Доктор Моррис

Аугментин от тонзиллита

Место

Наименование

Характеристика в рейтинге

Лучшие антибиотики при ангине для взрослых

1 Аугментин Лучшая эффективность
2 Макропен Быстрое действие
3 Амоксициллин Лучшее сочетание цены и качества
4 Амоксиклав Большой спектр действия
5 Ампициллин тригидрат Доступная цена

Лучшие антибиотики при ангине для детей

1 Цефуроксим Лучшее качество
2 Сумамед Высокая эффективность
3 Хемомицин Самый назначаемый препарат
4 Цефалексин Широкий круг применения
5 Азитрокс Быстро всасывается

Активный образ жизни, прием витаминов, здоровое питание и поддержание температурного режима – все это может не защитить взрослых и детей от такого опасного заболевания, как острый тонзиллит. Ангина – так принято называть это заболевание в народе. Обычно воспаление миндалин происходит из-за попадания в организм стрептококков или стафилококков. Первые признаки опасной болезни – увеличение лимфоузлов, невыносимая боль в горле и лихорадочное состояние. Все это может также сопровождаться интоксикацией больного.

Лечение ангины следует начинать незамедлительно. В первую очередь, из-за возможности ее быстрого перетекания в осложнения. Они могут проявиться на почках, печени и даже сердце инфицированного. Возможные препараты для терапии острого тонзиллита способны лишь облегчить симптомы заболевания. Для комплексного лечения необходимо выбрать правильный антибиотик, который поможет полностью избавиться он недуга. В нашем топе мы собрали 10 лучших антибиотиков для лечения ангины у детей и взрослых. Настоятельно рекомендуем перед покупкой в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Лучшие антибиотики при ангине для взрослых

Обычно взрослый человек предпочитает не обращать внимание на протекание той или иной болезни, чтобы не прерывать рабочий процесс и не брать больничный. Однако такой подход может стать губительным при ангине. Чтобы грамотно вылечить болезнь, нужно особенно тщательно наблюдать за собой в процессе лечения, сохранять постельный режим и регулярно посещать доктора, который подберет правильные антибиотики.

5 Ампициллин тригидрат

Доступная цена
Страна: Россия
Средняя цена: 28 руб.
Рейтинг (2020): 4.6

Антибиотик с пенициллином в составе, отличающийся невероятно низкой ценой. Опять же, это обуславливает широту его применения. Если пить эти таблетки, то легко можно предотвратить рост бактерий, провоцирующих разные заболевания дыхательных путей, инфекции мочеполовой системы, менингит, перитонит, и другие недуги. Несмотря на бюджетную стоимость, применять Ампициллин нельзя без назначения врача. Проанализировав карту больного, только специалист может назначить лечение этими таблетками.

Согласно отзывам, болезнь быстро отступает при употреблении этого недорогого препарата. Однако при неправильной дозировке, установленной самостоятельно, у некоторых больных проявлялись побочные действия в виде тошноты, жидкого стула, кожной сыпи и крапивницы.

4 Амоксиклав

Большой спектр действия

Страна: Словения
Средняя цена: 265 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

Рейтинг лучших представляет препарат широкого круга применения. В его формуле лежит сочетание двух веществ высокого действия – амоксициллина и клавулановой кислоты. В целом, антибиотик можно принимать не только от острого и гнойного тонзиллита, но еще и при терапии синусита, инфекций ран, цистита и других заболеваний. Необходимо помнить, что на пенициллиновые лекарства, к классу которых принадлежит этот образец, у пациентов может развиваться аллергия. Соответственно, Амоксиклав нужно комбинировать с антигистаминными препаратами.

Инструкция по употреблению советует принимать этот антибиотик исключительно под наблюдением врача. Во-первых, его не продают в аптеках без рецепта, а во-вторых, во время лечения лучше всего пристально наблюдать за состоянием печени, почек и кроветворения.

3 Амоксициллин

Лучшее сочетание цены и качества
Страна: Россия
Средняя цена: 59 руб.
Рейтинг (2020): 4.8

Простое и идеально подходящее средство для лечения тяжелой формы ангины – гнойной. Для больше эффективности в этом случае дозу необходимо увеличить в два раза. Полусинтетический антибиотик сочетает в себе все необходимые качества дорогих препаратов, однако еще и отличается демократичной ценой. Таблетки полностью абсорбируются в желудочно-кишечном тракте и не разрушаются под действием желудочной кислоты. Необходимо помнить, что одним из негативных индивидуальных свойств таблеток станет снижение эффективности работы контрацептивов, принимаемых внутрь.

Индивидуальную дозировку больному взрослому человеку должен установить врач. Обычно разовая доза не превышает 500 мг лекарства, что составляет 2 таблетки. Используется комбинация только в случае тяжелого протекания ангины.

2 Макропен

Быстрое действие
Страна: Словения
Средняя цена: 265 руб.
Рейтинг (2020): 4.9

Макролидный антибиотик на основе мидекамицина способен излечить не только заболевания дыхательных путей, но и, например, проблемы с кожей и подкожной клетчаткой. Может негативно повлиять на людей с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Беременным женщинам стоит отказаться от применения этого лекарства, так как невероятно высок риск навредить плоду. Обладает быстрой всасываемостью, поэтому гарантирует скорое начало действия.

Таблетки не стоит применять слишком долго. Вероятны не только увеличение риска диареи, но и рост бактерий, способных сопротивляться лекарству. К тому же, больным с печеночной недостаточностью необходимо постоянно наблюдать за печеночными ферментами.

1 Аугментин

Лучшая эффективность
Страна: Великобритания
Средняя цена: 364 руб.
Рейтинг (2020): 5.0

Пенициллиновая группа антибиотиков для лечения ангины у взрослых – одна из самых назначаемых. В аптеках существует богатый ассортимент таких препаратов, поэтому в нашем рейтинге появляется эффективное лекарство на основе пенициллина. Его компонентами также являются амоксициллин и клавулановая кислота. Таблетками лечится негоспитальная пневмония, а также средний отит, цистит, инфекции кожи, укусы животных и вирусные заболевания костей.

Как и большинство аналогов, Аугментин запрещено принимать, если у больного наблюдается аллергия на пенициллин, нарушения работы печени. Такие особенности организма достаточно трудно выявить самостоятельно, поэтому никак не обойтись без лучшей и качественной консультации в кабинете врача.

Лучшие антибиотики при ангине для детей

Детская ангина намного опаснее взрослой, потому что сильнейшим образом влияет на еще не до конца окрепший иммунитет ребенка. Организм малыша гораздо больше подвержен различным инфекциям и бактериям, чем родительский. Именно поэтому для терапии острого тонзиллита у детей необходимо в срочном порядке обращаться к педиатру и ни в коем случае не заниматься самолечением.

5 Азитрокс

Быстро всасывается
Страна: Россия
Средняя цена: 300 руб.
Рейтинг (2020): 4.6

Отечественный препарат, который способен проявлять активную борьбу против широкого ряда микробов и бактерий. В его основе лежит азитромицин, а само лекарство относится к подгруппе азалидов. Легко абсорбируется слизистыми и сразу же приступает к противомикробному действию. Поскольку препарат нельзя принимать детям весом менее 45 килограммов, то его обычно назначают маленьким пациентам с 12 лет. Именно поэтому необходимо пройти консультацию с лечащим врачом.

Одними из побочных действий станут нарушения стула ребенка, рвота и проблемы со слухом. Для купирования следует отменить прием препарата и обратиться к педиатру для корректирования дозировки. В качестве первой помощи можно воспользоваться процедурой промывания желудка.

4 Цефалексин

Широкий круг применения
Страна: Россия
Средняя цена: 87 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

С помощью этого недорогого средства можно вылечить широкий ряд болезней, в том числе и гнойную ангину, которая характеризуется наличием белого налета на воспаленных миндалинах малыша. Цефалексин – антибиотик первого поколения, который лежит в основе одноименных таблеток. Однако такая форма выпуска не рекомендуется для лечения детей. Стоит сделать выбор в пользу суспензии, которую и может прописать участковый педиатр для больного ребенка.

Расстройства желудочно-кишечного тракта и возможные проявления слабости характеризуют присутствие у малыша побочных реакций на препарат. Минимальный курс лечения продлится до 5 суток. При этом необходимо применять антибиотик 3 раза в день.

3 Хемомицин

Самый назначаемый препарат
Страна: Сербия
Средняя цена: 294 руб.
Рейтинг (2020): 4.8

Этот препарат является дешевым аналогом дорогих лекарств. Для лечения детей предлагается суспензия. Многие родители опасаются начинать терапию антибиотиками, но в случае с конкретным образцом, волнения напрасны. Хемомицин рекомендуют для использования большинство педиатров России. Детское лечение такой формой средства будет длиться на протяжении 3 дней с периодичностью 1 раз в сутки.

Как и в аналогичных случаях, антибиотик плохо воздействует на уже травмированную печень. В случае с ребенком, эти реакции будут протекать в более острой форме, нежели те, что имеют место во взрослой терапии. Возможны нарушения сна и гиперчувствительность кожных покровов.

2 Сумамед

Высокая эффективность
Страна: Хорватия
Средняя цена: 460 руб.
Рейтинг (2020): 4.9

Препарат с азитромицином в качестве главного действующего компонента. Выпускается в нескольких формах, одна из которых – порошки для приготовления суспензий. Такой образец идеально подойдет для лечения малышей до года. Для детей постарше могут прописать таблетки. Тем не менее, при возможных нарушениях работы сердца у маленького члена семьи, необходимо срочно отказаться от покупки данного антибиотика.

При передозировке этого эффективного препарата могут наблюдаться проблемы со стулом, временная потеря слуха, и рвота. У ребенка будут проявляться симптомы вероятных изменений в кровеносной системе, а также бессилие, бессонница, головные боли, и расстройства желудка.

1 Цефуроксим

Лучшее качество
Страна: Португалия
Средняя цена: 1 242 руб.
Рейтинг (2020): 5.0

Самый дорогой препарат в рейтинге является антибиотиком второго поколения. Данное лекарство представлено в топе в виде порошка для приготовления раствора, предназначенного для внутривенного или внутримышечного введения. Такая форма лечения подойдет грудным детям, которые страдают от гнойной или обычной форм ангины. Ампула в 60 мг станет идеальным решением для лечения не только острого тонзиллита, но и других болезней. Спектр применения раствора достаточно широк. Несмотря на это, корректировкой дозы должен заняться педиатр.

Высокая эффективность препарата подтверждается отзывами многих родителей. Многие считают этот антибиотик лучшим. У Цефуроксима, однако, и обширный список побочных действий, которые могут проявляться как со стороны пищеварительной, так и мочевыделительной систем. Возможны аллергические реакции, которые должен купировать врач.

Внимание! Представленная выше информация не является руководством к покупке. За любой консультацией следует обращаться к специалистам!

Ангина относится к заболеванием бактериальной этиологии, соответственно, эффективное лечение такой патологии возможно только с применением антибиотических препаратов.

В 9 из 10 случаев возбудителями ангины являются стрептококки, которые являются чувствительными к компонентам препарата под названием аугментин.

Препарат аугментин

Аугментин относится к группе пенициллиновых антибиотиков.

Справка! В его состав входят два активных компонента – клавулановая кислота и амоксициллин, который оказывает разрушительное воздействие на патогенную микрофлору на клеточном уровне.

А так как при продолжительном лечении такие микроорганизмы начинают вырабатывать резистентность к этому препарату, в состав лекарства добавляется кислота, которая усиливает воздействие амоксициллина.

Средство воздействует не только на стрептококки, но и на другие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вызывающие тонзиллиты.

Но против бактерий, вырабатывающих β-лактамазы, компоненты лекарства бессильны.

Поэтому аугментин нельзя назвать универсальным антибиотиками, хотя в ряде случаев клавулановая кислота предотвращает такое разрушительное воздействие.

Принцип действия и эффективность

Препарат принимается перорально, не влияя на пищеварительные процессы, а его эффективность не зависит от того, осуществляется ли прием до или после еды.

Обратите внимание! При поступлении в желудочно-кишечный тракт лекарство попадает в воспаленные области вместе с кровью, а излишки средства выводятся с мочой.

Часть компонентов может концентрироваться в грудном молоке и попадать в организм ребенка в ходе кормления, что может приводить к проявлению у него побочных эффектов, а потому препарат не рекомендуется применять во время беременности.

Препарат наиболее эффективен в комплексе с другими лекарственными средствами, применяемыми при ангине. Учитывая сравнительно небольшое количество побочных эффектов, его можно использовать даже для лечения новорожденных детей.

Формы выпуска препарата

В России препарат продается в нескольких формах:

  • порошок для приготовления суспензии;
  • таблетированная форма;
  • состав для инъекций, который разводится физраствором или очищенной водой для инъекций.

Состав для инъекций нельзя разводить жидкостями, в состав которых входят белки.

Также средство нельзя вводить совместно с аминогликозидными антибиотиками, так как в этом случае последние утрачивают свои свойства, вступая в реакцию с компонентами аугментина.

Показания к применению

Важно! Аугментин применяют в случаях, когда возбудителями тонзиллита являются следующие патогенные микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк и его штаммы;
  • протей;
  • стрептококки;
  • моракселла;
  • нейссерия;
  • клебсиелла;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии.

Как принимать аугментин при ангине?

Дозировки аугментина и особенности курса лечения зависят от возраста пациента.

Детям

Детям до трех месяцев можно давать препарат в количестве не более 30 миллиграммов на килограмм веса.

При этом доза делится на два раза для применения дважды в сутки. Это обусловлено тем, что организм в таком возрасте пока не способен полностью выводить излишки лекарства с мочой.

Дети старше трех месяцев — начиная с этого возраста, врач может выписать два варианта детской суспензии: аугментин 200 или 400 миллиграммов на 5 миллилитров суспензии и аугментин 125 и 250 миллиграммов на 5 миллилитров средства.

В первом случае лекарство дается ребенку дважды в сутки с промежутком в 12 часов, во втором – трижды в сутки через каждые восемь часов.

Взрослым

Имейте в виду! Взрослым при стандартной схеме лечения рекомендуется принимать 500 миллиграммов препарата каждые 12 часов, разделив эту порцию на две части.

Другой вариант – принимать по 250 миллиграммов средства через каждые восемь часов.

Если заболевание протекает с осложнениями – количество приемов остается тем же, но дозировка увеличивается в два раза.

Противопоказания и побочные действия

Аугментин противопоказан в следующих случаях:

  • проявление аллергических реакций на любой из компонентов антибиотика;
  • аллергия на лекарства пенициллинового ряда;
  • хронические патологии почек (однако в таких случаях по рекомендации врача можно принимать препарат в небольших количествах, с выведением которых смогут справиться пораженные почки);
  • нарушение функций печени;
  • первый триместр беременности и период кормления;
  • восстановление после лечения заболеваний, вызванных вирусными инфекциями.

В остальных случаях антибиотик переносится пациентами хорошо, и лишь в некоторых случаях возможно проявление определенных побочных эффектов.

Среди них могут быть высыпания аллергического происхождения на кожных покровах и ангионевротические отеки, вздутие живота, расстройства желудка, тромбофлебит (возникает на участках ввода препарата инъекционным путем), тошнота и рвота, головокружения, нарушения сна.

Помните! Обычно такие эффекты носят временный характер, но если такие последствия наблюдаются каждый раз после применения антибиотика – необходимо уведомить об этом лечащего врача, который подберет другой антибиотик.

Как и при приеме любого другого антибиотика, при лечении аугментином возможно развитие дисбактериоза, так как такие препараты уничтожают всю микрофлору, в том числе и ту, которая способствует перевариванию пищи и расщеплению содержимого желудка.

В связи с этим параллельно лечению аугментином рекомендуется принимать пробиотики (например, линекс) или пить йогурты, кефир и другие кисломолочные продукты.

Аналоги препарата

Если прием аугментина по каким-то причинам невозможен – назначаются его аналоги, которые содержат те же действующие компоненты, но в других пропорциях и с добавлением вспомогательных препаратов:

  1. Абиклав.
    В составе таких таблеток присутствует клавулановая кислота и тригидрат амоксициллина, которые в совокупности воздействуют на патогенные микроорганизмы.
    Максимальной концентрации в крови препарат достигает спустя один час после употребления антибиотика, но в отличие от аугментина абиклав лучше принимать до еды.
  2. Амоксиклав.
    Антибиотик содержит те же компоненты, что и аугментин, оказывая разрушительное воздействие на нерезистентные к амоксициллину микроорганизмы.
  3. Бетаклав.
    По свойствам и принципу действия бетаклав практически идентичен аугментину.

Отзывы

«Когда у моего сына появились первые симптомы простуды – я приняла их за признаки насморка и не уделила лечению должного внимания.

Но так как болезнь не прошла ни через несколько дней, ни через неделю – решила отвести ребенка к врачу, который поставил диагноз «ангина».

Врач выписал аугментин в виде суспензии, так как сыну на тот момент было пять лет, и по словам специалиста принимать антибиотики в таблетках в этом возрасте еще не стоит.

Суспензию я давала ребенку полностью в соответствии с инструкцией, и уже через три дня прошли основные симптомы, а спустя еще такой же срок болезнь полностью отступила.

Единственное, что меня обеспокоило – расстройство желудка у ребенка. Оно длилось около четырех дней, но прошло без дополнительного лечения».

Галина Волкова, г. Новочеркасск.

«Когда прошлой осенью у меня начался кашель и поднялась температура – я сразу обратилась к врачу, чтобы искоренить болезнь в самом начале, так как я не мог себе позволить долго болеть из-за завалов на работе.

Я знаю, что многие в обход рекомендаций врачей самостоятельно покупают антибиотики и занимаются самолечением, перенося простудные и инфекционные болезни «на ногах».

Но знаю и о последствиях таких действий, поэтому решил послушать, что скажет специалист.

Врач выписал мне аугментин, который нужно было пить по три таблетки в течение недели, а затем снова посетить врача.

Последующий визит показал, что прием лекарства можно прекратить, так как все симптомы заболевания исчезли.

Правда, в ходе лечения я в первый день чувствовал легкую тошноту непосредственно после приема таблеток

Но врач сказал, что это неопасный побочный эффект и порекомендовал 1-2 раза в день пить отвар из ромашки, чтобы устранить такие неприятные ощущения».

Евгений Платов, г. Москва.

Полезное видео

В данном видео рассказывается о таблетках аугментин:

Среди всех антибиотиков пенициллины считаются наиболее безопасными, поэтому аугментин, который входит в эту категорию, в большинстве случаев хорошо переносится пациентами, если к компонентам средства нет индивидуальной непереносимости.

Определить это самостоятельно невозможно, поэтому лечение должно начинаться после одобрения врача, которому необходимо сообщать о возникновении любых побочных эффектов, возникающих в ходе приема антибиотиков.

В статье представлен обзор современной литературы по вопросу антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита и хронического тонзиллита у детей. На основании данных литературы оценена роль современных макролидных антибиотиков в терапии заболеваний глотки у детей. Таблица 1. Схема антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита Таблица 2. Схема антибактериальной терапии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и обострения хронического тонзиллита стрептококковой этиологии Введение
Вопросы антибактериальной терапии были, есть и будут одной из самых больших проблем современной медицины. На восьмом десятилетии истории применения антибиотиков в практическом здравоохранении врачи столкнулись с проблемой высокого уровня приобретенной резистентности у ряда респираторных патогенов при фактическом отсутствии перспектив разработки новых классов антибактериальных препаратов. Эта ситуация возникла вследствие нерационального использования существующих классов антибактериальных препаратов как практикующими врачами, так и самими пациентами при попытках самолечения. Нередким примером неправильного использования антибиотиков в повседневной клинической практике являются острые и рецидивирующие воспалительные заболевания глотки. Так, по данным одного из отечественных многоцентровых исследований, антибиотики получают более 95% пациентов с жалобами на боль в горле, при этом в 71% случаев имеет место «неправильный» выбор антибиотика .
Однако, учитывая высокий риск развития острой ревматоидной лихорадки как осложнения стрептококкового тонзиллита, необоснованный отказ от применения антибактериальной терапии также не является выходом из сложившейся ситуации . Чтобы избежать ошибки в определении показаний к антибактериальной терапии и в выборе оптимального антибиотика, практикующему врачу необходимо помнить этиологию острых и рецидивирующих заболеваний глотки, некоторые особенности клинической микробиологии респираторных патогенов и хорошо знать современные принципы дифференциальной диагностики различных форм тонзиллитов (в зарубежной литературе – тонзиллофарингитов).
Острый стрептококковый тонзиллит
При остром тонзиллите у детей отмечается приблизительно равная вероятность вирусной и бактериальной инфекции, что определяет проблемы дифференциальной диагностики. Острые воспалительные изменения в ротоглотке, вызванные респираторными вирусами, составляют 30–40% в структуре заболеваний глотки. Почти в 30% случаев этиологию острого фарингита установить не удается . На долю острых бактериальных заболеваний ротоглотки, требующих проведения антибактериальной терапии, приходится около 30–40% всех случаев острых тонзиллитов. При этом абсолютно главенствующая роль отводится бета-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). Значительно реже в качестве основного возбудителя острых воспалительных заболеваний ротоглотки выделяются другие группы бета-гемолитических стрептококков, в основном групп C и G. Доля остальных бактериальных патогенов, в том числе атипичных, в этиологической структуре не превышает 1% и не учитывается при эмпирическом выборе антибактериального препарата .
Важным свойством БГСА, о котором необходимо помнить практикующим врачам, является сохранение in vitro 100%-ной чувствительности ко всем бета-лактамным антибиотикам, линкозамидам и фторхинолонам. В России сохраняется хорошая чувствительность БГСА к макролидам – уровень резистентности к ним колеблется от 2 до 8% в зависимости от региона . Как и все стрептококки, БГСА не чувствителен к аминогликозидам. На основании данных об этиологической структуре острых тонзиллитов и особенностях БГСА, представляющего собой главенствующий бактериальный патоген при данном заболевании, разработана повсеместно принятая – как в России, так и за рубежом – схема антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита (табл. 1) . Согласно данной схеме, препаратом выбора у пациентов при подтвержденной или высоко вероятной стрептококковой природе тонзиллита является феноксиметилпенициллин.
Учитывая фармакокинетические свойства феноксиметилпенициллина, прежде всего необходимость приема препарата натощак, в ряде североамериканских практических рекомендаций вторым препаратом выбора указан амоксициллин . Препарат амоксициллин входит в действующий на территории Российской Федерации «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Амоксициллин относится к группе пенициллинов широкого спектра действия, препарат активен в отношении основных возбудителей ЛОР-инфекций (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Препарат Флемоксин Солютаб (таблетки диспергируемые) является уникальной растворимой формой амоксициллина . Флемоксин Солютаб характеризуется самой высокой биодоступностью среди твердых лекарственных форм амоксициллина (93%), оказывает минимальное влияние на нормальную микрофлору кишечника благодаря низкой «остаточной» концентрации . Эта форма обеспечивает удобство приема: таблетку можно проглотить целиком, разжевать или растворить в воде.
Возможность для пациента выбрать предпочтительный способ приема препарата повышает приверженность пациентов терапии. Препарат входит в стандарты оказания медицинской помощи и национальные клинические рекомендации по терапии инфекций ЛОР-органов. При непереносимости пациентом препаратов пенициллинового ряда альтернативой являются цефалоспорины 1-го (цефалексин), 2-го (цефуроксим), 3-го поколения (цефиксим). При применении цефалоспоринов 1-го поколения у пациентов с непереносимостью антибиотиков пенициллинового ряда необходимо помнить о приблизительно 10%-ной вероятности перекрестных аллергических реакций . У некоторых групп пациентов при невозможности курсового применения антибактериальных препаратов альтернативным методом лечения стрептококкового тонзиллита является однократная инъекция бензатина бензилпенициллина . Однако при применении бензатина бензилпенициллина требуется большая осторожность, так как в случае возникновения аллергической реакции на этот препарат пролонгированного действия ее купирование может вызвать определенные трудности.
При непереносимости всей группы бета-лактамных антибиотиков альтернативными препаратами выбора становятся макролиды и линкозамиды. Применение линкозамидов в педиатрической практике не получило широкого распространения из-за высокого риска развития нежелательных побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта . Есть свои нюансы и при выборе макролидных антибиотиков в терапии острого стрептококкового тонзиллита у детей. Так, использование большинства макролидов, особенно эритромицина и азитромицина, предполагает прием лекарства натощак (обычно за 1 час до еды), что неудобно пациентам и снижает выполняемость врачебных назначений. К исключениям относится лишь небольшое число антибиотиков макролидного ряда, в частности джозамицин, прием которого возможен независимо от приема пищи . Очевидным преимуществом применения макролидов в лечении острого стрептококкового тонзиллита является способность этих антибиотиков накапливаться в высоких концентрациях в тканях лимфоглоточного кольца. Так, например, при тонзиллите концентрация джозамицина в ткани нёбных миндалин в несколько раз превышает таковую в плазме крови .
Важной особенностью джозамицина в условиях нарастающей резистентности к макролидам и азалидам является сохранение его высокой антимикробной активности, в том числе в отношении резистентных к эритромицину штаммов возбудителей. Применение джозамицина снижает риск развития резистентности и демонстрирует стабильную высокую эрадикационную активность на протяжении нескольких десятилетий, что позволяет использовать его в качестве препарата для эмпирической терапии. Еще одно преимущество современных макролидов заключается в том, что они оказывают минимальное воздействие на нормальную микрофлору ротоглотки и кишечника, благодаря чему снижается риск развития таких нежелательных побочных эффектов, как диарейный синдром и тонзилломикоз . Несмотря на низкий уровень приобретенной резистентности к макролидам в России, злоупотребление данной группой антибактериальных препаратов может привести к быстрой селекции штаммов, резистентных к 14- и 15-членным макролидам, что подтверждает опыт ряда стран Америки, Европы и Азии .
Важным условием применения антибактериальных препаратов в терапии острого стрептококкового тонзиллита является длительность курса антибиотикотерапии. Для достижения полной эрадикации БГСА и, как следствие, минимизации риска развития острой ревматоидной лихорадки длительность антибактериальной терапии должна составить 10 дней. Есть лишь 2 исключения из этого правила, связанные с применением препаратов пролонгированного действия. Это однократное введение бензатина бензилпенициллина и использование азитромицина трехдневным или, согласно североамериканским рекомендациям, пятидневным курсом . Необходимость принимать антибиотики в течение 10 дней непонятна большинству пациентов, учитывая значительное улучшение самочувствия больного обычно уже на 2–3-й день лечения, к тому же это не очень удобно. Именно поэтому лечащий врач при назначении препаратов пациенту должен провести разъяснительную беседу о важности выполнения своих рекомендаций.
Существуют, тем не менее, данные о возможности сокращения курса антимикробной химиотерапии БГСА-тонзиллита с применением бета-лактамных антибиотиков до 5–7 дней без ущерба эффективности лечения. Но авторы этих работ все же подчеркивают необходимость десятидневного курса антибактериальной терапии в регионах с высоким риском острой ревматической лихорадки . Основным фактором, повышающим частоту выполнения врачебных назначений в лечении стрептококкового тонзиллита, является использование в амбулаторной практике форм антибиотиков для приема внутрь – таблеток, а у детей дошкольного возраста – суспензий . Диспергируемые таблетки Солютаб позволяют применять антибиотики у пациентов всех возрастных групп.
Таким образом, при наличии убедительных данных за стрептококковую этиологию острого тонзиллита его терапия не должна вызывать затруднений у практикующих врачей. Однако существуют очевидные проблемы дифференциальной диагностики БГСА-ассоциированного тонзиллита и некоторых случаев вирусных тонзиллитов. Так, нередко клиническое течение вирусной инфекции Эпштейна – Барр, аденовирусной инфекции и энтеровирусной инфекции имеет признаки, характерные для стрептококкового тонзиллита: лихорадка выше 38,3 °С, налеты на миндалинах, увеличение и болезненность шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Рекомендованное во всех случаях при подозрении на стрептококковый тонзиллит бактериологическое исследование не решает эту проблему в амбулаторной практике, так как выделение культуры БГСА со сред возможно не ранее 2–5-го дня после забора материала.
Использование дифференциально-диагностических шкал, например шкалы МакАйзека, в какой-то мере облегчает задачу врача, но даже при наличии всех 5 признаков стрептококкового тонзиллита риск диагностической ошибки возможен . Именно поэтому на сегодняшний день «золотым стандартом» в диагностике острого стрептококкового тонзиллита считаются данные экспресс-тестов на БГСА, подтвержденные последующими результатами бактериологического исследования мазка-отпечатка с поверхности нёбных миндалин и задней стенки глотки . В настоящее время в мире существует около 200 наименований экспресс-тестов на БГСА-инфекцию. В зависимости от используемого диагностического метода условно выделяют три поколения подобных тест-систем. Первые два поколения экспресс-тестов основаны на выявлении антигена группового полисахарида БГСА. Различия состоят в том, что в основе тестов 1-го поколения лежит реакция агглютинации (коагглютинация или латекс-агглютинация), 2-го поколения – иммуноферментный анализ, иммунохроматография или оптический иммунный анализ. Тесты 3-го поколения основаны на выявлении специфических участков ДНК БГСА (ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция). Тестовые системы всех поколений имеют специфичность более 90%. Однако чувствительность тестов 1-го поколения находится на уровне 55–60%, 2-го поколения – 85–87%, 3-го поколения – более 95% .
На российском рынке на конец 2012 г. были представлены лишь тестовые системы 1-го и 2-го поколений. Согласно данным европейских исследований, использование в течение нескольких лет в рутинной клинической практике экспресс-тестов 2-го поколения на БГСА позволило существенно снизить частоту нерационального применения антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки . С практической точки зрения необходимо помнить о том, что здоровым носителям БГСА и лицам, контактировавшим с больным стрептококковым тонзиллитом, но не имеющим клинических проявлений заболевания, проведение системной антибактериальной терапии не показано .
Обострения хронического тонзиллита
По поводу антибактериальной терапии обострений хронического тонзиллита у детей (в зарубежной литературе рецидивирующего тонзиллита) возникает широкий спектр вопросов. Необходимость системной антибактериальной терапии при обострении хронического тонзиллита, как и при остром стрептококковом тонзиллите, продиктована угрозой развития острой ревматической лихорадки. Нередким осложнением обострения хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс. Существуют определенные различия в этиологической структуре острого и рецидивирующего или хронического тонзиллита. При хроническом тонзиллите вирусная инфекция чаще всего играет роль «пускового механизма» в развитии обострений процесса. Бактериальные патогены, вызывающие обострение процесса, обычно персистируют в ротоглотке. При этом большинство бактериальных патогенов находятся не на поверхности слизистой оболочки, а в основном в строме нёбных миндалин, что определяет низкую информативность бактериологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности нёбных миндалин или задней стенки глотки в период ремиссии .
Как и при остром тонзиллите, в этиологии хронического тонзиллита важную роль играет БГСА. Согласно данным последних исследований, Streptococcus pyogenes выделяется из ткани удаленных нёбных миндалин у 20–30% пациентов с хроническим тонзиллитом . Однако ведущим бактериальным патогеном при хроническом тонзиллите на сегодняшний день принято считать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), выделяемый, по разным данным, из ткани нёбных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом в 30–80% случаев . Подавляющее большинство случаев паратонзиллярных абсцессов, развивающихся как осложнение хронического тонзиллита, обусловлено именно этим патогеном . Но, несмотря на выраженные суперантигенные свойства этого возбудителя, данные о роли золотистого стафилококка в развитии острой ревматической лихорадки у пациентов с хроническим тонзиллитом отсутствуют.
В 10–15% случаев из ткани нёбных миндалин при хроническом тонзиллите выделяется гемофильная палочка (Haemophilus influenzaе), однако значение этого патогена в этиологии хронического тонзиллита на сегодняшний день не выяснено . По данным ряда авторов, некоторые атипичные возбудители, в частности Mycoplasma pneumoniae, играют значимую роль в этиологии хронического тонзиллита у детей . Учитывая имеющиеся данные об этиологической структуре хронического тонзиллита у детей, в некоторых отечественных методических рекомендациях предложена представленная в таблице 2 схема антибактериальной терапии . Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины 2–3-го поколения (цефиксим, цефуроксим); при непереносимости бета-лактамных антибиотиков предпочтение отдается линкозамидам и, у детей старше 8 лет, тетрациклинам. Длительность терапии, как и при остром тонзиллите, составляет 10 дней. Североамериканские практические рекомендации по терапии рецидивирующих БГСА-тонзиллитов в качестве препаратов выбора рассматривают применение амоксициллина/клавуланата, клиндамицина, комбинацию феноксиметилпенициллина и рифампицина десятидневным курсом .
На сегодняшний день нет убедительных данных о роли неинфекционных факторов в этиологии хронического тонзиллита, а роль вирусов и грибковой флоры также не доказана . Одной из особенностей жизнедеятельности бактерий в условиях хронического воспалительного процесса является их существование в виде инвазивных форм. Согласно данным последних исследований, при хроническом тонзиллите в виде инвазивных форм существуют до 87% бактериальных патогенов . Так, в экспериментальных исследованиях было продемонстрировано, что БГСА и золотистый стафилококк способны проникать внутрь эпителиальных клеток респираторного тракта человеческого организма, где они оказываются недоступными для действия бета-лактамных антибиотиков . Считается, что это свойство бактерий обусловлено незавершенным фагоцитозом, нередко отмечающимся при хронических воспалительных реакциях, когда микроорганизмы, располагаясь внутриклеточно, персистируют и размножаются непосредственно в фагоцитарных клетках .
Другой особенностью микроорганизмов является склонность к образованию биопленок. Применение большинства классов антибиотиков позволяет уничтожать лишь планктонные клетки, количество которых увеличивается при обострении процесса. Бактерии, находящиеся в биопленках, антибиотики не затрагивают, и такие бактерии способны жить и размножаться, когда терапия закончена. Существует достаточное количество работ, указывающих на высокую частоту выявления биопленок бактериальных патогенов на нёбных миндалинах у пациентов с хроническим тонзиллитом. Так, в исследовании R.E. Kania и соавт. (2007) биопленки обнаруживались в 70,8% (17 из 24) образцов нёбных миндалин . В работе итальянских оториноларингологов при исследовании 16 образцов нёбных миндалин и аденоидов биопленки были обнаружены в 57,5% случаев . В одном из последних опубликованных исследований биопленки золотистого стафилококка выделены у 50% детей с хроническим тонзиллитом .
В первом российском исследовании, посвященном вопросам бактериальных биопленок в оториноларингологии, БГСА был выделен у 28,3% пациентов с хроническим тонзиллитом, при этом 100% выделенных штаммов стрептококка имели способность к биопленкообразованию . Среди остальных причин отсутствия эрадикации бактериальных патогенов в ротоглотке после проведения антибактериальной терапии назовем использование инфицированных зубных щеток, несоблюдение схемы антибактериальной терапии пациентом и использование низкокачественных генерических препаратов . Одним из возможных способов преодоления вышеперечисленных защитных механизмов бактерий является применение антибиотиков макролидного ряда. Давно известна способность макролидов воздействовать на атипичные (внутриклеточные) бактериальные патогены. Аналогичное действие макролидов в отношении инвазивных форм БГСА и золотистого стафилококка было подтверждено клиническими исследованиями .
Не менее важным свойством макролидов является способность повреждать матрикс бактериальных биопленок. Так, в клинических и экспериментальных исследованиях было установлено, что макролиды даже в низких дозах (вдвое ниже терапевтических) приводят к разрушению биопленок, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (в том числе метициллинрезистентными штаммами (MRSA)) и БГСА . Еще одним преимуществом современных макролидных антибиотиков, реализуемым в лечении хронических респираторных заболеваний, являются их неантибиотические свойства: противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. В клинических и лабораторных исследованиях было показано, что макролидные антибиотики подавляют продукцию медиаторов воспаления и значительно повышают фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, обладают синергидным эффектом с комплементом сыворотки и увеличивают активность Т-киллеров .
При этом, по данным Т.И. Гаращенко (2001), 16-членные макролидные препараты (джозамицин) обладают существенными преимуществами перед 14- и 15-членными при лечении рецидивирующих тонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов. Так, лечение азитромицином обострений рецидивирующего тонзиллита курсовой дозой в 30 мг/кг (в течение 3 или 5 дней) дает положительные клинические и бактериологические результаты в ближайшие сроки лечения (на 7–10-й день) – 95 и 88,3% соответственно. Однако через 3 месяца при достаточно высокой сохраняющейся положительной клинической эффективности (90%) снижается эффективность бактериологической санации (70%) . Таким образом, учитывая вышеизложенные данные, можно сделать вывод о том, что существующие на сегодняшний день схемы антибактериальной терапии обострения хронического тонзиллита не идеальны, и проблема требует дальнейшего обсуждения. При этом в отечественной литературе неоднократно поднимался вопрос о роли макролидов в схемах терапии обострений хронических воспалительных заболеваний глотки . Упомянутые в этой статье результаты клинических и экспериментальных исследований свойств современных макролидов делают патогенетически обоснованным применение этой группы препаратов, в частности джозамицина, в терапии обострений хронического тонзиллита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *