Доктор Моррис

Базалиома кожи МКБ

Рубрика МКБ-10: C44.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи / C44 Другие злокачественные новообразования кожи

Определение и общие сведения

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (эпителиома плоскоклеточная, спиналиома, рак спиноцеллюлярный, carcinoma spinocellulare, carcinoma planocellulare) — наиболее злокачественная опухоль из всех эпителиальных новообразований кожи.

Различают два варианта образования плоскоклеточного рака: первый возникает на фоне актинического кератоза (метастазирует в 0,5% случаев), второй развивается в рубцовой ткани на месте ожогов, механических повреждений, рентгеновского дерматита и др. (метастазирует в 20-30% случаев). Возникает чаще у мужчин старше 50 лет, живущих преимущественно в южных широтах.

Клинические проявления

Поражаются открытые участки кожного покрова, а также области, подвергающиеся постоянной травматизации, и зона перехода кожи в слизистую оболочку (губы, нос, аногенитальная область).

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы плоскоклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже — множественными.

Опухолевый тип характеризуется узлом или бляшкой краснорозовой окраски либо цвета неизмененной кожи, покрытой корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая, гиперкератотическая разновидность). За несколько месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диаметром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся.

Язвенный тип делят на поверхностный и глубокий. Поверхностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой коричневой коркой.

Глубокая разновидность распространяется и по периферии, и в подлежащие ткани. Проявляется язвой с крутыми подрытыми краями. Дно язвы сальное, бугристое, желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдают раньше, как правило, на 3-4-й месяц заболевания. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, становятся плотными (иногда приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ограничена (вплоть до полной спаянности). Выделяют особые формы плоскоклеточного рака наружных локализаций: рак губы, рак полости рта, рак языка, рак полового члена, рак вульвы.

Злокачественные новообразования кожи неуточненной области: Диагностика

Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику плоскоклеточного рака следует проводить с псевдоэпителиоматозной гиперплазией, базально-клеточным раком, болезнью Боуэна.

Злокачественные новообразования кожи неуточненной области: Лечение

Базальноклеточная карцинома

Синонимы: базалиома, базальноклеточная карцинома, эпителиома эритематозная множественная Литтла, карциноид кожный, язва разъедающая

Базальноклеточный рак является наиболее распространенным эпителиальным новообразованием кожи и составляет, по данным различных авторов, 45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей кожи, который состоит из недифференцированных, плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак возникает преимущественно у людей старше 50 лет, но имеются сведения о часто наблюдаемых случаях развития опухоли у пациентов молодого возраста. Базальноклеточный рак возникает одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. В 80-90% случаев опухоль локализуется на открытых участках кожного покрова: на коже лица, шеи, волосистой части головы.

Этиология и патогенез базалиомы неизвестны. Факторы, способствующие развитию опухоли, — длительная инсоляция, поздний лучевой дерматит, пигментная ксеродерма и диспластическая форма верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца; определенную роль отводят наследственным и иммунологическим факторам. Приблизительно у 40% больных базалиомой в течение 10 лет возникают еще одна или несколько опухолей.

Метастазы наблюдают в исключительно редких случаях, при резистентных к терапии инфильтративно-язвенных формах опухоли. Среди многообразия клинических форм базально-клеточного рака можно выделить основные: узловой (нодулярный, опухолевый), поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак. К разновидностям нодулярной формы относят микроузловую, язвенную, пигментную, кистозную, конглобатную, инфильтративную; к разновидностям поверхностного базальноклеточного рака — пигментную, саморубцующуюся (педжетоидную) и язвенную (редко встречающаяся разновидность поверхностной формы базальноклеточного рака кожи). Разновидности склеродермоподобной формы — рубцово-атрофическая и язвенная базалиомы.

Узловой (опухолевый, нодулярный) базальноклеточный рак — классическая, наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм. Характеризуется образованием восковидного, твердого на ощупь, округлого узелка диаметром 2-5 мм, перламутрового или цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность). В течение нескольких лет опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2 см в диаметре, реже — больших размеров. Поверхность узла гладкая, через жемчужную бляшку различного размера определяются телеангиэктазии. Центральная часть узла часто изъязвляется (язвенная разновидность базальноклеточного рака). В ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens с плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см — инфильтративная разновидность базальноклеточного рака.

Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае локализации вблизи естественных отверстий (носа, ушных раковин, глаз) — прободающий базальноклеточный рак.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак), что требует дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базально-клеточного рака жемчужную приподнятую границу. Поверхностный базальноклеточный рак — наименее агрессивная форма, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 см и более, на поверхности которого вариабельно выражены шелушение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии. Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже — на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Для этой формы базальноклеточного рака характерен медленный многолетний рост.

К разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклеточный рак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базально-клеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом с формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак (морфеаподобный, склерозирующий, десмопластический) — редкая агрессивная форма рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки, напоминающей бляшечную склеродермию, с желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями.

Диагноз

При постановке диагноза учитывают совокупность клинических, цитологических и гистологических данных.

Лечение

В лечении базальноклеточного рака кожи используют оперативное, хирургическое иссечение очагов, удаление опухолей с помощью лазера, электрохирургии, радиоволн, местную химиодеструкцию (инъекции проспидина, интерферона, нанесение фторурациловой, тегафуровой мазей), криодеструкцию; системную химиотерапию — проспидин внутримышечно или внутривенно; фотодинамическую терапию. Имеются указания на эффективность близкофокусной терапии, внутритканевой терапии и электронной терапии. Однако наиболее рационально сочетание хирургических методик с операционной биопсией, удалением в пределах здоровых тканей и системной терапией.

Рецидивы базалиомы возникают приблизительно у 8-10% больных, а при лечении рецидивирующих опухолей — у 30-40%.

Больные с базалиомой должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 5 лет. Рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами с высоким SPF-фактором.

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Висмодегиб
  • Иматиниб
  • Сонидегиб
  • Цемиплимаб

Среди новообразований кожи наибольший удельный вес занимают базалиомы, которые составляют 65-76%. Базалиома, как правило, возникает на неизмененной коже, открытых кожных покровах, обычно — на лице, шее, волосистой части головы, но может явиться и результатом озлокачествления различных предраковых заболеваний. Чаще всего поражаются носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние и наружние уголки глаз, виски.

Возникает больше у лиц старших возрастных групп, очень редко может появляться у детей и подростков. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.

Что такое базалиома и причины ее возникновения?

Базалиома — новообразование из базального (расположенный у основания) слоя эпителия кожи, одна из разновидностей рака кожи. Развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса (поверхностный слой кожи) и фолликулярного эпителия. По степени злокачественности занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Основные причины возникновения базалиомы:

  • длительное пребывание на солнце;
  • воздействие высоких температур и ионизирующего излучения;
  • воздействие на кожу канцерогенных веществ (мышьяка, смолы, дегтя, сажи, некоторых красителей) и др.

Виды базалиомы и причины ее возникновения

Различают следующие виды базалиомы:

  • Узелковая базалиома — экзофитная округлая опухоль розового цвета, легко кровоточит. В центре узла наблюдается углубление
  • Плоская базалиома — бляшковидное новообразование с приподнятыми чёткими валикообразными краями
  • Поверхностная базалиома — розовое пятно с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Локализуется на туловище, нередко в виде множественных образований. Из всех форм наиболее доброкачественно протекает — может существовать десятилетиями, лишь медленно увеличиваясь в размерах.

Наиболее распространена узелковая форма базалиомы. Процесс развития болезни отличается медленным течением, нередко длящимся годами. Опухоль часто сопровождается образованием эрозий и язв. Новообразование обладает преимущественно местнодеструирующим (разрушающим) ростом и не даёт метастазов.

Вначале на коже лица появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой. Постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь, сопровождается образованием язв. Опухоль становится дольчатой, на её поверхности возникают телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»).

С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел, либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Диагностика и лечение

Диагноз базалиомы устанавливается на основании клинических и морфологических данных.

Применяются следующие методы лечения базалиом:

  • Лучевой — практикуют в начальных стадиях базалиомы, облучая её короткофокусным рентгеновским излучением.
  • Хирургический
  • Комбинированный — применяется в далеко зашедших (III—IV) стадиях, когда новообразование предварительно облучается, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы.
  • Лекарственный — заключается в воздействии малых доз цитостатических препаратов.
  • Лазерная деструкция — применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям.

При лечении базалиомы на ранних стадиях прогноз благоприятный. Удается достичь выздоровления в 100% случаев. В запущенных случаях значительно ухудшается прогноз.

Меры профилактики и защиты

  • Исключение длительного воздействия прямых солнечных лучей (ультрафиолета) на кожу.
  • Защита от солнца — лучший способ предотвратить развитие рака кожи. Этого можно достигнуть несколькими путями:
  1. с помощью одежды, — лицо и шею хорошо защищают широкополые шляпы;
  2. посредством солнцезащитных кремов — это эффективное средство защиты открытых участков кожи (лица, шеи, кистей);
  3. избежанием полуденного солнца, особенно на море, в тропических и субтропических странах.
  • Строгое соблюдение мер индивидуальной защиты при работе с химическими веществами.
  • Своевременное и радикальное излечение воспалительных процессов кожи, язв, свищей, недопущение хронических травм рубцов.
  • Удаление бородавок, папиллом, других доброкачественных образований на коже.
  • Незамедлительное обращение к врачу при появлении признаков патологии со стороны кожных покровов.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций, онкологическая настороженность к имеющимся изменениям на коже, позволит своевременно распознать базалиому, вылечить ее и сохранить здоровье на долгие годы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *