Блокады при остеохондрозе
Содержание
- Остеохондроз и радикулит: методы избавления от боли
- Лечебная блокада при заболеваниях позвоночника
- Новокаиновая лечебная блокада
- Основные преимущества новокаиновой блокады:
- Основные противопоказания к проведению новокаиновой блокады:
- Препараты для лечебных блокад
- Преимущества проведения лечебной блокады позвоночника в «Центре здорового сна»:
- Преимущества манипуляции
- Разновидности
- Показания и противопоказания
Остеохондроз и радикулит: методы избавления от боли
Остеохондроз и радикулит – распространенные неврологические заболевания, главным проявлением которых является продолжительная острая или ноющая боль в области позвоночника. Для купирования боли зачастую применяются различные противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, однако их эффективность не высока за счёт медленного всасывания активных веществ и отсутствия возможности воздействия непосредственно на болевой очаг. Наиболее эффективный и быстрый метод снятия болевого синдрома при заболеваниях позвоночника – лечебная блокада (паравертебральная).
Лечебная блокада при заболеваниях позвоночника
Лечебная блокада представляет собой инъекцию лекарственного препарата в нервные сплетения в зоне болевого очага и позволяет в кратчайшие сроки:
-
купировать болевой синдром;
-
снять мышечный и сосудистый спазм;
-
уменьшить отёчность;
-
снять воспаление;
-
восстановить питание поврежденных тканей.
Лечебная блокада (или же уколы при радикулите, уколы при остеохондрозе) выполняется после консультации опытного врача-невролога и предполагает использование главным образом местных анестетиков, например, новокаина.
Новокаиновая лечебная блокада
Новокаиновая блокада – это обезболивающий укол при боли в спине, позволяющий в течении нескольких минут избавиться от болевых ощущений и снять спазм. При проведении новокаиновой блокады используется новокаин, местный анестетик с умеренной активностью.
Новокаиновая блокада широко применяется в комплексной терапии таких неврологических заболеваний, как:
-
остеохондроз;
-
радикулит;
-
миозит;
-
протрузия межпозвонкового диска;
-
межпозвонковая грыжа.
Основные преимущества новокаиновой блокады:
-
быстрый обезболивающий эффект;
-
восстановление и улучшение трофики нервов;
-
хороший общий терапевтический эффект;
-
возможность многократного применения;
-
минимальное количество возможных побочных эффектов;
Основные противопоказания к проведению новокаиновой блокады:
-
повышенная чувствительность к новокаину;
-
миастения;
-
выраженная артериальная гипотензия;
-
сердечная недостаточность;
-
острые инфекционные заболевания.
Препараты для лечебных блокад
В комплексе с местным анестетиком (новокаином, лидокаином) для лечебных блокад могут применяться кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты, хондропротекторы, витаминные комплексы. Широко используются следующие лекарственные препараты из вышеперечисленных групп:
-
дипроспан;
-
кеналог;
-
гиалрипайер;
-
димедрол;
-
актовегин.
Определить состав лечебных блокад (уколы при радикулите, уколы при остеохондрозе) и разработать схему их проведения может только врач-невролог после осмотра, сбора анамнеза и проведения дополнительных исследований!
В «Центре здорового сна» лечебные паравертебральные блокады (обезболивающие уколы при боли в спине) выполняются пациентам старше 18-ти лет после первичной консультации невролога медцентра.
Преимущества проведения лечебной блокады позвоночника в «Центре здорового сна»:
-
лечебные блокады проводят опытные врач-неврологи;
-
схема проведения блокад составляется врачом-неврологом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента;
-
для инъекций используются качественные лекарственные препараты;
-
медцентр оснащен всем необходимым оборудованием для предварительной диагностики;
-
есть возможность онлайн-записи на приём.
Записаться на первичную консультацию невролога и проведение лечебной блокады можно по телефонам медцентра:
Самым ярким признаком патологии выступает острая и изнурительная боль (альгия), которая бывает до такой степени выраженной, что парализует различные двигательные акты пациента и приносит страдания. С целью быстрого оказания помощи и устранения болевого приступа используется блокада поясничного отдела позвоночника.
Блокада представляет временное «выключение» из нейроцепи звена, в пределах которого образовалось повреждение и альгоспазм.
Паравертебральная блокада состоит из многих разновидностей и направлена на мгновенное купирование болевого ощущения, отечности и воспалительной реакции.
Техника ее выполнения построена на введении анальгетического средства в точку выхода спинномозгового нервного пучка, что приводит к исключению нейровоздействия на поврежденную зону, вследствие этого боль регрессирует.
По причине сложной техники проведения осуществляют подобную процедуру исключительно в медучреждениях и при частичной либо тотальной парализации пациента от альгии.
Преимущества манипуляции
Блокада при болевом синдроме поясничного отдела имеет следующие плюсы:
- Мгновенное и действенное обезболивание — спустя несколько минут пациент отмечает существенное облегчение.
- Максимально близкое введение препарата к пораженной зоне – медикамент поступает непосредственно в поврежденную область.
- Допускается повторное применение процедуры при обострении – назначается исключительно после полного обследования пациента.
- При правильно выполненной манипуляции исключаются побочные действия.
- Кроме стремительного купирования болевого синдрома происходит снижение активности воспалительной реакции, снятие мышечного спазмирования и уменьшение отечности.
Правильно проведенная процедура также способствует улучшению трофических процессов в нервных корешках и насыщение их кислородом, что ведет к ускорению излечения.
Разновидности
Блокада поясничного отдела позвоночника имеет ряд разновидностей. Подбор техники осуществляется в соответствии с видом имеющегося патологического процесса и исключительно квалифицированным специалистом. Блокада подразделяются в соответствии с местом воздействия:
- Тканевая. Производит прокол ткани, окружающей поврежденный позвоночный сегмент.
- Проводниковая. В этом случае препарат инъецируется пери- или эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно.
- Ганглионарная. Предусматривает введение средства в нейроузлы и нейросплетения.
- Рецепторная. Производится инъекция в биологически активные точки кожного покрова, связочного, сухожильного либо мышечного аппарата.
Вид блокаду при болевом синдроме в люмбальной области подбирает врач для каждого пациента индивидуально, беря во внимание вид патологии, клинические проявления и наличие сопутствующих болезней. Огромную роль играет умение владеть специалистом техники выполнения процедуры.
Показания и противопоказания
Существуют некоторые патологии и состояния пациента, наличие которых выступает показанием для обязательного назначения блокады:
- остеохондроз люмбально-сакрального отдела позвоночного столба;
- радикулиты и миозиты;
- люмбаго;
- дисковая протрузия;
- межпозвонковое грыжевое выпячивание;
- межреберная нейралгия;
- ущемление нейрального пучка.
У процедуры также имеются и противопоказания:
- бессознательное состояние больного;
- предрасположенность к геморрагиям (в т.ч. и заболдевания крови, сниженная гемосвертываемость);
- тяжелое состояние пациента;
- индивидуальная гиперчувствительность к лекарственному средству;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- эпилепсия;
- психические заболевания;
- сниженное АД;
- патологии печени и почек;
- инфекции;
- возраст до 12 лет;
- беременность и лактация.
Терапия
внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе
Е.Л. Соков, Ш.И. Иброхимов, Л.Е. Корнилова, Н.В. Ноздрюхина
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов, г. Москва
Обследовали 110 пациентов с неврологическими проявлениями в верхних конечностях при шейном остеохондрозе. 70 пациентов, составивших основную группу наряду с традиционной терапией шейного остеохондроза получали курс внутрикостных блокад (ВКБ), 40 пациентов, составивших контрольную группу, получали курс паравертебральных блокад. Эффективность лечения оценивали по динамике параметров болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак — Гилловского болевого опросника, опросника «Схема тела», изменения показателей гемодинамики, изучения когнитивных функций. Выявлена более высокая терапевтическая эффективность применения ВКБ в комплексном лечении данных пациентов по сравнению с ПВБ.
Ключевые слова: шейный остеохондроз, неврологические синдромы в верхних конечностях, внутрикостные блокады, паравертебральные блокады
ВВЕДЕНИЕ. Хронические болевые синдромы считаются наиболее актуальными проблемами современной медицины . По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома в руках и нарушения функции плечевого сустава, обусловленных клинической манифестацией шейного остеохондроза .
Согласно остеогенной концепции нейроортопе-дических заболеваний, патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений представляется следующим образом: под действием комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов возникают дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани, с нарушением внутрикостного кровотока и повышением внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и моторные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными моторными процессами. Это, в свою очередь, приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и нейродистрофи-ческого синдромов. В шейном отделе позвоночника облегчение сегментарных реакций реализуется на таких значимых «тканях-мишенях», какими являются шейные корешки, мышечные группы плечевого
пояса и рук, связки и капсула плечевого и других суставов .
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эффективность внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами в верхних конечностях (НСВК) при шейном остеохондрозе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы. В группу исследования были включены 110 пациентов (38 мужчин и 72 женщины) с различными рефлекторными и компрессионными корешковыми синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе. Средний возраст пациентов составлял 54,6±11,7 лет. Средняя длительность заболевания составляла 6,4+4,4 года, среднее количество обострений в год — 2,5±0,1 раза, продолжительность последнего обострения -2,5±0,2 месяца.
Пациенты находились на стационарном лечении в 6-м и 7-м неврологических отделениях ГКБ №64 г. Москвы, стационаре дневного пребывания неврологического профиля — 41 отделении ГКБ №64 г. Москвы.
Всем пациентам были проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический, и рентгенологический методы исследования. Диагноз остеохон-
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
дроза шейного отдела позвоночника подтверждался магнитно-резонансной томографией (МРТ). Клинический метод включал в себя исследование соматического, неврологического и нейроортопедического статуса.
Количественная и качественная оценка болевого синдрома производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО). Математическая обработка данных выполнялась путём подсчёта общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) и рангового индекса боли (РИБ). Пространственная оценка боли производилась при помощи схемы тела, на которой в процентах рассчитывалась площадь, отмечаемой пациентом области локализации и распространения болевых ощущений по отношению к площади поверхности всего тела .
Курс лечения 70 пациентов с НСВК, составивших основную группу, включал помимо общепринятой терапии, 4-6 процедур внутрикостных лечебных блокад с лидокаином (1% — 8-10 мл) и дексаметазоном (1-2 мг), которые проводились через день в остистые отростки шейных позвонков и в ость лопатки.
Контрольную группу составили 40 пациентов сходных по возрасту и полу, клинической картине заболевания, курс лечения которых включал помимо аналогичной медикаментозной терапии 4-6 процедур паравертебральных лечебных блокад с лидокаином (1% — 8-10 мл) и дексаметазоном (1-2 мг). Блокады проводились через день в болезненные триггерные точки шейного отдела позвоночника.
Эффективность блокадных методов лечения оценивалась путём анализа изменения клинико-неврологического статуса пациентов, показателей ВАШ, РМБО схемы тела до и после курса терапии.
Роль остеогенного механизма в развитии НСВК при шейном остеохондрозе подтверждалась более высокой эффективностью внутрикостных блокад в виде регресса болевого синдрома, улучшения клинических параметров в процессе лечения в сравнении с теми же параметрами в процессе лечения пациентов паравертебральными блокадами.
Полученные результаты исследований подвергли статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 12.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При поступлении все пациенты жаловались на боли в шее постоянного характера,
усиливающиеся при движении, а также на боли в плече и руке. Чаще всего боль пациентами характеризовалась такими словами-дескрипторами как пронизывающая, грызущая, раздирающая, боль-страдание. Отмечалось, что боль обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, изматывает, реже характеризовалась, как тянущая, ноющая, более чем у одной трети пациентов оценивалась, как умеренная и у половины пациентов, как сильная.
При проведении клинико-неврологического обследования выявлялась относительная бедность неврологической симптоматики. Наиболее часто встречались снижение силы в кисти и сухожильных рефлексов рук, ограничение движений в плечевых суставах.
В нейроортопедическом статусе у 82,9% пациентов отмечалось ограничение объёма движений в шейном отделе позвоночника, у 65,9% — выпрямление шейного лордоза, у 31,8% пациентов — усиление грудного кифоза, у 21,9% пациентов — сглаженность грудного кифоза, ограничение движений в плечевом суставе («замороженное» плечо) — у 30,0% больных.
По данным рентгенологического исследования у всех пациентов был подтверждён диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника различной степени выраженности.
Дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в С4-С5, С5-С6, С6-С7 позвоночно-двигательных сегментах. При проведении МРТ шейного отдела позвоночника экструзии так же наиболее часто локализовались в нижнешейном отделе.
Динамика неврологических симптомов шейного остеохондроза до и после лечения в группе пациентов, получавших ВКБ, и в группе пациентов, получавших ПВБ, представлена в таблице 1.
Таким образом, регресс неврологической симптоматики в группе пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе при применении в комплексном лечении внутрикостных блокад был более значительный, чем в контрольной группе пациентов при лечении паравертебральными блокадами.
Данные динамометрии в кисти и определение объёма активных движений в плечевом суставе на стороне боли до и после лечения в группах сравнения представлены в таблице 2.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино тлг
ТАБЛИЦА 1. ДИНАМИКА ВыЯВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ C НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕй ПРИ ШЕйНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Неврологические симптомы шейного остеохондроза (% пациентов) До лечения После лечения
Основная группа, ВКБ (п=70) Контрольная группа, ПВБ (п=40) Основная группа, ВКБ (п=70) Контрольная группа, ПВБ (п=40)
Снижение сухожильных рефлексов рук 42,5 35,0 27,5 30,5
Гипотрофия мышц плечевого пояса и рук 19,1 20,0 13,3 20,0
Снижение силы в кисти 51,6 55,0 8,3 45,0
Чувствительные нарушения 29,1 30,0 15,8 25,0
Ограничения движения в руке 30,0 35,0 1,6 25,0
ТАБЛИЦА 2. ДАННыЕ ДИНАМОМЕТРИИ И ИССЛЕДОВАНИЯ ОБъЁМА ДВИЖЕНИй В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ НА СТОРОНЕ БОЛИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (М±m)
Параметры исследования До лечения После лечения
Основная группа (п=30), ВКБ Контрольная группа (п=25), ПВБ Основная группа (п=30), ВКБ Контрольная группа (п=25), ПВБ
Сила в кисти на стороне боли, кг 15,0±2,0 15,2±0,7 26,8±0,7 20,3±0,9*
Отведение руки на стороне боли, градусы 80,0±5,0 78,7±6,2 160,6±4,0 105,0±5,0*
Подъём руки вперёд на стороне боли, градусы 45,0±5,0 45,5±6,5 140,2±6,0 90,0±5,0 *
Примечание: *р<0,05 — статистическая значимость различий групп после лечения
ТАБЛИЦА 3. ДИНАМИКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО данным БОЛЕВыХ ОПРОСНИКОВ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (M±m)
До лечения После лечения
Показатели Основная группа (п=70), ВКБ Контрольная группа (п=40), ПВБ Основная группа (п=70), ВКБ Контрольная группа (п=40), ПВБ
ВАШ, балл 6,0±0,1 5,9±0,2 2,4±0,3 4,9±0,4*
РИБ 24,3±1,4 26,1±2,1 9,8±2,9 16,7±0,8*
чвд 11,3±0,5 11,9±0,7 5,1±1,2 8,6±0,4*
РИБс 16,1±0,9 17,6±2,0 6,8±2,4 12,2±0,8*
ЧВДс 7,2±0,3 8,1±1,0 3,2±0,9 6,0±0,5*
РИБа 5,8±0,6 6,1±0,7 2,1±0,7 2,8±0,8*
ЧВДа 3,1±0,2 3,1±0,2 1,3±0,3 2,8±0,3*
РИБэ 2,4±0,1 2,3±0,2 1,0±0,1 1,9±0,2*
Площадь боли, % 2,8±1,3 2,5±0,6 0,7±0,2 1,7±0,6*
Примечание: *р<0,05 — статистическая значимость различий показателей одной группы до и после курса лечения; **р<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
Согласно таблице, до курса лечения у пациентов в обеих группах были выявлены снижение мышечной силы в кисти, ограничение движений в сторону и вперёд в плечевом суставе на стороне боли. После курса лечения с применением ВКБ выявлено достоверно более выраженное увеличение силы в кисти, ограничение движений в сторону и вперёд в плечевом суставе на стороне боли, чем у пациентов, получавших лечение с применением ПВБ.
Динамика количественной, качественной и пространственной характеристики боли по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО) и опросника схемы тела до и после лечения в различных группах представлена в таблице 3.
До лечения интенсивность болевого синдрома по данным болевых опросников достоверно не различалась и характеризовалась высокими значениями количественных, качественных и пространственных характеристик боли. Обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большего количества сегментарных структур.
После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено снижение болевого синдрома по ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по схеме тела. Однако более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен в основной группе при применении в лечении ВКБ, по сравнению с контрольной группой, где применялись ПВБ.
ОБСУЖДЕНИЕ. Клиническая практика, многочисленные литературные данные свидетельствуют о частой реализации клинических проявлений шейного остеохондроза в плечевом поясе и верхних конечностях. Однако авторами остеогенный фактор, как важный механизм, формирующий цервикомембранальные клинические синдромы, не учитывается .
Выявленный более существенный достоверный регресс клинических проявлений в верхних конечностях при шейном остеохондрозе, регресс всех показателей болевых опросников при лечении внутрикостными блокадами, по нашему мнению, связан с патогенетическим воздействием данного метода лечения на причину возникновения болевых, мышечно-тонических, нейродистрофических проявлений в верхних конечностях у пациентов с шейным остеохондрозом. Следовательно, остеогенный фактор можно рассматривать как патогенетический механизм формирования цервикомембранальных синдромов шейного остеохондроза.
ВЫВОДЫ:
1. Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами в верхних конечностях при шейном остеохондрозе приводит к более выраженному регрессу клинических симптомов заболевания, чем при применении паравертебральных блокад.
2. У пациентов с неврологическими синдромами в верхних конечностях при шейном остеохондрозе, получавших курс лечения внутрикостными блокадами, количественные, качественные и пространственные параметры болевого синдрома по данным болевых опросников снижаются в большей степени, чем у пациентов, получавших курс лечения паравертебральными блокадами.
3. Более выраженный регресс неврологических проявлений, интенсивность болевого синдрома у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей у пациентов первой группы позволяет считать внутрикостные блокады более эффективным способом их лечения, чем паравер-тебральные блокады.
ЛИТЕРАТУРА
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО