопровождаются широким спектром клинических проявлений. Мышечная слабость является наиболее характерным из них. Заболевание обычно развивается исподволь, с постепенным нарас-
танием симптомов на протяжении нескольких месяцев. При этом часто вовлекаются мышцы глотки и шеи, в результате чего нарушается глотание, и больному становится трудно удерживать голову. Описано избирательное поражение мышц шеи и паравертебральных мышц, но обычно поражаются в основном проксимальные мышцы конечностей и мышцы туловища. Больному трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, причесываться. В значительной части случаев отмечаются также миалгии и болезненность при пальпации пораженных мышц. В отличие от ПМ при ДМ патология мышц сочетается с изменениями кожи. Характерным признаком заболевания является повышение активности ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы, альдолазы, трансаминаз). Для подтверждения диагноза могут также потребоваться электромиографическое исследование и биопсия мышцы. Наличие ПМ или ДМ — показание для назначения глюкокортикоидов (ГК). Это лечение обычно сочетается с использованием иммунодепрессантов и в некоторых случаях — с применением генно-инженерных биологических препаратов (ритуксимаб или ингибиторы фактора некроза опухоли).
Дистальная мышечная слабость в сочетании с болью в области шеи и плечевого сустава нередко связана с шейной радикулопатией. Она встречается также при шейной миело-патии, раке Пенкоста и синдроме верхней апертуры грудной клетки .
Хруст, щелканье и заклинивание при движениях в плечевом суставе характерны для нарушения его стабильности. У таких пациентов нередко выявляется повреждение суставной губы, включая ее отрыв от края суставной впадины лопатки (повреждение Банкарта) .
Патологические изменения, локализующиеся в области шеи, могут индуцировать появление симптомов, не имеющих пространственной связи с очагом поражения. Одним из характерных признаков является головная боль, которая может быть обусловлена различными нарушениями, в частности поражением дугоотростчатых суставов и мышечно-тоническим синдромом. Нарушение зрения, онемение, головокружение, тошнота и рвота — признаки вертебробазилярной недостаточности, обусловленной атлантоаксиальной нестабильностью, например при ревматоидном артрите (РА) .
Если это осложнение не будет своевременно распознано, оно может иметь фатальные последствия. Подвывихи шейных позвонков у больных РА могут быть вызваны недостаточностью связочного аппарата или деструктивными изменениями костных структур. Чаще встречается атлантоаксиальный, реже — субаксиальный подвывих. Клиническая картина определяется, прежде всего, степенью смещения позвонка. Небольшие подвывихи обычно остаются бессимптомными. По мере увеличения смещения появляется боль, которая может иррадиировать в затылок, висок, ретроорби-тально и в ряде случаев сопровождается мышечным спазмом. Встречаются также явления миелопатии с сенсорным и моторным дефицитом. Подвывих С1 может индуцировать симптоматику поражения продолговатого мозга. Развитие вертебробазилярной недостаточности сопровождается головокружением, нарушением равновесия.
При осмотре можно видеть сглаженность шейного лордоза и ограничение подвижности шеи. При подозрении на подвывих шейного позвонка больным РА показана рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции с
ЛЕКЦИИ
максимальным сгибанием и разгибанием шеи, а также в прямой проекции с открытым ртом. Расстояние между зубовидным отростком Сп и передней дугой атланта >3 мм является признаком нарушения стабильности. Увеличение этого показателя >9 мм ассоциируется с повышением риска сдавления спинного мозга. Считается, что раннее агрессивное лечение РА может эффективно сдерживать развитие структурных нарушений, в том числе изменений позвоночника. При наличии подвывиха шейного позвонка, сопровождающегося болью без неврологического дефицита, пациенту может быть рекомендовано использование воротника Шанца. При появлении признаков компрессии спинного мозга проводят хирургическое лечение. Оно также может быть показано при наличии стойкой боли в области шеи, резистентной к консервативной терапии, и увеличении расстояния между зубовидным отростком Сп и дугой атланта >14 мм.
При осмотре больного с жалобами на боль в области шеи и плечевого сустава необходимо учитывать наличие вынужденного положения. Так, пациенты с шейной радикуло-патией обычно наклоняют голову в сторону, противоположную зоне поражения, что позволяет несколько уменьшить боль . Наклон головы вперед при этой патологии может увеличивать напряжение шейных мышц, что в свою очередь ограничивает подвижность шеи. В то же время пациенты с поражением дугоотростчатых суставов наклоняют голову вперед, разгружая эти структуры. Наклон головы кпереди в таких случаях обычно сочетается с округлением области плечевых суставов за счет внутренней ротации плеча и смещения лопатки кпереди. Такая поза может приводить к сужению субакромиального пространства, способствуя тем самым сдавлению вращательной манжеты и возникновению импичмент-синдрома. Она также способствует формированию синдрома верхней апертуры грудной клетки .
Область плечевого пояса, шеи и лопатки лучше осматривать сзади, сопоставляя между собой противоположные стороны. Диффузная атрофия мышц плечевого пояса может быть следствием неврита плечевого нерва, тогда как избирательная атрофия отдельных мышц этой зоны встречается при разрывах соответствующих сухожилий вращательной манжеты, а также при вовлечении подлопаточного и добавочного нервов . Систематическая пальпация пораженной области в ряде случаев позволяет получить диагностически значимую информацию. Так, локальная болезненность при пальпации отдельных мышц (трапециевидной, ромбовидной, надостной, подостной) часто является признаком миофасциального болевого синдрома . В то же время диффузная болезненность при пальпации шеи неспецифична и встречается при различных заболеваниях. Выступ, пальпируемый в области ключицы, может быть обусловлен переломом. Болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава указывает на его поражение.
Локальная болезненность в субакромиальной зоне или в области бугристости плечевой кости позволяет думать о наличии импичмент-синдрома плеча или разрыва сухожилия. Область плечевого сустава является одной из наиболее частых локализаций болевого синдрома, связанного с поражением околосуставных мягких тканей. Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движений обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов пато-
логических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча. Под импичмент-синдромом плеча понимают комплекс изменений, возникающих в результате сдавления расположенных в суб-акромиальной области мягких тканей между головкой плечевой кости и лежащими над ней жесткими структурами (акромиальный отросток лопатки, ключично-акромиальный сустав, клювовидно-акромиальная связка).
Этот механизм приводит к развитию изменений сухожилия надостной мышцы, длинной головки бицепса, суб-акромиальной синовиальной сумки. В медицинской литературе термин «импичмент-синдром плеча» принято толковать достаточно широко. В рамках этого синдрома зачастую объединяют три основные нозологические формы — тендинит вращающей манжеты, тендинит длинной головки бицепса и субакромиальный бурсит. У пациентов с патологией вращательной манжеты обычно отмечается ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе. Болезненность может ограничивать пассивную внутреннюю ротацию плеча и активное отведение, поскольку при этих движениях сухожилия вращательной манжеты сдавливаются между плечевой костью и расположенными над ней жесткими структурами. При этом уменьшение подвижности плечевого сустава отчасти может компенсироваться за счет движений лопатки . В отличие от патологии вращательной манжеты поражение собственно плечевого сустава может вызывать ограничение движений во всех направлениях. Если пассивная наружная ротация плеча ограничена в большей степени, чем внутренняя ротация, можно заподозрить наличие адгезивного капсулита.
В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Больному следует ограничить нагрузку на пораженную область, избегать движений, вызывающих боль, и не совершать движений с большой амплитудой. Ограничение нагрузки создает благоприятные условия для развития репа-ративных процессов и уменьшения воспалительных изменений. Важным компонентом лечения является использование анальгетических средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они эффективно подавляют воспалительные изменения, обусловленные поражением околосуставных тканей, и у значительной части больных обеспечивают выраженное клиническое улучшение уже на ранних сроках лечения. Основой их терапевтического действия является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Этот эффект обеспечивает уменьшение синтеза продуктов, опосредующих развитие воспаления, но связан со значительным риском возникновения нежелательных явлений, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот риск существенно снижается при использовании препаратов, оказывающих преимущественное воздействие на одну из изоформ ЦОГ — ЦОГ 2. Одним из таких препаратов является нимесулид (найз). Препарат очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его максимальная концентрация (от 2,86 до 6,50 мг/л) отмечается в период от 1,22 до 2,75 ч после приема внутрь . Прием пищи не уменьшает абсорбцию. После всасывания препарат активно связывает-
ЛЕКЦИИ
ся с альбумином и быстро распределяется в тканях. Нимесу-лид метаболизируется с образованием соединений, которые выводятся из организма через почки и кишечник. Эти метаболиты также обладают противовоспалительными свойствами. Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей . Среди других НПВП нимесулид выделяется быстродействием. Хорошее всасывание позволяет добиться отчетливого клинического улучшения в очень короткие сроки . Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении ГК . Препа-
раты этой группы могут быстро и эффективно подавлять болевой синдром при точном введении в воспаленные синовиальные структуры (сухожильное влагалище или синовиальная сумка). Необходимо избегать введения ГК непосредственно в пораженное сухожилие, поскольку это может привести к увеличению дегенеративных изменений. Следует помнить, что применение противовоспалительных препаратов не позволяет устранить дегенерацию сухожилий, лежащую в основе болезни. Поэтому при уменьшении боли пациенту нельзя сразу увеличивать нагрузку. Он должен соблюдать щадящий режим как минимум в течение нескольких недель.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ferrari R., Russell A.S. Regional musculoskeletal conditions: neck pain. Best Pract Res Clin Rheum 2003;17(1):57—70.
3. Ahn N.U., Ahn U.M., Ipsen B. et al. Mechanical neck pain and cervicogenic headache. Neurosurgery 2007;60;1 (Suppl. 1):S21-S7.
5. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W. et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990;6(4):274-9.
6. Lauder T.D. Musculoskeletal disorders that frequently mimic radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002;13(3):469-85.
7. Burbank K.M., Stevenson J.H.,
Czarnecki G.R. et al. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453-60.
2004;32(4):1063-76.
10. Salvarani C., Cantini F., Boiardi L. et al. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002;347(4):261-71.
12. England J.D., Sumner A.J. Neuralgic amyotrophy: an increasingly diverse entity. Muscle Nerve 1987;10(1):60-8.
14. Huang J.H., Zager E.L. Thoracic outlet syndrome. Neurosurgery 2004;55(4):897-902.
16. Nguyen H.V., Ludwig S.C., Silber J. et al. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Spine J 2004;4(3):329-34.
17. Mackinnon S.E., Novak C.B. Thoracic outlet syndrome. Curr Probl Surg 2002;39(11):1070-145.
18. Duyur Cakit B., Gene H., Altuntas V.
et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. Clin
Rheum 2009;28(6):647-54.
19. Poppen N.K., Walker P.S. Normal and abnormal motion of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1976;58(2):195—201.
20. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide. Clin Pharmacokinet 1998;35(4):247—74.
Spine 2000;25(12):1579—85.
Rheumatology (Oxford) 1999;38(Suppl. 1):33-8.
24. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетиче-ского эффекта таблетированных нимесу-лидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Науч-практич ревматол 2008;1:55-9.
#!NevrologNA4ALO!#
Если болит левая ключица и шея, или боль сконцентрировалась с противоположной стороны, это по меньшей мере доставляет неудобства. В зависимости от характера боли, возможности человека будут существенно ограничены, что отрицательно влияет на качество жизни. Но в любом случае боль в области ключицы и шеи – это повод обратиться к врачу.
Патогенез болей в ключице и шее
Ключица – трубчатая кость, которая соединяет грудину и отросток лопатки, поэтому боли в области этого полого костного образования и шеи возникают достаточно часто. Это характерный признак многих заболеваний, каждое из которых определяет характер боли: ноющая, острая, тупая, тянущая и т.д. Наиболее часто наблюдается боль справа от шеи. Если болит шея и отдает в левую или правую ключицу, есть все основания для того, чтобы подозревать патологическое состояние одного из органов или структур. Наблюдаются подобные симптомы при возникновении проблем в следующих системах организма:
- Нервная система: боли в области ключицы и шеи могут быть вызваны нарушениями в корешках спинномозговых нервов и нервном плечевом сплетении.
- Сердечно-сосудистая система: в этом случае симптомы бывают вызваны проблемами с позвоночной артерией и лимфоузлами.
- Дыхательная система: боль в области ключицы и шеи может свидетельствовать о проблемах в верхней части легкого.
- Органы опоры и движения: чаще всего причиной боли становятся проблемы с лестничными мышцами и плечевым суставом.
- Твердые ткани: иногда причиной болевого синдрома оказывается непосредственно ключица.
Причины
Не обязательно боль в области левой или правой ключицы и шеи свидетельствует о том, что именно эти части организма поражены. Поэтому для того, чтобы устранить болевой синдром, необходимо проанализировать его причины. А они могут быть следующими.
Травма
Если боль в шее отдает в ключицу после травмы, не стоит делать поспешных выводов. Этот характерный симптом проявляется при разных типах травм:
- Перелом ключицы: самая частая причина боли, которая весьма ощутима из-за находящихся поблизости нервных пучков. Даже залеченный перелом при возникновении костной мозоли может продолжать вызывать болевые ощущения.
- Компрессионный перелом позвоночника: речь о шейном отделе – после травм в нем нередко возникают межпозвоночные грыжи, которые и являются причиной боли в области ключицы и шеи.
- Травмы мягких тканей: если в области ключицы и шеи образовалась гематома, возможно сдавливание нервных пучков и возникновение боли. При этом характер болевых ощущений может быть самым разным, в зависимости от степени травматического поражения и его последствий для организма.
Мышечные боли
Развитие миалгии как причины боли в области ключицы и шеи чаще всего связано с длительным пребыванием человека в одном положении или выполнением монотонных манипуляций в течение долгого времени. В этом случае возникает перенапряжение мышц и их спазм, который вызывает боль. Также миалгия в области ключицы и шеи часто развивается на фоне инфекционных и вирусных заболеваний, а также в результате растяжений.
Остеохондроз шейного отдела
Интенсивная нарастающая боль в области ключицы и шеи зачастую свидетельствует об остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Она вызывается повреждением позвоночных дисков и разрастанием костной ткани, которая придавливает нервные окончания позвоночника и заставляет боль иррадиировать в ключицу.
Диагностика
Боль в левой или правой ключице и шее – очень сложный симптом, и даже опытный врач без современных диагностических методов не сможет найти точную ее причину и правильно поставить диагноз. Для того чтобы выяснить, почему болит левая или правая ключица и шея, применяются следующие методы:
- Первичная консультация: врач-невролог проводит опрос и осмотр пациента, назначает необходимые анализы и диагностические исследования.
- Рентгенография ключицы: при переломах является самым недорогим и эффективным методом диагностики.
- Компьютерная томография: еще более точный рентгенографический метод исследования, который показывает состояние костных и ближайших мягких тканей.
- МРТ: если есть подозрение, что шея и область под левой или правой ключицей болит из-за проблем с сердечно-сосудистой системой или по другой причине, которая не имеет отношения к костным структурам, может быть назначен данный вид исследования.
#!NevrologSeredina!#
Способы лечения
Если речь идет о переломе, первую помощь пациенту оказывает травматолог. Но, что бы ни заставляло появляться боли в области ключицы и шеи, лечащий врач обязательно назначает следующие методы лечения.
Медикаментозная терапия при лечении болей в области ключицы и шеи может иметь несколько направлений. Прежде всего для снятия болевого синдрома врач назначает анальгетики. Также пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты и мази.
Народные средства при правильном применении оказываются эффективным вспомогательным методом лечения болей в области ключицы и шеи. Иногда их назначает лечащий врач. Если пациент нашел народное средство, которое показалось ему эффективным, следует посоветоваться со своим врачом и только с одобрения последнего решаться на нетрадиционное лечение. Также в рамках основного лечения от боли пациенту может быть назначен массаж в области ключицы и шеи, иглоукалывание и другие вспомогательные методы. Дополнительные способы лечения выбираются врачом в зависимости от того, почему появилась боль. К диагностике и лечению болей в области ключицы и шеи необходимо относиться ответственно, поскольку в противном случае может потребоваться оперативное вмешательство. Но при своевременном обращении в медицинское учреждение, учитывая современный уровень развития медицины, это случается редко.
Профилактика
Боль в области ключицы и шеи может возникнуть по разным причинам, и от этого неприятного симптома никто не застрахован. Чтобы не пришлось снова начинать длительное лечение, для профилактики стоит взять в привычку:
- Физические упражнения и разминку: предотвратят остеохондроз, если человек подолгу находится в одном и том же положении, а также не дадут развиться миалгии.
- Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний: это предотвратит возникновение боли в области ключицы и шеи вследствие миалгии, которая сопровождает эти заболевания.
- Своевременное обращение к врачу при травмах: позволит избежать негативных последствий переломов. Также во избежание болей в области ключицы и шеи рекомендуется не допускать переохлаждения организма, когда он становится особенно уязвимым для инфекций и вирусов, на фоне которых могут возникнуть более серьезные патологические состояния.
Что такое синдром верхней апертуры грудной клетки?
Синдром верхней апертуры грудной клетки развивается между ключицей и первым ребром.Этот узкий проход переполнен кровеносными сосудами, которые преходят из груди в руку (подключичные вены и артерии), а также нервами, выходящими из позвоночника в области шеи. Нервы сливаются в три крупных ствола (плечевое сплетение), затем ниже они снова распадаются на отдельные нервы.
Где происходит сжатие, и почему?
Грудной выход граничит с ключицей вверху, первым ребром снизу и двумя мышцами. Эти мышцы называются лестничными, и их функция заключается в стабилизации первого ребра. Они идут от позвоночника и прикрепляются к первому ребру.
Нервы плечевого сплетения и подключичной артерии проходят через треугольник, образованный между первым ребром и лестничной мышцей. Подключичная вена лежит перед первой лестничной мышцей и позади ключицы. Увеличение мышц, физическая нагрузка, а также рубцевание ткани может приводить к их сжатию.
Мышцы могут увеличиться из-за дисбаланса мышц после травмы плеча или операции, повторяющихся движений, тренировки и при некоторых видах деятельности. Среди спортсменов заболевание появляется у пловцов, метателей и регбистов. Типичными действиями, которые предрасполагают к расширению этих мышц являются, например действия парикмахера и учителя (запись на доске, частое поднятие-опускание рук). Это не редкость и у музыкантов.
Повреждение мягких тканей (растяжение) может привести к рубцеванию ткани.
Также есть ряд врожденных условий.
Переломы ключицы могут предрасполагать к появлению синдрома верхней апертуры. Перелом первого ребра может привести к немедленному повреждению плечевого сплетения, так как оно проходит по ребру. Если нет немедленного повреждения, симптомы могут постепенно развиваться, так как рубцовая ткань растет вокруг ребра, и окружает нервы и артерии.
Плохая осанка и ожирение могут усугубить состояние. Это происходит обычно у женщин с длинной шеей и опущенными плечами, а также у коренастых и мускулистых людей.
Каковы симптомы синдрома верхней апертуры?
Давление на стенки сосудов может уменьшить приток крови к руке (особенно в поднятом положении). Возникает чувство усталости в руке, она мерзнет и бледнеет.
Давление на вены может привести к отеку.
Давление на нервы может вызвать ноющие боли в плече, шее, руке и кисти. Могут быть стреляющие боли по всей руке вниз к пальцам, и они могут затекать.
Нередки головные боли.
Могут возникнуть трудности во время выполнения определенных действий, таких как открытие банки, отжимание тряпки и иногда не возможность удержать предмет в руке.
Как диагностируется заболевание?
Диагноз подтверждается физическим обследованием и некоторыми тестами (КТ, электромиография и другие).
Синдром верхней апертуры часто диагностируется только после исключения других состояний, которые имеют похожие симптомы, например, проблемы плеча (повреждения вращающей манжеты), проблемы с шеей. Для того, чтобы исключить патологии плеча проводят УЗИ, рентген и, возможно, МРТ плеча. Рентген шейного отдела позвоночника для исключения проблем с шеей. Рентген для проверки легких и возможной деформации первого ребра.
Следует, однако, подчеркнуть, что самый важным ключом к диагностике по-прежнему остается исключение других причин боли в плечах и шее наряду с клиническим обследованием.
Несколько симптомов, которые заставили бы врача заподозрить это состояние у пациента:
- Боль в плече: часто в области бицепса.
- Непрерывное жжение в руке.
- Пощипывание (покалывание) вниз по руке и часто в мизинце и безымянном пальце.
- Потеря контроля над рукой.
- Боль в состоянии покоя. Она может иррадиировать в шею, трапециевидные мышцы, лопатки (с острым характером), челюсть, голову и даже грудь.
Как лечить синдром верхней апертуры?
Для большинства пациентов рекомендовано консервативное (нехирургическое) лечение. Избегая провоцирующих факторов, таких как неправильная физическая нагрузка, избегание стресса и модификация рабочего процесса, чтобы избежать устойчивые мышечные сокращения, что ухудшают симптомы.
Лечебная гимнастика, помогающая укрепить мышцы вокруг плеча (дельтовидные и ромбовидные), для того, чтобы они лучше поддерживали ключицу. Постуральные упражнения, чтобы помочь вам стоять и сидеть ровнее, что уменьшает давление на нервы и кровеносные сосуды.
Если у вас избыточный вес, сброс веса может помочь.
Прием противовоспалительных препаратов.
Если симптомы спадают, помните, что возвращение провоцирующих факторов может стать причиной рецидива. Состояние, как правило, снова вспыхивает, время от времени, даже если удастся избежать отягчающих факторов.
Во избежание повторения: не носите тяжелые сумки через плечо и не делайте резких движений рукой.
Хирургическое лечение требуется, когда консервативные меры не дают результатов.
Каковы показания к хирургическому лечению?
Если причина синдрома вызвана костными препятствиями, например, переломы первого ребра, ключицы или неправильно сросшийся перелом, тогда может потребоваться операция.
Если причина, как предполагается, возникла из-за сжатия лестничной мышцы, то операция рекомендуется, если нет улучшения после 3-4 месяцев, а симптомы являются серьезными.
Если симптомы длительные и пациент может их терпеть, то консервативное лечение может быть продолжено.
Хирургическая декомпрессия может быть выполнена для спортсменов, которые хотят вернуться к своей деятельности быстрее.
Как выполняется операция?
Разрез, как правило, делается чуть выше ключицы, около 6-8 сантиметров длиной. Некоторые хирурги проводят операции через подмышечную впадину, для лучшего косметического результата, и держатся подальше от плечевого сплетения, что позволяет избежать риска травмирования. Иногда требуется удаление добавочного шейного ребра.
В опытных руках осложнения практически отсутствуют.
Какие осложнения возможны после операции?
Многие нервы проходят через эту область, но, к счастью, повреждений можно избежать путем тщательной диссекции.
Травма плечевого сплетения, как правило, редкое и обратимое осложнение. Стоит отметить, что мягкая тракция (растяжение) плечевого сплетения иногда может вызвать онемение пальцев на несколько дней.
Удаление первого ребра может привести к травмированию плевры (оболочки, покрывающей грудную полость). Это бывает очень редко.
Онемение ниже раны одно из частых осложнений, может длиться месяцами, но обратимо.
Насколько эффективна операция?
Вероятность успеха приблизительно от 70 до 80 %. Около 5% пациентов могут иметь рецидивы своих симптомов, обычно после года.
Делайте специальные упражнения для укрепления мышц, избегая резких движений и рывков.Как и в любой программе упражнений, если появилась боль – стоп!
Для получения профессиональной консультации посетите сайт клиники Инновационного сосудистого центра https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/