Беродуал или пульмикорт?

Первое на что нужно обратить внимание при выборе ингалятора — какой раствор для ингаляций будет в нем использоваться. Как правило, эту информацию дает лечащий врач. В сети масса информации о том, по какому принципу ратают те или иные ингаляторы, но перед тем как переходить к выбору конкретной модели, следует провести небольшой анализ лекарст, которыми Вы чаще всего будете лечиться.

Ингаляторы и небулайзеры отличаются не только принципом работы (компрессорные ингаляторы, ультравзвуковые ингаляторы, электронно-сетчатые или МЭШ небулайзеры, паровые ингаляторы), но и тем что в различных ингаляторах можно использовать различные лекарственные растворы.

Например:

• настои трав и масляные настои рекомендуется использовать только в паровых иналяторах и в некторых компрессорных ингаяторах, имеющих насадки для распыления большого рамера микрочастиц;
• использование некоторых лекарственных препаратов не рекомендуется использовать в ультразвуковых ингаляторах, так как их полезные свойства могут расщепляться ультразвуком;
• папровые ингаляторы предназначены для ингаляций только верхних дыхательных путей и в них используются только настои трав и масляные растворы.

Важно также знать, что любые ингаляции следует проводить только по рекомендации лечащего врача!

Если Вы уже знаете какие растворы для ингаляций будут чаще использоваться Вами, купить ингалятор будет проще. Пользуясь нижеприведенной таблицей, помимо списка препаратов Вы найдете типы ингаляторов, в которых можно применять эти препараты:

Щелочные растворы (компрессорные ингаляторы, ультразвуковые ингаляторы, электронно-сетчатые или МЭШ-небулайзеры)
Натрия гидрокорбонат (2% раствор)	разжижение слизи в очаге воспаления. 10 минутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более, чем в 2 раза
Натрия хлорид – 0,9% раствор	для смягчения слизистых оболочек для очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ
Натрия хлорид – 2% гипертонический раствор	очищение полости носа от слизисто-гнойного содержимого
Бронходилятаторы (компрессорные ингаляторы, ультразвуковые ингаляторы, электронно-сетчатые или МЭШ-небулайзеры)
Атровент	бронходилятатор, предупреждает развитие бронхоспазма
Сальбутамол	купирует спазм бронхов
Беротек (фенотерол)	быстрое бронхорасширяющее действие
Беродуал	купирует бронхоспазм, действует 5-6 часов
Муколитики (только для компрессорных ингаляторов и электронно сетчатых МЭШ-неулайзеров)
Ацетилцистеин, Мукомист, Лазолван, Пульмикорт	разжижают мокроту, ускоряют ее выведение из организма
Антибактериальные средства (только для компрессорных ингаляторов и электронно сетчатых МЭШ-неулайзеров)
Диоксидин	противогрибковый препарат
Фурацилин (1:5000)	для профилактики ОРВИ, ангины
Малавит	мощное антисептическое и антибактериальное средство, обладающее антивирусным и противогрибковым, а также обезболивающем свойством
Иммуномодуляторы	назначают в комплексной терапии при ОРВИ и других воспалительных заболеваниях
Глюкокортикосрероиды (компрессорные ингаляторы, ультразвуковые ингаляторы, электронно-сетчатые или МЭШ-небулайзеры)
Гидрокортизон	назначают при аллергических ринитах и астматических состояниях



I Хроническая обструктивная болезнь легких

Схемы терапии Беродуалом при хронической обструнтивной болезни легких: при развитии обострений и в стабильный период

С.Н. Авдеев

Обсуждаются проблемы медикаментозной терапии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в частности особое место бронхорасширяющих препаратов. Рассмотрены достоинства фиксированной комбинации короткодействующего Р2-агониста фенотерола и короткодействующего антихолинергического препарата ипратропия бромида (Беродуал). Подробно описано применение Беродуала (ингаляции с помощью дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера) при лечении ХОБЛ стабильного течения и обострений ХОБЛ. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, короткодействующие бронходилататоры, Беро-дуал, фенотерол, ипратропия бромид, небулайзерная терапия, дозированный аэрозольный ингалятор, спейсер.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции; ограничение воздушного потока прогрессирует и связано с усиленным патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на воздействие повреждающих частиц или газов . По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире среди лиц старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% среди мужчин и 8,5% среди женщин) .

Медикаментозная терапия при ХОБЛ используется для предупреждения и контроля симптомов, повышения толерантности к физическим нагрузкам, повышения качества жизни, уменьшения частоты и тяжести обострений и улучшения прогноза заболевания . Особое место среди лекарственных средств (ЛС), используемых для терапии ХОБЛ, занимают бронхорасширяющие препараты. При ХОБЛ широко используются бронхорасширяющие препараты трех основных классов: антихолинергические препараты (АХП), Р2-агонисты, теофиллины и их комбинации.

Безусловно, при ХОБЛ, в условиях «не полностью обратимой бронхиальной обструкции», ответ на бронходилататоры не так выражен, как

I Сергей Николаевич Авдеев — профессор, рук. клинического отдела ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва.

при бронхиальной астме, однако и в этом случае часто можно ожидать умеренного бронхорас-ширяющего эффекта препаратов. Например, в исследовании N.R. Anthonisen et al., включавшем 985 больных ХОБЛ, средний прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВх) в ответ на Р2-агонист составил примерно 15%, а у 1/3 больных был выше 20% . Кроме того, у 70% больных, исходно имевших низкий прирост ОФВ1, в дальнейшем, после ингаляции Р2-агониста, прирост ОФВХ составил как минимум 15%. В исследовании UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) прирост ОФВХ более 15% после пробы с бронхолитиками наблюдался у 66% больных ХОБЛ .

В настоящее время большое внимание уделяется не только способности бронхолитической терапии улучшать показатели спирометрии, но и влиянию бронхолитических препаратов на выраженность гиперинфляции легких (повышенная воздушность), так как именно с легочными объемами наиболее тесно связаны кардинальные симптомы ХОБЛ — одышка и толерантность к физическим нагрузкам . У больных ХОБЛ даже в отсутствие увеличения ОФВ1 бронходилататоры могут способствовать уменьшению гиперинфляции легких, а следовательно, и снижению одышки, увеличению физической работоспособности и повышению качества жизни .

Особое место среди ЛС, используемых для терапии стабильной ХОБЛ, занимают длительно-

Свойства фенотерола, ипратропия бромида и Беродуала

Препарат Разовая доза Начало действия, мин Пик действия, мин Длительность действия, ч

ДАИ, мкг небулайзер, мг (мл)

Фенотерол 100 1,0 (1) 5-15 30-60 4-6

Ипратропия бромид 20 0,5 (2) 5-30 60-120 4-8

Фенотерол/ипратропия бромид (Беродуал) 50/20 1,0/0,5 (2) 5-15 30-60 6-8

Обозначения: ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор.

действующие бронходилататоры (ДДБД). Согласно руководству GOLD 2014 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2014), ДДБД более эффективны и удобны в использовании, чем короткодействующие бронходилататоры (КДБД) (уровень доказательности А) . К ДДБД относятся длительнодействующие АХП (тиотропия бромид, гликопиррония бромид) и длительнодей-ствующие ß2-агонисты (формотерол, индакате-рол, олодатерол). В ближайшей перспективе ожидается появление фиксированных комбинаций длительнодействующих АХП и длительнодей-ствующих ß2-агонистов (тиотропия бромид/оло-датерол, гликопиррония бромид/индакатерол, умеклидиния бромид/вилантерол и др.). Однако, несмотря на значительный прогресс в области создания новых ЛС для терапии ХОБЛ, в клинической практике остаются и «старые», хорошо изученные КДБД, среди которых в нашей стране чаще всего используется комбинированный препарат фенотерол/ипратропия бромид (Беродуал). В настоящем обзоре рассматриваются основные положения, обосновывающие такую роль Беро-дуала при ведении больных ХОБЛ.

Достоинства Беродуала

Беродуал является фиксированной комбинацией короткодействующего ß2-агониста фенотерола и короткодействующего АХП ипратропия бромида. Основным достоинством фенотерола является быстрый и выраженный бронхорасши-ряющий эффект, ипратропия бромида — более длительный эффект и минимальное число нежелательных явлений (таблица).

Преимуществами комбинированной терапии являются:

1) синергичное действие препаратов (различные механизмы влияния на тонус бронхов). Использование комбинации АХП и ß2-агониста может приводить к большему бронхорасширяю-щему эффекту в сравнении с терапией монокомпонентами, так как влияние на тонус гладких мышц дыхательных путей реализуется с помощью разных механизмов ;

2) препараты действуют на различные отделы дыхательных путей. В дыхательных путях

человека мускариновые рецепторы имеют наибольшую плотность на уровне крупных бронхов, в то время как Р2-адренергические рецепторы расположены более дистально. В ряде исследований было выявлено, что АХП способствуют преимущественной дилатации центральных бронхов, а Р2-агонисты — дилатации периферических дыхательных путей ;

3) фенотерол и ипратропия бромид имеют различную продолжительность действия. Важным преимуществом Р2-агонистов является быстрый бронхорасширяющий эффект (начало действия через 3-5 мин, длительность действия варьирует от 3 до 6 ч). Ипратропия бромид обладает более длительным действием, чем Р2-агонисты (общая продолжительность его действия составляет примерно 4-8 ч, начало действия наблюдается уже через 15 мин, а пик действия наступает через 1,5 ч). Таким образом, достоинством Беро-дуала является сочетание быстроты наступления эффекта и его продолжительности (см. таблицу);

4) при использовании Беродуала наблюдается меньшее количество нежелательных явлений, чем при применении монокомпонентов, так как для достижения того же бронхорасширяю-щего эффекта используется меньшая доза;

5) при использовании фиксированных комбинаций возможен лучший комплайнс пациентов. У больных, получающих ингаляционную терапию, к наиболее значимым детерминантам комплайнса относятся такие факторы, как число ЛС, кратность их приема и длительность терапии. Использование фиксированных комбинаций препаратов («два в одном») позволяет значительно улучшить комплайнс больных, а следовательно, и эффективность терапии .

Еще одним важным достоинством Беродуа-ла является его доступность в виде различных устройств доставки: Беродуал Н — в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) и Беродуал раствор для ингаляций — раствор для небулайзерной терапии во флаконах. Такая гибкость в использовании разных устройств доставки делает возможным назначение Беродуала как в стабильный период течения ХОБЛ, так и при развитии обострений.

Использование Беродуала при обострениях ХОБЛ

Многие международные и национальные руководства (в том числе руководство Российского респираторного общества) рекомендуют при обострении ХОБЛ использование комбинированной терапии АХП/Р2-агонист — либо в виде фиксированных комбинаций (Беродуал), либо в виде комбинации отдельных препаратов . Многие эксперты также рассматривают комбинированную терапию как оптимальную стратегию при обострениях ХОБЛ, особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелой дыхательной недостаточностью .

Действительно, в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) у больных с обострением ХОБЛ продемонстрировано превосходство комбинации Р2-агонист/ипра-тропий над монотерапией данными препаратами .

При терапии тяжелых обострений ХОБЛ более предпочтительно использование ингаляционных препаратов при помощи небулайзера. Небулайзеры решают проблему координации вдоха и ингаляции, увеличивают депозицию лекарственного вещества в дыхательных путях, т.е. обеспечивают гарантированное поступление достаточной дозы препарата . Небулайзерная терапия Беродуалом может проводиться даже у самых тяжелых категорий больных ХОБЛ — с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН), требующей респираторной поддержки (искусственной вентиляции легких). Преимущество терапии Беродуалом при ОДН у больных ХОБЛ, получающих респираторную поддержку, показано в работе A. Fernandez et al.: комбинация фенотерола и ипратропия оказалась значительно эффективнее по влиянию на показатели механики дыхания (уровни давлений в дыхательных путях, «внутреннее» положительное давление в конце выдоха, инспираторное сопротивление), чем монотерапия ипратропием (р < 0,05) .

В проведенном нами сравнительном РКИ, включавшем больных с тяжелым обострением ХОБЛ, небулайзерная терапия Беродуалом приводила к уменьшению выраженности одышки, улучшению функциональных легочных показателей и газового состава артериальной крови. Терапия Беродуалом была более эффективной, чем монотерапия ипратропием, о чем свидетельствовали более выраженные положительные изменения одышки и функциональных показателей: ОФВр форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и емкости вдоха .

При более легких обострениях ХОБЛ (без нарушений газообмена, в отсутствие потребности

в кислородотерапии или респираторной поддержке) возможно использование Беродуала Н в виде ДАИ со спейсером. Спейсеры позволяют решать проблему координации вдоха пациента и высвобождения ЛС, а также уменьшать орофа-рингеальную депозицию препарата и связанные с ней местные побочные эффекты . Так, в исследовании, проведенном в НИИ пульмонологии (Москва), было показано, что у больных с нетяжелыми обострениями ХОБЛ использование Беродуала Н при помощи ДАИ в комбинации со спейсером малого объема является более эффективной ингаляционной техникой в сравнении с применением только ДАИ. Ингаляция Беродуа-ла Н через ДАИ со спейсером приводила к более значимым положительным изменениям легочных объемов (ФЖЕЛ и емкости вдоха) и уменьшению диспноэ в течение 30-60 мин, чем ингаляция Беродуала с помощью ДАИ .

Использование Беродуала при стабильном течении ХОБЛ

Какое место сегодня занимают КДБД в схемах терапии ХОБЛ вне обострения? Согласно рекомендациям GOLD 2014, «регулярное применение короткодействующих бронходилататоров и их использование по потребности улучшают показатель ОФВХ и уменьшают выраженность симптомов (уровень доказательности В)» .

Несмотря на прием эффективных ДДБД, большинству больных ХОБЛ (независимо от стадии ХОБЛ и принадлежности к категории A-D) в определенных ситуациях (физическая нагрузка, стресс, бронхоспазм и др.) требуется дополнительная бронхорасширяющая терапия, и выбором врача в таких случаях чаще всего становится Беродуал Н в виде ДАИ.

Получены данные о возможности использования Беродуала по потребности у больных ХОБЛ, регулярно принимающих длительнодействую-щие АХП. Мы провели специальное исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность Беродуала и ипратропия бромида у пациентов с ХОБЛ, регулярно принимающих тиотропий . Оказалось, что терапия Бероду-алом и ипратропием (проводимая как с помощью небулайзера, так и с помощью ДАИ) способствовала клинически значимому приросту ОФВ1, ФЖЕЛ и емкости вдоха через 1 и 4 ч после ингаляции (р < 0,01). Эффективность Беродуала была несколько выше, чем монотерапии ипратропием. При ингаляционной терапии Беродуалом на фоне терапии тиотропием не было отмечено серьезных нежелательных явлений, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, показатели ЭКГ и длитель-

ХОБЛ, категория А: регулярная терапия

Беродуал Н, терапия через ДАИ

Обострение ХОБЛ

Амбулаторно:

Беродуал Н, терапия через спейсер-ДАИ

В стационаре:

Беродуал раствор, небулайзерная терапия

ХОБЛ, категории B, ^ D, неспособные использовать ДАИ и ДПИ: регулярная терапия

Беродуал раствор, терапия через небулайзер

Разрешение обострения

Все больные ХОБЛ: терапия по потребности

Беродуал Н, терапия через ДАИ

Беродуал: терапия во время обострений и в стабильный период ХОБЛ с помощью различных устройств доставки. ДПИ — дозированный порошковый ингалятор.

ность интервала QTc). Таким образом, у больных ХОБЛ, принимающих длительнодействующие АХП, назначение Беродуала приводит к достоверному бронхорасширяющему эффекту, не повышая риска нежелательных явлений.

Регулярная терапия КДБД показана больным ХОБЛ категории А (невыраженная симптоматика и низкий риск обострений) . Для этих пациентов препаратами первой линии являются КДБД — благодаря их положительному воздействию на функцию легких и одышку.

Обоснованием большей эффективности комбинированной терапии АХП/Р2-агонист в сравнении с монотерапией АХП или Р2-агонистами служат результаты нескольких РКИ . Важное значение комбинированной терапии у больных ХОБЛ было показано в метаанализе двух крупных РКИ (суммарно более 1000 больных) . Было установлено, что в период лечения у больных, получавших монотерапию Р2-агонистами, частота обострений ХОБЛ (18%) и их суммарная длительность (770 человеко-дней) были достоверно выше, чем в группе больных, получавших комбинированную терапию (12% и 554 человеко-дня соответственно, р < 0,05). Доказано преимущество Беродуала в достижении большего бронхолитического эффекта в сравнении с фенотеролом и ипратропием, при доставке

как с помощью ДАИ, так и с помощью небулай-зера . Кроме того, терапия Беродуалом характеризуется более низким риском сердечно-сосудистых нежелательных явлений по сравнению с терапией Р2-агонистами .

Эффективность длительной регулярной терапии Беродуалом при ХОБЛ может быть сравнима с эффективностью регулярной терапии длитель-нодействующими Р2-агонистами. В многоцентровом РКИ M. Konermann et al., включавшем 101 пациента с ХОБЛ, сравнивали клинические и функциональные эффекты Беродуала в дозе 20/50 мкг 3 раза в сутки и формотерола в дозе 12 мкг 2 раза в сутки. Оба препарата в равной степени улучшали функциональные показатели (бронхиальное сопротивление, ОФВх и пиковую скорость выдоха), а также уменьшали выраженность симптомов ХОБЛ (одышка, ночные пробуждения, кашель, продукция мокроты) и снижали потребность в КДБД .

Наконец, еще одна группа пациентов с ХОБЛ, у которой КДБД назначаются в виде регулярной терапии, — больные, неспособные использовать портативные устройства доставки (ДАИ или дозированные порошковые ингаляторы). В руководстве GOLD 2014 в рубрике «другие препараты» предлагается использование короткодействующих Р2-агонистов и/или АХП

у пациентов категорий B, C и D . Речь идет, как правило, о больных старческого возраста, с когнитивными нарушениями или резко выраженными функциональными нарушениями. Единственным эффективным способом доставки бронхорасширяющих препаратов в подобной ситуации является небулайзер, и опять же на первое место здесь выходит небулайзерная терапия Беродуалом. В исследовании DART (DuoNeb Answering for Respiratory Therapy) у больных ХОБЛ с тяжелой бронхиальной обструкцией (средний ОФВ1 1,2 л) небулайзерная терапия фиксированной комбинацией ß2-агонист/ипра-тропий приводила к повышению качества жизни (снижение числа баллов в домене «симптомы» респираторного вопросника клиники святого Георгия) и улучшению симптомов (по данным самоконтроля) .

Заключение

Беродуал является фиксированной комбинацией короткодействующего ß2-агониста феноте-рола и короткодействующего АХП ипратропия бромида. Основными достоинствами компонентов Беродуала являются: фенотерола — быстрый и выраженный бронхорасширяющий эффект, ипратропия — более длительный эффект и минимальный риск нежелательных явлений. Важным преимуществом Беродуала является возможность его использования как в виде ДАИ (Беродуал Н), так и с помощью небулайзера (Беродуал раствор для ингаляций). Такая гибкость в использовании разных форм препарата делает возможным назначение Беродуала как при обострении ХОБЛ, так и в стабильный период (рисунок).

При обострении ХОБЛ Беродуал назначается при помощи небулайзера наиболее тяжелым больным (например, при развитии ОДН) и при помощи ДАИ со спейсером — в более легких слу-

чаях (например, при лечении обострений в амбулаторных условиях).

Вне обострений Беродуал может использоваться как по потребности (в виде ДАИ практически у всех больных ХОБЛ), так и в качестве регулярной терапии (в виде ДАИ — у пациентов категории А и в виде небулайзерной терапии — у пациентов категорий B, C и D, неспособных правильно использовать портативные ингаляторы).

Список литературы

1. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014 // http://www.goldcopd.org

2. Celli B.R. et al. // Eur. Respir. J. 2004. V. 23. P. 932.

3. Buist A.S. et al.; BOLD Collaborative Research Group // Lancet. 2007. V. 370. № 9589. P. 741.

4. Anthonisen N.R. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. V. 133. № 1. P. 14.

5. Hanania N.A. et al. // Respir. Res. 2011. V. 12. P. 6.

6. Авдеев С.Н. // Лечебное дело. 2004. № 3. С. 48.

7. O’Donnell D.E. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. V. 166. № 5. P. 663.

8. Mazzei J.A., Torres J. // Respiration. 1986. V. 50. Suppl. 2. P. 313.

9. Ohrui T. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V. 146. № 1. P. 88.

10. Cochrane G.M. // Eur. Respir. Rev. 1998. V. 8. № 56. P. 239.

11. Chrischilles E. et al. // Am. J. Manag. Care. 2002. V. 8. P. 902.

12. Guerin C. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 159. № 4. Pt. 1. P. 1036.

13. Willaert W. et al. // Eur. Respir. J. 2002. V. 19. № 5. P. 928.

14. Shrestha M. et al. // Ann. Emerg. Med. 1991. V. 20. P. 1206.

15. Fernandez A. et al. // Intensive Care Med. 1994. V. 20. № 3. P. 199.

16. Boe J. et al.; European Respiratory Society Task Force on the use of nebulizers // Eur. Respir. J. 2001. V. 18. № 1. P. 228.

17. Авдеев С.Н. и др. // Пульмонология. 2012. № 1. С.40.

18. Zanon P. // Monaldi Arch. Chest Dis. 1994. V. 49. № 3. P. 258.

Лечение бронхиальной астмы – это сложный, многоступенчатый процесс, включающий в себя применение препаратов различных фармакологических групп, имеющих разное происхождение, но единый конечный результат – снятие обструкции бронхов.

Пульмикорт

Активным веществом препарата пульмикорт является будесонид, относящийся к глюкокортикостероидам местного применения. Основным эффектом препарата является расслабление мускулатуры бронхов, что позволяет применять его при обструктивном ларингите, астме и других заболеваниях, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей.

Препарат выпускается в единственной форме – суспензия для ингаляций, что позволяет максимально быстро доставить действующее вещество к месту обструкции и снять ее.

Преимуществом ингаляционных глюкокортикоидов также является отсутствие побочных действий системных стероидов, таких как задержка роста у детей до 12 лет. Это повышает ценность препарата, так как наиболее часто бронхиальная астма проявляется в детском и юношеском возрасте, когда активно протекают процессы роста и любое влияние на них не может быть положительным.

Пульмикорт противопоказан к применению детям до 6 месяцев, а также при наличии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Несмотря на то, что патологического влияния препарата на течение беременности не выявлено, применять его в этот период следует с осторожностью. Период лактации не является противопоказанием к применению пульмикорта, так как тот не выделяется с грудным молоком.

Наиболее распространенным побочным эффектом является кандидоз ротовой полости. Заболевание развивается как прямое последствие механизма действия стероидов. Из-за подавления местного иммунитета, условно – патогенная микрофлора, в норме населяющая ротовую полость, становится патогенной и приводит к возникновению заболевания.

Беродуал

Беродуал является комбинированным препаратом, в состав которого входят два активных вещества: фенотерол и ипротропия бромид. Препарат относится к группе бета – адреномиметиков (фенотерол) в комбинации с м – холинолитиком (ипротропия бромид) и его главной функцией является снятие бронхиальной обструкции.

За счет комбинации разных по механизму действия веществ, беродуал воздействует на различные мишени и это в разы повышает его эффективность в сравнении с моно препаратами.

Беродуал выпускается в виде раствора и аэрозоля для ингаляций, что повышает его биологическую доступность и скорость наступления эффекта. Область применения – это любые заболевания, связанные с обструкцией:

• Бронхиальная астма.
• Хронический обструктивный бронхит.
• Астматический статус.
• Бронхоспазм.

Помимо бронхиального, действие препарата имеет и сердечный компонент, проявляющийся в увеличении силы и частоты сердечных сокращений, поэтому препарат противопоказан при наличии заболеваний сердечно – сосудистой системы (кардиомиопатия, тахиаритмия). Также препарат противопоказан в 1 триместре беременности и в период лактации.

Распространенным побочным эффектом является тахикардия и сердцебиение, а также возникновение мелкого тремора. Часто после длительного приема люди становятся нервозными, но многим удается избежать этого побочного эффекта. Местного раздражающего или аллергического действия беродуал в большинстве случаев не вызывает. Такой эффект является скорее исключением, чем правилом.

Отличия и сходства

Все активные вещества имеют абсолютно разное происхождение, поэтому выбор конкретного может осуществляться на основании аллергических реакций на один из компонентов. Это возможно благодаря тому, что препараты имеют абсолютно идентичный эффект – расширение бронхов при их обструкции.

Часто выбор препарата приходится осуществлять по побочным действиям и противопоказаниям. Так пациентам с сердечными заболеваниями, беременным и кормящим женщинам для постоянного применения больше подойдет пульмикорт. В возрасте до 6 лет беродуал следует применять с осторожностью и только после консультации врача, а пульмикорт можно детям с 6 месяцев.

Применение беродуала возможно при инфекционном поражении верхних дыхательных путей, а также индивидуальной непереносимости глюклокортикостероидов. Кроме того, действие беродуала наступает значительно быстрее, что оправдывает его применение по потребности.

Как и кому применять?

Лечение бронхиальной астмы включает в себя несколько позиций, обойтись без которых нет возможности. В первую очередь это базисная терапия, которая позволяет достигнуть ремиссии заболевания и как можно дальше отодвинуть срок очередного приступа. Пульмикорт начинает действовать примерно через 1–2 недели от начала применения, поэтому его следует отнести к препаратам базисной терапии. Благодаря пульмикорту производится профилактика приступов бронхиальной астмы. Кроме того, он снижает секрецию слизи и образование мокроты, что значительно улучшает проходимость дыхательных путей.

Главным условием постоянного применения пульмикорта является тщательная гигиена полости рта после ингаляций, для исключения развития кандидоза.

Для беродуала имеются различные варианты применения. Как и пульмикорт, его возможно применять в составе базисной терапии, постепенно улучшая функцию легких. Благодаря быстрому всасыванию (15 минут) беродуал может использоваться как средство скорой помощи при приступах бронхиальной астмы, астматическом статусе и бронхоспазме.

Для базисной терапии хорошо подходят оба препарата, поэтому в случаях бронхиальной астмы легкой и средней степени, когда для постоянного лечения применяется только один препарат, выбирать необходимо исходя из побочных эффектов, а также возраста пациента.

Для скорой помощи пульмикорт совершенно непригоден, так как терапевтический эффект развивается неделями, поэтому в целях симптоматического применения по потребности из двух препаратов отвечает требованиям только беродуал.