Доктор Моррис

Азитромицин гайморит

Популярным сегодня при лечении гайморита становится использование антибактериальных средств широкого спектра действий. Среди них выгодные позиции занимает антибиотик – Азитромицин, он относится к группе макролидов. Востребованным Азитромицин при гайморите стал благодаря его простому и эффективному действию в борьбе с болезнью. Пациенты начинают чувствовать облегчение уже спустя первые сутки, а полное исчезновение симптомов наступает через несколько дней.

Состав лекарственного средства

Препарат содержит действующее вещество – азитромицин (250-500 мг, в зависимости от дозировки) в одной капсуле. Вспомогательные вещества: сахар молочный (лактоза); МКЦ; ПВП низкомолекулярный медицинский (повидон); магния стеарат; кремния диоксид коллоидный (аэросил). Состав капсулы: желатин, вода, титана диоксид.

Фармакологическое действие Азитромицина

Антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов, оказывающий бактериостатическое действие (останавливает рост популяции бактерий), замедляя рост и размножение бактерий. При высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.

Азитромицин действует на ряд грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

Бактерии изначально могут быть устойчивыми к действию антибиотика или могут приобретать устойчивость к нему. Азитромицин хорошо себя зарекомендовал при лечении инфекций, вызванных уреаплазмой, хламидиями, микоплазмами, спирохетами Боррелия и трепонемами. Он не может быть эффективен в борьбе с грамположительными бактериями, устойчивыми к эритромицину.

Азитромицин легок в применении, он быстро всасывается из желудка и хорошо распределяется в организме. Следует знать, что употребление пищи снижает всасывание препарата, тем самым его действие становится менее эффективным.

Благодаря тому, что это антибактериальное средство имеет длительный период полувыведения (35-50 часов), оно продолжает действовать после окончания терапии. Более того, терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы, что позволяет применять препарат короткими 3-х дневными курсами. Азитромицин выводится в неизмененном виде — 50% кишечником, 6% — почками. В печени деметилируется, теряя активность.

Формы выпуска Азитромицина

Препарат производится в виде:

  • таблеток: 125; 25о и 500 мг ;
  • капсул: 250 и 500мг;
  • порошка для приготовления суспензии 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл.

Как принимать Азитромицин при различных формах гайморита?

Прием препарата должен назначать семейный доктор, терапевт или оториноларинголог, расписав схему и курс лечения. Самостоятельное употребление Азитромицина может негативно отразится на состоянии здоровья пациента, а неправильная дозировка может навредить организму.

В развитии гайморита участвуют определенные грамположительные микроорганизмы, которые способствуют появлению воспалительных процессов в гайморовых пазухах. Применение антибиотика Азитромицина оказывает подавляющее действие на вредоносные бактерии. Препарат скапливается в очаге болезни и хорошо проникает в органы дыхания. Благодаря такому механизму действия, возникли следующие схемы лечения для взрослых и детей от 14 лет:

  1. три дня пациент принимает Азитромицин, в дозе 500 мг, два раза в сутки за час до еды или через несколько часов после;
  2. первый день – 500 мг, далее, начиная со второго дня, по 250 мг. Курс лечения по этой схеме 5 дней.

Доза для взрослых пациентов составляет от 500 до 1000 мг препарата в день. Принимается в виде таблеток или капсул.

Применение препарата детьми

Лечение Азитромицином в форме суспензии доступно детям, вес которых превышает 5 кг.

Назначается лекарство исходя из расчета: 10 мг на 1 кг массы тела, один раз в сутки. Продолжительность такого лечения составляет 3 дня. Часто детям, при лечении острых бактериальных синуситов, назначают иную схему: первый день 10 мг на 1 кг массы тела ребенка, последующие дни, начиная со второго – по 5 мг/кг, длительность составляет 5 дней. Общая доза препарата для малыша за весь курс лечения должна составить 30 мг/кг.

Азитромицин токсичен, поэтому ребенку необходимо промыть рот после выпитой суспензии. Можно дать запить лекарство чаем, молоком или водой.

Срок общего лечения гайморита Азитромицинон должен составить не более 7 дней для взрослых и детей. При сохранности симптомов болезни необходимо обратится к врачу за другим назначением.

Для детей старшего возраста существуют таблетки, в дозировке 0,125 мг. Ребенку с массой тела до 30 кг назначают 125 мг – 250 мг за один приём; при массе в 30–45 кг – 375 мг, что равно трем таблеткам. Дети с большей массой тела принимают Азитромицин по схеме для взрослых.

Азитромицин при беременности

В период беременности нежелательно лечить гайморит препаратом Азитромицин. Медикамент может оказать негативное воздействие на плод. Выбор в пользу препарата должен быть серьезно обоснован, а польза от применения для матери должна превышать риск для будущего ребенка.

В период лактации, женщине, употребляющей Азитромицин для лечения от гайморита, нужно прервать грудное вскармливание и воздержаться от кормления еще несколько дней, после завершения лечения антибиотиком.

Особые указания

Если прием препарата был пропущен, необходимо принять пропущенную дозу как можно скорее. Следующий прием соответственно схеме принимать спустя сутки.

Во время применения Азитромицина может проявиться побочное действие со стороны нервной системы, с этим учетом управление автомобилем лучше отложить, если избежать этого невозможно, следует проявить максимальную осторожность, что относится и к работе с механизмами.

Противопоказания и побочные эффекты

Антибактериальное средство «Азитромицин» нельзя применять пациентам с аллергией на компоненты препарата и тем, у кого отмечается индивидуальная непереносимость к действующему веществу препарата. Противопоказание к лечению Азитромицином являются заболевания печени и почек в стадии декомпенсации.

Азитромицин чаще всего хорошо переносится пациентами. В редких случаях развиваются побочные эффекты:

  • диарея, запор, метеоризм, боль в животе, тошнота, рвота;
  • аллергическая реакция: сыпь, отеки;
  • со стороны ЦНС: головные боли, сонливость, бессонница;
  • урогенитальный тракт: вагинит, нефрит, кандидоз;
  • боли в области сердца и суставов, лейкопения, нейтропения, гипергликемия.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

Антацидные препараты (препараты, нейтрализующие кислоту желудочного сока) замедляют абсорбацию Азитромицина. Ввиду этого, нужно принимать подобные медикаменты, соблюдая интервал от 2-х часов. Во время лечения Азитромицином необходимо воздержаться от употребления алкоголя.

Преимущества лечением азитромицином

Основным преимуществом антибактериального препарата Азитромицин является его низкая стоимость при широком спектре действия и легкости применения. Кроме прочего, Азитромицин занимает более выгодные позиции среди остальных антибактериальных препаратов из-за короткого курса лечения и меньшей частоты побочных эффектов по сравнению с антибиотиками других групп. Азитромицин применяется в ходе лечения хламидийного и микоплазменного гайморита, которым часто страдают маленькие пациенты.

Аналоги Азитромицина

Препараты, действующим веществом которых является также азитромицин: Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Азивок и прочие.

Где купить Азитромицин и средняя стоимость препарата в аптеках России и СНГ

Азитромицин – лекарственное средство, пользующееся широкой популярностью среди врачей и пациентов. Его легко можно найти практически в каждой аптеке в любом российском городе, а также нет проблем с его приобретением в странах СНГ.

Отзывы докторов

Арсений, оториноларинголог, стаж работы 14 лет: «Антибиотик старый добрый помощник при лечении острых состояний. Прост и удобен, хорошо работает в терапевтических целях. Стоимость препарата весьма доступна. Справляется даже с хроническими бактериальными инфекциями. Соблюдая инструкцию и не превышая нормы, можно достигнуть хороших показателей и не навредить здоровью.»

Алла, стоматолог, стаж работы 21 год: «Я люблю этот препарат. Его удобно принимать, а главное, не долго. Не раз показал эффективность при лечении воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Назначаю в случае, когда пациент имеет аллергию на антибиотики пенициллинового ряда. Отлично работает как профилактическое средство воспалительных процессов в послеоперационный период.»

Инна, педиатр, стаж работы 25 лет: «Этот антибиотик находится у моем топе-5 незаменимых. Наш родной российский препарат — азитромицин, его назначаю всегда деткам, кто не может принимать пенициллин. Суммамед и рядом не стоял с нашим родным, производят который в Санкт-Петербурге. И цена у него приемлемая — 80-150 рублей за упаковку. Побочка да, есть, но не более тяжелая, чем у остальных антибиотиков.»

Отзывы пациентов

Юля: «Гайморит присоединился на фоне бронхита, состояние болезни было около месяца. Лечилась народными средствами, таблетками, капала нос всем под ряд — ничего. Ко всему добавился еще отит, голова просто была неподъемная. Назначила себе Азитромицин я сама. Поскольку к доктору в лучшем случае могла попасть через 5 дней, а терпеть уже не было сил. Купила препарат в дозировке по 500 мг, пила три дня. После первых суток я почувствовала улучшение, после трех дней симптомы уменьшились, прошли полностью они дней через 10. Но я повторюсь, болела я уже месяц и всем под ряд. Я довольна. Однозначно рекомендую.»

Марина: «Начался как всегда насморк, после появились выделения желтого цвета, потом перестала дышать носом и началась головная боль. Пыталась лечить местными антибиотиками и различными брызгалками/капалками, однако состояние еще больше ухудшилось. Болезнь прогрессировала, начала повышаться температура. Обратилась к лору, когда уже была полуживая. Решили незамедлительно начать принимать антибиотик «Азитромицин». Принимала его 5 дней строго по времени. В конце мне стало значительно легче и все воспаление прошло, голова наконец-то перестала болеть. Побочных эффектов у меня не было. Даже не появилась молочница, что часто бывает при использовании других антибиотиков.»

Посмотрите видео об Азитромицине.

При соблюдении длительности и графика приема антибиотиков возможно замедлить развитие устойчивости бактерий к лекарству. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщил главный внештатный специалист столичного департамента здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников.

«Привыкание, устойчивость бактерий к антибиотикам — это естественный процесс, однако его усугубляет неправильный прием препаратов. Часто люди не соблюдают длительность приема и прекращают прием при первом улучшении состояния. В таком случае бактерии не погибают, а приспосабливаются к лекарству. Тогда антибиотик становится не эффективным. Если в течение 72 часов улучшения в состоянии больного не наблюдается, значит, возбудитель к этому антибиотику устойчив, и его следует заменить. Также важно принимать лекарство в одно и то же время. Действие антибиотика должно равномерно распределяться в течение суток. Поэтому строго соблюдайте рекомендации по графику приема препарата», — сказал А.Тяжельников.

Он также отметил, что не следует принимать антибиотики без назначения врача, а при некоторых простудных вирусных заболеваниях, например ОРЗ, они и вовсе бесполезны.

«Пик продаж антибиотиков в аптеках происходит в сезон простуд. Между тем при вирусных заболеваниях, таких как ОРЗ и некоторых других, эти препараты вообще бесполезны. Обычно антибиотики назначаются врачом, когда наблюдается стойкое и длительное повышение температуры, гнойные выделения, изменения состава крови. Ни в коем случае нельзя назначать антибиотики самому себе, а тем более те же, например, что вам уже когда-то выписывали или кто-то посоветовал», — пояснил А.Тяжельников.

Кроме того, между приемами антибиотиков одной и той же группы должен быть перерыв не менее месяца.

«Антибактериальные средства могут оказывать негативное влияние на печень, кишечник и другие системы организма, поэтому назначать схемы антибактериальной терапии и их длительность должен только лечащий врач», — пояснил А.Тяжельников.

Ранее ИА «НСН» сообщало, что в России снизился спрос на антибактериальные препараты.

И.В. ЛЕЩЕНКО, д.м.н., профессор, З.Д. БОБЫЛЕВА, д.м.н., Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург
Успех антибиотикотерапии зависит от правильно выбранного антибиотика, своевременности его назначения, состояния макроорганизма (пациент) и микроорганизма (резистентность бактериального патогена к лекарственному препарату), биодоступности и биоэквивалентности. Последнее относится к генерическим препаратам, столь широко представленным на отечественном фармакологическом рынке.
Макролидные антибиотки занимают одно из ведущих мест в антибактериальной терапии внебольничных пневмоний (ВП) различной этиологии. По фармакокинетическим характеристикам макролиды относятся к тканевым антибиотикам. К особенностям фармакокинетики наиболее часто назначаемых при лечении ВП антибиотиков (бета-лактамов и макролидов) относится способность макролидов к большей концентрации в очаге инфекции, чем в плазме крови (табл. 1) .

Таблица 1. Фармакокинетика бета-лактамов и макролидов
Бета-лактамы Макролиды
Сывороточная концентрация = концентрации в очаге инфекции Концентрация в очаге инфекции больше, чем концентрация в плазме крови
Возможность экстраполировать in vivo результаты минимальной подавляющей концентрации, полученные in vitro Трудно экстраполировать in vivo результаты минимальной подавляющей концентрации, полученные in vitro

Одним из широко представленных на фармакологическом рынке макролидных антибиотиков является азитромицин.
Доказано, что азитромицин может действовать не только бактериостатически, как и другие макролиды, но и, в отличие от антибиотиков этого класса, бактерицидно. Бактерицидный эффект достигается благодаря способности азитромицина создавать очень большие внутриклеточные концентрации на многие патогены, находящиеся внутри клеток . Уже в первые сутки приема азитромицин создает концентрации в очаге инфекции, преимущественно в альвеолярных макрофагах, многократно превышающие минимальную подавляющую концентрацию (МПК) (рис. 1, 2) .

Особенностью азитромицина является способность создавать не только высокие концентрации в очаге инфекции, но и обеспечивать концентрацию препарата, в несколько раз превышающую МПК после 3-дневного приема в течение 7 дней, что практически соответствует 10-дневной антибактериальной терапии .
Азитромицин проявляет постантибиотический эффект и постантибиотический суб-МПК, т. е. влияние на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика не только против Streptococcus pneumoniae, но и в отношении Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Азитромицин является единственным макролидом с природной активностью в отношении Haemophilus Influenzae, а по продолжительности постантибиотического эффекта у Haemophilus Influenzae и Legionella pneumophila он превосходит кларитромицин .

Известно, что азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием . Уникальность азитромицина не только как антибиотика, обладающего антибактериальным, но и иммуномодулирующим свойством, может быть связана с особым строением молекулы. По химическому строению азитромицин является 15-членным макролидом и его коренное отличие от «классических» 14-членных макролидов состоит в том, что в состав его молекулы входит атом азота. В эксперименте на здоровых добровольцах, которые принимали азитромицин в дозе 500 мг в сутки в течение 3 дней, было продемонстрировано двухфазное иммуномодулирующее действие препарата . Ранний иммуномодулирующий эффект азитромицина проявляется в усилении естественного иммунного ответа организма на инфекцию, поздний (отсроченный) противовоспалительный эффект антибиотика способствует разрешению воспаления. Макролиды, и в частности азитромицин, повышают активность Т-киллеров. Они накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Кроме того, азитромицин ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. С противовоспалительным действием макролидов связано уменьшение гиперреактивности дыхательных путей, как правило, сопровождающей бронхолегочные инфекции . Механизмы иммуномодулирующего действия азитромицина отражены на рисунке 3.

Важным условием при выборе антибиотика является ожидаемая частота и тяжесть нежелательных явлений. Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам . Чаще других нежелательных явлений при его применении наблюдаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (<12%). Они обычно легко выражены и, как правило, не требуют отмены препарата. При парентеральном применении азитромицина отмечаются болезненность в месте венепункции и постинфузионный флебит, которые регистрируют в 6,5 и 3% случаев соответственно . Существенно реже встречаются нежелательные явления, требующие отмены препарата (<3%): сыпь, упорная диарея, тошнота и рвота, лабораторные признаки цитолиза и холестаза, боли в животе и сонливость. Крайне редко наблюдаются и аллергические реакции . Характерной чертой аллергических проявлений при применении азитромицина является возобновление аллергических реакций в отдаленные сроки после прекращения симптоматической терапии, что требует 3—4-недельного наблюдения за больным. Несколько чаще непереносимость макролидов

наблюдается при назначении антибиотиков в высоких дозах. Однако даже при внутривенном введении 4,0 г раствора азитромицина частота болей в животе и тошноты не превышает 0,5%.

Одной из важных сторон безопасности антибиотиков является определение их кардиотоксичности, связанной с влиянием на проводящую систему сердца. Результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о сердечно-сосудистой безопасности макролидов. Частота развития жизнеугрожающих аритмий при их применении чрезвычайно низка и не превышает 1 случай на 100 тыс. назначений . В эксперименте (Poluzzi E. et al.) и в исследовании H. Svanstrom et al. выявлено, что среди макролидов азитромицин оказывает наименьший аритмогенный потенциал .

Что касается гепатотоксичности, то по сравнению с многими антибиотиками азитромицин отличает наименьшая частота гепатотоксических реакций, в т. ч. и по сравнению с другими макролидами (рис. 4) .

В этой связи распространяемые мифы о гепато- и кардиотоксичности макролидов (азитромицин) недопустимы, т. к. это может привести к избыточному потреблению оставшихся классов антибиотиков и росту устойчивости микроорганизмов .
Согласно национальным и международным рекомендациям по ВП азитромицин применяется для лечения нетяжелой ВП как в качестве монотерапии (1-я группа больных ВП), так и в качестве комбинированной антибактериальной терапии (АБТ) (2-я группа) .
Показаниями для назначения макролидов при нетяжелом течении ВП являются:
• подозрение на «атипичную» этиологию заболевания (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaе, Legionella spp.);
• аллергия на ?-лактамы;
• отсутствие эффекта при лечении ?-лактамами.
На основании национальных рекомендаций по внебольничной пневмонии у взрослых нами разработан алгоритм ведения больных с ВП в амбулаторных условиях, представленный в таблицах 2 и 3 .

Таблица 2. Больные с нетяжелой пневмонией без сопутствующих заболеваний, не принимавшие последние 3 мес. антибактериальные препараты (1-я группа)
Частота посещений участкового врача Наименование исследований
(частота)
Наименование АБП
(все антибиотики назначаются внутрь)
4 раза
1-й — при обращении к врачу — постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения, назначение анализа крови и рентгенологического исследования органов грудной клетки.
2-й — через 3—4 суток антибактериальной терапии: клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры), оценка рентгенологических данных и анализа крови.
3-й — через 7—10 дней антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене антибиотиков или продолжении лечения (антибиотики продолжаются в течение 3 суток после нормализации температуры тела).
4-й — через 14—16 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного
1. Общий анализ крови 2 раза.
2. Рентгенография (крупнокадровая ФГ*) грудной клетки в 2 проекциях 2 раза.
Исследования проводятся на 1—3-й и на 14—16-й день заболевания со дня обращения больного к врачу
Препараты выбора (назначается один антибиотик):
• Амоксициллин 500—1 000 мг 3 раза/сут;
• Азитромицин 500 мг 1 раз/сут (курсовая доза 1,5 г);
• Кларитромицин СР 1000 мг 1 раз/сут;
• Кларитромицин 500 мг 2 раза/сут
* ФГ здесь и в таблице 3 флюорография.

Таблица 3. Больные с нетяжелой пневмонией с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшие за последние 3 мес. антибактериальные препараты ? 2 дней (2-я группа)
Частота посещений участкового врача Наименование исследований
(частота)
Наименование лекарственных препаратов
(все препараты назначаются внутрь)
4—5 раз
1-й — при обращении к врачу — постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения, назначение анализа крови и рентгенологического исследования органов грудной клетки.
2-й — через 3—4 суток антибактериальной терапии.
3-й — через 7—10 дней антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене антибиотиков или продолжении лечения.
4-й — через 14—16 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного.
5-й — по показаниям (если пациент не закончил лечение): через 17—20 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного
1. Общий анализ крови 2 раза.
2. Рентгенография (крупнокадровая ФГ) грудной клетки в 2 проекциях 2 раза.
Исследования проводятся на 1-3-й и на 14-18-й день заболевания со дня обращения больного к врачу
• Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза/сут или 1 000 мг 2 раза/сут ± макролид внутрь;
• Амоксициллин/сульбактам 1 000 мг 3 раза/сут или 2000 мг 2 раза/сут ± макролид внутрь;
• Левофлоксацин 500 мг/сут;
• Моксифлоксацин 400 мг/сут;
• Гемифлоксацин 400 мг/сут

Комбинированная антибактериальная терапия ВП, включающая макролиды, применяется при нетяжелом течении ВП у больных с сопутствующей патологией или при указании больными на прием за последние 3 мес. антибактериальных препаратов ? 2 дней. Наиболее частое применение макролиды находят у больных с ВП, требующих госпитализации, в т. ч. в отделение реанимации и интенсивной терапии . В этом аспекте макролиды следует рассматривать не только в качестве средства «прикрытия» от внутриклеточных возбудителей, но и как антибиотик с потенцированием эффекта в отношении пневмококка . В таблице 4 представлены схемы антибактериальной терапии ВП у госпитализированных пациентов различной тяжести .

Таблица 4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа Наиболее частые возбудители Рекомендованные режимы терапии
Пневмония нетяжелого течения1 S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae
Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь2
Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь2
Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид внутрь2
Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь2
Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь2
Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь2
или
Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в или внутрь
Пневмония тяжелого течения 3 S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae
Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в
Цефотаксим в/в + макролид в/в
Цефтриаксон в/в + макролид в/в
Эртапенем в/в + макролид в/в
или
Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в
Примечание.
1 Предпочтительна ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение препаратов внутрь.
2 Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин).
3 При наличии факторов риска Р. aeruginosa–инфекции (бронхоэктазы, прием системных глюкокортикоидов, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение организма) препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем) + ципрофлоксацин или + аминогликозиды II-III поколения (гентамицин, тобрамицин, амикацин).
При подозрении на аспирацию целесообразно использовать в качестве монотерапии амоксициллин/клавуланат или цефоперазон/сульбактам, или тикарциллин/клавуланат, или пиперациллин/тазобактам, или моксифлоксацин или в качестве комбинированной терапии цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + метронидазол.

На практике наиболее частой комбинированной антибактериальной терапией тяжелой пневмонии является сочетание цефалоспоринов III поколения и макролидов, причем назначение комбинации этих 2 классов антибиотиков должно быть в качестве стартовой терапии, только в этом случае достоверно сокращается длительность госпитализации . Отвечая на вопрос: «Какому макролиду отдать предпочтение при сочетании с цефалоспоринами III поколения?», мы приводим результаты перспективного сравнительного исследования, в котором показано преимущество сочетанной терапии цефтриаксона и азитромицина по сравнению с лечением цефтриаксоном и кларитромицином (рис. 5) .

О значении макролидов в лечении больных тяжелой пневмонией свидетельствуют результаты систематического обзора 28 наблюдательных исследований около 10 тыс. больных с тяжелой ВП, в котором было показано, что использование макролидов в комбинированной терапии с бета-лактамными антибиотиками в сравнении с монотерапией привело к снижению смертности (р = 0,02) . Заслуживает внимания сравнительная оценка показателей смертности у больных тяжелой ВП, получавших бета-лактамы в сочетании с макролидами и бета-лактамы в сочетании с респираторными фторхинолонами (РФХ). Оказалось, что значительной разницы между данными схемами антибактериальных препаратов не было обнаружено (20%-ный бета-лактам + макролид и 23%-ный бета-лактам + РФХ; отношение шансов (ОШ) 0,83, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,67—1,03, р = 0,09).

Подчеркивая значение макролидов, и в частности азитромицина, в лечении больных пневмонией, необходимо отметить значение данного антибиотика при легионеллезной пневмонии (болезнь легионеров). Эпидемическая вспышка легионеллеза была зарегистрирована в г. Верхняя Пышма Свердловской области в июле—августе 2007 г. . Этиологический диагноз легионеллезной пневмонии установлен у 61 человека, из них у 15 больных (9,1%) течение заболевания определялось как нетяжелое (без синдрома системной воспалительной реакции) и у 46 (90,9%) — тяжелое, в соответствии с рекомендации Американского общества инфекционных болезней/ Американского торакального общества (Infectious Diseases Soсiety of America /American Thoracic Society — IDSA/ATS) . Летальность составила 6,6%.
Одним из препаратов выбора при болезни легионеров являлся азитромицин. Антибиотик назначался в качестве монотерапии в течение 10 дней по 500 мг однократно при нетяжелом проявлении легионеллезной инфекции внутрь в 10 случаях из 15 (66,7%) и 17 больным из 46 (37,0%) с тяжелым течением легионеллезной пневмонии по принципу ступенчатой терапии.

В результате лечения азитромицином достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика у больных легионеллезной пневмонией тяжелого течения. Умерших больных среди пролеченных азитромицином не было.

Обращало внимание достоверное увеличение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в периферической крови после антибиотикотерапии нестандартно длительного курса азитромицином у больных с тяжелым течением легионеллезной ВП без сопутствующих заболеваний печени . Полученные результаты корреспондируют с данными литературы, свидетельствующими о преходящем повышении трансаминаз как побочном действии антибиотиков . Синдром цитолиза гепатоцитов носил преходящий характер без признаков печеночной недостаточности, что подтвердилось нормализацией уровня трансаминаз через 12 мес. после выписки больных из стационара. Сравнительная оценка показателей АСТ и АЛТ в динамике у больных легионеллезной пневмонией тяжелого течения, пролеченных азитромицином, представлена в таблице 5.

Еще одним подтверждением необходимости применения азитромицина являются полученные нами результаты при лечении больных тяжелой пневмонией в период эпидемической вспышки гриппа A (H1N1) pdm09. Из 250 больных, находившихся под наблюдением, 104 (41,6%) лечились одновременно назначаемой комбинацией цефалоспоринов III поколения и азитромицином . У большинства из них (64 пациента) диагностирована тяжелая пневмония на фоне гриппа A (H1N1) pdm09. Парентеральное применение цефалоспоринов III поколения и азитромицина в дозе 500 мг в течение 3—5 дней с последующим назначением ингибиторозащищенных пенициллинов обеспечило регресс клинических симптомов и рентгенологических изменений со стороны органов дыхания через 16,3 дня 95% ДИ .
Таким образом, в настоящее время макролидам принадлежит одно из ведущих мест в антибактериальной терапии внебольничной пневмонии независимо от их этиологической принадлежности и тяжести заболевания, а азитромицин является одним из основных представителей этого класса антибиотиков.

Литература
1. Gordon EM, Blumer JL. Рharmacokinetics and pharmacodynamics: azithromycin concentrates in tissues. Pediatr. Infect. Dis. J., 2004. 23(suppl 2): S102-S107.
2. Odenholt-Tornqvist I, Lowdin E, Cars 0. Postantibiotic effects and postantibiotic sub-MIC effects of roxithromycin, clarithromycin, and azithromycin on respiratory tract pathogens. Antimicrob. Agents. Chemother., 1995. 39: 221-226.
3. Baldwin DR, Wise R, Andrews JM еt al. Azithoromycin concentrations at the sites of pulmonary infection. Eur. Respir. J., 1990. 3: 886-890.
4. Lode H. Azithromycin in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Cambrige Medical Publications, 2002. 24.
5. Fang GD, Stout JE, Yu VL. Comparison of intracellular postantibiotic effect of azithromycin and clarithromycin vs. erythromycin against Legionella pneumophila serogroup 1. In: The 36th International Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, New Orleans, 1996. abstr. A91.
6. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов. Consilium medicum, 2004. 10: 769–773.
7. Culi O, Erakovi V, Cepelak I et al. Azitromycin modulates neutrophil function and circulatig inflammatory mediators in healthy human subjects. Eur. J. Pharmacol., 2002. 450 (3): 277-89.
8. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. website@antibiotic.ru.
9. Стецюк О.У., Андреева И.В., Колосов А.В., Козлов Р.С. Безопасность и перегосимость антибиотиков в амбулаторной практике. КМАХ, 2011. 13. 1: 67-84.
10. Plouffe J, Schwartz D, Kolokathis A et al. Clinical efficacy of intravenous followed by oral azithromycin monotherapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. The Azithromycin Intravenous Clinical Trials Group. Antimicrob. Agents Chemother., 2000. 44 (7): 1796-802.
11. Mosholder AD, Alexander JJ, Smith H et al Cardiovascular risks with azithromycin and other antibacterial drugs. N. Engl. J. Med., 2013. 368: 1665-1668.
12. Poluzzi E, Raschi E, Motola D et al. Antimicrobials and the risk of torsades de pointes: the contribution from data mining of the US FDA Adverse Event Reporting System. Drug. Saf., 2010. 33(4): 303-314.
13. Svanstrom H, Pasternak B, Hviid A. Use of Azithromycin and Death from Cardiovascular Causes. N. Engl. J. Med., 2013. 368: 1704-1712.
14. Синопальников А.И., Андреева И.В., Стецюк О.У. Безопасность макролидных антибиотиков: критический анализ. Клиническая медицина, 2012. 3: 23-30.
15. Andrade RJ, Tulkens PM. Hepatic safety of antibiotics used in primary care. J. Antimicrob. Chemother., 2011. 66(7): 1431-1446.
16. Козлов Р.С. и соавт. Резолюция Саммита специалистов по антимикробной терапии. Consilium Medicum, 2014. 16 (11): 33-36.
17. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е. Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2010: 82 c.
18. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections/Guest Editor: Didier Raoult. The official publication of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Clin Microbiol Infect, 2011. 17(Suppl. 6): 1-24.
19. Лещенко И.В., Бобылева З.Д., Трифанова Н.М. и др. Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией. Методические рекомендации. Под общей ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп., Москва, ООО» Эликон-Дизайн» 2012. 70 с.
20. Girard D, Finegan SM, Dunne MW et al. Enhanced efficacy of single-dose versus multi-dose azithromycin regimens in preclinical infection models. J. Antimicrob. Chemoter, 2005. 56 (2): 65-71.
21. Stahl JE, Barza M, DesJardin J et al. Effects of macrolides as part of initial emperic therapy on length of stay in patients hospitalized with CAP. Arch. Intern. Med., 1999. 159: 2576-2580.
22. Sanchez F, Mensa J, Martinez JA et al. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? Clin. Infect. Dis., 2003. 36: 1239–1245.
23. Sligl WI, Asadi L, Eurich DT et al. Macrolides and Mortality in Critically Ill Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine, 2014. 42 (2): 420–432.
24. Михайлова Д.О., Лещенко И.В., Бобылева З.Д. и соавт. Первая вспышка легионеллезной инфекции в Свердловской области. Алгоритм диагностики и лечения. Уральский медицинский журнал, 2007. 8: 4-10.
25. Бобылева З.Д., Лещенко И.В., Винокурова А.Н. Сравнительный анализ клинико-лабораторных и рентгенологических данных у пациентов с легионеллезной и нелегионеллезной пневмонией в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области. Пульмонология, 2009. 6: 45-52.
26. Бобылева З.Д., Лещенко И.В. Особенности клинического течения и отдаленные результаты легионеллезной пневмонии в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области. Клиническая медицина, 2010. 4: 72-77.
27. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей (пер. с англ.). М., 1999: 386–423.
28. DeLeve LD. Mechanisms of drug-induced liver disease. N. Clin. N. Amer., 1995. 24: 787–810.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *