Беременность при диабете 1 типа

Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.

Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.

Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.

Риски и последствия

Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете — опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:

• расщелина неба;
• патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
• позвоночные грыжи.

Во втором, третьем триместре есть риск:

• хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
• прекращения развития плода.

Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.

Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации

Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.

Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.

Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.

На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.

Особенности течения

С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет — это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:

• На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа — это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
• Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
• У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
• Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
• Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
• Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.

Дополнительные анализы

Глюкоза — источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:

• обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
• общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть — до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа — не более 7,4 ммоль/л. При показателе — выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
• анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
• биохимия;
• коагулограмма;
• подсчет лейкоцитарной формулы;
• флюорография;
• ЭКГ;
• сдать анализ кала.

Развитие плода

Главный и ответственный период — это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.

С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.

Самое страшное, что может случиться — это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях — это возможно. Главное в этом периоде — контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.

Потребность в инсулине, как меняется курс терапии

Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором — повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.

При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.

Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.

Рекомендованная диета

Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.

Исключите из рациона питания:

Роды при СД

Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).

Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.

Беременность на фоне сахарного диабета повышает вероятность невынашивания и развития аномалий у малыша. Но если женщина с диагнозом «сахарный диабет» хочет родить ребенка, риски можно свести к минимуму, главное, правильно подготовиться к знаменательному событию жизни.

Совместные исследования акушеров и эндокринологов доказали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка, так как на здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь, так что для благоприятного течения беременности необходимо просто поддерживать нормальный уровень гликемии. Кроме того, есть аппараты для наблюдения за плодом, которые позволяют отслеживать любые изменения, поэтому вероятностьрождения практически здорового ребенка у женщины с диабетом сегодня не ниже, чем у любой другой женщины без обменных нарушений.

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом является обязательным и необходимым условием для рождения здорового ребенка. В связи с этим необходимо придерживаться некоторых правил.

Оксана Меркулова, заведующая диабетологическим центром областной клинической больницы им. Н.Н Бурденко:

— Беременность при сахарном диабете должна планироваться заранее. Женщина, которая готовится стать матерью, должна четко осознавать, что, если раньше можно было обходиться диетой и сахаропонижающими препаратами, то с наступлением беременности обязательно придется принимать инсулин, независимо от того, каким типом диабета она страдает. Сахаропонижающие препараты принимать категорически запрещается! Они могут навредить будущему малышу. К зачатию нужно подойти с хорошо компенсированным диабетом. Если есть сопутствующие заболевания, необходимо еще до зачатия провести соответствующее лечение.

При диабете 1-го типа женщина должна начать подготовку к беременности за полгода, а еще лучше за год зачатия. Необходимо на протяжении этого времени достичь и держать стойкую компенсацию. Это нужно для нормального течения беременности, чтобы избежать различного рода осложнений. Хорошая компенсация до наступления беременности поможет легче пережить колебания сахара во время самой беременности, что дает возможность родить здорового ребенка без риска для своего здоровья.

Нормогликемия при беременности

Натощак — 3,5-5,5 ммоль/л

После еды через 2 часа — не более 7,4 ммоль/л

Если сахарным диабетом болеет мать малыша, то вероятность передачи диабета по наследству составляет около 2 %, а если болезнь наблюдается у отца — 5%. Но, если болеют и мать, и отец, то возможность передачи этой болезни достигает 25%.

Кроме достижения компенсации, перед беременностью необходимо провести полное обследование организма. В первую очередь, посетите офтальмолога, чтобы проверить состояние глаз, глазного дна, исключить наличие ретинопатии или чтобы подобрать правильное лечение, если ретинопатия уже есть. Важно также проверить почки у нефролога, так как на глаза и на почки при беременности идет огромная нагрузка. Не маловажное значение также имеет уровень артериального давления — при его повышении следует обратиться к врачу для подбора гипотензивной терапии.

В первом триместре беременности как можно раньше необходимо встать на учет в женскую консультацию. Акушер-гинеколог, который будет вести вашу беременность, вместе с эндокринологом, к стандартному обследованию добавит специализированное и на основании полученных данных врачи оценят возможность вынашивания беременности.

9 месяцев ожидания

Итак, врачи дали добро и вы готовитесь стать мамочкой! Однако, впереди вас ждет множество испытаний. Помните, что в первую очередь, именно ребенок страдает от избытка или недостатка глюкозы у матери. Повышение уровня сахара у женщины неизбежно приводит к избыточному поступлению глюкозы к плоду. Если это происходит до восьмой недели беременности, повышается вероятность развития врожденных пороков. Недостаток глюкозы, если он случался слишком часто, способен вызвать задержку внутриутробного развития, а при резком падении сахара плод может погибнуть. Выкидыш возможен также при большом переизбытке сахара в крови. Поэтому необходим строгий контроль!

Во втором триместре беременности врача акушера-гинеколога необходимо посещать раз в две недели. В 16-18 недель обязательно прохождение УЗИ, а в 22-24 недели — плановая госпитализация, которая очень важна для коррекции инсулинотерапии. Если в этот период уровень глюкозы у матери выше нормы, то это приводит к образованию у плода избыточных жировых отложений. При частом повышении уровня сахара возникает задержка созревания легких у плода. Вот почему важна госпитализация.

В третьем триместре беременности частота посещений женской консультации — 1 раз в неделю. Плановая госпитализация будет в сроке 32-34 недель. Ультразвуковое исследование в стационаре — каждые 2 недели, кардиотокография — каждую неделю, актография (подсчет количества движений плода в течение одного часа) дважды в день. В этот период решается вопрос о выборе срока и методе родоразрешения.

Однако следует помнить, что иногда беременность протекает не так, как нам хотелось бы. И тогда необходима срочная помощь.

Важные составляющие

Во время беременности очень важно следить за своим питанием. Оно должно быть дробным, желательно 6 раз в день – три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (второй завтрак, полдник и перед сном). В рационе должно быть больше фруктов и ягод, меньше хлеба, макаронных изделий, сахара, картошки. Не забывайте о физической нагрузке, больше гуляйте на свежем воздухе, желательно не менее полутора-двух часов в день.

Естественные роды или кесарево сечение?

При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому огромное значение для здоровья ребенка имеет своевременность родов. Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, считают роды через естественные родовые пути. Их проводят под постоянным контролем уровня глюкозы в крови (каждый час), тщательным обезболиванием, контролем и коррекцией артериального давления и адекватной инсулинотерапией.

Показаниями к плановому кесареву сечению, за исключением общепринятых, дополнительно при сахарном диабете являются следующие: выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности; тазовое предлежание плода; наличие крупного плода; прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель.

После рождения ребенка у большинства мам уровень сахара крови приходит в норму, даже если в течение беременности вводился инсулин. Только у некоторых женщин после родов наблюдают изменения усвоения сахара. Это покажут анализы. Нужно помнить, что заболевание диабетом во время беременности все-таки повышает риск его развития в будущем. Но этого можно избежать, если строго следить за своим весом.

Здоровые дети

Малыши у мам больных сахарным диабетом адаптируются к условиям внеутробного существования медленно, поэтому нуждаются в интенсивном наблюдении. Особенность ведения новорожденных — введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня глюкозы в крови, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

И, несмотря на то, что сахарный диабет считается наследственным заболеванием, врожденного диабета не бывает.

На развитие сахарного диабета у ребенка влияет то, как он питается. Лучшая защита — грудное вскармливание. Исследования доказали, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании диабет развивается чаще, чем у тех, кто вскармливался естественным образом.

В дальнейшем постарайтесь исключить сладости и газированные напитки из детского рациона до пяти лет. Следите, чтобы ребенок не прибавлял слишком много в весе в первые пять-семь лет жизни.

У маленьких детей инстинкты здорового питания еще не испорчены. Они могут сами регулировать количество пищи. Не приправляйте еду малыша сахаром и солью — пусть научится чувствовать натуральный вкус здоровой пищи. Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным.

Прививайте ребенку вкус к активной жизни. Сахарный диабет чаще развивается у малоподвижных людей. Необходимо, чтобы спокойные занятия чередовались со спортивными упражнениями. Поэтому, как только будет возможно, запишите ребенка в спортивную секцию или в бассейн.

Планировать беременность — это, в первую очередь, применять надежный метод предохранения от беременности до тех пор, пока не будет проведено необходимое обследование и завершена подготовка к беременности.

Наличие у будущей мамы сахарного диабета 1 типа означает, что она имеет повышенный риск самопроизвольного выкидыша и рождения ребенка с врожденной патологией, отклонениями в росте и развитии. Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови или его резкие колебания в течение дня и ночи. Поэтому крайне важно еще до зачатия и на протяжении всей беременности поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

Глюкоза – это основной источник энергии для роста и развития плода. Сам он ее синтезировать не может и получает от матери. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.

В ранние сроки беременности высокий уровень сахара в крови у матери может привести к выраженному нарушению обмена веществ у самой женщины и у формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития у плода, выкидыши в первом триместре беременности.

Беременность на фоне сахарного диабета 1 типа сопровождается риском и для здоровья матери. Это прогрессирование сосудистых осложнений диабета, особенно со стороны глаз и почек, частое развитие гипогликемии и кетоацидоза на фоне гормональных изменений, частые осложнения беременности: повышение артериального давления, появление белка в моче, преэклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, родовые травмы и т.д.

Чтобы родить здорового ребенка и избежать прогрессирования имеющихся и появления новых осложнений диабета у будущей мамы, уровень глюкозы а крови у женщин с сахарным диабетом до наступления и в течение всей беременности должен быть таким же, как у здоровых беременных. Обязательно посетите эндокринолога, имеющего опыт работы с беременными, еще на этапе планирования беременности. Доктор поможет определить, настолько хорошо контролируется ваш сахарный диабет.

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за 3–4 месяца до первых попыток забеременеть уровень глюкозы крови натощак был до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) — не более 6,0%. При HbA1c выше 7% — планировать беременность нежелательно!

Помимо достижения рекомендуемого уровня глюкозы крови перед беременностью необходимо провести полное обследование организма, сдать все анализы. Кроме эндокринолога и гинеколога обязательно посетите офтальмолога и нефролога.

Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Проконсультируйтесь со специалистами заранее. Помните, что вам понадобится время, чтобы подготовиться к беременности.

В Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ,) проводятся консультации эндокринолога и акушера-гинеколога в рамках научно-практической работы института по изучению особенностей лечения сахарного диабета 1 типа у беременных для улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Приглашаются пациентки старше 18 лет, болеющие сахарным диабетом 1 типа более 1 года и планирующие беременность в течение текущего года.

Запись на предварительную консультацию к эндокринологу Дерябиной Елене Геннадьевне по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Женщинам, страдающим от сахарного диабета, следует shuttertstock.com

Заблаговременное планирование беременности при сахарном диабете и правильная подготовка к ней имеет важнейшее значение, поскольку от этого во многом зависит здоровье будущего ребенка. Поэтому врачи предупреждают, что при первых же признаках наступившей беременности, а еще лучше, задолго до ее наступления, необходимо стать на учет в женской консультации, чтобы не допустить ранних патологий плода.

Узнай также: Как ухаживать за грудью до и после кормления (ВИДЕО)

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за два-три месяца до первых попыток забеременеть заболевание было полностью компенсировано и уровень сахара в крови составлял не более 3,5-6 ммоль/л натощак и не более 8 ммоль/л через час после приема пищи. Для регулярного контроля нужно приобрести индивидуальный глюкометр, несколько раз в день измерять уровень сахара, записывать свои показатели в тетрадь и показывать врачу на приеме.

Чаще всего беременные страдают сахарным диабетом первого типа, развивающемся, как правило, в молодом и детском возрасте. Планируя беременность, нельзя забывать, что сахарный диабет первого типа – заболевание, которое не излечивается, а лишь компенсируется обязательными ежедневными инъекциями недостающего инсулина. Иногда с наступлением беременности будущая мама начинает чувствовать себя намного лучше, чем до нее, и самостоятельно снижает ежедневные дозы инсулина, считая, что ей хватает и меньшей дозы.

Читай также: Страхи беременных: Ответы на самые волнующие вопросы

Этого делать ни в коем случае нельзя, потому что улучшение наступает по той причине, что повышенный сахар в крови у матери вынуждает поджелудочную железу плода помогать ей вырабатывать инсулин, то есть работать «за двоих», чего нельзя допускать, потому что ребенок при этом сильно страдает. У него нарушается снабжение кислородом и полезными веществами, поражаются кровеносные сосуды, часто возникают патологии внутренних органов и гипоксия (кислородное голодание). Такие дети часто рождаются незрелыми и с избыточной массой тела, что затрудняет родовой процесс.

Для полной компенсации заболевания необходимо строго соблюдать предписанную диету, постоянно контролировать глюкозу в крови и в течение всей беременности регулярно посещать врача-эндокринолога для подбора индивидуальной дозы инсулина, причем во второй ее половине посещение эндокринолога должно стать еженедельным.

Несмотря на то, что сахарный диабет часто является генетическим заболеванием и может передаться по наследству, вероятность этого не столь высока, как принято считать. По данным медиков, вероятность заболевания сахарным диабетом ребенка при наличии этого заболевания у матери составляет всего 1-2 %, то есть такая же, как у абсолютно здоровых родителей. При заболевании обоих родителей риск передачи этой патологии ребенку возрастает до 25-30%. Но даже в этом случае болезнь не возникнет сама по себе, ее развитие должны спровоцировать другие неблагоприятные факторы.

Читай также: Родила во сне: Женщина проснулась, когда голова сына уже показалась на свет

Сегодня мы обсудим проблему сахарного диабета и его сочетания с беременностью с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета Якимовой Анной Валентиновной.

Объясните, пожалуйста, что такое диабет.

А.В.: Сахарный диабет (СД) — заболевание, в основе которого лежит недостаток гормона, синтезируемого поджелудочной железой — инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях.

Инсулин — это гормон, способствующий переработке глюкозы, поступившей с пищей и синтезу гликогена (аналог крахмала), липидов (жиров). При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее уровень в крови. Это называется гипергликемией.

Какие бывают типы диабета?

Основную группу больных сахарным диабетом составляют пациенты с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинзависимый сахарный диабет – обычно возникает в детском возрасте) и сахарным диабетом 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет, который возникает у взрослых). Иногда диабет развивается во время беременности и нарушение обмена глюкозы могут сохраняться и после родов.

Расскажите, пожалуйста, почему возникает диабет 1 типа?

СД первого типа — заболевание, обусловленное нарушением работы иммунной системы, с выработкой антител против собственных тканей и приводящее к разрушению инсулинпродуцирующих β-клеток островков поджелудочной железы, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. Иногда у пациентов с явным СД-1 отсутствуют признаки аутоиммунного поражения β-клеток – это называют «идиопатический СД-1».

А почему возникает диабет 2 типа?

В настоящее время ключевыми звеньями развития СД типа 2 считают наследственную предрасположенность, инсулинорезистентность (ИР) – нечувствительность тканей к инсулину, нарушение секреции инсулина, повышение продукции глюкозы печенью, а также и особенности образа жизни и питания, ведущие к ожирению. Низкая двигательная активность и избыточное питание приводят к развитию ожирения, усугубляя тем самым генетически детерминированную ИР и способствуя реализации генетических дефектов, которые непосредственно ответственны за развитие СД второго типа.

Чем опасно повышение уровня глюкозы крови?

При длительном воздействии гипергликемии на сосуды и нервную ткань организма возникают специфические структурно-функциональные изменения органов-мишеней, что проявляется развитием осложнений сахарного диабета. Условно эти осложнения можно подразделить на микроангиопатии (повреждение сосудов мелкого и среднего калибра, макроангиопатии (повреждение сосудов крупного калибра) и нейропатию (повреждение нервной ткани).

Как влияет диабет на течение беременности?

Беременность утяжеляет течение диабета и способствует раннему развитию его осложнений. Опасность сахарного диабета для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, могут формироваться пороки развития плода, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды.

К факторам риска для беременной женщины, страдающей некомпенсированным сахарным диабетом, относят: прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), учащение случаев осложнений диабета, развитие осложнений беременности, прежде всего, гестоза. Риск прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности снижается при компенсации диабета и проведении фото коагуляции до зачатия. Новорожденные от матерей, страдающих диабетом, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Это обусловлено повышенным поступлением глюкозы из крови матери через плаценту в кровь плода, что заставляет его поджелудочную железу в избытке вырабатывать инсулин — стимулятор процессов роста. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми, при рождении у них бывает избыток инсулина и сниженный уровень глюкозы крови.

В каком случае беременность противопоказана при диабете?

Беременность противопоказана, если:

• Возраст женщины старше 38 лет.
• Гликированный гемоглобин (Hb A1c) выше 7% в первом триместре беременности.
• Развился диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности.
• Сахарный диабет у обоих супругов.
• Имеется сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза.
• Имеются поражения сосудов ( например, диабетическая пролиферативная ретинопатия, нефропатия).
• У женщины хронический пиелонефрит, почечная недостаточность.
• В прошлом у женщины с сахарным диабетом имели место случаи гибели или рождения детей с пороками развития.
• Сахарный диабет сочетается с резус-сенсибилизацией (резус-конфликтном) у матери.

Всем женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует планировать беременность в возрасте до 30 лет, проводить полное обследование до беременности, в особенности, определение полноты компенсации диабета и наличия его осложнений. Установлено, что увеличение гликилированного гемоглобина — Hb A1c выше нормы всего лишь на 1 % сопряжено с ростом частоты самопроизвольных абортов у беременных и дефектов развития у плода. Уровень НЬ A1c на 1 % ниже нормальных величин или не выше 5,8% является желаемой целью при планировании беременности. При диабете 2-го типа с ожирением следует похудеть за счет диеты и физических нагрузок, индекс массы тела не должен превышать 29 (а в идеальном варианте индекс должен быть от 18 до 24); при артериальной гипертензии нормализовать, насколько это возможно, артериальное давление.

А что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) — это разная степень нарушений углеводного обмена, которые впервые возникли или впервые были установлены во время беременности. К гестационному диабету относят как нарушение толерантности к глюкозе, не достигающее степени диабета и выявляемое при пробе с нагрузкой глюкозой, так и собственно сахарный диабет с повышенным уровнем глюкозы натощак. Гестационный диабет встречается у 5-8% женщин и возникает, как правило, во вторую половину беременности. Особенность гестационного диабета заключается в том, что после родов он в большинстве случаев проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в сахарный диабет 2-го типа и крайне редко — в диабет 1-го типа.

У кого наиболее вероятно развитие гестационного диабета?

К факторам риска развития гестационного диабета относят:

• Ожирение, особенно при наличии признаков метаболического синдрома.
• Сахарный диабет 2-го типа у родственников первой степени родства.
• Гестационный сахарный диабет в прошлом.
• Выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) во время предшествующей или данной беременности.
• Многоводие и крупный плод при прошлой беременности.
• Мертворождение в прошлом.
• Быстрая прибавка массы тела при данной беременности.

Какие симптомы диабета?

Это повышенная жажда и повышенное количество выделяемой мочи. При декомпенсации, возникновении кето-ацидоза, возможно появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Однако, при гестационном диабете никаких симптомов может не быть достаточно долго. Если уровень глюкозы выше 5,8 ммоль/л в пробах крови, взятых натощак, или выше 7,8 ммоль/л в крови через 1 час после нагрузки глюкозой, это позволяет подозревать гестационный диабет.

Каковы особенности наблюдения беременных женщин с диабетом?

В первую очередь женщины должны знать, что при беременности противопоказаных сахароснижающие препараты. Всех пациенток переводят на инсулин. Обычно в первом триместре беременности потребность в инсулине немного снижается, во втором – повышается почти в 2 раза, в третьем триместре – вновь снижается за счет инсулина, образующегося в поджелудочной железе плода. Во втором триместре потребность в инсулине может составлять 1 Ед. на 1 кг массы тела. При многоплодной беременности потребность в инсулине короткого действия нередко достигает 2 Ед. на 1 кг массы тела. Следует жестко соблюдать диету, не рекомендуется использование вместо сахара пищевых добавок – подсластителей, а также диетических напитков и других продуктов, содержащих эти подсластители, диета при гестационном диабете имеет белково-жировую ориентацию. Однако, нежелательны очень богатые животным жиром продукты – жирные сорта мяса, колбасные изделия, сало, молочные продукты с высоким содержанием жира. В рационе должны преобладать растительные, а не животные жиры. Ограничение потребления углеводов при гестационном диабете уменьшает риск развития крупного плода. Наибольшее ограничение потребление углеводов при гестационном диабете и инсулинотерапии рекомендуется на завтрак (30% от энергоценности завтрака), что уменьшает гипергликемию после еды, учитывая повышенную резистентность к инсулину утром. Следует регулярно контролировать глюкозу крови: хотя легкие гипогликемии для беременной считаются безвредными, но лучше их не допускать. Крайне не желательны состояния тяжелой гипогликемии. Они чаще всего бывают у беременных с сахарным диабетом 1-го типа. Желателен контроль уровня Hb A1c каждый триместр; осмотр глазного дна 1 раз в триместр, регулярное консультирование эндокринологом и акушером-гинекологом. При гестационном диабете, а также при редко встречающемся у беременных сахарном диабете 2-го типа значение в лечении имеют дозированные физические нагрузки, улучшающие контроль гликемии. После еды целесообразно не сидеть и, тем более, лежать, а походить по комнате, выполнить легкую работу по дому. Полезны спокойные прогулки небыстрым шагом (со скоростью до 2,5 км в час), в том числе, после еды. При отсутствии медицинских противопоказаний допустимы различные физические упражнения.

В каком сроке беременности происходят роды при сахарном диабете и можно ли родить самостоятельно или же только кесаревым сечением?

Технику родоразрешения у беременных женщин с сахарным диабетом определяет акушер-гинеколог. Оптимальный срок родов 38-40 недель, оптимальный метод – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы в крови во время и после родов. Показанием к кесареву сечению могут быть как общепринятые в акушерстве, так и наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности.

Что делать после родов тем, кто перенес гестационный диабет и при диабете 1-2 типов?

После родов потребность во вводимом инсулине быстро снижается. В раннем послеродовом периоде женщины, перенесшие гестационный диабет и многие женщины с диабетом 2-го типа больше не нуждаются в инсулинотерапии и связанном с ней строгом соблюдении режима приема пищи. Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, должны периодически обследоваться в течение нескольких лет после родов и кормления грудью. Не позже, чем через 6 недель после родов следует определить уровень глюкозы в крови натощак. Если через 6 недель после родов величины гликемии нормальные, то повторные обследования рекомендуются 1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе повторные обследования желательны 1 раз в год.

При диабете 1-го типа потребность в инсулине после родов резко снижается, но примерно через 72 часа после родов вновь постепенно нарастает. Однако больная должна знать и несколько ином варианте, когда при диабете 1-го типа тенденция к снижению доз вводимого инсулина проявляется уже за 7 – 10 дней до родов. После родов потребность в инсулине уменьшается еще больше, и начинает увеличиваться не через 72 часа, а позже. Только через 2 недели потребность в инсулине, как правило, возвращается до уровня, присущего данной больной до начала беременности.

Возможно ли грудное вскармливание?

Грудное вскармливание ребенка при сахарном диабете 1-го типа возможно, но при этом требуется большее количество принимаемой пищи и увеличение доз вводимого инсулина. Кормление грудью может вызывать гипогликемию. Поэтому перед каждым прикладыванием ребенка к груди кормящая мать должна принять пищу, содержащую углеводы.

Помните: при ухудшении самочувствия беременной женщине следует, не ожидая развития событий, обратиться к врачу.